8/9/2019 Picior

1/55

PICIORUL STRMBPICIORUL STRMB

CONGENITAL VARUS EQUINCONGENITAL VARUS EQUIN

PSVEPSVE

8/9/2019 Picior

2/55

Defini ieDefini ie

Devierea marginii mediale i laterale a picioruluiDevierea marginii mediale i laterale a picioruluispre linia medial a corpului.spre linia medial a corpului.

Deformitate a piciorului prezent la na tere, careDeformitate a piciorului prezent la na tere, careare trei componente principale:are trei componente principale: EquinusEquinus Supina ieSupina ie Adduc ia antepiciorului pe postpiciorAdduc ia antepiciorului pe postpicior

Se completeaz frecvent cu cavus.Se completeaz frecvent cu cavus.

n 3 n 3 minute se na te un copil n lume cun 3 n 3 minute se na te un copil n lume cu

!S"E.!S"E.

8/9/2019 Picior

3/55

EQUINUS

CAVUS

CALCANEUS

VARUSA

ANTEPICIOR

VARUS

SUPINATIE

DeformitDeformit i n PSVE i n PSVE

8/9/2019 Picior

4/55

EtioloieEtioloie #ie i $ fete : % $ &.#ie i $ fete : % $ &.

''( din cazuri )ilateral.''( din cazuri )ilateral.

&*( din cazuri antecedente familiale.&*( din cazuri antecedente familiale.

Etiologia nu este clarificat.Etiologia nu este clarificat.

+ulte teorii de etiologie:+ulte teorii de etiologie: eneticenetic

!ozi ie n uter!ozi ie n uter -euronal-euronal "ascular"ascular diopaticdiopatic

8/9/2019 Picior

5/55

Mo!ifi"ri #n#tomo$#toloi"eMo!ifi"ri #n#tomo$#toloi"e

Antepicior n adduc ie i n fle/ie plantar Suprafa a plantar concav 0inia medial a piciorului prescurtat 1alus vertical 2alcaneus mi cat n trei direc ii

2ontractur posterioar 2ontractur plantar

2ontractur su)talar 2ontractur medial

!icior mai scurt, mai mic i atrofie muscular

8/9/2019 Picior

6/55

PSVEPSVE

8/9/2019 Picior

7/55

Di#no%ti" $ren#t#lDi#no%ti" $ren#t#l

8/9/2019 Picior

8/55

E"&oE"&o

1ransvaginal sptmna &34&5. 1ransa)dominal sptmna &546*.

8/9/2019 Picior

9/55

8/9/2019 Picior

10/55

''Tr#t#ment(l $i"ior(l(i %tr)m* "onenit#l +#r(%Tr#t#ment(l $i"ior(l(i %tr)m* "onenit#l +#r(%e,(in tre*(ie % n"e$i n %#l# !e n# tere-e,(in tre*(ie % n"e$i n %#l# !e n# tere- ..

8/9/2019 Picior

11/55

E/#men "lini"E/#men "lini"

8/9/2019 Picior

12/55

varus

antepicior

140-180140-180

8/9/2019 Picior

13/55

varus

calcaneus gamb

80-18080-180

8/9/2019 Picior

14/55

supinaie

picior planulde baz

0-900-90

8/9/2019 Picior

15/55

equinus

ici!r gamb

"# $ %'

8/9/2019 Picior

16/55

DIMEGLIO0112 PIRANI0112

SUDA 3445

I$IV

#$(#

unc)e

Punc)e*

#$+

Clasi,icareec-!gra,ic

Cl#%ifi"#reCl#%ifi"#re

8/9/2019 Picior

17/55

Proto"ol(l !e "l#%ifi"#reProto"ol(l !e "l#%ifi"#re ii"(#ntifi"#re Dimelio"(#ntifi"#re Dimelio

.imegli!.imegli!Sc!reSc!re // 00 (( %% ##

EquinusEquinus "#1 $ /21"#1 $ /21 /21 $ (#1/21 $ (#1 (#1 $ #1(#1 $ #1 #1 $ (#1#1 $ (#1 3(#13(#1

C%C% lan)ar,le4i!nlan)ar,le4i!n lan)ar,le4i!nlan)ar,le4i!n lan)ar,le4i!nlan)ar,le4i!n 5!rsal,le4i!n5!rsal,le4i!n 5!rsal,le4i!n5!rsal,le4i!n

VarusVarus "#1 $ /21"#1 $ /21 /21 $ (#1/21 $ (#1 (#1 $ #1(#1 $ #1 #1 $ (#1#1 $ (#1 3(#13(#1

C(C( varusvarus varusvarus varusvarus valgusvalgus valgusvalgus

Suina)i!nSuina)i!n "#1 $ /21"#1 $ /21 /21 $ (#1/21 $ (#1 (#1 $ #1(#1 $ #1 #1 $ (#1#1 $ (#1 3(#13(#1

C0C0 suina)i!nsuina)i!n suina)i!nsuina)i!n suina)i!nsuina)i!n r!na)i!nr!na)i!n r!na)i!nr!na)i!n

A55uc)usA55uc)us "#1 $ /21"#1 $ /21 /21 $ (#1/21 $ (#1 (#1 $ #1(#1 $ #1 #1 $ (#1#1 $ (#1 3(#13(#1

C/C/ a55uc)i!na55uc)i!n a55uc)i!na55uc)i!n a55uc)i!na55uc)i!n ab5uc)i!nab5uc)i!n ab5uc)i!nab5uc)i!n

P!s)eri!r Crease C2P!s)eri!r Crease C2 resen)resen) absen)absen)

6e5ial Crease C+6e5ial Crease C+ resen)resen) absen)absen)

Cavus C7Cavus C7 resen)resen) absen)absen)

.evian) 6uscular 8unc)i!n C&.evian) 6uscular 8unc)i!n C& resen)resen) absen)absen)

.imegli! Sc!re.imegli! Sc!re #$2#$2 +$%#+$%# %%$%2%%$%2 %+$(#%+$(#

Ca)eg!r9Ca)eg!r9 I $ :enignI $ :enign II $ 6!5era)eII $ 6!5era)e III $ SeverIII $ Sever IV $ Ver9 SeverIV $ Ver9 Sever

8/9/2019 Picior

18/55

R/R/

8/9/2019 Picior

19/55

R/R/

8/9/2019 Picior

20/55

8/9/2019 Picior

21/55

Tr#t#mentTr#t#ment

2onservativ 27irurgical2onservativ 27irurgical

8/9/2019 Picior

22/55

Tr#t#mentTr#t#ment 1ratament conservativ:1ratament conservativ:

1ratament ortopedic:1ratament ortopedic: 8ite8ite !onsetti!onsetti

1ratament func ional49inetic:1ratament func ional49inetic:

+etoda francez +asse+etoda francez +asse

1ratament +i/:1ratament +i/: ;o)ert

8/9/2019 Picior

23/55

Pon%ettiPon%etti

Ignacio Ponsetti (1914 - 2009)

8/9/2019 Picior

24/55

De "e meto!# Pon%etti6De "e meto!# Pon%etti6Diferen eDiferen e

E eficient.E eficient. E siplu de realizat.E siplu de realizat. E ieftin.E ieftin. E minim invaziv.E minim invaziv.

E cel mai rspndit n lume.E cel mai rspndit n lume.

+etoda !onsetti difer de metoda clasic fiindc,+etoda !onsetti difer de metoda clasic fiindc,cele 3 deformit i nu corecteaz n acela i timp. cele 3 deformit i nu corecteaz n acela i timp. Supina ia i equinul nu sunt corectate n acela i timp. Supina ia i equinul nu sunt corectate n acela i timp.

8/9/2019 Picior

25/55

Re!("ere# !i%lo"rii t#lo7n#+i"(l#reRe!("ere# !i%lo"rii t#lo7n#+i"(l#re

!rimul pas todeauna>!rimul pas todeauna>

8/9/2019 Picior

26/55

Pon%ettiPon%etti

8/9/2019 Picior

27/55

8/9/2019 Picior

28/55

Pon%ettiPon%etti

?emuro4cruro4podal?emuro4cruro4podal Sc7im)areSc7im)are

2orec ie treptat2orec ie treptat

8/9/2019 Picior

29/55

8/9/2019 Picior

30/55

After"#reAfter"#re

2ontroale repetate.2ontroale repetate.

!revenirea recidivei.!revenirea recidivei.

Brteze i dispozitive medicale folosite:Brteze i dispozitive medicale folosite: #e)a/#e)a/

ina Denis4)roCn, !onsetti )racingina Denis4)roCn, !onsetti )racing 7ete ortopedice7ete ortopedice Brteze de picior fi/eBrteze de picior fi/e

8/9/2019 Picior

31/55

8/9/2019 Picior

32/55

in# Deni% Bro9nin# Deni% Bro9n

8/9/2019 Picior

33/55

Orte: !e $i"ior fi/Orte: !e $i"ior fi/

8/9/2019 Picior

34/55

8/9/2019 Picior

35/55

Tr#t#ment "&ir(ri"#lTr#t#ment "&ir(ri"#l n cazul eecului tratamentului conservator @eec pn lan cazul eecului tratamentului conservator @eec pn la

vrsta de 5 luni, cazuri negli=atevrsta de 5 luni, cazuri negli=ate vrst ideal 544&% lunivrst ideal 544&% luni

BperaFii care se adreseaz prFilor moi @copil mic, nuBperaFii care se adreseaz prFilor moi @copil mic, nu

merge:merge: 1ec7nici de a)ordare:1ec7nici de a)ordare:2arol, 1urco i 2incinnati2arol, 1urco i 2incinnati

Eli)erare posterioar: eli)ereraea i prelungirea tendonuluiEli)erare posterioar: eli)ereraea i prelungirea tendonuluiAc7ilian, articulaFia gleznei i articulaFia su)talar.Ac7ilian, articulaFia gleznei i articulaFia su)talar.

Eli)erare lateral: ligamentul posterior ti)iofi)ular,Eli)erare lateral: ligamentul posterior ti)iofi)ular,ligamentul talofi)ular i ligamentul calcaneofi)ular.ligamentul talofi)ular i ligamentul calcaneofi)ular.

Eli)erare medial: deltoidul superficial, ligamentulEli)erare medial: deltoidul superficial, ligamentulcalcaneonavicular plantar, fascia transvers i eli)erarea icalcaneonavicular plantar, fascia transvers i eli)erarea ireducFia articulaFiei talonavicularreducFia articulaFiei talonavicular

8/9/2019 Picior

36/55

Tr#t#ment "&ir(ri"#lTr#t#ment "&ir(ri"#l mo)ilizare n aparat gipsat de corecFie sau 7ipercorecFiemo)ilizare n aparat gipsat de corecFie sau 7ipercorecFie

postoperator 5 sptmni.postoperator 5 sptmni.

BperaFii care adreseaz osului @n cazuri negli=ate, copil mare,BperaFii care adreseaz osului @n cazuri negli=ate, copil mare,rezultate nefavora)ile, reintervenFii: rezecFia calcaneocu)oidalrezultate nefavora)ile, reintervenFii: rezecFia calcaneocu)oidalEvans, osteotomia )azei metatarsienelor @#ergman arland,Evans, osteotomia )azei metatarsienelor @#ergman arland,

osteotomie cuneiform @+cGale 0en7art, osteotomia inteosteotomie cuneiform @+cGale 0en7art, osteotomia inten den dedesc7idere a calcaneului DCHerdesc7idere a calcaneului DCHer

!este &% ani operaFia de salvare poate s fie tripla artrodez.!este &% ani operaFia de salvare poate s fie tripla artrodez.

!rocedee com)inate @la copii unde eli)erarea prFilor moi nu!rocedee com)inate @la copii unde eli)erarea prFilor moi nu

reuete corecFie corespunztoare sau reintervenFiireuete corecFie corespunztoare sau reintervenFii AftercareAftercare

8/9/2019 Picior

37/55

8/9/2019 Picior

38/55

Ili;ar!v

8/9/2019 Picior

39/55

;r tr#t#ment

8/9/2019 Picior

40/55

PES CALCANEOVALGUSPES CALCANEOVALGUSCONGENITUSCONGENITUS

Bpozitul la !S"E.Bpozitul la !S"E. !rognostic )un cu tratament ortopedic,!rognostic )un cu tratament ortopedic,

todeauna.todeauna.

8/9/2019 Picior

41/55

PES VALGUSPES VALGUS77

PLANOVALGUSPLANOVALGUS!icior plat valg )ilateral!icior plat valg )ilateral

8/9/2019 Picior

42/55

DefiniDefini ie= Etioloieie= Etioloie

% componente:% componente: Aplatizarea celor % cur)uri fiziologice a )oltei plantareAplatizarea celor % cur)uri fiziologice a )oltei plantare !ozi ia n valg a gleznei!ozi ia n valg a gleznei

Etiologie:Etiologie: diopaticdiopatic ?amilial?amilial

3 categorii de vrst afectate:3 categorii de vrst afectate: nceperea mersuluinceperea mersului

54I ani54I ani &*4&6 ani&*4&6 ani

0a na tere e fiziologic.0a na tere e fiziologic.

8/9/2019 Picior

43/55

E/#menE/#men CClini"lini" deformare specific piciorului prin aplatizarea arculuideformare specific piciorului prin aplatizarea arcului

longitudinal medial, n cele mai multe cazuri i a arculuilongitudinal medial, n cele mai multe cazuri i a arculuilongitudinal lateral i transversal n ortostatismlongitudinal lateral i transversal n ortostatism

proeminenFa navicularului pe marginea intern a picioruluiproeminenFa navicularului pe marginea intern a piciorului

n spri=inn spri=in

a)ducFia uoar a antepiciorului n spri=ina)ducFia uoar a antepiciorului n spri=in

valgusul postpiciorului n spri=invalgusul postpiciorului n spri=in

Fesuturi con=unctivo adipoase n e/ces plantarFesuturi con=unctivo adipoase n e/ces plantar

testul ;osetestul ;ose testul prin reducerea pasiv a valgusuluitestul prin reducerea pasiv a valgusului durere la nivelul piciorului i a gam)eidurere la nivelul piciorului i a gam)ei

8/9/2019 Picior

44/55

CLINICCLINIC

8/9/2019 Picior

45/55

CLINICCLINIC

8/9/2019 Picior

46/55

IMAGISTICIMAGISTIC>>

!lantograma arat c a/ul trasat a zonei de spri=in!lantograma arat c a/ul trasat a zonei de spri=incalcanean, tinde s ating 7alucele sau c7iar scalcanean, tinde s ating 7alucele sau c7iar streac nuntrul lui, faF de normal, cnd trecetreac nuntrul lui, faF de normal, cnd treceprin degetul .prin degetul .

;1 convenFional:;1 convenFional: ;adiografie de profil standard:;adiografie de profil standard: orizontarea calcaneuluiorizontarea calcaneului

ung7iul talo4calcaneanung7iul talo4calcanean ung7iul D=ian4Annonierung7iul D=ian4Annonier situaFia relativ a a/ul talusului i a primuluisituaFia relativ a a/ul talusului i a primului

metatarsianmetatarsian

8/9/2019 Picior

47/55

PLANTOGRAMAPLANTOGRAMA

8/9/2019 Picior

48/55

8/9/2019 Picior

49/55

IMAGISTICIMAGISTIC>>

;adiografia antepiciorului de faF nncrcare:

ung7iul iannestra

;adiografia de faF a articulaFiei ti)io4talicecu clciul ncon=urat de un fir metalicmalea)il: gradul de valgus n spri=in

@+earH.

Ec7o, 21, ;+- 4 nu sunt folosite de rutin.

8/9/2019 Picior

50/55

8/9/2019 Picior

51/55

8/9/2019 Picior

52/55

8/9/2019 Picior

53/55

TRATAMENT C

8/9/2019 Picior

54/55

?Boala Sever

8/9/2019 Picior

55/55

?Boala SeverA$o$&@%iti% "#l"#nei

Etioloie

?Le:i(ne !e %tre% %(ferin +#%"(l#r

Tr#t#ment

#ntiinfl#m#tor lo"#l

$#(: n %$ort