+ All Categories
Home > Documents > Patologie Prescolari Si Scolari

Patologie Prescolari Si Scolari

Date post: 08-Nov-2015
Category:
Upload: janeeydia
View: 335 times
Download: 12 times
Share this document with a friend
Description:
patologia psihiatrica la prescolari si scolari
49
Patologia vârstei preşcolare Enurezis Encoprezis Tulburări de somn
Transcript
  • Patologia vrstei precolareEnurezisEncoprezisTulburri de somn

  • Enurezis

    Eliminare involuntar de urin n timpul somnului n absena unei cauze organiceDiurn / NocturnPrimar / Secundar Vrsta mai mare de 5 ani Incidena7-9% biei3-6% feteEnurezis diurn asociat mai frecvent cu anomalii ale tractului urinar

  • Etiologie Genetic 77% - ambii prini enuretici 44% - un singur printe enuretic

    Fiziologicntrziere n maturarea structurilor sistemului mervosCapacitate vezical redusScderea secreiei nocturne de hormon antidiuretic excreie crescut

    Psihologic Mai frecvente pentru enurezis secundar

    Factori favorizani:Somn profund dificulti de trezireIngestie exagerat de ap / alte lichide searaInfecii urinare, constipaia

  • Tratament

    Restricia de lichide searaTreziri nocturneExerciii de lrgire a veziciiTerapii psihologiceConsilierea prinilorRecompensarea copiluluiTerapie medicamentoasDesmopresin hormon antidiureticNeurotrofice: superficializarea somnului, imaturitatea vezicalTratamentul afeciunilor asociate: infecii urinare, anxietate, depresie

  • Encoprezis Eliminarea de materii fecale cu consisten normal/aproape normal, n locuri i momente neadecvateAbsena unor afeciuni organice: constipaie funcional, fisuri anale, colite, afeciuni ale mduveiInvoluntar/VoluntarDup vrsta de 4 aniPrevalen: 1-3% din populaia pediatricComorbiditi psihiatrice:EnurezisTulburri disruptive: ADHD, Tulburri opoziioniste, tulburri de conduitAnxietate

  • CauzeConstipaie cronic

    Factori parentali i familiali: prini punitivi, agresivi, familii dizarmonice, dispute pentru obinerea curenieiFactori ce in de copil: dependen de mam, stim de sine sczut, tendin la reacii anxioase, copil sfidtor, opoziionistEvenimente stresante de via

  • Forme clinice

    Cu retenie constipaie i incontinen prin prea plin (2/3 cazuri)n timpul zilei, la coalCopiii ascund lenjeria murdarFr retenie 20%Asociere de furie, anxietate, competen social sczutDe obicei secundar

    TratamentTratamentul constipaieiTraining de oli adecvatTratamentul afeciunilor comorbide

  • Tulburri de somnTulburri n iniierea i meninerea somnuluiDificultatea de a adormiSindromul fazei de somn ntrziate

    Tulburri calitative ale somnului Parasomnii

    Important !!! Diagnostic diferenial cu Epilepsia

  • Pavorul nocturn(Teroarea nocturn)

    n primele 2-3 ore de la adormire (faza non-REM)Plns intens, agitaie, facies ngrozit, fug din camer; pare treaz Amnezia episoduluiDup 8 ani dispar spontanTratament simptomatic

  • Comarul

    Vise terifiante n timpul somnului REM (de obicei n a doua parte a nopii)Trezire/nuAmintirea episoduluiFrecvent n PTSD (Postraumatic Stress Disorder)Tratament: simptomatic psihoterapic

  • Somnambulismul

    n prima partea a somnului (faza non-REM)Episoade de micare n timpul somnuluiFr expresie facial, nereactiv la mediu Amnezia episoduluiComponent genetic important

  • Patologia vrstei colareTulburriInstrumentaleTulburri de coordonare motorie

    ADHDTULBURRI DE CONDUIT

  • Tulburrile instrumentale tulburri specifice de nvareAlterare specific i semnificativ a dobndirii abilitilor de citit, scris, calcul5-15% din copiii de vrst colarDebut n copilrie, persist n viaa de adultLegate de maturizarea biologic a SNC i activitatea de nvareClasificare:DislexieDisgrafieDiscalculie

  • Elemente asociate

    Tulburri de limbajStim de sine redusProbleme emoionale: depresie, anxietate, toleran sczut la frustrriADHD, Tulburare opoziionist, Tulburarea de conduitNivel normal dar inferior de inteligen, (QI - 75-85), NU RETARD!

  • Dislexia dificultatea de nvare a citiriiAchiziia abilitilor de citireEtapa logografic cuvinte recunoscute ca entiti ntregiEtapa decodificrii alfabetice alfabetul, corespondena liter-sunetEtapa ortografic - automatismul specific citirii fluente

    Aptitudini necesareBun discriminare perceptual vizual o-c, m-n, b-dDiscriminare ntre grupurile de litere che, ghe, ce, ge, etc..Capacitatea de a transfera informaia de la un analizator la altul (vizual-auditiv): sunete-litere, litere sunete integrare gnozic a imaginilor i sunetelorPronunia corect a sunetelornelegerea materialului scris

  • Cauze

    Genetice Neuroanatomice - anomalii ale emisferului stng i a lobilor frontaliNeuropsihologiceDeficit perceptualDeficit de limbajDeficit senzorial

  • Manifestri clinice

    Dificulti de redare /recunoatere a literelorDificulti n analiza fonematicAfectarea abilitilor de citire:Omisiuni, substituiri, distorsiuni, adugri de cuvinteViteza redus a citituluiEzitri, pierderea iruluiInversarea de cuvinte n propoziieDeficite de nelegere a textului scrisIncapacitatea de evocare/interpretare a ceea ce a cititProbleme de ortografieGreeli la dictare/texte copiateGreeli de gramatic, punctuaieTratament programe educaionaleDislexia dureaz toat viaa!

  • Digrafia dificultatea de nvare a scrisului de mnAspecte developmentaleFaza caligrafic nainte de 10 ani, act motor Faza postcaligrafic dup 10 ani strns legat de nivelul cognitiv

    Aptitudini necesareBun motricitate fin, for muscular i coordonareBun integrare vizuo-motric (coordonare ochi-mn)

    Cauze ca n dislexie

  • ManifestareDisgrafia dislexicText scris spontan ilizibilText copiat corectMotricitate fin normalDisgrafia motorieText scris spontan/copiat ilizibilDesen deficitarMotricitate fin afectatScrierea cuvintelor deficitarErori gramaticale, greeli de punctuaieConinutul relatrii, organizarea paragrafelor, coerena compoziiei deficitare

  • Tratament mbuntirea motricitii i a tonusului muscularPrograme educaionale

  • Discalculia dificultatea de nvare a calculului matematicAchiziia abilitilor aritmetice3-4 ani: numr pn la 4 158 ani: Recunosc simboluri aritmetrice Scris numere cu 3 cifreAsociaz simbolul cu cantitatea Exerciii elementare de adunare/scdereCauzeGenetice NeuroanatomicEmisferul drept i lobul occipital- procesarea vizuo-spaialLobul frontal stng operaii simple operate verbalLobii parieteli operaii complexeNivelul de dezvoltare cognitiv capacitatea de rezolvare a problemelor

  • Manifestri cliniceDificulti n:nvarea denumirii / scrierii numerelorasocierea numr-cantitateordonarea numerelornumrat cresctor descresctorachiziia semnelor matematiceoperaii aritmetice simpleAsociere frecvent cu dislexia i disgrafia

    Tratament Programe educaionale

  • Tulburri de coordonare motorie - dispraxiaAfectarea coordonrii motorii nedatorat unei boli neurologice sau ntrzierii mentale

    ntrziere n dezvoltarea motorieAchiziia mersului trzie, stngacenva greu s alerge, s urce/coboare scrileDificulti n legarea ireturilor, ncheierea nasturilor, aruncarea/prinderea mingiiScap lucruri, se lovete, nendemnatic

    ROT modificate bilateral; coordonarea ochi-mn deficitar Tulburri instrumentale disgrafie n special, dislexieADHDTulburri de limbajProbleme socio-emoionaleEpilepsie

    Cauze imaturitatea structurilor creierului prin prematuritate, hipoxie, malnutriieDisfuncie cerebral minim Minimal Brain Lesion

  • Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie ADHD

  • Tulburare neurodevelopmental, cu debut timpuriu i substrat neurobiologic

    Dezechilibru al neurotransmitorilor chimici din creier, noradrenalin i dopaminn acele pri ale creierului responsabile de automonitorizarea i nfrnarea comportamentelor nepotrivite

    lobul frontal, ganglionii bazali i cerebelul

    Manifestri clinice n mai multe contexte: acas, coal, comunitate

  • ADHD - privire general asupra zonelor cerebrale implicate

  • Prevalen3%-7% din copiii de vrst colar

    3 subtipuri: tipul combinat: simptome de neatenie ct i comportamente hiperactiv-impulsive, cel mai frecvent (50-75%)

    ADHD predominant neatent, n care predomin simptomele de neatenie(20-30%)

    ADHD predominant hiperactiv-impulsiv, la care predomin simtomele de hiperactivitate i impulsivitate, cel mai puin frecvent (

  • Cauze (I)Baz genetic 80% din cazuri

    Gene implicate n reglarea funciei neurotransmitorilor

    Hipofuncia dopaminergic din cortexul prefrontal

    Deficitele cognitive asociate ADHD

    Hiperfuncia sistemului dopaminergic striatal (posibil secundar statusului hipodopaminergic prefrontal)Hiperactivitatea i impulsivitatea

    Leziuni cerebrale dobndite (20%)prin aciunea diverilor factori de mediu

  • Noradrenalina :meninerea strii de alert i a ateniei

    Dopamina Reglarea nvrii Analiza datelorMeninerea:rspunsurilor nvatecomportamentelor motivante Memoria de lucruPregtirea pentru rspuns

  • Afectarea cognitiv n ADHDDefictul de dopamin i noradrenalin deficite cognitive legate de funciile executive prefrontale

    Funciile executive - procese neuropsihologice care intervin n autoreglareAciunile sunt executive dac implic aspectele cnd i dac legate de comportament

    flexibilitatea (trecerea de la o idee sau strategie la alta)organizarea (anticiparea nevoilor, problemelor)planificarea (stabilirea scopurilor)memoria de lucru (primirea, stocarea i regsirea informaiilor n memoria pe termen scurt)inhibarea i reglarea aciunilor motorii i verbale (tragerea de concluzii pripite)

  • Cauze (II)

    Leziuni cerebrale dobndite n timpul i dup natere prin factorii de mediu:consum de alcool la mam n timpul sarciniifumatul materndiabet zaharat la mamstresul maternhipoxia (lipsa de oxigen) la ft i sugar afecteaz n special sistemul dopaminergiccomplicaii n timpul sarcinii sau la naterecopii prematuri sau cu greutate mica la natereleziuni traumatice, accidente vasculare cerebrale, meningite, encefalite

  • Cauze (III)

    Factorii familiali i psihosociali

    deprivarea matern precoce i plasarea n orfelinate

    mediu familial haotic

    educaia sczut a mamei, vrsta mic a acesteia

    statutul socio-economic precar al prinilor, criminalitatea patern, familii numeroase, familii monoparentale, abandonul familiei de ctre tat

    Proasta educaie oferit de prini nu cauzeaz ADHD, dar influeneaz severitatea simptomelor i rezultatul la care se ajunge.

  • Manifestri clinice (I)Neatenia se manifest prin:

    dificulti n susinerea ateniei n activiti de joc sau colaredificulti n organizarea sarcinilor i activitiloruor distras de stimuli irelevanipierde lucruri, uitucaspect nengrijit, dezordonat vestimentar trece frecvent de la o activitate neterminat la alta, fr s finalizeze cu adevrat cevaincapabil de a da atenia cuvenit detaliilor sau face erori prin neglijen n efectuarea temelor colareadesea par a nu asculta cnd li se vorbete directadesea evit s se angajeze n sarcini care necesit efort mental susinut (teme)

  • Manifestri clinice (II)Impulsivitatea se manifest prin:

    vorbesc nentrebai, ntrerup mereu interlocutorulacioneaz fr s gndeasc sunt imprudeni, se lovesc i se accidenteaz adeseanu au rbdare s-i atepte rnduladesea trntesc rspunsuri nainte ca ntrebrile s fi fost complet formulate

  • Manifestri clinice (III)Hiperactivitatea se manifest prin:

    copiii se mic mult, sunt neastmprai, turbuleniadesea se joac cu minile sau cu piciorele, sau se foiete pe loci prsesc locul, mereu doresc ceva cnd trebuie s stea ntr-un anumit locadesea alearg n jur sau se car excesiv de mult, n situaii n care acest lucru este inadecvatsunt glgioisunt n continu micare sau acioneaz ca i cum ar fi mpins de un motor

  • Probleme asociate

    Neintegrarea social

    Proasta coordonare

    Dezorganizarea

    Caracterul schimbtor

    Stima de sine redus

    Probleme asociate de nvare i limbaj

  • Comorbiditi

    Tulburarea opoziional-sfidtoareTulburarea de conduit Tulburri specifice de nvare Tulburri de limbajAutism, sdr. AspergerTulburarea de dezvoltare a coordonriiTulburri anxioaseTulburri afectiveTicuriTulburri de somnSchizofreniaTulburarea Obsesiv compulsivAbuzul de substaneAstm Epilepsie

  • Evaluare Evaluare medicalEvaluare psihologica

    ADHD Rating Scale

    Child Behavior Checklist

    Conners Parent and Teachers Rating Scale-Revised, long version

  • ADHD netratat la copil = risc crescut pentru complicaii n adolescen

    stim de sine exmatric.sczut abuz subst.abiliti sociale tulb. reduse afective

    ADHD comportment opoziionism comp. Tulb. disruptiv tulb. nvare provocator conduit Lips motivaie

    6 ani10 ani14-16 ani

  • Tratament -psihosocial+ farmacologic

    PsihosocialFarmacologic

    CopilPrintecoalAutomonitorizare

    Restructurare cognitiv identificarea cogniiilor disfuncionale

    Dezvoltarea deprinderilor socialeInformare

    Ameliorarea relaiilor disfuncionale

    Training parentalStructurare mediu i activiti

    Secvene atenie-pauz frecvente

    Suportul colegilorMedicaie stimulant:Metilfenidat

    Medicaie non-stimulant: Atomoxetina

  • Farmacologic TCC Training abiliti

    TRATAMENT

    Simptome de baz

    Deficite asociateSubstrat neuro-biologic

  • TULBURRI DE CONDUIT Comportamente n care drepturile fundamentale ale altora, ori normele sau regulile sociale corespunztoare vrstei sunt nclcate

  • Cauzele tulburrilor de conduitCauze geneticeInfluneele genetice i de mediu lucreaz n tandem n producerea comportamentului antisocial

    Cauze neurologicehipotalamusul, amigdala i cortexul orbito-prefrontal implicate n reglarea comportamentelor agresive.

    Factori biologici ce in de copilTemperamentul copiluluiNivelul cognitiv al copiluluiTulburri ale afectivitiiimaturitate afectiv instabilitatea afectivambivalena sau indiferena afectiv tolerana sczut la frustrri

  • Factori psihologici parentaliDepresia mameiAlcoolismul paternComportamentul antisocial al prinilor

    Factori familiali Divorul, conflictele familiale i violena Factori sociali familiali - Stressori de via : srcia, somajul, sntatea precarInteraciunea printe-copil - Comportamentele ostile ale prinilor, agresivitatea, maltratarea i neglijarea genereaz i ntresc comportamentele negative

  • TULBURAREA OPOZIIONISMULUI PROVOCATOR

    Tulburarea de tip opoziie sfidare, provocare se regsete la 40 pn la 60% dinte copiii cu ADHD.

    pattern recurent de comportament negativist, sfidtor i ostil fa de persoanele reprezentnd autoritatea.

  • Manifestri clinice

    pierderea cumptului certuri cu aduliisfidarea sau refuzul activ de a se supune regulilor adulilor comiterea deliberat a unor lucruri care vor supra ali oameniblamarea altora pentru propriile sale erori sau purtare reasusceptibilitate i uor agasat de ctre aliicoleros i plin de resentimenteranchiunos i revendicativ

  • Tulburarea de conduit (propriu-zis) manifestri clinice

    Agresiune fa de oameni i animaleadesea tiranizeaz, amenni sau intimideaz pe aliiiniiaz adesea btiface uz de o arm care poate cauza o vtmare corporal serioaseste crud fizic cu ali oameni sau cu animaleleforeaz pe cineva la activitate sexualDistugerea proprietiise angajeaz deliberat n incendieri n intenia de a cauza un prejudiciu seriosdistruge deliberat proprietatea altoraFraud sau furtminte adesea pentru a obine bunuri sau favorurifur Violri serioase ale regulilorlipsete de acas noaptea nainte de vrsta de 13 anifuge de acas pentru mai multe zilechiulete de la coal

  • Intervenia terapeutic n TOP i TC

    Psihologic comportamental familial

    Medicamentoas atunci cnd exsit tulburri comorbide asociate: depresie, anxietate, ADHD, etc.

  • *


Recommended