Home >Documents >Peritonitele Acute

Peritonitele Acute

Date post:30-May-2018
Category:
View:223 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/14/2019 Peritonitele Acute

    1/37

    PERITONITELEPERITONITELEACUTEACUTE

    DIFUZE IDIFUZE ILOCALIZATELOCALIZATE

  • 8/14/2019 Peritonitele Acute

    2/37

    DEFINIIIDEFINIIIPeritonitaPeritonita == inflamaia peritoneuluiinflamaia peritoneului n ntregime n ntregime ((peritonitperitonitgeneralizat sau difuzgeneralizat sau difuz) sau numai a) sau numai a unei pri a peritoneuluiunei pri a peritoneului ((peritonitperitonitlocalizatlocalizat sausau abces intraperitonealabces intraperitoneal), putnd fi cauzat de diferii ageni), putnd fi cauzat de diferii ageni

    etiologici: ageni infecioi (bacterii, fungi), ageni chimici (suc gastric, etc.),etiologici: ageni infecioi (bacterii, fungi), ageni chimici (suc gastric, etc.),ageni traumatici, prezen de corpi strini.ageni traumatici, prezen de corpi strini.

    bacteriemiebacteriemie = prezen de bacterii n culturile sanguine fr semne sistemice de infecie= prezen de bacterii n culturile sanguine fr semne sistemice de infecie

    septicemiesepticemie = prezena bacteriilor n culturile sangvine (punct de plecare ntr-un focar= prezena bacteriilor n culturile sangvine (punct de plecare ntr-un focarinfecios) + semne de infecie sistemicinfecios) + semne de infecie sistemic

    sepsissepsis = infecie sistemic (cu origine ntr-un focar septic) fr culturi sangvine pozitive= infecie sistemic (cu origine ntr-un focar septic) fr culturi sangvine pozitive

    oc septicoc septic = sepsis nsoit fie de debit cardiac (DC) crescut i rezisten vascular sistemic= sepsis nsoit fie de debit cardiac (DC) crescut i rezisten vascular sistemicsczut (faza hiperdinamic), fie de DC sczut (faza hipodinamic)sczut (faza hiperdinamic), fie de DC sczut (faza hipodinamic)

    sindrom septicsindrom septic = tablou clinic de sepsis fr evidenierea unui focar septic i fr izolare de= tablou clinic de sepsis fr evidenierea unui focar septic i fr izolare debacterii din curentul sangvin; justific denumirea de sindrom de rspuns inflamator sistemicbacterii din curentul sangvin; justific denumirea de sindrom de rspuns inflamator sistemic(SIRS = systemic inflammatory response syndrome), cum este cazul peritonitei teriare;(SIRS = systemic inflammatory response syndrome), cum este cazul peritonitei teriare;

    insuficien de organinsuficien de organ = disfuncie secvenial a diferitelor organe (ordinea obinuit de= disfuncie secvenial a diferitelor organe (ordinea obinuit de

    instalare: plmn, rinichi, inim, tract intestinal)instalare: plmn, rinichi, inim, tract intestinal)

  • 8/14/2019 Peritonitele Acute

    3/37

    ANATOMIA CAVITII PERITONEALEANATOMIA CAVITII PERITONEALECavitatea peritonealCavitatea peritoneal == marea cavitate i mica cavitate,marea cavitate i mica cavitate, ce comunic prince comunic prin foramenforamen epiploicumepiploicum (orificiul lui(orificiul luiWinslowWinslow).).

    Regiunile anatomice care reprezint poteniale localizri ale acumulrilor lichidiene ce duc la formare de abcese:Regiunile anatomice care reprezint poteniale localizri ale acumulrilor lichidiene ce duc la formare de abcese:

    -- spaiul subhepaticspaiul subhepatic: delimitat de suprafaa inferioar a ficatului, mezocolonul transvers, duodenul II i lig. hepatoduodenal,: delimitat de suprafaa inferioar a ficatului, mezocolonul transvers, duodenul II i lig. hepatoduodenal,peretele abdominal; posterior se deschide n recesul Rex-Morrison (hepatorenal) sediu de acumulri lichidiene mai ales nperetele abdominal; posterior se deschide n recesul Rex-Morrison (hepatorenal) sediu de acumulri lichidiene mai ales nclinostatismclinostatism

    -- spaiul subfrenic dreptspaiul subfrenic drept: delimitat de diafragm, ficat, lig. falciform, lig. triunghiular drept i lig. coronar al ficatului: delimitat de diafragm, ficat, lig. falciform, lig. triunghiular drept i lig. coronar al ficatului

    -- spaiul subfrenic stngspaiul subfrenic stng: delimitat de diafragm, lig.falciform i lig.triunghiular, splin, i lobul stng hepatic, pe care l ocolete,: delimitat de diafragm, lig.falciform i lig.triunghiular, splin, i lobul stng hepatic, pe care l ocolete,insinundu-se ntre splin i rinichi): prezint oinsinundu-se ntre splin i rinichi): prezint o component subhepaticcomponent subhepatic limitat superior i anterior de suprafaa inferioar alimitat superior i anterior de suprafaa inferioar a

    lobului stng hepatic, iar posterior de peretele anterior gastric i lig.gastrohepatic (omentul mic)lobului stng hepatic, iar posterior de peretele anterior gastric i lig.gastrohepatic (omentul mic)-- spaiile paracolicespaiile paracolice (firide parietocolice): delimitate ntre peretele abdominal i colonul coalescent drept sau stng; spaiul stng(firide parietocolice): delimitate ntre peretele abdominal i colonul coalescent drept sau stng; spaiul stngprezint comunicare limitat, att superior cu spaiul subfrenic (prin lig.frenocolic), ct i inferior cu cavitatea pelvin (prinprezint comunicare limitat, att superior cu spaiul subfrenic (prin lig.frenocolic), ct i inferior cu cavitatea pelvin (prininterpunerea colonului sigmoid); n schimb, comunicarea spaiului drept cu spaiile subhepatic i subfrenic drept, ca i cuinterpunerea colonului sigmoid); n schimb, comunicarea spaiului drept cu spaiile subhepatic i subfrenic drept, ca i cucavitatea pelvin, este nestnjenitcavitatea pelvin, este nestnjenit

    -- bursa omental (mica cavitate peritoneal):bursa omental (mica cavitate peritoneal): delimitat de stomac i lig.gastrohepatic, mezocolonul transvers, pancreas, sedelimitat de stomac i lig.gastrohepatic, mezocolonul transvers, pancreas, se ntinde superior pn napoia lobului caudat hepatic; dei comunic liber cu marea cavitate peritoneal prin intermediul ntinde superior pn napoia lobului caudat hepatic; dei comunic liber cu marea cavitate peritoneal prin intermediulorificiului Winslow, infeciile acesteia nu obinuiesc s se extind la nivelul bursei omentale (ea este interesat ndeosebi norificiului Winslow, infeciile acesteia nu obinuiesc s se extind la nivelul bursei omentale (ea este interesat ndeosebi n

    cazul afeciunilor gastrice sau pancreatice)cazul afeciunilor gastrice sau pancreatice)-- cavitatea pelvincavitatea pelvin (regiunea cel mai frecvent interesat de procesele inflamatorii peritoneale n caz de ortostatism i(regiunea cel mai frecvent interesat de procesele inflamatorii peritoneale n caz de ortostatism isemiclinostatism - poziie eznd): delimitat de vezica urinar (VU) i peretele abdominal, rect, peretele pelvin osos isemiclinostatism - poziie eznd): delimitat de vezica urinar (VU) i peretele abdominal, rect, peretele pelvin osos iretroperitoneu, este submprit la femeie ntr-un compartiment uterovezical (anterior) i un compartiment rectouterinretroperitoneu, este submprit la femeie ntr-un compartiment uterovezical (anterior) i un compartiment rectouterin(posterior); spaiul situat anterior de rect reprezint localizarea cea mai frecvent a abceselor pelvine; vecintatea acestor(posterior); spaiul situat anterior de rect reprezint localizarea cea mai frecvent a abceselor pelvine; vecintatea acestorleziuni cu rectul i vagina permit diagnosticul rapid prin palpare digital (tact rectal, tact vaginal), ca i rezolvarea lor prinleziuni cu rectul i vagina permit diagnosticul rapid prin palpare digital (tact rectal, tact vaginal), ca i rezolvarea lor prindrenaj.drenaj.

  • 8/14/2019 Peritonitele Acute

    4/37

    FIZIOLOGIA PERITONEULUIFIZIOLOGIA PERITONEULUI

    Peritoneul acoper suprafaa intern a peretelui abdominal, suprafeelePeritoneul acoper suprafaa intern a peretelui abdominal, suprafeelediafragmatic, retroperitoneal i pelvin (peritoneul parietal), ca i suprafaadiafragmatic, retroperitoneal i pelvin (peritoneul parietal), ca i suprafaaorganelor intra-abdominale (peritoneul visceral)organelor intra-abdominale (peritoneul visceral)

    AreAre un singur strat de celule mezoteliale situate pe o membran bazal susinutun singur strat de celule mezoteliale situate pe o membran bazal susinutde un esut conjunctiv foarte vascularizatde un esut conjunctiv foarte vascularizat CCavitate nchis la brbat, peritoneul se continu la femei cu mucoasa tubeloravitate nchis la brbat, peritoneul se continu la femei cu mucoasa tubelor

    ovariene (comunicare cu exteriorul).ovariene (comunicare cu exteriorul). Suprafaa peritoneal =Suprafaa peritoneal = 1,8 m1,8 m22 la adultla adult EExplic acumulrile lichidiene din peritonita difuz (ngroarea peritoneal cu 1xplic acumulrile lichidiene din peritonita difuz (ngroarea peritoneal cu 1

    mm duce la sechestrri lichidiene de 18 litri)mm duce la sechestrri lichidiene de 18 litri) coninutul fluid fiziologic =coninutul fluid fiziologic = 50 ml50 ml, structur asemntoare limfei, structur asemntoare limfei fluidul peritonealfluidul peritoneal == resorbit prinresorbit prin limfaticele suprafeei peritoneale parietalelimfaticele suprafeei peritoneale parietale ii

    limfatice diafragmaticelimfatice diafragmatice specializatespecializate:: stomestome reprezentate de jonciunireprezentate de jonciuniintercelulare cu diametrul fiziologic de 4-12intercelulare cu diametrul fiziologic de 4-12 m, care n prezena inflamaiei sem, care n prezena inflamaiei sedilat determinnd cretereadilat determinnd creterea clearance-ului diafragmaticclearance-ului diafragmatic al particuleloral particulelor

    peritoneale rol esenial n manifestrile sistemice i consecinele profundperitoneale rol esenial n manifestrile sistemice i consecinele profundnegative ale peritonitei) ce se numescnegative ale peritonitei) ce se numesc lacune diafragmaticelacune diafragmatice

    Al doilea mecanism de clearance =Al doilea mecanism de clearance = fagocitozafagocitoza realizat derealizat de macrofagelemacrofageleperitonealeperitoneale

    clearance-ul diafragmatic ndeprteaz din posibilul inocul bacterian, iarclearance-ul diafragmatic ndeprteaz din posibilul inocul bacterian, iarmacrofagele nc 1/3macro

of 37

Embed Size (px)
Recommended