Home >Documents >Patologie Prescolari Si Scolari

Patologie Prescolari Si Scolari

Date post:08-Nov-2015
Category:
View:296 times
Download:10 times
Share this document with a friend
Description:
patologia psihiatrica la prescolari si scolari
Transcript:
  • Patologia vrstei precolareEnurezisEncoprezisTulburri de somn

  • Enurezis

    Eliminare involuntar de urin n timpul somnului n absena unei cauze organiceDiurn / NocturnPrimar / Secundar Vrsta mai mare de 5 ani Incidena7-9% biei3-6% feteEnurezis diurn asociat mai frecvent cu anomalii ale tractului urinar

  • Etiologie Genetic 77% - ambii prini enuretici 44% - un singur printe enuretic

    Fiziologicntrziere n maturarea structurilor sistemului mervosCapacitate vezical redusScderea secreiei nocturne de hormon antidiuretic excreie crescut

    Psihologic Mai frecvente pentru enurezis secundar

    Factori favorizani:Somn profund dificulti de trezireIngestie exagerat de ap / alte lichide searaInfecii urinare, constipaia

  • Tratament

    Restricia de lichide searaTreziri nocturneExerciii de lrgire a veziciiTerapii psihologiceConsilierea prinilorRecompensarea copiluluiTerapie medicamentoasDesmopresin hormon antidiureticNeurotrofice: superficializarea somnului, imaturitatea vezicalTratamentul afeciunilor asociate: infecii urinare, anxietate, depresie

  • Encoprezis Eliminarea de materii fecale cu consisten normal/aproape normal, n locuri i momente neadecvateAbsena unor afeciuni organice: constipaie funcional, fisuri anale, colite, afeciuni ale mduveiInvoluntar/VoluntarDup vrsta de 4 aniPrevalen: 1-3% din populaia pediatricComorbiditi psihiatrice:EnurezisTulburri disruptive: ADHD, Tulburri opoziioniste, tulburri de conduitAnxietate

  • CauzeConstipaie cronic

    Factori parentali i familiali: prini punitivi, agresivi, familii dizarmonice, dispute pentru obinerea curenieiFactori ce in de copil: dependen de mam, stim de sine sczut, tendin la reacii anxioase, copil sfidtor, opoziionistEvenimente stresante de via

  • Forme clinice

    Cu retenie constipaie i incontinen prin prea plin (2/3 cazuri)n timpul zilei, la coalCopiii ascund lenjeria murdarFr retenie 20%Asociere de furie, anxietate, competen social sczutDe obicei secundar

    TratamentTratamentul constipaieiTraining de oli adecvatTratamentul afeciunilor comorbide

  • Tulburri de somnTulburri n iniierea i meninerea somnuluiDificultatea de a adormiSindromul fazei de somn ntrziate

    Tulburri calitative ale somnului Parasomnii

    Important !!! Diagnostic diferenial cu Epilepsia

  • Pavorul nocturn(Teroarea nocturn)

    n primele 2-3 ore de la adormire (faza non-REM)Plns intens, agitaie, facies ngrozit, fug din camer; pare treaz Amnezia episoduluiDup 8 ani dispar spontanTratament simptomatic

  • Comarul

    Vise terifiante n timpul somnului REM (de obicei n a doua parte a nopii)Trezire/nuAmintirea episoduluiFrecvent n PTSD (Postraumatic Stress Disorder)Tratament: simptomatic psihoterapic

  • Somnambulismul

    n prima partea a somnului (faza non-REM)Episoade de micare n timpul somnuluiFr expresie facial, nereactiv la mediu Amnezia episoduluiComponent genetic important

  • Patologia vrstei colareTulburriInstrumentaleTulburri de coordonare motorie

    ADHDTULBURRI DE CONDUIT

  • Tulburrile instrumentale tulburri specifice de nvareAlterare specific i semnificativ a dobndirii abilitilor de citit, scris, calcul5-15% din copiii de vrst colarDebut n copilrie, persist n viaa de adultLegate de maturizarea biologic a SNC i activitatea de nvareClasificare:DislexieDisgrafieDiscalculie

  • Elemente asociate

    Tulburri de limbajStim de sine redusProbleme emoionale: depresie, anxietate, toleran sczut la frustrriADHD, Tulburare opoziionist, Tulburarea de conduitNivel normal dar inferior de inteligen, (QI - 75-85), NU RETARD!

  • Dislexia dificultatea de nvare a citiriiAchiziia abilitilor de citireEtapa logografic cuvinte recunoscute ca entiti ntregiEtapa decodificrii alfabetice alfabetul, corespondena liter-sunetEtapa ortografic - automatismul specific citirii fluente

    Aptitudini necesareBun discriminare perceptual vizual o-c, m-n, b-dDiscriminare ntre grupurile de litere che, ghe, ce, ge, etc..Capacitatea de a transfera informaia de la un analizator la altul (vizual-auditiv): sunete-litere, litere sunete integrare gnozic a imaginilor i sunetelorPronunia corect a sunetelornelegerea materialului scris

  • Cauze

    Genetice Neuroanatomice - anomalii ale emisferului stng i a lobilor frontaliNeuropsihologiceDeficit perceptualDeficit de limbajDeficit senzorial

  • Manifestri clinice

    Dificulti de redare /recunoatere a literelorDificulti n analiza fonematicAfectarea abilitilor de citire:Omisiuni, substituiri, distorsiuni, adugri de cuvinteViteza redus a citituluiEzitri, pierderea iruluiInversarea de cuvinte n propoziieDeficite de nelegere a textului scrisIncapacitatea de evocare/interpretare a ceea ce a cititProbleme de ortografieGreeli la dictare/texte copiateGreeli de gramatic, punctuaieTratament programe educaionaleDislexia dureaz toat viaa!

  • Digrafia dificultatea de nvare a scrisului de mnAspecte developmentaleFaza caligrafic nainte de 10 ani, act motor Faza postcaligrafic dup 10 ani strns legat de nivelul cognitiv

    Aptitudini necesareBun motricitate fin, for muscular i coordonareBun integrare vizuo-motric (coordonare ochi-mn)

    Cauze ca n dislexie

  • ManifestareDisgrafia dislexicText scris spontan ilizibilText copiat corectMotricitate fin normalDisgrafia motorieText scris spontan/copiat ilizibilDesen deficitarMotricitate fin afectatScrierea cuvintelor deficitarErori gramaticale, greeli de punctuaieConinutul relatrii, organizarea paragrafelor, coerena compoziiei deficitare

  • Tratament mbuntirea motricitii i a tonusului muscularPrograme educaionale

  • Discalculia dificultatea de nvare a calculului matematicAchiziia abilitilor aritmetice3-4 ani: numr pn la 4 158 ani: Recunosc simboluri aritmetrice Scris numere cu 3 cifreAsociaz simbolul cu cantitatea Exerciii elementare de adunare/scdereCauzeGenetice NeuroanatomicEmisferul drept i lobul occipital- procesarea vizuo-spaialLobul frontal stng operaii simple operate verbalLobii parieteli operaii complexeNivelul de dezvoltare cognitiv capacitatea de rezolvare a problemelor

  • Manifestri cliniceDificulti n:nvarea denumirii / scrierii numerelorasocierea numr-cantitateordonarea numerelornumrat cresctor descresctorachiziia semnelor matematiceoperaii aritmetice simpleAsociere frecvent cu dislexia i disgrafia

    Tratament Programe educaionale

  • Tulburri de coordonare motorie - dispraxiaAfectarea coordonrii motorii nedatorat unei boli neurologice sau ntrzierii mentale

    ntrziere n dezvoltarea motorieAchiziia mersului trzie, stngacenva greu s alerge, s urce/coboare scrileDificulti n legarea ireturilor, ncheierea nasturilor, aruncarea/prinderea mingiiScap lucruri, se lovete, nendemnatic

    ROT modificate bilateral; coordonarea ochi-mn deficitar Tulburri instrumentale disgrafie n special, dislexieADHDTulburri de limbajProbleme socio-emoionaleEpilepsie

    Cauze imaturitatea structurilor creierului prin prematuritate, hipoxie, malnutriieDisfuncie cerebral minim Minimal Brain Lesion

  • Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie ADHD

  • Tulburare neurodevelopmental, cu debut timpuriu i substrat neurobiologic

    Dezechilibru al neurotransmitorilor chimici din creier, noradrenalin i dopaminn acele pri ale creierului responsabile de automonitorizarea i nfrnarea comportamentelor nepotrivite

    lobul frontal, ganglionii bazali i cerebelul

    Manifestri clinice n mai multe contexte: acas, coal, comunitate

  • ADHD - privire general asupra zonelor cerebrale implicate

  • Prevalen3%-7% din copiii de vrst colar

    3 subtipuri: tipul combinat: simptome de neatenie ct i comportamente hiperactiv-impulsive, cel mai frecvent (50-75%)

    ADHD predominant neatent, n care predomin simptomele de neatenie(20-30%)

    ADHD predominant hiperactiv-impulsiv, la care predomin simtomele de hiperactivitate i impulsivitate, cel mai puin frecvent (

  • Cauze (I)Baz genetic 80% din cazuri

    Gene implicate n reglarea funciei neurotransmitorilor

    Hipofuncia dopaminergic din cortexul prefrontal

    Deficitele cognitive asociate ADHD

    Hiperfuncia sistemului dopaminergic striatal (posibil secundar statusului hipodopaminergic prefrontal)Hiperactivitatea i impulsivitatea

    Leziuni cerebrale dobndite (20%)prin aciunea diverilor factori de mediu

  • Noradrenalina :meninerea strii de alert i a ateniei

    Dopamina Reglarea nvrii Analiza datelorMeninerea:rspunsurilor nvatecomportamentelor motivante Memoria de lucruPregtirea pentru rspuns

  • Afectarea cognitiv n ADHDDefictul de dopamin i noradrenalin deficite cognitive legate de funciile executive prefrontale

    Funciile executive - procese neuropsihologice care intervin n autoreglareAciunile sunt executive dac implic aspectele cnd i dac legate de comportament

    flexibilitatea (trecerea de la o idee sau strategie la alta)organizarea (anticiparea nevoilor, problemelor)planificarea (stabilirea scopurilor)memoria de lucru (primirea, stocarea i regsirea informaiilor n memoria pe termen scurt)inhibarea i reglarea aciunilor motorii i verbale (tragerea de concluzii pripite)

  • Cauze (II)

    Leziuni cerebrale dobndite n timpul i dup natere prin factorii de mediu:consum de alcool la mam n timpul sarciniifumatul materndiabet zaharat la mamstresul maternhipoxia (lipsa de oxigen) la ft i sugar afecteaz n special sistemul dopaminergiccomplicaii n timpul sarcinii sau la naterecopii prematuri sau cu greutate mica la natereleziuni traumatice, accidente vasculare cerebrale, meningite, encefalite

  • Cauze (III)

    Factorii familiali i psihosociali

    deprivarea matern precoce i plasarea n orfelinate

    mediu familia

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended