Ce invatam din acest curs Sa stim ce este percutia si ce este

auscultatia ap.respirator Cum se executa cele 2 tehnici Sa vedem ce informatii ne aduc aceste 2

tehnici Sa cunoastem sunete normale/fiziologice

obtinute prin percutie si auscultatie Sa cunoastem modificarile patologice in

percutie si auscultatie

Bazele Anatomia lobilor pulmonari Relatia plamanilor cu inima, ficatul si

stomacul Relatia dintre coaste si spatiul

intercostal Anatomia diafragmului Fiziologia miscarii diafragmatice Patologia pleureziei, pneumotoraxului,

condensarii, emfizemului

Anatomia lobilor

Relatia cu inima, ficatul si stomacul

Relatia dintre coaste si spatiile intercostale

Anatomie diafragm, fiziologie miscarii diafragmatice

Excursiile diafragmului

Radiografie pulmonara A-PRdg. toracica

Rdg. Pulmonaral L-L

Percutia plamanilor

Definitie: tehnica prin care se obtine un sunet rezonant atunci cand se percuta o arie de tesuta elastic plin cu aer

Plamanii contin 99% aer, percutia acestora va determina un sunet rezonant numit sonoritate pulmonara

Percutia ne ajuta la identificarea ariilor pulmonare fara aer

Pozitia pacientului

Pozitia mainilor

Tehnica de percutie

Degetul mijlociu si opozitul acestuia

Bataie pe prima articulatatie a degetului mijlociu

Interconstal, supraclavicular, intervertebroscapular, anterior, posterior, latero-toracic

Obligatoriu simetric Mediu fara zgomot

Puncte percutie perete anterior

Puncte percutie perete posterior

Excursiile diafragmului Determinarea

mobilitatii active pulmonare prin miscarea de ridicare/coborare a bazelor pulmonare in timpul inspir/expir

Determinare limita inferioara plaman percutie perete anterior/ posterior

Sunetele obtinute prin percutie Sonoritatea pulmonara

=sunetul obtinut prin percutia tesutului pulmonar fara modificari patologice

Sunete obtinute prin percutie

intensitate tonalitate durata localizare

Sonoritate pulmonara

scazuta joasa lunga plamaniiNormali

timpanism scazuta timbru muzical

aer stomac

matitate medie medie medie ficat

Sunetele patologice patoloobtinute prin percutie

1) matitatea/submatitatea

2) timpanismul /hipersonoritatea

Matitatea la nivelul toracelui 3 situatii

1. perete toracic ingrosat (obezitate, edem)

2. cavitatea pleurala ocupata de colectie lichidiana (pleurezie, hidrotorace, hemotorace)

3. cand in parenchimul pulmonar apar procese patologice ce inlocuiesc continutul aerian normal cu un mediu fara aer “procese de condensatie“

Matitatea Este un sunet care se obtine atunci cand

percutam toracele iar intre percutie si tesutul rezonant se interpune lichid sau tesut solid

Exemple -Lichid pleural din pleurezii, -tesut inflamator din pneumonii, -puroi din abces pulmonar, -colabare tesut pulmonar din atelectazie, -tesut neoplazic din cancer pulmonar periferic

Pleurezie

Pneumonie lobara/segmentara

Matitatea din neoplasmul bronhopulmonar

Neoplasm bronhopulmonar

Infarct pulmonar

Hipersonoritatea

Sunet intermediar intre SP si T

Conditii de aparitie:

- pres. aer din parenchim ↓

- sau hiperactivitate compensatorie

Hipersonoritate difuza

EP Criza AB

Emfizemul pulmonar

Emfizem pulmonar

Timpanismul

2 situatii

1. SKODISM - cand pres. intraalveolara ↓↓ si plamanul

se relaxeaza

2. CAVITATE INTRATORACICA

-caverne

-pneumotorace

Caverna

Timpanismul

Cavernele: evacuare continutului lichid sau lichefiat a unor procese patologice: tbc, abces, chist hidatic, neo infectat si abcedat

Succesiune evenimente: matiate-vomica-timpanism

Accesibile daca au dim. ≥4cm si situate la < 7cm de suprafata toracelui

Timpanismul din pneumotorax Aerul urca la varfurile plamanului Uni/bilateral Timpanism la percutia sp.

supraclaviculare

Auscultatia

Tehnica de auscultatie a plamanului atunci cand folosim stetoscopul pt. augumentarea sunetului

Trecerea aerului prin anumite zone ale ap. respirator produce vibratii care pot fi captate cu stetoscopul

Tehnica de auscultatie Pozitie sezanda, maini pe coapse, capul

aplecat inainte Rugam pacientul sa respire pe gura si

profund Simetric/ bilateral Intercostal, supraclavicular,

interscapulovertebral, anterior/posterior, latero-toracic

Mediu fara zgomot

Auscultatia

In mod fiziologic (in plamanul fara modificari patologice)

1) suflu tubar fiziologic

2) murmur vezicular

Sunete fiziolgice obtinute la auscultatieMurmur vezicularPe intreg cambpul pulmonar cu exceptie manubriu sternal si interscapulovertebral

Suflu tubarFiziologic doar la niv. Manubriului si ISV

Suflul tubar

Sunetul obtinut prin trecerea aerului prin caile respiratorii mari

Sunet intens de tonalitate inalta Inspiratie si expiratie Localizat manubriu sternal, portiunea

superioara a sp. interscapulovertebral

Murmurul vezicular

Sunetul ce apare prin trecerea coloanei de aer prin alveole

Tonalitate joasa, fin, intensitate scazuta inspiratie/expiratie, mai bine in inspiratie

raport 3:1 Localizate pe intreg campul pulmonar

Caracteristici zgomote respiratorii fiziologice

Durata inspiratiei si expiratiei

Caracter/frecventa/tonalitate

Intensitatea Localizare

Murmur vezicular

I>E joasa mica Aproape pe intreg campul pulmonar

Suflu tubar E≥I inalta De obicei moderat

Zona de proiectie a traheei

Zgomote respiratorii anormale ST patologic Modificari ale MV Sunete respiratorii supraadaugate

Suflu tubar patologic Cand se aude in afara ariilor care

corespund distributiei sale fiziologice Procese patologice ce inlatura alveolele

normal ventilate si favorizeaza transmiterea zgomotului laringotraheal pre peretele toracic

ex. condensare pulmonara care poseda contiguitate cu peretele toracic : pnemonie lobara, IP extins, tbc infiltrativ, tu.pulmonare

Murmur vezicular

MV modificatdiminuataccentuat/augumentat/“inasprit“prelungitabolit

Murmur vezicular

MV diminuat

-fiziologic: perete toracic gros, respiratie superficiala, obezitate

-patologic MV accentuat

-fiziologic: perete subtire, hiperventilatie

-patologic

Murmur vezicular

MV prelungitAB, BPOC

MV abolitIn procesele de condensatie (pneumonie,

tbc, cc., infarct, abces, etc.)In colectie pleurala

Zgomote respiratorii supraadaugate Raluri bronsice (ronflante si sibilante):

I+EBoli ce afecteaza bronsiile (bronsite, AB,

BPOC)

Raluri crepitanteDoar in IBoli parenchimatoase (pneumonie, infarct

pulm., cc. BP)

Extragerea/evacuarea lichidului pleural printr-o tehinca minim invaziva

indicatii

In toate cazurile in care se suspicioneaza o colectie pleurala (sindrom pleural)

Scop diagnostic si terapeutic

Tehnică

Instrumentar Poziție bolnav Tehnica propriu-zisă

Sp. VI/VII intercostal, linia axilară posterioară (LAP) dacă lichidul este liber în cavitate

În plină matitate dacă lichidul este închistatDezinfecție→inj. Xilina 1%→razant cu

marginea superioară coastă subiacentă→senzația de penetrare în gol→aspirare

Poziție bolnav

Poziție ac

Montare cateter pentru drenj pleural

Examen macroscopic: culoare, aspect, miros

Examen microscopic: biochimic, cultura, celularitate, etc.

Sindroame

Sindromul bronsitic Sindromul pleural

Sindromul bronsitic

Asociere de semne si simptome care apre in afectiuni inflamatorii, infectioase sau tumorale ce afecteaza bronsiile mari si/sau mici

Tablou clinic

SimptomeTuse seaca (traheobromsita, AB)Tuse umeda (brnosita ac, cr., BPOCDispnee (in special in AB)

Semne:Ortopnee (AB sever, BPOC sever)Facies blue bloater (BPOC)Raluri bronsice la ausculatatie plaman

Explorari paraclinice

Examen sputa Rx toracic PFR

Sindrom pleural

Asociere de simptome si semne date de acumularea de lichid la nivelul pleurei produsa de afectiuni inflamatorii, infectioase, tumorale sau traumatice ale pleurei

Ex. pleurezie parapneumococia sau tbc, pleurezie tumorala, hemotorace, etc.

Tablou clinic

Simptome:Durere toracica unilaterala sub forma de

junghi toracic care se accentueaza la tuse si respiratie profunda sau cu miscarea

Tuse seacaDispnee (colectii moderat/mari)

Semne:Pozitie antialgica/antidispenicaMatitate unilaterala, deplasabila cu pozitiaMurmur vezicular abolit unilateral

Explorari

Toracocenteza cu analiza macroscopica si microscopica a lichidului pleural

Radiografie toracica/ CT toracic