Posibilitati Si Limite

7/21/2019 Posibilitati Si Limite

http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 1/21

Posibilităţi şi limite înasistenţa medicală primară

Autori:conf. Dr. D.Matei

prof. Dr.A.Restian

U.M.F. Carol Daila

Catedra medicină de familie



!. Dimensiunea problemei!. Dimensiunea problemei

Conceptul de AMP a luat naştere la inceputulConceptul de AMP a luat naştere la inceputul

aniloranilor "#$ % scopul &nd de a e&cienti'a"#$ % scopul &nd de a e&cienti'a şi ieftinişi ieftiniA.M.A.M.

AMP este cu at(t mai importantă cu c(tAMP este cu at(t mai importantă cu c(tsocietatea respectiă are probleme economicesocietatea respectiă are probleme economiceşi de sănătate mai marişi de sănătate mai mari

Apariţia conceptului de AMP concomitent cuApariţia conceptului de AMP concomitent cuapariţia noilor state foste coloniale )aniiapariţia noilor state foste coloniale )anii **+$,+$,

-M şi U/0C--M şi U/0C- %% 11Prima conferinţăPrima conferinţăinternaţională de AMPinternaţională de AMP22 33 Alma AtaAlma Ata %% !4+#!4+# %%

care a reolucare a reoluţionat conceptul de sănătate.ţionat conceptul de sănătate.Conceptul de AMPConceptul de AMP %% reactuali'at în urmă cu !5reactuali'at în urmă cu !5

ani dată cu sc6imbările politice din 0uropa deani dată cu sc6imbările politice din 0uropa de0st )Conferinţa priind sistemele de sănătate0st )Conferinţa priind sistemele de sănătate

europene % Copen6a7a !448,europene % Copen6a7a !448,



9. De&niţie şi conţinut9. De&niţie şi conţinut

AMP % de prim contact al populaţiei cuAMP % de prim contact al populaţiei cusistemul de sănătate repre'intă prima liniesistemul de sănătate repre'intă prima liniea sistemului sanitara sistemului sanitar

Cabinetele de MF, medicina scolara , medicina muncii

Servicii de ambulanta , Servicii de garda

Politia sanitara

Farmaciile de comunitate

Sectii de specialitate

Centre de sanatate

LaboratoareServicii de recuperare

Sectii specializate

Institute de cercetare

AMT

AMS

AMP

Fig. 1. Structura sistemului de sanatate



Rolul AMP este acela de a răspunde în mod concret nevoilorRolul AMP este acela de a răspunde în mod concret nevoilormedicale ale populaţiei:medicale ale populaţiei:• asigurarea asistenţei medicale de prim contact;asigurarea asistenţei medicale de prim contact;• asigurarea medicală a urgenţelor;asigurarea medicală a urgenţelor;• acordarea primului ajutor medical până la internarea înacordarea primului ajutor medical până la internarea în

spital;spital;• selecţionarea cazurilor pe care le poate îngriji singur;selecţionarea cazurilor pe care le poate îngriji singur;• selecţionarea cazurilor care treuie trimise la speciali!tii deselecţionarea cazurilor care treuie trimise la speciali!tii de

pro"il;pro"il;• asigurarea continuităţii asistenţei medicale;asigurarea continuităţii asistenţei medicale;• supraveg#erea stării de sănătate a populaţiei;supraveg#erea stării de sănătate a populaţiei;• e"ectuarea prevenţiei olilor$e"ectuarea prevenţiei olilor$



;abelul <;abelul <Deosebirile dintre AMP şi AMDeosebirile dintre AMP şi AM

AMPAMP AMAM

orientată spre sănătateorientată spre sănătate orientată spre bolnavorientată spre bolnav

orientată spre prevenţieorientată spre prevenţie orientată spre curativorientată spre curativ

orientată spreorientată sprecomunitatecomunitate

orientată spreorientată spre individindivid

acordă asistenţă de primacordă asistenţă de primcontactcontact

acordă asistenţăacordă asistenţăsecundarăsecundară

asigură continuitateaasigură continuitateaasistenţei medicaleasistenţei medicale

asigură asistenţăasigură asistenţămedicală-episodicămedicală-episodică

nu solicită dotări specialenu solicită dotări speciale solicită dotări specialesolicită dotări speciale

este mai ieftinăeste mai ieftină este mai scumpăeste mai scumpă



BOLI CANCEROASE

TULBURARI

RESPIRATORII

TULBURARI

PSIHOEMOTIONALE

Medicina de familie Spital



%$ Asistenţa medicală primară în România%$ Asistenţa medicală primară în România

&n România' serviciile de asistenţă sanitară primară cuprind servicii de&n România' serviciile de asistenţă sanitară primară cuprind servicii deasistenţă medicală primară !i servicii de asistenţă socială comunitară$asistenţă medicală primară !i servicii de asistenţă socială comunitară$

Asistenţa medicală primară este structurată pe activităţi pro"ilactice'Asistenţa medicală primară este structurată pe activităţi pro"ilactice'diagnostice !i curative' incluzând:diagnostice !i curative' incluzând:

• servicii medicale amulatorii de sănătate pulică:servicii medicale amulatorii de sănătate pulică:• medicină de "amiliemedicină de "amilie• medicina munciimedicina muncii• medicină !colarămedicină !colară• servicii de amulanţăservicii de amulanţă• urgenţe medicale;urgenţe medicale;

• poliţie sanitarăpoliţie sanitară• "armacii comunitare"armacii comunitare



=. Posibilităţi şi limite în AMP=. Posibilităţi şi limite în AMP

AMP se confruntă atât cu probleme pe care le poateAMP se confruntă atât cu probleme pe care le poate

rezolva, cât şi cu probleme pe care nu le poate rezolva,rezolva, cât şi cu probleme pe care nu le poate rezolva,pentru care are nevoie de ajutorul celorlalţi specialiştipentru care are nevoie de ajutorul celorlalţi specialiştidin sistemul de sănătate. Astfel, AMP se confruntă ndin sistemul de sănătate. Astfel, AMP se confruntă npermanenţă cu posibilităţile şi limitele sale.permanenţă cu posibilităţile şi limitele sale.





Sevicii de assist$Sevicii de assist$medicalamedicala

Pro"ila(ie primaraPro"ila(ie primara Pro"ila(ie secundaraPro"ila(ie secundara Pro"ila(ie tertiaraPro"ila(ie tertiara

Servici deServici de neonatologieneonatologie

Imunizare)A*+' +,-.Imunizare)A*+' +,-.Pro"ila(ia o"talmieiPro"ila(ia o"talmiei gonococicegonococicePromovarea alimentatiei la sanPromovarea alimentatiei la sanPrevenirea aandonuluiPrevenirea aandonului

Screening pentruScreening pentru/"enilcetonurie/"enilcetonurie/#ipotiroidism/#ipotiroidism/mal"ormatii congenitale/mal"ormatii congenitale/retinopatia prematului/retinopatia prematului

00000 00000

Medicina deMedicina de1amilie1amilie

Imunizarile oligatorii din calendarul national laImunizarile oligatorii din calendarul national lagrupa de varsta 2 luni/ 3 anigrupa de varsta 2 luni/ 3 aniMasuri antiepidemice in "ocarele de oliMasuri antiepidemice in "ocarele de olitransmisiiletransmisiileMasuri de igiena preventivaMasuri de igiena preventiva,onsiliere pentru alcool' "umat' edroguri' etc$,onsiliere pentru alcool' "umat' edroguri' etc$

Pro"ila(ia ra#itismului siPro"ila(ia ra#itismului sianemiei "eriprive laanemiei "eriprive lasugarsugarScreening pentru :Screening pentru :4+,4+,5ues5ues,ancere: col' san',ancere: col' san'prostatprostatăă' colon' etc$' colon' etc$

6ispensarizarea6ispensarizareaolilor cronice inolilor cronice incolaorare cucolaorare cuserviciile deserviciile despecialitatespecialitate

MedicinaMedicinaScolaraScolara

Imunizarea copiilor scolari cu vaccinurileImunizarea copiilor scolari cu vaccinurileoligatoriioligatoriiMasuri antiepidemice in "ocarele scolare deMasuri antiepidemice in "ocarele scolare deoli transmisiileoli transmisiileSupraveg#erea epidemiologica a caminelor siSupraveg#erea epidemiologica a caminelor sicantinelorcantinelor7ducatia pentru sanatate7ducatia pentru sanatate

7(aminari periodice de7(aminari periodice deilantilantScreening pentru in"ectiiScreening pentru in"ectiistreptococice' 4+,' etc$streptococice' 4+,' etc$

0000 0000

MedicinaMedicina

MunciiMuncii

Imunizari A*+' antigripale' etc$Imunizari A*+' antigripale' etc$

Masuri antiepidemice in "ocarMasuri antiepidemice in "ocar7(amen medical la angajare7(amen medical la angajarePro"ila(ia olilor pro"esionale )no(e' strees.Pro"ila(ia olilor pro"esionale )no(e' strees.Prevenirea accidentelor de muncaPrevenirea accidentelor de munca,onsiliere psi#ologica privind adaptarea la munca,onsiliere psi#ologica privind adaptarea la munca

7(amene periodice de7(amene periodice de

ilantilant

6ispensarizarea6ispensarizarea

olilor cronice inolilor cronice incolaorare cucolaorare cuserviciile deserviciile despecialitatespecialitate

ServiciiServiciiepidemiologieepidemiologiesanitarasanitara

,oordonarea programelor de vaccinarii,oordonarea programelor de vaccinariiMasuri de epidemiologie preventivaMasuri de epidemiologie preventiva,ontrol epidemiologic al unitatilor pulice',ontrol epidemiologic al unitatilor pulice'

etc$etc$

,oordonarea,oordonareaprogramelor nationale deprogramelor nationale depreventie stailireapreventie stailirea

oligatoriu de screeningoligatoriu de screeningepidemiologicepidemiologic P -

. < > < ? < ; A ; < < /

A C ; < @ < ; A ; 0 A P

R - F < ? A C ; < C A

D < /

R - M A / <

P - . < > < ? < ; A ; < < /

A C ; < @ < ; A ; 0 A P

R - F < ? A C ; < C A

D < /

R - M A / <



4ipuri de activitate4ipuri de activitatepro"ilacticapro"ilactica

5imite5imite Solutii posiileSolutii posiile

Imunizarea impotrivaImunizarea impotriva

pricipalelor olipricipalelor oliin"ectioasein"ectioase

1ragmentarea responasilitatii privin programul1ragmentarea responasilitatii privin programul

de vaccinare duce la omiterea copiilorde vaccinare duce la omiterea copiilorne!colarizatine!colarizati7(istenta copiilor "ara acte de stare civila )"ara7(istenta copiilor "ara acte de stare civila )"ara,8P. ce nu pot "i inscrisi pe listele M1,8P. ce nu pot "i inscrisi pe listele M16i"icultati de aplicare a programului national de6i"icultati de aplicare a programului national de

vaccinare in zonele rurale izolatevaccinare in zonele rurale izolate

Repartizarea acestei responsailitati catreRepartizarea acestei responsailitati catre

un singur nivel: "ieM1' "ie creeareaun singur nivel: "ieM1' "ie creeareaunor centre de vaccinariiunor centre de vaccinarii9crotirea acestora "ie in maternitate "ie intr/9crotirea acestora "ie in maternitate "ie intr/

un centru de plasament$un centru de plasament$)e($ Programul Spitalul Prietenul)e($ Programul Spitalul Prietenul

copilului.copilului.,reearea unor centre moile de vaccinare,reearea unor centre moile de vaccinare

7ducatia comunitara7ducatia comunitarape proleme depe proleme desanatatesanatate

5ipsa unor standarde si a unui cadru organizat5ipsa unor standarde si a unui cadru organizat5ipsa timpului necesar acordat de M1 educatiei5ipsa timpului necesar acordat de M1 educatiei

pentru sanatate datorita numarului mare depentru sanatate datorita numarului mare deinscrisiinscrisi

7laorarea unor standarde de7laorarea unor standarde deeducatie pentru sanatate la nivel nationaleducatie pentru sanatate la nivel nationalRealizarea unui ec#iliru intre plataRealizarea unui ec#iliru intre plataper capita si per servicii care saper capita si per servicii care sa

stimuleze aceasta activitate stimuleze aceasta activitate

PromovareaPromovareaalimentatiei adecvatealimentatiei adecvatesi a "olosirii apei potaile si asi a "olosirii apei potaile si a

masurilor elementare demasurilor elementare deigienaigiena

8umarul mare de persoane sunutrite8umarul mare de persoane sunutrite,resterea numarului de persoane oeze în,resterea numarului de persoane oeze îndatorita unei alimentatii dezec#iliratedatorita unei alimentatii dezec#ilirate#ipercalorice' consum de alcool' etc$#ipercalorice' consum de alcool' etc$

5ipsa apei potaile si a sistemului de canalizare5ipsa apei potaile si a sistemului de canalizare

în mediul rural si la peri"eria oraselor mari în mediul rural si la peri"eria oraselor mari

Interventia "actorilor de decizie politico/Interventia "actorilor de decizie politico/administativiadministativi

Ingrijiri de sanatateIngrijiri de sanatatematerno/in"antilematerno/in"antile

incusiv plani"icarea "amilialaincusiv plani"icarea "amiliala

Adresailitate scazuta a "emeii gravide laAdresailitate scazuta a "emeii gravide laseviciile de sanatateseviciile de sanatate+ariere educationale si religioase in realizarea+ariere educationale si religioase in realizarea

planingului "amilialplaningului "amilialAvortul la cerere se e"ectueaza cu prea mareAvortul la cerere se e"ectueaza cu prea mare

usurintausurinta8umar mare de copii proveniti din nasteri8umar mare de copii proveniti din nasterinedoritenedorite

Stimularea e"orturilor M1 de dispensarizareStimularea e"orturilor M1 de dispensarizareprecoce a gravideiprecoce a gravidei

4raining adecvat al personalului medical din4raining adecvat al personalului medical dinAMPAMP

9ligativitatea ca avortul la cerere9ligativitatea ca avortul la cereresa se e"ectueze numai cu ilet de trimitere desa se e"ectueze numai cu ilet de trimitere de

la M1 pentru a permitela M1 pentru a permiteo consiliere prealailao consiliere prealailaPopularizarea mijloacelor contraceptive inPopularizarea mijloacelor contraceptive in

medile sociale cu carente educationalemedile sociale cu carente educationale

?<M<;0?0 AC;<@<;A;<< D0 PR-F<?A<0 PR<MARA </ R-MA/<A?<M<;0?0 AC;<@<;A;<< D0 PR-F<?A<0 PR<MARA </ R-MA/<A



AMP se re'olă peste #$34$B dinAMP se re'olă peste #$34$B dinproblemele medicale curente aleproblemele medicale curente alepopulaţiei.populaţiei.

Ultra-specialist

Medicul

specialist

Medicul de

familie

Faza simptomatica

Faza pre-simptomatica

Sanatate

Asistenta spitaliceasca

Asistenta comunitara

Autoasistenta

Boala nedetectata

Tintele medicinei

preventive

Fig. 3 Icebergul clinic si nivelurile de ingriire

!rag al asistentei

Posibilităţi şi limite ale AMP în domeniul curatPosibilităţi şi limite ale AMP în domeniul curat



După cum arată unii autori aproimati +5BDupă cum arată unii autori aproimati +5Bdintre bolnaii cu o simptomatolo7ie minoră sedintre bolnaii cu o simptomatolo7ie minoră setratea'ă sin7uri doar 95B dintre ei se pre'intă latratea'ă sin7uri doar 95B dintre ei se pre'intă lamedicul de familie şi doar 95B dintre ei suntmedicul de familie şi doar 95B dintre ei sunt

internaţi în spital )&7. =,. n conclu'ie doar !E!$ dininternaţi în spital )&7. =,. n conclu'ie doar !E!$ dinbolnaii care se pre'intă la medicul de familie suntbolnaii care se pre'intă la medicul de familie suntinternaţi în spital.internaţi în spital.

Autoasistenta "#$%&

Asistenta primara

"'$%&

Spital "'($%&

Fig. )



?imitele AMP?imitele AMP în domeniul curati în în domeniul curati înRom(niaRom(nia )I.)I.

n Rom(nia se internea'ă anual apro. 5n Rom(nia se internea'ă anual apro. 5milioane de oameni )95B dinmilioane de oameni )95B dinpopulaţie,populaţie,

Ca'e posibileCa'e posibile::

FFactoriactoriii profesionaliprofesionali

33 MF suntMF sunt su&cient de binesu&cient de bine pre7pre7ătiţi profesional caătiţi profesional caşi cole7ii lor din ţările europene.şi cole7ii lor din ţările europene.

Factorii economico % socialiFactorii economico % sociali

33 Condiţiile socio3economice de&citare duc laCondiţiile socio3economice de&citare duc lacreşterea internărilorcreşterea internărilor

Factorii administratiiFactorii administratii

33 mana7ementul defectuos al sistemului demana7ementul defectuos al sistemului de

sănătate care a limitat posibilităţile MFsănătate care a limitat posibilităţile MF



?imitele AMP?imitele AMP în domeniul curati în în domeniul curati înRom(niaRom(nia ))III.I.

Factorii culturaliFactorii culturali 33 n Rom(nia persistă încă idea că maGoritatea bolnailor arn Rom(nia persistă încă idea că maGoritatea bolnailor ar

trebui internaţi în spitaltrebui internaţi în spital

Aceeaşi percepţie eistă şi în înăţăm(ntulAceeaşi percepţie eistă şi în înăţăm(ntul

medicalmedical care se desfăşoară aproape eclusi încare se desfăşoară aproape eclusi înspitalspital

5$B din absolenţii care or lucra în ambulatoriu or5$B din absolenţii care or lucra în ambulatoriu orconstata de eemplu o altă etiolo7ie a dureriiconstata de eemplu o altă etiolo7ie a dureriiprecordialeprecordiale

Fig. $ *tiologia durerii toracice dinspital versus ambulator



oluţiioluţii::

După cum arată unii autori în condiţiile în careDupă cum arată unii autori în condiţiile în careAMP ar bene&cia de !5B din bu7etul de sănătate eaAMP ar bene&cia de !5B din bu7etul de sănătate eaar putea re'ola aproimati 4$B din problemelear putea re'ola aproimati 4$B din problemelemedicale curente ale populaţieimedicale curente ale populaţiei..

ASIST*+TA T*,TIA,A

ASIST*+TA

S*U+A,A

A S I S T * + T A

! , I M

A , A

)/%

)$%

0$%

0%

1%

1/%

BU2*T I+*STIT !4!U5ATI* *S*,ITAFig. )

1/%

popu -

latie

0/%

populatie

6$% buget

0$% buget



Ce seCe se î î nt(nt(mplă dacă resurselemplă dacă resurseleeconomice destinate AMPeconomice destinate AMP

scadscadAsistenta tertiara

Asistenta secundara

Asistenta primara


Autoasistenta

omunitate sanatoasa

omunitate sanatoasa

Autoasistenta


Asistenta primara

Asistenta secundara

Asistenta tertiara

Fig. 7

. i m

i n u a r

e a r e s u

r s e l o r

- r e s t e r e a

r e s u r s e l o

r



C-/C?UH<< )!,

(AMP repre'intă o actiitatea compleăcare solicită at(t factorii medicali c(t şicei economico3sociali şi politico3administratii în efortul comun de

promoare a stării de sănătate şi depreenire a îmbolnăirilor.

(<nestiţia în procesul AMP la niel

comunitar este mai e&cientă maiacceptabilă şi mai lar7 susţinută dec(tcelelalte căi de promoare a sănătăţii.



( /ecesitatea armoni'arii/ecesitatea armoni'ariipermanente a celor trei niele depermanente a celor trei niele deasistenţă medicală pentru a eitaasistenţă medicală pentru a eita7enerarea de repercursiuni7enerarea de repercursiunine7atie asupra stării dene7atie asupra stării de

sănătate.sănătate.

( Un indiid sănătos nu poateUn indiid sănătos nu poateeista fără o societateeista fără o societate

sănătoasă în acest contet AMPsănătoasă în acest contet AMP&ind permanent supusă&ind permanent supusăproocărilor le7ate de eoluţiaproocărilor le7ate de eoluţiasocietăţii care într3o etapăsocietăţii care într3o etapă

iniţială se constituie Iîn limite2iniţială se constituie Iîn limite222

Conclu'iiConclu'ii)9,)9,



(n perspectiă posibilităţile şin perspectiă posibilităţile şilimitele AMP înre7istrea'ă olimitele AMP înre7istrea'ă o

eoluţie dinamică în raport cueoluţie dinamică în raport custandardele şi ei7enţelestandardele şi ei7enţelesocietăţilor iitoaresocietăţilor iitoare

Conclu'iiConclu'ii

)J,)J,



@@ăămulţumesc Kmulţumesc K

Date post:	04-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	mihaela-chitu
View:	22 times
Download:	0 times

Posibilitati Si Limite

Documents