Home >Documents >Patologie specifica sarcinii

Patologie specifica sarcinii

Date post:23-Nov-2015
Category:
View:77 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Patologie specifica sarcinii

  • Disgravidia precocein timpul primului trimestru de sarcina pot aparea tulburari digestive ca greturi, sialoree, pirozis, varsaturi, care, creeaza o stare de disconfort, dar nu afecteaza starea generala a gravidei.Exagerarea varsaturilor, pana la intoleranta alimentara totala, defineste afectiunea caracteristica sarcinii, disgravidia precoce (hiperemesis gravidarum). Fara a se cunoaste cu precizie mecanismul fiziopatologic, se considera modern ca este o reactie psiho-afectiva, determinata de prezenta unor stari conflictuale, asociate sarcinii.

  • Disgravidia precoce Afectiunea evolueaza in trei perioade:perioada de debut caracterizata de varsaturi frecvente, matinale sau dupa mese, fara efort, curba ponderala a gravidei este in usoara scadere, perioada reversibila sub tratament;perioada de stare caracterizata de varsaturi foarte frecvente, uneori incoecibile, cu efort, pana la intoleranta alimentara totala. Lipsa de aport nutritiv determina tulburari metabolice, cu catabolism excesiv si ceto-acidoza, la care se adauga deshidratarea grava, tulburari electrolitice, scaderea marcata in greutate;perioada terminala gravida este emaciata, icterica, cu profunde tulburari metabolice, care determina tulburari nervoase: abolirea reflexelor, halucinatii, delir. Evolutia in aceasta perioada este catre exitus

  • Disgravidia precoce Tratamentul internare in spital (obligatorie), internarea presupunand scoterea din mediul obisnuit a gravidei, intrerupandu-se lantul evenimentelor psiho-afective, care pot intretine mecanismele fizio-patologice implicate - reechilibrare hidro-electrolitica, acido-bazica si metabolica, - alimentatie parenterala in cazurile grave Daca sub tratament starea nu se amelioreaza rapid sau daca apar complicatii, se indica intreruperea de sarcina, care inlatura lantul patogenic.

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul Definitie: avortul reprezinta expulzia prematura a unui produs de conceptie neviabil.Limita viabilitatii considerata de OMS (28 de saptamani de amenoree sau 900 g, greutatea fatului) este astazi depasita, gratie progresului neonatologiei si a terapiei intensive, literatura de specialitate anglo-saxona considerand limita a viabilitatii fetale varsta de 20 saptamani de amenoree si/sau o greutate a fatului de 500 g.in functie de cauza declansatoare, avortul poate fi spontan sau provocat (medical sau empiric).Se considera ca avortul spontan are o incidenta care variaza intre 15-20% din totalul sarcinilor.

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul Etiologie: cauzele avorturilor spontane sunt numeroase si uneori nu sunt foarte clare. Se pot sistematiza: Cauze materne generale:stari toxice (fumat, alcoolism, profesii in care se produce contactul cu substante toxice);tulburari metabolice (diabet);tulburari endocrine;carente nutritionale;anemii;boli infectioase (rickettsioze, toxoplasmoza, listerioza, bruceloza);tulburari imunologice

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul Cauze materne locale:malformatii uterine;hipotrofie uterina;tumori uterine;sinechii uterine;incompetenta cervico-istmica; Cauze ovulare:anomalii genetice (cauza cea mai frecventa a avortului precoce);conditii anormale de nidatie.

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul Fiziopatologie: se produce initial o hemoragie in decidua bazala, cu necroza tesutului adiacent. Oul este detasat in parte sau in totalitate si devine corp strain intrauterin, ceea ce declanseaza contractiile uterine, menite sa-l expulzeze.O situatie speciala o reprezinta avorturile prin incompetenta cervico-istmica, in care se produce deschiderea canalului cervical, de obicei in trimestrul II de sarcina.Punga amniotica prolabeaza prin orificiul cervical beant si se rupe din lipsa suportului nutritional si mecanic, actiunea florei vaginale, avand un rol esential. Ruperii membranelor ii urmeaza declansarea contractiilor uterine, care expulzeaza produsul de conceptie

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul Clinica avortului spontan: este variata de la asa numitul avort menstrual (avort precoce, care survine dupa o intarziere menstruala de 1-2 saptamani, cu o sangerare ceva mai abundenta si dureri), la avortul in trimestrul II, care imita o nastere in miniatura (contractii uterine care sterg si dilata colul uterin, expulzia fatului, expulzia placentei). Clinica avortului este dominata de trei simptome principale:durere sub forma de crampe, localizate in hipogastru, cu iradiere in lombe;sangerare cu sange rosu viu, cu cheaguri, variabila cantitativ;modificari ale colului uterin stergerea si deschiderea colului uterin, care astfel ajunge sa permita palpeul endocavitar uterin.

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul in evolutia clinica a avortului se descriu cinci stadii evolutive:amenintarea de avort caracterizata clinic de existenta contractiilor uterine dureroase;iminenta de avort la existenta contractiilor uterine dureroase se adauga sangerarea, initial redusa cantitativ, cu sange rosu viu

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul

    avortul in curs este definit de existenta contractiilor uterine dureroase, sangerarii (variabile, de la redusa la abundenta) si modificarilor de col uterin (care se scurteaza si se deschide)

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortulavortul incomplet efectuat care apare dupa expulzia partiala a produsului de conceptie. Uterul este mai mic decat varsta cronologica a sarcinii, retractat, colul este deschis si este prezenta o sangerare variabila.

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortulavortul complet efectuat apare dupa expulzia in intregime a produsului de conceptie. Uterul este retractat, colul deschis (imediat dupa expulzie) sau inchis, sangerare minima. Aceasta ultima eventualitate clinica este rara si se produce numai in cazul unor avorturi spontane aparute in sarcini mici sub 10 saptamani de amenoree

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul Complicatiile avortului:hemoragice de la hemoragia discreta la hemoragia cataclismica, pot determina anemii secundare si soc hemoragic;tulburari de coagulare apar in special in cazul oului mort retinut (prin absorbtia in circulatie de produsi de degradare tisulara fetala, cu actiune tromboplastica) si in avortul septic cu soc endotoxinic;septice complicatiile septice apar in special in avortul provocat empiric;

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul Diagnosticul complicatiei septice (avort septic, avort infectat) se pune atunci cand la semnele de avort, indiferent de stadiul evolutiv clinic, se adauga febra peste 38 C. in functie de extensia procesului infectios, avortul septic se poate stadializa in trei stadii:stadiul I infectia limitata la uter si continutul sau;stadiul II infectia cu extensie loco-regionala la anexe, tesut conjunctiv pelvian (parametrite, flegmoane), pelviperitonita;stadiul III infectia extinsa la seroasa peritoneala (peritonita generalizata).

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul Spectrul microbian implicat este foarte variat, cuprinzand germeni Gram pozitivi (inclusiv anaerobi, care determina una dintre cele mai grave eventualitati, gangrena uterina) si germeni Gram negativi. O complicatie majora a avortului septic este socul septic endotoxinic. Semnele clinice caracteristice socului septic sunt:hipotensiune (pana la colaps cardio-circulator);oligurie (pana la anurie);tahipnee;extremitatile pot fi calde si uscate (soc cald) sau reci si cianotice (soc rece).

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiAvortul Tratament: nu exista un tratament ideal al cauzelor avortului. Avortul precoce este de obicei de origine genetica si de aceea tratamentul in aceste cazuri nu are ratiune. in amenintarea de avort si iminenta de avort se indica:repaus la pat;medicatie tocolitica (antispastice, sedative, substante mimetice);progestative progestagene. in cazul special al incompetentei cervico-istmice se practica cerclajul colului uterin, care se adauga masurile terapeutice prezentate mai sus. in avortul in curs sau incomplet, terapia, uneori de urgenta, pentru oprirea hemoragiei, este evacuarea uterului, care se practica prin curetaj uterin sau prin vacuum aspiratie.

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiSarcina ectopica Definitie: reprezinta situatia in care oul se implanteaza in alt loc decat cavitatea uterina. Localizarea ectopica poate fi tubara (98% din cazuri), in cavitatea abdominala, ovariana sau in canalul cervical

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiSarcina ectopica Etiologie: se considera ca sarcina ectopica este rezultatul unor factori care impiedica pasajul oului catre cavitatea uterina si/sau unor factori care cresc receptivitatea altor situsuri la implantarea oului.Factori care impiedica pasajul normal al oului:salpingitele cronice;malformatiile tubare;aderente sau tumori chirurgia plastica tubara (folosita in tratamentul sterilitatii de origine tubara). Factori care cresc receptivitatea altor situsuri la implantarea oului:endometrioza modificari de receptivitate a endometrului (inflamatii, scleroze).

  • Hemoragiile in prima jumatate a sarciniiSarcina ectopica Fiziopatologie: oul se implanteaza in epiteliul tubar si patrunde in grosimea lui. Epiteliul tubar sufera modificari deciduale, dar mult mai slabe ca endometrul. Cresterea oului produce distensia trompei, care se manifesta prin dureri colicative. In timp apare o discorda

Embed Size (px)
Recommended