Home >Documents >Patologie Esofagiana- Curs 1

Patologie Esofagiana- Curs 1

Date post:28-Dec-2015
Category:
View:109 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Patologie esofagian

  • Anatomie, histologie,embriologie si anomalii de dezvoltare ale esofaguluiconduct de transport al alimentelor de la cavitatea bucala la stomacTub muscular - 18 26cm, se poate dilata 2cm ant-post si 3cm in lateral la transportul alimentelorPeretele esofagian are 4 straturi:MucoasaSubmucoasaMusculara proprieAdventitie !!-nu are seroasa.

  • Anatomie, histologie,embriologie si anomalii de dezvoltare ale esofaguluiMusculatura5-33% din esofagul superior m. striata33% din esofagul distal m. neteda2 sfinctere: SES si SEIInervatia:Parasimpatic- nucleul ambigu si coarnele dorsale al maduvei Simpatic n. toraciciPlexurile Auerbach musculatura circulara si longitudinalaPlexul Meissner- localizat in submucoasaDurerea stimulata prin intermediul chemo si mecano receptorilor de la nivelul mucoasei si submucoasei

  • Anatomie, histologie,embriologie si anomalii de dezvoltare ale esofaguluiVascularizatie:SegmentaraRetea venoasa anastomotica submucoasaMucoasa:Neteda si rozEpiteliu squamos stratificat nekeratinizatStratum corneumStratum spinosumStratum germinativumSubmucoasa:Retea densa de tesut conjunctiv contine vase de singe, limfatice, plexul Meissner si glande esofagiene

  • Anatomie, histologie,embriologie si anomalii de dezvoltare ale esofaguluiAtrezia esofagiana si fistula traheo-esofagianaOriginea comuna a tractului digestiv si respiratorAtrezia izolata -8% , restul combinatii cu fistule

  • Anatomie, histologie,embriologie si anomalii de dezvoltare ale esofaguluiStenoza esofagiana congenitalaRara 1/25.000 nasteri; segment stenotic 2-20cm-doua cazuri de stenoza esofagina congenitala la adult

    Tratament;-dilatare endoscopica-chirurgicala

  • Anatomie, histologie,embriologie si anomalii de dezvoltare ale esofaguluiDuplicatia esofagiana1/8000 nasteri ; structuri chistice(80%) sau tubulareNu comunica cu lumenul esofagianAsimptomatice descoperite intimplator Simptomatice fenomene de compresiune mediastinalaAnomalii vasculare:Disfagia lusoria- compresiune esofagiana data de aberatie A.subclavie dreapta

  • Anatomie, histologie,embriologie si anomalii de dezvoltare ale esofaguluiInelele esofagiene:Esofagul distal Schatzki tipul A si BTipul A- inel muscular localizat proximalTipul B- inel mucos localizat distal Membrane esofagiene:

  • Anatomie, histologie,embriologie si anomalii de dezvoltare ale esofaguluiDiverticuli esofagieni:

    Definitie - dilatatii circumscrise,sacciforme,la nivelul peretelui,esofagian

    Etiologie - congenitali/castigati

    Etiopatogeneza - diverticuli de pulsiune - diverticuli de tractiune

  • Anatomie, histologie,embriologie si anomalii de dezvoltare ale esofaguluiClinic - asimptomatici- simptomatici - diverticulii inalti - jonct. faringo-Esofagieni - Zenker- div. mari: regurgitri, disfagie prin compresiune- div + inflamatie, ulcer: durere, hemoragieDiagnostic - Rx.Ba- Endo - confirmare/excludere complicatii, diagnostic diferential

    Complicatii - inflamatie, ulcer, perforatie, fistulizare

  • Diverticul Zenker - video

  • Simptomele bolilor esofagieneDisfagiaOdinofagiaSenzatia de nod in gatSughitulDurerea toracica de origine esofagianaPirozisul si regurgitatiileSimptome extraesofagiene ale BRGE

  • Simptomele bolilor esofagiene1.DisfagiaSenzatia opririi mancarii intre gat si stomacOcazional se pot plange de durerePoate fi produsa:Ingustarea mecanica a lumenului esofagianBRGE produce disfagie in relatie sau nu cu stricturilePerceptie senzoriala anormala

  • Simptomele bolilor esofagieneDisfagie orofaringiana

    Cauze neuromusculareAVCB. ParkinsonScleroza multiplaMiastenia gravisScleroza laterala amiotroficaTumori SNCDistrofie muscularaDisfunctie tiroidinaDisfunctii ale SES sau ale faringelui

    Cauze structuraleCarcinoameOstefite si afectiuni ale coloaneiDiverticul ZenkerSecundar unor interventii chirurgicale sau terapiei prin radiatiiInfectii ale faringelui si gitului

  • Simptomele bolilor esofagiene1. Disfagie esofagianaTulburari motorii primareAchalasiaSpasm esofagian difuz (SED)Nutcraker esophagusEsofag ineficient motorTulburari motorii secundareSclerodermia si alte afectiuni reumatologiceDismotilitate produsa de BRGEBoala ChagasAfectiuni structurale (mecanice)Stricturi pepticeInel Schatzki si membrane esofagineDiverticuliCarcinom si tumori benigneStricturi induse medicamentoaseCorpi strainiCompresii vasculareMase mediastinaleOsteofite spinale

  • Simptomele bolilor esofagiene2. OdinofagiaInghirire dureroasaCauzeIngestii causticeInjurii produse de medicamenteEsofagite infectiose- herpes, CMV, HIV,EBV,bact.,fungiEsofagite de reflux severeCarcinom esofagian3. Senzatia de nod in gitPina la 46% din populatia generala simte macar o dataApare intre mese si poate fi calmata de bolusuri mariProdusa de distensia esofagului, BRGE, afectiuni psihiatrice

  • Simptomele bolilor esofagiene4. SughitulProdus de combinatie intre contractii diafragmatice si inchideri ale epigloteiAsociat cu traume, tumori si infectii afecteaza SNC, torace si abdomenUremie, BRGE si achalasie5. Durerea toracica de origine esofagianaUneori greu de diferentiat de angina pectoralaPoate fi produsa de ingestia de lichide calde sau reciPrin stimularea chemo, baro si thermoreceptorilor

  • Simptomele bolilor esofagiene6. PirozisulCel mai comun simptom in gastroenterologieSeveritatea simtomelor # severitatea leziunilorAcompaniat frecv. de regurgitatii7. Simptome extraesofagine ale BRGEOrofaringinegit durerosLaringita cronicaExces de mucus sau nod in gitPulmonareAstmTusea cronicaFibroza pulmonara

  • Tulburari motorii esofagineClasificare dupa segmentele afectate:SES si regiunea cervicala esofagianaSEI si portiunea distala a esofagului

    Clasificare moderna:Defect tranzitDefect presiune Achalasia Nutcraker esofagus Sclerodermia Hipertonia LESMotilitate ineficienta Hipotonia LESSpasmul esofagian difuz Defect de relaxare LES

  • Tulburari motorii esofagineTeste diagnostice utilizate:Radiologic imagingRadionuclide imagingEndoscopie ManometrieImpedanta intraluminala

  • AchalaziaTulburare motorie primaraIncapacitate de relaxare a SEIManifestari clinice:Disfagie la solide 40% iar la lichide 66% -combinatie importantaRegurgitatii 60-90%Discomfort toracic - 33-50%Eventual scadere in greutateEtiologie:NecunoscutaInfectii virale, determinism genetic (HLA)Anticorpi anti neuroni mienterici prezenti la 50% pacientiDebut la orice virsta

  • AchalasiaDiagnostic:RadiologicEndoscopicManometric

  • AchalasiaRadiologicSe pot aprecia miscarile nonpropulsiveSEI se deschide intermitent evadarea unei mici cantitati de subs. de contrastSensibiliatate scazuta in cazul debutului recent al simtomelorAspect de cioc de pasare

  • AchalaziaEndoscopiaExclude afectiuni care mimeaza achalaziaEvalueaza starea mucoasei esofagiene inaintea oricarei interventiiEsofag aton cu sfincter spastic care poate fi depasit cu presiune minimaExcluderea unui neoplasm cardial.

  • AchalaziaManometriaPresiune bazala crescuta SEI >45mmHgRelaxarea incompleta cu presiune restanta a SEI>8mmHgAbsenta peristaltici la nivelul corpului esofagianPresiune bazala crescuta la nivelul corpului esofagian

  • AchalasiaDiagnostic diferential:CancereAmiloidozaSarcoidozaB. ChagasTulburari post-vagotomieNeurofibromatoza Von RecklinghausenTumori stromale esofagineBoala Fabry-Anderson deficit -galactozidazaFibroza mediastinala

  • AchalasiaTratament:Farmacologic:Agenti cu efect relaxant asupra m. netede a SEIISDN 5-10mg inainte de masaBlocanti de calciu Nifedipina 10-20mg rezult. SlabeEndoscopic:Injectiile cu toxina botulinica 80 U inject circumf. SEIDilatatii cu bujii sau cu balonChirurgical:Esofago-miotomia

  • AchalaziaComplicatii: esofagita stricturi esofagiene pulmonare produse de aspiratieCarcinomul esofagian cu celule squamoase

  • Alte tulburari motorii esofagieneMotilitate incoordonataSpasmul esofagina difuzContractii simultane cu amplitudine>30mmHgPeristaltica intermitentaContractii repetitive sau multipeaked (>3 peaks)Contractii retrogradeAmplitudine scazutaAsociat cu BRGE sau complicatie a acesteia

  • Alte tulburari motorii esofagieneHiperperistaltismNutcraker esophagusPeristaltica distala cu amplitudine>180mmHgCresterea duratei contractiilor >6 secSEI hipertonPresiune bazala SEI >45mmHgRelaxare incompleta a SEI -pres reziduala>8mmHgTratament:Relaxanti de musculatura nedetaIPP nu sunt de ajutor in absenta BRGEAntidepresive imipramina 50mg inainte de culcareDilatatii pneumatice efect in 40%Miotomia esofagiana

  • Alte tulburari motorii esofagieneHipoperistaltismMotilitate esofagiana ineficientaUnde peristaltice distale cu amplitudine
  • Alte tulburari motorii esofagieneSecundare unor boli sistemiceScleroza sistemicaPierderea peristalticii distalePres. F. redusa a SEI
  • Boala de reflux gastro - esofagian

  • DefinitieThe term gastroesophageal reflux disease should be used to include all individuals who are exposed to the risk of physical complications from gastro-esophageal reflux, or who experience clinically significant impairment of health-related well-being (quality of life), due to reflux-related symptoms, after adequate reassurance of the benign nature of their symptoms.Genval statement 1, accepted with some reservationDent et al 1999

  • PrevalentaNu exista inca date statistice pentru Romania

    In SUA:10% din populatia adulta au pirozis- zilnicPina la 44% acuza pirozis macar 1x/ lunaPrevalenta estimativa pe durata vietii 20-30%

  • Calitatea vietii pacientilor

  • Date privind progresia BRGE

  • Mecanism fiziopatologic

  • Simptome esofagiene si manifestari ale B

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended