Home >Documents >pcn schizofrenie

pcn schizofrenie

Date post:06-Apr-2018
Category:
View:228 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    1/38

    PROTOCOLC

    LINIC

    NAIONAL Ministerul Sntii

    al Republicii Moldova

    SCHIZOFRENIA

    Chiinu 2008

    PCN-9

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    2/38

    Chiinu 2008

    SCHIZOFRENIA

    Protocol clinic naional

    MINISTERULSNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    3/38

    Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul ProgramuluiPreliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),

    implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este nanat de Corporaia MillenniumChallenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

    Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldovadin 15.07.2008, proces verbal nr. 4.

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 282 din 18.07.2008cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Schizofrenia

    Elaborat de colectivul de autori:Anatol Nacu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Mircea Revenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Ion Cociug Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Ghenadie Carauu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Sterpu Vladimir Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Beschieru Ala IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie al MS RM

    Fuior Malvina IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie al MS RM

    Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

    Recenzeni ociali:

    Alexandru Nacu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuValentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Maria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

    Coordonator:

    Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova

    Redactor: Eugenia Mincu

    Corector: Tatiana Prvu

    EDIIA I

    Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    4/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    CUPRINS

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT .............................................................................................................................4

    PREFA ..........................................................................................................................................................................................4

    A. PARTEA INTRODUCTIV .......................................................................................................................................................4A.1. Diagnosticul ........................................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii (CIM 10) ............................................................................................................................................................. 4A.3. Utilizatorii .............................................................................................................................................................................. 4A.4. Scopurile protocolului ............................................................................................................... ............................................. 4A.5. Data elaborrii protocolului ...................................................................................................................................................5A.6. Data urmtoarei revizuiri .......................................................................................................................................................5A.7. Lista i informaii de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului .................................... 5A.8. Deniiile folosite n document ..............................................................................................................................................6A.9. Informaia epidemiologic .....................................................................................................................................................6

    B. PARTEA GENERAL ................................................................................................................................................................7B.1. Nivel de asisten medical primar ............................................................................................................... ........................ 7B.2. Nivel consultativ specializat (psihiatru) .................................................................................................................................8

    B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc .............................................................................................................................. . 9

    C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... ..................... 11C.1.1. Managementul episodului acut de Sch ......................................................................................................................... 11C.1.2. Algoritmul schemei de restabilire a pacientului n faza postacut precoce .................................................................12

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR ....................................................................... 13C.2.1. Clasicarea ............................................................................................................................. ........................................... 13C.2.2. Prolaxia ................................................................................................................................. .......................................... 13

    C.2.2.1. Factorii de risc ................................................................................................................ .......................................... 13C.2.2.2. Prolaxia recomandri generale............................................................................................................................ 13

    C.2.3 Conduita pacientului cu Sch ......................................................................................................................... ...................... 14C.2.3.1. Anamneza......................................................................................................................... .......................................... 14C.2.3.2. Manifestrile clinice ............................................................................................................................. ..................... 15C.2.3.3. Investigaiile paraclinice ..................................................................................................................... ...................... 17C.2.3.4. Diagnosticul diferenial........................................................................................................................ ..................... 18C.2.3.5. Condiiile de tratament......................................................................................................................... ..................... 20C.2.3.6. Tratamentul Sch............................................................................................................... .......................................... 20

    C.2.3.6.1. Terapia de jugulare....................................................................................................................... ..................... 20C.2.3.6.2. Terapia de nisare i de stabilire a tratamentului............................................................................................. 22C.2.3.6.3. Corijarea simptomaticii negative ...................................................................................................................... 22C.2.3.6.4. Terapia prolactic (de susinere)..................................................................................................................... 23

    C.2.3.6.4.1. Terapie prolactic cu antipsihotice (de susinere)................................................................................... 23C.2.3.6.4.2. Reabilitarea socioprofesional.................................................................................................................. 24

    C.2.3.6.5. Psihoterapia............................................................................................................. .......................................... 25C.2.3.7. Supravegherea pacienilor cu Sch ............................................................................................................................. 25

    C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) ............................................................................................................... 26

    D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREAPREVEDERILOR PROTOCOLULUI ................................................................................................................... ..................... 27

    D.1. Instituiile de asisten medical primar ............................................................................................................................. 27D.2. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator ................................................................................................. 27D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de psihiatrie i neurologie; spitale de psihiatrie ............................... 27

    E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ........................................................... 28

    ANEXE.................................................................................. ........................................................................................................... 30Anexa 1. Spectrul de aciune clinic a neurolepticelor ................................................................................................................ 30Anexa 2. Preparatele neuroleptice .......................................................................................................................... ..................... 31Anexa 3. Preparatele neuroleptice cu eliberare prelungit .......................................................................................................... 32Anexa 4. Preparatele pentru tratarea efectelor extrapiramidale n terapia cu neuroleptice ......................................................... 32

    Anexa 5. Remediile tranchilizatorii i hipnotice .......................................................................................................................... 32Anexa 6. Antidepresivele ................................................................................................................... .......................................... 33Anexa 7. Dozele principalelor preparate psihotrope i nootrope, utilizate n tratamentul copiilor

    i al adolescenilor cu tulburri neuropsihice ............................................................................................................... 34

    BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................. ................................................................ 35

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    5/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    4

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

    CIM-10 Clasicator internaional al maladiilor, ediia a 10-a, OMSUSMF Universitatea de Stat de Medicin i FarmacieSch Schizofrenie

    TC Tomograe computerizatRMN Rezonan magnetic nuclear

    PREFA

    Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al RepubliciiMoldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Psihiatrie, Narcologie i PsihologieMedical, Facultatea Medicina General i ai catedrei Psihiatrie i Narcologie, FacultateaPerfecionare a Medicilor, USMF Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminarde ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, nanat de Guvernul SUA

    prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale

    Americii pentru Dezvoltare Internaional.Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale

    privind schizofrenia la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelorinstituionale, n funcie de posibilitile reale ale ecrei instituii n anul curent. La recomandareaMS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot folosite formulare suplimentare,care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIV

    A.1. Diagnosticul: Schizofrenia la adult

    Exemple de diagnostice clinice:1. Schizofrenia, form paranoid, evoluie progredient n accese. Sindrom halucinator-paranoid.2. Schizofrenia, form cataton, evoluie remitent. Sindrom catatonoparanoid.3. Schizofrenia, form simpl, evoluie continu. Sindrom apatoabulic.

    A.2. Codul bolii (CIM 10):F20 F20.9A.3. Utilizatorii:

    1. ociile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);2. centrele comunitare de sntate mintal (psihiatri, psihoterapeui, psihologi, asistente medicale);

    3. centrele medicilor de familie (medici de familie);4. cabinete de consultaie psihiatric n instituiile/seciile consultative (psihiatri);5. secii psihiatrice n spitalele generale municipale, raionale;6. spitalele psihiatrice republicane (psihiatri);7. centrele medicinii de urgenta (medici ai serviciului urgen);8. centrele de crize (psihiatri, psihoterapeui, psihologi, asistente medicale).

    Not: Protocolul, la necesitate, poate utilizat i de ali specialiti.

    A.4. Scopurile protocolului:

    1. Facilitatea procesului de diagnosticare a Sch.

    2. Sporirea calitii managementului, tratamentului i a vieii pacientului cu Sch.3. Depistarea precoce a pacienilor cu un debut insidios al Sch.4. Evitarea invalidizrii i a stigmatizrii bazate pe efect de hospitalism la pacienii cronici.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    6/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    5

    A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2008

    A.6. Data urmtoarei revizuiri: mai 2010

    A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelorcare au participat la elaborarea protocolului

    Numele Funcia deinutDr. Anatol Nacu, doctor habilitatn medicin

    ef catedr catedra Psihiatrie, Narcologie i PsihologieMedical, specialist principal al MS RM

    Dr. Mircea Revenco, doctor habilitatn medicin

    ef catedr Psihiatrie i Narcologie, Facultatea dePerfecionare a Medicilor, USMF Nicolae Testemianu

    Dr. Ion Cociug, doctor n medicin confereniar universitar, catedra Psihiatrie i Narcologie,Facultatea de Perfecionare a Medicilor, USMF NicolaeTestemianu

    Dr. Ghenadie Cruu,doctor n medicin confereniar universitar, catedra Psihiatrie, Narcologie iPsihologie MedicalDr. Sterpu Vladimir asistent universitar, Catedra Psihiatrie, Narcologie i

    Psihologie MedicalDr. Beschieru Ala ef Secie diagnostic funcional, IMSP Spitalul Clinic

    de Psihiatrie al MS RMDr. Fuior Malvina ef Laborator biochimic, IMSP Spitalul Clinic de

    Psihiatrie al MS RMPetrache Maria IMSP, Spitalul Clinic de PsihiatrieDr. Elena Maximenco, MPH Expert local n sntate public, Programul Preliminar

    de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru

    Buna Guvernare

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

    Denumirea instituieiPersoana responsabil -

    semnturaCatedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical,USMF N. Testemianu

    SocietateaMedicilor Psihiatri i NarcologiComisia republican tiinico-Metodic de prol Psihiatriei narcologie

    Agenia Medicamentului

    Consiliul de experi al Ministerului Sntii

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    7/38

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    8/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    7

    B.PARTEAGENERAL

    B.1.

    Niveldeasistenmedicalprimar

    Descriere

    (msuri)

    Motive

    (repere)

    Pai

    (modalitiicondiiiderealizare)

    1.

    Diag

    nosticul

    1.1.Sus

    pectarea

    diagnosticuluideSch

    C.2.3.1

    Semneleprodromalepermitsuspe

    ctareaSch[1,5,6,

    9,17].

    St

    ripsihoticeacutensoitedeun

    comportament

    vio

    lent[1,5,6,9,17].

    Obligator

    iu:

    Anamneza(caseta4).

    1.2.Lu

    areadeciziei:

    consult

    aiaspecialistuluii/

    sauspitalizrii

    C.2.3.5

    Sch

    imbrilenegativenrelaiidefamilie[1,5,6,9,

    17]

    .

    Mo

    dicrilepronunatedepersonalitate[5,6,9,17].

    Di

    cultiledeadaptarelaviacotidian[5,6,9,

    17]

    .

    Recom

    andareaconsultaieispecialistuluituturor

    pacienilorcususpeciedeSch.

    Spitali

    zareaobligatorie,ncazdedereglri

    psihoticepronunateidecomportam

    ent(casetele

    11,

    12;

    AlgoritmulC.1.1.).

    2.

    Supravegherea

    C.2.3.7

    Sta

    reasomaticsemonitorizeaznscopuldeaevita

    efecteleadversealepreparatelorn

    eurotrope[1,5,6,

    9,12,17].

    Obligator

    iu:

    Monitorizareastriisomaticeapacientuluin

    tratament,cuterapiadesusinere(cas

    eta27).

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    9/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    8

    B.2.

    Nivelconsultativspecializat(psihiatru)

    Descriere

    (msuri)

    Motive

    (repere)

    Pai

    (modalitiicondiiiderealizare)

    I

    II

    III

    1.

    Diag

    nosticul

    1.1.Co

    nrmarea

    diagnosticuluideSch

    C.2.3.1C.2.3.4

    nSchnusuntsimptomepatognomice[2,5,6,14].

    Tra

    tamentulcorectnecesitdiagnosticare

    spe

    cializat[2,5,6,14].

    Obligator

    iu:

    Anamneza(caseta4).

    Evalua

    reasimptomaticii(casetele6,7

    ,8,

    9;

    tabelul2).

    Exame

    nuldelaborator(caseta10).

    Efectuareadiagnosticuluidiferenial(tabelul4).

    Evalua

    reaprognosticuluibolii(caseta

    5).

    1.2.Selectareatacticiide

    tratame

    nt:staionarversus

    ambula

    toriu

    C.2.3.5

    Evitareastigmatizriiclientului(b

    eneciarului),

    frecventedupspitalizare[10,13]

    .

    Evitareainvaliditiipacienilorbazatepeefectde

    ho

    spitalism[1,3,6,9,10,13].

    Evalua

    reacriteriilordespitalizare(casetele11,

    12).

    Efectuareadiagnosticuluidiferenial(tabelul4).

    2.

    Trat

    amentulladomiciliu

    2.1.Co

    rijareasimptomaticii

    negativ

    e

    C.2.3.6

    ncazdepredominareasimptoma

    ticiinegative

    reziduale[1,3,5,9,11,12].

    Evitareainvaliditiicarezultatal

    izolriisociale[1,

    3,5,9,11,12,13].

    Obligator

    iu:

    Preparatelecuoaciunededezinhibarei

    antiautistice(caseta21,anexa1).

    Aplica

    reapsihoterapiei.

    Medierearelaiilorinterpersonale.

    Reabil

    itareasocioprofesional(casete

    le21,

    24,

    25,

    26).

    2.2.Terapiaprolactic

    Evitareainvaliditiiprincombina

    reametodelor

    farmacologiceipsihoterapeutice

    ntratamentul

    com

    plex[1,5,6,9,11,12,17].

    Obligator

    iu:

    Cuant

    ipsihotice(tratamentantirecidiv)(caseta22,

    anexa2).

    Reabil

    itareasocioprofesional(casete

    le24,

    25,

    26).

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    10/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    9

    I

    II

    III

    3.

    Supravegherea

    ndelungat

    Supraveghereapsihiatruluiesteindicatpacienilor

    nu

    maipuinde5ani[1,9,17].

    Obligator

    iu:

    Conformrecomandrilormedicale(caseta27).

    4.

    Reabilitarea

    Cultivareadeprinderilorfolositep

    entruevitarea

    dec

    derilornstresurilecotidieni[1,6,9,10,13].

    Reabil

    itareasocioprofesional(casete

    le24,

    25,

    26).

    B.3.

    Niveldeasisten

    medicalspitaliceasc

    Descriere

    (msuri)

    Motive

    (repere)

    Pai

    (modalitiicondiiiderealizare)

    I

    II

    III

    1.

    Spitalizare

    Evitareaefectelornegativealecom

    portamentului

    pac

    ientuluinstarepsihotic[1,5,9,11,12].

    Criteriiled

    espitalizare(staionaruldezi,

    staionar)

    (casetele1

    1,

    12).

    2.

    Diag

    nosticul

    2.1.Co

    nrmarea

    diagnosticuluideSch

    C.2.3.1C.2.3.4

    Efe

    ctuarea

    diagnosticuluicorec

    tdeoarece

    multe

    tulburripsihiceausimptomecomune[2,5,6,14,17].

    Obligator

    iu:

    Anamneza(caseta4).

    Evalua

    reasimptomaticii(casetele6,7

    ,8,

    9;

    tabelul2).

    Exame

    nuldelaborator(caseta10).

    Efectuareadiagnosticuluidiferenial(tabelul4).

    Evalua

    reaprognosticuluibolii(caseta

    5).

    3.

    Trat

    amentul

    3.1

    Terapiadejugulare

    C.2.3.6

    Tra

    tamentulecientspecic,posibilnumain

    serviciilespecializate[1,6,9,11,

    12,17].

    Obligator

    iu:

    Regimdetratamentncondiiidestaionar.

    Tratamentulpsihofarmacologic(anexe

    le1-6).

    ncazu

    ldenecesitatetratamentulbiologic

    (casetele14,

    15,

    16,

    17,

    18,

    19).

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    11/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    10

    I

    II

    III

    3.2.Ter

    apiadenisare

    C.2.3.6

    Tra

    tamentulecientspecic,posibilnumain

    instituiaspecializat[1,6,9,11,12,17].

    Obligator

    iu:

    Regim

    uldetratamentncondiiidestaionaride

    staion

    ardezi.

    Stabili

    readozeiadecvatenadministr

    area,

    preparatelorpsihotrope.

    Preven

    ireaprerecidiveloriarecidivelorprecoce

    (caseta

    20).

    3.3.

    Corijareasimptomaticii

    negativ

    e

    ncazdepredominareasimptoma

    ticiinegative

    reziduale[1,3,5,9,11,12].

    Evitareainvaliditiicarezultatal

    izolriisociale[1,

    3,6,9,10,13].

    Recomandabil:

    Utiliza

    reapreparatelorcuaciunededezinhibarei

    antiautistice(anexele1,

    2).

    Reabil

    itareastimulant(anexa2).

    4.

    Exte

    rnarea

    Am

    eliorareastrii:dispariiasimp

    tomelorpozitivei

    neg

    ative[5,6,9,11,12].

    Extern

    areaseefectueaznbazacrite

    riilor

    deec

    acitateatratamentuluiefectiv

    nstarea

    psihotic(caseta18).

    4.1.Ex

    ternarea,nivel

    psihiatruldesector

    Remisiuneaincompletcupersistenasimptomelor

    neg

    ativesauaschimbrilordeper

    sonalitatedatorate

    pro

    cesuluipatologic[5,6,9,11,1

    2].

    Extrasulo

    bligatoriuvaconine:

    Diagnosticulexactdetaliat.

    Rezultateleinvestigaiilorefectuate.

    Recomandrileexplicitepentrupacient.

    Program

    ulindividualdereabilitare.

    Recomandrilepentrumediculdefamilie

    (caseta

    27).

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    12/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    11

    C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

    C.1.1. Managementul episodului acut de Sch

    Principii detratament

    Adresai-v la pacient cu optimism i cu bine-

    voin

    Efectuai evaluarea multiaspectual a pacien-

    tului

    Colaborai cu pacientul i cu tutorele acestuia Asigurai condenialitatea

    Acordai o informaie accesibil Inclusiv, material n scris

    Utilizai un limbaj adecvat n funcie de apartenena cultural

    Cerei acordul informat nainte de a ncepe tra-

    tamentul

    inei cont de necesitile individuale ale paci-

    entului

    Consultai-v cu tutorele, colegii

    Acordai o asisten medical complex

    Discutai cupacientul des-pre prepara-

    tele pe care leia i decideimpreun ceantipsihotics e admi-

    nistrat

    n cazul n care pacientul nu poate lua decizia,

    consultai-v cu tutorele acestuia

    n caz c tutorele nu este prezent,administrai un antipsihotic atipic de

    prim linie

    Dac este primul episod prin care trece pacien-

    tul, administraii un antipsihotic atipic

    Utilizai doza minim sau standard,

    n concordan cu standardele medi-co-economice n vigoare

    Dac ai ales un antipsihotic tradiional, atunciutilizai 300-600 mg de Chlorpromazin pe zi,pe parcursul a maxim ase luni. Utilizai doza

    minim efectiv

    NU utilizai doze de atac de antipsi-hotice.

    NU prescriei antipsihotice concuren-te, cu excepia perioadei de schimbare

    a preparatului

    Monitorizaicu regulari-

    tate

    Rspunsul clinic Rspunsul clinic neadecvat

    Schimbai clasa de antipsihotice

    Efectele secundare nedorite

    Simptomele extrapiramidale/aka-tizie

    Adugare n greutate/diabet Disfuncii sexuale Afectarea ochilor

    n caz c anti-psihoticul este

    tolerabil

    n caz de efecte se-cundare inaccepta-

    bile, ncetai utiliza-rea antipsihoticului

    Utilizai un alt antipsihotic atipic

    Nu substituiiantipsihoticul

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    13/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    12

    C.1.2. Algoritmul schemei de restabilire a pacientului n faza postacut precoce

    Schema derestabilire a

    pacientului

    Axai-v maxim pe informaiileoferite de pacient

    Oferii pacientului oportunitatea de a-i

    exprima prerea personal vizavi de

    patologia sa i apoi nregistrai-o n apacientuluiOferii pacientului posibilitatea de a

    vorbi despre senzaia luiOferii tutorelui posibilitatea de a-i

    expune opinia versus aceasta problem

    Analizai n totalitate necesitilepacientului

    Inclusiv potenialul ocupaional i

    oportunist

    Discutai i stabilii schema deintervenii psihologice

    ntruniri i discuii mpreun cu familia pacientuluiTerapie cognitiv-comportamental

    Tratament medicamentos

    Continuai administrarea antipsihoticelortimp de 1-2 ani

    Anulaitreptat

    Dup anulareatratamentului, monitorizai

    apariia recidivelor pe

    parcursul a doi ani, dupultimul episod acut

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    14/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    13

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

    C.2.1. Clasicarea

    Tabelul 1. Clasicarea Sch

    Forma nosologic icodul clasicrii F 20 SchizofreniaF20.0 Schizofrenia paranoid

    F20.1 Schizofrenia hebefren

    F20.2 Schizofrenia cataton

    F20.3 Schizofrenia nedifereniat

    F20.4 Depresie postschizofren

    F20.5 Schizofrenia rezidual

    F20.6 Schizofrenia simpl

    F20.8 Alt Schizofrenie

    F20.9 Schizofrenia nespecicatFaza bolii Procesual, remisiune, acutizare.Complicaiile Forma febril, complicaii somatice, refuz de alimentaie,

    autoagresiune, sinucidere

    C.2.2. Prolaxia

    C.2.2.1. Factorii de risc

    Caseta 1. Factorii de risc n dezvoltarea Sch:

    Hipoxia intra- i perinatal sporete probabilitatea de a dezvolta Sch de 4 ori [15]. Complicaiile obstetricale cresc riscul de dezvoltare a Sch cu 20% [3]. Crete riscul de dezvoltare a Sch n urma complicaiilor placentare care genereaz insuciena

    de oxigen a ftului [6]. Traumatismele in timpul naterii, n special travalii prelungite, sunt legate de apariia

    modicrilor patologice pronunate (atroa cerebral i micorarea mrimii hipocampului),atestate frecvent n Sch [7].

    C.2.2.2. Prolaxia recomandri generale

    Caseta 2.Recomandri generale cu privire la prolaxia SchMasurile de prolaxie primar se limiteaz la consultaiile medico-genetice. Pentru prolaxia schizofreniei o importan deosebit o are evitarea cstoriilor ntre bolnavii

    de aceasta patologie, deoarece riscul apariiei bolii la copii acestora atinge 38-68%, n timp cen situaia unui printe bolnav, riscul constituie 14%.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    15/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    14

    Prolaxia secundar consta n: depistarea precoce a bolii; efectuarea terapiei (n staionar i ambulatoriu), care previne progresia, agravarea i apariia

    recidivelor; crearea unui regim individual de tratament (n colaborare cu psihiatrul).

    Prolaxia teriar include un complex de msuri (pedagogice, social-psihologice, profesionalei altele) care vizeaz: antrenarea mecanismelor de compensare; stimularea compartimentelor intacte ale psihicului pacientului, care vor permite restabilirea

    adaptabilitii la viaa; restabilirea relaiilor sociale, a cunotinelor i a abilitilor profesionale; oferirea bolnavului condiii igienice generale bune, unui regim individual, cu excluderea

    supraefortului mintal; pentru prolaxia maxim pacientul trebuie s e ncadrat n regim de lucru i odihn raional; n realizarea unei prolaxii maxime trebuie s e ncadrarea pacientul ntr-un regim de lucru

    i de odihn raional.

    C.2.3 Conduita pacientului cu Sch

    Caseta 3.Paii obligatorii n examinarea pacientului cu Sch

    Examene de baz:examenul clinic psihiatric i somatic, neurologic complet;obinerea informaiei din surse suplimentare (rude, prieteni, colegi etc.);

    examenul paraclinic. Examene suplimentare:examenul psihologic,consultul medical.

    C.2.3.1. AnamnezaCaseta 4.Recomandri pentru culegerea anamnesticului n Sch

    Ereditatea (rude cu tulburri psihice i psihologice). Depistarea semnelor prodromale:

    scderea capacitii de concentrare i a volumul de atenie;diminuarea interesului de via i a motivaiei, anergie;dispoziia sczut, schimbarea strii afective cu rcire emoional;dereglarea somnului, anxietate, suspiciune, refuz de a comunica;dereglarea rol-funciei;prezena intereselor, preocuprilor bizare;prezena particularitilor caracteristice sindromului dismorfomanie-dismorfofobie;perioada de pubertate cu diculti n adaptare comportament psihopatiform, agitaie

    afectiv exagerat, reacie de opoziie, manifestare i protest sau, deopotriv, trsturiautistice din copilrie, trsturi de personalitate de tip schizoid nsoite cu izolare social).

    Specicul debutului (neurotiform, psihopatiform, intoxicaie metazic). Analiza factorilor pozitivi i negativi pentru prognosticul bolii. Analiza factorilor individuali de risc pentru prevenirea acutizrii n viitor.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    16/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    15

    Caseta 5. Factori pozitivi i negativi n prognosticul boliiFactorii pozitivi Debutul la o vrst ct mai naintat. Factorii declanatori evideni. Debutul acut. Istoricul premorbid n plan social,

    sexual i profesional este favorabil. Simptome de tulburare afectiv (n

    special cea depresiv). Starea civil cstorit. Istoricul familial nsoit de tulburri

    afective. Sistemele de suport efective. Simptomatica pozitiv.

    Factoriinegativi Debutul ntr-o vrst tnr. Absena factorilor declanatori. Debut insidios. Istoricul premorbid n plan social, sexual i

    ocupaional este nefavorabil. Autoizolarea, comportamentul autistic. Starea civil celibatar, divorat sau vduv. Istoricul familial cu cazuri de Sch. Sisteme de suport insuciente. Simptome negative. Simptome neurologice. Istoricul cu traumatism perinatal. Absena remisiunilor n ultimii 3 ani. Multe recidive. Istoricul cu episoade de furie, violen, automutilri.

    C.2.3.2. Manifestrile clinice

    Caseta 6. Cei 4 A ai lui Bleuler:

    Afectivitatea rcirea emoional, distorsiune a afectului, pn la tocirea afectului. Asociaiile dereglarea ritmului asociativ, blocaj sau accelerare a ritmului ideator,

    incontinuitatea sau pierderea ideaiei. Ambivalena prezena simultan a unor gnduri, senzaii i unor sentimente contradictorii. Autismul sentiment de izolare luntric i izolare de la viaa social sau pierderea instinctului

    social.

    Caseta 7.Simptome de prim rang n Sch:

    Ecoul gndirii. Inseria gndirii: Cineva mi introduce idei n cap. Difuzarea (rspndirea) gndirii: Oamenii aud gndurile mele. Furtul gndirii: Gndurile mi sunt scoase din cap (este diagnosticat, de obicei, numai n

    prezena barajului ideativ, cnd se produce oprirea uxului mintal cu reluarea unui subiect

    diferit). Sentimentele de supunere (sugestibilitate): Cineva mi ordon; sunt robotul lor. Prezena de voci care se adreseaz pacientului la persoana a treia, i comenteaz aciunile

    i comportamentul, i ordon sau i dau indicaii. Pseudohalucinaiile. Delirurile primare, pe lng ideile delirante menionate anterior. Halucinaiile corporale, adic impresia de a recipient pasiv i refractar al senzaiilor

    corporale impuse de unele fore externe: de exemplu, impresia actului sexual realizat.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    17/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    16

    Caseta 8. Cele mai frecvente simptome manifestate la pacieni cu Sch [5]:

    Lipsa discernmntului 97%. Halucinaiile auditive 74%. Voci care se adreseaz pacientului 70%.

    Suspiciunea 66%. Diminuarea afectivitii 66%. Ideile delirante de persecuie 62%. Ideile delirante de inuen 50%.

    Caseta 9. Comportamentul cel mai frecvent al pacienilor cu Sch [5]:

    Izolarea social 74%. Inhibiia psihomotorie 56%. Eschivarea de la conversaie 54%. Scderea interesului pentru distracii 50%. Lentoarea 48%. Agitaia psihomotorie 41%. Neglijena 30 %. Micrile neobinuite 25%.

    Tabelul 2. Tabloul clinic n funcie de forma Sch

    Formele Sch Simptomatica

    Formaparanoid

    Delir sistemic cu sau fr pseudohalucinaii auditive, inuen asupra gndirii (so-norizare, gnduri induse, comentri de aciuni, voci care se ceart, extragerea

    (furtul) gndurilor).

    Formacataton

    Stupor: negativism, poz embrional, refuz alimentar, catalepsie, rigiditate, mu-tism, simptomul trompei, al roii dinate, al pernei de aer.

    Excitaie: negativism, agitaie patetic lipsit de scop (cu inclinaiile de auto- sauheteroagresive), ecolalie sau ecopraxie, gndire rupt sau chiar incoerent, stere-otipii.

    Formasimpl

    Aplatizare afectiv, scdere a potenialului energetic, autizarea, tocirea rezonaneiafective, apatia, abulia, gndirea dezorientat, formal, comportament bizar, in-toxicaie losoc, deteriorare a activitii interpersonale i a relaiilor cu lumeaextern.

    Formahebefren

    Manierism, grimase, clounad, excitaie hebefren (absurd) cu incoeren,comportament dezordonat, afect agrant inadecvat, idei delirante fragmentare ne-sistematizate, halucinaii, ipocondrie, izolare social marcant, debut precoce ievoluie malign.

    Tipulnedifereniat

    Simptome psihotice proeminente (idei delirante, halucinaii, incoeren, compor-tament dezorganizat), care nu pot ncadrate n nicio form citat.

    Tipulrezidual

    Se stabilete diagnosticul cnd a suportat cel puin un episod de schizofrenie, darla momentul actual nu prezint simptome psihotice proeminente, dei semneleale maladiei persist. Dintre acestea: obtuziune emoional, izolare social pasiv-apatic, comportament excentric, gndire alogic, aplatizare a afectelor, srcie avorbirii.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    18/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    17

    Tabelul 3. Managementul strilor psihotice acute cu comportament violent n Sch

    Simptomatica Recomandri pentru personal medicalTahipnee, pumni strni,strigte, cnt, agitaie

    psihomotorie, micrirepetitive, pas de delare,gesticulaie.

    Propria intuiie poate s v e de ajutor n aceast situaie! Dac suntei singur, asigurai-v c suntei mai aproape de u

    dect de pacient! Nu stai singur cu pacientul; dac este nevoie chemai ajutor,

    (ex., poliia)! ncercai s-l calmai i s vorbii cu pacientul. Nu-l atingei! Folosii limbajul corporal pentru a-l calma (stai linitit, cu

    palmele desfcute, atent)! Obinei consimmntul pacientului pentru acordarea

    tratamentului. Dac pacientul nu este de acord, poate administrat tratamentul de urgen pentru a-i salva viaa sau

    pentru ameliorarea strii lui care se agraveaz sever (aprobareaverbal a oricrui medic)!

    Folosii fore minime pentru asistena zic a pacientului!

    C.2.3.3. Investigaiile paraclinice

    Caseta 10. Investigaii paraclinice

    Hemoleucograma. Sumarul urinei. Ureea. Glicemia.

    Indexul protrombinic. Bilirubina. Enzime: alaninaminotransferaza (ALT) i aspartataminotransferaza (AST). Concentraia litiului n plasm (se recomand numai n caz de tratament cu preparate de litiu). Ionograma (Na, K, Ca, Mg, Cl). Reacia de microprecipitare (RMP) la silis. Coproscopia. Electrocardiograa (ECG). Radiograa (o dat la 6 luni).

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    19/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    18

    C.2.3.4

    Diagnosticuldiferenial

    Tabelul4.

    Diagnosticuldiferenialst

    rilormorbidecaresemanifestcuosimptomaticsimilarSch

    Etiologia

    Starea

    prodromal

    Debutul

    Deosibirilen

    manifestri

    clinice

    Durata

    psihozei

    Markerii

    paraclinici

    specici

    Nivelul

    intelectual pnla

    declanare

    Contiena

    I

    II

    III

    IV

    V

    VI

    VII

    VIII

    IX

    Psihoza

    indus

    de

    substan

    e

    psihoactive

    intoxicaie

    cualcool,

    droguri

    nanam

    nezdatecare

    conrm

    abuzuldealcool,

    droguri

    acut

    tulburride

    contien

    ore,

    zile

    concentraie

    sangvina

    C2

    H5

    OH

    diferit

    este

    afectat

    Psihoza

    epileptic

    epilepsie

    nanam

    nezdatecare

    conrm

    paroxismeleepileptice

    acutsau

    lent

    paternparoxistic

    zile,

    luni

    schimbrispe-

    cicelaelecto-

    encefalograe

    (EEG)

    semnede

    diminuar

    e

    anivelului

    intelectual

    este

    afectat

    Psihoza

    involutiv

    schimbri

    organiceale

    creierului,n

    primulrnd,

    vasculare

    nanam

    nezdatecare

    conrm

    tulburrilede

    comportament,nivelmoderat

    insidios

    tulburrilede

    percepiecareviziaz

    habitul

    lunicolesterolemie

    semnede

    diminuar

    e

    anivelului

    intelectual

    este

    afectat

    sau

    pstrat

    Psihozan

    demenedetip

    atroc

    Boala

    Alzheimer,

    Picketc.

    nanam

    nezdatecare

    conrm

    tulburrilecognitivei

    comportamentale,treptate

    acutsau

    insidios

    afectareamemorieii

    afuncieicognitive

    lunimodicri

    atroce

    depistateprin

    TCiRMN

    seeviden

    iaz

    diminuar

    e

    anivelului

    intelectual

    este

    afectat

    sau

    pstrat

    Tulburri

    deliran

    te

    este

    necunoscut

    nanam

    nezdatecare

    conrm

    schimbriale

    personalitiidetipparanoic

    acut

    ideidesupravaloare

    idelirante,fr

    tulburridepercepie

    luninusuntatestaipoatese

    pstrat

    este

    pstrat

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    20/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    19

    I

    II

    III

    IV

    V

    VI

    VII

    VIII

    IX

    Tulburride

    personalitate

    schizoid

    diferit:

    organici

    neorganic

    nanam

    nezdatecare

    conrm

    schimbrilede

    personalitate,tipschizotipal

    acut

    absenasimptomaticii

    pozitive

    ore,

    zile

    nusuntatestaiestepstrat

    este

    pstrat

    Tulburride

    personalitate

    disociativ

    neorganic

    nanam

    nezdatecare

    conrm

    schimbrilede

    personalitate,tiphistrionic

    acut

    acutizareapefundal

    stresogen

    ore,

    zile

    nusuntatestaiestepstrat

    este

    afectat

    sau

    pstrat

    Simula

    rea

    psihogen

    sepoatedepresupusexistena

    problem

    elorhabituale,juridice

    etc.

    nfuncie

    des

    copul

    persoanei

    discordanasemnelorore,

    zile,

    ani

    nusuntatestaiestepstrat

    este

    pstrat

    Reaciile

    psihogene

    (psihoza

    reactiv)

    psihogen

    evenim

    entecatastroce,

    dramaticenviaapersonal

    acut

    acutizareapefundal

    stresogen

    ore,

    zile,

    luni

    majorarea

    niveluluide

    adrenalin

    estepstrat

    este

    afectat

    Nevrozele

    psihogen

    evenim

    entenefavorabile,

    malec

    e,deduratlungnviaa

    personal

    lent,

    insidios

    sepstreaz

    discernmntulcritic

    ore,

    zile

    nusuntatestaiestepstrat

    este

    pstrat

    Psihoza

    bipolar

    endogen

    nanam

    nezdatecare

    conrm

    schimbrileemoionale

    pozitivesau/inegative

    pronunate

    acut

    corelaia(prezent

    sauabsent)

    tulburridegndire

    idepercepiei

    fundalulemoionalal

    pacientului

    zile,

    luni

    schimbarea

    niveluluide

    neuromediatori

    (dopamin,

    serotonin,

    noradrenalin)

    estepstrat

    este

    pstrat

    Psihozele

    somatogene

    tulburri

    somatice

    nanam

    nezdatecare

    conrm

    prezenabolilor

    somaticensoitede

    endointoxicaie

    dife

    rit

    tulburriledegndire

    idepercepiepe

    fundaldecontien

    tulburat

    ore,

    zile,

    luni

    prezena

    endotoxinelor

    nfuncie

    depatologia

    somatic

    poated

    iferit

    este

    afectat

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    21/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    20

    C.2.3.5. Condiiile de tratament

    Caseta 11. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu Sch

    n staionar:

    (inclusiv spitalizare fr liberul consimmnt, n condiiile prevzute deLegea privind asistenapsihiatric) n cazurile dereglrilor psihotice pronunate i de comportament cu pericol pentrusocietate.

    n staionar de zi:

    n caz de acces nepronunat, de acutizare a procesului sau de nisare a tratamentului.

    Caseta 12. Criteriile de spitalizare n reanimare a pacienilor cu Sch:

    Semne de pericol al funciilor vitale n cazuri de: catatonie febril, refuz de la alimentare (dedurat), cu consecine grave pentru statutul somatic (negativism instalat n forma cataton).

    Stri grave dup tentative de suicid.

    C.2.3.6. Tratamentul Sch

    Caseta 13.Etapele de tratament al pacienilor cu Sch

    Terapia de jugulare. Terapia de nisare sau de stabilizare a tratamentului. Corijarea simptomelor negative i restabilirea nivelului de adaptare socioprofesional. Terapia prolactic (tratamentul de susinere).

    C.2.3.6.1. Terapia de jugulareTerapia de jugulare se iniiaz din momentul nceperii accesului i se termin la stabilirearemisiunii clinice, adic continu pn la reducerea considerabil sau total a psihozei.La manifestarea schizofreniei sau a urmtorului acces de schizofrenie, sarcina primordial constn jugulare simptomelor psihozei acute.

    Caseta 14. Principiile tratamentului de Sch:

    Structura psihopatologic a accesului (acutizrii), care determin alegerea preparatelor psihotrope. nlocuirea sau adugarea altor metode de tratament, innd cont de dinamica transformrii

    sindromului n proces curativ. Monitorizarea strii somatice a pacientului, innd cont de evitarea efectelor adverse

    nefavorabile grave.

    Caseta 15. Terapia de cupare n Sch

    Preparatele neuroleptice tipice (tradiionale) i atipice n cazul prevalenei simptomaticeproductive (anexa 2).

    Neurolepticele sedative (Clorpromazin, Levomepromazin, Clorprotixen) n caz deexcitare psihomotorie, agresivitate, ostilitate (anexele 1, 2).

    Antipsihoticele (antihalucinatoarele i antidelirantele Haloperidol, Risperidon, Triuoperazin)

    n caz de manifestri halucinatoare-paranoide cu automatism psihic, pseudohalucinaii,delir de persecuie, urmrire etc. (anexa 2).

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    22/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    21

    La prezena dereglrilor circulare pronunate (stare de excitare maniacal), n tabloul clinic,se recomand Srurile de litiu sau Carbamazepin, Acidul valproic, Lamotrigin.

    Prezena n structura psihozei a afectului depresiv pronunat va motiva indicarea preparatelorantidepresive n doze suciente pentru jugularea afectului patologic; totodat, se va ine contde posibilitatea acutizrii a altor dereglri productive, de aceea, preferenial se vor indicaantidepresive cu efect sedativ.

    Not: Pentru evaluarea corect a ecacitii terapiei i pentru selectarea dozei este necesar a evitaindicarea cocteilurilor neuroleptice. n cazul combinrii simptomelor halucinator-delirante cuexcitaie, uneori se indic dou neuroleptice unul cu efect sedativ i altul cu efect antipsihoticmarcant. Mai des se folosete combinarea Haloperidolului cu Levomepromazin, Clorprotixensau Clorpromazin.

    Caseta 16. Principiile de dozare a preparatelor n Sch

    n lipsa indicaiilor urgente (ex., psihoz acut, excitaie pronunat), doza neurolepticului,

    regul, se majoreaz treptat pn la atingerea rezultatului terapeutic sau dezvoltarea efectuluisecundar pronunat. Pentru aprecierea strii de toleran a preparatului, nainte de tratamentse introduce o doz mic de test, de exemplu, 25-50 mg Clorpromazin. Lipsa n decursul a 2ore a reaciilor alergice sau a altor reacii este semn c doza poate treptat mrit.

    Doza adecvat se selecteaz individual pe cale empiric, de exemplu, n tratamentulschizofreniei acute doza Clorpromazinei poate s ajung pn la 400-800 mg/zi, aHaloperidolului pn la 15-60 mg/zi, a Risperidonului pn la 8-16 mg/zi.

    Not: Excitaia psihomotorie se cupeaz, de regul, n primele zile ale tratamentului. Efectulantipsihotic rezistent, de obicei, se dezvolt peste 3-6 sptmni de tratament.

    Caseta 17. Termenele tratamentului de jugulare n Sch n staionare la aplicarea terapiei adecvate cu neuroleptice, termenele tratamentului pot de

    la trei sptmni pn la trei luni (pentru atingerea unui control terapeutic complet, de regul,sunt necesare 20-65 de zile).

    n staionar de zi pn la 90 de zile. n condiii de ambulatoriu pn la 3 ani.

    Caseta 18. Criteriile de evaluare a ecacitii terapiei n psihoza acut:

    Normalizarea comportamentului, dispariia excitaiei sau a inhibiiei psihomotorii.

    Atenuarea simptomaticii psihotice productive. Restabilirea criticii i contientizarea maladiei. Restabilirea rolului social

    Not: Trebuie de menionat faptul c nu n toate cazurile de psihoz acut putem miza pe un efectn funcie de cele patru criterii descrise anterior. Aceasta se refer numai la terapia psihozeloracute, n structura crora mai mult snt prezente manifestrile senzaional-imaginate, delirantei afective (circulare). De exemplu, la prezena nesemnicativ a radicalului senzitiv, se poateconta pe efectul care corespunde primelor dou criterii, iar n acutizarea repetat a schizofreniei

    paranoide cronice numai pe primul criteriu de ameliorare.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    23/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    22

    Caseta 19. Aciunile medicului n absena unei dinamici a tratamentului

    n absena unei dinamici a tratamentului n decurs de 3-6 sptmni (de vericat dacpacientul administreaz comprimatele) este necesar de administrat tratament parenteral sauun alt neuroleptic, care difer dup structura chimic.

    n cazul n care nu se obine un rezultat scontat de la terapia cu preparatele psihotrope, esteraional aplicarea altor metode medicale:metoda de anulare momental a tuturor preparatelor psihotrope;terapia electroconvulsivant;terapia cu come de insulin (n cazuri excepionale).

    De asemenea, are o importan aplicarea plasmoforezei i laseroterapiei, combinate cupsihofarmacoterapia.

    Not: Selectarea metodei respective de tratament al strii refractare se efectueaz lund nconsideraie specicul strii clinice i datele versus reacionarea anterioar a bolnavului la diferitemetode de tratament.

    C.2.3.6.2. Terapia de nisare i de stabilire a tratamentului

    Caseta 20. Principiile terapiei

    Continuarea folosirii preparatului neuroleptic ecient. Reprimarea simptomaticii productive reziduale, atenuarea treptat a inuenei sedative i

    majorarea aciunii stimulatorii a neurolepticelor. Prevenirea prerecidivelor i a recidivelor precoce, relevarea lor rapid i intensicarea oportun

    a terapiei antipsihotice. Micorarea dozelor dup atingerea remisiunii clinice stabile.

    n cazul de dezvoltare a depresiei postpsihotice, este necesar de indicat antidepresivele; nunele cazuri este sucient administrarea neurolepticelor dezinhibatorii (tabelul 1). Perioada tratamentului poate varia i durata poate atinge la 90 de zile. Ca rezultat, se preconizeaz reprimarea simptomaticii productive reziduale.

    Not: Se recomand de efectuat msuri de reabilitare social, activiti psihosociale n grup iimplicarea n munc.

    C.2.3.6.3. Corijarea simptomaticii negative

    Caseta 21. Principiile terapiei n corijarea simptomaticii negative

    Utilizarea preparatelor cu o aciune de dezinhibare i antiautistice (neuroleptice atipice sau deactivare anexele 1, 2). Crearea regimului medicamentos optim n aplicarea psihoterapiei. Medierea relaiilor interpersonale. Reabilitarea socioprofesional. Corectarea farmacologic a manifestrilor decitare se realizeaz foarte lent, de aceea este

    necesar terapia de lung durat pn la 3 ani. Ca rezultat, se preconizeaz 1) atenuarea simptomaticii negative; i 2) ameliorarea adaptaiei

    psihologice, sociale i profesionale.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    24/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    23

    C.2.3.6.4. Terapia prolactic (de susinere)

    C.2.3.6.4.1. Terapie prolactic cu antipsihotice (de susinere)

    La 40-60% dintre bolnavii cu schizofrenie, acutizarea psihozei se dezvolt n primele ase lunidup ncetarea tratamentului. La bolnavii cu schizofrenie cronic, riscul de dezvoltare a recidivein administrarea medicamentelorplacebo constituie 10%, iar n administrarea neurolepticelor 1% [1, 3, 13].

    Caseta 22. Principiile terapiei prolactice cu antipsihotice

    Tratamentul este direcionat n lichidarea dezvoltrii de noi accese i ncetinirea tempoului deprogresie a maladiei, meninerea nivelului optim de activitate a pacientului n societate.

    n acest scop se folosesc neurolepticele, cu ajutorul crora s-a atins jugularea accesului(acutizrii), dar n doze mici; preferabile sunt neurolepticele atipice i cu eliberare prelungit(anexele 2, 3); n cazul acceselor frecvente (cu dereglri afective pronunate n structura lor)se efectueaz terapia prolactic cu Srurile de litiu, Carbamazepin, Valproat de sodiu,Lamotrigin.

    Terapia de susinere antirecidiv la bolnavii cu schizofrenie se poate aplica prin dou metodede baz:terapia continu bolnavul administreaz preparatele permanent (este mai sigur, dar la

    aplicarea ei, ndeosebi n timpul de folosire a neurolepticelor tradiionale, apare risculefectelor secundare, sub forma dischineziilor tardive);

    terapia periodic preparatele se administreaz n perioada strilor prodromale sau laapariia simptomaticii psihotice acute (este benec n sens de evitare a dischinezieitardive, dar nu ntotdeauna asigur o prolaxie ecace a accesului ulterior).

    Decizia versus varianta optim de tratament este strict individual pentru ecarepacient!

    n cazul unei forme continue de schizofrenie, este raional aplicarea continu a terapiei cuneuroleptice.

    n cazul formelor care decurg cu accese episodice, se poate aplica terapia periodic, n podafaptului c, n majoritatea cazurilor, dezvoltarea recidivelor nu poate prevzut.

    Indicaiile de baz, n aplicarea terapiei antipsihotice prolactice sunt formele episodice icontinue ale schizofreniei, ndeosebi paranoide (posibil, n staionarul de zi i n condiii deambulatoriu).

    Tratamentul cu neurolepticele cu eliberare prelungit deseori se iniiaz n staionar, ndat

    dup jugularea simptomaticii psihotice acute. Pe fundalul tratamentului, se administreazintramuscular preparatul n cu eliberare prelungit, n doz minim. Totodat, dac bolnavul anterior administra preparatele corectorii, acestea nu sunt

    anulate. n caz de toleran (lipsa efectelor secundare pronunate n prima sptmn a tratamentului),

    doz preparatului cu eliberare prelungit treptat se mrete, iar comprimatele se anuleaz. Dup stabilizarea strii psihice, doz neurolepticului se poate treptat de micorat prin dou

    metode: de redus doza unic sau de mrit intervalul ntre injecii. Dozele medii, metoda i intervalul introducerii neurolepticelor cu eliberare prelungit sunt

    descrise n tabelul 3.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    25/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    24

    Caseta 23.Perioada de aplicare a terapiei antirecidive

    Supravegherea este de durat, nu mai puin de 5 ani. Decizia versus perioada de aplicare a terapiei antirecidive se ia n mod individual! Se va lua

    n consideraie:

    nivelul de inuen n frecvena i relevana acceselor repetate;nivelul de inuen negativ a simptomaticii psihotice n adaptarea socioprofesional;relevana i caracterul efectelor secundare;posibilitatea includerii pacientului n programele sociale de reabilitare.

    Ca rezultat, n urma tratamentului se preconizeaz susinerea nivelului funcional optim labolnavi, cu ajutorul dozei minime eciente n prevenia recidivei.

    C.2.3.6.4.2. Reabilitarea socioprofesional

    La bolnavii cu schizofrenie va inclus n terapia biologic, ncepnd cu etapele precoce dedezvoltare a maladiei i reabilitarea socioprofesional va continua i n etapele ulterioare ale

    maladiei, n funcie de reabilitarea bolnavilor psihici.

    Caseta 24. Prima etap de reabilitare socioprofesional

    Vizeaz prevenirea formrii defectului psihic, a fenomenului de spitalizare, care genereazizolarea, invalidizarea pacientului.

    Are loc n condiii de staionar i de staionar de zi concomitent cu metodele de terapiebiologic.

    Presupune diferite tipuri de implicri psihosociale (socioterapie, psihoterapie individual i ngrup, ergoterapie, stimularea activitii sociale, a deprinderilor zilnice).

    Caseta 25. Etapa a doua de reabilitare socioprofesional Vizeaz adaptarea bolnavului la una sau la o alt condiie a vieii n societate, la activitate

    profesional n condiii extraspitaliceti. Are loc n condiii de ambulatoriu. La aceast etap terapia biologic trece pe planul doi. Predomin diferite tipuri de aciuni psihosociale nsoite de stimularea activitii sociale a

    bolnavilor. Se efectueaz susinerea emoional (grupul de susinere), de autoarmare iinstrumental (organizatoric, metodic).

    Se pune accent pe instruirea profesional i pe reprolarea bolnavilor, angajarea lor n cmpulde munc.

    Are loc psihoinstruirea bolnavilor i apropiailor acestora.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    26/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    25

    Caseta 26. Etapa a treia de reabilitare socioprofesional

    Vizeaz recuperarea total a valorii individuale i celei sociale a pacientului, recuperarearelaiilor cu mediul nconjurtor.

    Are loc numai n condiii extraspitaliceti.

    Predomin diferite tipuri de aciuni psihosociale care n aceast etap sunt decisive la nivelmicrosocial i vizeaz lucrul cu mediul social nconjurtor apropiat, inclusiv i familia,utilizndu-se metoda de psihoinstruire, activarea reelei naturale de susinere social, deasemenea, i nlocuirea ei, efectuat prin crearea mediului socioterapeutic articial cmine

    pentru persoanele singuratice, socialmente vulnerabile; implicarea pacienilor n activiti degrup, de exemplu, grupuri de autoajutor, cluburi psihosociale.

    Reabilitarea prin munc se efectueaz n funcie de gradul de severitate a maladiei i dedurata ei n condiii asemntoare att n ntreprinderi curative i de producie ct i n seciispecializate n producie obinuit.

    C.2.3.6.5. PsihoterapiaPsihoterapia (se realizeaz dup depirea strii acute):psihoterapia de susinere n grup (crearea i pstrarea relaiilor sociale);trening-ul deprinderilor sociale;psihoterapia de familie, cu accent pe creare unui climat emoional pozitiv n familie;psihoterapia individual.

    C.2.3.7. Supravegherea pacienilor cu SchCaseta 27.Supravegherea pacienilor cu Sch

    Pacienii cu Sch sunt supravegheai de psihiatrul din seciile consultative: dup externare 1dat n sptmn, pe parcursul primei luni, apoi de 2 ori pe lun, pe parcursul urmtoarelor5 luni, apoi 1 dat n lun ncepnd cu luna a 6-a pn la sfritul anului; consultaia lanecesitate, dup perioada menionat.

    Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu Sch de ctre medicul de familie

    Medicul de familie monitorizeaz starea somatic a pacientului care se a n tratament desusinere, pentru evitarea efectelor adverse ale preparatelor neurotrope.

    Not: Bolnavii cu Sch mai frecvent dezvolt tulburri endocrine (diabet zaharat tip 2,hiperprolactinemia simptomatic etc.), de aceea, la necesitate, se recomand, consultaiaendocrinologului.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    27/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    26

    C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

    Caseta 28. Complicaiile Sch

    Sindromul neuroleptic malign:Akatizia.Distonia acut.Sindromul Parchinsonian.Dischinezia tardiv.

    Efectele secundare adverse severe ale preparatelor:Agranulocitoza.Tromboembolismul.Miocardiopatia.Miocardita.Aritmiile.Infarctele.

    Crizele convulsive.Adugarea n greutate.Scderea libidoului.Hipersedarea.Schimbrile tensiunii arteriale (majorarea ori scderea).Hipersalivarea.Depresiile.Prelungirea intervalului electrocardiograc QT.Hipokaliemia.Hipomagneziemia.

    Hipocalicemia.Diabetul zaharat de tip 2, scderea toleranei la glucoz.

    Caseta 29.Primul ajutor n caz de sindrom neuroleptic malign

    Principala urgen este:de a stopa medicaia;de a diminua temperatura pacientului;de a menine echilibrul hidroelectrolitic;de a trata infeciile intercurente.Tratamentul este simptomatic i include:

    1. sol. Cofein 20% 2,0 ml i.m.2. sol.Nicetamid20% 2,0 ml i.m.3. sol. Difenhidramin 1% 2,0 ml i.m.4. sol. Diazepam 0,5% 2,0 ml i.v.5. sol. Clorur de calciu10% 10,0 ml i.v.6. Antiparkinsoniene (Ciclodol 5-10 mgper os).7. Dezintoxicarea n perfuzii.

    Not: Niciun medicament nu este n mod sigur ecace. Anumitor pacieni, care au dezvoltatsindromul o singur dat, li s-a administrat din nou medicamentul dup nalizarea episoduluiacut, fr niciun risc. Cu toate acestea, dac un antipsihotic este folosit din nou, este prudent a

    rencepe tratamentul cu un medicament cu o poten mic, precum e Tioridazina, folosit iniial ndoze mici.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    28/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    27

    D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESAREPENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

    D.1. Instituiile deasisten medicalprimar

    Personal:

    medicul de familie; asistenta medical de familie.Aparataj, utilaj:

    tonometru; fonendoscop.

    D.2. Instituiile deasisten medicalspecializat deambulator

    Personal:

    psihiatru (la 25 mii de populaie); psihoterapeut (la 25 mii de populaie); psiholog (la 25 mii de populaie); asistent serviciul social (la 25 mii de populaie); ergoterapeut (la 12,5 mii de populaie); asistenta psihiatrului (la 10 mii de populaie).Aparataj, utilaj:

    tonometru; fonendoscop.Medicamente (vezi anexele 1-7):

    Neuroleptice (Clorpromazin, Haloperidol, Clozapin, Risperidon,Levomepromazin, Tioridazin, Clorprotixen).

    Tranchilizante (Diazepam etc.). Antidepresante (Amitriptilin, Paroxetin, Fluoxetin, Fluvoxamin,

    Venlafaxin).

    D.3. Instituiile de

    asisten medicalspitaliceasc:secii de psihiatriei neurologie;spitale de

    psihiatrie

    Personal: psihiatru; psihoterapeut; laborant; asistent serviciul social; ergoterapeut; asistente medicale; consultaii calicate (chirurg, terapeut, neurolog, endocrinolog).Aparataj, utilaj.

    tonometru; fonendoscop; electrocardiograf; glucometru portabil; laborator clinic standard pentru realizarea de: hemoleucogram,

    sumar al urinei, indici biochimici serici (glicemie, lactatdehidrogenaza (LDH), transaminaze, ionogram, creatinin i uree).

    Medicamente (vezi anexele 1-7):

    Preparate psihotrope:Neuroleptice (Clorpromazin, Haloperidol, Clozapin, Risperidon,

    Levomepromazin, Tioridazin, Clorprotixen etc.).Tranchilizante i somnifere (Diazepam, Zopiclon etc.).Antidepresante (Amitriptilin, Paroxetin, Fluoxetin,

    Fluvoxamin, Venlafaxin etc.). Medicamente pentru tratamentul complicaiilor(caseta 29).

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    29/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    28

    E.IND

    ICATORIIDEMONITORIZAREAIMPLEMENTRIIPROTOCOLUL

    UI

    Nr.

    Scopul

    Indicatorul

    Metodade

    calculareaindicatorului

    Numrtor

    Numitor

    1.F

    acilitareaprocesului

    dediagnosticareaSch

    1.1.Proporiapacienilorsuspectai

    deSch,lacarediagnosticuls-a

    conrm

    atpeparcursulultimuluian

    Numruldepacienisuspectai

    cuSch,lacarediagnosticuls-a

    conrmatpeparcursulultimuluian

    x100

    Numrultotaldepacienisuspectai

    cuSchcaresealaevidena

    psihiatrului,peparcursulultimului

    an

    2.S

    porireacalitii

    m

    anagementului,

    tr

    atamentuluiiavieii

    pacientuluicuSch

    2.1.ProporiapacienilorcuSch

    trataincondiiidestaionar,

    conformrecomandrilordin

    protocolulclinicnaional

    Schizof

    renia,peparcursulunuian

    NumruldepacienicuSchtra

    tai

    ncondiiidestaionar,conform

    recomandrilordinprotocolulclinic

    naionalSchizofrenia,peparcu

    rsul

    ultimuluianx100

    NumrultotaldepacienicuSch

    trataincondiiidesta

    ionar,pe

    parcursulultimuluian

    2.2.Proporiapacienilorcu

    Schsupravegheaidectre

    psihiatru,conformrecomandrilor

    dinpro

    tocolulclinicnaional

    Schizof

    renia,peparcursulunuian

    NumruldepacienicuSch

    supravegheaidectrepsihiatru,

    conformrecomandrilordin

    protocolulclinicnaional

    Schizofrenia,peparcursulultim

    ului

    anx100

    Numrultotaldepacieni

    supravegheaidectrepsihiatru,cu

    diagnosticuldeSch,pe

    parcursul

    ultimuluian

    2.3Pro

    poriapacienilorcuSchcu

    oremisiunecomplet,peparcursul

    unuian

    ProporiapacienilorcuSchcu

    o

    remisiunecomplet,peparcursul

    unuianx100

    Numrultotaldepacieni

    supravegheaidectrepsihiatru,cu

    diagnosticuldeSch,pe

    parcursul

    ultimuluian

    3.D

    epistareaprecocea

    pacienilorcuundebut

    in

    sidiosalSch

    3.1.Proporiapacienilordepistai

    nperioadainiialaSch(pnla

    afectareapersonalitii),peparcursul

    unuian

    Numruldepacienidepistain

    perioadainiialaSch(pnla

    afectareapersonalitii),peparcursul

    ultimuluianX100

    Numrultotaldepacieni

    supravegheaidectrepsihiatru

    cudiagnosticulSch,pe

    parcursul

    ultimuluian

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    30/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    29

    Nr.

    Scopul

    Indicatorul

    Metodade

    calculareaindicatorului

    Numrtor

    Numitor

    4.E

    vitareainvalidizriii

    a

    stigmatizriibazatepe

    efectdehospitalism

    la

    pacieniicronici

    4.1.ProporiapacienilorcuSch

    trataincentrelecomunitare,saun

    condiiideambulatoriu,peparcursul

    unuian

    NumruldepacienicuSchtra

    tai

    ncentrelecomunitare,peparc

    ursul

    ultimuluianx100

    Numrultotaldepacieni

    supravegheaidectrepsihiatru,cu

    diagnosticuldeSch,pe

    parcursul

    ultimuluian

    4.2.ProporiapacienilorcuSch

    careau

    beneciatdereabilitare

    psihosocial,peparcursulunuian

    NumruldepacienicuSchcareau

    beneciatdereabilitarepsihosocial,

    peparcursulultimuluianx100

    Numrultotaldepacieni

    supravegheaidectrepsihiatru,cu

    diagnosticuldeSch,pe

    parcursul

    ultimuluian

    4.3.ProporiapacienilorcuSch

    careau

    efectuattentativei/sau

    sinucid

    ere,peparcursulunuian

    NumruldepacienicuSchcareau

    efectuattentativelesinuciderei/sau

    suicid,peparcursulunuian

    Numrultotaldepacieni

    supravegheaidectrepsihiatru,cu

    diagnosticuldeSch,pe

    parcursul

    ultimuluian

    4.4.Proporiapacienilorcu

    Schcare,peparcursulunuian,

    s-aureintegratsocial,familiali

    profesional

    NumruldepacienicuSchcare

    s-aureintegratsocial,familiali

    profesional,peparcursulultimului

    anx100

    Numrultotaldepacieni

    supravegheaidectrepsihiatrucu

    diagnosticuldeSch,pe

    parcursul

    ultimuluian

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    31/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    30

    ANEXE

    Anexa 1. Spectrul de aciune clinic a neurolepticelor

    Medicamentul Aciunea sedativAciunea

    antipsihotic

    Aciunea

    antidelirantClorpromazin ++++ ++ +Levomepromazin ++++ + +Tioridazin +++ + +Clorprotixen +++ ++ +Zuclopentixol +++ +++ +++Periciazin +++ + +Alimemazin ++ + +Tiaprid ++ + +

    Preponderent cu o aciune antipsihoticPerfenzil ++ ++ ++

    Triuoperazin ++ +++ ++++Haloperidol ++ +++ ++++Sultoprid ++ +++ +++Flufenazin + +++ +++Flupentixol + +++ ++Pipotiazin + +++ +++Tioproperazin + ++++ ++

    Preponderent cu o aciune stimulatoareSulpirid - ++ +Carbidin - + +

    Neuroleptice atipiceClozapin ++++ +++ +++Quetiapin + ++ +++Risperidon + ++ +++Olanzapin ++ +++ +++

    ++++ aciune maxim;+++ aciune exprimat;++ aciune moderat;+ aciune slab;- aciunea lipsete.

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    32/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    31

    Anexa 2. Preparatele neuroleptice

    Medicamentele Doze (mg)Mici Mijlocii Mari

    Haloperidol 5-10 10-30 30-100

    Alimemazin 25-40 40-75 75-100

    Zuclopentixol 10-30 30-75 75-100

    Carbidin 50-75 75-100 100-200

    Clozapin 50-100 100-300 300-600

    Levomepromazin 50-100 100-400 400-600

    Olanzapin 5-10 10-15 15-20

    Pipotiazin 30-60 60-90 90-120

    Risperidon 2-4 4-8 8-16

    Sulpirid 200-400 400-600 600-2000

    Tioproperazina 5-20 20-40 40-60

    Tioridazin 50-100 100-200 200-600

    Triuoperazin 5-15 15-50 50-100

    Flupentixol 3-10 10-40 40-150

    Flufenazin 3-10 10-15 15-20

    Clorprotixen 30-60 60-100 100-300

    Clorpromazin 25-75 250-300 600

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    33/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    32

    Anexa 3. Preparatele neuroleptice cu eliberare prelungit

    Medicamentele Dozele (n mg, i.m.) Durata de aciuneHaloperidol 50-300 2-3 sptmniRisperidon 25-50 2 sptmni

    Zuclopentixol acetat 50-200 (72-96 de ore)Zuclopentixol decanoat 200-750 2-3 sptmniPipotiazin 25-200 3-4 sptmniFlufenazin decanoat 25-100 2-4 sptmni

    Anexa 4. Preparatele pentru tratarea efectelor extrapiramidale n terapia cuneuroleptice

    Medicamentele Doza diurn (mg)Benactizinper os 3-8

    Biperiden (i.m., i.v.) 2-10Tolperizon 100-450Trihexifenidil 5-20

    Anexa 5. Remediile tranchilizatorii i hipnotice

    Denumirea generic Dozele minime (mg) Dozele moderate(mg)

    Dozele maxime (mg)

    Alprazolam 0,5-4 4-6 6-10Bromazepam 3-12 12-18 18-36

    Hidroxizin 25-50 50-100 100-300Diazepam 5-20 20-40 40-60Zolpidem 5-10 10-15 15-20Zopiclon 3,75 7,5 15Clonazepam 0,5-2 4-8 8-16Clorazepat dipotasiu 15-30 30-40 40-60Lorazepam 1-4 4-6 6-10Medazepam 10-20 20-40 40-60

    Nitrazepam 2,5-5 5-10 10-Oxazepam 10-20 30-60 60-90Temazepam 7,5 15 30Tozopam 50-150 150-200 200-300Fenazepam 0,5-1 1-3 3-6Flunitrazepam 0,5 1 1,5-2Clordiazepoxid 20-40 40-60 60-100

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    34/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    33

    Anexa 6. Antidepresivele

    Denumirea generic Dozele minime (mg) Dozele moderate(mg)

    Dozele maxime (mg)

    Triciclicele

    Pipofenzin 25-100 125-200 225-400

    Imipramin 25-75 i.m. 100-250 i.m. 250-400 i.m.

    Clomipramin 25-75 i.m.

    25-50 i.v.

    100-225 i.m.

    75-100 i.v.

    250-300 i.m.

    100-150 i.v.Trimipramin 25-125 i.m.

    25-50 i.v.

    150-250 i.m.

    75-125 i.v.

    275-400 i.m.

    15-200 i.v.Tetraciclicele

    Maprotilin 25-75 100-175 200-250Mianserin 15-30 30-90 120

    Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei

    Paroxetin 10 20 40-80

    Sertralin 50 50-100 150-200

    Fluvoxamin 50 100-200 250-400

    Fluoxetin 20 20 40-80

    Citalopram 20 40 40-60

    Venlafaxin 50 150 300

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    35/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    34

    Anexa 7. Dozele principalelor preparate psihotrope i nootrope, utilizate ntratamentul copiilor i al adolescenilor cu tulburri neuropsihice

    Denumirea medicamentuluiDozele medii i maxime n 24 de ore (mg)3-6 ani 7-14 ani 15-18 ani

    NeurolepticeleHaloperidol 0,1-0,3 0,75-4,5 1,5-9

    Clozapin - 12,5-75 25-200Levomepromazin - 12,5-75 12,5-100Sulpirid 25 50-100 100-200Tioridazin 5-30 10-75 25-125Triuoperazin 0,25-5 1,0-15,0 5-40Flufenazin - 25,0 (1 ml)

    1dat n 14-15zile.

    25-50 (1-2 ml)1 dat n 14-15

    zile.Clorpromazin 6-25 12,5-100 25-200Perfenazin 2-4 4-20 8-30Risperidon 0,25-0,5 0,5-1 1-2

    Derivaii de litiuCarbonat de litiu - 600-900 600-1200

    AntidepresiveleAmitriptilin 6,25-12,5 12,5-75 25-125Imipramin - 12,5-50 25-125Clomipramin - 12,5-75 25-125Mianserin - - 10-90

    Sertralin - - 25-100Fluoxetin - - 20-40Fluvoxamin + + 100-300

    Tranchilizantele i hipnoticeleAlprazolam - - 0,125-1,5Diazepam 1-5 2,5-10 5-20Hidroxizin 25-50 25-100 50-100Medazepam - 5-20 20-40

    Nitrazepam 1,25-2,5 2,5-5Tozopam - 25-50 50-100Fenazepam 0,125-0,25 0,25-1 1-3

    Clordiazepoxid 5-10 10-20 10-50

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    36/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    35

    BIBLIOGRAFIE

    1. American Psychiatric Association Practice Guidelines, Practice Guideline for the treatment ofpatients with Schizophrenia, 1997.

    2. American Psychiatric Association (Ed.) (2000) Diagnostic and statistical manual of mental

    disorders: DSM-IV-TR. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association.3. Jh. M. Davis., Ph. G. Janicak., S. R. Marder., S. Preskorn. Principles and practice ofPsychofarmacotherapy, 1999.

    4. J. R. Geddes., S. M. Lawrie. Obstetric complications and schizophrenia. British Journal ofPsychiatry, 1995: 167: 786-793.

    5. M. Gelder., R. Mayou., J. Geddes. Psychiatry (2nd edition), 1999.6. M. Maj., N. Sartorius. Schizophrenia, 2005.7. T. F. McNeil. Obstetric factors and perinatal injuries. In: Tsuang, M.T., and Simpson, J.C.,

    eds. Handbook of Schizophrenia: Nosology, Epidemiology and Genetics. Vol. 3. ElsevierScience Publishers, 1988; p.319-344.

    8. T. F. McNeil., E. Cantor-Graae., B. Ismail. Obstetric complications and congenitalmalformation in schizophrenia. Brain Research Reviews, 2000: 31: 166-178.

    9. National Collaborating Centre for Mental Health, Schizophrenia: full national clinicalguideline on core interventions in primary and secondary care (full NICE guideline). 2003.1

    10. Practice Guideline for the treatment of patients with Schizophrenia, 1997.11. N. Sartorius. Fighting schizophrenia and its stigma, British Journal of Psychiatry, 1998: 170:

    297.12. R. Shader. Manual of Psychiatric Therapeutics, 1994.13. D. Taylor., C. Paton., R. Kerwin. Prescribing Guidelines, 2003.14. R. Warner. The environment of schizofrenia, 2000.15. WHO (Ed.) (1992) The ICD-10 classication of mental and behavioural disorders. Clinical

    descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization.16. G. L. Zornberg., S. L. Buka., M. T. Tsuang. Hypoxic-ischemia-related fetal/neonatal

    complications and risk of schizophrenia and other nonaffective psychoses: a 19-yearlongitudinal study. American Journal of Psychiatry 2000: 157: 196202.

    17. . . . , 1999.

    1 http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg001fullguideline.pdf

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    37/38

    Protocol clinic naional Schizofrenia, Chiinu 2008

    36

  • 8/3/2019 pcn schizofrenie

    38/38

Embed Size (px)
Recommended