Pericardite.pdf

8/14/2019 Pericardite.pdf

1/30

CURSURI CARDIOLOGIE

PentruSTUDENTI & MEDICI

2012-2013

Conf. Dr. Ioan BostacaUniversitatea de Medicin Gr.T.Popa IASI

CURS 9/29 X 2012


2/30

Clasificare 1. Pericardite acute uscate ;

2. Pericardite acute lichidiene ;3. Pericardite cronice .


3/30


4/30

Etiologie1. idiopatic\ : are o evolu]ie foarte asem\n\toare cu pericardita viral\ (darnu sunt elemente pentru a sus]ine aceast\ etiologie);2. viral\ : Coxackie, virusul ECHO, virusul gripal, mononucleozainfec]ioas\, citomegalovirus (apare n contextul unei r \ celi banale, cu dureritoracice anterioare, frec\tur\ pericardic\, semne ECG, dureaz\ 1-3 s\pt\ mni, cu vindecare);3. bacterian\ nespecific\ : stafilococi, streptococi, pneumococi (se asociaz\cu infec]ii septicemice postoperatorii [i evolueaz\ cu stare septic\ grav\; lapunc]ia pericardic\ se extrage puroi);4. tuberculoas\, care se dezvolt\ lent, cu febr\ sau subfebrilitate, astenie,anorexie, sc\dere n greutate, f\r\ durere toracic\ (radiografia toracic\eviden]iaz\ leziuni de tuberculoz\ pulmonar\, IDR la tuberculin\ este pozitiv\,poate s\ evolueze n contextul unei poliserozite cu pleurezie [i ascit\; conduce la

cronicizare [i calcificare; la punc]ia pericardic\ se extrage un lichid sero-citrinsau sero-hemoragic);5. postinfarct miocardic : pericardita epistenocardic\ (precoce) sau n cadrul sindromului Dressler (tardiv\);


5/30

Etiologie

6. post pericardotomie : apare la 3-4 s\pt\ mni de la interven]iaoperatorie (care a interesat prin sec]iune [i pericardul); are o evolu]ieasem\n\toare cu a sindromului Dressler;

7. neoplazic\ : evolueaz\ cu lichid abundent, sero-hemoragic sauhemoragic , ce poate duce la tamponad\ cardiac\ (apare n cancerulbronho-pulmonar, cancerul de sn, melanoame); punc]ia pericardic\eviden]iaz\ lichid cu citologie caracteristic\ (celule neoplazice, atipice);8. uremic\ : evolueaz\ cu lichid abundent,n cadrul unei afec]iuni renalen stadiul de insuficien]\ renal\ cronic\ terminal\


6/30

Etiologie9. colagenoze : LED, poliartrita reumatoid\;10. alergic\ , prin reac]ii de hipersensibilizare la uneledroguri (procainamida);

11. mixedematoas\ , ce evolueaz\ cu lichid n cantitatemare;12. histoplasmoza poate evolua cu pericardit\ cu lichidabundent, ce poate merge pn \ la tamponad\ cardiac\ (senso]e[te de adenopatie hilar\, evolueaz\ spre pericardit\constrictiv\);13. reumatismal\ ; 14. post-iradiere mediastinal\ pentru limfoame maligne,boal\ Hodgkin sau cancer bronho-pulmonar.


7/30

Tablou clinic

A. Pericardita cu lichid n cantitate mic\ : durerea toracic\ anterioar\ (precordial\ sau retrosternal\), cu iradieren

um\rul stng sau la bazagtului, cu caracter lancinant, care se intensific\ mi[c\rile respiratorii (mai ales la inspirul for]at) [i scaden pozi]ie[eznd \, aplecatn fa]\ sau n pozi]iegenupectoral \ (cnd se acumuleaz\ lichid, durerea scaden intensitate); frec\tura pericardic\, cu sediu mezocardiac sprevrful cordului; este unzgomot superficial cu timbru specific( cri de cuir neuf = zgomotul produs de o

piele nou\, t\b\cit\, atuncicnd este ndoit \), variabil\ n timp (apare [i disparereapare),neavnd rela]ie fix\ cu sistola sau diastola;


8/30

B. Pericardita cu lichid n cantitate medie :

diminuarea intensit\]ii zgomotelor cardiace ; semnul lui de Pins o zon\ de matitate paravertebral\stng \ (sindrom pseudopleureticstng

semnul lui Rotch zon\ de matitateanterioar\ paracardiac dreptn spa]iul Vintercostal drept, transformnd unghiul dematitate hepatic\ din unghi ascu]it, n unghi obtuz


9/30

Punca pericardic (Pericardiocenteza):a) procedeu MARFAN b) procedeu DIEULAFOIS


10/30

C. Pericardita cu lichid n cantitate mare (tamponadacardiac\) :

triada inimii lini[tite a lui Beck : pulsa]ii cardiace slabe; sc\derea tensiunii arteriale; cre[terea presiunii venoase.

zgomote cardiace asurzite ; jugulare turgescente ;

puls paradoxal Kussmaul ; hepatomegalie (datorit\ stazei venoase).


11/30

Explor\ri

1. Electrocardiograma arat\ modific\ri de segment ST [i ale undei T, care au dou\particularit\]i:

sunt difuze (nu concentrate ntr -un num\r restrns de deriva]ii);

sunt evolutive n timp, delimitndu -se patru stadii:

stadiul 1 supradenivelarea de segment ST concav\ n sus [i unde T

pozitive (a se face diagnosticul diferen]ial cu infarctul de miocard, n stadiul acut, n care supradenivelarea segmentului ST este convex\ n sus; n infarctul acut, acestemodific\ri apar ntr -un num\r de deriva]ii care exploreaz\, din punct devedere electric,un anumit teritoriu, iar n deriva]iile opuse apar modific\ri n oglind\, aspect care nu sentlne[te n pericardita acut\);

stadiul 2 revenirea segmentului ST la linia izoelectric\, concomitent cuturtirea undei T, care poate deveni chiar izoelectric\;

stadiul 3 negativarea undei T;

stadiul 4 revenirea la aspectul normal, n cteva s\pt\ mni sau luni dela debutul durerii toracice.


12/30

2. Ecocardiografia eviden]iaz\ net lichidul pericardic, ca un spa]iu transonic situatn

sacul pericardic posterior, atuncicnd cantitatea este mic\ (este mai vizibiln sistol\dect n diastol\); cnd cantitatea este mai mare, se poate eviden]ia [in diastol\,

precum [ind \r\tul atriuluistng [i n sacul pericardic anterior. ~ntamponada cardiac\ se observ\ aspectul caracteristic de swinging heart .


13/30

3. Radiografia toracic\ eviden]iaz\: cre[terea dimensiunilor umbrei cardiacen ansamblu, conferind

un aspect caracteristic decord n caraf\ ; circula]ie periferic\ pulmonar\ s\rac\; pedicul vascular scurtat; dublu contur pe una dinmarginile cordului, dat de cord [i lichid.


14/30

Cord n caraf


15/30

Pericardit lichidian (cu tamponad ) Pericardit constrictiv calcar (concretio cordis)


16/30

Pericardite cronice

1. lichidiene;

2. adezive acretio cordis ; 3. constrictive concretio cordis , cu dou\ variante anatomice:

a) fibroas\;

b) calcar\.

4. efuziv-constrictive.


17/30

Etiologie idiopatic\; tuberculoas\; histoplasmoza.


18/30

Din punct de vedere fiziopatologic,sc\derea umplerii ventriculare determin\un sindrom de restric]ie cardiac\, ce arerepercusiuni att n sens anterograd, prinsc\derea debitului cardiac, ct [i n sensretrograd, prin cre[terea presiunii

venoase sistemice.


19/30

Tablou clinic disconfort abdominal, determinat de instalarea precoce aascitei sau a hepatomegaliei (ascita se instaleaz\ precoce, este n

cantitate mare [i se reface rapid);

dispnee de efort , datorit\ ascitei sau pleureziei (atunci cnd exist\ poliserozit\); hipertensiunea venoas\ pulmonar\ este f\r\ortopnee (diagnostic diferen]ial cu insuficien]a ventricular\stng \); sl\biciune ;

anorexie ; ame]eli ; sincope ; edeme la membrele inferioare, datorit\ cre[terii presiuniivenoase sistemice.


20/30

La examenul vaselor se poate observa turgescen]a jugularelor (pn \ la gradul trei, Lewis).

Alte semne clinice: manifest\ri de insuficien]\ cardiac\ dreapt\ cu: hepatomegalie, ascit\,

edeme, icter sau subicter; cre[terea presiunii venoase (mai mare de 250-300 mm H2O);

constric]ia pericardic\

ciroze hepatice pseudociroza Pick.


21/30

La examenul cordului se poate constata:

retrac]ie precordial\ sistolic\;

ritm n trei timpi , dat de un zgomot pericardic (ton pericardic ) protodiastolic;diagnosticul diferen]ial (dificil cel mai adesea, asculta]ia constituind o capcan\ din

care rezult\ un diagnostic eronat de stenoz\ mitral\) se va face cu clacmentul dedeschidere al mitralei din stenoza mitral\ (tonul pericardic este situat la 0,07-0,13secunde dup\ zgomotul doi, la fel ca PDM, [i este prezent [i n fibrila]ia atrial\!);

frec\tur\ pericardic\, atunci cnd cantitatea de lichid este mic\.

E l \ i


22/30

Explor\ri1. Electrocardiografia este necaracteristic\: unde P

cro[etate; unde P mitrale; fibrila]ie atrial\; complexQRS cro[etate.

2. Ecocardiografia nu aduce contribu]ii specifice diagnosticul pozitiv.

3. Radiografia toracic\ (cu raze dure) eviden]iazcalcific\rile cardiacen coaj\ de ou.

4. Cateterismul cardiac drept arat\ un aspect de deep platou; se poate calculaindicele Yu , care este raportudintre presiunea terminal diastolic\ [i presiunea sistolic\(n mod normal, acest indice trebuie s\ fie mai mic de 30%) Se constat\egalizarea presiunilorn cavit\]ile inimii drepte.


23/30

Criteriile de diagnostic prezumtiv ale unei pericardite constrictive (dup\Friedberg) trebuieevocaten urm\toarele circumstan]e:

1. ascit\ n prezen]a unei presiuni venoacrescute (n lipsa unor boli cardio-pulmonare shepatice); 2. insuficien]\ cardiac\ dreapt\ inexplicabil\ din

punct de vedereetiologic ;

3. calcific\ri pericardice cu presiune venoascrescut\; 4. unde P cro[etate [i microvoltaj al complexelorQRS , f\r\ o alt\ explica]ie.


24/30

Pericardite exudative tamponada

cardiac\ Strategii Bolnavii suntspitalizai Puncia pericardic pentru diagnosticul etiologic alexudatului pericardic; se impune aproapeobligatoriu odat ce ecocardiografia semnaleaz o cantitate apreciabil delichid pericardic, puncie care se poate transforma ` pericardiocentez , cnd se instaleaz tamponada.


25/30

PERICARDITE

TRATAMENT


26/30

Tratament igieno-dietetic

Repaus la pat


27/30

Tratament farmacologic Tamponada cardiac Perfuzii cu lichide pentru amenine presiuni ridicate `n camer

ventriculului drept. Diureticelei vasodilatatoarele (care scad `ntoarcereavenoas) trebuie

evitate (!)

Administrarea pe cateter intrapericardic (vezi mai jos!) de citostsau tetraciclin `n pericarditaexudativ tumoral .


28/30

PITGAIL

INTRAPERICARDIC


29/30

Tratament intervenional Puncia pericardic evacuatorie (pericardiocenteza) injectarea

de citostatice sau sclerozante (tetraciclin) `n cavitatea pericardic .

Abordul subcostal sau apical alcavitii pericardice se va decidedup examen ecocardiografic care arat unde exist spaiul deseparaie cel mai mare `ntre pericardi miocard.


30/30

Tratament chirurgical

Drenaj realizat chirurgical prin fereastr pericardic `n cavitatea pleural .

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	leonte-alecsandra
View:	222 times
Download:	0 times

Pericardite.pdf

Documents