+ All Categories
Home > Documents > PCN - Arsurile La Copil

PCN - Arsurile La Copil

Date post: 09-Jul-2016
Category:
Upload: alexandru-cotrutza
View: 270 times
Download: 13 times
Share this document with a friend
Description:
PCN - Arsurile La Copil
32
Chişinău 2009 ARSURILE TERMICE LA COPIL Protocol clinic naţional МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA
Transcript
Page 1: PCN - Arsurile La Copil

Chişinău 2009

ARSURILE TERMICELA COPIL

Protocol clinic naţional

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

AL REPUBLICII MOLDOVA

Page 2: PCN - Arsurile La Copil

Această publicaţie a fost posibilă datorită susţinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanţat de Corporaţia „Millennium Challenge Corporation” (MCC) şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Ţară.

Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 05.06.2009, proces verbal nr. 2.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 182 din 19.06.2009cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional “Arsurile termice la copil”

Elaborat de colectivul de autori:

Eva Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Gheorghe Vicol IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii „Emilian Coțaga”Igor Calmațui IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii „Emilian Coțaga”Elena Maximenco Programul Preliminar de Ţară al “Fondului Provocările Mileniului”

pentru Buna Guvernare

Recenzenţi oficiali:

Anatolie Taran Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Ala Nemerenco Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în MedicinăMaria Bolocan Consiliul Naţional de Acreditare şi Evaluare

Coordonator:Mihai Rotaru Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Pîrvu

EDIŢIA – I

Tipărit “T-PAR” SRL, 2009.Tiraj: 2000 ex.

Page 3: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

3

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ........................................................................................................ 5

PREFAŢĂ ..................................................................................................................................................................... 5

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ .................................................................................................................................. 5A.1. Diagnosticul: Arsurile termice la copil.............................................................................................................. 5A.2. Codul bolii: T20.0-T32.0 .................................................................................................................................. 5A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 6A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 6A.5. Data elaborării protocolului .............................................................................................................................. 6A.6. Data următoarei revizuiri .................................................................................................................................. 6A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 6A.8. Definiţiile folosite în document ......................................................................................................................... 7A.9. Informaţia epidemiologică ................................................................................................................................ 7

B. PARTEA GENERALĂ ........................................................................................................................................... 9B.1. Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipele de profil general şi specializat 903 ............................................................................................................................................... 9B.2. Nivel de asistenţă medicală primară (medic de familie) ................................................................................. 10B.3. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu (chirurg/traumatolog-ortoped) ............................. 12B.4. Nivel de asistenţă medicală spitalicească (spitale raionale, municipale) ....................................................... 14B.5. Nivel de asistenţă medicală spitalicească (CRLT) .......................................................................................... 15

C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ....................................................................................................................... 17C.1.1. Algoritmul de conduită şi de asistenţă medicală a pacientului cu arsuri termice, etapa prespitalicească .................................................................................................................................. 17C.1.2. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice, etapa specializată de ambulatoriu .............................................................................................................................................. 18C.1.3. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice la etapa spitalicească (spital raional, municipal) ............................................................................................................................ 19

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR .................................................. 20C.2.1. Clasificarea arsurilor termice ........................................................................................................................ 20C.2.2. Etiologia ....................................................................................................................................................... 20C.2.3. Factorii de risc .............................................................................................................................................. 20C.2.4. Conduita copilului cu arsuri termice ............................................................................................................ 20

C.2.4.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 21C.2.4.2. Examenul obiectiv ................................................................................................................................. 21C.2.4.3. Investigaţiile paraclinice ...................................................................................................................... 22C.2.4.4.Criteriile de spitalizare .......................................................................................................................... 22C.2.4.5. Tratamentul ........................................................................................................................................... 22

C.2.4.5.1. Tratamentul conservator ............................................................................................................... 22C.2.4.5.2. Asistenţa chirurgicală de urgenţă în arsuri .................................................................................. 23

C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie ............................................................................................................. 23C.2.4.5.2.2. Intervenţia chirurgicală ....................................................................................................... 24C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie ............................................................................................................. 24

C.2.4.6. Supravegherea pacienţilor .................................................................................................................... 24C.2.5. Complicaţiile operaţiilor plastice postcombustionale .................................................................................. 24

Page 4: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

4

D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 25

D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară ....................................................................................................... 25D.2. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil general şi specializat 903 ............................................................................................................................................. 25D.3. Etapa spitalicească: secţiile de chirurgie, ortopedie-traumatologie, reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale, municipale ................................................................................................................ 26D.4. Etapa republicană specializată, Centrul Republican de Leziuni Termice la Copii ........................................ 27

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ...................................... 28

ANEXE........................................................................................................................................................................ 29Anexa 1. Ghidul părinţilor (persoanelor de îngrijire) cu copil expus arsurilor termice ........................................ 29

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 30

Page 5: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

5

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENTAŞM Academia de Ştiinţe a MoldoveiCRLT Centrul Republican de Leziuni TermiceECG electrocardiografieFCC frecvenţă a contracţiilor cardiaceFR frecvenţă a respiraţieii.v. intravenos (administrare intravenoasă)PVC presiune venoasă centralăSCRC Spitalul Clinic Republican pentru Copii „Em. Coţaga”TA tensiune arterialăUSMF Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

MODS sindromul de insuficienţă de organ multiplă (the Multiple Organ Dysfunction Syndrome)

SIRS sindromul inflamator de răspuns sistemic (the Systemic Inflammatory Response Syndrome)

PREFAŢĂ Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialiştii catedrei Chirurgie Pediatrică USMF ,,Nicolae Testemiţanu”, Centrul Republican de Leziuni Termice al IMSP, SCRC. ,,Em. Coţaga” în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al Fondului „Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia Millenium Challenge Corporation şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională.

Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind arsurile termice la copii şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale în funcţie de posibilităţile reale ale fiecărei instituţii în anul curent. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ

A.1. Diagnosticul: Arsurile termice la copil

Exemple de diagnostice clinice:

1. Arsuri termice cu lichide fierbinţi, gaze sau vapori supraîncălziţi.2. Arsuri termice cu flacără, flamă electrică.3. Arsuri termice cu corpuri solide, radiaţie termică.4. Arsuri termice cu raze solare.

Calcularea suprafețelor arse la copil:

• Schema Lund şi Browder, 1944.• Regula palmei (1%).

A.2. Codul bolii: T20.0-T32.0

Page 6: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

6

A.3. Utilizatorii: • Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie).• Centrele de sănătate (medici de familie, asistentele medicale de familie).• Centrele medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie).• Serviciile de asistenţă medicală urgentă prespitalicească (echipele AMU specializate şi de

profil general).• Secţiile de chirurgie, traumatologie-ortopedie din spitale raionale, municipale.• Secţiile de reanimare şi terapie intensivă din spitale raionale, municipale.• Centrul Republican de Leziuni Termice pentru Copii, SCRC ,,Em. Coţaga”.

Notă: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat şi de alţi specialişti.

A.4. Scopurile protocolului:1. Sporirea calităţii în măsurile profilactice de prevenire a dezvoltării arsurilor termice la

copil.2. Ameliorarea tratamentului de urgenţă.3. Reducerea ratei de invaliditate la copilul cu arsuri termice.4. Reducerea mortalităţii la copii, prin arsuri termice.

A.5. Data elaborării protocolului: aprilie 2009

A.6. Data următoarei revizuiri: aprilie 2011

A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

Numele Funcţia deţinutăDr. Eva Gudumac, doctor habilitat în medicină, profesor universitar, academician AŞM, Om Emerit

Şef catedră Chirurgie, Anesteziologie şi Reanimare Pediatrică, USMF „Nicolae Testemiţanu”

Dr. Gheorghe Vicol, doctor în medicină

Şef Centrul Republican de Leziuni Termice, SCRC ,,Em. Coţaga”

Dr. Igor Calmaţui Chirurg-pediatru, SCRC ,,Em. Coţaga”, doctorand

Dr. Elena Maximenco, MPH Expert local în sănătate publică, Programul Preliminar de Ţară al ,,Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare

Page 7: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

7

Protocolul a fost discutat şi aprobatDenumirea Persoana responsabilă -

semnăturaCatedra Chirurgie, Anesteziologie şi Reanimare Pediatrică, USMF „Nicolae Testemiţanu”Catedra Traumatologie-Ortopedie, USMF „Nicolae Testemiţanu”Societatea Chirurgilor Pediatri ,,Nicolae Gheorghiu”

Comisia Ştiinţifico-Metodică de Profil ,,Chirurgie”

Asociaţia Medicilor de Familie din RM

Agenţia Medicamentului

Consiliul de experţi al MS

Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate

Compania Naţională de Asigurări în Medicină

A.8. Definiţiile folosite în document Arsurile termice: leziuni tisulare severe, cu necrozare de: tegumente, ţesut adipos, muşchi, tendoane, nervi, vase sangvine, oase, cu o desfăşurare dinamică, stadială, întrunind sindroame majore de deshidratare, hipoxie, anemie dismetabolism, endotoxicoză, infecţie, prăbuşire imunitară a homeostaziei, complicaţiilor septice (şoc septic, MODS). Infecţiile şi MODS-ul acompaniază frecvent arsurile. Concentraţiile anormale de proteine plasmatice, componente ale complementului, leucocitele distruse, celulele mediate imun – aceşti produşi pot influenţa local funcţia neutrofilului şi a limfocitului şi, în aşa mod imunitatea locală, condiţionând incidenţa crescută a complicaţiilor septice la copiii arşi. Copii: persoane cu vîrsta egală sau mai mică de 18 ani. Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luată de medic pentru fiecare caz individual.

A.9. Informaţia epidemiologicăArsurile termice la copii sunt una dintre cele mai frecvente traumatisme şi constituie 10-

20% din totalul traumatismelor acute la vîrste pediatrice [4, 16].Conform OMS, arsurile deţine locul III din cota traumatismelor (Rudowski, 1980). Aspectul

tragic al acestor date statistice constă în aceea că 40% din numărul traumatizaţilor o constituie copiii.

Boala arşilor fiind o boală chirurgicală a întregului organism, determinată direct de am-ploarea suprafeţei, de profunzimea şi de modul de evoluţie a leziunilor locale şi generale, care continuă să atragă atenţia patofiziologilor şi a clinicienilor, datorită nivelului înalt al acestei pato-logii în structura traumatismului, a severităţii gravităţii consecinţelor medicale şi sociale [15, 21].

Page 8: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

8

În Franţa incidenţa arsurilor constituie 3-8% din cazurile accidentale. În pofida progreselor terapeutice ale combustiologiei moderne, mortalitatea copiilor cu arsuri profunde şi vaste se menţine la cote ridicate, în special la copiii de vîrstă fragedă, şi variază între 16,2-52,9% [8].

Cele mai frecvent întîlnite sunt arsurile cu lichide fierbinţi şi la copiii de vârstă fragedă (0-3ani). Incidenţa la vârsta dată este citată de la 55-60% din totalul arsurilor termice, fiind diagnosticate şi cu un procent înalt de complicaţii cu pericol pentru viaţă.

Arsurile prin flacără şi prin corpuri solide incandescente constituie 25-30%, dar prin durata tratamentului şi prin invaliditate alcătuiesc 2/3 din cota copiilor cu leziuni termice [3, 18].

Cauza principală a deceselor în boala arşilor o constituie complicaţiile infecţioase (septicemie, şoc septic, disfuncţii multiorganice), care dezvoltă stări septice severe precoce de termenul restabilirii tegumentului lezat [22].

Organismul copiilor de vârstă fragedă, cu particularităţile sale anatomofiziologice şi mecanismele de protecţie imună imature reacţionează neadecvat la stările de stres provocate de leziunea termică, de aceea evoluţia bolii arşilor la copii are caracteristice şi mecanisme adaptativ-compensatorii speciale, fapt ce poate genera un răspuns sistemic neadecvat [2, 13].

Actualmente, tratamentul chirurgical precoce a devenit o axiomă, deoarece consecinţele bolii arşilor depind direct de termenul de restabilire a integrităţii tegumentelor, reieşind din aceasta rămîn incerte criteriile obiective ale pregătirii preoperatorii ale copiilor pentru intervenţiile chirurgicale de urgenţă, deoarece boala arşilor evoluează foarte rapid, cu disfuncţii multiorganice (pulmonare, renale, digestive hepatice, neurologice etc.). O resuscitare rapidă şi corectă a circulaţiei centrale şi corectarea hipoxemiei la nivelul organelor terminale (prin terapie volemică, redresarea debitului cardiac, a hipoxiei şi a lactacidemiei, a tensiunii arteriale, a diurezei, asigurarea nutritivă a ţesuturilor şi a organelor precoce pot redresa disfuncţiile organice şi pot evita dezvoltarea unor leziuni avansate de organ. Tratamentul chirurgical precoce este o prioritate şi permite suprimarea evoluţiei bolii arşilor, atît prin delimitarea focarului de infecţie şi prin reducerea ratei de complicaţii septicopurulente, cît şi prin termenele de vindecare a plăgilor [5, 19].

Perioada optimă a efectuării necrectomiilor precoce la copii cu arsuri profunde şi vaste o constituie a 2-3 zi de la traumatism, după revenirea din starea de şoc, cînd sunt păstrate posibilităţile compensatorii ale organismului şi starea generală rămîne stabilă [1, 25].

Studiile recente demonstrează eficacitatea în prelucrarea chirurgicală precoce a plăgilor granulare prin excizia tangenţială a granulaţiilor patologice şi a focarelor de necroză urmate de autodermoplastii unimomentane [9, 18].

Obiectivele terapeutice care permit ameliorarea rezultatelor tratamentului în arsuri la copii vizează:

1. Evaluarea şi respectarea unui sistem etapizat de acordare a asistenţei medicale a copilului ars începînd cu locul traumatismului.

2. Profilaxia arsurilor termice la copii [4, 8].

Page 9: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

9

B. P

AR

TE

A G

EN

ER

AL

Ă

B.1

. Niv

el d

e as

iste

nță

med

ical

ă ur

gent

ă la

eta

pa p

resp

italic

easc

ă: e

chip

ele

de p

rofil

gen

eral

şi sp

ecia

lizat

903

Des

crie

re(m

ăsur

i)M

otiv

e(r

eper

e)Pa

şi(m

odal

ități

şi c

ondi

ții d

e re

aliz

are)

III

III

Prot

ecţia

per

sona

lulu

iPr

otej

area

per

sona

lulu

i med

ical

în ti

mpu

l exa

min

ării

clin

ice

a pa

cien

tulu

i.O

blig

ator

iu:

•Pr

otej

area

per

sona

lulu

i prin

util

izar

ea a

rtico

lelo

r de

prot

ecţie

(măn

uşi,

hala

te, m

ăşti)

.1.

Dia

gnos

ticul

1.1.

Exa

men

ul c

linic

Dia

gnos

ticar

ea d

e ur

genţ

ă a

arsu

rilor

term

ice

perm

ite

acor

dare

a ra

pidă

a a

juto

rulu

i med

ical

şi c

ontri

buie

la

redu

cere

a co

nsid

erab

ilă d

e co

mpl

icaţ

ii [4

].

Obl

igat

oriu

:•

Ana

mne

za (c

aset

a 5)

.•

Exam

enul

obi

ectiv

(cas

etel

e 6,

7).

2. T

rata

men

tul

2.1.

Trat

amen

tul d

e ur

genţ

ă la

et

apa

pres

pita

licea

scă

C 2

.4.5

.1(A

lgor

itmul

C1.

1)

Iniţi

erea

pre

coce

a tr

atam

entu

lui d

e ur

genţ

ă su

prim

ă de

clan

şare

a ca

scad

ei fi

ziop

atol

ogic

e a

SIR

S-lu

i şi a

M

OD

S-lu

i şi d

ezvo

ltării

sec

hele

lor s

ever

e [2

5].

Obl

igat

oriu

:•

Trat

amen

tul a

rsur

ilor t

erm

ice

la e

tapa

pr

espi

talic

easc

ă (a

lgor

itmul

C1.

1).

•Tr

atam

entu

l ars

urilo

r ter

mic

e co

mpl

icat

e cu

ars

uri

ale

căilo

r res

pira

torii

(alg

oritm

ul C

.1.1

).2.

2. T

rans

porta

rea

în se

cţia

sp

ecia

lizat

ă C

.2.4

.4

Stab

iliza

rea

şi m

onito

rizar

ea fu

ncţii

lor v

itale

per

mit

eval

uare

a co

mpl

icaţ

iilor

şi tr

ansp

orta

rea

paci

entu

lui î

n st

aţio

naru

l de

profi

l [15

].

Obl

igat

oriu

:•

Eval

uare

a cr

iterii

lor d

e sp

italiz

are

şi a

sigu

rare

a po

sibi

lităţ

ilor d

e tra

nspo

rt (c

aset

a 8)

.

Page 10: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

10

B.2

. Niv

el d

e as

iste

nță

med

ical

ă pr

imar

ă (m

edic

de

fam

ilie)

Des

crie

re(m

ăsur

i)M

otiv

e(r

eper

e)Pa

şi(m

odal

ități

şi c

ondi

ții d

e re

aliz

are)

III

III

Profi

laxi

a ar

suril

or

Obl

igat

oriu

:•

Info

rmar

ea p

ărin

ţilor

priv

ind

met

odel

e de

pr

ofila

xie

a le

ziun

ilor t

erm

ice

(ane

xa 1

).Pr

otec

ţia p

erso

nalu

lui

Prot

ejar

ea p

erso

nalu

lui m

edic

al în

tim

pul e

xam

inăr

ii cl

inic

e a

paci

entu

lui.

Obl

igat

oriu

:•

Prot

ejar

ea p

erso

nalu

lui p

rin u

tiliz

area

arti

cole

lor d

e pr

otec

ţie (m

ănuş

i, ha

late

, măş

ti).

1. D

iagn

ostic

ul1.

2. C

onfir

mar

ea

diag

nost

icul

ui d

e ar

sură

te

rmic

ă şi

eva

luar

ea g

radu

lui

de a

fect

are

C.2

.4.1

- C.2

.4.2

•A

nam

neza

per

mite

susp

ecta

rea

arsu

rii te

rmic

e la

m

ajor

itate

a pa

cien

ţilor

.•

Sim

ptom

ul a

lgic

est

e pr

ezen

t la

toţi

paci

enţii

cu

arsu

ri te

rmic

e.•

Sem

nele

obi

ectiv

e ge

nera

le p

ot li

psi,

dar s

unt p

reze

n-te

sem

nele

obi

ectiv

e lo

cale

.•

Dia

gnos

ticul

de

arsu

ră te

rmic

ă ne

cesi

tă in

vest

igaţ

ii de

la

bora

tor,

para

clin

ice

pent

ru c

onfir

mar

e [4

, 8].

Obl

igat

oriu

:•

Ana

mne

za (c

aset

a 5)

.•

Exam

enul

obi

ectiv

(cas

etel

e 6,

7).

Rec

oman

dabi

l:•

Inve

stig

aţiil

e cl

inic

e (C

.2.4

.3; t

abel

ul 1

):

Exam

enul

gen

eral

al s

înge

lui.

Sum

arul

urin

ei.

2.1

Trat

amen

tul d

e ur

genţ

ă,

etap

a pr

espi

talic

easc

ă2.

1. T

rata

men

tul d

e ur

genţ

ă,

etap

a pr

espi

talic

easc

ă (A

lgor

itmul

C.1

.1)

Iniţi

erea

pre

coce

a tr

atam

entu

lui d

e ur

genţ

ă su

prim

ă pr

ogre

sia

şi p

revi

ne d

ezvo

ltare

a se

chel

elor

seve

re [1

5].

Obl

igat

oriu

:•

Trat

amen

tul a

rsur

ilor t

erm

ice,

eta

pa

pres

pita

licea

scă

(cas

eta

10).

•Tr

atam

entu

l ars

urilo

r ter

mic

e co

mpl

icat

e cu

ars

uri

ale

căilo

r res

pira

torii

(alg

oritm

ul C

.1.1

).2.

1.2.

Lua

rea

deci

ziei

ver

sus

cons

ulta

ţia sp

ecia

listu

lui ş

i/sa

u sp

italiz

are

Obl

igat

oriu

:•

Rec

oman

dare

a co

nsul

taţie

i chi

rurg

ului

în c

ondi

ţii d

e am

bula

toriu

în c

azur

i de

arsu

ri te

rmic

e su

perfi

cial

e (g

rade

le II

-III

) cu

S <

5%.

•Ev

alua

rea

crite

riilo

r de

spita

lizar

e (c

aset

a 8)

.

Page 11: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

11

III

III

2.1.

3. T

rans

porta

rea

în se

cţia

sp

ecia

lizat

ăSt

abili

zare

a şi

mon

itoriz

area

func

ţiilo

r vita

le p

erm

it ev

alua

rea

com

plic

aţiil

or şi

tran

spor

tare

a în

staţ

iona

rul d

e pr

ofil [

4, 1

5].

Obl

igat

oriu

:•

Asi

gura

rea

trans

portă

rii.

2.2.

Trat

amen

tul l

a do

mic

iliu

a pa

cien

ţilor

cu

arsu

ri te

rmic

e de

gra

dele

I-

II c

u S

< 5%

2.2.

1. T

rata

men

tul

nem

edic

amen

tos l

a do

mic

iliu

Ars

urile

term

ice

prin

inso

laţie

de

grad

ul I,

pot

fi tr

atat

e cu

succ

es la

dom

icili

u [7

].O

blig

ator

iu:

•R

epau

sul l

a pa

t 2-3

zile

.•

Con

sum

area

lich

idel

or p

entru

cor

ecţia

de

shid

rată

rii.

•R

egim

ul a

limen

tar b

ogat

în v

itam

ine,

uşo

r as

imila

bil ş

i cu

un p

oten

ţial a

lerg

izan

t red

us, c

u lim

itare

a co

ndim

ente

lor ş

i a p

rodu

selo

r irit

ante

.•

Apl

icar

ea c

ompr

esel

or re

ci c

u ro

man

iţă, d

entiţ

ă et

c.2.

2.2.

Tra

tam

entu

l m

edic

amen

tos l

a do

mic

iliu

Paci

enţii

cu

arsu

ri te

rmic

e de

gra

dele

I-II

, cu

S <

5%O

blig

ator

iu: P

rote

jare

a pa

cien

tulu

i de

acţiu

nea

raze

lor s

olar

e.

Trat

amen

te a

nalg

ezic

, des

ensi

biliz

ant,

antip

iretic

Met

amiz

ol 1

0 m

g/kg

/24

de o

re x

4 o

ri, în

fiec

are

4-6

ore

per o

s.

Para

ceta

mol

, Ibu

prof

en 1

0-15

mg/

kg, p

er o

s.

Dife

nhid

ram

ină

sau

Cle

mas

tină,

sau

Clo

ropi

ram

ină

5-10

mg/

kg/2

4 de

ore

, per

os.

3. S

upra

vegh

erea

şi

reab

ilita

rea

post

exte

rnar

e Sc

opul

supr

aveg

herii

pac

ienţ

ilor c

u ar

suri

term

ice

este

: pr

even

irea

com

plic

aţiil

or; t

rata

men

tul c

icat

ricel

or şi

pr

ogra

mar

ea p

entru

inte

rven

ţiile

chi

rurg

ical

e pl

astic

e.

Obl

igat

oriu

:•

Paci

enţii

vor

fi su

prav

eghe

aţi d

e că

tre m

edic

ul d

e fa

mili

e în

col

abor

are

cu tr

aum

atol

ogul

-orto

ped

(chi

rurg

) con

form

sche

mei

înto

cmite

de

către

co

mbu

stio

log

(cas

eta

18).

•Se

vor

apl

ica

prog

ram

ele

de re

abili

tare

exi

sten

te.

Page 12: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

12

B.3

. Niv

el d

e as

iste

nță

med

ical

ă sp

ecia

lizat

ă de

am

bula

tori

u (c

hiru

rg/tr

aum

atol

og-o

rtop

ed)

Des

crie

re(m

ăsur

i)M

otiv

e(r

eper

e)Pa

şi(m

odal

ități

şi c

ondi

ții d

e re

aliz

are)

III

III

Prot

ecţia

per

sona

lulu

i.Pr

otej

area

per

sona

lulu

i med

ical

în ti

mpu

l exa

min

ării

clin

ice

a pa

cien

tulu

i.O

blig

ator

iu:

•Pr

otej

area

per

sona

lulu

i prin

util

izar

ea a

rtico

lelo

r de

prot

ecţie

(măn

uşi,

hala

te, m

ăşti)

.1.

Dia

gnos

ticul

1.2.

Con

firm

area

di

agno

stic

ului

de

arsu

term

ică

şi e

valu

area

gra

dulu

i de

afe

ctar

e C

.2.4

.1-C

..2.4

.2

•A

nam

neza

per

mite

susp

ecta

rea

arsu

rii te

rmic

e la

m

ajor

itate

a pa

cien

ţilor

.•

Sim

ptom

ul a

lgic

est

e pr

ezen

t la

toţi

paci

enţii

cu

arsu

ri te

rmic

e.•

Sem

nele

obi

ectiv

e ge

nera

le p

ot li

psi d

ar su

nt p

reze

nte

sem

nele

obi

ectiv

e lo

cale

.•

Dia

gnos

ticul

de

arsu

ră te

rmic

ă ne

cesi

tă in

vest

igaţ

ii de

la

bora

tor,

para

clin

ice

pent

ru c

onfir

mar

e [7

, 22]

.

Obl

igat

oriu

:

•A

nam

neza

(cas

eta

5).

•Ex

amen

ul o

biec

tiv (c

aset

ele

6, 7

).•

Inve

stig

aţiil

e cl

inic

e ob

ligat

orii:

Exam

enul

gen

eral

al s

înge

lui.

Sum

arul

urin

ei.

Rec

oman

dabi

l:

•In

vest

igaţ

iile

clin

ice

reco

man

dabi

le (t

abel

ul 1

).2.

1. T

rata

men

tul d

e ur

genţ

ă, e

tapa

pre

spita

licea

scă

2.1.

Trat

amen

tul d

e ur

genţ

ă,

etap

a pr

espi

talic

easc

ă (A

lgor

itmul

C.1

.1)

Iniţi

erea

pre

coce

a tr

atam

entu

lui d

e ur

genţ

ă su

prim

ă pr

ogre

sia

şi p

revi

ne se

chel

ele

seve

re [1

5].

Obl

igat

oriu

:

•Tr

atam

entu

l ars

urilo

r ter

mic

e, e

tapa

pr

espi

talic

easc

ă (c

aset

a 10

).•

Trat

amen

tul a

rsur

ilor t

erm

ice

com

plic

ate

cu a

rsur

i al

e că

ilor r

espi

rato

rii (a

lgor

itmul

C.1

.1).

2.1.

2. L

uare

a de

cizi

ei d

espr

e sp

italiz

are

Obl

igat

oriu

:

•Ev

alua

rea

crite

riilo

r de

spita

lizar

e (c

aset

a 8)

.2.

1.3.

Tra

nspo

rtare

a în

secţ

ia

spec

ializ

ată

Stab

iliza

rea

şi m

onito

rizar

ea fu

ncţii

lor v

itale

per

mit

eval

uare

a co

mpl

icaţ

iilor

şi tr

ansp

orta

rea

în st

aţio

naru

l de

profi

l [4,

19]

.

Obl

igat

oriu

:

•A

sigu

rare

a po

sibi

lităţ

ii de

tran

spor

tare

.

Page 13: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

13

III

III

2.2.

Tra

tam

entu

l la

dom

icili

u al

ars

urilo

r ter

mic

e sup

erfic

iale

(gra

dele

II-I

II),

cu S

< 5

% (î

n ca

zuri

de p

osib

ilită

ţi de

dep

lasa

re a

pac

ient

ului

şi

de

prez

enţă

a sp

ecia

listu

lui c

are

va a

sigu

ra tr

atam

entu

l)2.

2.1.

Tra

tam

entu

l ne

med

icam

ento

s la

dom

icili

uA

rsur

ile te

rmic

e so

lare

de

grad

ul I

pot fi

trat

ate

cu su

cces

la

dom

icili

u [7

].O

blig

ator

iu:

•R

epau

sul l

a pa

t 2-3

zile

.•

Con

sum

area

lich

idel

or p

entru

cor

ecţia

de

shid

rată

rii.

•R

egim

ul a

limen

tar b

ogat

în v

itam

ine,

uşo

r as

imila

bil ş

i cu

un p

oten

ţial a

lerg

izan

t red

us, c

u lim

itare

a co

ndim

ente

lor ş

i a p

rodu

selo

r irit

ante

.•

Apl

icar

ea c

ompr

esel

or c

u ro

man

iţă, d

entiţ

ă et

c.2.

2.2.

Tra

tam

entu

l m

edic

amen

tos l

a do

mic

iliu

Paci

enţii

cu

arsu

ri te

rmic

e, g

rade

le I-

II, c

u S

< 5%

Obl

igat

oriu

:

•Tr

atam

ente

ana

lgez

ic, d

esen

sibi

lizan

t, an

tipire

tic:

Met

amiz

ol 1

0 m

g/kg

/24

de o

re x

4 o

ri, fi

ecar

e 4-

6 or

e, p

er o

s.

Para

ceta

mol

10-

15 m

g/kg

, per

os s

au Ib

upro

fen.

Dife

nhid

ram

ină

sau

Cle

mas

tină,

sau

Clo

ropi

ram

ină

5-10

mg/

kg/2

4 de

ore

, per

os.

•Pa

nsam

ente

ase

ptic

e.3.

Sup

rave

gher

ea şi

re

abili

tare

a po

stex

tern

are

Scop

ul su

prav

eghe

rii p

acie

nţilo

r cu

arsu

ri te

rmic

e es

te:

prev

enire

a co

mpl

icaţ

iilor

; tra

tam

entu

l cic

atric

elor

şi

prog

ram

area

pen

tru in

terv

enţii

le c

hiru

rgic

ale

plas

tice.

Obl

igat

oriu

:

•Pa

cien

ţii v

or fi

supr

aveg

heaţ

i de

către

med

icul

de

fam

ilie

în c

olab

orar

e cu

chi

rurg

ul/tr

aum

atol

ogul

-or

tope

dul (

chiru

rg) c

onfo

rm sc

hem

ei în

tocm

ite d

e că

tre c

ombu

stio

log

(cas

eta

18).

•Se

vor

apl

ica

prog

ram

ele

de re

abili

tare

exi

sten

te.

Page 14: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

14

B.4

. Niv

el d

e as

iste

nță

med

ical

ă sp

italic

easc

ă (s

pita

le ra

iona

le, m

unic

ipal

e)D

escr

iere

(măs

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Paşi

(mod

alită

ți şi

con

diții

de

real

izar

e)I

IIII

IPr

otec

ţia p

erso

nalu

lui

Prot

ejar

ea p

erso

nalu

lui m

edic

al în

tim

pul e

xam

inăr

ii cl

inic

e a

paci

entu

lui.

Obl

igat

oriu

:

•Pr

otej

area

per

sona

lulu

i prin

util

izar

ea a

rtico

lelo

r de

prot

ecţie

(măn

uşi,

hala

te, m

ăşti)

.1.

Spi

taliz

area

C

.4.4

•A

rsur

i ter

mic

e su

perfi

cial

e (g

rade

le I-

II) c

u S

< 5%

po

t fi tr

atat

e cu

succ

es la

dom

icili

u.•

Vor fi

spita

lizat

e pe

rsoa

nele

car

e pr

ezin

tă c

el p

uţin

un

crite

riu d

e sp

italiz

are.

•Pa

cien

ţii c

u ar

suri

term

ice

grad

ele

II-I

II, c

u S

> 10

%, a

rsur

i pro

fund

e, n

eces

ită in

tern

are

în C

entru

l R

epub

lican

de

Lezi

uni T

erm

ice

[15]

.

•C

riter

iile

de sp

italiz

are

în se

cţiil

e de

pro

fil

chiru

rgic

al (s

pita

le ra

iona

le, m

unic

ipal

e).

•C

riter

iile

de sp

italiz

are

în C

entru

l Rep

ublic

an d

e Le

ziun

i Ter

mic

e:

toţi

copi

ii cu

ars

uri t

erm

ice

prof

unde

indi

fere

nt d

e su

praf

aţă;

paci

enţii

cu

arsu

ri te

rmic

e co

mpl

icat

e cu

ars

uri

ale

căilo

r res

pira

torii

;

copi

ii cu

ars

uri s

uper

ficia

le, g

rade

le II

-III

, cu

S >

15%

.2.

Dia

gnos

ticul

2.1.

Con

firm

area

dia

gnos

ticu-

lui d

e ar

suri

term

ice

Ana

mne

za şi

exa

men

ul o

biec

tiv su

nt m

omen

te d

ecis

ive

în c

onfir

mar

ea d

iagn

ostic

ului

de

arsu

ri te

rmic

e [8

].O

blig

ator

iu:

•A

nam

neza

(cas

eta

5).

•Ex

amen

ul o

biec

tiv, g

ener

al şi

loca

l (ca

sete

le 6

, 7).

•Ex

amen

ele

de la

bora

tor ş

i par

aclin

ic o

blig

ator

ii (a

lgor

itmul

C.2

.4.3

).

Rec

oman

dabi

l:

•C

onsu

ltaţia

ped

iatru

lui,

a ca

rdio

logu

lui,

a O

RL-

istu

lui,

a of

talm

olog

ului

etc

.

Page 15: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

15

III

III

3. T

rata

men

tul d

e ur

genţ

ă la

eta

pa sp

italic

easc

ă3.

1. C

ontin

uare

a ac

ordă

rii

ajut

orul

ui m

edic

al d

e ur

genţ

ă in

iţiat

la e

tapa

spita

licea

scă,

la

nec

esita

teC

.2.3

.4.1

Paci

enţii

în şo

c te

rmic

şi c

u co

mpl

icaţ

ii se

vere

se v

or

spita

liza

în se

cţiil

e de

rean

imar

e şi

tera

pie

inte

nsiv

ă.O

blig

ator

iu:

•Tr

atam

entu

l con

serv

ator

de

urge

nţă

(cas

eta

8;

algo

ritm

ul C

.1.1

).•

Trat

amen

tul c

hiru

rgic

al d

e ur

genţ

ă (a

lgor

itmul

C.1

.3).

3. T

rata

men

tul

3.1.

Tra

tam

entu

l con

serv

ator

la

pac

ienţ

ii cu

ars

uri t

erm

ice

C.2

.4.5

.1

Tact

ica

de c

ondu

ită a

pac

ient

ului

cu

arsu

ri te

rmic

e şi

al

eger

ea tr

atam

entu

lui m

edic

amen

tos d

epin

de d

e gr

adul

de

afe

ctar

e şi

de

com

plic

aţiil

e bo

lii, a

prec

iere

a că

rora

es

te p

osib

ilă n

umai

în c

ondi

ţii d

e st

aţio

nar [

1].

Obl

igat

oriu

:•

Man

agem

entu

l tra

tam

entu

lui c

onse

rvat

or

(cas

eta

8).

•Tr

atam

entu

l lo

cal

şi c

el g

ener

al (

case

tele

10,

11

).3.

2. E

xter

nare

a sa

u tra

nsfe

rul

în C

entru

l Rep

ublic

an d

e Le

ziun

i Ter

mic

e

•C

icat

rizar

ea p

lăgi

lor p

rin e

pite

lizar

e sp

onta

nă•

Nec

esita

tea

de re

stab

ilire

prin

pla

stie

a te

gum

ente

lor

devi

taliz

ate

[19]

.

Obl

igat

oriu

:•

Dia

gnos

ticul

poz

itiv.

•El

iber

area

ext

rasu

lui c

u re

com

anda

ţii.

•R

ezul

tate

le in

vest

igaţ

iilor

şi al

e tra

tam

entu

l efe

ctua

t.•

Rec

oman

dăril

e pe

ntru

med

icul

de

fam

ilie

şi p

entru

pa

cien

t.

B.5

. Niv

el d

e as

iste

nță

med

ical

ă sp

italic

easc

ă (C

RLT

)D

escr

iere

(măs

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Paşi

(mod

alită

ți şi

con

diții

de

real

izar

e)I

IIII

IPr

otec

ţia p

erso

nalu

lui

Prot

ejar

ea p

erso

nalu

lui m

edic

al în

tim

pul e

xam

inăr

ii cl

inic

e a

paci

entu

lui.

Obl

igat

oriu

:•

Prot

ejar

ea p

erso

nalu

lui p

rin u

tiliz

area

arti

cole

lor d

e pr

otec

ţie (m

ănuş

i, ha

late

, măş

ti).

1. S

pita

lizar

ea

C.4

.4•

Ars

uri t

erm

ice

supe

rfici

ale

(gra

dele

I-II

), cu

S <

5%

, po

t fi tr

atat

e cu

succ

es la

dom

icili

u.•

Vor fi

spita

lizat

e pe

rsoa

nele

car

e pr

ezin

tă c

el p

uţin

un

crite

riu d

e sp

italiz

are.

•C

riter

iile

de sp

italiz

are

în C

entru

l Rep

ublic

an d

e Le

ziun

i Ter

mic

e:•

toţi

copi

ii cu

ars

uri t

erm

ice

prof

unde

indi

fere

nt d

e su

praf

aţă;

Page 16: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

16

III

III

•Pa

cien

ţii c

u ar

suri

term

ice

grad

ele

II-I

II, c

u S

> 10

%,

arsu

ri pr

ofun

de c

are

nece

sită

inte

rnar

e în

Cen

trul

Rep

ublic

an d

e Le

ziun

i Ter

mic

e [1

5].

•pa

cien

ţii c

u ar

suri

term

ice,

com

plic

ate

cu a

rsur

i a

căilo

r res

pira

torii

.•

copi

ii cu

ars

uri t

erm

ice,

gra

dele

II-I

II, c

u S

> 15

%).

2. D

iagn

ostic

ul2.

1. C

onfir

mar

ea

diag

nost

icul

ui d

e ar

suri

term

ice

Ana

mne

za şi

exa

men

ul o

biec

tiv su

nt m

omen

te d

ecis

ive

în c

onfir

mar

ea d

iagn

ostic

ului

de

arsu

ri te

rmic

e [2

0].

Obl

igat

oriu

:•

Ana

mne

za (c

aset

a 5)

.•

Exam

enul

obi

ectiv

, gen

eral

şi lo

cal (

case

tele

6, 7

).•

Exam

enel

e de

labo

rato

r şi p

arac

linic

obl

igat

orii

(tabe

lul 1

).

Rec

oman

dabi

l:•

Con

sulta

ţia p

edia

trulu

i, a

card

iolo

gulu

i, a

OR

L-is

tulu

i, a

ofta

lmol

ogul

ui e

tc.

3. T

rata

men

tul d

e ur

genţ

ă, e

tapa

spita

licea

scă

3.1.

Con

tinua

rea

acor

dării

aj

utor

ului

med

ical

de

urge

nţă

iniţi

at la

eta

pa sp

italic

easc

ă la

ne

cesi

tate

C.2

.3.4

.1

Paci

enţii

cu

şoc

term

ic şi

cu

com

plic

aţii

seve

re se

vor

sp

italiz

a în

secţ

iile

de re

anim

are

şi te

rapi

e in

tens

ivă.

Obl

igat

oriu

:•

Trat

amen

tul c

onse

rvat

or d

e ur

genţ

ă (c

aset

ele

9, 1

0 ,

algo

ritm

ul C

.1.1

).•

Trat

amen

tul c

hiru

rgic

al d

e ur

genţ

ă (a

lgor

itmul

C

.1.3

).3.

Tra

tam

entu

l3.

1. T

rata

men

tul c

onse

rvat

or

la p

acie

nţii

cu a

rsur

i ter

mic

e C

.2.4

.5.1

Tact

ica

de c

ondu

ită a

pac

ient

ului

cu

arsu

ri te

rmic

e şi

al

eger

ea tr

atam

entu

lui m

edic

amen

tos d

epin

de d

e gr

adul

de

afe

ctar

e şi

de

com

plic

aţiil

e bo

lii, a

prec

iere

a că

rora

es

te p

osib

ilă n

umai

în c

ondi

ţii d

e st

aţio

nar [

23].

Obl

igat

oriu

:•

Eval

uare

a in

dica

ţiilo

r pen

tru tr

atam

entu

l co

nser

vato

r (ca

seta

9).

•Tr

atam

entu

l loc

al şi

cel g

ener

al (c

aset

ele 1

0, 11

).3.

2. E

xter

nare

a pa

cien

tulu

i•

Cic

atriz

area

plă

gilo

r prin

epi

teliz

are

spon

tană

.•

Nec

esita

tea

de re

stab

ilire

prin

pla

stie

a te

gum

ente

lor

devi

taliz

ate

[3].

Obl

igat

oriu

:•

Dia

gnos

ticul

exa

ct d

etal

iat.

•El

iber

area

ext

rasu

lui c

u re

com

anda

ţii.

•R

ezul

tate

le in

vest

igaţ

iilor

şi tr

atam

entu

l efe

ctua

t.•

Rec

oman

dăril

e pe

ntru

med

icul

de

fam

ilie

şi p

entru

pa

cien

t.

Page 17: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

17

C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ C.1.1. Algoritmul de conduită şi de asistență medicală a pacientului cu arsuri termice, etapa prespitalicească

Tratamentul:

1. Analgezice (sol. Metamizol 50% – 0,1-0,2 ml/an, intravenos doza unică, sol. Trimiperidi-nă clorhidrat 1% – 0,1/an i.v.)2. H1- antihistaminice (sol. Difenhidramină 1% – 0,1-0,2 ml/an, i.v., doză unică, Clemastină, Cloropiramină)3. Anxiolitice (sol. Diazepam 0,5% – 0,1-0,2 ml/an, doza unică)4. Aplicarea pansamentului aseptic pe plagă (cu sol. Nitrofural 1:5000)5. Corticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore sau Dexametazonă 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v.)6. Terapia infuzională în scop de rehidratare în prima zi: Dextran 70, Lactasol*, Dextran 40, sol. Glucoză 10% – Volumul = 5 ml/kg x % suprafeţei arse/24 de ore.

Tratamentul:

1. Analgezice (sol. Metamizol 50% – 0,1-0,2 ml/an, intravenos doza unică, sol. Trimiperi-dină clorhidrat 1% – 0,1/an, i.v.)2. H1 – antihistaminice (sol. Difenhidramină 1% – 0,1-0,2 ml/an, i.v., doză unică, Clemastină, Cloropiramină)3. Anxiolitice (sol. Diazepam 0,5% – 0,1-0,2 ml/an, doza unică)4. Aplicarea pansamentelor aseptice (cu sol. Nitrofural 1:5000)5. Corticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore sau Dexametazonă 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v.)6. Antiagregante (sol. Pentoxifilină 2% – 5-10 mg/kg/24 de ore sau sol. Vinpocetină 0,5% – 0,5-1 mg/kg/24 de ore, i.v. cu sol. Clorură de sodiu 0,9% – 10,0 ml i.v. în jet 10-15 min)7. Oxigen umezit8. Anticoagulante (Heparină 100 – 200UA/kg/24 de ore 4-6 prize)9. Antiproteazice (Aprotinină 10.000-20.000 UIK/2 ori/zi, i.v. în perfuzie10. Metilxantine ai fosfodiesterazei (sol. Aminofilină 2,4% – 0,5 ml/an/24 de ore i.v.)11. Terapia infuzională: Dextran 70, Lactasol*, Dextran 40, sol. Glucoză10% – Volumul = 4 ml/kg x % suprafeţelor arse

Arsuri termice, cu S > 10% + semne de arsură a căilor respiratorii

Arsuri termice, gradele II-III, cu S > 10%, în stare de şoc termic

Asistenţă de urgenţă la etapa prespitalicească, efectuată de medicul de familie şi/sau de medicul de ambulanţă 903

Transportarea urgentă la spital cu ambulanţa (echipa pediatrică de reanimare), după ameliorarea stării generale a bolnavului

Notă: *preparatul nu este înregistrat în RM

Page 18: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

18

C.1.2. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice, etapa specializată de ambulatoriu

Protocol Clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

13

C.1.2. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice, etapa specializată de ambulatoriu

Adresarea

Examinările

Examinarea anamnestică: Acuzele pacientului Durata traumatismului Mecanismul traumatismului Factorul provocator al traumatismului Examinarea clinico-obiectivă Semnele locale ale arsurii Modificările generale în organism

Examinarea paraclinică: Obligatoriu:

Hemoleucograma (Ht, Hb) Sumarul urinei

Recomandabil: Examenul bacteriologic (flora din plagă) Examenul biochimic al sângelui

Evaluarea gradului de afectare: Manifestările cardiovasculare şi

respiratorii (tahicardie), TA – labilă) Manifestările neurologice (cefalee,

dereglări de conştienţă) Manifestările renale (oligoanurie,

hematurie) Manifestările gastrointestinale (greţuri,

vomă, pareză intestinală) Adinamia, paliditatea tegumentelor,

acrocianoză Sindromul algic pronunţat din plăgi

Se vor spitaliza: Pacienţii în stare de şoc Arsurile căilor respiratorii Leziunile termice cu suprafaţa

mai mare de 10%

Pot fi tratate în condiţii de ambulatoriu: Leziunile termice, gradele I-II, cu S <

10% Leziunile termice, gradele II-III, cu S <

5%

Page 19: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

19

C.1.3. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice la etapa spitalicească (spital raional, municipal)

Protocol Clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

14

C.1.3. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice la etapa spitalicească (spital raional, municipal)

Asistenţa medicală la etapa spitalicească este efectuată de chirurg, traumatolog-ortoped, reanimatolog-anesteziolog

1. Analgezia şi sedaţia adecvată conform stării bolnavului 2. Oxigenul umezit 3. Necrotomiile, fasciotomii decompresive în caz de arsuri termice profunde circulare ale membrelor şi trunchiului – în primele 6 ore 4. Pansamentele aseptice 5. Abordul venos central, prelungirea terapiei infuzionale de rehidratare complexe cu asociere a preparatelor proteice (plasmă, albumină), sol. reologice, sol. polionice 6. Antibioticoterapia 7. Investigaţiile clinice şi paraclinice de laborator 8. Monitorizarea parametrilor vitali ai organismului 9. Tratamentul şi profilaxia complicaţiilor survenite

Evaluarea gradului de severitate: Manifestările cardiovasculare (tahicardie,

PVC-variabilă) Manifestările renale (oligoanurie, hematurie) Manifestările gastrointestinale (vomă,

hemoragie gastrointestinală, melenă)

Luarea deciziei versus necesitatea transferului în CRLT, după deşocare şi după stabilizarea hemodinamicii

Pacientul nu necesită transfer Pacientul necesită transfer

Arsuri termice, gradele I-III, cu suprafaţa pînă la 5%

Copiii sub un an, cu arsuri termice > 3%, gradele II-III Toţi copiii, cu arsuri termice > 5%, gradele II-III Copiii cu arsuri ale zonelor şocogene (faţă, mîini, organe genitale, plante) Copiii cu arsuri profunde (gradele III-IV), indiferent de suprafaţă Copiii cu arsuri termice, cu semne de arsură a căilor

Page 20: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

20

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea arsurilor termiceCaseta 1. Clasificarea arsurilor termice

• Arsuri termice de gradul I – arsuri la nivelul epidermei. Se caracterizează prin eritemă, dureri (durata 48-72 de ore) şi schimbări microscopice neînsemnate.

• Arsuri termice de gradul II – arsuri ale epidermei, cu modificări microscopice evidente. Se caracterizează prin dureri, flictene cu lichid străveziu.

• Arsuri termice de gradul III A – arsuri cu afectarea totală a epidermei, dar cu păstrarea anexelor dermei.

• Arsuri termice de gradul III B – arsuri cu alterarea completă a dermei pînă la ţesutul adipos subcutanat.

• Arsuri termice de gradul IV – arsuri cu includerea în alterări a ţesuturilor adiacente (muşchi, vase sangvine, nervi, oase).

C.2.2. EtiologiaCaseta 2. Etiologia arsurilor termice

• Arsuri termice cu lichide fierbinţi, vapori• Arsuri termice cu flăcări, arc electric• Arsuri termice cu obiecte incandescente• Arsuri termice cu raze solare

C.2.3. Factorii de riscCaseta 3. Factorii de risc în evoluţia nefavorabilă a arsurilor termice

• Vîrsta fragedă (0-3 ani)• Alimentaţia iraţională şi artificială, avitaminoza• Bolile infecţioase• Imperfectivitatea sistemului imun• Malnutriţia• Procesele alergice• Condiţiile precare de îngrijire • Anemia feriprivă

C.2.4. Conduita copilului cu arsuri termiceCaseta 4. Paşi obligatorii în conduita copilului cu arsuri termice

1. Culegerea anamnezei2. Examinarea clinică3. Examinarea paraclinică4. Evaluarea riscului de dezvoltare a complicaţiilor5. Luarea deciziei în tactica de tratament (conservator versus chirurgical)6. Efectuarea tratamentului conservator şi chirurgical7. Supravegherea în dinamică după cicatrizarea plăgilor

Page 21: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

21

C.2.4.1. AnamnezaCaseta 5. Acuzele bolnavului cu arsuri termice

• Dureri şi prurit în plăgi• Afectare a stării de conştienţă• Cefalee (dureri de cap)• Hiperpirexie (t° corporală > 38,5° C• Insomnie• Inapetenţă• Dereglări gastrointestinale (vomă, diaree)• Tahipnee (FR > 30/min)• Tahicardie (FCC > 125/min)

C.2.4.2. Examenul obiectivCaseta 6. Examen obiectiv general

• Semne generale de infecţie (febră, cefalee, slăbiciune, inapetenţă etc.)• Manifestări neurologice (nelinişte, agitaţie, dereglări ale somnului, greţuri, convulsii)• Dereglări gastrointestinale (inapetenţă, vomă, diaree)• Semne de dereglări ale sistemului cardiovascular (tahicardie, TA labilă)• Semne de dereglări ale sistemului respirator (tahipnoe, dispnee)• Semne de dereglări ale sistemului urinar (oligoanurie, hematurie)

Caseta7. Examenul obiectiv local

• Faza de inflamaţie-detersie a ţesuturilor alterate:Edem şi hiperemie a ţesuturilor învecinate plăgilorDetaşarea şi decolarea marginală a crustelorApariţia granulaţiilor• Faza de proliferare-granulare:Granulaţiile roz-pale acoperite de fibrină şi cu rămăşiţe de crustăEliminările purulente se diminueazăGranulaţiile devin roze, cu semne de impregnare a tifonului• Faza de reparare-epitelizare:• Transplantatele se vascularizează, se epitelizează plăgile-rămăşiţe• Eliminările seropurulente diminuează• Faza de remodelare-maturare a cicatricei

Page 22: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

22

C.2.4.3. Investigațiile paraclinice

Tabelul 1. Investigațiile paraclinice în arsurile termice la copil

Investigaţiile paraclinice Semnele sugestive pentru arsurile termice

Nivelul de acordare a asistenţei medicale

Nivel AMP

Nivel specializat de ambulatoriu

Nivel de staţionar

Analiza generală a sîngelui (Hb, Ht)

Şocul termic (hemoconcentra-ţie, leucocitoză) R O O

Analiza sumară a urinei Şocul termic (hematuria, leucocituria) R O O

• Biochimia sîngelui – bilirubina şi fracţiile ei, ALT, AST, ureea, creatinina, ionograma (Na, K, Ca, Cl), proteina totală

Faza de toxemie R O

Antibioticograma Depistarea factorului microbian R O

Coagulograma (timpul de coagulare, timpul de sângerare, timpul de tromboplastină parţial activat, protrombina, fibrinogenul, D-dimerii)

Depistarea dereglării reologiei R O

Notă: R – recomandabil; O – obligatoriu.

C.2.4.4.Criteriile de spitalizareCaseta 8. Criteriile de spitalizare a copilului cu arsuri termice

• Arsuri termice, gradele II-III, cu S > 3% la copilul în primul an de viaţă• Toţi copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 5%• Copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 3%, ale zonelor şocogene (faţă, mîini, plante,

organe genitale)• Toţi copiii cu arsuri profunde, gradele IIIB-IV, indiferent de suprafaţă• Copiii cu arsuri termice combinate cu arsuri ale căilor respiratorii

C.2.4.5. Tratamentul

C.2.4.5.1. Tratamentul conservatorCaseta 9. Indicaţiile pentru tratamentul conservator

• Copiii cu arsuri termice, gradele I-II-IIIA, cu suprafaţa pînă la 10%, fără complicaţii septice• Copiii cu arsuri termice, gradele I-II, cu suprafaţa pînă la 20%

Page 23: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

23

Caseta 10. Tratamentul conservator complex care nu presupune antibioticoterapie

• Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maximă 25 mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os, apoi 12,5 mg/kg în fiecare 6-8 ore sau Ibuprofen 5-10 mg/kg doză unică, per os.

• Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramină sau Clemastină sau Cloropiramină 5-10 mg/kg/24 de ore, per os.

• Tratamentul local (conservator local):Toaleta primară chirurgicală a plăgilor (debridarea şi înlăturarea bulelor, epidermă

decolată).Aplicarea pansamentelor aseptice locale cu sol. iodate (sol. Polividon iodat, Iodoform;

derivaţi ai nitrofuranelor (sol. Nitrofural 1:5000).Aplicarea topicelor locale (unguente hidrosolubile – Sulfadiazină argentică, Sulfadiazină,

Flamazină, Levomicol; unguente liposolubile (Nitrofural, Fastin).

Caseta 11. Tratamentul conservativ complex inclusiv antibioticoterapie

Indicaţii:• Febra stabilă timp de 3 zile > 38ºC.• Vârsta copilului pînă la 1an.• Determinarea agentului patogen cu determinarea sensibilităţii la antibiotice.

Caseta 12. Selectarea antibioticoterapiei în arsuri

• Peniciline semisintetice (Amoxicilină – 80-100 mg/kg în 3-4 prize sau Ampicilină – 80-100 mg/kg în 3-4 prize, i.m.

• Asocieri ß-lactamine cu inhibitori de ß-lactamază (Amoxicilină + Acid Clavulanic – 50-100 mg/kg × 2-3 prize, per os.

• Cefalosporine (Cefazolină – 70-100 mg/kg în 3-4 prize, i.m.).

C.2.4.5.2. Asistența chirurgicală de urgență în arsuri Caseta 13. Indicații pentru asistența chirurgicală de urgență în arsuri

• Arsuri termice profunde (IIIB-IV), după rezolvarea şocului termic• Plăgi granulare postcombustionale (după necrectomiile pe etape)• Necroză totală a segmentului distal al membrului • Artrite purulente ale articulaţiilor

C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie Scopul etapei preoperatorii este pregătirea pacientului pentru intervenţia chirurgicală

Caseta 14. Pregătirea preoperatorie

• Examinarea obligatorie (examenul general al sângelui, durata sângerării, glicemia, ECG)• Examenul bolnavului şi al plăgilor în consiliul medical• Consultaţia pediatrului

Page 24: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

24

C.2.4.5.2.2. Intervenția chirurgicală Caseta 15. Etapele intervenţiei chirurgicale la bolnavii cu arsuri termice

1. Premedicaţia 2. Inducţia în anestezie generală3. Excizia grefelor de piele despicate4. Necrectomia sau excizia granulaţiilor 5. Plastia cu transplantate cutanate ale plăgilor6. Revenirea după anestezia generală

C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 16. Conduita postoperatorie

• Regimul alimentar (masa 1)• Excluderea efortului fizic 7 zile• Examenul obiectiv zilnic• Antibioticoterapia (casetele 10, 11)• Preparatele antipiretice (Paracetamol – 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg în fiecare 6 ore sau 60

mg/kg/24 de ore, sau Metamizol – 10 mg/kg de 4 ori, în 24 de ore). Al 2-lea antipiretic se va prescrie numai în caz de eşec al monoterapiei corect prescrise: i.v. (în caz de intoleranţă digestivă, febră mai mult de 380C sau antecedente convulsive: sol. Metamizol 50% – 0,1-0,2 ml/an + sol. Difenhidramină 1% – 0,1-0,2 ml/an, i.m.)

• H1-antihistaminice (Difenhidramină, Clemastină, Cloropiramină)• Tratament localul (toaleta plăgilor postoperatorii, pansamente aseptice cu Polividon iodat ş.a.

prelucrarea plăgii donor cu Xeroform, iradiere cu raze infraroşii)

Caseta 17. Criterii de externare

• Lipsa febrei• Lipsa de complicaţii anestezice şi postoperatorii• Starea generală şi status localis la copil – relativ satisfăcătoare

C.2.4.6. Supravegherea pacienților Caseta 18. Supravegherea pacienţilor cu arsuri termice

• Arsurile superficiale care s-au tratat conservator – nu necesită supraveghere.• Controlul realizat de chirurg, traumatolog-ortoped după externare.• Controlul realizat de combustiolog peste 1 lună după intervenţia chirurgicală.• Schema de supraveghere va fi întocmită de către combustiolog pentru fiecare pacient individual.

C.2.5. Complicaţiile operaţiilor plastice postcombustionaleCaseta 19. Complicaţiile intervenţiilor postcombustionale

• Necroza parţială a transplantatului• Hematoamele şi infectarea plăgilor postoperatorii• Necroza lamboului pediculat• Necroza bonturilor amputate• Necroza parţială a transplantatelor • Dehiscenţa plăgilor postoperatorii

Page 25: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

25

D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL

D.1. Instituțiile de asistență medicală primară

Personal:• Medic de familie.• Asistente medicale.• Laborant cu studii medii şi / sau medic de laborator.

Aparataj, utilaj:• Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primară

chirurgicală a plăgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, portac).

• Materiale de sutură (resorbabile, aresorbabile).• Set pentru infuziile intravenoase.• Electrocardiograf portabil.• Sursă de oxigen.

Medicamente: • Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidină).• Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramină,

Clemastină etc.).• Preparate antipiretice (Paracetamol, Metamizol).• Peniciline semisintetice (Ampicilină, Amoxocilină).• Utilaj de ventilare artificială.• Soluţii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).• Materiale de pansament.

D.2. Serviciul de asistență medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil general şi specializat 903

Personal:• Medic de urgenţă.• Felcer/asistent medical.

Aparataj, utilaj:• Tonometru.• Fonendoscop.• Electrocardiograf portabil.• Monitor.• Set pentru transfuzii i.v.• Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primară

chirurgicală a plăgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, portac).

• Materiale de sutură (resorbabile, aresorbabile).• Set pentru infuziile intravenoase.• Sursă de oxigen.

Medicamente: • Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidină).• Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramină,

Clemastină) etc.• Preparate antipiretice (Paracetamol, Metamizol).• Peniciline semisintetice (Ampicilină, Amoxocilină).• Utilaj de ventilare artificială.• Soluţii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).• Materiale de pansament.

Page 26: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

26

D.3. Etapa spitalicească: secțiile de chirurgie, ortopedie-traumatologie, reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale, municipale

Personal:• Chirurgi.• Traumatologi-ortopezi.• Anesteziologi-reanimatologi.• Pediatru.• Medic de laborator.• Neuropatolog.• Asistente medicale.• Laborant cu studii medii.• Medic laborant.• Medic radiolog.• Laborant radiolog.• Pediatru.

Aparataj, utilaj:• Tonometru.• Fonendoscop.• Electrocardiograf portabil.• Set de instrumente chirurgicale pentru prelucrarea

primară a plăgilor.• Material de sutură (resorbabil, aresorbabil).• Sursă de oxigen.• Seturi pentru infuzii.• Aparat pentru ventilare artificială.

Medicamente:• Peniciline semisintetice, asocieri de ß-lactamine cu

inhibitori de ß-lactamază, cefalosporine.• Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidină).• Preparate H1-antihistaminice (Difenilhidramină,

Clemastin, Cloropiramină).• Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,

Dexametazonă).• Antiproteazice (Aprotinină).• Soluţii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).• Unguente (Levomicol, Fastin, Sulfadiazină argentică).• Substituenţi artificiali de piele (Colahit, Integra*).• Material de pansament etc.

Notă: *preparatul nu este înregistrat în RM

Page 27: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

27

D.4. Etapa republicană specializată, Centrul Republican de Leziuni Termice la Copii

Personal:• Combustiolog (1unitate la 7-8 traumaţi).• Reanimatolog (1 unitate la 3 pacienţi).• Pediatru.• Neuropatolog.• Anesteziolog.• Asistente medicale.• Medic radiolog.• Kinetoterapeut.• Medic de laborator.• Laborant cu studii medii, laboranţi radiologi.• Asistente medicale – anesteziste• Asistente medicale în sala de operaţii, pansamente.

Aparataj, utilaj• Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primară

a plăgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, bisturiu, portac), complecte atraumatice.

• Electrodermatoame.• Electrocoagulator, cuţit electric.• Perforator de grefe cutanate.• Sursă de oxigen.• Tonometru.• Aparat Valdman pentru măsurarea PVC.• Set de instrumente chirurgicale pentru operaţii plastice.

Medicamente:• Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidină).• Preparate H1-antihistaminice (Difenilhidramină,

Clemastin, Cloropiramină).• Anxiolitice (Diazepam).• Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,

Dexametazonă).• Soluţii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).• Materiale de pansament. • Soluţii reologice (Hidroxietilamidon, Reogluman,

Dextran 40, Glucoză 10%, Ringer).• Peniciline semisintetice, asocieri de ß-lactamine cu

inhibitori de ß-lactamază, cefalosporine.• Inhibitori proteolitici.• Unguente.

Page 28: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

28

E. I

ND

ICAT

OR

II D

E M

ON

ITO

RIZ

AR

E A

IMPL

EM

EN

RII

PR

OTO

CO

LU

LU

I

Nr.

Scop

ulIn

dica

toru

lM

etod

a de

cal

cula

re a

indi

cato

rulu

iN

umăr

ător

Num

itor

1.Sp

orire

a ca

lităţ

ii în

m

ăsur

ile

profi

lac-

tice

de p

reve

nire

a

dezv

oltă

rii a

rsur

ilor

term

ice

la c

opil

1.1.

Pon

dere

a pă

rinţil

or c

are

au

fost

info

rmaţ

i sub

for

de d

iscu

-ţii

/ ghi

d al

pac

ient

ului

etc

. priv

ind

profi

laxi

a ar

suril

or te

rmic

e la

cop

ii,

de c

ătre

med

icul

de

fam

ilie,

pe

par-

curs

ul u

nui a

n

Num

ărul

de

părin

ţi ca

re a

u fo

st in

-fo

rmaţ

i sub

form

ă de

dis

cuţii

/ ghi

d al

pac

ient

ului

etc

. des

pre

profi

laxi

a ar

suril

or te

rmic

e la

cop

ii, d

e că

tre

med

icul

de

fam

ilie,

pe

parc

ursu

l ul

timul

ui a

n x

100

Num

ărul

de

părin

ţi cu

cop

ii su

b 18

ani

, car

e se

află

la e

vide

nţa

med

icul

ui d

e fa

mili

e

1.2.

Num

ărul

de

emis

iuni

rad

io ş

i te

levi

zate

des

pre

tem

a pro

filax

ia ar

-su

rilor

la c

opii

2.A

mel

iora

rea

trata

-m

entu

lui d

e ur

genţ

ă 2.

1. P

onde

rea

copi

ilor c

u ar

suri

ter-

mic

e, c

ăror

a li

s-a

acor

dat a

juto

rul

med

ical

de

urge

nţă

la e

tapa

pre

spi-

talic

easc

ă, c

onfo

rm re

com

andă

rilor

di

n pr

otoc

olul

clin

ic n

aţio

nal A

rsu-

rile

ter

mic

e la

cop

il, p

e pa

rcur

sul

unui

an

Num

ărul

de c

opii

cu ar

suri

term

ice,

rora

li s

-a a

cord

at a

juto

rul m

edi-

cal

de u

rgen

ţă l

a et

apa

pres

pita

li-ce

ască

, co

nfor

m

reco

man

dăril

or

din

prot

ocol

ul c

linic

naţ

iona

l Ars

u-ri

le t

erm

ice

la c

opil,

pe

parc

ursu

l ul

timul

ui a

n x

100

Num

ărul

tot

al d

e co

pii

cu a

rsur

i te

rmic

e,

care

s-a

u ad

resa

t la

inst

ituţii

le d

e as

iste

nţă

med

ical

ă, p

e pa

rcur

sul u

ltim

ului

an

2.2.

Pon

dere

a co

piilo

r cu

arsu

ri te

r-m

ice,

căr

ora

li s-

a ac

orda

t aju

toru

l m

edic

al d

e ur

genţ

ă la

eta

pa s

pita

-lic

easc

ă, c

onfo

rm r

ecom

andă

rilor

di

n pr

otoc

olul

clin

ic n

aţio

nal A

rsu-

rile

ter

mic

e la

cop

il, p

e pa

rcur

sul

unui

an

Num

ărul

de

copi

i cu

arsu

ri te

rmic

e că

rora

li s

-a a

cord

at a

juto

rul m

edi-

cal d

e ur

genţ

ă la

eta

pa s

pita

licea

s-că

, co

nfor

m

reco

man

dăril

or

din

prot

ocol

ul c

linic

naţ

iona

l Ar

suri

le

term

ice

la c

opil,

pe

parc

ursu

l ulti

-m

ului

an

x 10

0

Num

ărul

tot

al d

e co

pii

cu a

rsur

i te

rmic

e,

care

s-a

u ad

resa

t la

inst

ituţii

le d

e as

iste

nţă

med

ical

ă, p

e pa

rcur

sul u

ltim

ului

an

3.R

educ

erea

rat

ei d

e in

valid

itate

la

copi

-lu

l cu

arsu

ri te

rmic

e

3.1.

Pon

dere

a co

piilo

r cu

arsu

ri te

r-m

ice,

car

e au

dez

volta

t ha

ndic

ap,

pe p

arcu

rsul

unu

i an

Num

ărul

de c

opii

cu ar

suri

term

ice,

ca

re a

u de

zvol

tat h

andi

cap,

pe

par-

curs

ul u

ltim

ului

an

x 10

0

Num

ărul

tot

al d

e co

pii

cu a

rsur

i te

rmic

e,

care

s-a

u ad

resa

t la

inst

ituții

le d

e as

iste

nță

med

ical

ă, p

e pa

rcur

sul u

ltim

ului

an

4.R

educ

erea

m

orta

li-tă

ţii p

rin a

rsur

i te

r-m

ice

la c

opii

4.1.

Pon

dere

a cop

iilor

care

au d

ece-

dat,

prin

ars

uri t

erm

ice,

pe

parc

ur-

sul u

nui a

n

Num

ărul

de

copi

i car

e au

dec

edat

pr

in a

rsur

i ter

mic

e, p

e pa

rcur

sul u

l-tim

ului

an

x 10

0

Num

ărul

tot

al d

e co

pii

cu a

rsur

i te

rmic

e,

care

s-a

u ad

resa

t la

inst

ituții

le d

e as

iste

nță

med

ical

ă, p

e pa

rcur

sul u

ltim

ului

an

Page 29: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

29

ANEXEAnexa 1. Ghidul părinților (persoanelor de îngrijire) cu copil expus arsurilor termice

Acest ghid include informaţii despre asistenţa medicală şi despre tratamentul copiilor cu arsuri termice în cadrul Serviciului de Sănătate din Republica Moldova şi este destinat pacienţilor cu arsuri termice, familiilor acestora, părinţilor şi persoanelor de îngrijire; celor care doresc să cunoască mai multe informaţii despre acest traumatism.

Ghidul vă va ajuta să înţelegeţi mai bine opţiunile de îngrijire şi de tratament al arsurilor termice, disponibile în Serviciul de Sănătate. Ghidul nu oferă prezentarea în detalii a traumatismului, analizele şi tratamentul necesar. Despre aceasta vă vor informa medicul de familie şi/sau asistenta medicală.

Recomandările pentru părinţi:

Vă străduiţi, stimaţi părinţi, ca copiii dvs. să nu contacteze cu factori provocatori ai arsurilor termice (lichide fierbinţi, obiecte incandescente, surse de flacără şi de radiaţie)

Dar, dacă traumatismul a avut loc, primul ajutor medical pe care îl puteţi acorda este:• Eliberaţi de urgenţă copilul de haina în flacără sau îmbibată de lichid fierbinte.• Îmbrăcămintea lipită de plăgi nu se înlătură, dar se taie atent împrejurul fixajului ei.• Regiunea arsă o supuneţi acţiunii unui jet de apă rece timp de 10-15 min.• Aplicăm un pansament aseptic sau o bucată de materie curată preventiv netezită cu

fierul de călcat.• Dacă suprafeţele arse sunt mari se evită răcirea plăgilor cu apă rece, dar copilul se

înfăşoară cu un cearşaf curat.• Dăm copilului să bea lichide (apă minerală degazată, ceai, sucuri).• Administrăm Analgină, Valeriană (15-20 de picături).• Transportăm de urgenţă copilul traumatizat în cea mai apropiată instituţie medicală.

Asistenţa medicală pentru copilul dvs.

În instituţia medicală, pentru copiii expuşi arsurilor, este administrat tratamentul complex de combatere a şocului termic:infuzarea i.v. a preparatelor care ameliorează microcirculaţia şi reologia sîngelui:

Reopoliglucină, Hidrixietilamidon, Poliglucină, preparate ale sîngelui: Plasmă nativă, sol. Albumină 10%; sol. Procaină 0,125%, sol. Glucoză 10%, sol. Ringer, desensibilizante, analgezice, sedative, dezagregante, preparate hormonale – glucocorticosteroizi;

pansamente aseptice cu sol. antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Povidon iodat);imobilizarea membrelor traumatizate.

Respectaţi tratamentul prescris, recomandările medicului. Toate măsurile acestea sunt direcţionate în însănătoşirea completă a copilului dvs. şi previn dezvoltarea complicaţiilor severe: insuficienţa acută a organelor vitale (inimă, plămîni, ficat).

Notă: *preparatul nu este înregistrat în RM

Page 30: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

30

BIBLIOGRAFIE

1. Taran A. C., Corlăteanu M. A., Babiuc V. I. şi al. Tactica activ chirurgicală de tratament a arsurilor profunde vaste ca metodă de profilaxie a insuficienţei poliorganice. Journal of The Romanian Society For Burns and Plastic Reconstructiv Surgery., volume V, N. 2, September, 1997.

2. Chai J. G., Tsang J. Y., Lecher R. et al. Eur. J. Immunol., 2002; Vol. 32, N. 8, p. 2365-2375.3. Vicol Gh., Edinac B., Calmaţui I. şi al. Chirurgia plastică reparatorie în arsuri la vârste

pediatrice. Materialele Conferinţei SCRC ,,Em. Coţaga”. Chişinău,19 decembrie 2008, p. 21-23.

4. Vicol Gh., Calmaţui I. Arsurile termice şi managementul etapizat în urgenţele majore la copii. Actualităţi şi perspective în medicina specializată pediatrică, Conferinţa Ştiinţifico-Practică a SCRC ,,Em. Coţaga”, 19 decembrie, 2008, p. 21-23.

5. Gorga D., Johnson J., Bentley A. et al. The physical, functional, and developmental outcome of pediatric burns survivors from 1 to 12 months postinjury. J. Burn. Care Rehabil., 1999; 20: 171-8.

6. Marincea E. Noutăţi în fiziopatologia arsului. Bucureşti, 1998, p. 183.7. Palmieri T., Greenhalgh D. Topical treatment of pediatric patients with burns: a practical

guide. Am. J. Clin. Dermatol., 2002; 3(8): 529-534.8. Passareti D., Billmire D. A. Management of pediatric burns. J. Craniofac. Surg., September

2003; 14(5): 713-718.9. Pediatric Burns John F. Hansbrough, MD* and Wendy Hansbrough, BS, RN† http://

pedsinreview.aappublications.org/cgi/reprint/20/4/117.10. Perry R. J., Moore C. A., Morgan B. D. et al. Determining the aproximativ area of a burn:

an inconsistency investigated and reevaluated. Br. J. Med., May 25, 1996.11. Savu B., Pieptu D., Tamaş C. şi al. Utilizarea expanderilor subcutanate în rezolvarea

defectelor pielii scalpului la vârste pediatrice. Simpoziu Naţional de Chirurgie şi Ortopedie Pediatrică. Braşov, 27-28 octombrie 2000. p.11.

12. Sheridan R. L. Burns. Crit. Care Med. November 2002; 30(11suppl.):S500-S514.13. Sheridan R. L. Airway management and respiratory care of the burns patient. Int.

Anesthesiol. Clin., Summer 2000; 38(3): 129-145.14. Stephen Fenlon, Burns in children, FRCA, Continuing Education in Anaesthesia, Critical

Care & Pain Advance Access published online on May 3, 2007.15. Steward C. Emergency care of pediatric burns. Emerg. Med. Rep., October 2000; 5 (10):

101-111.16. Work Loss Data Institute, Burns, National Guideline Clearinghouse, 2008, 43 p.17. Алексеев А. А., Кудзоев О. А., Титюма П. Н., Клименто М. В. и др. Хирургическая

обработка гранулирующих ран у обожженных Материалы Международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков». Москва, 2000, с.131-132.

18. Аминев В. А. Комплексное лечение и реадаптация детей с обширными ожогами : Автореферат дисс. доктора мед. наук.*Нижний Новгород, 2000,* 34 с.

19. Амосов В. Г. Хирургическая тактика, реабилитация и прогнозирование исходов ожоговой болезни у детей с тяжелой термической травмой. Автореф. дисс. …канд. мед. наук.- Курган, 2000.

20. Будкевич Л. И., Воздвиженский С. И., Окатъев В. С., Пенъков Л. Ю. Активная хирургическая тактика в лечении детей с глубокими ожогами. Конференция детских травматологов-ортопедов России, 5-7 июня 2001г, с. 324-325.

Page 31: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

31

21. Воздвиженский С. И., Будкевич Л. И., Гуруков Ш. Р., Пенъков Л. Ю. Срочные некрэктомии у детей с тяжелой термической травмой. Конференция детских травматологов-ортопедов России, 5-7 июня 2001г, с. 328-329

22. Крутиков М. Г. Инфекция у обоженных: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение: Автореф. дис. д-ра мед. Наук, М., 2005.

23. Мензул В. А. Новые технологии консервативного и оперативного лучения ожогов у детей Материалы международной конференции посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Санкт-Петербург, 2002, c. 363-365.

24. Шефтер А. Б., Мензул В. А., Руденко Т. Г., Герасимова Л. И. Морфологическая оценка эффективности нового метода лечения ожогов у детей. Материалы Международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков» Москва, 2000, c. 63-64.

25. Шехтер А. Б., Мензул В. А., Руденко Т. Г., Проходцов Ю. Н. Клиннико-морфологическое обоснование эффективности новой технологии консервативного и оперативного лечения ожогов у детей Материалы международной конференции посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Санкт-Петербург, 2002, с. 398-399.

Page 32: PCN - Arsurile La Copil

Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009

32


Recommended