Date post: | 08-Apr-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | lavinia-popa |
View: | 19 times |
Download: | 0 times |
ASPECTE RADIOLOGICE ASPECTE RADIOLOGICE ÎÎN N
PLEUREZIA SUPRADIAFRAGMATICPLEUREZIA SUPRADIAFRAGMATICĂĂ
REVREVĂĂRSATELE RSATELE PLEURALEPLEURALE reprezintreprezintăă o colec o colecţţie patologicie patologicăă de fluid de fluid
îîn cavitatea pleuraln cavitatea pleuralăă
normal normal îîn cavitatea pleuraln cavitatea pleuralăă exist existăă 5 ml 5 ml lichid pleural; lichid pleural;
dedeşşi au etiologie diversi au etiologie diversă,ă, aspectul aspectul radiologic este asemradiologic este asemăănnăătortor
REVREVĂĂRSATELE RSATELE PLEURALEPLEURALE aspecte radiologiceaspecte radiologice Lichidul se acumuleazLichidul se acumuleazăă îîn partea inferioarn partea inferioarăă a a
hemitoracelui, avhemitoracelui, avâând o densitate mai mare decnd o densitate mai mare decâât t a pla plăămmâânuluinului
Grosimea lamei de lichid scade pe mGrosimea lamei de lichid scade pe măăsursurăă ce ne ce ne îîndepndepăărtrtăăm de bazm de bazăă
Aspectul radiologic depinde de cantitatea de Aspectul radiologic depinde de cantitatea de lichid din cavitatea pleurallichid din cavitatea pleuralăă
Aspecte radiologice Aspecte radiologice îîn n pleureziipleurezii
Apare iniApare iniţţial opacifierea sinusurilor costo-ial opacifierea sinusurilor costo-diafragmatice, vizibildiafragmatice, vizibilăă pe Rx profil pe Rx profil
ExistenExistenţţa unor sinusuri costodiafragmatice a unor sinusuri costodiafragmatice normale pe profil, exclude diagnosticul de normale pe profil, exclude diagnosticul de pleureziepleurezie
Este necesarEste necesarăă o acumulare de 100-200 ml o acumulare de 100-200 ml (>150 ml) pentru ca acest semn s(>150 ml) pentru ca acest semn săă apar aparăă
Aspecte radiologice Aspecte radiologice îîn pleureziin pleurezii
Opacifierea sinusurilor costo-diafragmatice Opacifierea sinusurilor costo-diafragmatice laterale incidenta P-A (acumulare de 300-500 ml laterale incidenta P-A (acumulare de 300-500 ml lichid)lichid)
IncidenIncidenţţa P-A nu este foarte sensibila P-A nu este foarte sensibilăă pentru pentru detectarea cantitdetectarea cantităţăţilor mici de lichid, ca silor mici de lichid, ca săă fie fie clar vizibilclar vizibilăă pe Rx fa pe Rx faţăţă el trebuie s el trebuie săă fie de cel fie de cel pupuţinţin 300 ml 300 ml
Uneori pe dreapta e necesarUneori pe dreapta e necesarăă o acumulare de cel o acumulare de cel pupuţin ţin 500 ml pentru ca s500 ml pentru ca săă determine o obliterare determine o obliterare a sinusului costo-diafragmatica sinusului costo-diafragmatic
Ascensionarea hemidiafragmului respectivAscensionarea hemidiafragmului respectiv VVâârful cupolei diafragmatice este situat mai lateral rful cupolei diafragmatice este situat mai lateral
decdecâât ar trebui (t ar trebui (îîn treimea lateraln treimea lateralăă a diafragmului a diafragmului şşi nu i nu îîn centrul sn centrul săău)u)
Sinusul costo-diafragmatic este mai scurtSinusul costo-diafragmatic este mai scurt Pe stPe stâânga apare o opacitate tringhiularnga apare o opacitate tringhiularăă retro- retro-
cardiaccardiacăă dat datăă de acumularea paramediastinal de acumularea paramediastinalăă de de lichidlichid
Iar pe Rx profil apare o opacifiere netIar pe Rx profil apare o opacifiere netăă a sinusului a sinusului costo-frenic posterior,chiar daccosto-frenic posterior,chiar dacăă cele laterale pe cele laterale pe Rx faRx faţăţă sunt normale sunt normale
ModificModificăări ri radiologice radiologice
““Curba Damoisseau”Curba Damoisseau”
Pe mPe măăsursurăă ce lichidul se acumuleaz ce lichidul se acumulează,ă, opacitatea opacitatea omogenomogenăă bazal bazalăă este limitat este limitatăă superior de o linie concav superior de o linie concavăă ascendentascendentăă superior superior şşi intern, ce se subi intern, ce se subţţiaziazăă cefalic - cefalic - linia lui Damoisseau linia lui Damoisseau
AceastAceastăă imagine nu e determinat imagine nu e determinatăă de o imagine real de o imagine realăă a a lichidului ci de faptul clichidului ci de faptul căă pe m pe măăsursurăă ce ne dep ce ne depăărtrtăăm de m de hil hil şşi ne apropiem de perete, razele X nu mai pi ne apropiem de perete, razele X nu mai păătrund trund perpendicular pe lama de lichid perpendicular pe lama de lichid şşi parcurg o distani parcurg o distanţăţă mai lungmai lungăă de lichid gener de lichid generâând o absorbnd o absorbţţie mai mare ie mai mare (Davis (Davis şşi colab. 1963)i colab. 1963)
Rx faţă: opacitate omogenă, de intensitate ce variază după cantitatea de lichid
- imagine tipică de pleurezie bazală dreaptă- opacitate de intensitate medie, cu limita superioară concavă superior, în menisc
Opacitate în menisc cu limita superioară concavă în sus şi
înăuntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui stâng
PLEUREZIE MASIVĂ- opacitate omogenă hemitorace drept; deplasarea mediastinului controlateral (contrar aspectului
din atelectazie)
DECUBIT LATERALDECUBIT LATERAL
Diagnosticul radiologic al unei pleurezii Diagnosticul radiologic al unei pleurezii îîn n cantitate miccantitate micăă se poate efectua se poate efectua îîn decubit n decubit lateral, de parte afectatlateral, de parte afectatăă, bolnavul fiind , bolnavul fiind examinat cu tubul lateralexaminat cu tubul lateral
Lichidul migreazLichidul migreazăă de-a lungul peretelui de-a lungul peretelui axilar al toracelui axilar al toracelui şşi apare ca o bandi apare ca o bandăă opacopacăă latero-toracic latero-toracicăă
se poate realiza manevra deplasse poate realiza manevra deplasăării lichidului, rii lichidului, bolnavul trece din pozibolnavul trece din poziţţie verticalie verticalăă îîn n decubit decubit dorsaldorsal, lichidul se r, lichidul se răăspspâândendeşşte pe toatte pe toatăă îîntinderea ntinderea hemitoracelui hemitoracelui şşi determina opacitatea supraiacentai determina opacitatea supraiacenta
aceeaaceeaşşi manevri manevrăă ne permite s ne permite săă vedem dac vedem dacăă lichidul este lichidul este liberliber îîn marea cavitate sau dimpotrivn marea cavitate sau dimpotrivăă inchistatinchistat
opacifierea apicalopacifierea apicalăă îîn pozin poziţţie ie Trendelenburg Trendelenburg indicindicăă rev revăărsatul pleural mobilrsatul pleural mobil
Rx Rx îîn decubitusn decubitus
Este extrem de dificil a face diagnosticul de Este extrem de dificil a face diagnosticul de pleurezie mai ales la pacienpleurezie mai ales la pacienţţii gravi, ii gravi, îîn urgenn urgenţţe e şşi i cei din ATI pe o Rx fcei din ATI pe o Rx făăcutcutăă îîn decubitusn decubitus
Se pot confunda cu imaginile de condensare Se pot confunda cu imaginile de condensare parenchimatoasparenchimatoasăă ( (pneumoniepneumonie))
Elementele de semiologie radiologicElementele de semiologie radiologicăă care le care le diferendiferenţţiaziazăă sunt : sunt : îîn n pleureziipleurezii elementele elementele vasculare pulmonare rvasculare pulmonare răămmâân vizibile, densitatea n vizibile, densitatea opacitopacităţăţii pleurale este omogenii pleurale este omogenăă iar limitele ei nu iar limitele ei nu sunt nete, cupola diafragmaticsunt nete, cupola diafragmaticăă este prost este prost delimitatdelimitată,ă, iar bronhograma aeric iar bronhograma aericăă este absent este absentăă
PLEUREZIA PLEUREZIA DIAFRAGMATICDIAFRAGMATICĂĂ
--O grosime a diafragmului O grosime a diafragmului de peste 2 cm (acest semn de peste 2 cm (acest semn poate fi vizualizat numai pe poate fi vizualizat numai pe partea stângă când se partea stângă când se măsoară distanţa dintre măsoară distanţa dintre camera cu aer a stomacului camera cu aer a stomacului şi plămân)şi plămân)-Lichidul poate înconjura -Lichidul poate înconjura toată baza plămânului dar toată baza plămânului dar este vizibil ca un menisc este vizibil ca un menisc când e tangent la fasciculul când e tangent la fasciculul de raze Xde raze X
Imaginea radiologică relevă o aparentă Imaginea radiologică relevă o aparentă ascensionare diafragmatică, cu deplasarea ascensionare diafragmatică, cu deplasarea domului pleural în lateraldomului pleural în lateral
Opacitatea este semilunarOpacitatea este semilunară cu concavitatea pe ă cu concavitatea pe diafragm şi convexitatea cranialădiafragm şi convexitatea cranială
Diagnosticul diferenţial se va face cu Diagnosticul diferenţial se va face cu formaţiunile subdiafragmatice, paralizie de nerv formaţiunile subdiafragmatice, paralizie de nerv frenic şi poziţia înaltă a diafragmului la picnicifrenic şi poziţia înaltă a diafragmului la picnici
PLEUREZIA PLEUREZIA DIAFRAGMATICDIAFRAGMATICĂĂ
Pleureziile inchistateLichidul se poate acumula intre foitele pleurale, rezultand un sindrom limitat topografic:• scizura orizontala- imagine radiologica tipica in incidenta de profil (opacitate fusiforma sau rotunda proiectata in jumatatea anterioara a hemitoracelui)• marea scizura- imaginea radiologica de fata: voal delimitat la partea superioara- imaginea radiologica de profil: imagine “in clepsidra” de la T4 la unghiul sternodiafragmatic• mediastinal- radiologic: largirea umbrei mediastinale, opacitati rotunde suprahilare sau tringhiulare infrahilare• diafragmatic (bazal)- radiologic: imagine care bombeaza portiunea medie a diafragmului• laterotoracic- inchistare situata pe peretele toracic• apical- inchistare situata la varf (opacitate in groapa supra/subclaviculara)
! punctiile pleureziilor inchistate se efectueaza sub control ecografic sau radiologic
opacitate fuziformă lipită de peretele toracic, contur net convex spre parenchimul pulmonar
pleurezie etajată, închistată
1 - pleurezie axilară2 - pleurezie închistată costal, jumatatea inf. a hemitoracelui drept
1
2
pleurezie paramediastinală jumatatea inferioară a hemitoracelui drept
- stabilirea apartenenţei unei opacităţi la plămâni sau la elementele învecinate, după aspectul unghiului de contact - opacităţile parenchimatoase fac unghi ascuţit cu zona de contact, iar opacităţile ce aparţin zonei de contact fac unghi obtuz
Semnul Bernou
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Confirmarea o vom avea prin Confirmarea o vom avea prin ecografia ecografia transonictransonicăă si transdiafragmatic si transdiafragmaticăă (localizarea si (localizarea si dirijarea puncdirijarea puncţţiilor pleurale), precum si iilor pleurale), precum si efectuarea efectuarea toracentezeitoracentezei( cu analiza lichidului ( cu analiza lichidului pleural)pleural)
CT CT aduce in plus informaaduce in plus informaţţii despre parenchimul ii despre parenchimul pulmonar opac radiologic( diagnosticul pulmonar opac radiologic( diagnosticul pleureziilor minime, caracterizarea revpleureziilor minime, caracterizarea revăărsatelor)rsatelor)
Techniques Techniques for the for the determination determination of pleural of pleural effusionseffusions
Technique Minimal amount [ml]
Percussion 300-400Normal chest x-ray 200-300Lateral decubitus x-ray < 200Ultrasound < 100CT/MRT < 100
Diagnostic approach to pleural effusions
follow-up
closed pleural biopsy
thoracentesis
etiology ?
medical thoracoscopy
etiology ?
surgicalbiopsy
etiology ?
CONCLUZIICONCLUZII
metodele radiologice nu permit diferenmetodele radiologice nu permit diferenţţierea ierea exsudatelor de transudateexsudatelor de transudate
este foarte dificil de estimat radiologic este foarte dificil de estimat radiologic cantitatea de lichidcantitatea de lichid
coleccolecţţiile pleurale sunt foarte frecvente dar iile pleurale sunt foarte frecvente dar diferendiferenţţierea exactierea exactăă se face prin alte metode se face prin alte metode
este prima investigaeste prima investigaţţie realizatie realizatăă obligatoriu la obligatoriu la cei cu suspiciune de pleurezie, inicei cu suspiciune de pleurezie, iniţţial incidenial incidenţţa a P-A ulterior profilul P-A ulterior profilul
REFERINŢEREFERINŢE
Bartter T, Santarelli R, Akers SM, Pratter MR: The evaluation of Bartter T, Santarelli R, Akers SM, Pratter MR: The evaluation of pleural effusion. Chest 1994 Oct; 106(4): 1209-14pleural effusion. Chest 1994 Oct; 106(4): 1209-14[Medline][Medline]. .
http://www.emedicine.com/radio/topic233.htm http://www.emedicine.com/radio/topic233.htm Fredrick M Fredrick M AbrahamianAbrahamian, DO, FACEP, DO, FACEP Thorax Pleural Effusion: Thorax Pleural Effusion:
Approach to the Patient with a Pleural Effusion From Approach to the Patient with a Pleural Effusion From ACS Surgery OnlineACS Surgery Online Posted 06/07/2006 Posted 06/07/2006
P.E.S. Palmer, W.P. Cackshott, V. Hegedus, E. Samuel, Atlas de P.E.S. Palmer, W.P. Cackshott, V. Hegedus, E. Samuel, Atlas de radiologie – Revarsate pleurale, 1999 p. 41 – 44 radiologie – Revarsate pleurale, 1999 p. 41 – 44
V. Botnaru, Semiologia radiologica a toracelui, Chisinau 2005, V. Botnaru, Semiologia radiologica a toracelui, Chisinau 2005, Afectiuni pleurale, p. 281 – 287Afectiuni pleurale, p. 281 – 287
T. Mihaescu, B. D. Grigoriu, C. Mitrofan, Patologia pleurala 2002 – T. Mihaescu, B. D. Grigoriu, C. Mitrofan, Patologia pleurala 2002 – Investigarea imagistica a pleurei p. 29 – 31Investigarea imagistica a pleurei p. 29 – 31
T. Mihaescu, C. Moldovanu, si colab, Patologia toracica – aspecte T. Mihaescu, C. Moldovanu, si colab, Patologia toracica – aspecte patologice principale 2003, Spitalul Clinic de Pneumologie Iasipatologice principale 2003, Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi
S. Lange, G. T. Verlag, Stuttgart, Radiology of Chest Disease 1990 S. Lange, G. T. Verlag, Stuttgart, Radiology of Chest Disease 1990
VĂ VĂ MULŢUMESC!MULŢUMESC!