Placenta praeviaKOVAacuteCS AacuteRPAacuteD FERENC
18 03 2014
DefinițiePlacenta inserată pe segmentul inferior al uterului avicircnd ca unică manifestare clinică hemoragia
Incidența
04-1
Cauza sacircngerării din trimestrul III icircn
30-35
Cauza sacircngerării din trimestrul II icircn
60
Tipuri de placenta praeviaIcircn funcţie de raportul cu orificiul cervical intern există
CENTRALĂ PARȚIAL CENTRALĂ MARGINALĂ LATERALĂ
FACTORI FAVORIZANŢI
MultiparitateaPrimipară icircn
vacircrstăAvort icircn
antecendenteEndometrită
Malformații uterine
Miom uterin FumatPlacenta praevia
icircntr-o sarcină anterioară
Sarcină multiplăCicatrici uterine icircn antecendente
SIMPTOMATOLOGIE (1)
Examenul cu valve
Răsunetulhemodinamic
Sacircngerarea
bull Evidenţierea sursei de sacircngerare
bull TA AV
bull Hb maternă hematocrit
bull bruscă cu sacircnge roşu
bull indoloră
SIMPTOMATOLOGIE (2)
Examenul cuvalve arată
Icircn afaratravaliului
Sacircnge roşuexteriorizat prin
col
Icircn timpultravaliului
Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă
cărnoasă icircnchisă la culoare
Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale
bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-
perineale
bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI
bull uterină
bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura
bull De cauze generale
Hemoragii
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
Efectuat icircn trimestrul II
933 sensitive
767 specific
998 negative predictive value
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
EVOLUŢIE
Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen
20-25 SA 32
25-30 SA 52
30- 35 SA 24
Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte
Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia
Naștere prematură Cezariană de urgență
Transfuzie de sacircnge și LBW
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
DefinițiePlacenta inserată pe segmentul inferior al uterului avicircnd ca unică manifestare clinică hemoragia
Incidența
04-1
Cauza sacircngerării din trimestrul III icircn
30-35
Cauza sacircngerării din trimestrul II icircn
60
Tipuri de placenta praeviaIcircn funcţie de raportul cu orificiul cervical intern există
CENTRALĂ PARȚIAL CENTRALĂ MARGINALĂ LATERALĂ
FACTORI FAVORIZANŢI
MultiparitateaPrimipară icircn
vacircrstăAvort icircn
antecendenteEndometrită
Malformații uterine
Miom uterin FumatPlacenta praevia
icircntr-o sarcină anterioară
Sarcină multiplăCicatrici uterine icircn antecendente
SIMPTOMATOLOGIE (1)
Examenul cu valve
Răsunetulhemodinamic
Sacircngerarea
bull Evidenţierea sursei de sacircngerare
bull TA AV
bull Hb maternă hematocrit
bull bruscă cu sacircnge roşu
bull indoloră
SIMPTOMATOLOGIE (2)
Examenul cuvalve arată
Icircn afaratravaliului
Sacircnge roşuexteriorizat prin
col
Icircn timpultravaliului
Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă
cărnoasă icircnchisă la culoare
Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale
bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-
perineale
bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI
bull uterină
bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura
bull De cauze generale
Hemoragii
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
Efectuat icircn trimestrul II
933 sensitive
767 specific
998 negative predictive value
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
EVOLUŢIE
Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen
20-25 SA 32
25-30 SA 52
30- 35 SA 24
Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte
Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia
Naștere prematură Cezariană de urgență
Transfuzie de sacircnge și LBW
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
Tipuri de placenta praeviaIcircn funcţie de raportul cu orificiul cervical intern există
CENTRALĂ PARȚIAL CENTRALĂ MARGINALĂ LATERALĂ
FACTORI FAVORIZANŢI
MultiparitateaPrimipară icircn
vacircrstăAvort icircn
antecendenteEndometrită
Malformații uterine
Miom uterin FumatPlacenta praevia
icircntr-o sarcină anterioară
Sarcină multiplăCicatrici uterine icircn antecendente
SIMPTOMATOLOGIE (1)
Examenul cu valve
Răsunetulhemodinamic
Sacircngerarea
bull Evidenţierea sursei de sacircngerare
bull TA AV
bull Hb maternă hematocrit
bull bruscă cu sacircnge roşu
bull indoloră
SIMPTOMATOLOGIE (2)
Examenul cuvalve arată
Icircn afaratravaliului
Sacircnge roşuexteriorizat prin
col
Icircn timpultravaliului
Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă
cărnoasă icircnchisă la culoare
Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale
bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-
perineale
bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI
bull uterină
bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura
bull De cauze generale
Hemoragii
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
Efectuat icircn trimestrul II
933 sensitive
767 specific
998 negative predictive value
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
EVOLUŢIE
Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen
20-25 SA 32
25-30 SA 52
30- 35 SA 24
Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte
Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia
Naștere prematură Cezariană de urgență
Transfuzie de sacircnge și LBW
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
FACTORI FAVORIZANŢI
MultiparitateaPrimipară icircn
vacircrstăAvort icircn
antecendenteEndometrită
Malformații uterine
Miom uterin FumatPlacenta praevia
icircntr-o sarcină anterioară
Sarcină multiplăCicatrici uterine icircn antecendente
SIMPTOMATOLOGIE (1)
Examenul cu valve
Răsunetulhemodinamic
Sacircngerarea
bull Evidenţierea sursei de sacircngerare
bull TA AV
bull Hb maternă hematocrit
bull bruscă cu sacircnge roşu
bull indoloră
SIMPTOMATOLOGIE (2)
Examenul cuvalve arată
Icircn afaratravaliului
Sacircnge roşuexteriorizat prin
col
Icircn timpultravaliului
Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă
cărnoasă icircnchisă la culoare
Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale
bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-
perineale
bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI
bull uterină
bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura
bull De cauze generale
Hemoragii
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
Efectuat icircn trimestrul II
933 sensitive
767 specific
998 negative predictive value
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
EVOLUŢIE
Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen
20-25 SA 32
25-30 SA 52
30- 35 SA 24
Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte
Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia
Naștere prematură Cezariană de urgență
Transfuzie de sacircnge și LBW
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
SIMPTOMATOLOGIE (1)
Examenul cu valve
Răsunetulhemodinamic
Sacircngerarea
bull Evidenţierea sursei de sacircngerare
bull TA AV
bull Hb maternă hematocrit
bull bruscă cu sacircnge roşu
bull indoloră
SIMPTOMATOLOGIE (2)
Examenul cuvalve arată
Icircn afaratravaliului
Sacircnge roşuexteriorizat prin
col
Icircn timpultravaliului
Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă
cărnoasă icircnchisă la culoare
Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale
bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-
perineale
bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI
bull uterină
bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura
bull De cauze generale
Hemoragii
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
Efectuat icircn trimestrul II
933 sensitive
767 specific
998 negative predictive value
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
EVOLUŢIE
Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen
20-25 SA 32
25-30 SA 52
30- 35 SA 24
Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte
Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia
Naștere prematură Cezariană de urgență
Transfuzie de sacircnge și LBW
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
SIMPTOMATOLOGIE (2)
Examenul cuvalve arată
Icircn afaratravaliului
Sacircnge roşuexteriorizat prin
col
Icircn timpultravaliului
Dacă există dilataţieicircn ariacolului masă placentară (masă
cărnoasă icircnchisă la culoare
Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale
bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-
perineale
bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI
bull uterină
bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura
bull De cauze generale
Hemoragii
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
Efectuat icircn trimestrul II
933 sensitive
767 specific
998 negative predictive value
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
EVOLUŢIE
Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen
20-25 SA 32
25-30 SA 52
30- 35 SA 24
Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte
Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia
Naștere prematură Cezariană de urgență
Transfuzie de sacircnge și LBW
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
Diagnosticul diferenţialbull hemoroizi sacircngericircnzi plăgi vulvare perineale vaginale
bull Polipi uretralivarice vulvovaginaletumori vaginale sau ale coluluiSacircngerări de origine vulvo-
perineale
bull Sacircngerarea este cu sacircnge icircnchis la culoare-sacircnge lacat icircnsoţită de durere uter hiperton suferinţă fetalăDPPNI
bull uterină
bull unor vase praevia sau a sinusuluiRuptura
bull De cauze generale
Hemoragii
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
Efectuat icircn trimestrul II
933 sensitive
767 specific
998 negative predictive value
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
EVOLUŢIE
Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen
20-25 SA 32
25-30 SA 52
30- 35 SA 24
Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte
Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia
Naștere prematură Cezariană de urgență
Transfuzie de sacircnge și LBW
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
Efectuat icircn trimestrul II
933 sensitive
767 specific
998 negative predictive value
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
EVOLUŢIE
Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen
20-25 SA 32
25-30 SA 52
30- 35 SA 24
Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte
Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia
Naștere prematură Cezariană de urgență
Transfuzie de sacircnge și LBW
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
DIAGNOSTIC PARACLINICecografia transabdominală
EVOLUŢIE
Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen
20-25 SA 32
25-30 SA 52
30- 35 SA 24
Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte
Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia
Naștere prematură Cezariană de urgență
Transfuzie de sacircnge și LBW
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
EVOLUŢIE
Vacircrsta de sarcină Placenta praevia la termen
20-25 SA 32
25-30 SA 52
30- 35 SA 24
Diagnostic pus la o vacircrstă de gestaţie mai mare cu atacirct procentul de placente praevia la termen va creşte
Complicații cu incidență crescută la o sarcină cu placenta praevia
Naștere prematură Cezariană de urgență
Transfuzie de sacircnge și LBW
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
COMPLICAŢIILE MATERNE
Hemoragie
Tulburări de coagulare
Placenta accreta increta
percreta
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
COMPLICAŢIILE FETALE
Suferința fetală
Prematuritate fetală
datorată hipovolemiei materne prin hemoragie masivă
ca urmare operaţiei cezariene icircnainte de termen icircn interes matern
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
EVALUAREA INIȚIALĂ1 Vacircrsta gestațională
2 Cantitatea sacircngerării
3 Factorul declanșator ex traumă coitus
4 Durere abdominală
5 Mișcarea Fetală
6 Sacircngerare icircn decursul sarcinii actuale
7 Scurgere de lichid amniotic
8 Intervenție chirurgicală pe uter
9 Fumat droguri
10 Grupa sanguină Rh
11 Icircn antecendente abruție de placentă IUGR PP
12 Poziția placentei
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
MANAGEMENTUL SARCINILOR CU PLACENTA PRAEVIA
Absența hemoragii
După 30 săpt repaus fizic
plusmn antispastice tocolitice
Hemoragii
Cantitate minimă repaus antispastice
tocolitice
Hemoragii
Cantite moderată pierdere 10-15 din
volumul curculant
Hemoragie oprită + reechilibrare
hemodinamică dacă VGlt34 săpt DXM
Hemoragii
Cantitate moderată și hemoragia persistă
Operație cezariană
Hemoragii
Severă pierderea de 30-40 din
volumul circulant
Operația cezariană
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
NAŞTEREAToate gravide cu placentă praevia centrală sauparţial centrală vor naşte prin operaţiecezariană indiferent de prezentaţie
Pentru placentele laterale sau marginale cufeţi icircn prezentaţie occipitală se poate tentanaşterea pe cale vaginală
Placentele laterale sau marginale icircnsoţite de orice altă prezentaţie decacirct occipitală vornaşte prin operaţie cezariană
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
1 Placenta praevia reprezintă 30-35 dintre sacircngerările pe cale vaginală din trimestrul III
2 Există o serie de factori favorizanţi care trebuie să ne atragă atenţia icircn cursul anamnezei
3 Examenul cu valvele este foarte important icircn timp ce tuşeu vaginal necesită prudenţă maximă
4 Importanţa ecografiei icircn diagnostic
5 Condiţie grevată de complicaţii materno-fetale
6 Conduita este dictată de intensitatea şi de momentul de apariţie a sacircngerării
7 Naşterea depinde de varietatea placentei praevia şi de intensitatea sacircngerării
KEY MESSAGES
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013
Bibliografie
1 Radu Vlădăreanu Obstetrică și Ginecologie Clinică Universitatea Carol Davila
2 Williams Obstetrics 23 Edition
3 Quant HS1 Friedman AM Wang E -Transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimesterplacenta previa Obstet Gynecol 2014 Mar123(3)628-33
4 Luangruangrong P1 Sudjai D2 Wiriyasirivaj B - Pregnancy outcomes of placenta previa with or without antepartum hemorrhage J Med Assoc Thai 2013 Nov96(11)1401-7
5 Oxford Handbook of Obstetrics and Gynecology 2013