FURUNCULUL

- Infecie a foliculului pilos li a glandei sebacee anex, produs de stafilococul aureu necroz rapid detaarea i eliminarea sfacelului.Anatomo-clinic:Zon mic de edem dur, centrat pe un fir de pr, nsoit de prurit i durere.Dup 2-3 zile tumefacie cronic, ce are n vrf o pustul glbuie, centrat de firul de pr.Pustula se sparge secreie glbuie dop necrotic burbion.Burbionul se delimiteaz i se elimin n a 8-9-a zi zon ulcerat, crateriform ce se vindec prin granulaie i epitelizare.

Semne generale: lipsesc n evoluia obinuit.Complicaii locale: limfangita, limfadenita, abcesul.Complicaii generale se produc prin nsmnri microbiene pe cale hematogen, fiind reprezentate de flegmonul perinefritic, osteomielita, abcese metastatice.

FORME CLINICE SPECIALEStafilococia malign a feei: dezvoltarea n jurul furunculului a unei zone de edem dur, lemnos, n placard. Tegumentul este ntins, lucios.Antibioterapia este obligatorie.Furunculul feei:Localizare: la nivelul buzei superioare, aripa nasului, pleoape,.Complicaii: limfangita acut, tromboza sinusului cavernos.Semne locale: tumefierea feei, buzei superioare, edemaierea pleoapei.Semne generale: febr, frisoane, alterarea strii generale, oligurie, tahicardie, cefalee, vrsturi.

Furunculoza: - apariia succesiv sau concomitent la acelai bolnav a mai multor furuncule, datorit unei slabe reacii de aprare a organismului.Tratament: local pentru fiecare furuncul n parte. General: identificarea cauzelor ce au dus la scderea imunitii.

Furunculul antracoid (antrax, carbuncul)

Conglomerat de furunculi ce apar concomitent pe o arie delimitat, cu invadarea hipodermului.Apare la persoanele cu imunitate sczut, igien deficitar. Localizare: mai frecvent n regiunile expuse microtraumatismelor (ceaf, spate).Semne locale: prurit intens placard rou, vnt, dur furunculi n faze evolutive diferite fistulizeaz la nivelul placardului cratere care conflueaz puroi placard cu aspect de burelet, plin cu secreii necro-purulente.Semne generale: febra, curbatur, insomnie.Evoluie: vindecare cu cicatrici inestetice sau complicaii prin difuziunea i generalizarea infeciei.Tratament: local chirurgical: incizie n cruce, decolarea lambourilor pn la hipoderm sau excizia circular .

HIDROSADENITAInflamaie acut stafilococic a glandelor sudoripare apocrine.Localizare: cel mai frecvent n axil, dar poate apare i n regiunea pubian, perineal, areola mamar.Debut: durere surd formaiune nodular, dur, dureroas crete n dimensiuni necroza i inflamaia glandei, cu extensia la hipoderm.Se poate fistuliza, dar nu se vindec spontan.Tratament: aseptizarea regiunii, epilare, antibioterapie, incizie, drenaj, pansamente antiseptice.

LIMFADENITA ACUT

este inflamaia acut a vaselor limfatice i ganglionilor. Aceasta poate evolua separat sau s cuprind ambele componente limfatice.Cel mai frecvent agent patogen este reprezentat de sterptococ.

CLASIFICARELimfangita reticular - determinat de afectarea capilarelor limfatice.Apare ca o pat roie la nivelul pielii, nsoit de celelalte semne locale de infecie.Localizare: la nivelul zonelor bogate n esut celular lax (pleoape, prepu).

2. Limfangita troncular determinat de afectarea vaselor limfatice superficiale.Apariia unor traiecte liniare, sub form de cordoane roii, dureroase, dure, corespunztoare vaselor limfatice din hipoderm, ce se ntind de la nivelul focarului infecios primar spre ganglionii afereni.Semne generale: febr, stare septic, frison.

CLASIFICARE (2)Limfangita necrotic Apariia de pustule de-a lungul traiectelor limfatice i necrozarea esutului subiacent.Semne clinice: frison solemn, febr, stare toxico-septic.Tratament: rezolvarea focarului primar de infecie, antibioterapie.Adenita acut inflamaia acut a ganglionilor limfatici, care apare mai rar izolat, prin inoculare directa, de obicei nsoind procesul de limfangit, ca un stadiu evolutiv al acestuia.Clinic: mrire de volum a ganglionilor limfatici i celelalte semne locale ale infeciei.Evoluie: vindecare spontan sau abces ganglionar ce se poate fistuliza infiltrarea esuturilor celular adenoflegmonul

GANGRENA GAZOAS

Infecie supraacut produs de germeni anaerobi, genul Clostridiun, caracterizat prin necroza esuturilor, nsoit de producerea de gaze, i prin fenomene generale brutale i grave, produse de toxinele microbiene, care duc cel mai adesea la exitus.Agentul etiologic: cel mai adesea clostridiile: perfrigens, edematiens, vibrionul septic, hemolitycum, histaticum, care acioneaz local la nivelul focarului, determinnd leziuni de tip inflamator, gazos i necrotic.Patogenitatea se datoreaz exotoxinelor, alfatoxina (lecitinaza) fiind cea mai agresiv creterea permeabilitii capilare edem interstiial masiv degradarea necrotic a celulelor producerea de gaze.Condiii de apariie: traumatisme grave, cu distrugeri tisulare masive, scderea irigaiei locale, care favorizeaz apariia anaerobiozei.

SIMPTOMATOLOGIE

Incubaie scurt 12-18 ore.A.Simptome locale- debut brusc, cu durere puternic i senzaie de tensiune a plgii- plaga apare edemaiat, din ea se scurge o secreie murdar, brun-maronie, fetid;- n jurul plgii: tegumente edemaiate, ntinse, lucioase, edem extensiv, senzaia de crepitaii la palpare i aspect tigrat pe radiografii, datorit prezenei gazelor.- tegumentele: iniial palide cianotice, reci, marmorate, se acoper cu bule cu coninut brun, sub form de placarde maronii, care se transform n escare..- tulburri vasculare, datorit trombozelor rcirea tegumentelor i dispariia sensibilitii.- impoten funcional datorit edemului care se extinde pn la rdcina membrului.

B. Semne generale- oc toxico-septic cu stare general alterat, febr sau hipotermie, obnubilare, agitaie, dispnee, tahicardie, hipotensiune sau colaps.- n formele grave: anemie i icter hemolitic, hematurie, oligurie, scaune diareice.Evoluia este rapid, cu deces n cteva zile.TRATAMENTProfilactic: excizia sfacelurilor, debridare, extragerea corpilor strini, supraveghere atent + antibioterapie adresat anaerobilor.Curativ: local: splare cu antiseptice, administrare de ser antigangrenos la baza membrului, i administrare de antibiotic n doz mare.

TETANOSUL

- toxiinfecie cu caracter neurotrop, caracterizat prin contracii musculare spasmotice.Etiologie: clostridium tetanic, gram negativ sporulat, anaerob.Evoluie. Dup contaminare, rmne cantonat la nivelul porii de intrare, aprox. n 6 ore forma sporulat form vegetativ.Boala se datoreaz toxinelor eliberate. Acestea sunt formate din 2 fraciuni: tetanoplasmina (fraciunea patogen) i tetanolozina (fraciunea invaziv).De la nivelul plgii toxinele se propag pe cale vascular, limfatic i nervoas, fixndu-se la nivelul SNC blocarea sinapselor inhibitorii la nivelul mduvei i trunchiului cerebral

MANIFESTRI CLINICE

Perioada de incubaie: 6-10 zile, clinic fiind asimptomatic.Perioada de invazie: 12-24 de oreLocal: se constat reducerea brusc a supuraiei la o plag, aceasta devenind aton i uscat.Cel mai specific: apariia trismusului rigiditatea musculaturii faciale i a muchilor masticatoriSemne generale: cefalee, grea, somnolen, hiperexcitabilitate senzorial, ascensiune termic.Perioada de starecontractura musculaturii striate, disfagie, fotofobie, hipertermie, deshidratare.contractura are un caracter tonic (musculatura paravertebral, abdominal, respiratorie) i clonic succesiune de contracii rapide i ritmice, foarte dureroase, declanate de: zgomot, cureni de aer, examen medical etc.

TRATAMENT

este mai ales profilactic, i se refer la desfiinarea condiiilor de anearobioz prin toaleta chimic i chirurgical corect, asociat cu antibioterapia adresat anaerobilor piogeni.Imunizarea activa: se face prin administrarea de ATPA vaccinare antitetanicVaccinarea: 0,5 ml ATPA, cu rapel la 30 de zile, 12 luni i 5 ani (10 ani). La pacienii cu risc mare tetanogen se administreaz pn la 3.000 UImunizare pasiv: administrarea de antitoxine din serul de cal imunizat activ reacii anafilactice.Imunoglobulina uman antitetanic: doz unic de 200 UI la copii i 400-500 UI la adult, administrat im.

PANARIIILE

infecii acute localizate la nivelul degetelor.

CLASIFICARE

n funcie de localizare acestea pot fi la nivelul lojei falangei distale, medii sau proximale.n funcie de profunzime: superficiale, subcutanate i profunde

I. PANARIII SUPERFICIALE

Inflamaia acut intereseaz grosimea tegumentului.Clasificare:Panariiu eritematos limfangit reticular a degetelor, ce apare sub forma unei pete roii, dureroase, pulsatile, n jurul unei pori de intrare.Panariiu flictenular: - colecie sub forma unei flictene, dezvoltate prin decolarea epidermului de derm, ce se localizeaz pe faa palmar sau dorsal a falangelor.Panariiile periunghiale: - se dezvolt n grosimea repliului unghial.Forma n potcoav turniolSemnele locale de inflamaie urmate de formarea unei flictene.Tratament: evacuarea coleciei.Panariiul subunghial: - este secundar panariiului periunghial.Durerea este puternic i pulsatil.Unghia plutete n colecia purulent.Tratament: extirparea unghiei.Panariiul antracoid: - furuncul dezvoltat pe faa dorsal a unei falange.

PANARITIU PERIUNGHIAL LATERAL

II.PANARIII SUBCUTANATE

Inflamaii acute dezvoltate n esutul celular al degelor, fiind de fapt celulite acute, cel mai frecvent localizate la nivelul pulpei i mai rar la nivelul falangelor 1 i 2.Panariiul pulparare caracter flegmonos difuzdatorit dezvoltrii ntr-un spaiu nchis, inextensibil, durerea mbrac un caracter atroce, pulsatil, fiind accentuat de declivitate.pulpa este tumefiat, ia un aspect de b de tob, si are o consisten durEvoluia: se poate face spre fistulizare subepidermic flicten n buton de cma sau spre profunzime panariiu osos sau osteoarticular.Tratament chirurgical: incizii simetrice pe laturile falangei si drenaj trasfixiant cu lam de cauciuc subire.

III.PANARIII PROFUNDE

localizare osoas, articular sau tenosinovial. Panariiu osos osteit de falang, consecina unui proces supurativ trenant.Radiologic: imaginea falangei este palid (osteoporoz)Tratamentul se adreseaz prilor moi, iar n stadiul de sechestru se practic extracia acestuia.Panariiu osteo-articularOsteo-artrit interfalangian sau metacarpofalangian, avnd aceeai etiologie ca panariiu osos.Tratament: artrotomie cu evacuarea coleciilor i imobilizarea n semiflexie pe atel gipsat, i antibioterapie

Panariiu tenosinovial (tenosinovita acut digital)

se refer la degetele 2, 3 i 4, care au sinoviala ntins pn n faa articulaiei metacarpofalangiene.apare frecvent ca o complicaie a unui panariiu osteoarticular.Clinic: semnele infeciei acute, cu durere violent + poziie antalgic a degetului n flexie, ireductibil datorit durerii sincopale.Tratament: evacuarea coleciei + antibioterapie + imobilizarea n semiflexie pe atel gipsat.

FLEGMOANELE MINII

se dezvolt n spaiile celulare profunde ale miniispaiul celular palmar se mparte n 5 loje: palmar mijlocie, superficial pretendinoas, tenar, hipotenar i spaiile comisurale.

Flegmonul lojei palmare mediane superficiale: localizat mediopalmar, edemul este impresionant cu evoluie spre treimea distal a antebraului.Flegmonul lojei palmare mediane profunde: - consecina unei tenosinovite acute a degetelor II-IV, cu evoluie grav, edemul se extinde i la faa dorsal, determinnd impotena funcional a degetelor.

Flegmonul spaiului tenar: cuprinde loja pn la plica de apoziie a policelui i difuzeaz dorsal, policele fiind n abducie.Flegmonul spaiului hipotenar: se dezvolt spre marginea cubital a palmei.Flegmonul comisural: - consecina unei tenosinovite i se dezvolt ntr-o loj interdigital. Comisura este tumefiat, edemul se ntinde pe faa dorsal, iar degetele se deprteaz n VTratament: incizii duble palmare i dorsale, napoia comisurii cutanate, cu drenaj transfixiant cu lam subire de cauciuc.Flegmonul dorsal: - se dezvolt pe faa dorsal a minii, simptomul dominant fiind edemul ntins

FLEGMON COMISURAL

INFECTIA CHIRURGICALA DIFUZA SEPTICEMIA*SITUATIA PATOLOGICA DATORATA UNEI INFECTII GENERALE,

* CONDITIONATA DE PATRUNDEREA REPETATA IN SANGE DE BACTERII PATOGENE SAU TOXINE ALE LOR, PLECAND DINTR-UN FOCAR SEPTIC CUNOSCUT SAU NU.

CLASIFICARE ETIOLOGIE1.EXTERNA, EXTRASPITALICEASCA

DIN FOCARE INFECTIOASE LOCALIZATE, ELEMENTUL DE DISPERSIE SANGUINA ESTE REALIZAT DE TROMBOFLEBITA DE VECINATATE; CHEAGUL ESTE RAPID COLONIZAT DE GERMENI, MIGRAREA FRAGMENTELOR ACESTUIA DETERMINAND METASTAZELE SEPTICE, IN FUNCTIE DE SEDIUL FLEBITEI, PENTRU TERITORIUL CAV IN PLAMANI, IAR PENTRU CEL PORT MAI INATAI IN FICAT

CLASIFICARE ETIOLOGIEINFECTIILE CAVITATII BUCO-FARINGIENE (ANGINE, STOMATITE, INFECTII DENTARE), INFECTIILE CUTANATE(PIODERMITE, FURUNCUL, ANTRAX), INFECTII UTERINE, INFECTII CONSECUTIVE UNOR OBSTACOLE ALE CAILOR RESPIRATORII, ANGIOCOLITE, DIVERTICULITE SIGMOIDIENE, OCLUZII INTESTINALE

CLASIFICARE ETIOLOGIE2.INTERNA, SPITALICEASCA

GRAVITATE MARE,DATORATA UNOR GERMENI REZISTENTI DATORATA FAPTULUI CA APARE LA SUBIECTI DEBILITATI DE BOLI ANTERIOARE

TRANSMITERE

PE CALE AERIANA SAU A MATERIALELOR DE FOLOSINTA COMUNAPRIN MANEVRE TERAPEUTICE(TRAHEOSTOMII, SONDAJE VEZICALE, CATETERISME VASCULARE)ADMINISTRARE NEJUSTIFICATA DE IMUNOSUPRESOARE SI CORTICOIZICONDITII IN PERIOADA POSTOPERATORIE

TRANSMITEREERORI DE ASEPSIE PEROPERATORIESUPRAINFECTAREA UNOR HEMATOAME PROFUNDE FAVORIZATE DE TRATAMENTE ANTICOAGULANTECORPI STRAINI INTRODUSI PEROPERATOR(MATERIALE DE SINTEZA, PROTEZE OSOASE SAU ARTICULARE, PROTEZE VASCULARE)

CLINICA

FEBRA SI FRISON PUTERNIC, PRELUNGIT, CU SECUSE MUSCULARE SEMNUL DESCARCARILOR SANGUINE DE GERMENIALTERAREA PROGRESIVA A STARII GENERALEDIAGNOSTICUL BACTERIOLOGIC RECOLTARI MULTIPLE: URINARE, DIN SECRETIILE BRONSICE, DIN LICHIDELE DE DIALIZA, DIN EXUDATELE PLAGILOR OPERATORII, DIN HEMATOAME SI CATETERE DE PERFUZIE SI MAI ALES HEMOCULURA RECOLTARE IN FRISON SAU IN MAXIMUMUL ASCENSIUNII FEBRILE

SOCUL SEPTICTOATE STARILE DE INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA APARUTE IN CURSUL INFECTIILOR BACTERIENE SI LEGATE DE ACTIUNEA TOXINELOR;

SE INSTALEAZA CU DEBUTUL SEPTICEMIEI, CU RACIREA EXTREMITATILOR, OLIGURIE, SCADEREA TENSIUNII ARTERIALE, TAHICARDIE, STARE DE TORPOARE;

SOCUL SEPTICTRATAMTAMENTUL ESTE DE URGENTA, URMARIND NORMALIZAREA VOLEMIEI; FIIND URMAT DEINTERVENTII DE DRENAJ SI EXEREZA ASUPRA ORGANELOR INFECTATE SI TRATAMENT ANTIBIOTIC CORECT SI MASIV; TRATAMENT DE SUSTINERE CARDIACA SI AMELIORARE A PERFUZIEI TISULARE PERIFERICE

MANIFESTARI ASOCIATE- RESPIRATORIICELE MAI FRECVENTE LOCALIZARI SECUNDARE ALE SEPTICEMIEI SUNT CELE PULMONARE; IN CAZUL LEZIUNILOR EXTINSE SE VA INSTALA INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA STAFILOCOCUL IN MOD PARTICULAR DEZVOLTA LEZIUNI BULOASE PULMONARE CAPABILE DE EFRACTII PLEURALE URMATE DE PIOPNEUMOTORAX- IMPUNAND IN URGENTA DRENAJ ASPIRATIV PRIN PLEUROSTOMA SI URMARIND EXPANSIONAREA PULMONULUI

MANIFESTARI ASOCIATE- RENALEIN SEPTICEMIILE CU STAFILOCOC EMBOLIILE DIN TERITORIUL RENAL REALIZEAZA ABCESE RENALE, FLEGMOANE PERINEFRETICE SAU ABCESE IN PROSTATALEZIUNILE RENALE DIFUZE NONSUPURATIVE SE MANIFESTA PRIN INSUFICIENTA RENALA ACUTA, PRIN LEZIUNI VASCULARE, INFILTRATII INTERSTITIALE,GLOMERULERE DIFUZE SAU LOCALIZATE, INFARCT RENAL SAU NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE

MANIFESTARI ASOCIATE- ENDOCARDITELECONSECINTA LOCALIZARII GERMENILOR PE VALVULELE CARDIACE, CU PRECADERE PE CORD ANTERIOR AFECTAT (MAI ALES MITRALE SI AORTICE)TABLOU CLINIC CU APARITIA DE ZGOMOTE ORIFICIALE NOI SAU MODIFICARI ACUTE ALE CELOR DEJA CUNOSCUTE CU APARITIA INSUFICIENTEI CARDIACE PROGRESIVEPROGNOSTIC GRAV

MANIFESTARI ASOCIATE- ICTERELELOCALIZARILE HEPATICE SUPURATE CONSECUTIVE ANGIOCOLITELOR ASCENDENTE SAU EMBOLIILOR SEPTICE PE CALE PORTA EVOLUEAZA CU ICTERE SI HEPATOMEGALII DUREROASEIN SEPTICEMIILE CU GRAM NEGATIVI ICTERUL EVOLUEAZA INDEPENDENT DE ORICE METASTAZE SUPURATIVE, PARALEL CU EVOLUTIA SEPTICEMIEI, CU HEPATOMEGALIE MODERATA SI INDOLORA SI MARTORI BIOLOGICI DE INSUFICIENTA HEPATOCELULARA

MANIFESTARI ASOCIATE- OSTEO-ARTICULAREMAI ALES IN INFECTIILE STAFILOCOCICE MANIFESTARI OSTEO-ARTICULARE DE TIP SUPURATIVOSTEITE SAU OSTEOMIELITE CU EVOLUTIE RAPIDA, AFECTAND CU PRECADERE OASELE LUNGILOCALIZARI VERTEBRALE CU POSIBILITATEA INSAMANTARII CANALULUI EPIDURAL

MANIFESTARI ASOCIATE- NEUROLOGICE

ABCESE CEREBRALE SAU MENINGITE PURULENTE

TRATAMENTANTIBIOTERAPIATRATAMENTUL CHIRURGICAL IN CONDITIILE DEPISTARII FOCARULUI INFECTIOS (PRIMAR SAU SECUNDAR)IN SEPTICEMIILE POSTOPERATORII-REINTERVENTIA IN FOCARUL OPERATOR; LIGATURILE TREBUIE EFECTUATE IN AVAL DE VENELE TROMBOZATE

SEPTICEMIE MENINGOCOCICA

SEPTICEMIE