Planul de Ingrijire Al Pacientului Cu Obezitate

PLANUL DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OBEZITATE (CAZURI CLINICE)

CAZ CLINIC NR. 1

CULEGEREADATELORPacienta A.M. in varsta de 41 ani, domiciliata in orasul .s-a prezentat la data de 1.02.2001 la Spitalul de Psihiatrie pentru o simptomatologie exprimata clinic prin: alterarea imaginii corporale, neliniste psihomotorie, anxietate, scaderea capacitatii de concentrare, labilitate emotionala, irascibilitate, astenie, scaderea randamentului in munca, cefalee.Pacienta a declarat ca in prezent lucreaza ca femeie de serviciu la o gradinita, este casatorita, are 2 copii si locuieste intr-o casa cu 4 camere.Ca antecedente personale fiziologice declara: menarha la 14 ani, ciclu menstrual cu flux normal si cu durata de 3-5 zile, avand 2 nasteri normale si un avort.Doamna declara ca antecedente personale patologice: o apendicectomie in 1975 si o operatie de fibrom uterin in 1998. nu se stie alergica la nici un medicament, apartine grupei de sange AII si Rh (+).Discutia cu pacienta a avut loc in Cabinetul medical o incapere confortabila si linistita, fara zgomot creandu-se un climat de incredere empatica, in care bolnava a afirmat ca se simte depasita de problemele familiale si de sanatate. La intrebarile daca este consumatoare de alcool, cafea, tutun, raspunsurile au fost in cantitati moderate.Pacienta este internata pe sectia Nevroza femei cu diagnosticul de Psihosindrom depresiv cauzat de perturbarea imaginii de sine si prezinta urmatoarele functii vitale:TA = 170 /90 mmHgP = 85 batai /minutTcm = 170 cmGkg = 88 kg avand un surplus de 18 kg fata de greutatea idealaDiagnostice de nursing1. Anxietate cauzata de alterarea imaginii de sine manifestata prin facies crispat, insomnie, adinamie, privire trista.2. Alterarea comunicarii datorita depresiei manifestata prin apatie, izolare, interiorizare.3. Alterarea respiratiei datorita obezitatii, manifestata prin dispnee la eforturi minime.4. Alterarea mobilitatii fizice datorita obezitatii manifestata prin dureri articulare (mai ales la nivelul coloanei vertebrale si articulatiilor membrelor inferioare).5. Diminuarea interesului fata de efectuarea activitatilor cotidiene datorata ideilor de incurabilitate (neputinta de a slabi) manifestata prin descurajare, pesimist, scaderea elanului vital.6. Alterarea confortului cauzat de crizele migrenoide datorate HTA, manifestata prin neliniste psihomotorie, irascibilitate, adinamie, apatie.7. Insomnie datorata starilor depresive manifestata prin ochi incercanati si adanciti in orbite, somnolenta diurna, oboseala matinala, aspect palid, privire incetosata.8. Regim alimentar inadecvat prin exces din cauza lipsei de cunostinte in ceea ce priveste cantitatea si calitatea necesara manifestata prin surplus de 18 kg fata de greutatea ideala si curba ponderala ascendenta.

PLAN DE INGRIJIREDATADIAGNOSTICE DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

1-7.02. 20011) Anxietate cauzata de alterarea imaginii de sine manifestata prin facies crispat, insomnie, adinamie, privire trista.Pacienta sa prezinte o stare de securitate fizica si psihica pe durata spitalizarii.- proprii:- asigur un microclimat corespunzator cu o camera linistita, lipsita de excitanti cu o temperatura optima (in jur de 22s C), umiditate adecvata (70%);- asigur o comunicare adecvata cu pacienta incercand ca mesajul verbal sa fie cat mai clar si pe intelesul doamnei;- ascult pacienta cu atentie lasand-o sa-si exprime sentimentele si sa spuna ce o preocupa;- creez un climat de incredere empatica;- incurajez pacienta, asigurand-o ca starea ei de sanatate se va ameliora in urma tratamentului- delegate:- administrez la indicatia medicului: Xanax (comp. 0,25 mg) oral.Obiectivul a fost realizat, pacienta prezinta o starea de securitate fizica si psihica adecvata.

1- 4.02. 20012) Alterarea comunicarii datorata depresiei manifestata prin apatie, izolare, interiorizare.Pacienta sa-si reia relatiile interpersonale in termen de 4 zile.- proprii:- incurajez discutiile cu pacienta ascultand-o cu atentie, lasand-o sa-si exprime sentimentele, temerile cauzele anxietatii si depresiei;- sfatuiesc familia sa se implice in suportul emotional al pacientei prin vizite frecvente;- incurajez comunicarea pacientei cu familia si cu ceilalti pacienti..Pacienta colaboreaza cu familia si cu ceilalti pacienti.

DATADIAGNOSTICE DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

1-7.02. 20013) Alterarea respiratiei datorata obezitatii, manifestata prin dispnee la eforturi minime.Pacienta sa prezinte o respiratie adecvata pe durata spitalizarii (R = 18 resp. /min)Pacienta sa scada din greutatea actuala..- proprii:- explic pacientei ca dispneea se datoreaza obezitatii si ca imbunatatirea respiratiei depinde de procesul de slabire /de revenire la greutatea corporala normala;- calculez greutatea ideala a pacientei dupa formula:Gkg= 50 + 0,75(Tcm- 150) +(V-20)/4 x 0,9unde Tcm= 170cmV = 41 aniGkg= 69,7 kg- urmaresc zilnic curba ponderala a pacientei;- explic pacientei necesitatea investigatiilor de laborator;- asigur pacientei un program de exercitii fizice;- delegate:- administrez la indicatia medicului un anorexigen: Silutin 1 dg cu 30 minute inaintea celor 3 mese principale.In urma interventiilor, pacienta respira normal (R = 18 resp. /minut).Pacienta scade din greutate in limite moderate

1-7.02. 20014) Alterarea mobilitatii fizice datorata obezitatii manifestata prin dureri articulare (mai ales la nivelul coloanei vertebrale si articulatiilor membrelor inferioare).Pacienta sa nu mai prezinte dureri articulare.Pacienta sa scada din greutate pe durata spitalizarii.- proprii:- explic pacientei ca durerile sunt consecintele obezitatii si ca ameliorarea lor depinde de procesul de slabire;,- urmaresc zilnic curba ponderala;- realizez impreuna cu pacienta un program de exercitii fizice (gimnastica medicala);- asigurarea unei alimentatii hipocalorice si hipolipidice;- ajutarea pacientei spre mobilizare;- combaterea durerii si a surplusului ponderal;- delegate:- administrez la indicatia medicului algocalmin (500mg); silutin 3 dg /zi.Pacienta se misca greoi, prefera repaus la pat si durerile s-au ameliorat.Pacienta isi reduce moderat greutatea.


1- 3.02. 20015) Diminuarea interesului fata de efectuarea activitatilor cotidiene datorata ideilor de incurabilitate (neputinta de a slabi) manifestata prin descurajare, pesimist, scaderea elanului vital.Pacienta sa-si redobandeasca interesul pentru desfasurarea activitatilor cotidiene in termen de 3 zile.-proprii:- stabilesc un program de activitati agreate de bolnava, pentru a preveni plictiseala;- dozez activitatea conform cu posibilitatile pacientei;- recompensez pacienta cu laude;- antrenez pacienta cu activitati cotidiene si o ajut;- asigur mediu corespunzator;- amenajez camere de recreare: pentru auditii muzicale, pentru vizionari de filme;- organizez activitati recreative specifice pentru adulti;- notez reactiile si manifestarile pacientei cu referire directa la starea de plictiseala si tristete;- delegate:-administrez la indicatiile medicului:Vit. B1(2 ml = 100 mg)Vit. B6(2 ml = 50 mg)Xanax (comp = 0,25 mg)Pacienta desfasoara activitati cotidiene cu ceilalti pacienti.

1-3.02. 20016) Alterarea confortului cauzat de crizele migrenoide datorate HTA manifestata prin neliniste psihomotorie, irascibilitate, adinamie, apatie.Crizele migre-noide sa diminueze in intensitate si frecventa in termen de 3 zile.Pacienta sa beneficieze de confort fizic si psihic pe termen de 3 zile.- proprii:- supraveghez semnele vitale ale pacientei: TA, puls, temperatura, respiratie, notandu-le in F.O.;- informez pacienta despre medicamentele pe care le ia;- discut cu pacienta pentru a identifica cauzele disconfortului;- creez senzatie de bine pacientei prin discutiile purtate;- aplic tehnici de ingrijire curenta, necesare obtinerii starii de satisfactie;- delegate:- administrez la indicatia medicului: Algocalmin, Vit. B6, Vit. B1.In urma interventiilor, starea pacientei este buna cu crize migrenoide mai rare si mai putin semnificative.Confortul fizic si psihic a fost realizat.


1-05.02. 20017) Insomnie datorata starilor depresive manifestata prin ochi incercanati si adanciti in orbite, somnolenta diurna, oboseala matinala, aspect palid, privire incetosata.Pacienta sa beneficieze de un somn odihnitor si reconfortant pe toata perioada noptii in termen de 5 zile.- proprii:- asigur un climat adecvat cu temperatura optima si umiditate adecvata;- asigur linistea in salon;- supraveghez hidratarea si mineralizarea pacientei;- schimb lenjeria de corp si de pat;- aerisesc salonul seara;- ofer seara o cana cu lapte sau ceai de tei neandulcit, inainte de culcare;- delegate:- administrez la indicatia medicului: Imovane (comp. = 7,5 mg) = un comprimat seara.Pacienta s-a mai linistit si se odihneste corespunzator.

1-7.02. 20018) Regim alimentar inadecvat din cauza lipsei de cunostinte in ceea ce priveste cantitatea si calitatea necesara manifestata prin surplus de 18 kg fata de greutatea ideala si curba ponderala ascendenta.Pacientul sa cunoasca si sa inteleaga regimul alimentar in conformitate cu varsta, greutatea corporala, inaltime, activitatea efectuata.Pacientul sa scada efectiv in greutate pe durata spitalizarii.- proprii:- ajut pacienta pentru a se alimenta conform regimului prescris;- urmaresc orarul si distributia meselor;- alcatuiesc un regim hipocaloric;,- explorez gusturile pacientei la diferite categorii de alimente;- invat pacienta sa consume alimente in functie de valoarea energetica si necesarul in functie de activitatile fizice si varsta;- urmaresc periodic curba ponderala.In urma interventiilor, pacienta se alimenteaza corect.Pacienta scade efectiv din greutate.

INVESTIGATII MEDICALEDATAEXAMENULINTERPRETARE

1.02. 2001VSHHtHbLGlicemieColesterolLipide totaleTriglicerideUreeTymolZn SO410 mm /1h41%16 g%7000mm380 mg%280 mg%900 mg%170 mg%40 mg%5 UML15 USH

2.02. 2001Examen sumar de urina:AlbumineGlucozaSedimentAbsentAbsentRare celule epiteliale

2.02. 2001UroculturaSterila

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PRESCRISDataDenumireamedicamentuluiForma farmeceuticaCalea de administrareOrar

1-7.02. 2001XanaxSilutinImovaneVit.B1Vit. B6Algocalmincompr. (0,25mg)dgcompr. (7,5mg)f(2ml = 100mg)f(2ml = 50mg)comp. (500mg)OralOralOrali.m.i.m.oral2comp./x3/zi3dg/zi1comp.(seara)1f/zi1f/zi2comp./x2/zi

DIETA HIPOCALORICA RECOMANDATADATAALIMENTE RECOMANDATECANTITATEA

1,3,5-02 2001Dimineata lapte rece sau cald;- paine integrala cu margarina;- un ou;Pranz- carne slaba fara piele;- iaurt;- legume verzi fierte in apa;- un fruct.Seara- cartofi fierti inabusiti,- ceai fara zahar (cu zahazina, ciclamat);- branza de vaci.200 ml120 g125 g200 ml150 g150 g200 ml200 g

2,7-02. 2001Dimineata suc de fructe neandulcit;- ciorba de legume;- paine neagra;- un fruct.Pranz- peste slab fara piele;- salata verde asezanata;- iaurt;Seara- lapte cald;- supa de legume;- un ou;- paine neagra.400 ml200 g80 g125 g100 g200 ml200 ml200 ml60 g

DATAALIMENTE RECOMANDATECANTITATEA

4,6.02. 2001Dimineata o cafea fara zahar;- iaurt;-branza de vaci;- un fruct.Pranz- carne de pasare fara piele;- ciorba de legume;- un ou;Seara- lapte cald;- branza nesarata;-un fruct +un ou;200 ml100 g80 g200 g200 ml100 g

Evaluare finalaPacienta A.M. in varsta de 41 de ani a fost internata pe sectia Nervroza femei a Spitalului de Psihiatrie acuzand urmatoarele simptome clinice: alterarea imaginii corporale, neliniste psihomotorie, labilitate emotionala, irascibilitate, astenie, scaderea randamentului in munca, cefalee, anxietate.Pacientei i s-a pus diagnosticul de Psihosindrom depresiv cauzat de perturbarea imaginii de sine si obezitate gradul I.Pe durata internarii, pacienta a urmat tratament cu: Xanax, Imovane, Vit.B1, Vit. B6, Silutin, Algocalmin, in urma careia starea de sanatate s-a ameliorat.La externare, la data de 7.02. 2001 doamna A.M. a primit urmatoarele recomandari:sa duca o viata echilibrata lipsita de stress, de excese alimentare si de eforturi fizice mari;sa urmeze o dieta alimentara hipocalorica, hiposodata si hipolipidica (regim restrictiv de 1200 calorii);sa faca exercitii fizice, plimbari in aer liber;control periodic si continuarea tratamentului inceput in spital.

CAZ CLINIC NR. 2

CULEGEREADATELORPacientul M.E. in varsta de 62 de ani, domiliciat in .seinterneaza pe sectia Medicala II in data de 11.03. 2001 pentru o simptomatologie exprimata clinic prin: dispnee de efort si decubit, palpitatii, edeme la membrele inferioare, anxietate, insomnie, cefalee, vertij, dureri occipitale.Din discutie cu pacientul reiese faptul ca acesta este pensionar, nu este alergic la nici un medicament, a prezentat bolile copilariei, are grupa OI si Rh (+). A mai fost spitalizat in 1995 si 1997 cu diagnosticul de HTA.Pacientul stiindu-se hipertensiv de 6 ani nu a respectat recomandarile date de medic referitoare la importanta regimului alimentar si a limitarii efortului fizic. In ultima perioada, pacientul a facut abuz de alimente bogate in lipide, sare, a depus efort mai mare mai ales la munca campului, orele de somn au fost insuficiente iar medicatia prescrisa de medic pe care trebuia sa o ia la ore regulate a neglijat-o, toate acestea ducand la agravarea bolii.La internare, pacientului i s-a pus diagnosticul de HTA, Obezitate gradul I si functiile vitale inregistrau valorile:TA = 190/110 mm HgP = 100 puls / minR = 25 resp / minTcm= 170 cmGkg= 92 kg, avand un surplus de 17 kg fata de greutatea ideala.

Diagnostice de nursing1) Dispnee datorita HTA manifestata prin polipnee (R = 25 resp /min), hiperemie faciala, intoleranta la efort, transpiratii abundente.2) Alterarea ritmului cardiac datorita cresterii patului vascular manifestata prin palpitatii, tahicardie (P = 100 puls /min).3) Eliminare inadecvata cantitativ datorita retentiei hidrosaline manifestata prin oligurie (700 ml/zi), edeme.4) Alimentatie inadecvata bolii datorita nerespectarii importantei regimului alimentar (abuz de sare, grasimi) manifestata prin surplus de 17 kg fata de greutatea ideala.5) Insomnie datorita durerii occipitale manifestata prin oboseala, somnolenta diurna, hipotonie fizica si psihica.6) Anxietate datorita intolerantei la efort in efectuarea activitatilor cotidiene si profesionale manifestata prin facies crispat, neliniste, instabilitate, adinamie.7) Cefalee datorita HTA manifestata prin facies crispat, irascibilitate la stimuli sonori puternici.8) Regim alimentar inadecvat prin exces din cauza lipsei de cunostinte in ceea ce priveste cantitatea si calitatea alimentata necesara manifestat prinsurplus de 17 kg fata de greutatea ideala si curba ponderala ascendenta.9) Alterarea stimei de sine din cauza schimbarii imaginii corporale manifestata prin iritabilitate, lipsa de comunicare, depresie moderata.


11.03. 20011) Dispnee datorita HTA manifestata prin polipnee (R = 25 resp /min), hiperemie faciala, intoleranta la efort, transpiratii abundente.Pacientul sa prezinte o respiratie normala (R = 18 resp/min) in termen de 24 h.Proprii:- asigur o pozitie corespunzatoare: sezand sau semisezand;- supraveghez pacientul;- umezesc serul din incapere;- invat pacientul sa faca gimnastica respiratorie;Delegate- administrez tratamentul prescris de medic: miofilin 1 fiola 11.03.2001In decurs de 24 h, ritmul respirator s-a normalizat.R = 18 resp/min.

11-12.0320012) Alterarea ritmului cardiac datorita cresterii patului vascular manifestata prin palpitatii, tahicardie (P = 100 puls /min).Pacientul sa prezinte un ritm cardiac de 85 pulsatii /min in termen de 2 zile.Proprii- pozitionam bolnavul in semisezand;- asigur un climat de liniste, salon bine aerisit;- urmaresc zilnic pulsul central si periferic;- aplic tehnici de favorizare a circlatiei: exercitiiactive, pasive si masaje.- invat pacientul sa aiba o alimentatie bogata in fructe si zarzavaturi;- invat pacientul sa reduca grasimile si clorura de sodiu din alimentatie.Delegate- administrez tratamentul prescris de medic si urmaresc efectul acestuia asupra pacientului Nifedipina.Pacientul prezinta un puls normal.P = 85 puls/min.


11-13.0320013) Eliminare inadecvata cantitativ datorita retentiei hidrosaline manifestata prin oligurie (700 ml/zi), edeme.Pacientul sa aiba o diureza normala din punct de vedere cantitativ 1600 ml/zi in termen de 2 zile.Proprii- controlez zilnic diureza;- reduc aportul de sodiu din alimentatie;- corectez dezechilibrul hidric prin hidratare in functie de ionograma serica si urinara;- efectuez zilnic bilantul hidric masurand ingesta si excreta.- cantaresc zilnic pacientul;Delegate- administrez zilnic la indicatia medicului: furosemid.Dupa administrarea furosemidului diureza creste.(D = 1600 ml/zi).

11-16.03 20014) Alimentatie inadecvata bolii datorita nerespectarii importantei regimului alimentar (abuz de sare, grasimi) manifestata prin surplus de 17 kg fata de greutatea ideala.Pacientul sa beneficieze de regim alimentar hiposodat, hipocaloric pe durata spitalizarii.Proprii- invat pacientul despre importanta regimului alimentar;- reduc din alimentatia bolnavului aportul de sare, doza zilnica fiind de 2-5 g/zi.- regimul fiind bogat in legume, fructe, grasimi vegetale crude, branzeturi etc.;- sa evite din alimentatie alimentele sarate si grase, bauturile alcoolice, condimentele si sosurile;- administrez pacientului mese mici si fractionate la ore regulate, ultima masa fiind cu 2 h inainte de culcare;Delegate- administrez la indicatia medicului diuretice (furosemid) pentru reducerea edemelorIn urma interventiilor luate de asistenta medicala pacientul beneficiaza de regim alimentar hiposodat si hipocaloric.


11-12.03 20015) Insomnie datorita durerii occipitale manifestata prin oboseala, somnolenta diurna, hipotonie fizica si psihica.Pacientul sa beneficieze de un somn linistit si bun in termen de 2 zile.Proprii- invat pacientul tehnici de relaxare si exercitii respiratorii pe care sa le efectueze inainte de culcare;- ofer pacientului o cana cu lapte cald inainte de culcare;- observ si notez cantitatea si orarul somnului precum si gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;Delegate- administrez la indicatia medicului sedative: Meprobamat, Diazepam (seara).In urma interventiilor pacientul beneficiaza de un somn linistit.

11-16.03 20016) Anxietate datorita intolerantei la efort in efectuarea activitatilor cotidiene si profesionale manifestata prin facies crispat, neliniste, instabilitate, adinamie.Pacientul sa beneficieze de siguranta psihologica pentru inlaturarea starii de anxietate pe durata spitalizarii.Proprii- asigur un mediu de protectie psihica adecvat starii de boala a pacientului prin inlaturarea excitantilor psihici.- aleg un moment potrivit pentru a purta o discutie cu bolnavul;- furnizez explicatii despre boala in sine si despre ingrijirile acordate;- identific cunostintele pe care le are pacientul pentru a-i diminua anxietatea;- respect tacerile si plangerile pacientului pentru a-i permite sa-ti controleze emotiile.Delegate- administrez la indicatia medicului sedative: Diazepam, Meprobamat (seara).Pacientul se adapteaza la noua situatie, beneficiaza de siguranta psihologica.


11-16.03 20017) Cefalee datorita HTA manifestata prin facies crispat, irascibilitate la stimuli sonori puternici.Pacientul sa nu mai prezinte cefalee pe durata spitalizarii.Proprii- asigur repaus la pat in perioada acuta a bolii;- invat pacientul sa aiba o alimentatie bogata in fructe, zarzavaturi;- sa intrerupa consumul de tutun, alcool;- sa reduca grasimile si clorura de sodiu din alimentatie;- informez pacientul asupra stadiului bolii, asupra gradului de efort pe care poate sa-l depuna, asupra importantei continuarii tratamentului medicamentos.Delegate- la indicatia medicului administrez: sedative (Diazepam), hipotensoare (Enap, Captopril).Pacientul nu a mai prezentat cefalee pe durata spitalizarii.

11-16.03 20018) Regim alimentar inadecvat prin exces din cauza lipsei de cunostinte in ceea ce priveste cantitatea si calitatea alimentata necesara manifestat prinsurplus de 17 kg fata de greutatea ideala si curba ponderala ascendenta.Pacientul sa cunoasca si sa inteleaga necesitatea regimului alimentar impus in functie de greutate, inaltime, activitate depusa pe durata spitalizariiPacientul sa prezinte scadere in greutate.Proprii- ajut pacientul pentru a se alimenta conform regimului prescris;- urmaresc orarul si distributia meselor;- alcatuiesc un regim hipocaloric si hiposodat;- invat pacientul sa consume alimente in functie de valoarea energetica si necesarul in functie de activitatile fizice si varsta;- ii explic pacientului ca i-ar face bine sa scada din greutate deoarece pot sa apara complicatii;- asigur pacientului un program de exercitii fizice;- calculez greutatea ideala a pacientului:Gkg= 50 + 0,75 (Tcm 100) + (V 20)/4Tcm=170 cm; V = 62 ani; Gkg= 75,5 kg;- cantaresc zilnic pacientul.Pacientul cunoaste regimul alimentar.In urma interventiilor pacientul scade in greutate.


11-12.03 20019) Alterarea stimei de sine din cauza schimbarii imaginii corporale manifestata prin iritabilitate, lipsa de comunicare, depresie moderata.Pacientul sa-si redobandeasca stima de sine in termen de 2 zile.Proprii- identific cu pacientul cauzele si motivatia preocuparii pentru aspectul fizic si ingrijirile igienice;- ajut pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic;- il incurajez si ii explic ca obezitatea poate fi invinsa;Delegate- administrez la indicatia medicului: Diazepam, Meprobamat.Pacientul si-a redobandit stima de sine in limite normale.


11.03. 2001VSHHtHbLGlicemieColesterolLipidetotaleTriglicerideUree33 mm /1h45%13,2 g%4800mm3110 mg%300 mg%850 mg%190 mg%35 mg%

11.03. 2001Examen sumar de urina:AlbumineGlucozaSedimentAbsentAbsent4-5 L/C Rare celule epiteliale

12.03. 2001Electrocardiograma1.HTA stadiu II2.Cardiopatie ischemica

13.03.2001Examen pulmonarCord pulmonar orizontalizat. Transparenta normala.

12.03.2001Examen fundului de ochiAngiopatie hipertensiva.


11-13 03 2001CaptoprilNifedipinNitropectorCiprinolEnapAspacardinFurosemidMeprobamatDiazepamComp.Comp.Comp.Comp.Comp.Comp.Comp.Comp.Comp.OralOralOralOralOralOralOralOralOral x 2 tb / zi2 tb / zi2 tb / zi2 tb / zi2 tb / zi2 tb / zi1 tb / zi2 tb / zi1 tb / zi

14-16032001CaptoprilCiprinolAspacardinEnapFurosemidMeprobamatDiazepamComp.Comp.Comp.Comp.Comp.Comp.Comp.OralOralOralOralOralOralOral2 tb / zi2 tb / zi2 tb / zi2 tb / zi1 tb / zi2 tb / zi2 tb / zi


11,13,15-03 2001Dimineata-paine alba fara sare;

-iaurt;-branza;-un ouPranz-carne slaba fara piele;-supa de legume;-un fruct;-lapte.Seara-paine neagra fara sare;-branza nesarata;-lapte cald;-un ou.80g200 ml50g125g150g200 ml80g50g200 ml

12,14, 16 03.2001Dimineata-peste slab fara piele;-paine fara sare;-iaurt;-un fruct.Pranz-salata de rosii;-carne de pasare fiarta;-cartofi fierti.Seara-lapte fiert;-o felie de paine;-branza de vaci;-un ou.150g80g200 ml200g100g100g200 ml60g100g

Evaluare finalaPacientul M.E. in varsta de 62 de ani a fost internat pe sectia Medicala II ladata de 11.03.2001 pentru urmatoarele simptome: dispnee de efort, dureri occipitale, vertij, edem la nivelul membrelor inferioare, anxietate, TA = 190/110 mm Hg; P = 100 puls./min; R = 23 resp./min; Gkg= 92 kg; Tcm= 170 cm, punandu-se diagnosticul de:1.HTA stadiul II;2.Cardiopatie ischemica dureroasa;3.Obezitate gradul I.Pe perioada spitalizarii a urmat o serie de investigatii medicale (VSH, hemoleucograma, lipidograma, uree, glicemie, EKG, RX pulmonar, examenul F.O.), precum si un tratament medicamentos cu: Captopril, Nifedipin, Nitropector, Ciprinol, Enap, Aspacardin, Furosemid, Meporbamat, Diazepam si un regim hipocaloric.Bolnavul se extreneaza la data de 16.03.2001 in stare de ameliorat cu TA = 145/80mmHg, P = 80 puls/min; R = 17 resp./min si a fost instruit in legatura cu:Importanta regimului hiposodat si hipocaloric;Evitarea din alimentatie a sarii, grasimilor, bauturilor alcoolice, tutunului, condimentelor, sosuri.Va consuma mai multe zarzavaturi, paste fainoase in cantitati limitate, grasimi crude vegetale, lapte si branzeturi dulci;Control periodic si urmarea tratamentului prescris de medic

CAZ CLINIC NR. 3

CULEGEREADATELORPacienta M.L. in varsta de 36 de ani din localitatea , s-a prezentat la Spitalul Judetean la data de 21.05.2001 pentru o simptomatologie exprimata clinic prin: astenie, hipotonie musculara, dispnee de efort, frilozitate, depresie, tulburari de memorie si concentrare, somnolenta diurna, bradipsihie, bradilalie, bradicardie, constipatie, disconfort digestiv, gust amar.Din discutia cu pacienta reiese faptul ca ea este invatatoare in localitatea respectiva, este casatorita, are un copil si locuieste intr-o casa cu 4 camere.Veniturile familiale medii, completate cu venituri provenind din agricultura, posedand teren agricol si livada care satisfac nevoile de legume, fructe si cereale ale familiei.Ca antecedente personale fiziologice pacienta declara: menarha la 14 ani, flux normal si cu durata de 3-4 zile, avand o nastere normala si nici un avort.Nu se stie alergica la nici un medicament si apartine grupei de sange A II si Rh(+).La antecedentele personale patologice d-na afirma: in 1995 a fost diagnosticata cu mixedem si in 1996 cu tetanie latenta. La intrebarile daca este consumatoare de alcool, cafea, tutun, raspunsurile pacientei au fost: in cantitati moderate.Pacienta se interneaza pe sectia Medicala I prezentand diagnosticul de: Hipotiroidie manifestata prin obezitate de gradul I si are urmatoarele functii vitale:TA = 140/90 mm Hg;P = 52 puls./min;Tcm=162 cm;Gkg= 82 kg, avand un surplus de 15 kg fata de greutatea ideala.Diagnostice de nursing1) Alterarea confortului datorat surplusului ponderal manifestata prin curba ponderala ascendenta.2) Alterarea proceselor de gandire si memorie din cauza dereglarilor hormonale manifestata prin lentoare, indiferenta, somnolenta diurna, scaderea intelectului.3) Deficit de autoingrijire din cauza scaderii mobilitatii, tulburarilor psihice manifestata prin forta musculara infiltrata, reflexe incetinite.4) Alterarea integritatii tegumentelor din cauza dezechilibrului hormonal manifestata prin tegumente groase, infiltrate, palid-galbui, uscaciune excesiva.5) Alterarea eliminarilor intestinale din cauza disconfortului digestiv manifestata prin constipatie, meteorism;6) Circulatie inadecvata din cauza surplusului ponderal manifestata prin bradicardie, cresterea tensiunii arteriale minime.7) Respiratie inadecvata din cauza obezitatii manifestata prin dispnee de efort.8) Alterarea fanerelor din cauza dezechilibrului hormonal manifestata prin unghii groase, casante si par subtire, uscat si rar.9) Comunicare inadecvata din cauza dereglarilor hormonale manifestata prin bradilalie, bradipsihie.10) Alterarea imaginii de sine din cauza schimbarii aparentei fizice manifestata prin facies crispat, iritabilitate, inchidere in sine, izolare.


21-270520011) Alterarea confortului datorat surplusului ponderal manifestata prin curba ponderala ascendenta.Pacienta sa beneficieze de confort fizic si psihic pe durata spitalizarii.Proprii- discut cu pacienta pentru a identifica cauzele disconfortului;- creez senzatie de bine pacientei prin discutiile purtate;- facilitez contactul cu alti pacienti, cu membrii familiei;- alcatuiesc un regim hipocaloric si hipolipidic;- urmaresc orarul si distributia meselor;- urmaresc periodic greutatea corporala;- calculez greutatea ideala a pacienteiGkg= 50 + 0,75(Tcm 150) +(V 20)/4 x 0,9Tcm= 162 cmV = 36 aniGkg= 67 kg.Obiectivul a fost realizat, pacienta beneficiaza de confort fizic si psihic.Pacienta isi reduce semnificativ din greutate.

21-230520012) Alterarea proceselor de gandire si memorie din cauza dereglarilor hormonale manifestata prin lentoare, indiferenta, somnolenta diurna, scaderea intelectului.Pacienta sa demonstreze orientare temporo-spatiala, sa creasca motivatia pentru unele activitati in termen de 3 zile.Proprii- ajut pacienta sa se orienteze in timp si spatiu si referitor la propria persoana;- sugerez bolnavei sa completeze un jurnal;- o ajut sa-si recunoasca capacitatile si preferintele;- las pacienta sa faca tot ceea ce poate cu propriile sale mijloace;Delegate- administrez la indicatia medicului: hipotiroidiene (Thyro 4)Pacienta prezinta orientare temporo-spatiala.


21-220520013) Deficit de autoingrijire din cauza scaderii mobilitatii, tulburarilor psihice manifestata prin forta musculara infiltrata, reflexe incetinite.Pacienta sa aiba tonusul muscular si forta musculara adecvata activitatii depuse in termen de 2 zile.Proprii- planific un program de exercitii si de mers, in functie de capacitatea pacientei;- ajut pacienta sa faca bai calde, exercitii fizice, ii fac masaje la nivelul extremitatilor;- invat pacienta care este pozitia adecvata.Delegate- administrez la indicatia medicului: Gluconolactat de Ca si Mg, Ferronat.In urma interventiilor luate de asistenta medicala, pacienta prezinta un tonus si o forta musculara normala.

21-270520014) Alterarea integritatii tegumentelor din cauza dezechilibrului hormonal manifestata prin tegumente groase, infiltrate, palid-galbui, uscaciune excesiva.Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase normale in timp de o saptamana.Proprii- ajut pacienta in functie de starea generala sa isi faca baie sau dus sau ii efectuez toaleta pe regiuni;- constientizez pacienta in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea imbolnavirilor;- pregatesc materialele pentru baie;- asigur temperatura camerei (21C) si a apei (37C).Delegate- administrez la indicatia medicului: hipotiroidiene (Thyro 4)Pacienta prezinta tegumente si mucoase in limite normale.


21-230520015) Alterarea eliminarilor intestinale din cauza disconfortului digestiv manifestata prin constipatie, meteorism;Pacienta sa aiba tranzit intestinal in limite fiziologice pe termen de 3 zile.Proprii- asigurarea eliminarilor intestinale prin cresterea cantitatii de lichide (cand nu sunt semne de alterare cardiaca);- urmaresc si notez in F.O. consistenta si frecventa scaunelor;- efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpla sau uleioasa.Delegate- administrez daca este nevoie la indicatia medicului laxative.Pacienta prezinta un tranzit intestinal normal.

21-270520016) Circulatie inadecvata din cauza surplusului ponderal manifestata prin bradicardie, cresterea tensiunii arteriale minime.Pacienta sa prezinte o circulatie adecvata pe durata spitalizarii.P = 60 puls/minTA = 140/80 mm HgProprii- invat pacienta sa intrerupa consumul de alcool, tutun, cafea;- sa aiba o alimentatie bogata in fructe, zarzavaturi;- sa reduca grasimile din alimentatie;- aplic tehnici de favorizare a circulatiei: exercitii pasive, active, mesaje;- masor zilnic TA si pulsul si le notez in F.O.;Delegate- administrez la indicatia medicului un antiaritmic (Aspacardin).Obiectivul a fost realizat in limite moderate, pacienta are o circulatie nornala.


21-270520017) Respiratie inadecvata din cauza obezitatii manifestata prin dispnee de efort.Pacienta sa prezinte o respiratie normala pe durata spitalizarii(R = 18 resp./min)Proprii- asigur pozitia sezand sau semisezand;- invat pacienta sa faca gimnastica respiratorie;- invat pacienta sa renunte la obiceiurile daunatoare (fumat);- calculez greutatea ideala a pacientei (Gkg= 67kg);- urmaresc curba ponderala;- recomand o alimentatie hipocalorica si hipolipidica);- aerisesc salonul dimineata.Obiectivul a fost realizat: pacienta respira normal (R = 18 resp./min).

21-270520018) Alterarea fanerelor din cauza dezechilibrului hormonal manifestata prin unghii groase, casante si par subtire, uscat si rar.Pacienta sa-si modifice pe cat posibil aspectul exterior al fanerelor pe durata spitalizarii.Proprii- ajut pacienta la efectuarea toaletei capului prin spalare cu sampon a parului. La nevoie ceai de plante pentru par subtire, uscat si rar;- o ajut sa-si pieptene parul;- invat pacienta cum sa-si ingrijeasca unghiile;Delegate- administrez la indicatia medicului Thyro 4.In urma interventiilor fanerele se prezinta moderat.


21-220520019) Comunicare inadecvata din cauza dereglarilor hormonale manifestata prin bradilalie, bradipsihie.Pacienta sa comunice normal cu familia si cu ceilalti pacienti in termen de 2 zile.Proprii- linistesc bolnava cu privire la starea sa, explicandu-i scopul si natura interventiilor;- familiarizez pacienta cu mediul ambiant;- cercetez posibilitatile de comunicare ale pacientei;- organizez activitati recreative.Delegate- administrez la indicatia medicului Thyro 4.Pacienta comunica cu familia si cu ceilalti pacienti.

21-2305200110) Alterarea imaginii de sine din cauza schimbarii aparentei fizice manifestata prin facies crispat, iritabilitate, inchidere in sine, izolare.Pacienta sa-si redobandeasca stima de sine in termen de 3 zile.Proprii- identific cu pacienta cauzele si motivatia preocuparilor pentru aspectul fizic si ingrijirile igienice;- ajut pacienta sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic;- o incurajez si ii explic ca obezitatea poate fi invinsa prin dieta hipocalorica si exercitii fizice;Delegate- administrez la indicatia medicului: Hidroxizin.Pacienta si-a redobandit stima de sine in limite normale.


21.05. 2001VSHHbHtLCalcemieGlicemieLipidetotaleTriglicerideColesterol11 mm /1h9g %42 %6200mm38,5%70 mg%850 mg%220 mg%350 mg%

TSHT4(Tiroxina)T3(Triiodotiroina)14 m UI /ml3g /dL65 mg /dL

Reflexograma achilianaReflexe lente

RC (radioiodocaptarea tiroidiana)2 h = 5%24 h = 20%

Ecografie tiroidianaLobi tiroidieni aproximativ 20/23mm neomogeni difuzi.

EKGIschemie (complexe hipovolante, T aplatizat sau inversat)

Examen sumar de urina:AlbumineGlucozaSedimentAbsentAbsentFrecventi oxalati de Ca.


21-27 052001Thyro 4Gluconolactat de Ca si MgAspacardinFerronatHidroxinComp. (0,1 mg sau 0,2 mg)FioleCp. (1cp=180mg)SiropCp (25 sau 10 mg)OralIMOralOralOral comp/zi1f /zi in cure de 7-10 zile3 cp /zi3-4 linguri/zi1 cp /zi


21,23,25,27-05 2001Dimineata-ceai fara zahar;-lapte dulce;-branza;-un ou.Pranz-carne de pasare fara piele;-supa de legume;-salata de rosii cu castraveti;-un fruct;Seara-lapte fiert;-cartofi inabusiti;-un fruct (mar).200 ml200 ml50g125g200g100 ml200 ml200g

22, 24, 26052001Dimineata-iaurt;-peste slab fara piele;-un fruct.Pranz-carne de vita fiarta;-ciorba de legume;-cartofi fierti.Seara-o cana cu lapte;-2 oua intregi;-paine neagra;-un fruct (mar).200 ml100g100g100g200g200 ml100g

Evaluare finalaPacienta M.L. in varsta de 36 de ani a fost internata la data de 21.05.2001 pe sectia Medicala I a Spitalului Judetean acuzand urmatoarele simptome clinice: astenie, hipotonie musculara, dispnee de efort, frilozitate, depresie, tulburari de memorie si concentrare, somnolenta diurna, bradipsihie, bradilalie, bradicardie, constipatie, disconfort digestiv.Pacientei i s-a pus diagnosticul de Hipotiroidie manifestata prin Obezitate gradul I si Anemie hipocroma.Pe durata spiralizarii, pacienta a urmat tratament cu Thyro 4, Aspacardin, Gluconolactat de Ca si Mg, Ferronat, Hidroxizin si o dieta hipocalorica si hipolipidica in urma careia starea de sanatate s-a ameliorat.La externare, la data de 27.05.2001 d-na M.L. a primit urmatoarele recomandari:sa urmeze tratamentul recomandat astfel: Thyro 4 sa ia cate un comp. timp de 2 saptamani dupa care sa creasca la o comp timp de 2-3 saptamani dupa care sa creasca la 1 comp. timp indelungat. Supradozarea are efecte asupra aparatului cardio-vascular.Sa duca o viata echilibrata lipsita de stress;Sa evite eforturile fizice mari;Sa urmeze o dieta hipocalorica si hipolipidica;Sa faca exercitii fizice zilnice, plimbari in aer liber;Control periodic si continuarea tratamentului prescris de medic.

CONCLUZIESlabirea obezului, mentinerea fostului obez in limitele greutatii corporale sunt imperative, de maxima importanta. Prin realizarea lor nu numai ca se recupereaza un bolnav, dar mai ales se previne acele temute complicatii cardiovasculare care ii ameninta viata.Daca obezul isi eludeaza boala, necunoscand necesitatea tratarii ei, deoarece nu il supara nimic sause simte perfect, in scurt timp va plati un tribut greu acestei grave iresponsabilitati.Davidson si Passmore au meritul de a fi exprimat foarte just absurditatea practica a conceptiilor asupra obezitatii: De cand cauzele imediate ale obezitatii sunt supraalimentatia si lipsa exercitiilor fizice, remediile sunt accesibile pentru toti insa multi pacienti au nevoie de mult ajutor pentru folosirea lor.

ANEXEDiagrama afectiunilor cauzate de obezitate:

CENTRUL DE NUTRITIE SI BOLI METABOLICE IASIREGIM DE APROXIMATIV 900 CALORII80-85 g proteine500-600 mg sodiu1.Alimente indispensabile de consumat in cantitate controlata in 24 de ore:-carne slaba 250 g sau echivalenti;-iaurt 400 ml (lapte);-oua 1 bucata;-legume verzi 300 g sau echivalenti;-fructe 250 g (2 mere mijlocii);-1-2 lamai;-salata verde;-1,2 l apa minerala, sifon, citronada cu zaharina.2. Echivalenti proteici-125 g carne fiarta= 125 g peste slab fara piele;= 125 g ficat;= 80 g pasare fara piele;= 100 g pastrama vita (sau oaie);= 150 salam, parizer, cremvusti;= 2 oua intregi + 25 g sunca, muschi, salam;= 600 ml lapte, iaurt;= 90 g branza nesarata de preferat de vaca)-25 g branza nesarata = 25 g salam (parizer, muschi) = 200 ml lapte, iaurt; 1 ou.Echivalenti legume:-200 g legume verzi = 100g morcovi, mazare verde, sfecla rosie, varza Bruxelles, cartofi.3. Exemple de repartitie in curs de 24 de ore (facultativ)Micul dejun-cafea sau ceai fara zahar (cu zaharina, ciclamat);-200 ml iaurt, lapte (sau echivalenti);-branza 25 g (sau echivalenti);-1 ou (sau echivalenti).Dejunul-carne slaba 125 g sau echivalenti.-Legume verzi 150 g fierte in apa (6-7 linguri dupa fierbere);-Salata verde asezonata 100g;-1 fruct;-200 ml iaurt;CinaLa fel ca si la pranz cu suprimarea iaurtului.4.Sfaturialimentatia dv. este sarata normal, fara grasimi, fara bauturi alcoolice;asezonarea salatei: ulei parafina, lamaie, otet, piper, ceapa, usturoi, mustar, patrunjel, tarhon;salata si legume: salata verde, spanac, varza, fasole pastai, ardei, castraveti, ceapa, ciuperci, conopida, gulii, loboda, marar, patlagele rosi, praz, urzici;mod de preparare: carne fiarta prajita la cuptor sau gratar. Legumele se fierb in apa sau aburi;supele si borsurile se pot prepara din alimente indicate in acest regim si se poate adauga lamaie, bors, otet;alegerea fructelor: toate fructele in afara de struguri si banane;alegerea branzeturilor: toate branzeturile cu mai putin de 50% grasimi.5.Indicatii speciale-luati 3 mese pe zi, nu sariti nici o masa, nu mancati in plus;-beti obligatoriu 1,5 l lichide pe zi;-cantariti-va o data la 2 zile dimineata si pe nemancate;-nu consumati decat alimentele citate in acest regim!-Regimul dv. este personal, iar durata lui este fixata de medic;Acest regim trebuie obligatoriu insotit de alte regimuri de stabilizare. Trecerea directa la o alimentatie obisnuita produce ingrasare.CENTRUL DE NUTRITIE SI BOLI METABOLICE IASIREGIM DE APROXIMATIV 1200 CALORII80-85 g proteine70-80 g glucide750-800 mg sodiu1.Alimente indispensabile de consumat in cantitate controlata in 24 de ore:-carne slaba 250 g sau echivalenti;-branza nesarata 50 g sau echivalenti;-iaurt, lapte 400 ml;-oua 1 bucata;-legume verzi 600 g (sau echivalenti);-ulei de floarea soarelui sau porumb 20 ml (sau unt 20g) 1 lingura;-1-2 lamai;-fructe 250-300 g (a se cantari);-salata verde;-1,2 l apa minerala, sifon, citronada cu zaharina sau ciclamat.2. Echivalenti proteici-125 g carne fiarta= 125 g peste slab fara piele;= 125 g ficat;= 80 g sunca Praga, pastrama vita (sau oaie);= 150 salam, parizer, crenvusti;= 2 oua intregi + 25 g sunca, muschi, salam;= 500 ml lapte, iaurt;= 70 g branza cu mai putin de 50% materii grase.-50 g branza= 2 oua= 50 g sunca Praga,muschi, salam= 5200 ml lapte, iaurt.Echivalenti legume:-200 g legume verzi = 100g morcovi, mazare verde, sfecla rosie, varza Bruxelles, cartofi.3. Exemple de repartitie in curs de 24 de ore (facultativ)Micul dejun-cafea sau ceai fara zahar (cu zaharina, ciclamat);-branza 50 g (sau echivalenti);-200 ml iaurt, lapte (sau echivalenti);-1 ou (ora 10) plus un fruct.Pranz-supa (bors) din alimente permise in 24 ore;-carne 125 g (sau echivalenti).-legume verzi 300 g (sau echivalenti legume)-salata verde (sau cruditati) asezonata 100g;-1 fruct;-200 ml iaurt;CinaLa fel ca si la pranz cu suprimarea iaurtului.4. Sfaturialimentatia dv. este sarata normal, fara grasimi, fara bauturi alcoolice;asezonarea salatei: ulei parafina, lamaie, otet, piper, ceapa, usturoi, mustar, patrunjel, tarhon;salata si legume: salata verde, spanac, varza, fasole pastai, ardei, castraveti, ceapa, ciuperci, conopida, gulii, loboda, marar, patlagele rosi, praz, urzici;mod de preparare: carne fiarta prajita la cuptor sau gratar. Legumele se fierb in apa sau aburi;supele si borsurile se pot prepara din alimente indicate in acest regim si se poate adauga lamaie, bors, otet;alegerea fructelor: toate fructele in afara de struguri si banane;alegerea branzeturilor: toate branzeturile cu mai putin de 50% grasimi.a.Indicatii speciale-Alimentatia dv. este fara produse dulci, fara alcool, fara paine (mamaliga);-beti obligatoriu 1,5 l lichide pe zi;-cantariti-va o data la 2 zile dimineata si pe nemancate;-in caz de constipatie folositi ulei de parafina sau supozitoare cu glicerina si nimic altceva.-Regimul dv. este personal, iar durata lui este fixata de medic;

Date post:	04-Nov-2015
Category:	Documents
Upload:	dark-mihai
View:	134 times
Download:	0 times

Planul de Ingrijire Al Pacientului Cu Obezitate

Documents