Prezentare de caz

Prezentare de cazSeria 4, Grupa 26

Mai, 2014D.M.M, fata, 16 ani, mediu rural

Data internarii: 24/03/2014

Motivele internarii:Febra (netermometrizata)Junghi toracic stang

Cu debut in cursul zilei internarii

AHC : contactul cu un membru al familiei infectat cu TBC

Fara APP

APF: menarha la 12 ani, fara sarcini, fara avorturi, ciclu menstrual regulat 28 zile, UM=3.03.2014

Starea la internareG=39 kgStare generala mediocra, constientFebrila: 38,8 gr CFacies incercanat, tegumente palide, pliu cutanat abdominal elasticFR=20r/min, matitate lemnoasa la nivelul treimii inferioare a hemitoracelui stg., MV abolit la nivelul hemitoracelui stg. inferior

AMC normala, AV=120 batai/min, zgomote cardiace ritmice, fara sufluri, puls periferic palpabil, TA= 106/55 mmHgAbdomen suplu, mobil cu respiratia, nedureros. Scaun afirmativ normal Ficat la rebord, splina nepalpabilaDiureza prezenta. Urini normocromeFara semne de iritatie meningeala

Din anamneza si examen clinic ne-am orientat catre o suferinta a aparatului respirator, sugerate de junghiul toracic, matitatea la percutie a regiunii inferioare a hemitoracelui stg. si abolirea MV S-a solicitat o radiografie pulmonara de fata si de profil

Opacitate masiva, la nivelul hemitoracelui stang inferior, de intensitate supracostala, omogena, fara desen pulmonar subiacent, ce sterge conturul cordului si al diafragmului, cu aspect de curba Damoiseau

Diagnostic diferential radiologic:

Pneumonie

Atelectazie

Tumora

Diagnostic de etapa: revarsat lichidian pleural stangInvestigatii paraclinice:

IDR 22 mm la 24h

Examinarea lichidului pleural In urma punctiei pleurale, s-au extras 500 ml de lichid serocitrin. Proteine : 5.3g/dL; (Proteine totale: 7.03 g/dL)Glucoza: 67 mg/dLLDH: 367 UI/L Amilaza: 53 UI/L (N: 3g/dl, ratia proteine lichid pleural/proteine totale ser > 0.5, LDH> 200 UI/L )Diagnostic pozitiv:

Pleurezie in cantitate medie la nivelul hemitoracelui stang, cu suspiciune de pleurezie TBC (sustinuta de rezultatele examinarii lichidului pleural exudat, celularitate cu predominanta limfocitara, glucoza scazuta, de anamneza contactul cu un membru al familiei decedat in urma infectiei cu TBC, de simptomele precum junghi toracic, febra, de valoarea IDR-ului, sindrom inflamator prezent )

Diagnostic secundar:

Anemie normocroma normocitara

Hipotrofie ponderalaDiagnostic diferentialPleurezia din cadrul unei pneumonii: nu exista semne clinice, culturi negative din lichidul pleural, fara predominanta neutrofilica Pleurezia din cadrul bolilor inflamatorii (artrita reumatoida, lupus eritematos): nu exista semne clinice (artrita, eruptie caracteristica)Pleurezie de etiologie maligna: nu s-au gasit celule maligne in lichidul pleural, exclusa datorita suferintei cu debut brusc la un copil sanatosChilotorax: nu exista traumatism sau interventii chirurgicale importante in antecedente; lichidul pleural nu a prezentat aspect laptos.Hemotorax: pacientul nu a prezentat traumatism in antecedente, lichidul pleural nu este franc hemoragic.Pleurezie virala: exclusa; glucoza din lichidul pleural e scazuta, ceea ce sugereaza o etiologie bacteriana.

Am exclus insuficienta cardiaca, sdr nefrotic si ciroza hepatica intrucat lichidul pleural este exudat.

14S-a instituit urmatorul tratament:Regim igieno-dieteticPEV de reechilibrare hidroelectroliticaCeftriaxonGentamicina 1 zi, urmata de MeronemCiprofloxacinIbuprofen

Evolutie la 48h de la internare

- stare generala mediocra, afebrila, fara junghi toracic, hidratata;Pulmonar: matitate si MV abolit la nivelul hemitoracelui stgAV=90 b/min

Intrucat datele anamnestice si investigatiile paraclinice ridica suspiciunea unei infectii TBC, pacienta a fost indrumata catre clinica de pneumoftiziologie, pentru confirmarea diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice.Complicatii:PahipleuritaAparitiei tuberculozei pulmonare in urmatorii 5 ani - risc prevenit de tratamentul antituberculos.

Tratament: Faza de atac: 2 luni Izoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + EtambutolFaza de continuare: 4 luniIzoniazida + Rifampicina

Evolutie:

In urma instituirii corecte a tratamentului antituberculos, se vindeca complet pleurezia si este prevenit riscul diseminarii la nivel pulmonar.Tratamentul chirurgical al sechelelor este rareori necesar.