Pentru informaii suplimentare vizitai site-urile de mai jos seciunea studeni (avei posibilitatea de a descrca manualul de ortopedie n format pdf)

Prof.dr.Paul Botez

Boala articular degenerativ reprezint calea final a traumatismului cartilajului articular;Termenul de osteoartrit, folosit n literatura anglo-saxon pentru a defini artroza, este impropriu deoarece inflamaia nu este procesul patologic principal;Natura adevrat i cauza artrozei este neclar;Semnele radiologice i caracteristicile anatomo-patologice macroscopice i microscopice sunt tipice;

Artroza este considerat primar sau idiopatic cnd nu a fost identificat nici o cauz predispozant;O artroz este considerat secundar cnd o cauz subjacent, cum ar fi traumatismul, o diformitate preexistent sau o boal sistemic, poate fi identificat;Frecvent: old, genunchi, articulaiile minii (interfalangienele distale, proximale i carpo-metacarpiene I) coloana vertebral cervical, toracal i lombar.

Epidemiologie

Studiile pe cadavru arat modificri degenerative ale articulaiilor care suport o ncrcare de 90% la persoanele peste 40 de ani;Prevalena i severitatea artrozei crete cu vrsta.Dac lum n consideraie toate vrstele, brbaii i femeile sunt n mod egal afectai.Sub 45 de ani, boala este mai frecvent la brbai iar femeile sunt mai frecvent afectate peste 55 ani.La femei sunt mai frecvent afectate articulaiile minii i genunchiului iar la brbai mai frecvent afectate sunt oldurile.

Incidena artrozei de old este mai mare la brbaii albi (americani i europeni) fa de chinezi i negri sud africani;Artroza de old primar este rar la japonezi, ns artrozele secundare sunt frecvente datorit displaziei de old;Unele forme de artroz pot fi motenite cu o transmitere mendelian de tip dominant.

Artroz primitiv cu noduli Heberden iBouchard aspect clinic

a, b, c patogenie - solicitarea cartilajului este n zona de stress maxim cu reacie vascular ineoformaii de os sub forma osteofitozei marginale pericotiloidiene;

d, e, f imagistic - pensarea radiologic a spaiului articular, osteocondensare i geode n oglind, deformarea capului femural i osteofitoz;

g, h, i anatomie patologic - aspectul macroscopic al unei serciuni prin capul femural excizat unde se remarc zone chistice i geode.

ImagisticCaracteristicile radiografice tipice indic modificrile anatomo-patologice tardive din artroz;Specifice sunt:ngustarea spaiului articular,scleroza osului subcondral,chitii osoi (geode),osteofitele marginale;

n stadii tardive boala se complic cu leziuni osoase, subluxaii, corpi liberi i deformaii;

Pensarea radiologic a spaiului articular, osteocondensare i geode n oglind, deformarea capului femural i osteofitoz

Artroza secundar - cnd exist un factor responsabil sistemic sau local;

Afeciuni care provoaca diformiti ale articulaiei sau distrucia cartilajului, urmate de semnele i simptomele tipice ale artrozei primare;

Modificrile radiologice ale artrozelor secundare reflect modificrile subjacente patologice la care se adaug modificrile din artrozele primitive.

Exemple de afectiuni care induc coxartroza secundara:

- traumatismele, - necroza aseptic a capului femural, - boala Legg-Calv-Perthes(copil), - displazia subluxant a oldului, - poliartrita reumatoid, - discraziile sanguine, - acondroplazia, - condrocalcinoza, - afeciuni neurologice;

Afeciune inflamatorie cronic sistemic, poliartrita reumatoid este o boal invalidant, caracterizat prin modificri articulare i sinoviale;Modificri articulare i anatomopatologice sinoviale sunt ntlnite la toi pacienii; La fiecare pacient se ntlnete o gam variat de manifestri sistemice i articulare, un prognostic diferit i diferene n datele serologice precum i o zestre genetic proprie.

Cauza nu este cunoscut, dei boala apare ca un rspuns la un agent patogenic, la un pacient predispus genetic;

Factorii posibili declanatori pot fi:infeciile virale,bacteriene sau cu micoplasma,antigenele endogene sub forma factorului reumatoid, colagenului i a mucopolizaharidelor.

Afectarea articular este simetric, cuprinznd articulaiile:PumnuluiMainii(MPh-iene,Iph-iene),cotului,coloanei cervicale,oldului,genunchiului i gleznei;Manifestrile extraarticulare include:vasculita,pericardita,nodulii cutanai,fibroza pulmonar pneumonia.

Aspecte clinice ale poliartritei reumatoidea aspect fusiform al articulaiilor interfalangiene i a pumnului;b debutul poliartritei printr-o sinovit reumatoid localizat monoarticular (genunchi);c nodului reumatismali;d deformaii tipice ale degetelor minii n vreascuri btute de vnt

EpidemiologiePoliartrita reumatoid apare de 2-4 ori mai frecvent la femei dect la brbai.

Boala apare la toate categoriile de vrst dar crete n inciden odat cu imbtrnirea, cu un vrf intre 40 i 60 de ani.

75% dintre pacienii cu poliartrit reumatoid au n circulaie factorul reumatoid, care este un anticorp mpotriva anticorpilor IgG.

Poliartrita reumatoid stadii evolutive anatomo-patologicea articulaie normal;b stadiul I: sinovit cu tumefacia articular;c stadiul II: distrucie articularprecoce cu eroziuni periarticulare;d stadiul III: distrucie articular avansat i diformitate articular;

Imagistic

Modificrile radiologice precoce din poliartrita reumatoid constau n:tumefacia articulaiilor periferice mici,eroziuni osoase marginalepensarea spaiului articular apare mai trziu i este uniform, spre deosebire de pensarea neuniform care este observat n artrozeosteoporoz regional, spre deosebire de scleroza prezent n artroze.

Modificrile avansate constau n:resorbia osului,diformitile,luxaiile i fragmentarea osoas n articulaiile afectate.

Se mai observ:protruzie acetabular la olduri, subluxaia radio-cubital inferioar si MPh

abcdePoliartrita reumatoid aspecte radiograficea coxit reumatismal evoluat;b osteoartrit evoluat de genunchi (artrit-artroz);c, d, e modificri radiologice n evoluie ale minii: osteoporoz periarticular i aspect fusiform al prilor moi (c), eroziuni juxta-articulare (d); deformaii i instabilitate cu luxaiemetacarpo-falangian(e)

Artrit inflamatorie seronegativ (factor reumatoid negativ) SA const in: sacroileit bilateral asociat sau nu spondilitei i uveitei.Boal progresiv,cu diagnostic ntrziat datorit nespecificitii simptomului precoce reprezentat de durerile la nivelul coloanei lombare.

Criteriile de diagnostic clinic :dureri i mobilitate limitat a coloanei lombare,expansiunea toracic sczut sacroileit.Implicarea articular este n principal axial, incluznd toate poriunile coloanei vertebrale, articulaiile sacro-iliace i ale oldului.Afectarea extrascheletic const n:dilatarea aortei,uveit anterioar,afectare pulmonar restrictiv, secundar dinamicii mobilitii cutiei toracice.

a aspect clinic i radiologic al spondilitei la debut: rigiditatea coloanei vertebrale i pensarea articulaiilor sacroiliace bilateralb aspect radiografic al spondilitei n faza tardiv: puni osoase (sindesmofite) ntre corpurile vertebrale transformnd rahisul ntr-o coloan rigid, coloan de bambus

Spondilita ankilopoetica(TM/m /66 ani ):1.Coloana de bambus2.Ankiloza spontana sold stg3.PTC sold dr.24 ani !

Artrit inflamatorie seronegativ asociat cu psoriazisul.

Artrita psoriazic a fost mult timp considerat o variant a poliartritei reumatoide.

artrita psoriazic : - o evoluie relativ benign, dar 20%din pacienti, prezint o afectare articular sever.

Afectarearticulaiile IPh distale ale degetelor-frecventalte tipuri de artrit periferic:oligoartrit asimetric,poliartrit simetric (similar poliartritei reumatoide),artrit mutilant (un tip de artrit obstructiv, deformant)spondilo-artropatie (similar spondilitei anchilopoietice cu afectarea articulaiei sacroiliace).

Clinic :leziunile cutanate de tip eritemato-papular uscate, modificri ale unghiilor care constau n: - distrucii, - hiperkeratoz subungveal - anuri la nivelul unghiilor.

Epidemiologie1/3 din pacienii cu psoriazis au artrit, simptomele articulare aprnd pn la 20 de ani de la apariia leziunilor cutanate.Ambele sexe sunt afectate n mod egal.LaboratorNu exist date specifice pentru artrita psoriazic.Factorul reumatoid este de obicei negativ ns este prezent la 10% din pacieni.

Imagistic:Coexistena eroziunilor i formrii de os la articulaiile periferice, cu absena osteoporozei periarticulare;Distrucii mari ale articulaiilor interfalangiene i liza falangelor terminale.Anchiloza articulaiilor sacro-iliace bilateral Sindesmofite, asemntoare celor din spondilita anchilopoetic.

Artrit psoriazicaspecte clinice i radiologicea psoriazis localizat pe antebrae i coateb, c artrit psoriazic a piciorului cu deformaii multiple (picior complex) i luxaii metatarso - falangiene I-V aspect clinic i radiografic;d, e artrit psoriazic localizat la nivelul minilor cu deformaii caracteristice ale degetelor aspect clinic i radiograficabcde

artrit inflamatorie cu o varietate de simptome.Diagnosticul precoce este, adesea, dificil.Criteriile pentru poliartrita reumatoid juvenil constau n diferenierea modului de apariie ca:

Sistemic, Poliarticular Pauciarticular.

Debutul sistemic (boala Still) - 20% din pacieni - caracterizat prin: febra mare, rash cutanat, limfoadenopatie, splenomegalie, cardit grade diferite de artrit.

Debutul poliarticular - 20-40% din pacieni - caracterizat prin: febra mai sczut, sinovita a patru sau mai multe articulaii i simptomele sistemice ntr-un