polineuropatie periferica diabetica

7/24/2019 polineuropatie periferica diabetica

1/21

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CRAIOVA

COALA DOCTORAL

TEZ DE DOCTORAT

REZUMAT

RECUPERAREA PACIENTULUI CUPOLINEUROPATIE PERIFERIC

DIABETIC

CONDUCTOR DE DOCTORAT

Prof.Univ.Dr. Roxana Sanda Popescu

STUDENT-DOCTORAND

Dr.Gabriela Lpdat

CRAIOVA

2014


2/21

CUPRINS

STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII

I. INTRODUCERE

II. NEUROPATIA PERIFERIC DIABETIC

III. MODIFICRILE METABOLICE, FIZIOPATOLOGICE,FUNCIONALE I MORFOPATOLOGICE LA NIVELUL NERVILORPERIFERICI N DIABETUL ZAHARAT

IV.TRATAMENTUL POLINEUROPATIEI PERIFERICE DIABETICE

V.TRATAMENTUL DE RECUPERARE N NEUROPATIA PERIFERICDIABETIC, REZULTATELE STUDIILOR RECENTE

CONTRIBUII PROPRII

I. SCOPUL I MOTIVAREA TEMEI DE CERCETARE

II. OBIECTIVELE SPECIFICE STUDIULUI

III. MATERIAL I METOD

III.1. Criterii de selectie a pacienilor

III.2. Structura i caracteristicile lotului de pacieni

III.3. Explorarea clinic

III.4. Investigaiiparaclinice

III.5. Parametrii monitorizaiIII.6. Planul studiului i monitorizarea pacienilor

III.7. Interpretarea rezultatelor


3/21

IV. EVALUAREA PACIENILOR INIIAL I DUP APLICAREATRATAMENTULUI

V. REZULTATE FINALE I INTERPRETAREA REZULTATELOR

V.1. Rezultatele obinutepentru pacienii cu DZNID( tip2) i DZID( tip 1)

V.2. Rezultatele obinute pentru pacienii cu DZNID (tip 2)

V.3. Rezultatele obinute pentru pacienii DZID (tip1)

V.4. Rezultatele obinute pentru pacienii cu polineuropatie periferic senzitivi senzitivo-motorie

VI. CONCLUZII FINALE. PROPUNERI

VII. BIBLIOGRAFIE SELECTIV

VIII. ANEXE

Cuvinte cheiepolineuropatia periferic diabetic, tratament recuperare


4/21

STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII

I. INTRODUCERE

Diabetul zaharat, cea mai frecvent boal endocrin, este caracterizat prinanomalii metabolice i prin complicaii pe termen lung ce afecteaz diferite organe isisteme.

Diagnosticul diabetului zaharat se stabilete prin prezena hiperglicemiei jeun

(peste 11.1 mmol/l).

Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definete diabetul (att de tipul 1, ct i detipul 2) fie prin valoarea crescut a glicemiei, la o singur determinare, nsoit desimptome, fie prin valorile crescute, stabilite la dou determinri, ale oricruia dinurmtorii parametri:(1)

valoarea glicemiei plasmatice jeun 7,0 mmol/l (126 mg/dl) n urma efecturii unui test de toleran la glucoz, la dou ore dup administrarea

dozei orale de 75 g de glucoz, o concentraie plasmatic a glucozei de 11,1 mmol/l(200 mg/dl) i la cel puin nc o alt determinare n timpul celor 2 ore de test; adic douvalori 11,1 mmol/l (200 mg/dl) trebuie obinute pentru diagnostic.

Dac valoarea la 2 ore este ntre 7,8 i 11,1 mmol/l (140 - 200 mg/dl) i o alt valoare dintimpul celor 2 ore de test este egal sau mai mare dect 11,1 mmol/l (200 mg/dl), estesugerat un diagnostic de toleran alterat la glucoz. Interpretarea ar fi aceea cpersoanele din aceast categorie au risc crescut pentru dezvoltarea hiperglicemiei

jeun sau a diabetului simptomatic.(2)Diagnosticul de diabet zaharat mai poate fi pus i n cazul unui test de glicemie

aleatorie, mai mare de 11,1 mmol/l (200 mg/dl) asociat cu simptomele tipice (3) sau ovaloare ahemoglobinei glicozilate (HbA1c) mai mare de 6,5% .(4)

II. NEUROPATIA PERIFERIC DIABETIC

Neuropatia diabetic una din complicaiile tardive ale diabetului zaharat, poate afectafiecare segment al sistemului nervos.

Este rareori o cauz direct de deces, dar este o cauz major de morbiditate iinvaliditate precoce, afectnd 50-60% din pacienii diabetici.Studiile au artat c 30-40 % dintre diabetici prezint simptomele neuropatiei diabeticeperiferice, prevalena crescnd cu vrsta, atingnd aproximativ 44% n rndul pacienilordiabetici de peste 70 de ani.

Neuropatia diabetic periferic este cea mai frecvent form de neuropatie diabetic.
http://c/Users/Remed%20Clinic/Desktop/ARTICOLE/lhttp://c/Users/Remed%20Clinic/Desktop/ARTICOLE/lhttp://c/w/index.php%3ftitle=Test_de_toleran%25C5%25A3%25C4%2583_la_glucoz%25C4%2583&action=edit&redlink=1http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/l%20http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/w/index.php?title=Hemoglobinei_glicozilate&action=edit&redlink=1http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/l%20http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/l%20http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/w/index.php?title=Hemoglobinei_glicozilate&action=edit&redlink=1http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/l%20http://c/w/index.php%3ftitle=Test_de_toleran%25C5%25A3%25C4%2583_la_glucoz%25C4%2583&action=edit&redlink=1http://c/Users/Remed%20Clinic/Desktop/ARTICOLE/l


5/21

Apare att la bolnavii cu diabet zaharat insulinodependent ct i la cei cu diabet zaharatnon-insulinodependent, afectnd n proporie aproximativ egal ambele sexe.

Sindroame distincte sau tipuri diferite de neuropatie pot fi prezente la acelaipacient.(2,77,78)

Clasificarea neuropatiei periferice diabetice

Neuropatia periferic-mono/polineuropatie (senzitiv, motorie, senzitivo-motorie,vegetativ)

Neuropatia autonom (vegetativ)

Neuropatia focal/multifocal

Polineuropatia perifericeste cea mai frecvent form, reprezentnd 80-85% dintreneuropatiile periferice diabetice, forma cea mai frecvent fiind cea senzitiv.

Manifestate de obicei bilateral, simptomele includ amoreli, parestezii, senzaie dearsur, senzaia de vibraie n picioare, senzaie de furnicturi, hiperestezie sever idurere.Durerea poate fi profund situat, este adesea mai intens noaptea. Ocazional este de tiplancinant sau fulgertoare. Sindroamele dureroase extreme sunt de obicei autolimitate,durnd de la cteva luni la civa ani. Pentru o diagnosticare timpurie a neuropatieidiabetice este necesar o anamnez detaliat.

III. MODIFICARILE METABOLICE, FIZIOPATOLOGICE,

FUNCIONALE I MORFOPATOLOGICE LA NIVELUL NERVILOR

PERIFERICI N DIABETUL ZAHARAT

Cauza principal a neuropatiei diabetice este hiperglicemia dar mecanismele patogenicesunt multiple (107,108):

- acumularea de sorbitol i fructoz

- afectarea structural a membranei nervoase

- cauze vasculare (afectarea vasa nervorum)

- lipsa unor factori de cretere i difereniere nervoas

- procese immune: anticorpi anti-neuron

Exist dou teorii majore:

Ipoteza metabolic (hiperglicemia)

Ipoteza vascular (ischemia nervului periferic)


6/21

Modificri morfopatologice n neuropatia periferic diabetic

Biopsia nervului sural, practicat de obicei n cazul neuropatiei periferice diabetice,prezint numeroase modificri:

Degenerarea axonal a fibrelor nervoase, atrofia axonal Demielinizarea primar (rezultnd din disfuncia celulelor Schwann)

Demielinizarea segmentar secundar (control axonal insuficient al mielinizriisau regenerarii celulelor Schwann)

Atrofia benzilor de celule Schwann denervate

Microangiopatia endoneural caracterizat prin ngroarea membranei bazale ihiperplazia celulelor endoteliale

Biopsia cutanat prezint de asemenea modificri ce pot fi detectate naintea apariieimodificrilor electromiografice (110):

Densitatea fibrelor nervoase intraepidermice este scazut, invers proporional cudurata bolii diabetice n diabetul zaharat tip 2

Scderea numrului nociceptorilor nemielinizati C i A

IV.TRATAMENTUL POLINEUROPATIEI PERIFERICE DIABETICE

Tratamentul polineuropatiei periferice diabetice implic n primul rnd tratamentulbolii de baza, a diabetului zaharat.

Tratamentul polineuropatieiperiferice diabetice pe lng tratarea bolii de baza impune ieducarea pacientului pentru respectarea unor msuri de igien.

Tratamentul medicamentos n polineuropatia periferic diabetic este nesatisfctor ncele mai multe privine.

Durerea sever impune tratamentul cu narcotice sau analgetice puternice care pot duce ladependen. Tratamentul medicamentos const n aplicarea de analgetice uoare,anticonvulsivante (fenitoina, tegretol, pregabalin, gabapentin, carbamazepine),antidepresive (fluoxetine, amitriptilina, imipramina), opioide (tramadol, oxycodone)

Unele studii au demonstrat efectul benefic al acidul alfa-lipoic (ALA) ntratamentul neuropatiei diabetice. (123)

ALA constituie un tratament patogenic al neuropatiei diabetice i nu doar unulsimptomatic. Efectele adverse ale tratamentului cu ALA n dozele uzuale sunt reduse,comparativ cu celelalte medicaii simptomatice ale neuropatiei diabetice (126) .


7/21

Capsaicina a fost folosit ca i terapie topic a neuropatiei periferice timp de mai muliani i s-a demonstrat c mbuntete simptomele dureroase.(128)

V.TRATAMENTUL DE RECUPERARE N NEUROPATIA PERIFERICDIABETIC, REZULTATELE STUDIILOR RECENTE

n literatur nu exist un numr mare de studii complexe, fcute pe un numrmare de pacieni care s certifice un protocol privind tratamentul de recuperare nneuropatia periferic diabetic.

Exist ns numeroase studii pe loturi mici de pacieni care au prezentat efectulfavorabil al diferitelor proceduri de fizioterapie n neuropatia periferic diabetic.

Conform rezultatelor obinute de un colectiv de cercettori din departamentul derecuperare i medicin fizic al Universitatii de Medicina din Viena, care au cutat scentralizeze studiile publicate cu privire la efectul fizioterapiei n neuropatia perifericdiabetic, s-a constatat c diferite forme de curent sau proceduri de fizioterapie au efect ebenefice n neuropatia periferic diabetic, n special asupra durerii. Stimularea electrictranscutanat (TENS) i stimularea nervoas electromagnetic cu frecvene modulate(FREMS) sunt prezentate ca avnd efect favorabil n cele mai multe studii din literaturade specialitate. (129)

Diverse studii au prezentat efectul diferitelor procedee de fizioterapie n neuropatia

periferic diabetic:

Stimularea electrica transcutanat cu frecven ridicat (TENS) scade durerea

neuropat din polineuropatia periferic diabetic, prin inhibarea excitabilitiisistemului nervos senzorial (130)

Magnetoterapia cu frecven pulsat, n studii, a determinat:creterea vitezei deconducere nervoas, creterea amplitudinii potenialului de aciune al muchiului,creterea numrului de uniti motorii. (140,141)

Stimularea nervoas electromagnetic cu frecven modulat (FREMS), a

determinat reducerea durerii, ameliorarea percepiei sensibilitii tactile, reducerea

pragului sensibilitii vibratorii i creterea vitezei de conducere nervoas pentru

nervii motorii.(144)

Durerea este un simptom important n polineuropatia periferic diabetic.


8/21

Electroterapia, prin toate formele sale de cureni (curentul continuu, galvanic,curenii de joas frecven, de medie frecven sau nalt frecven) au un efectantialgic.(145,154-156).

Masajul medical reprezint o serie de manevre manuale (netezirea, frmntatul,

presiunea, baterea, friciunea, vibraia) desfurate la suprafaa organismului care sesucced ntr-o anumit ordine, n funcie de regiune, scopul terapeutic i starea general ilocal a organismului.(160)

Kinetoterapia are un rol important n ameliorarea strii generale a pacientului, a calitiivieii (178,179), controlul glicemiei (180-182), controlul masei adipoase (183).

CONTRIBUII PROPRII

I. SCOPUL I MOTIVAREA TEMEI DE CERCETARE

Neuropatia periferic diabetic este o complicaie a diabetului zaharat indiferent dacacesta este insulinodependent sau non-insulinodependent, 4% dintre pacienii diabeticidezvoltnd aceast complicaie dup cinci ani de la diagnosticarea bolii de baz,procentul crescnd la 15% dup doazeci de ani de la debutul diabetului (189).

Scopul acestei lucrri este de a contribui la elaborarea unui program complex derecuperare (fizical-kinetic) individualizat care s conduc la creterea calitii vieiipacientului, integrarea sa familial, social i profesional urmate de scderea costurilorsociale i economice.

II. OBIECTIVELE SPECIFICE STUDIULUI

Studiul efectuat are ca scop evaluarea modului n care aplicarea programului derecuperare influeneaz simptomatologia, deficitele funcionale i calitatea vieiipacientului cu polineuropatie periferic diabetic.

Se urmrete analiza corelaiilor ntre valoarea iniial i cea final a unorparametrii ( VAS, NSS, NDS, Testul screening de asistare funcional) dup tratamentulde recuperare aplicat, aprecierea modului n care se menin rezultatele obinute la treiluni i la ase luni de la aplicarea tratamentului, urmrind valorile acestor parametrii.

Se urmrete efectul tratamentului de recuperare n polineuropatia perifericdiabetic (n cazul pacientului cu diabet zaharat indiferent de tipul diabetului) precum i


9/21

distinct, beneficiul tratamentului de recuperare n cazulpacienilor cu polineuropatieperiferic diabetic datorat diabetului zaharat insulinodependent (tip 1) sau non-insulinodependent (tip 2).

Se urmrete de asemenea efectul tratamentului de recuperare n funcie de tipulpolineuropatiei periferice diabetice (senzitiv i senzitivo-motorie).

Se urmrete tolerana pacientului la programul de recuperare i apariia unorefecte care ar determina necesitatea ntreruperii tratamentului, precum i complianapacienilor la tratamentul de recuperare.

III. MATERIAL I METOD

III.1. Criterii de selecie a pacienilor

Criterii de includere a pacienilor n studiu:

- acordul pacientului de participare la studiu

- diagnosticarea pacienilor cu neuropatie diabetic periferic pe baza examenuluiclinic, paraclinic (laborator) i EMG-pacienii s fie n evidena medicului diabetolog, s urmeze tratament dietetic i

medicamentos antidiabetic

- pacienii vor fi inclui n studiu indiferent de medicaia antiinflamatoare sauantialgic administrat anterior includerii n studiu.

-pacienii s fie echilibrai metabolic i hemodinamic

III.2. Structura i caracteristicile lotului de pacieni.

Studiul a fost fcut pe un numr de 83 de pacieni diabetici diagnosticai cupolineuropatie periferic diabetic.

Structura lotului de pacieni:

1.In funcie de sexBrbai, 30 pacieni (36 %) , femei, 53 pacieni (64 %)

2.Vrsta pacienilor cuprins ntre: 50-89 ani.

3.Tipul diabetului zaharat

- insulinodependent (DZ tip 1) : 36 pacieni (43%)

- non-insulinodependent (DZ tip 2) : 47 pacieni (57%)

4. Durata bolii de baz(diabetul zaharat) din momentul diagnosticrii, ntre 1- 20 ani.

5. Sediul afectrii nervilor periferici: membre superioare 20 pacieni (24,1%), membreinferioare 46 pacieni (55,42%), membre superioare i inferioare 17 pacieni (20,48%)


10/21

6.Tipul polineuropatiei periferice diabetice:

Polineuropatie periferic diabetic senzitiv 59 pacieni (71,09 %), senzitivo-motorie 24pacieni (28,91%)

III.3. Explorarea clinicPacienii au fost diagnosticai cu polineuropatie periferic diabetic pe baza anamnezei,examenului clinic obiectiv i a investigaiilor paraclinice, determinarea glicemiei,electromiografia.

III.4. Investigaii paraclinice(glicemia i Electromiografia)

S-au determinat valorile glicemieipentru a urmri corectitudinea tratamentului diabetuluizaharat.

III.5. Parametrii monitorizai

Evoluia pacienilor a fost urmrit prin determinarea urmtorilor parametrii:

- Scala Analog Vizual pentru durere (VAS)

- Neuropathy Symptom Score (NSS) particularizat pentru neuropatia diabeticperiferic

- Neuropathy Disability Score (NDS)

- Testul screening de asistare funcional (TS)

- Examenul forei musculare

III.6. Planul studiului i monitorizarea pacienilor

Evaluarea pacienilor cu ajutorul acestor parametrii s-a efectuat nainte deaplicarea tratamentului de recuperare, la finalul tratamentului, la trei luni de la tratament

i la ase luni de la aplicarea tratamentului de recuperare.

Tratamentul a constat n:

A.Tratamentul igieno-dietetic

Pacienii au urmat dieta hipoglicemic recomandat n diabetul zaharat.

De asemenea pacienii au fost instruii s respecte regulile de igien necesare pentruevitarea apariiei complicaiilor diabetice.

B. Tratamentul medicamentos antidiabetic, cu insulin sau cu antidiabetice orale, n


11/21

funcie de tipul diabetului a fost urmat de pacieni conform prescriptiilor mediculuidiabetolog.

C. Tratamentul de recuperare a fost aplicat pe o durata de 15 zile i a constat nelectroterapie, masaj i kinetoterapie, urmnd ca pacientul s continue la domiciliu

programul de kinetoterapie nvat, timp de ase luni, urmnd s se prezinte la controlpentru evaluare la trei luni i la ase luni.

Electroterapie

TENS, durat 15 minute, aplicaie longitudinal la nivelul membrelor superioare sau/iinferioare, frecvena 150 Hz, durata impulsului 100 ms, frecvena trenurilor de impulsuri1 Hz.

Cureni de medie frecven, durata 15 minute, aplicaie longitudinal la nivelulmembrelor superioare sau inferioare, cu frecvena variabil cuprins ntre 100-250 Hz.

Masajulascendent, aplicat la nivelul membrelor superioare sau inferioare este urmat de

mobilizri ale tuturor articulaiilor.

Kinetoterapiaa cuprins exerciii de ntreinere i cretere a mobilitii articulare,exerciii de tonifiere muscular, exerciii de mers, exerciii de echilibru, exerciii deabilitate la nivelul membrelor superioare, n edine zilnice de 30 de minute.

III.7. Interpretarea rezultatelor.

Analiza statistic a datelor s-a fcut folosind programul testului ANOVA, testului Welch,

testele Post hoc (Multiple Comparisons), testul Scheffe, testul Tamhane.

IV. EVALUAREA PACIENILOR INIIAL I DUP APLICAREATRATAMENTULUI

IV.A. Evaluarea pacienilor iniial, nainte de tratament

IV.A.1. Examen clinic

Pacienii au prezentat durere la nivelul membrelor inferioare sau superioare sub formde crampe dureroase, arsur, nepturi sau durere surd continu, au prezentat senzaiede amoreal la nivelul membrelor inferioare (sub form de oset) sau superioare (subform de manu), senzaie de slbiciune muscular i nesiguran la mers.

Examenul obiectiv a prezentat tulburri ale sensibilitii tactile, dureroase, vibratorii, frmodificri ale sensibilitii termice, diminuarea sau abolirea reflexelor osteotendinoaseiar la testarea forei musculare gradul 3, 4 si 5.


12/21

IV.A.2. Investigaii paraclinice

S-au determinat valorile glicemiei acestea fiind cuprinse ntre 99-192mg % valorile mediifiind de 130mg %.

Electromiografiaa prezentat scderea vitezei de conducere nervoas senzitiv i/sau avitezei de conducere nervoas motorie, scderea amplitudinii potenialului de aciuneevocat, prelungirea timpului de laten.

IV.A.3.Valorile parametrilor investigai nainte de tratament

Scala Analog Vizual (VAS), valoare medie 9,70.

Neuropathy Symptom Score (NSS) particularizat pentru neuropatia diabeticperiferic a prezentato valoare medie iniial de 3,70.

Neuropathy Disability Score (NDS): valoare medie 2,47.

Testul screening de asistare funcional: valoare iniial medie 8,18.

Examenul forei musculare, valoare medie iniial a forei musculare de 4,60.

IV. B. Evaluarea pacienilor dup aplicarea tratamentului

Parametrii investigai.Rezultate.Scala Analog Vizual (VAS), valoare medie 3,89.

Neuropathy Symptom Score (NSS), valoare medie 2,05.

Neuropathy Disability Score (NDS), valoare medie 1,98.

Testul screening de asistare funcional- valoarea medie dup tratament 5,49.

Examenul forei musculare valoare medie dup tratament 4,60.

IV.C. Evaluarea pacienilor la trei luni de la tratament

Parametrii investigai. Rezultate.

Scala Analog Vizual pentru durere (VAS), valoare medie 4,19.



13/21


Testul screening de asistare funcional, valoare medie 5,51 puncte.

Examenul forei musculare, valoare medie 4,73

IV. D. Evaluarea pacienilor la ase luni de la tratament

Parametrii investigai. Rezultate.

Scala Analog Vizual pentru durere (VAS), valoare medie 4,59.



Testul screening de asistare funcional (TS): valoare medie 4,75.

Examenul forei musculare, valoare medie 4,80.

V. REZULTATE FINALE I INTERPRETAREA REZULTATELOR

V.1. REZULTATELE OBINUTE PENTRU PACIENII CU DZNID I DZID

SCALA ANALOG VIZUAL PENTRU DURERE. Rezultatele obinute n urmaaplicrii testului Welch, dar i a testului Anova, arat c exist cel puin o pereche descoruri medii dintre cele ase posibile pentru care diferena dintre ele este semnificativstatistic, valoarea Sig. fiind mai mic dect 0.05 (Sig.=0.000).Coeficientul Cohen aratdiferene mari spre foarte mari ntre scorurile medii corespunztoare celor patru etape. Seobserv o scdere semnificativ a scorului mediu de la 9.70 n etapa iniial la 3.89 duptratament. netapele urmtoare observm o cretere a scorurilor medii la 4.19 la 3 luni iapoi la 4.59 la 6 luni.

NEUROPATHY SYMPTOM SCORE. Rezultatele obinute n urma aplicrii testuluiWelch, dar i a testului Anova, arat c exist cel puin o pereche de scoruri medii dintrecele ase posibile pentru care diferena dintre ele este semnificativ statistic, valoarea Sig.fiind mai mic dect 0.05 (Sig.=0.000). Coeficientul Cohen indic diferene mari sprefoarte mari ntre scorurile medii corespunztoare celor patru etape. Se observ o scdereimportant a scorului mediu de la 3.70 n etapa iniial la 2.05 dup tratament. n etapeleurmtoare observm o cretere a scorurilor medii, de la 2.20 la 3 luni, la 2.39 la 6 luni.


14/21

NEUROPATHY DISABILITY SCORE. Rezultatele obinute n urma aplicrii testuluiAnova, dar i a testului Welch, arat c exist cel puin o pereche de scoruri medii dintrecele ase posibile pentru care diferena dintre ele este semnificativ statistic, valoarea Sig.fiind mai mic dect 0.05 (Sig.=0.000). Se observ o scdere substanial a scoruluimediu de la 2.47 n etapa iniial la 1.98 dup tratament. n etapele urmtoare observm o

cretere uoar a scorurilor medii, de la 1.99 la 3 luni, la 2.13 la 6 luni.

TESTUL SCREENING DE ASISTARE FUNCIONAL. Rezultatele obinute n urmaaplicrii testului Welch, dar i a testului Anova, arat c exist cel puin o pereche descoruri medii dintre cele ase posibile pentru care diferena dintre ele este semnificativstatistic, valoarea Sig. fiind mai mic dect 0.05 (Sig.=0.000).Coeficientul Cohen aratdiferene mijlocii spre mari ntre scorurile medii corespunztoare celor patru etape. Seobserv o scdere semnificativ a scorului mediu de la 8.18 n etapa iniial la 5.49 duptratament. n etapele urmtoare observm o cretere a scorurilor medii la 5.51 la 3 luni iapoi o scdere la 4.75 la 6 luni.

FORA MUSCULAR. Rezultatele obinute n urma aplicrii testului Welch arat c lanivelul tuturor etapelor de nregistrare a forei musculare, nu exist nicio diferensemnificativ statistic ntre perechile de valori medii posibile corespunztoare celor treietape, vaoarea parametrului Sig. fiind mai mare dect 0.05 (Sig.=0.122). CoeficientulCohen arat c diferenele ntre scorurile medii corespunztoare celor trei etape sunt mici.Dei diferenele ntre valorile medii nu sunt semnificative statistic, acestea au crescut dela 4.60 dup tratament, la 4.73 la 3 luni i la 4.80 la 6 luni.

V.2. REZULTATE OBINUTE PENTRU PACIENII CU DZNID

SCALA ANALOG VIZUAL PENTRU DURERE. n cazul pacienilor cu DZNIDobservm o scdere semnificativ a scorului mediu de la 9.64 n etapa iniial la 3.74dup tratament. n etapele urmtoare observm o cretere ascorurilor medii la 4.00 la 3luni i la 4.26 la 6 luni.

NEUROPATHY SYMPTOM SCORE. n cazul pacienilor cu DZNIDobservm o

scdere important a scorului mediu de la 3.70 n etapa iniial la 1.87 dup tratament.netapele urmtoare observm o cretere a scorurilor medii, la 2.04 la 3 luni si la 2.15 la 6luni.

NEUROPATHY DISABILITY SCORE, indic o scdere substanial a scorului mediude la 2.36 n etapa iniial la 1.77 dup tratament. n etapele urmtoare observm ocretere a scorurilor medii, la 1.81 la 3 luni i la 1.91 la 6 luni.


15/21

TESTUL SCREENING DE ASISTARE FUNCIONAL, indico scderesemnificativ a scorului mediu de la 7.98 n etapa iniial la 5.36 dup tratament, valoarece se menine la trei luni. n etapele urmtoare observm o scdere la 4.75 la 6 luni.

FORA MUSCULAR.Dei diferenele ntre valorile medii nu sunt semnificative

statistic, acestea au crescut de la 4.55 dup tratament, la 4.77 la 3 luni i la 4.81 la 6 luni.

V.3. REZULTATE OBINUTE PENTRU PACIENII CU DZID

SCALA ANALOG VIZUAL PENTRU DURERE. Se observ o scdere brusc ascorului mediu de la 9.78 n etapa iniial la 4.08 dup tratament. n etapele urmtoareobservm o cretere a scorurilor medii la 4.44 la 3 luni i apoi la 5 .03 la 6 luni.

NEUROPATHY SYMPTOM SCORE. Se observ o scdere important a scorului mediu

de la 3.69 n etapa iniial la 2.28 dup tratament. n etapele urmtoare observm ocretere a scorurilor medii, la 2.42 la 3 luni i la 2.69 la 6 luni.

NEUROPATHY DISABILITY SCORE. Se observ o scdere a scorului mediu de la2.61 n etapa iniial la 2.25 dup tratament. n etapele urmtoare observm o creteremic a scorurilor medii, la 2.22 la 3 luni i la 2.42 la 6 luni.

TESTUL SCREENING DE ASISTARE FUNCIONAL. Se observ o scderesemnificativ a scorului mediu de la 8.44 n etapa iniial la 5.67 dup tratament. netapele urmtoare observm o cretere nesemnificativ a scorurilor medii la valoarea 5.69la 3 luni i apoi o scdere la 5.11 la 6 luni.

FORA MUSCULAR. Dei diferenele ntre valorile medii nu sunt semnificativestatistic, acestea au crescut de la 4.67 dup tratament, la 4.69 la 3 luni i la 4.78 la 6 luni.

V.4. REZULTATELE OBINUTE PENTRU PACIENII CU POLINEUROPATIEPERIFERIC DIABETIC SENZITIV I SENZITIVO MOTORIE

Polineuropatia periferic senzitiv

SCALA ANALOG VIZUAL PENTRU DURERE. Se observ o scdere semnificativa scorului mediu de la 9.66 n etapa iniial la 3.75 dup tratament. n etapele urmtoareobservm o cretere a scorurilormedii la 3.98 la 3 luni i la 4.44 la 6 luni.

NEUROPATHY SYMPTOM SCORE. Se observ o scdere a scorului mediu de la 3.59n etapa iniial la 1.95 dup tratament. n etapele urmtoare observm o cretere ascorurilor medii, la 2.03 la 3 luni i la 2.20 la 6 luni.


16/21

NEUROPATHY DISABILITY SCORE. Se observ o scdere a scorului mediu de la2.27 n etapa iniial la 1.81 dup tratament. n etapele urmtoare observm o cretereuoar a scorurilor medii, la 1.83 la 3 luni i la 2.00 la 6 luni.

TESTUL SCREENING DE ASISTARE FUNCIONAL. Se observ o scdere

semnificativ a scorului mediu de la 7.10 n etapa iniial la 3.93 dup tratament i la 3luni. Urmeaz o scdere a scorurilor medii de la 3.93 la 3 luni la 3.22 la 6 luni.

Polineuropatia periferic senzitivo-motorie

SCALA ANALOG VIZUAL PENTRU DURERE. Se observ o scdere brusc ascorului mediu de la 9.79 n etapa iniial la 4.25 dup tratament. n etapele urmtoareobservm o cretere a scorurilor medii la 4.71 la 3 luni i la 4.96 la 6 luni.

NEUROPATHY SYMPTOM SCORE. Se observ o scdere a scorului mediu de la 3.96n etapa iniial la 2.29 dup tratament. n etapele urmtoare observm o cretere ascorurilor medii, la 2.63 la 3 luni i la 2.83 la 6 luni.

NEUROPATHY DISABILITY SCORE. Se observ o scdere a scorului mediu de la2.96 n etapa iniial la 2.38 dup tratament i la 3 luni. n etapele urmtoare observm ocretere uoar a scorurilor medii, de la 2.38 la 3 luni, la 2.46 la 6 luni.

TESTUL SCREENING DE ASISTARE FUNCIONAL. Se observ o scderesemnificativ a scorului mediu de la 10.83 n etapa iniial la 9.33 dup tratament .Urmeaz o scdere a scorurilor medii de la 9.38 la 3 luni la 8.50 la 6 luni.

VI. CONCLUZII FINALE. PROPUNERI

Tratamentul de recuperare a avut un efect favorabil asupra simptomelor imodificrilor funcionale din neuropatia periferic diabetic la toi pacieniicudiabet zaharat (DZNID i DZID) din lotul studiat (de 83 de pacieni), evideniatprin valorile parametrilor urmrii: Scala Analog Vizual pentru durere (VAS)care a prezentat un scor final mediu de 3,89 fa de valoarea medie iniial de9,70; Neuropathy Symptom Score (NSS) cu valoare medie final dup tratament2,05 fa de cea iniial 3,70; Neuropathy Disability Score (NDS) cu valoare

medie final 1,98 fa de valoarea medie iniial de 2,47 i testul screening deasistare functional (TS) cu valoare medie final de 5,49 fa de cea iniial 8,18.

Aceste valori medii obinute dup tratamentul de recuperare s-au meninut la

valori apropiate i la trei luni duptratament (Scala Analog Vizual pentru durere-VAS 4,19; Neuropathy Symptom Score -NSS 2,20; Neuropathy Disability Score

-NDS 1,99; testul screening de asistare funcional TS 5,51).


17/21

La ase luni dup tratament, dei valorile medii obinute au fost mai mari dectcele obinute imediat dup tratament, (Scala Analog Vizualpentru durere -VAS4,59;Neuropathy Symptom Score - NSS 2,39;Neuropathy Disability Score -

NDS 2,13; testul screening de asistare functional -TS 4,75) ele au fost sensibilmai mici dect cele iniiale, lucru ce demonstreaz o ameliorare a strii

pacienilor.

Meninerea rezultatelor la trei luni de la tratament i reducerea efectului la aseluni conduce la ideea necesitii repetrii tratamentului de recuperare la fiecaretrei luni.

Fora muscular a crescut progresiv la trei luni de la tratament i la ase luni, nfinal procentul pacienilor cu for muscular 5 (normal) a crescut de la 71,09 %la 84,34 %. Absena unor rezultate mai bune, se poate datora nerespectrii custrictee a programului regulat de kinetoterapie la domiciliu, pe parcursul celor

ase luni, lucru ce arat necesitatea efecturii programului de kinetoterapie pe operioad mai extins n centre de specialitate sub supraveghere calificat sauurmrirea la domiciliu a pacientului de ctre personal specializat.

Observnd valorile parametrilor urmrii, nregistrate separat pentru pacienii dinsubloturile de pacieni cu DZNID ( DZ tip 2) i DZID (DZ tip 1), se evideniazfaptul c o scdere a acestor valori, semnificativ statistic, s-a obinut n ambelegrupuri, pe parcursul celor patru etape, constatndu-se totui valori mai micipentru pacienii cu DZNID.

Rezultatele obinute pentru pacienii din subloturile cu polineuropatie perifericdiabetic senzitiv i polineuropatie periferic senzitivo-motorie evideniazfaptul c s-a obinut o scdere semnificativ statistic a valorii parametrilorurmrii n ambele grupuri, n cele patru etape, constatndu-se totui valori maimici pentru pacienii cu polineuropatie periferic senzitiv.

Toi pacienii au prezentat ameliorarea simptomelor i deficitelor funcionale,inclusiv a activitilor zilnice uzuale dup tratament, indiferent de gradul afectriinervilor periferici (evideniat de studiul electromiografic), de tipul diabetuluizaharat (DZNID sau DZID) sau de tipul polineuropatiei periferice diabetice

(senzitiv sau senzitivo-motorie). Asocierea curenilor de medie frecven cu TENS a determinat un efect de lung

durat asupra durerii din polineuropatia periferic diabetic (ntre trei i ase luni)pentru pacienii din lotul i subloturile studiate, fa de duratele menionate n celemai multe studii n care s-a aplicat doar TENS, studiile n care s-a urmritefectul curenilor de medie frecven sau a curenilor interfereniali fiind maipuin numeroase.


18/21

Tratamentul de recuperare s-a dovedit a fi un tratament care nu a prezentat efecte

adverse nedorite n timpul aplicrii, fiind bine tolerat de toi pacienii.

Toi pacienii cu polineuropatie periferic diabetic au indicaie pentrutratamentul de recuperare, contraindicaii avnd doar pacienii care prezint pe

parcursul evoluiei bolii, asocierea altor complicaii cronice (de exemplucomplicaii cardiace, renale, oculare) care s contraindice tratamentul derecuperare.

Ameliorarea simptomatologiei i deficitului funcional precum i compliana buna pacienilor la tratament, care au continuat la domiciliu tratamentul igieno-dietetic, tratamentul medicamentos antidiabetic i programul de kinetoterapie auavut ca efect evitarea apariiei altor compticaii n decursul celor ase luni.

Tratamentul de recuperare are un rol cert n ameliorarea simptomatologiei i

calitii vieii pacienilor cu un impact important asupra componentei sociale iprofesionale.

Rezultatele obinute confirm necesitatea integrriimijloacelor specificemedicinii fizice i recuperrii n abordarea multidisciplinar a managementuluipolineuropatiei periferice diabetice.

Propuneri

Formarea unor echipe multidisciplinare, cu o structur bine definit, n centre derecuperare a pacienilor diabetici, care s se ocupe att de tratamentul ct i deurmrirea permanent a pacientului diabetic, echip din care s fac parte mediculspecialist de reabilitare medical, diabetologul, medicul neurolog,kinetoterapeutul, fizioterapeutul, specialistul n terapie ocupaional, psihologul inu n ultimul rnd medicul de familie, care s urmreasc pacientul la domiciliu.

Stabilirea unui protocol medical de recuperare care s cuprind o standardizare atratamentului de recuperare, cu adaptarea periodic a acestui protocol, n funciede bilanul clinic i funcional al pacientului diabetic cu neuropatie periferic.


19/21

VII. BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1. World Health Organization.Definition, diagnosis and classification of diabetesmellitus and its complications: Report of a WHO Consultation. Part 1. Diagnosis

and classification of diabetes mellitus,http//www.who.int/diabetes/publications/en/.

2. Foster D. W., Diabetul zaharat in Harrison- Principiile medicinei interne, 2005,Ed. Teora, Buc; 334; 2265-2288

3. Vijan, S., 2010. Type 2 diabetes.Annals of internal medicine152 (5): ITC3115; quiz ITC316.doi:10.1059/0003-4819-152-5-201003020-01003.PMID

20194231.4. Williams textbook of endocrinology. (ed. 12th). Philadelphia: Elsevier/Saunders.

pp. 13711435.77. Partanen J. et al;1995, Natural history of peripheral neuropathy in patients with

non-insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 333:89,

78. Ionescu-Tirgoviste C., Licheardopol R.,2006, Diabetul zaharat tip 2, Ghid

terapeutic pentru medicul de familie, J.Rom.Diabet Nutritie si Boli

Metabolice;vol.13;4:238-245.107.Malik R.A., Newrick P.G., Sharma A.K., Jennings A., Ah-See A.K., Mayhew

T.M., et. al. 1989,Microangiopathy in human diabetic neuropathy: relationship

between capillary abnormalities and the severity of neuropathy. Diabetologia;

32:92-102

108.Tooke J.E.,1995,Perspectives in diabetes: microvascular function in human

diabetes, a physiological perspective. Diabetes; 44:721-726

110.Polydefkies M., 2007, Diabetic Neuropathy Clinical Management, Seccond

Edition, Humanna Press, Nerv Biopsy, Punch Skin Biopsy in DiabeticNeuropathy;17: 284-293

123.Ametov A.S., Barinov A., Dyck P.J. et al., 2003, The sensory symptoms of

diabetic polyneuropathy are improved with alpha-lipoic acid: the SYDNEY trial.Diabetes Care ;26(3):770-6.

126.Ziegler D., Ametov A, Barinov A. et al., 2006, Oral treatment with alpha-lipoicacid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial.

Diabetes Care;29(11):2365-70.

128.Diabetes Dispatch , 68th scientific sessions, 2008, San Francisco, Painful diabetic

neuropathy remains a clinical challenge

129.Pieber K., Herceg M., Paternostro-Sluga T., 2010, Electrotherapy for the

treatment of painful diabetic peripheral neuropathy: a review, J. Rehabil. Med.;42:

289-295

130.Mima T., Oga T., Rothwell J., Satow T., Yamamoto J., Toma K., et al.2004,

Short-term high frequency transcutaneous electrical nerve stimulation decreases

human motor cortex excitability. Neurosci. Lett.; 355: 8588.
http://www.who.int/diabetes/publications/en/http://www.who.int/diabetes/publications/en/http://www.who.int/diabetes/publications/en/http://www.who.int/diabetes/publications/en/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/wiki/Digital_object_identifierhttp://dx.doi.org/10.1059%2F0003-4819-152-5-201003020-01003http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/wiki/PubMed_Identifierhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20194231http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20194231http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/wiki/PubMed_Identifierhttp://dx.doi.org/10.1059%2F0003-4819-152-5-201003020-01003http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/wiki/Digital_object_identifierhttp://www.who.int/diabetes/publications/en/http://www.who.int/diabetes/publications/en/http://www.who.int/diabetes/publications/en/


20/21

140. Weintraub M.I., Cole S.P.,2004, Pulsed magnetic field therapy in refractory

neuropathic pain secondary to peripheral neuropathy: electrodiagnostic

parameterspilot study. Neurorehabil. Neural. Repair.; 18: 4246.

141.Musaev A.V., Guseiniva S.G., Imamverdieva S.S.,2003, The use of pulsed

electromagnetic fields with complex modulation in the treatment of patients withdiabetic poly neuropathy. Neurosci. Behav. Physiol.; 33:745-752

144.Bosi E., Conti M.,Vemigli C., Cazzetta G., Peretti E.,2005, Effectiveness of

frequency-modulated electromagnetic neural stimulation in the treatment of

painful diabetic neuropathy. Diabetologia; 48: 817823.

145.Radulescu A., 2005, Electroterapia, Ed. Medicala, Buc.,

154.Popescu R., Bighea A., 1995, Curs de medicin fizic, balneo-climatologie irecuperare medical Ed. ACSA - Craiova

155.Popescu R., Medicin Fizic, Balneoclimatologie i Recuperare, 2005, Editura

Medical Universitar Craiova156.Popescu R., Ptru S., 2003, Hidrotermoterapie i balneologie Editura

Medical Universitar Craiova.

160.Sidenco E.L., 2003, Masajul in kinetoterapie, Fundatia Romania de maine, Buc,

Masajul medical classic; 1:16-69

178.Kirk A.F., Higgins L.A., Hughes A.R., Fisher B.M., Mutrie N., Hillis S.,

MacIntyre P.D.,2001, A randomized, controlled trial to study the effect of

exercise consultation on the promotion of physical activity in people with type 2

diabetes: a pilot study, Diabet. Med. 18:877-882.

179.Stewart A.L., Hays R.D., Wells K.B., Rogers W.H., Spritzer K.L., Greenfield

S.,1994, Long-term functioning and well-being outcomes associated with physical

activity and exercise in patients with chronic conditions in the Medical Outcomes

Study, J. Clin. Epidemiol.; 47:719-730.

180.Barnard R.J., Jung T.J., Inkeles S.B.,1994, Diet and exercise in the treatment of

NIDDM, Diabetes Care 17:1469-1472.

182. Kennedy J.W., Hirshman M.F., Gervino E.V., Ocel J.V., Forse R.A., Hoenig

S.J., Aronson D., Goodyear L.J., Horton E.S., 1999, Acute exercise induces

GLUT4 translocation in skeletal muscle of normal human subjects with type 2

diabetes, Diabetes 48:1192-1197.

183.Holton D.R., Colberg S.R., Nunnold T., Parson H.K., Vinik A.I.,2003, The effect

of an aerobic exercise training program on quality of life in type 2diabetes,

Diabetes Educ.; 29:837-846.

189.Martyn C.N., Hughes R.A.C., 1997, Epidemiology of peripheral neuropathy, J.

Neurol. Neurosurg. Psychiatry ; 62(4):310-318


21/21

Date post:	20-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	blanaru-diana
View:	239 times
Download:	0 times

polineuropatie periferica diabetica

Documents