Home >Documents >Patologia Organelor Genitale Masculine2

Patologia Organelor Genitale Masculine2

Date post:15-Oct-2015
Category:
View:53 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
Patologia Organelor Genitale Masculine2
Transcript:
  • Patologia organelor genitale masculine

  • Patologia organelor genitale masculineAFECIUNILE PENISULUI

    1. Balanita acutInflamaia prepuului i glandului penianApare frecvent la diabetici pe fondul coexistenei fimozei i/ sau condiiilor precare de igienTratament: igien local, antibioterapie circumcizie la retrocedarea fenomenelor inflamatorii

    2. Fimozangustarea congenital sau dobndit a orificiului prepuial care nu permite decalotarea glanduluiTulburri de miciuneRAUDificulti n raporturile sexualeComplicaii: balanita ac, cancer penian, parafimoza, litiaza prepuial, RAU, lichenul atroficTratament: Circumcizie

  • 5. ParafimozaDefiniie: este complicaia mecanic a fimozei i const n imposibilitatea recalotrii prepuuluiPatogeneza: se realizeaz un inel fimotic n spatele glandului, care duce la edemul, ischemia i n final necroza glandului

  • 5. ParafimozaAtitudine terapeutic n urgenReducere manual n anestezie localSecionarea inelului fimoticCircumcizie (dup cedarea fenomenelor inflamatorii locale)

  • 6. Ruptura corpilor cavernoiEtiopatogenie:Act sexual brutalAgresiuni sexualePatogenie:Fractura albugineei corpilor cavernoi -> hematom penian -> penis n saxofonTratament:Evacuarea hematomului i sutura albugineei

  • 6. Ruptura corpilor cavernoi

  • 7. PriapismulDefiniie: erecie prelungit, de obicei dureroas, care nu este asociat cu un stimul sexual.Etiologie: a. Priapism ischemic (dureros) mai frecvent:boli hematologice: siclemie, leucemie, embolie grsoasLeziuni vertebromedulare: traumatisme , tumoriCancer penian primar sau metastatic medicamente: papaverina, PGE1, antidepresive,Idiopaticb. Priapism non-ischemic (nedureros): - traumatisme perineale -> unturi arterio-cavernoase

  • 7. PriapismulAspect clinic, fiziopatologien priapism doar corpii cavernoi sunt n erecie, glandul este mic i flasc, la fel i corpul spongios al uretreiNeglijat, priapismul determin fibroza corpilor cavernoi cu impotena erectil secundar

  • 7. PriapismulTratamentPriapismul non ischemic: embolizarea sau ligatura chirurgical a unturilor arterio-cavernoasePriapismul ischemic: aspirarea sngelui din corpii cavernoi i splarea lui cu ser fiziologic3-5 ml soluie adrenalin 1% la 10 min. interval pn cedeaz erecia (efedrina, metaraminol)Tratament chirurgical: foraj Winter, unt caverno-spongios, unt caverno-safen

  • 7. Priapismul foraj Winter

  • 7. PriapismulTratamentn caz de priapism recurent (episoade frecvente, deseori zilnice, aprute spontan dup cteva ore de remisie la tratamentul farmacologic):simpaticomimetice orale: pseudoefedrina, terbutalina, fenilpropanolaminaAnalogi LH-RH: leuprolid acetat lunarAutoadministrarea intracavernoasa de simpaticomimeticeDigoxin

  • Patologia organelor genitale masculine3. Induraia plastic de corpi cavernoi (B. La Peyronie)

    Proces fibrotic de etiologie incert care afecteaz tunica albuginee i corpul cavernos determinnd deformarea penisului n erecie

    Etiologie:Factori genetici (Dupuytren, timpanoscleroza, fibroza retroperitoneal idiopatic, Lederhose)Factori traumatici microtraumatismeextravazare sangv la nivelul albugineei inf. local fibroblativindecare cicatricial blocanteidiopatic

  • Patologia organelor genitale masculineSimptome:

    Erecia dureroasncurbare penianDificultatea intromisiuniiDisfuncie erectilPlac palpabil (de obicei dorsal)

  • Patologia organelor genitale masculineDiagnostic pozitivSimptomatologiePalparea plciiTestul ereciei induse farmacologicEco DopplerCavernosografia

    TratamentConservator: - vit E 3x200 mg/ zi - procarbain- colchicin- verapamil- corticoterapie intralezional- ultrasunete- radioterapie

  • Patologia organelor genitale masculineChirurgical

    - incizie/ excizie + grefare

    - operaia Nesbith

    - incizie + protezare penian

  • Patologia organelor genitale masculine4. Cancerul penianIncidena crete cu vrstafoarte rar la evrei i musulmani1% n rile dezvoltate17% India

    ETIOLOGIEPapovavirusuriFimozaIgiena local defectuoas (smegma)Parteneri sexuali multipliRadiaii UVLeziuni precanceroase- condilomatoza gigant Buschke-Lovenstein- leucoplakia- lichenul scleroatrofic- eritroplazia Queyrat- boala Bowen

  • Patologia organelor genitale masculineANATOMIE PATOLOGICCarcinom epidermoid spinocelular (rar verucos sau bazocelular)Exofitic, ulcerativ, schirosPropagare prin contiguitatehematogen (rar)limfatic: ggl inghinali superficiali, profunzi, iliaci

  • Patologia organelor genitale masculineSTADIALIZARETo absena tumorii primareTis cc in situTa carcinom verucos noninvazivT1 invazia esutului conjunctiv subepitelialT2 invazia corpului cavernos sau spongiosT3 invazia uretrei sau prostateiT4 invazia altor structuri adiacente

    No fr ggl inghinaliN1 1 singur ggl inghinal superficialN2 mai multi ggl superficialiN3 ggl profunzi sau iliaci

    Mo fr metastazeM1- metastaze la distan prezente

  • Patologia organelor genitale masculineSIMPTOMATOLOGIE

    Prezena leziunii urt mirositoare- gland 50%- prepu 20%- gland+prepu 20%- an balanoprepuial 5%- baza penisului 5%Disurie, polakiurie, RAUSngerare uretralDurereScurgeri sangvinolente sau purulenteAdenopatie inghinalSemne date de metastaze

  • Patologia organelor genitale masculine

    DIAGNOSTIC POZITIVClinic fr dificultateParaclinic pentru stadiere:- ecografia, UIV, CT, Limfografia, R-grafia pulmonar

    DIAGNOSTIC DIFERENIAL:ancrul lueticancroidulHerpesul genitalTBC penianLeziunile precanceroase

  • Patologia organelor genitale masculineTRATAMENT:n funcie de stadiuchirurgical: - circumcizie - tumorectomie - penectomie parial/ total - limfadenectomie la 6-12 sptmni de la ndeprtarea tumorii primareRadioterapiaChimioterapia: Bleomicin, Metotrexat, Cisplatin

    PROGNOSTIC:Supravieuirea la 5 ani e direct corelat cu stadiulStadiul I 100%Stadiul II 80%Stadiul III 50%Stadiul IV sub 20%

  • Patologia organelor genitale masculineII. HIDROCELUL

    Colecia de lichid clar aflat ntre cele 2 foie ale tuniciivaginale testiculareapare la orice vrstcongenitalprimarctigatsecundar (acut/ cronic)Hidrocel comunHidrocel comunicantHidrocel congenitalHidrocel al funiculului spermatic

  • Patologia organelor genitale masculineHidrocelul comun

    colecie de lichid liber n cavitatea vaginalFormaiune ovoid la un hemiscrot, piriform, nedureroasTesticolul este situat n partea posteroinferioar a colecieiLichid clar, serocitrin civa ml 2-3 litri, exudatTesticolul este normal n majoritatea cazurilor

  • Patologia organelor genitale masculineHidrocelul infantil (funiculovaginal)Aspect n clepsidrApare n ortostatism i dispare n clinostatismNu poate fi golit manual (efect de supap)Nu e asociat cu hernieDac e bilateral e asociat cu ascit sau TBC peritoneal

    Hidrocelul comunicant (forma congenital)Consecina persistenei canalului peritoneo-vaginalPunga este reductibilCavitate nchis chist de cordon

  • Patologia organelor genitale masculinePatogeniecontroversat!Producerea n exces de lichid de ctre foiele vaginaleResorbia defectuoasBlocajul limfaticelor funiculareComunicarea cu cavitatea peritoneal

    Hidrocelul secundarPosttraumaticInflamatorStaz venoasObstrucie limfatic (parazitar, neoplazic, infecioas)

  • Patologia organelor genitale masculineDiagnostic pozitivClinicEcografic (de elecie)Transiluminare

    Diagnostic diferenialHerniaTumori testiculareInflamaiile epididimotesticulareChisturi

  • Patologia organelor genitale masculineTratamentExpectativ cazurile cu lichid puin i asimptomatice

    Puncia aspirativ- rezervat cazurilor care refuz interv chirurgical- risc de infecie- recidive n spt luni

    Puncia evacuatoare i injectarea de substane sclerozante- fenol+glicerin+glucoz- risc infecios i de recidiv

  • Patologia organelor genitale masculine4. Tratamentul chirurgical metoda de elecie

    Se deschide vaginala, se evacueaz lichidul i se desfiineaz cavitatea vaginal

    Eversarea vaginalei i fixarea n jurul funiculului (op Jaboulay)Rezecia vaginalei (procedeu Bergmann)Plicaturarea vaginalei (op Lord)

  • Patologia organelor genitale masculineIII. VARICOCELULDilataia ortostatic a venelor plexului pampiniform secundar refluxului venos renospermatic Apare dup pubertateInciden 14-15% din populaia generalClinic manifest 95% din cazuri pe stngaEste primitiv sau secundar

    EtiopatogenieVrsarea venei spermatice stg n VR se face n unghi drept, medial i opus venei suprarenale mijlociiVena spermatic dreapt se vars n unghi ascuit n VCIValvele ostiale sunt prezente n 90% din cazuri pe dpt i 60% pe stgVena spermatic stg este cu 10 cm mai lungObstacol ntre aort i artera mezenteric superioar i ntre vena iliac comun stg i artera iliac comun stgDiminuarea forei de contracie a cremasterului

  • Patologia organelor genitale masculineMecanismele de alterare ale testiculului i spermatogenezei sunt incomplet elucidate:- termoreglarea scrotal i testicular- hipoxia germinal- hiperpresiunea venoasModificrile sunt direct proporionale cu trecerea timpului

    CLINICAsimptomatic de cele mai multe oriGreutate scrotal, durereTDSInfertilitaten exclusivitate la longilini, slabi, foarte rar la obezi, picniciMai frecvent n zonele calde

  • Patologia organelor genitale masculineCLASIFICAREGradul I varicocel mic, se palpeaz cu dificultate doar n ortostatism, n urma manevrei ValsalvaGradul II se palpeaz cu uurin i n repaos, ntre 1-2 cmGradul III se observ la inspecie, peste 2 cm diametru, deseori simptomatic

    EXAMINRI PARACLINICEVenografia sau flebografia se utilizeaz excepionalTestul DopplerTermografia de contact (normal 32,5 grade, crete cu 1 grad)Termometria simplEcografia scrotalAngiografia izotopicUIV (cazurile de varicocel secundar!)Nici una dintre metode nu ne informeaz asupra capacitii de fertilizare a pacientului

  • Patologia organelor genitale masculineDiagnostic diferenialVaricocelul secundar obstruciei mecanice a drenajului venos (tumorile renale, hidronefrozele mari, rinichiul polichistic, fibroza retroperitoneal, tumorile pelvine etc)- varicocelul drept este secundar obstruciei v spermatice sau cavei n majoritatea cazurilor- varicocelul stg recent aprut i care crete rapid trebuie investigat cu toat ateniab. Hidrocelulc. Chisturile de cordond. Hernia inghinoscrotale. Noduli varicoi ai ligamentului inghinalf. Hemangiomul scrotalg. Lipoamele testiculareh. Tumorile testiculare

  • Patologia organelor genitale masculineTRATAMENTULVaricocelul subclinic sau diagnosticat ntmpltor nu are indicaie operatorien caz de infertilitate documentat pe spermogram are indicaie operatorieAdolesceni monitorizare periodic pentru deciziePacienii care acuz TDS nu au indicaie operatorie!

    Metode:Embolizarea selectiv transvenoas rezervat doar cazurilor de recidiv postoperatorieSclerozarea venelor varicoaseChirurgia laparoscopicChirurgia deschis ligatura venelor spermatice prin diverse tehnici, de preferat ct mai nalt, retroperitoneal

  • Patologia organelor genitale masculineEvoluie, complicaii:Edemul scrotalHidrocelul secundarAtrofie testicular tardivDezvoltarea de anticorpi antitesticulRecidiva/ persistena postoperatorie Spermograma se amelioreaz n 70% din cazuri

    ConcluziiEste o afeciune foarte rspndit cu potenial gonadotoxicNu exist proporionalitate ntre volum i efectul toxicReversibilitatea leziunilor testiculare nu poate fi apreciat preoperatorTratamentul trebuie aplicat precoceIndicaia operatorie se stabilete clinic, ecografic, spermogram, stimulare hipofizarPostoperator pacientul trebuie urmrit atent

Embed Size (px)
Recommended