Home >Documents >Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

Date post:04-Apr-2018
Category:
View:228 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    1/42

    PATOLOGIA NASULUI I A

    SINUSURILOR PARANAZALE

    PATOLOGIA APARATULUI

    RESPIRATOR

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    2/42

    Atrezia foselor nazale

    a) ocluzia narinelor;

    b) ngustarea congenital sau prin aderene ale foselor

    nazale n poriunea mijlocie;c) ocluzia congenital a orificiului coanal (imperfoaia

    coanal) care poate fi unilateral sau bilateral, parial sau

    total.

    Septul nazal poate prezenta ngrori, creste sau devieri care

    produc obstrucii variabile, accentuate n cursul inflamaiilor.

    Malformaii

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    3/42

    Tulburri circulatorii

    Epistaxisul poate avea originea n oricepunct al mucoasei nazale, dar zona de

    elecie este reprezentat de patavascular a lui Kisselbach situat npartea inferioar a septului cartilaginos,unde exist o mare densitate de vase detip arteriolo-capilar situate superficial(epistaxis anterior).

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    4/42

    Inflamaii

    Vestibulul nazal - la nivelul cruia apar procese

    caracteristice pielii: foliculite, furunculoze, erizipel.

    Mucoasa nazal.

    Inflamaiile acesteiapoart numele generic de rinite.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    5/42

    Rinitele acute

    Cel mai frecvent au o etiologie viral, mai ales adeno, echo saurhinovirusuri, complicate frecvent secundar cu o infeciebacterian(mai ales cu Haemophilus influenze, Klebsiella pneumonie, streptococisau stafilococi).

    Aspectul anatomo-clinic cel mai comun este cel al unei inflamaii detip cataral. Mucoasa apare edemaiat, hiperemic, acoperit de unbogat exudat seros sau seromucos. Cu timpul exudatul devine muco-purulent asociind descuamarea celulelor epiteliale superficiale sauconstituirea de exulceraii. n corion se constituie un marcat edem ihiperemie i un infiltrat cu neutrofile variabil ca intensitate.

    Evoluieposibil descendent cu apariia de faringite, sinuzite sauamigdalite.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    6/42

    Rinita pseudomembranoasLocalizarea primar sau extensia infeciei diftericela mucoasa nazal.

    Rinita alergic.

    Apare ca urmare a unei reacii de sensibilizare la o mare varietate dealergeni (polenul fiind cel mai comun). Reacia este mediat de IgE (tipul Ide hipersensibilitate).

    Mucoasa apare edemaiat, intens hiperemic, acoperit de o abundentsecreie sero-mucoas(coriza alergic).

    Histopatologic n corion - un marcat edem, hiperemie i un infiltrat celularcu dispoziie mai ales perivascular compus din eozinofile, limfocite iplasmocite. Celulele mucosecretorii din suprafa i din glandele

    seromucoase prezint un aspect hipersecretor. n secreiile nazale aparnumeroase eozinofile. Episoadele repetate asociind suprainfecii bacterienedeterminevoluia spre diferite forme de rinite cronice sau constituirea depolipi inflamatori ai mucoasei nazale. Cu timpul pot apare arii demetaplazie pavimentoas a epiteliului de acoperire, ngroarea colagen amembranei bazale i un proces de sclerozdifuz a stromei.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    7/42

    Apare dupatacuri repetate de rinit acut indiferent de etiologie.Histopatologic edemul i hiperemia sunt moderate. In corion se constituie

    un infiltrat limfoplasmocitar de intensitate variabil. Epiteliul de

    acoperire, nalt, ciliat se transform ntr-un epiteliu cubic neciliat.

    Glandele seromucoase din corion apar hipertrofiate.

    Rinita cronic

    Rinita cronic poate evolua spre:

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    8/42

    Rinita cronic hipertrofic

    Poate interesa arii ntinse ale mucoasei, dar predomin la nivelulcornetelor inferioare.

    Mucoasa poate avea un aspect polipoid, determinnd clinic obstrucienazal.

    Histopatologic

    - edem i un infiltrat limfo-plasmocitar difuz cu formare de structurilimfoide foliculare cu centri clari

    - la nivelul stromei apare o proliferare fibroblastic-fibrocitar i un

    proces de scleroz apereilorvasculari- glandele mucosecretori sunt hipertrofiate

    - epiteliul de acoperireprezint arii de metaplaziepavimentoas.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    9/42

    Rinita cronic hipertrofic

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    10/42

    Rinita cronic

    hipertrofic

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    11/42

    Rinita cronic

    hipertrofic

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    12/42

    Rinita cronic atrofic

    Reprezint stadiul final al unui proces inflamator cronic al mucoaseinazale.

    Histopatologic

    - subierea epiteliului de acoperire care devine constituit din celule cubice

    sau cilindrice neciliate.- corionul prezint un proces avansat de scleroz cu reducerea sau chiardispariia glandelor mucoase.

    - form particular de rinnit atrofic este ozena n care modificrilehistopatologice de mai sus sunt asociate cu prezena unei flore microbieneconstituit mai ales din specii de Klebsiella Corinebactriumicocobacili.Caracteristic se formeazcruste uscate cu miros fetid.

    Rinita cronic se constituie ca un factor favorizant pentru apariia deinflamaii la mucoasa sinuzal,faringiani a trompei lui Eustache.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    13/42

    Rinit cr. atrofic. Col. VG. Ob.10x.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    14/42

    Inflamaii specifice

    Realizeazurmtoarele forme anatomo-clinice:

    1) lupus tuberculos form de extensie cutaneo-mucoas;

    2) tuberculoz vegetant granulomatoas,reprezentat de formaiuni pseudotumorale pediculate

    sau sesile, uneori ulcerate;3) tuberculoza ulcero-cazeoas, caracterizat prinulceraii acoperite de cazeum situate mai ales lanivelul septului. Inflamaia tuberculoas se poate

    extinde la scheletul osteo-cartilaginos.

    Tuberculoza nazal

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    15/42

    Sifilisul nazal

    Sifilisul primar este foarte rar.Sifilisul teriar poate produce o rinit hipertrofic cu leziunispecifice de panvascularit cu infiltrate difuzelimfoplasmocitare.

    La nivelul structurilor osoase apare periostita osifiant. Gomelesunt localizate la nivelul septului, determinnd perforaiaacestuia sau la nivelul piramidei ducnd la distrugerea i

    deformarea caracteristic.Sifilisul congenital se manifast prin:

    - Coriz precoce;

    - Rinit atrofic;

    - Forme de sifilis teriar.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    16/42

    LepraMucoasa nazal afectat n 95% din cazuri, cnd reprezint manifestrile

    iniiale ale bolii.

    Leziunile apar la nivelul septului i cornetului inferior sub forma de

    noduli granulomatoi,ulceraiii perforaii.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    17/42

    Lepr nazal histiocite

    spumoase fr nuclei

    vizibili i un infiltrat

    inflamator mixt

    Aceiai imagine cu

    bacili acidalcoolo

    rezisteni, dispui n

    agregate

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    18/42

    Rinoscleromul

    Reprezint un proces de inflamaie cronic granulomatoasprodusde Klebsiella rhinoscleromatis (gram -), localizat la sept, frafectarea oaselor i cartilajelor uneori ulcerate.

    Macroscopic se observ mase nodulare, de consistendur i culoareroie-nchisi uneori ulceraii. Evoluia se face spre scleroz.

    Microscopic leziunea const din granuloame constituite din limfocite,plasmocite cu frecveni corpi Russel iprezena unor celule mari cucitoplasm abundent, clar, spumoas i nucleu mic central,

    celulele Mikulicz.

    Epiteliul de acoperireprezintulceraiii procese de reparaie de tipulhiperplaziei pseudoepiteliomatoase.n corion se observ aspecte de vasculit.

    Bacteria poate fi evideniat prin coloraia PAS.

    Procesul se poate extinde la faringe, laringe i trahee.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    19/42

    Rinoscleromul nazalnumeroase histiocite spumoase i plasmocite.

    Dg. dif. dificil cu lepra pe coloraiile de rutin.

    celulele Mikulicz

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    20/42

    Klebsiella rhinoscleromatiscoloraie Steiner.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    21/42

    Infeciile fungice

    Cea mai frecvent estecandidoza,determinat deCandida albicans,

    care determin leziunide tip granulomatos,cu celule gigantemultinucleate, focarede supuraie inecroz.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    22/42

    Rinosporidioza

    Agentul patogen este probabil o ciuperc,Rhinosporidium seeberi. Afeciune endemic nIndia, se caracterizeaz prin leziuni polipoide

    hiperplastice, edem, inflamaie cronic i fibroz. ncorion agentul patogen poate fi observat n toateformele de evoluie.

    De obicei ca o celul rotund cu citoplasma clar i

    membrandistinct sau conglomerate de spori dispuin structuri chistice cu diam. de 200 nm.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    23/42

    Rhinosporidiosis.Structuri chistice nconjurate de o reacie reacie

    inflamatorie cronic.

    http://127.0.0.1:8080/data/assets/images/view/b007003.htm
  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    24/42

    Murcomicoza

    Este produs de Phycomiceta,

    fungi saprofii care pot deveni

    patogeni mai ales la bolnavii

    cu diabet zaharat cu acidoz.

    Localizat mai ales la

    sinusurile paranazale, aretendina de a se extinde rapid

    spre orbit i creier.

    Histopatologic se observ un

    proces inflamator acut,

    necrozant cu prezena de hifecaracteristice, ramificate,

    neseptate, care invadeaz

    vasele sanguine determinnd

    hemoragii i infarcte.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    25/42

    Phycomycosis

    Hife pleomorfice cu perei subiri pauciseptai.Coloraie de elecie GMS.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    26/42

    Granulomatoza Wegener

    Sindrom cu evoluie rapid progresiv n care afectareacilor respiratorii superioare se acompaniaz cu leziuni

    pulmonare i renale.Microscopic se observ leziuni de vasculit a arterelorivenelor mici care induc necoze extinse (de tip geografic).Acestea sunt delimitate de o reacie granulomatoashistiocitar.Coloraiile pentru elastic ajut la identificareastructurilor vasculare restante n ariile de necroz.Diagnosticul diferenial se face cu tuberculoza,limfoamele maligne i granulomul medial al feei.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    27/42

    Granulomatoza Wegener cu arii geografice de necroz

    mrginite de celule gigante de corp strin. Vasculit prezent.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    28/42

    Granulomatoza WegenerArterit n stadiu de vindecare. Lumen obliterat de o proliferare de

    esut fibros care se extinde concentric n jurul vasului

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    29/42

    Polipii inflamatori (alergici)

    Acetia nu reprezint neoplasme.

    Apar n asociere cu inflamaii, alergii sau mucoviscidoz.

    Macroscopic apar sub forma unor mase polipoide, de obiceibilaterale, care pot ocupa ntreaga cavitate nazal, putndu-seextinde i n cavitatea cranian. Pot apare i n sinusurileparanazale.

    Cnd se dezvolt la nivelul coanelor se numesc polipi coanali.

    Reapar dup excizia chirurgical.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    30/42

    Polip inflamator

    antrocoanal

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    31/42

    Polipii inflamatori

    cronici ai mucoasei

    rino-sinusale

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    32/42

    Histopatologicsunt compui dintro strom mucoid cu glandemucosecretoriii un bogat infiltrat inflamator compus din limfoplasmocite,mastocite, neutrofile i eozinofile. Predomin LCD8+. Epiteliul de acoperirepoate prezenta arii de metaplazie epidermoid.

    Polipii coanali pot prezenta vase sanguine dilatate, lund aspectul de polipiangiomatoi, asociai frecvent cu tromboze i infarct.

    6-10%din pacienii cu mucoviscidozdezvolt polipi n cavitatea nazal i nsinusurile para nazale (consult genetic). Microscopic difer de tipul obijnuit

    prin prezena de glande chistice cu lumenul plin de secreie mucinoas de tip

    neutrui prin absena unei infiltrri mari cu eozinofilei a degranulriimastocitelor.

    Apar de asemenea i ca o complicaie a mucopolizaharidozelor (sindromul

    Hurler).

    Polipii inflamatori (alergici)

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    33/42

    Polip nazal alergic. Numeroase eozinofile. Hiperplazia glandelor

    mucosecretorii.

    http://127.0.0.1:8080/data/assets/images/view/b007001.htm
  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    34/42

    Fibroz chistic polipi nazali inflamatorii

    glande chistice cu lumenul plin de secreie mucinoas de tip neutru

    PASAB

    pH 2,5

    PAS

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    35/42

    Polipi nazali cu atipia celulelor stromale

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    36/42

    Inflamaii ale sinusurilor paranazale

    Sunt denumite generic sinuzite i apar fie caurmare a unei rinite fie ca extensie a unei infeciidentare.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    37/42

    Sinuzitele acute

    Sunt determinate de infecii bacteriene, mai alesstreptococi i stafilococi i sunt localizate la unulsau mai multe sinusuri.

    La nceput apare o inflamaie de tip cataral.Celulele caliciforme i glandulare ale mucoasei

    prezint un aspect hipermucosecretor. Cu timpul

    inflamaia devine purulent. Dac se nchidecomunicarea sinusului, acumularea secreieidetermin constituirea empiemului acut sinusal.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    38/42

    Sinuzitele cronice

    Apar n urma puseelor repetate de sinuzitacut. Persist ungrad variabil de edem n corion. Infiltratul inflamator estelimfoplasmocitar cu un numrvariabil de eozinofile.

    Cu timpul se produce fibroza corionului i atrofiamucoasei.

    Complicaiile posibile sunt reprezentate de propagaeainfeciei la formaiunile anatomice nvecinate: orbit,

    intracranian, osteite, osteomielite sau la cile aerieneinferioare.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    39/42

    Mucocelul sinusului maxilar

    Complicaie a unei sinuzite cronice, cu acumulareaunui exudat inflamator i mucin secretat de un

    epiteliu de acoperire i glandular hiperplastic.Procesul comprim structurile osoase adiacente,expandnd cavitateai putnd determina distruciastructurilor osoase.

    Poate determina interpretarea cliniciimagistic caleziune neoplazic.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    40/42

    Mucocelulsinusuluimaxilar

    Ob. 20x. Col. VG

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    41/42

    Tuberculoza sinuzal

    Afecteaz mai ales sinusurile maxilare.Se constituie leziuni de tip ulcero-cazeos,cu determinri osoase ifistule multiple.

  • 7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

    42/42

    Inflamaii ale naso-faringelui.Faringite, tonsilite (amigdalite).

    Etiologie de obicei viral (echo, adenovirusuri, virusul sincciialrespirator, virusuri gripale,etc.).

    Leziunile constau dintr-un grad variabil de edem al corionului mucoaseii din hipertrofia structurilor limfoide. Frecvent se produce osuprainfeciebacterian. Importandeosebit o au streptococul betahemolitic i streptococul aureus. Infeciile trenante sau n puseerepetate pot lua caracterul de infecii de focar cu posibilitatea apariieide complicaii(RAA, glomerulonefrite, endocardite).

    De obicei se observ o hipertrofie rezidual a esutului limfoid.

    n prezent nu se recomand excizia acestuia dect n cazurile de infeciede focar, studiile epidemiologice demonstrnd creterea riscului deboalHodgkin la amigdalectomizai.

Embed Size (px)
Recommended