Date post: | 17-Feb-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | mihai-ambroci |
View: | 219 times |
Download: | 0 times |
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 1/16
Autor: Ambroci Mihai,
student anul VI, gr1610
Coordonator științific: Adrian Belîi,
dr. hab. în șt. med., conf. univ.
1
Universitatea de Stat de Medicină şi FarmacieNicolae Testemi anu”
1
PNEUMONIA ASOCIATĂ CU VENETILAREAPULMONARĂ ARTIFICIALĂ: INCIDENȚĂ, FACTORI
DE RISC, CONSECINȚE
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 2/16
2
Universitatea de Stat de Medicină şi FarmacieNicolae Testemi anu”
2
Ce este PAV?
PAV (subtip al pneumoniilor nosocomiale) caredebutează după intubarea traheală şi ventilarea
pulmonară artificială de o durată de cel puţin 48 de ore a
pacientului.¹
PAV precoce ( 48 -120 ore)
PAV tardivă (după 120 ore)
1. Protocolului clinic national „Prevenirea pneumoniei asociată cu ventilarea pulmonară artificială”, ordinul Ministerului Sănătăţii al
Republicii Moldova nr. 1128 din 10.10.2013
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 3/16
3
Universitatea de Stat de Medicină şi FarmacieNicolae Testemi anu”
3
De ce studierea VAP-pneumoniei este
importanta?
• Rata înaltă a apariției: ocupă în mediu locul II întreinfecțiile nozocomiale (15-18%).
• Crește letalitatea pacienților în mediu cu 20-50%, dar
poate atinge și nivelul de 80%!!!!
• Mărește durata spitalizării pacienților .• Crește semnificativ cheltuielile de spitalizare¹.
1. Cristina Mietto MD, Riccardo Pinciroli MD, Niti Patel PharmD, and Lorenzo Berra MD. Ventilator Associated Pneumonia:Evolving Definitions
and Preventive Strategies. Respir Care 2013;58(6):990 –1003. © 2013 Daedalus Enterprises.
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 4/16
4
Universitatea de Stat de Medicină şi FarmacieNicolae Testemi anu”
4
Date statistice:
Studiul retrospectiv (Institutul Medicină de Urgență)- toți pacienții ce corespund
criteriilor de selectie:
• Să fie internați în secția de reanimare
• Să fie intubați și conectați la VAP mai mult de 48 ore
• Să nu prezinte semne de pneumonie înaintea inițierii VAP
• Să nu fie pacienți de profil neurochirurgical
Crierii de excludere:
• Să nu fie pacienți de profil neurochirurgical.
• Prevalarea evidenta a altor factori de dezvoltare a PAV (sepsisul,atelectaziile pulmonare,
pneumotoraxul etc.)
• Prezența leucopeniei la pacienți (numărul leucocitelor mai mic de 1,0*109 /l)
• Imposibilitatea efectuării examinărilor în dinamică. Astfel au fost selectați 40 pacienți.
Rata VAP-pneumoniei= 40%
• Debut rapid = 75%
• Debut tardiv = 25%
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 5/16
5
Universitatea de Stat de Medicină şi FarmacieNicolae Testemi anu”
5
Date statistice:
Rata mortalității pacienților cu PAV 41,6%
Rata mortalității pacienților fără PAV 25%
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 6/16
6
Universitatea de Stat de Medicină şi FarmacieNicolae Testemi anu”
6
Flora bacteriană identificată:
Acinetobacter 3 18,75%
E. Aerogenes 1 6,25%
K pneumoniae 4 25,00%
P. aeruginosa 3 18,75%
P. vulgaris 1 6,25%
St. Epidermidis 2 12,50%
S. hemoliticus 1 6,25%
St.aureus 1 6,25%
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 7/16
7Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
Nicolae Testemi anu”
7
Analiza factorilor de risc:
12
5
11
12
0
2
4
6
8
10
12
14
PAV + PAV -
RA= 1,79P=0.029
Miorelaxante+
Miorelaxante -
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 8/16
8Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
Nicolae Testemi anu”
8
Analiza factorilor de risc:
9
8
11
16
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
PAV + PAV -
RA=1,12P= 0,048
H2bloc+
H2bloc-
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 9/16
9Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
Nicolae Testemi anu”
9
Analiza factorilor de risc:
10
7
18
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
PAV + PAV -
RA=0,79P= 0,087
Glucocorticoizi +
Glucocorticoizi -
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 10/16
10Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
Nicolae Testemi anu”
10
Analiza factorilor de risc:
6
10
5
18
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
PAV + PAV -RA= 1,54P= 0,036
Fumător +
Fumător -
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 11/16
11Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
Nicolae Testemi anu”
11
Zile de spitalizare:
12
6
3
20
13
6 5
108
3 3
9
46 5
2
12
2
15
14
9
5
38
12
63
20
13
6
5 10 8
3
3
9
4 6 5
2
12
20
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
N u m ă r u l d e
z i l e
d e
s p i t a l i z a r e
Pacienti PAV- Pacienti PAV+
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 12/16
12Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
Nicolae Testemi anu”
12
Zile de spitalizare în Reanimare:
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Z i l e
d e
s p
i t a l i z a r e
Pacienti PAV+ Pacienti PAV-
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 13/16
13Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
Nicolae Testemi anu”
13
Extracosturile de spitalizare:
12583
11846
Costuri spitalizare
Pacienti PAV +
Pacienti PAV -
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 14/16
14Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
Nicolae Testemi anu”
14
Extracosturile de spitalizare:
6773
5262
Costuri de spitalizare în reanimare
Pacienti PAV+ Pacienti PAV-
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 15/16
15Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
Nicolae Testemi anu”
15
Concluzii:
• Administrarea H2-
blocatorilor și Miorelaxantelorfavorizeaza apariția VAP-pneumoniei
• Numarul zilelor de spitalizare crește cu 8% la paciențiice au dezvoltat PAV
• Costurile pentru spitalizare sunt cu 6% mai mari lapacienții ce au dezvoltat PAV. Costurile ce țin dedepartamentul de reanimare sunt cu 21% mai mari la
pacienții cu PAV
7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 16/16
16