Ingrijirea pacientului cu Pneumonie Virala

Cuprins

Cap.I.ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

1.1Anatomia Aparatului Respirator

1.2Fiziologia Aparatului Respirator

Cap.II.PNEUMONIA VIRALA

2.1Definitie

2.2Etiopatogenie

2.3Anatomie Patologica

2.4Tablou Clinic

2.5Diagnostic

2.6Evolutie. Complicatii

2.7Forme Clinice Ale Pneumoniei Virale

2.8Tratament

Cap.III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN SUPRAVEGHEREA SI INGRIJIREA PACIENTILOR CU PNEUMONIEI VIRALE

3.1Rolul Asistentei Medicale In Profilaxie

3.2Rolul Asistentei Medicale In Asigurarea Confortului Si Conditiilor De Mediu

3.3Rolul Asistentei In Semiologie

3.4Rolul Asistentei Medicale In Dignosticare

3.5Rolul Asistentei Medicale In Monitorizarea Functiilor Vitale

3.6Rolul Asistentei Medicale In Administrarea Tratamentului

PREZENTAREA CELOR TREI CAZURI CLINICE

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

CapI.ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura aportul de O2 i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .Aparatul respirator este format din:I. Cile respiratorii aeriene superioare :- Fosele nazale ;- Faringe ;- Laringe ;- Trahee ;II. Cile respiratorii inferioare :- Plmnii ;- Arborele bronic bronhii ;- Bronhiole ;- Sacii alveolari .

a.Nasul si cavitatea nazalaNasul reprezint primul segment al cilor respiratorii cu rol dublu funcional : respirator i olfactiv. Este o formaiune mediofacial de forma unei piramide cu baza n jos , desprit de septul nazal n dou caviti , numite fosele nazale. Acestea comunic cu sinusurile i faringele prin dou orificii largi . Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i mprit funcional n dou regiuni : - treimea superioar : mucoasa olfactiv ;- partea inferioar : mucoasa respiratorie .

b. FaringeleEste un conduct muculomembranos , situat posterior n cavitatea bucal i naintea coloanei vertebrale , care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii cu cea digestiv . Este divizat n trei etaje :- nazofaringe ;- orofaringe ;- laringofaringe .Este alcatuit din: - tunica extern de nveli (adventicea faringelui) ;- tunica muscular (muchi) .La nivelul su activeaz plexul faringian , o reea de nervi ce coordoneaz ptrunderea aerului n plmnii i a hranei n esofag .Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui .

c.LaringeleEste alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus , ce deservete funcia respiratorie i pe cea de fonaie .Este situat : - sub osul hioid ;- deasupra traheei ;- naintea esofagului ;- pe linia median a gtului , n dreptul vertebrelor C5, C6 .d.TraheeaEste un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n cavitatea toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .Este situat : - n faa esofagului ; - napoia marilor vase sanguine .Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este nlocuit de un muchi neted transversal .Este captuit cu dou tunici :- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas ;- tunica intern mucoasa ciliat .Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele doua bronhii principale .e.Arborele bronsicEste format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem de tuburi ce servesc la tranzitul aerului . La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste bronhii ptrund n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd arborele bronic : la dreapta n trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar la stanga n dou bronhii lobare (superioar i inferioar) . Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii terminale , care se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form de saci) , saci alveolari n care se deschid alveolele pulmonare .

f.PlamaniiSunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul de gaze : O2 i CO2 . La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou tipuri : - pleura visceral - ce acoper plmnul ;- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma acumulrii ntre cele dou foie a unor produse ca : - sange - hemotorax ;- lichid - hidrotorax ;- aer - pneumotorax ;- puroi - piotorax ;- limf - kilotorax .Plmnul este alctuit din : I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi ;- plmnul stng are o scizur - doi lobi .II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri conjunctive. Acestea sunt alctuite din lobuli .III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;2. acini pulmonari sunt constituii din :a. bronhiola respiratorie ;b. canale alveolare ;c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului .

Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze i este format din :- epiteliu alveolar unistratificat aezat pe o membran bazal ;- esut conjunctiv - bogat n fire elastice n care exist o reea de capilare provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare .Vascularizaia plmnului este : I. Nutritiv : - face parte din marea circulaie ;- este asigurat de arterele i venele bronice .Venele dreneaz snge n vena cav superioar .II. Funcional : - asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de snge (mica circulaie) ;Reeaua nervoas a plmnului este reprezentat de :- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag ;Fiziologia respiratieiRespiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de via O2 i elimin CO2 .MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei toracice i muchii respiratori . Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni fiind realizat prin contracia muchilor ridictori ai coastelor . Revenirea la poziia iniial se realizeaz sub aciunea muchilor ridictori ai coastelor . Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea volumului cutiei toracice n repaus , iar prin contracie la mrirea acesteia.Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale , plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice .TIPURI DE RESPIRAIE FIZIOLOGIC :I.Respiraia de tip costal - este cea n care , la micrile respiraiei contribuie mai ales muchii costali . Acest tip este caracteristic femeilor . II.Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are diafragmul . Aceast respiraie este caracteristic barbailor i copiilor mici .MICRILE RESPIRATORII - reprezint totalitatea micrilor respiratorii care permit ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar , realiznd inspiraia i expiraia .I.Inspiraia - const n contracia muchilor inspiratori , avnd drept rezultat mrirea de volum a cutiei toracice . Plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice , presiunea intrapulmonar scznd cu 2-3 mmHg fa de cea atmosferic , iar aerul atmosferic ptrunde n plmni .II. Expiraia - este un proces pasiv, ce const n revenirea cutiei toracice la volumul iniial n momentul n care muchii inspiratori se relaxeaz , plmnii se contract . Are loc o cretere a presiunii intrapulmonare cu 2-4 mmHg fa de cea atmosferic , ceea ce permite ca o parte din aerul introdus anterior sa fie expulzat .Inspiraia i expiraia realizeaz ventilaia pulmonar .Numrul micrilor respiraiei n stare de repaus este :- 16 respiraii/minut la barbai ;- 18 respiraii/minut la femei .Etapele respiratieiI.Etapa pulmonar - reprezint perioada n care aerul ptrunde prin cile respiratorii la plmni i se distribuie la alveolele pulmonare .II. Etapa sanguin reprezint transportul oxigenului i dioxidului de carbon de ctre snge .III. Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze din snge i esut cu ajutorul unui sistem complex enzimatic , n urma creia oxigenul este cedat esuturilor , n vederea asigurrii proceselor de ardere , iar dioxidul de carbon este ncorporat n snge pentru a fi eliminate .

CAP.II.

PNEUMONIA VIRALA

2.1.Definitie

Pneumonia virala este o boala cauzata de virusuri , care apare de regula in epidemii ,dar pot fi si sporadice , reprezentand procesul inflamator acut de la nivelul interstitiuluipulmonarcarepoatefiasociatsaunucualveolita,acaruicaledetransmitereeste aerogena si favorizata de aglomeratiile populationale .

2.2Etiopatogenie

Virusurile reprezinta cea mai importanta cauza: influenza (gripa), adenovirus, rinovirus, citomegalovirus, virusul herpetic simplex, hantavirus etc.

2.3Anatomie Patologica

Evoluia procesului inflamator se desfoar tipic n 4 stadii :I. Stadiu de congestie : se caracterizeaz prin constituirea unei alveolite catarale , cu spaiu alveolar ocupat de exudat bogat n celule descuamate , rare neutrofile i numeroi germeni. Capilarele sunt hiperemiate , destinse , iar pereii alveolari ngroai .II. Stadiu de hepatizaie roie : se produce dup 24-48 de ore . Plmnul n zona afectat se aseamn n mare cu ficatul , are consisten crescut i culoare roie-brun . n spaiul alveolar se gsesc fibrin , numeroase neutrofile , eritrocite i germeni . Septurile alveolare prezint edem , infiltrat leucocitar , eritrocite i germeni . De regul , leziunea de hepatizaie se asociaz cu pleurit fibrinoas sau fibrinopurulent . III. Stadiu de hepatizaie cenuie : marcheaz nceperea procesului de rezoluie a leziuni . Se produce un proces de liz i dezintegrare a eritrocitelor i leucocitelor , concomitent cu o intens fagocitoz a germenilor de ctre macrofagele alveolare i polimorfonucleare i liza reelei de fibrin sub aciunea enzimelor leucocitare .IV. Stadiu final , de rezoluie : urmeaz cazurilor necomplicate . Exudatul alveolar este digerat enzimatic i este fie resorbit , pe cale limfatic , fie eliminat prin tuse .

2.4Tablou Clinic

Debutul afectiunii poate fi :- insidios - precedat de o infectie de cai respiratorii superioare ;- brusc - in plina stare de sanatateSimptomele dupa care putem caracteriza pneumonia virala sunt :- stare generala modificata ;- cefalee severa ;- obstructie nazala ;- batai ale aripilor nazale ;- coriza ;- tuse uscata persistenta , apoi productiva ;- dispnee cu tahipnee ;- mialgii ;- durere toracica ;-febra;- oboseala ;- indispozitie ;- anorexie

2.5Diagnostic

Diagnosticul de pneumonie virala se bazeaza in general pe anamneza :- din anamneza reiese capacientul prezinta simptomele caracteristice :- stare generala alterata ;- cefalee ;- tuse uscata ;- febra moderata ;- rinoree ;- dispnee cu tahipnee ;-examenulclinicinpneumoniaviralaevidentiazadiscrepantadintreseveritatea simptomelor subiective si saracia datelor obiective :- la auscultatie se urmaresc modificarile stetacustice pulmonare ce pot sa apara , cum sunt : ralurile ronflante , sibilante si subcrepitante ;- murmurul vezicular este de obicei nemodificat .- investigatiile biologice cerute sunt :- hemoleucograma ;- VSH ;- CRP ;- eozinofilie ;- calcemie ;- examen faringian ;- examen nazal ;- hemoculturi .- investigatii paraclinice efectuate :- radiografia pulmonara .

2.6Evolutie. Complicatii

Pneumoniile virale se complica cel mai des cu pneumonii bacteriene si mai rar cu miocardite,pericardite , pleurezii , meningoencefalite , tromboembolii .Vindecarea apare in 10-14 zile 2.7Forme Clinice Ale Pneumoniei Virale

Forme clinice particulare

Pneumonia cu VSR - cea mai frecventa forma de pneumonie virala intalnita in primii 3 ani de viata ai copilului, frecventa in sezonul rece.Infectia cu VSR determina lasugarsi copilul mic bronsiolita si pneumonie interstitiala virala, iar la copilul mare infectii de cai respiratorii superioare. Atelectazia segmentara, de lob mediu sau superior drept poate complica evolutia pneumoniei cu VRS.Pneumonia cu virusul parainfluenzaeVirusul parainfluenzae tip 3, cu evolutie endemica, reprezinta a doua cauza de pneumonie virala lasugarsi copil in primii 3 ani de viata (dupa VSR), iar tipurile 1 si 2 ale acestui virus determina epidemii de pneumonie (taomna tarziu si iarnA) care afecteaza sugarii mai mari de 4 luni (in primele lunianticorpiimaterni ofera protectiE).Pneumonia gripalaVirusul gripal tip A, principala cauza de pneumonie la adult, determina epidemii ce apar la intervale de 4-5 ani. Dupa 18-72 de ore de la infectare, copilul prezinta febra ridicata si manifestari clinice de traheobronsita sau pneumonie. La sugar se pot asocia convulsiile febrile.La copilul de varsta scolara virusul gripal de tip B determina cefalee, mialgii, dureri abdominale asociate sindromului functional respirator.Pneumonia cu adenovirusuri este produsa de unele serotipuri, iar la manifestarile respiratorii se pot asocia tulburari gastrointestinale, alterarea starii de constienta (fara a ajunge la starea de comA).Formele severe se pot complica cu afectarea pulmonara permanenta, fibroza pulmonara, bronsiolita obliteranta, bronsiectazia.

2.8 Tratament

I. Masuri generale

. Oxigenoterapia

. Hidratare adecvata

II.Tratament simptomatic

. antitermice - Paracetamol, Ibuprofen

. antitusive

III.Tratament patogenic

. antiinflamatorii

IV. Tratament etiologic

1. Ribavirina (ViraziD) - agent antiviral cu actiune specifica pe VRS si virusurile gripale A si B.Se administreaza in aerosoli, in doza de 20 mg/ml H2O, 12-18 ore/zi, timp de 3-7 zile succesiv.2. Amantadina - agent antiviral sintetic, cu structura de amina triciclica, cu actiune principala asupra virusului gripal A.Indicatii: formele grave de pneumonie si copiii cu risc crescut de imbolnaviri virale.

Se administreaza per os in doze de:

. sub 1 an - 200 mg/zi, in doua prize

. 1-9 ani - 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zI), in 2 prize (max 150 mg/zI). copilul mare si adultul - 100 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului - 2 - 7 zile succesiv.Mod de prezentare: Symmetrel - capsule de 100 mg sau sirop pentru uz pediatric - 50mg/lingurita.!!! - 10% din cazuri - efect toxic asupra sistemului nervos.Rimantadina - actiune similara amantadinei.

Se administreaza per os in doze de:

. sub 1 an - 200 mg/zi, in doua prize

. 1-9 ani - 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zI), in 2 prize (max 150 mg/zI). copilul mare si adultul - 100 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului - 2 - 7 zile succesiv.Efecte secundare reduse asupra SNC comparativ cu amantadina.Oseltamivir (TamiflU) - inhibitor de neuraminidaza cu actiune asupra virusului gripal A si B.Se administreaza in doza de 30 mg de 2 ori pe zi si 75 mg de 2 ori pe ziAcyclovir - analog nucleozidic cu actiune asupra virusurilor herpetice, utilzat in infectiile cu virusul herpes simplex si varicelo-zosterian.

Se administreaza i.v. in doze de:

. sub 1 luna - 30 mg/kg/zi, la 8 ore

. 1 luna - 12 ani - 750 mg/m2/zi in 3 prize

. peste 13 ani - 30 mg/kg/zi, in 3 prize, durata tratamentului - 10-21 zile succesiv.Ganciclovir - analog nucleozidic cu activitate in vitro asupra herpesvirusurilor. Utilizat in infectia cu citomegalovirus (forme grave, cu risc vital sau risc de afectare a acuitatii vizualE). In pneumonia cu CMV nu au facut proba eficacitatii terapeutice (la imunodeprimatI).Peste varsta de 2 luni se administreaza in doza de 10 mg/kg/zi, in 2 prize, intravenos, 14-21 de zile. In functie de boala de baza, se poate administra cronic, in doza de intretinere de 5 mg/kg/zi, 5 zile pe saptamana.Tratamentul antibiotic se utilizeaza la pacientii cu infectii bacteriene secundare (reaparitia febrei si a simptomatologiei infectiilor de cai respiratorii inferioare in perioada de convalescenta a unei afectiuni respiratorii initialE) sau cand etiologia este incerta si exista suspiciuni de infectie bacteriana.In cazul infectiilor respiratorii inferioare la care nu s-a putut stabili exact etiologia bacteriana sau virala, este justificata administrarea antibioticelor.Sugarul eutrofic cu varsta peste 3 luni cu pneumonie forma medie poate benificia de tratament cu:. Penicilina G 50-100000 UI/kg/zi, uneori 200-400000 Ui/kg/zi

. Ampicilina 100-200 mg/kg/zi

. Amoxicilina 40-50 mg/kg/zi

. Claritromicina 15 mg/kg/zi, in 2 prize

. Azitromicina 10 mg/kg/zi, in doza unica, 3 zile (ultimele 2 antibiotice frecvent utilizate la copiii de varsta scolara datorita infectiei cu Mycoplasma pneumoniE).Formele severe necesita internare in terapie intensiva si tratament cu ampicilina cu gentamicina sau cefalosporine de generatia a-II-a sau a - III-a.

Cap.III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN SUPRAVEGHEREA SI INGRIJIREA PACIENTILOR CU PNEUMONIEI VIRALE

3.1Rolul Asistentei Medicale In Profilaxie

Profilaxia bolii cuprinde ansamblul msurilor ce urmresc prevenirea bolilor , agravrilor, cronicizrilor i evitarea complicaiilor .In cazul pneumoniei pneumococice , rolul cel mai important n profilaxie l constituie : I. Educaia sanitar a populaiei , n special la persoanele expuse riscului mbolnvirilor: btrni , copii imunodeprimai , bolnavii cronici . Asistenta de circ are obigaia ca n cursul vizitelor medicale la domiciliu sau a prezentrii pacientului la dispensar , s-l sfatuiasc despre necesitatea conservrii strii de sntate :- S lamureasc bolnavul asupra efectului duntor al fumatului ;- S evite aglomeraia n anotimpurile reci ;- S trateze cu seriozitate infeciile cilor aeriene superioare ;- S aib o alimentaie echilibrat , bogat n vitamine , cu un aport crescut de vitamina C;II. Creterea imunitii organismului prin administrarea de imunoglobuline umane specifice (standard) .O alta msur profilactic este vaccinarea profilactic folosind vaccinul Pneumo-23 . Se administreaz n special vrstnicilor , pacienilor cu boli cronice (boli cardio-vasculare , pulmonare , ciroz) , pacienilor imunodeprimai , persoanelor instituionalizate . Imunitatea se instaleaz n 10-15 zile dup vaccinare i dureaz aproximativ 5 ani .Asistenta medical trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile administrrii vaccinului i l va inocula conform prescripiilor medicale .3.2Rolul Asistentei Medicale In Asigurarea Confortului Si Conditiilor De Mediu

Asistenta medical este un cadru sanitar cu o pregatire pluridisciplinar , cu responsabiliti n pstrarea i restaurarea santii , prevenirii mbolnvirilor, nlturarea suferinei .Bolnavi cu boli contagiaoase se amplaseaz n saloane separate , n funcie de boal .Bolnavi contagioi trebuiesc spitalizai n saloane mici de 1-2 maximum 4 paturi . Paturile trebuie s fie comode , camerele bine luminate i aerisite .Asistenta medical asigur toaleta zilnic a bolnavului i lenjerie de pat i de corp curat i uscat . SALONUL- va avea ferestrele ndreptate spre nord pentru ca bolnavul s beneficieze de luminozitate intens i permanent ;- temperatura optim a saloanelor s fie de 18-19oC , eventual mai sczut cu 1-2oC;- salonul sa fie aerisit ori de cate ori este necesar ;- n sezonul rece , se vor plasa pe calorifere vase cu ap cald care vor emana vapori umezi ;- curenia se va efectua zilnic : dimineaa i dup-masa . PATUL I ACCESORIILE SALE- patul , de preferin deplasabil pe rotile , rabatabil , prevzut cu rezemtor mobil fiind necesar asigurrii confortabilitii n poziie seznd , pentru a favoriza respiraia ;- salteaua poate fi confecionat din cauciuc sau din material plastic i umplut cu ap sau aer , pentru a preveni escarele la bolnavii imobilizai ;- perna trebuie s fie moale i elastic ;- ptura trebuie sa fie confecionat din ln moale ;- lenjeria trebuie sa fie alb , din bumbac , cu ct mai puine custuri , coninnd : dou fee de pern , un ceraf de pat i un ceraf plic ;- muamaua din cauciuc sau material plastic va fi aezat pe saltea pentru a o proteja de dejecii ;- o alez din pnz fin , ce acoper muamaua . TOALETA BOLNAVULUI- n funcie de starea general a bolnavului , asistenta medicala va efectua toaleta pacientului pe poriuni , respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien ;- se insist asupra toaletei bucale , dup aspirarea prealabil a secreiilor , cltindu-se apoi gura cu ap boricat , ungnd apoi mucoasele n buzele crpate cu glicerin boraxat ;- dac pacientul este independent , i se vor asigura condiiile necesare n vedearea efecturii unei bi generale sau a unui du ;- deasemenea se insist asupra zonelor inghinale pudrndu-se apoi cu talc pentru a preveni escarele ;- unghiile i prul vor fi curate regulat , avnd n vedere faptul c la acest nivel stagneaz un mare numr de ageni microbieni ;- ngrijirea mucoasei nazale n scopul meninerii permeabilitii cilor respiratorii superioare , prevenirea escarelor , infeciilor nazale n cazul n care pacientul prezint sonde pe aceast cale ;

ALIMENTAIAOrganismul uman are nevoie de hran n cantitate suficient i de bun calitate pentru a-i menine starea de sntate i homeostazie .n cazul pacientului , este vital stabilirea regimului alimentar pentru a asigura aportul caloric necesar susinerii forelor fizice , recuperrii i vindecrii acestuia .n perioada febril - regim hidrozaharat , bogat n vitamine mai ales vitamina C , sucuri de fructe, siropuri , ceaiuri calde , lapte . Treptat , dup scaderea febrei , se va trece la regim lacto-fino-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial , hipercaloric , uor digerabil .Cantitatea de lichide ingerate va fi de 2000-2500ml/24h , adugnd cte 500 ml la fiecare grad de febr .3.3Rolul Asistentei In Semiologie

Asistenta medical are obligaia de a semnala toate modificrile aprute n starea bolnavului , avnd obligaia de a cunoate fiecare semn i interveniile specifice acestora . I. FRISONULEste un fenomen clinic caracterizat prin faptul c bolnavul prezint , n mod brusc , o senzaie de frig nsoit de termurturi inegale i neregulate cu caracter progresiv , ce cuprinde ntreg corpul i devine foarte puternic . Precede sau nsoete febra . Interveniile asistentei medicale constau n :- nvelete pacientul n pturi ;- scade temperatura cu mijloace fizice i medicamentoase (Paracetamol , Aspirin) ;- administreaz lichide calde cu precauie (ceaiuri, compoturi) ;- supravegheaz pacientul pentru a vedea dac frisonul este unic sau se repet , lucru important pentru diagnostic . II. FEBRA SAU HIPERTERMIAEste o manifestare frecvent n bolile infecioase . Are un rol important n aprarea organismului n infecii cu microbi i virusuri .Este considerat o reacie de necesitate , prin febr organismul mpiedic multiplicarea unor virusuri i ajut la omorrea virusurilor i microbilor .n mod normal temperatura corpului se situeaza ntre 36-37oC , temperatura central (cea a organelor interne) fiind mai ridicat decat cea periferic .Hipertermia cuprinde :- subfebrilitate - meninerea temperaturii corpului ntre 47-38oC ;- febr moderat - meninerea temperaturii corpului ntre 38-39oC;- febra ridicat - meninerea temperaturii corpului ntre 39-40oC ;- hiperpirexie - meninerea temperaturii corpului peste 40oC .Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub 36oC . Este mai puin nociv decat hipertermia .n cazul pneumoniei pneumococice temperatura se ridic brusc la 39-40oC , meninndu-se astfel n platou (febr continu) , timp ndelungat . Interveniile asistentei medicale n cazul pacientului febril , sunt :- administreaz antitermice conform prescripiilor medicului ;- aplic comprese calde , realizeaz mpachetri reci ;- ncurajeaz creterea aportului hidric i monitorizeaz bilanul hidroelectrolitic ;- menine integritatea tegumentelor prin tergerea transpiraiilor i realizarea unei toalete corespunzatoare ;- efectueaz , la indicaia medicului , recoltri sanguine n puseu febril (hemocultur);III. JUNGHIUL TORACICEste o durere de cauz pleural ce apare prin inflamarea pleurei n contextul unei dureri corelabile cu micrile respiratorii . Apare imediat dup frison , intens, are sediul submamar . Se accentueaz n inspir profound , tuse , strnut . Interveniile asistentei medicale asupra durerii pacientului :- va asigura confortul maxim al pacientului ;- va ndemna pacientul s stea ntr-o poziie antalgic , care s favorizeze respiraia ; poziia pacientului cu pneumonie pneumococic s fie, de regul , pe partea pulmonului afectat ;- va administra analgezicele prescrise de catre medic , cu 30 de minute nainte de culcare ;- va explica tehnicile de relaxare ce cresc efectul medicamentului .IV. TUSEAEste un act reflex sau voluntar care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i n unele cazuri a corpurilor straine din cile respiratorii . Tipuri de tuse :- tuse uscat (neproductiv , fr expectoraie) : iritativ , cu timbru aspru - ntalnit n pleurezie , faringit , laringit ;- tuse umed (productiv , cu expectoraie) prezent n leziuni acute i cronice , n bronhopneumonie .Alte tipuri de tuse :- tuse cvintoas ;- tuse bitonal ;- tuse ltrtoare ;- tuse surd , raguit , voalat ;- tuse emetizant urmat de vrsturi alimentare .Dupa orar tusea mai poate fi :- tuse matinal (n broniectazii , bolnavul i face toaleta bronhiilor) ;- tuse vesperal (apare seara n TBC) ;- tuse nocturn (apare n afeciuni cardiace) ;- tuse continu (n bronhopneumonie) . Interveniile asistentei medicale n ngrijirea pacientului care prezint tuse :- supravegheaz pacientul pentru a observa caracteristicile tusei i simptomele care o nsoesc ;- noteaz observaiile fcute pentru a informa medicul cu privire la frecven , orar , prezena sau absena expecoraiei ;- n prima etap cnd tusea este neproductiv i frecvent trebuie sa fie calmat prin administrarea de antitusive prescrise de medic ;- hidrateaz pacientul printr-o administrare de lichide ntr-o cantitate crescut , administrnd concomitent i mucolitice , expectorante , fluidifiante pentru a lichefia mucozitile aderente la bronhii i a favoriza eliminarea lor ;- ndeprteaz cauzele care au favorizat iritaia faringian prin asigurarea unor condiii de mediu corespunztor i eliminarea unor factori nocivi (fumatul) ;- aplic pe pieptul pacientului comprese calde cu scopul de a favoriza circulaia la acest nivel ;- educ pacientul s-i stpneasc voluntar tusea iritativ printr-o inspiraie ampl cu apnee forat ;- s nvee pacientul s tueasc cu batista la gur , pentru a nu mpratia germeni n jur , prin intermediul picturilor Pflgge ;- dac pacientul prezint secreii , asistenta medical va poziiona bolnavul n aa fel nct sa-i favorizeze expectoraia , folosindu-se la nevoie provocarea tusei artificiale .V. EXPECTORAIA (SPUTA)Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii n mod curent . Prin expectoraie se nteleg att actul de expulzie , cat i produsele eliminate (sputa). Expectoraia reprezint , materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care trebuie luate msuri de asepsie riguroas . Expectoraia are o valoare fundamental din punct de vedere diagnostic , mai ales dac este recent . Trebuie precizate ntotdeauna cantitatea , aspectul , culoarea i mirosul . 1. Cantitatea : n mod obinuit nu se elimin dup fiecare tuse mai mult de 5 ml . n unele boli (dilataie bronic , abces i gangren pulmonar , tuberculoz pulmonara avansat) , cantitatea crete , uneori chiar pn la 300 400 ml/24 de ore . O varietate special de expectoraie este vomica . Prin acest termen se nelege expulzarea brutal a unei colecii purulente situate n parenchimul pulmonar sau n vecinatate , prin deschiderea n cile respiratorii .2. Culoarea : poate furniza de asemenea unele indicaii . Astfel , sputa din cancerul bronho-pulmonar este roie-gelatinoas ; n infarctul pulmonar , negricioas ; n pneumonie , ruginie ; n tuberculoza pulmonar i unele dilataii bronhice , hemoptoic .3. Mirosul : poate fi fetid n abcesul pulmonar i n dilataia bronic i putrid , respingtor, n gangrena pulmonar .4. Aspectul expectoraiei este uneori foarte revelator . Sputa mucoas este vscoas , aderent i aerat . Se ntalnete n bronsita acut i n astmul bronic . n aceast ultim afeciune , sputa poate fi perlat , numit aa din cauza dopurilor mici i opalescente de mucin din care este constituit . Sputa purulent este cremoas , alcatuit exclusiv din puroi . Sputa muco-purulent este netransparent , galben-verzuie i o ntalnim n infecii ale ciloraeriene (bronite , dilataii bronice) . Sputa sero-muco-purulent se deosebete de precedenta prin adaosul de serozitate .Sputa pseudomembranoas conine mult fibrin sub form de membrane. Se ntalnete n unele bronite .Rolul asistentei medicale const n a face educaia bolnavilor asupra modului cum trebuie sa expectoreze i cum sa utilizeze scuiptoarele ; - s nvee femeile i copiii s expectoreze ;- s remarce i s obinuiasc bolnavul cu utilizarea poziiei n care s expectoreze cu mai mult facilitate i abunden ;- s tearg cu tampoane de vat montate pe pens , sputa adunat pe gura i dintii bolnavului. - s strng i s msoare - n eprubete sau pahare gradate - expectoraia abundent. Dezinfectarea scuipatoarelor este o regul absolut.- pentru dezobstruarea cilor aeriene se folosete , uneori provocarea tusei artificiale. Se comprima brusc i sacadat , ventral , baza toracelui - bolnavul aflandu-se n poziie semi-seznd - dup o inspiraie forat , n timp ce bolnavul face un efort de tuse . - se recomand aprozimativ 2000ml de lichide/24h .- realizeaz umidificarea cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de cldur .Drenajul postural :- este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor , poziia pacientului schimbndu-se la 20-30 de minute ;- decubit ventral cu perna sub abdomen ;- decubit ventral cu patul nclinat la 20o ;- decubit dorsal ;- decubit lateral drept ;- decubit lateral stng ;- poziie ezand .La sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund . Se renun la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee .n cazul pacienilor imobilizai , folosete aspiraia orofaringian sau nazofaringian cu ajutorul sondei Nelaton i a dispozitivului de aspiraie ; VI. DISPNEEA :Respiraia dispneic este un act reflex , contient , voluntar n care pacientul simte sete de aer , iar obiectiv micrile respiratorii sunt forate cu modificarea frecvenei respiratorii , amplitituduni i ritmului respirator .Dup circumstanele de apariie se deosebesc :- dispnee permanent ;- dispnee de efort ;- dispnee de decubit ;- dispnee paroxistic . Dup ritmul respirator se disting :1. Bradipneea respiraie cu ritm respirator rar , frecven respiratorie sczut , 8-12 respiraii/minut , amplitudine crescut ,inspiraiile sunt profunde nsoite de tiraj i cornaj .

2. Tahipneea respiraie cu creterea frecvenei micrilor respiratorii peste 40 pe minut , amplitudine sczut , respiraie superficial i ritmic .

Dup timpul respiraiei exist :1. Dispnee inspiratorie (edem glotic , tumori laringiene) ;2. Dispnee expiratorie (astm bronic , emfizem pulmonar) ; 3. Dispnee mixt (pleurezii cu lichid mult , pneumonie masiv)

3.4Rolul Asistentei Medicale In Dignosticare

Diagnosticul i tratamentul afeciunilor respiratorii necesit o anamnez foarte atent , un examen fizic sistematic , un examen radiologic , examene complementare (teste funcionale pulmonare , analiza gazelor sanguine , teste chimice microbiologice sau investigaii speciale) .Rolul asistentei medicale const n pregtirea pacientului pentru executarea investigaiilor paraclinice i chiar efectuarea unora dintre acestea precum i asistarea medicului .In cadrul vizitei medicale , asistenta medical are ndatorirea :- de a explica pacientului n ce const aceasta , a-l sprijini , a-l liniti i ai explica cele ce se vor petrece ;- de a dezbraca pacientul pentru consultaie - dac este necesar , n funcie de starea sa fizic i psihic ;- de a poziiona pacientul conform etapei de investigare ;- de a prezenta medicului evoluia strii pacientului i interveniile efectuate .

I. ANAMNEZA : - reprezint un interogatoriu la care este supus pacientul n vederea depistrii cauzelor ce au dus la mbolnavire , momentul apariiei primelor simptome i tipul acestora , a atitudinii adoptate de pacient n aceste circumstane .3.5Rolul Asistentei Medicale In Monitorizarea Functiilor Vitale

I. RESPIRAIA funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura oxigenul necesar metabolismului celular i eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest metabolism .Factorii care influenteaz respiraia :1. Biologici : vrsta , sexul , statura , somnul , postura , alimentaia , exerciiul fizic .2. Psihologici : emoiile .3. Sociologici : mediul ambient , climatul , locul de munc . Calitile respiraiei :1. Frecvena : reprezint numrul respiraiilor pe minut - nou-nscut : 30-50 R/min ;- 2 ani : 25-35 R/min ;- 12 ani : 15-25 R/min ;- adult : 16-18 R/min;- vrstnic : 15-25 R/min .2. Amplitudinea : este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la fiecare respiraie . Poate fi :- profund ;- superficial .3. Ritmul : reprezint pauzele dintre respiraii .4. Simetria : ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei . Asistenta medical :- numr respiraiile fr a anuna n prealabil pacientul , cnd acesta se relaxeaz sau n timpul somnului ;

- observ folosirea muchilor accesori respiratori ;- observ aspectul unghilor mini ; II. TEMPERATURA reprezint necesitatea meninerii constante a temperaturii corpului ntre 36 C i 37 C , datorit procesului de termoreglare . Termogeneza este rezultatul proceselor de oxidare a factorilor de nutriie ce au loc n special n muchi i ficat . Termoliza este procesul de eliminare a cldurii realizat prin piele, pmni i rinichi .Pierderile se realizeaza prin :- evaporare ;- radiaie ;- conducie ;- convecie .Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului n caviti nchise sau seminchise , care sunt : axil , cavitatea bucal , rect , vagin .

Asistenta medical :- are obligaia de a masura temperatura de cel puin dou ori pe zi : dimineaa i seara;- va nota valorile obinute n foaia de observaie ;- va raporta medicului modificrile intervenite .

III. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sangele circulant asupra pereilor arteriali .Factorii ce determin tensiunea arterial sunt :- debitul cardiac ;- fora de contracie a inimii ;- elasticitatea i calibrul vaselor ;- vscozitatea sngelui .Tensiunea maxim este obinut n timpul sistolei ventriculare , iar cea minima n timpul diastolei .IV. PULSUL - reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular . Pulsul ia natere din conflictul existent ntre sangele aflat n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei . Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei .Calitile pulsului :- Frecvena - reprezint numrul de pulsaii pe minut .- nou-nscut : 130-140 P/min ;- copil mic : 100-130 P/min ;- 10 ani : 90-100 P/min ;- adult : 60-80 P/min ;- vrstnic : 80-90 P/min .- Ritmul - pauzele trebuie sa fie egale ntre pulsaii .- Amplitudinea - este determinat de cantitatea de snge existent n vase .- Tensiunea - este determinat de fora necesar n comprimarea arterei pentru ca unda pulsatil s dispar .- Celeritatea - reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile .Pulsul poate fi masurat n orice arter accesibil palpaiei :- radial ;- temporal ;- carotidian ;- humeral ;- femural ;- pedioas ;- poplitee ;- apical : la vrful apexului n spaiul V intercostal . V. DIUREZA reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 de ore prin actul miciunii . Caracterele urinii :- Culoarea - galben deschis , ca paiul , pn la brun nchis , n funcie de concentraie , de regimul alimentar i de lichidele ingerate ;- Mirosul - de bulion n stare proaspt , amoniacal datorat fermentaie alcaline ;- Reacia ph normal este de 6,5 ;- Densitatea este de 1015 1020 ;- Cantitatea eliminat n 24 ore variaz ntre 1400 -1800 ;- Emisiunile urinare sunt de 4-5 n 24 ore .Eventualele modificri provenite n cursul actului micional , n constituia urinii , schimbrile calitative sau cantitative pot indica o modificare patologic : suferine renale , infecii urinare sau pot fid doar o consecin a strii generale alterate sau a unei alte suferine organice .

3.6 Rolul asistentei medicale in administrarea tratamentului

DEFINIIE : Medicamentele sunt substane extrase sau sintetizate din produse de origine mineral , vegetal sau animal cu scopul de : - profilaxia mbolnvirilor ;- ameliorarea bolilor ; - vindecarea bolilor . n funcie de doza administrat acelai produs poate aciona ca aliment , medicament sau toxic . Astfel se pot difernia :- doza terapeutic doza administrat n scop terapeutic fr efect toxic ;- doza maxim doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic asupra organismului ;- doza toxic doza administrat care provoac fenomene toxice grave pentru organism ;-doza letal doza care duce la decesul pacientului .Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator .Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze :- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv ;- doza corect de administrare ;- timpii de execuie ;- aciunea farmacologic a medicamentelor ;- frecvena de administrare i intervalul de dozare ;- efectul ce trebuie obinut ;- contraindicaiile i efectele secundare ;- interaciunea ntre medicamente .nainte de administrare , asistenta medical verific i identific urmtoarele :- calitatea medicamentelor ;- integritatea medicamentelor ;- culoarea, decolorarea sau supracolorarea medicamentelor ;- sedimentarea , precipitarea sau existena flocoanelor n soluii ;

PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE

Cazul IDemersul ngrijirilor pacientului: Culegerea datelor

Date fixe:Numele: GPrenumele: PVrsta: 45 de aniReligia: OrtodoxDate variabile: Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint deficiene motorii (nu poart proteze nici instrumente ajuttoare).Domiciliu: BucurestiCondiii de locuit: corespunztorOcupaia: sudorLoc de munc: la firma SC.Venus SRL.

Istoric

n antecedente pacientul G.P prezint repetate pneumonii, tratate ambulator. El nu cunoate ce tratament i s-a prescris. In urma cu 2 ani a fost internat la Spitalul de Boli Contagioase Bucuresti cu diagnosticul de hepatit viral. A fost spitalizat timp de 3 sptmni, nu-i aduce aminte de tratamentul urmat.Se externeaz n stare ameliorat, urmnd un regim alimnetar de ase luni, care dup spusele sale a fost foarte greu de respectat.n anul 1990 a suferit un accident de munc, n urma cruia rezult fractura coloanei vertebrale i este internat n secia de Ortopedie timp de 3 luni.n 1993 este internat prezentnd slbiciune, astenie, adinamie. Nu cunoate diagnosticul i nici tratamentul din timpul spitalizrii.

Motivele internrii actuale

Din data de 7 iunie 2014, pacientul prezint febr 390C, o tuse chinuitoare nsoit de expectoraie muco-purulent, junghi toracic, senzaie de sufocare, ameeli, greuri i stare general alterat, motiv pentru care se prezint la medicul de familie, unde este consultat i dirijat pentru internare pe sectia de pneumologie.Se face internarea n data de 9 iunie 2014, dup efectuarea unei radiografii i a examenului clinic care relev pneumonia virala.

Anamneza asistentei medicale

Din discuia purtat cu pacientul G.P, reiese c junghiul toracic a aprut n urm cu aproximativ o sptmn, dar nu i-a dat importan. n ziua internrii prezint febr 39,70C, senzaie de sufocare tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent frisoane, transpiraie abundent, ameeli, cefalee, inapeten, greuri, insomnie, slbiciune.Din cauza junghiului toracic pacientul prezint greutate la respiraie, nu se poate odihni nici ziua nici noaptea din cauza greurilor, nu se alimenteaz suficient, din cauza strii de adinamie st mai mult n pat; pezint discomfort din cauza transpiraiei care este generalizat, prezint sete permanent, stare general alterat, slbiciune marcat.Prezint o dependen de aproximativ 60%.

Prezentarea persoanei

Pacientul are statur potrivit, greutate de 65 kg, nlimea de 1,70 m, este brunet cu ochii albatrii. Are un aspect plcut, este o fire mai linitit. Pacientul nu fumeaz, nu consum alcool, dar uneori bea cafea. Este o persoan comunicativ, se adapteaz uor la mediul spitalicesc, dar i este fric de orice investigaie, ce i se face.

Analiza i interpretarea datelor

NevoiaDiagnosticul infirmierManifestri de dependenSurse de dificultate

A respiradispneesenzaie de sufocaredurere

respiraie superficialaccelerarea ritmului respiratorscderea capacitii de expansiune pulmonar

tuse chiunuitoarehiperemia

A mnca i a beaalimentaie insuficientinapetendurere,slbiciune

greuri,vrsturi

A eliminadiaforeztranspiraii abundenteDurere

sete permanentHipertermie

A menine temperatura corpului n limitele normale hipertermiediaforezDurere

frisoanestare de ru general

A se mica i a menine o postur adecvatdiscordana micrilor dificultate n a pstra o poziie adecvatdurere n regiunea toracic

A dormi i a se odihniinsomniedificultate n a dormiDurere

dificultate de a dormiore insuficiente de somnDispnee

A evita pericoleledurere toracic moderat-anxietatecreterea ritmului respiratordepistarea cauzei

A se imbrca i dezbrcadificultate n a se mrca i dezbrcalimitarea micrilor din cauza dureriijunghi toracic

Dispnee

A-i pstra tegumnetele curatedificultate n a-i acorda ngrijiri de igiendificultate n a se ngrijiDurere

A nva i descopericunotine insuficiente despre boallipsa de informaii n legtur cu boalalipsa de cunotine a mijloacelor ce se pot folosi pentru a-i menine sntatea

Diagnostic asistena medicala

Dipnee, tuse chinuitoare, febr, frisoane, inapeten, diaforez, insomnie, tendina la deschidratare, imobilitate, stare general alterat.

Diagnostic medical

Pneumonie virala

Stabilirea prioritilor

Combaterea durerii Ameliorarea strii S se odihneasc S cunoasc reguli de ngrijire a sntii Linitirea pacientului Meninerea tegumentelor curate. Reducerea febrei

Plan de ngrijire la internare

10 iunie 2014ProblemaObiectivulInterveiiEvaluare

AutonomeDelegate

Dispnee uoar-observarea pacientului,meninerea n stare optim a funciei respiratorii-aprecierea ritmului respirator-ora 10 20resp./min-ora 12 19resp./min

-nlturarea discomfortului printr-o mai bun poziionare-aezarea pacientului n poziie comod-respiraia este mai uoar

Durere toracic de intensitate moderat-calmarea durerii n urmtoarele ore i linitirea pacientului-aezarea pacientului n poziie comod, antalgic,stau de vorb cu el, l curajez i-i explic s aib rbdare c va primi tratament i-i va reveni-administrez Algocalmin 1 fiol-Penicilin 2x2.000.000.U.I.-Kanamicin 2x1/2 gr/zi i.m.-n curs de 30 minute durerea se atenueaz

Hiperemie, frisoane-meninerea temperaturii corpului n limitele normale-msor temperatura dimineaa i seara schimb lenjeria ori de cte ori e nevoie-i pun comprese reci -Paracetamol 3x1 tb.-t0=39.70C-febra se menine

Diaforez-asigurarea confortului-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie,i terg suprafaa tegumentelor cu prosop moale i uscat i l frecionez uor cu alcool mentolattegumentele se menin uscate de aspect normal

-evitarea modificrii integritii tegumentelor

Inapeten-meninerea strii nutriional i prevenirea scderii n greutate n urmtoarele zile-i servesc masa la pat, ct mai des, i n cantiti mici, in seama n limita posibilitilor de preferinele pacientului dar nu neglijez regimul (sup de carne, i salat, brnz, lapte, ou, mezeluri)-dup cteva zile apetitul i revine

-stimularea apetitului

Insomnia, ore insuficiente de somn -asigurarea condiiilor necesare odihnei-ncerc s-l determin s se acomodeze cu spitalul, stau de vorb cu el, ncerc s fac linite n salon.-Diazepam 1fiol i.m. -Diclofenac supozitor 2x1/zi-somn destul de linitit pe timpul nopii

Imobilitate din cauza durerilor-se acord ajutor, s l ncurajez -ajut pacientul s se ridice din pat, fac cteva plimbri prin salon, stau de vorb cu el i i explic importana mobilizrii-dup 3-4 zile pacientul ncearc s se deplaseze singur

Dificultate n a-i acorda ngrijiri-prevenirea complicaiilor ce pot apare neacordnd ngrijirile de baz-creez un comfort corespunztor;-ajut pacientul la efectuarea toaletei personale l ajut la schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este nevoie -pacientul e curat i ngrijit

Cunotine insuficiente despre boal i asupra msurilor de prevenire-informarea corect a pacientului -i spun noiuni simple despre boal (prevenirea i tratarea ei)-este interesat de ceea ce i spun i ncearc s se adapteze situaiei

Plan de ngrijire pentru urmtoarele zile 12-14 iunie 2014ProblemaObiectivulInterveniiEvaluare

AutonomeDelegate

Tuse umed nsoit de expectoraie muco-purulent-calmarea tusei n continuare-ajut pacientul cnd are accese de tus, l instruiesc cum s elimine sputa n recipientul pregtit Administrez: -Codein fosfat 2x1 tb./zi-Brofimen flacon I. 3x1/zi-tusea scade n intensitate

-colectarea sputei pentru analiz

Junghi toracic intens din cauza procesului inflamator.-calmarea durerii toracice-aez pacientul n poziie antalgic, decubit dorsal, i administrez medicaia-Algocalmin fiole la nevoie-dup administrarea calmantului scade intensitatea junghiului

Hipertermie, frisoane -meninerea temperaturii corpului n limitele normale i asigurarea confortului. -msor zilnic temperatura dimineaa i seara i notez valorile n F.O.-i aplic comprese reci n jurul toracelui -Paracetamol 3x1tb./zi-febra scade n cteva zile

Diaforeza, transpiraii abundente-nlturarea discomfortului provocat de transpiraii -evitarea modificrii integritii tegumentelor -terg tegumentele cu un prosop uscat, moale, apoi frecionez tegumentele cu alcool mentolat -i schimb lenjeria de corp i de pat -tegumentele se menin intacte

Insomnia datorit durerii i spitalizrii -calmarea durerii i asigurarea unui somn odihnitor -administrez medicamentele prescrise, stau de vorb cu pacientul, ncerc s-l linitesc, i dau exemple de pacieni cu aceeai boal care sau vindecat complet.-ncerc s-l conving s aib rbdare, c se va vindeca n urma tratamentului -Diazepam 1 fiol/zi-somn destul de linitit pe timpul nopii

Dificultate n a-i acorda ngrijirile de igien -s-i acord ngrijiri -previn complicaiile ce pot apare neacordnd ngrijirile igienice de baz-schimb lenjeria de corp i de pat, ori de cte ori este nevoie-pacientul este curat i ingrijit

14-16 iunie 2014

Junghii toracic din cauza procesului inflamator-calmarea dureri -administrez medicaia prescris-administrez Algocalmin fiole la nevoie-durerea ncet- ncet cedeaz

Tus cu expectoraie muco-purulent-calmarea tusei-administrez medicaia prescris -Codein fosfat 2x1 tb./zi-tusea se linitete, devine mai puin chinuitoare

-facilitarea eliminrii secreiei bronice-sftuiesc pacientul s elimine ct mai mult sput posibil-Brofimen sirop 3x1/zi

A nva i descoperii-cunotine insuficiente despre boal -explicaii n legtur cu diagnosticul i tratamentul -cunoaterea insuficient a msurilor de prevenire a bolii i consecinelor ei -este foarte atent la cea ce i spun i ncearc s se adapteze la situaii

Investigaii paraclinice

10 iunie 2014

A. S-a recoltat snge pentru analize biochimice: Tymol: 2 u Bilirubinemie T: 0,60 nmol/l Creatinin: 1,15 mg% Colesterol: 4,79 nmol/l Lipide: 4,00 gr/l Ionograma sanguin: - Na: 134 nmol/l - K: 4,3 nmol/l - Ca: 2,53 nmol/l

B. S-a recoltat snge pentru examen hematologic: Hematocrit: 40% Leucocite: 6.500/mm3 VSH: 75-142 mm/h Glicemie: 5,26 nmol/l

C. S-a recoltat urin pentru examen complet cu sedimente: Albumin: negativ Puroi: negativ Zahr: negativ UBG i pigmeni: uor crescut Sediment: 3-4 leucocite i hematii, cilindriD. Exudat faringian: flor microbian mixt E. Examenul sputei: nu are germeni

13 iunie 2014Examen de urin: Albumin: negativ Puroi: negativ Zahr: negativ UBG: urme

18 iunie 2014Rx.toracic: opacitate triunghiular lobar a plmnului stng.

Tratamentul

10-13 iunie 2014 Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m. Kanamicin: 2x1/2 gr/zi -i.m. Paracetamol 3x1 tb./zi Diclofenac: supozitor 2x1/zi Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi Diltiazem 60mg: 2x1cp./zi

14-16 iunie 2014

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m. Kanamicin: 1 gr/zi -i.m. Nitrazepam: tablete 2x1/zi Codein fosfat: 2x1tb/zi Algocalmin: fiole la nevoie Brofimen: sirop flacon I 3x1/zi Paracetamol 3x1 tb./zi Diclofenac: supozitor 2x1/zi Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi Nifedipin: tablete 2x1/zi Diazepam: 1 fiol/zi- i.m.

17-19 iunie 2014

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m. Kanamicin: 1 gr/zi -i.m. Nitrazepam: tablete 2x1/zi Codein fosfat: 2x1tb/zi Algocalmin: fiole la nevoie Brofimen: sirop flacon I 3x1/zi Paracetamol 3x1 tb./zi Diclofenac: supozitor 2x1/zi Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi diltiazem: tablete 2x1/zi Diazepam: 1 fiol/zi- i.m. Lanatosid C: tablete II Nitropector: 3x1tb/zi

Cazul II

I.Culegerea de date Prezentarea medicalDomnul A.M. n vrst de 45 ani, domiciliat n Bucureti se interneaz cu diagnosticul pneumonie . Motivele internrii :- tuse cu expectoraie muco-purulent ;- frison puternic ;- febr -39 C ;- junghi toracic ;- senzaie de sufocare;- ameeli , greuri , varsaturi ;- stare general alterat . Istoricul bolii :

Bolnavul afirm c n urm cu aproximativ o sptmn a aprut junghiul thoracic , dar nu i-a dat importan . n ziua internrii prezint febr 39,7 C , senzaie de sufocare , tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent , frisoane , transpiraie abundent , ameelii , cefalee, inapeten , grauri , insomnii i slbiciune .

Antecedente :- Fiziologice : nu precizeaz ;- Patologice : - pneumonii repetate , tratate ambulator ;- hepatit viral ( nu poate preciza cu ce virus ) ;-fractura coloanei vertebrale n urma unui accident de munc , n urm cu 12 ani . Examenul obiectiv :- stare general alterat ;- ganglioni limfatici , superficiali , nepalpabili ;- esut conjuctiv bine reprezentat ;- sistem osos : articulaii mobile ;- aparat cardio-vascular : T.A.=100/60 mmHg , A.V.=80/minut , zgomote cardiace ritmice , aria matitii cardiace n limite normale ;- aparat digestiv : tranzit intestinal prezent ;- aparat uro-genital : loje renale libere , miciuni fiziologice . La examenul aparatului respirator se evideniaz :- frecvena respiraiilor : 30/respiraii/minut ;- vibraii locale crescute ca intensitate ;- submatitate lateral stng ;- raluri crepitante lateral posterior receptate n timpul consultaiei ;- rare raluri ronflante n toracele anterior .Examenul clinic i anamnestic indic diagnosticul de pneumonie lobar stng . Pentru susinerea acestuia se recomand urmtoarele examinri :- radiografia pulmonar pune n eviden opacitatea anterioar marginii lobului stng mediu , omogen , triunghiular , cu baza la periferie.- examenul sputei :- frotiu : frecvente leucocite , hematii ;- bacteriologic : pneumococ ;- examenul urinii indic :- macroscopic urin hipercrom ;

- reacie acid ;- glucoz absent ;- urobilinogen normal .- sediment urinar : - celule epiteliale rare ;- rar oxalat de Ca ;- rar urat ;- leucocite frecvent ; Examene biochimice i hematologice : AnalizaValori la 5.02.2013Valori la 11.02.2013

1.Leucograma:-leucocite-neutrofile nesegmentate-neutrofile segmentate-eozinofile-bazofile-limfocite-monocite13.500/mm2%72%2%0%24%1%10.000/mm31%1%68%1%-26%4%

2.V.S.H.18mm/1h15mm/1h

3.Hemoglobin13gr%11gr%

4.Acid uric54mg%

5.Uree0,58mg/dl

6.Glicemie150mg%110 mg%

Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :- Penicilin - 600000 UI/6h- Paracematmol - 2 cp/zi- Algocalmin 1f la nevoie- Codenal 2cp/zi- Polivitamine 2 cp/zi- Glucoz 5% - 1000 ml/zi- Oxigen pe masc n ritm de 8 l/min la nevoie .

Nevoile fundamentaleManifestari de independentaManifestari de dependentaSursa de dificultate

A respire si a avea o buna circulatie-frecven respiratorie regulat -Torace normal conformat

-dispnee accentuata de efort si decubit-polipnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta-obstruarea cailor respiratorii-circulatie inadecvata manifestata prin: cianoza buzelor,unghiilor si tegumentelor

Alterarea aparatului respirator

A bea si a manca Dentiie bunMese regulate- hidratare insuficient calitativ

Stare de boala

A elimina-mictiuni fiziologice--

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacientul prezint aparat locomotor integru.

- dificultate n adoptarea unei poziii comode

Durere toracica

Nevoia de a dormi si a se odihni-- oboseal- aipire n timpul zilei- hipersomnieStare de boala

Nevoia de a se imbraca si dezbraca-- necesit ajutor n satisfacerea nevoii/dificultate n a se mbrca/dezbrcaDurere,anxietate

Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale-Temperatura normalaFebrilitate,38,5Stare de boala

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

Pacientul respect regulile de igien.- tegumente palide, transpirate- necesit ajutor la efectuarea toaletei- deficit n autongrijireBoala actuala

Nevoia de evita pericolele Pacientul este orientat temporo-spaial Mod de via sntos- necesit supraveghere i tratament- risc de accidente casniceStare generala alterata

Nevoia de a comunica organe de sim integer bolnavul comunicacapacitate de concentrare uor sczut- comunicare ineficient la nivel afectivanxietate

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri bolnavul este protestant nu prezint sentimente de culpabilitate sau frustrarenu poate merge la serviciul religios- frustrare- spitalizarea

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Bolnavul se poate autoevalua i poate lua singur decizii-diminuarea interesuluidepresie

Nevoia de a se recrea dificultate de a se angaja ntr-o activitate recreativVorbire monotona

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea este interesat s cunoasc evoluia i urmrile bolii prezent nu are experiena necesar adaptat strii i situaiei actualecunotine insuficiente despre boallipsa de cunotine

Plan de ingrijireProblema de ingrijireObiectivele de ingrijireInterventiile aplicateEvaluarea ingrijirilor

-dispnee accentuata de efort si decubit-polipnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta-obstruarea cailor respiratorii-circulatie inadecvata manifestata prin: cianoza buzelor,unghiilor si tegumentelor-pacientul sa respire lejer pe nas-sa prezinte cai respiratorii permeabile si o bunarespiratie- pacientul sa aiba o circulatie adecvata

-sa asigure o pozitie corespunzatoare care sa permita o respiratie cat mai usoara-sa evite eforturile fizice;sa se indeparteze secretiile-sa se asigure o ventilatie buna si aportul de oxigen-pcientul va fi invatat sa tuseasca si sa colecteze

-pacientul sa respire mai usor -pacientul isi dezobstrueaza caile respiratorii printuse-cianoza extremitatilor se mentine-durerea se mai calmeaza

-alimentatie inadecvata prin deficit manifestata prinscadere ponderala si inapetenta-sa se asigure caloriile minerale,vitaminele de care pacientul are nevoie prin alimentele adecvate-indepartarea anorexiei-pacientul sa fie echilibrat hidroelectric si nutritional

-bolnavului i se va da sa manance sau va fi ajutat denursa-se va asigura aportul de lichide prin fructe, lapte-

ceaiuri, compoturi si sucuri-se va da alimente bogate in calorii: lapte, oua,carne si brinzeturi

- se alimenteze si sa sehidrateze bolnavul reuseste sa

-dificultate de a se deplasa datorita durerii-dispnee accentuata cu polipnee si tahicardie apoi starii generale grave manifestata prin imobilizarela pat

-bolnavul sa-si mentina satisfacute celelalte nevoi fundamentale, sa reduca miscarile-prevenirea altor complicatii pulmonare, bronhopneumonia de decubit-mentinerea unei bune circulatii

-sa se pozitioneze pacientul correct-eforturile pacientului vor fi minime-se va pozitiona pacientul semiszand si va fi servit cu tot ceea ce ii trebuie-se va schimba pozitia pacientului la anumite intervale de timp-administrare de antalgice

-pacientului i se asigura un anumit (maxim) de confort-nu apar escare

-dificultate de a dormi datorita tusei si dispneei manifestata prin treziri nocturne repetate

- pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ

-sa se calmeze tusea dupa ce expectoreaza-sa se asigure un microclimat adecvat-sa se asigure aportul de oxigen- pacientul trebuie sa aiba o pozitie corecta (semisezand)-trebuiesc adecvate: temperatura, umiditate-administrare de oxigen

aceasta nevoie este satisfacuta-dispneea scade

-dificultate de a se imbraca si dezbraca datorita starii grave a pacientului (este casectic)

- pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur in timp de trei zile

-sa se schimbe pacientul de lenjeria intima, de pat de cate ori este nevoie

-pacientul se poate imbraca si dezbraca cu ajutorul nursei

-comunicare insuficienta cu cei din jur datorita prognosticului grav al bolii si manifestata prininchidere in sine

-pacientul sa comunice cu cei din jur -inlaturarea starii de depresie

-pshoterapie-se va incerca sa i se spuna pacientului ca cei din familie au si ei necazuri, ca locuiesc departe-nursa va sta de vorba cu pacientulanxietate

Caz III

1.Culegerea de date Prezentare medicalDomnul M.S. n vrst de 65 de ani , domiciliat n Bucureti , pensionar se interneaz n Spitalul Victor Babe cu diagnosticul pneumonie . Motivele internrii :-frison ;- durere la nivelul toracelui drept ;- transpirii abundente ;- febr 40 C ;- oboseal , slbiciune , anxietate ;-insomnie ;- slbiciune ;- senzaie de sufocare ;- ameeli , cefalee ;-tuse uscat , chinuitoare ;- inapeten ;- expectoraie muco-purulent , ruginie ; Istoricul bolii :Pacientul relateaz c boala a debutat cu o zi nainte de internare , cnd pacientul acuz durere la nivelul toracelui drept , spre sear nainte de culcare are frisoane i transpir abundent . Mai trziu apare oboseala , insomnia i setea . Pacientul prezint tuse uscat , chinuitoare i durere continu ce accentueaz senzaia de sufocare , astenia i anxietatea . Se recomand internarea . Antecedente :- Fiziologice : nu precizeaz ;- Patologice :afeciuni din copilrie ; Examenul obiectiv :- stare general alterat ;- tegumente umede ;- sistemul ganglionar : ganglioni nepalpabili , nedureroi ;- esut adipos : normal reprezentat ;- aparat locomotor : integru ;- aparat cardio-vascular : -T.A.-120/70 mmHg ; A.V.- 88/minut ; zgomote cardiace ritmice ;- aparat digestiv integru ;- aparat uro-genital miciuni fiziologice . Examenul aparatului respirator indic :- creterea frecvenei ritmului respirator (30 respiraii / minut ) ;- la percuie submatitate lateral dreapt ;- la palpare creterea intensitaiilor vibraiilor vocale ;- la ascultaie murmur vezicular diminuat la nivelul lobului drept i raluri crepitante .n urma anamnezei i a examenului clinic se emite diagnosticul de pneumonie lobar dreapt .Pentru susinerea diagnosticului se recomand urmtoarele examene : -Radiografia pulmonar evideniaz opacitatea omogen situat anterior de lobul drept cu tendin de condensare .- Examenul sputei :- macroscopic sput ruginie , vascoas , aderent la vas ;- frotiu frecvente leucocite , flor srac ;- culturi pneumococ 60% .- Examene hematologice i biochimice : AnalizaValori la 22.02.2013Valori la 28.02.2013

1.Leucograma : -leucocite-neutrofile nesegmentate -neutrofile segmentate -euzinofile-bazofile-limfocite -monocite13600/mm2,1 %73 %2 %0,1 %9,3 %8,8 %8300/mm1,2 %68 %1 %-22 %7,8 %

2.V.S.H.37 mm/h18 mm/h

3. Hemoglobina12,5 gr%12 gr%

4. Acid uric 5,35 gr%

5. Uree0,55 mg/dl

6. Glicemia140 mg %110 mg %

Tratamentul urmat pe parcursul spitalizrii :-Penicilina G 1000000 u la 6 ore n perfuzie ;-Paracetamol 2xtb./zi ;- Algocalmin 2 tb. la nevoie ;-Vitamina C , B1 , B6 2 fiole/zi ;- Glucoz - 1500ml/24 h n perfuzie ;- Oxigen administrat n ritm de 60 /minut . Evaluarea asistentei medicale - Plan de ngrijire 22.02. 2013-28.02.2013 La data de 22.02.2013 am preluat spre ngrijire pe domnul M.S. n vrst de 65 de ani , domiciliat n Bucureti , pensionar , necstorit .Conform spuselor sale locuiete singur la curte ntr- o locuin la curte , salubr . Nu consum buturi alcoolice i fumeaz un pachet de igri pe zi . Culegerea datelor evideniaz n primul rnd problemele pulmonare ale pacientului . Acesta prezint greutate n respiraie cu creterea frecvent a ritmului respirator .Pacientul afirm c boala a debutat brusc cu dureri la nivelul toracelui drept , urmat de frison puternic i creterea temperaturii la 40 C meninndu-se astfel .Transpiraiile abundente ce nsoesc febra prezint pericol de deshidratare i de alterare a integritii tegumentare .Tusea este nsoit de expectoraie muco-purulent ruginie i mpreun cu durerea de la nivelul toracelui drept contribuie la alterarea strii de confort .Pacientul prezint intoleran la efort prin diminuarea capacitii respiratorii amplificat de prezena dureri toracice .Din discuia avut cu pacientul aflu c nu are probleme legate de eliminare urinar i intestinal .Modificarea confortului produce perturbarea somnului i odihnei , pacientul avnd o stare de astenie marcat .Pacientul este comunicativ i receptiv la sugestiile personalului n ce privete interveniile i actele medicale menite s amelioreze boala .Pacientul prezint repulsie fa de alimentie datorit prezenei expectoraiei .Este vizitat destul de des de nepoat i este susinut moral de aceasta n vederea vindecrii .

Plan de ingrijireProblema de ingrijireObiectivele de ingrijireInterventiile aplicateEvaluarea ingrijirilor

-dispnee accentuata de efort si decubit-cianoza -pacientul sa respire normal,sa nu mai prezinte cianoza.-asigur o pozitite care sa-i faciliteze respiratia,inlatur factorii care pot contribui la accentuarea problemelor.-Deoarece prezinta cianoza,administrez oxigen prin sonda nazala,6-8l/,min.

-pacientul sa respire mai usor -cianoza dispare iar coloratia este normala

-alimentatie inadecvata prin

-pacientul sa fie alimentat si hidratat corespunzator asigur aportul zilnic de vitamine,lipide,glucide,minerale.-stabilesc cu pacientul un regim care trebuie adaptat dupa afectiunea de care sufera.

- pacientul se alimenteaza si se hidateaza corespunzator

-dificultate de a se deplasa datorita durerii-dispnee accentuata cu polipnee si tahicardie apoi starii generale grave manifestata prin imobilizarela pat

-prevenirea altor complicatii pulmonare, bronhopneumonia de decubit-mentinerea unei bune circulatii,respiratii

-administrez la recomandarea si prescriptia medicului calmante-asigur repaus la pat -pacinetul prezinta stare ameliorata,tahicardia nu mai este prezenta

-dificultate de a dormi - pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ,sa nu prezinte treziri pe timpul noptii

-asigur un microclimat corespunzator-la recomandarea medicului administrez 1cp de Diazepam inainte de culcare cu 30 min,-inlatur factorii care ar putea peturba somul pacientului-in caz de modificari a starii de sanatate,anunt medicul

-pacientul prezinta un somn calitativ si cantitativ-nu mai prezinta treziri in timpul noptii

-dificultate de a se imbraca si dezbraca

- pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur in timp de trei zile

-sa se schimbe pacientul de lenjeria intima, de pat de cate ori este nevoie-ajut pacientul ori de cate ori solicita acest lucru

-pacientul se poate imbraca si dezbraca singur

-comunicare insuficienta cu cei din jur datorita prognosticului grav al bolii si manifestata prininchidere in sine

-pacientul sa comunice cu cei din jur -inlaturarea starii de depresie-scaderea starii de anxietate

-pshoterapie-se va incerca sa i se spuna pacientului ca cei din familie au si ei necazuri, ca locuiesc departe-nursa va sta de vorba cu pacientulanxietate

Concluzii:

n funcie de teren , vrst i tratament , evoluia bolii poate fi spre vindecare sau complicare .n conformitate cu tematica lucrrii de diplom am avut de ngrijit trei bolnavi cu pneumonie virala.n timpul spitalizrii am acordat ngrijiri medicale conform planului de ngrijire elaborat iniial , respectnd tratamentul prescris de medic .Evoluia pacientului s-a produs conform ateptrilor , spre vindecare , fr complicaii , pacientul plecnd din spital ameliorat .La externare se recomand :-continuarea tratamentului n ambulatoriu ;- revenirea la control peste zece zile ;- Rx. pulmonar de control ;- repaus fizic i psihic ;- evitarea frigului i a umezelii .

Analiznd datele referitoare la evoluia celor trei pacieni am remarcat c simptomatologia prezentat a fost asemntoare , evoluia fiind ns diferit , n funcie de starea imunologic a organismelor de vrste diferite .

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA- Corneliu Burundel Manual de medicin intern ;- Lucreia Titirc Tehnici de ngrijire ;- Lucreia Titirc Ghid de nursing ;- Gheorghe Mogo Mic enciclopedie de boli interne ;- Marin Voiculescu Boli infecioase Clinic i epidemiologie ;- C.Moze Tehnica ngrijirii bolnavului ;- Dr.Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului ;- tefan Bailan Dicionar cronologic al tiinei i tehnicii universale ;- Szabo Maria Cursuri de nursing .

Anexe: