Anatomia Topografica a peretelui anterolateral al abdomenului

LimiteSuperior- de rebordurile costale si apendice;e xifoidInferior- de crestee iliace , simfiza pubiana si ligamentele inghinaleLateral de liniile verticale ce unesc capetele libere ale coastelor XI cu crestele iliace.

In aceste zone se proiecteaza viscerele abdominale:Hipocondrul drept- lobul drept al ficatului,vezicula biliara, flexura drapta a colonului transvers, lobul superior al rinichiului drept, glanda suprarenalaEpigastru- lobul sting al ficatului, stomacul, jumatatea superioara a duodenului, pancreasul, aorta abdominala, trunchiul si plexul ciliacHipocondrul sting- fundul stomacului,splina, unghiul sting al colonului transvers,lobul superior al rinichiului sting,glanda suprarenala stinga si coada pancreasuluiMezogastru- colonul transvers, jumatatea inferioara a duodenului , ansele intestinului subtire, curbura mare a stomacului, hilul rinichilor, aorta abdominala, vena cava inferioaraFlancul drept-colonul ascendent drept, rinichiul drept, ansele intestinului subtire, ureterul dreptFlancul sting- rolonul descendent sting, rinichiul sting, ureterul stingReg,inghinala drapta- cecul si apendicele,portiunea terminala a ilionului,ureterul dreptReg.pubiana- amsele intestinului subtire,vezica urinara, portiunile inferioare ale ureterelor, uterulReg.inghinala stinga- colonul sigmoid, ansele intestinului subtire, ureterul sting

Straturile peretului abdominalPielea : fin, mobil i elastic; cea mai caracteristic formaiune cutanat este cicatricea ombilical situat aproximativ la mijlocul distanei dintre apendicele xifoid i simfiza pubianTesut celular subcutanat - cu grosime variabile si delimitat de 2 foite ale fasciei superficiale.Fascia superficiala- alcatuita din 2 lame: superficiala (laxa,subtire,trece in regiuni vecine,in special pe coapsa,deasupra ligamentului inghinal) si profunda (din t.conjunctiv,densa, bine pronuntata in reg.inghinala,concreste cu ligamentul inghinal)

Muschiul oblic extern Reprezint stratul muscular superficial al peretelui abdominalOrigine : faa laterala si pe ,marginea inferioara a ultimelor 8 coaste

Inserie : buza extern a crestei iliace, linia alb, ligamentul inghinalFibrele aponevrotice sup-lat de tuberculul pubian se grupeaz n crus laterale(pe tuberculul pubian) i crus mediale(pe simfiza pubian). Cei 2 stlpi sunt solidarizai ntre ei prin fibre arciforme intercrurale. Aceste fibre delimiteaz mpreun anulus inguinalis superficialis

Aciune : n contracie unilateral flecteaz coloana i determin o rotaie a toracelui de partea opus

Muschiul oblic internFormeaz ptura mijlocie a peretelui abdominal, fasciculele musculo-aponevrotice au o direcie oblic n sus i medial, invers oblicului extern

Origine : aponevroza dorso-lombar(fascia thoraco-lumbalis); linia intermediar a crestei iliace, jumtatea lateral a ligamentului inghinal

Inserie : marg. Inf a coastelor X-XII, linia alb, marginea sup a simfizei pubiene i a pubisului prin intermediul tendonului conjunct

Aciune : n contracie unilateral flecteaz coloana i roteaz toracele de partea sa, intervine n expir i presiune abdominal

Muschiul transvers abdominalFormeaz stratul muscular profund, fibrele musculo-aponevrotice au un traiect transversal. Limita dintre poriunea muscular i aponevrotic a muchiului formeaz o linie cu convexitatea situat lateral(linea semilunaris Spiegel)

Origine : faa intern a coastelor VII-XII, aponevroza dorso-lombar, buza intern a crestei iliace, jumtatea lateral a ligamentului inghinal

Inserie : linia alb, simfiza pubian i marginea superioar a pubisului, prin intermediul tendonului conjunct

Aciune : strnge toracele ca un bru, expirator, presa abdominal

Linia Alba abdominalaLinia alba prezinta o placa din tesut conjunctiv formata din incrucisarea pe linia mediana a fasciculelor aponevrotice ale muschilor lati ai abdomenului.

Aceasta prezinta cea mai convenabila cale de acces chirurgicala spre organele cavitatii abdominale

Stratul profund al peretelui anterolateralEste format din fascia transversala, tesut celular preperitoneal si peritoneul perietalFascia transversala in dependenta de muschii pe care ii inveleste poarta denumiri diferite: fascia care tapeteaza fata profunda a muschiului transvers- fascia transversala; care tapeteaza diafragmul- fascia diafragmala; muschiul patrat al lombelor- fascia patrata,cavitatea bazinului- fascia endopelviana.

Spaiul preperitoneal este cuprins ntre fascia transversal i peritoneul parietal anterior. esutul celulo-adipos, care umple acest spaiu, continu cu esutul celulo-adipos al celorlalte teritorii extraperitoneale ale cavitii abdomino-pelvine. Posterior de simfiza pubian, spaiul preperitoneal se lrgete i continu cu spaiul retropubian sau prevezical al lui Retzius (Spatium retropubicum). n esutul celulo-adipos al spaiului preperitoneal, dedesubtul ombilicului, se afl vestigii embrionare, care converg nspre ombilic, cuprinse ntre lam fibroas,cu aspect de fascie. Ele sunt:ligamentul ombilical median, reprezint fostul canal alantoidian (uraca)ligamentele ombilicale mediale, dou cordoane fibroase rezultate din obstrucia postnatal a arterelor ombilicalefascia ombilico-prevezical a lui Testut, include relicvatele embrionare amintite. Are o form triunghiular, aezat cu baza prevezical, cu vrful la ombilic. Aceast fascie dispus n plan frontal, compartimenteaz spaiul preperitoneal i retropubian.

Peritoneul parietal anterior reprezint ultimul strat peretelui abdominal. Este uor decolabil, separat fiind de teaca drepilor prin spaiul preperitoneal. Deasupra simfizei, peritoneul parietal se distaneaz trecnd posterior i acoperind organele cavitii pelviene.Vestigiile embrionare ridic peritoneul parietal la acest nivel n cute i anume:Uracha fibrozat determin median plica umbilical median (plica umbilicalis mediana), plica ombilical medial (Plica umbilicalis medialis) fiind format de cordonul arterei ombilicale.Artera epigastric inferioar cudeaz peritoneul formnd plica ombilical lateral.ntre plicile ombilicale mediale i plica ombilical median, deasupra simfizei pubiene se afl cte o mic depresiune peritoneal, denumit gropi supravezical (Fossa supravesicalis).

VascularizatiaEste efectuata de arterele superficiale si profundeCele superficiale sint situate in t. celular subcutanat . Din regiunea inferioara fac parte: artera epigastrica superficiala, artera circumflexa iliaca superficiala,arterele rusinoase externe, ramurile inghinaleToate se desprind din artera femuralaIn reg superiaora arterele au calibru mic si sint ramuri ale a/intercostale si lombare. Din arterele profunde fac parte: a.epigastrice superioara si inferioara, artera circumflexa iliaca profunda.

Anastomoze venoaseAnastomozele cavo-cavale, se realizeaz ntre afluenii sistemului venos cav superior i inferior. Aceste anastomoze se situeaz att la nivelul venelor superficiale, ct i n profunzimea peretelui abdominal.Superficial, n stratul subcutanat, ntre venele superficiale extrinsece ale peretelui toracic, care aparin teritoriului venei cave superioare i venele superficiale ale peretelui abdominal- ramuri tributare ale sistemului cav inferior Profund, se realizeaz anastomoze venoase ntre venele epigastrice superioare i inferioare, respectiv anastomoza venelor lombare, cu vena cav inferioar pe de o parte i venele lombare ascendente pe de alt parteAnastomozele porto-cavale, se formeaz ntre ramurile sistemului venos cav i cele ale venei porte. O astfel de reea anastomotic se situeaz periombilical, denumit sistem venos periombilical

Regiuena inghinalaRegiunea inghinal ocup partea infero-lateral a peretelui abdominal. Limite: Superior: linia orizontal de la spina iliac antero-superioar la marginea extern adreptului abdominal.Inferior: plica inghinalMedial: marginea extern a dreptului abdominal

Orificiul intern sau profund (Anulus inguinalis profundus). Corespunde gropiei inghinale laterale (Fossa inguinalis lateralis) de pe peritoneul parietal, situat lateral de plica epigastric i ligamentul interfoveolar al lui Hesselbach. Se proiecteaz cam la mijlocul ligamentului inghinal, la 2 cm, deasupra acestuia. Aparent aici exist doar acest orificiu, pentru c n realitate este acoperit de fascia transversal, care evagineaz infundibuliform, continundu-se n cordonul spermatic. La femeie deasemenea la acest nivel, fascia transversal nu este ntrerupt.Hernia inghinal indirect dobndit se formeaz prin fosa inghinal lateral de-alungul canalului inghinal.

Peretii canalului inghinalPerei. Simplificat, canalului i se disting patru perei:peretele anterior, aponevrotic, este constituit din aponevroza oblicului extern. Este peretele prin care se abordeaz chirurgical, canalul inghinal.Peretele inferior, ligamentos, este format din jgheabul ligamentului inghinal. Peretele superior, musculos, este alctuit din marginea inferioar liber a oblicului intern i transversului abdominal. Peretele posterior, membranos este format din fascia transversal. Este peretele cel mai subire, al canalului inghinal cu rol decisiv n mecanismul producerii herniilor inghinale indirecte. Acest perete corespunztor gropiei inghinale mediale (Fossa inguinalis medialis), situat medial de plica epigastric, ntre ligamentul interfoveolar i tendonul conjunct, reprezint deasemenea un teritoriu slab rezistent al canalului inghinal. Este locul de formare al herniilor inghinale directe, acestea nu ptrund n canalul inghinal.

Coninutul la brbat, este reprezentat de cordonul spermatic (Funiculus spermaticus), care strbate oblic acest canal, pn n scrot Cordonului spermatic i se ataeaz trei nervi, dup cum urmeaz:anterior, ramurile genitale ale iliohipogastricului i ilioinghinalului.postero-inferior, ramuri genitale din genitofemoral.

Coninutul la femeie: este reprezentat de ligamentul rotund al uterului. Ligamentul ader de pereii canalului inghinal, conferind o structur mai solid care la femeie poate fi doar potenial un canal herniar, formarea herniilor inghinale fiind foarte rare. Ligamentul rotund al uterului este nsoit de artera ligamentului rotund (din artera epigastric inferioar ) i vestigiul canalului Nuck.