Home >Documents >Patologia pericardului

Patologia pericardului

Date post:28-Dec-2015
Category:
View:29 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
Patologia pericardului
Transcript:
  • Patologia pericarduluiProf. Dr. Doina DimulescuClinica de CardiologieSpitalul Universitar de Urgenta Elias Bucuresti

  • Relatia intre intindere si tensiune in pericardul normalRel presiune-volum in pericardul normal si dupa 4 Sapt de incarcare de volum

  • Pericardita acuta - clinicaDurerea toracica ant iradiata spre marginea trapezuluiDispnee posibilaFebra, subfebraTahicardie sinusala, aritmii supraventriculareFrecatura pericardica

  • Pericardita acuta -ECGModificari seriate, difuze ale repolarizarii- Supradeniv ST - Normalizarea ST- Negativarea T- Normalizarea ST- Persistenta T negative difuze

  • Pericardita ac -ECG

  • Pericardita acuta - explorareSd inflamator minim sau absent; aemie posibila, troponina, CK- MBRx toracic normal; infiltrate pulmonare, marirea siluetei cardiaceEx ecocardiografic normal sau colectie pericardica minima

  • Pericardita acuta - tratamentBoala autolimitataAntiinflamatoare nesteroidieneAnalgezieCura scurta de corticoiziRecurente 15 -30% din pacienti

  • Pericardita lichidiana si tamponada - etiologieInfectii bacteriene, fungice, tbcNeoplaziiBoli autoimuneIradireaUremiaAmiloidozaHemopericardulPost chirurgie cardiaca

  • Tamponada - fiziopatologie presiunii in sacul pericardic interactiunea ventricularaCompresia VD egalizarea pres diast din cav. Dr si sacul pericardic (15-20 mmHg)Red pres transmurale de umplereRed debitului in a. pulm si apoi in Ao agravata in inspir profund (puls paradoxal)Red pres in venele sist in inspir -prezentaMec adrenergice compensatorii

  • Tamponada ex clinicDurereDispneeMarirea matitatii cardiaceZg cardiace asurziteSemne variabile de red DC si activare simpatoadrenergicaHipotensiune artCongestie venoasa jugularaPuls paradoxal

  • Tamponada diagnostic paraclinicRx pulmonarECGEcocardiografiaCT toracic, MRIEx de laborator

  • Colectie pericardica mare - Rx

  • Colectie pericardica lichidiana mare

  • Pericardita lichidiana- colaps diastolic de ADBraunwald 2005

  • Variatiile volumului sistolic pulmonar art si aortic in tamponada acuta

  • Tamponada cardiaca Deplasarea spre stg SIV

  • Tamponada cardiaca variatiile fluxului transmitral si transtricuspidian cu respiratia

  • Tamponada cardiaca- alternanta electrica a QRS pe ECG

  • Tamponada cardiaca colaps diastolic de VD

  • Tamponada cardiaca -tratamentAntiinflamatoare nester, corticoizi, colchicinaPericardiocenteza diagn etiol, decompresieIn urgenta hidratare IV, suport inotropMonitorizare hemodinamicaDecompresie pericardiocenteza - decompresie chir. miniinvaziva,biopsie, fereastra pleuropericardica (etiol neoplazica)

  • Pericardita constrictivaStadiu final al proceselor inflamatorii ale pericardului

    Necesita evolutie indelungata (ani) pana la aparitia semnelor clinice

  • Braunwald 2005

  • Pericardita constrictiva -fiziopatologieRestrictia marcata la umplerea tuturor cavitatilor cardiaceConsecinta cresterea si echilibrarea presiunilor de umplere in cele 4 cavitati si in circulatia venoasa sistemica si pulmonaraUmplerea rapida ventriculara in protodiastola (pres.mari atriale) urmata de oprirea fluxului dupa mezodiastolaFunctie contracila miocardica prezervata

  • Pericardita constrictiva ex. clinicSemne si simptome de ins. cardiaca drDebit cardiac redusFASemn Kussmaul - presiunii venoase in inspirPuls paradoxal 1/3 din pacientiZg pericardic (knock)

  • Pericardita constrictiva -explorareECG nespecificRX pulmonar calcificari pericardice, revarsate pleurale bilateraleEcocardiografia ingrosare de pericard, dans septal, dilatare si imobilitate a venei caveEx Doppler variatii respiratorii exagerate (VE >25% flux mitral) ale fluxurilor mitrale si tric., aspect restrictiv al f.diastoliceCateterism egalizarea presiunilor (20 mmHg), dip and plateauCT, MRI - calcificari

  • Pericardita constriciva egalizarea simultana a presiunilor diastolice in AD si VS

  • Pericardita constrictiva egalizarea simultana a presiunilor diastolice in VD si VS cu aspectul dip and plateau

  • Rx calcificari pericardice in pericardita constrictiva

  • Pericardita constrictiva fluxurile transvalvulare si venoase

  • Pericardita constrictiva

    CT cu minim revarsatpericardic si calcificari

  • Pericardita constrictiva - tratamentDiuretice, digoxin in FAPericardiectomia 5-15% mortalitate perioperatorie

  • Diagn dif hemodinamic intre peric constr si Cardiomiopatia restrictBraunwald 2008

of 35/35
Patologia Patologia pericardului pericardului Prof. Dr. Doina Dimulescu Prof. Dr. Doina Dimulescu Clinica de Cardiologie Clinica de Cardiologie Spitalul Universitar de Urgenta Elias Spitalul Universitar de Urgenta Elias Bucuresti Bucuresti
Embed Size (px)
Recommended