7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

1/42

PATOLOGIA NASULUI I A

SINUSURILOR PARANAZALE

PATOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

2/42

Atrezia foselor nazale

a) ocluzia narinelor;

b) ngustarea congenital sau prin aderene ale foselor

nazale n poriunea mijlocie;c) ocluzia congenital a orificiului coanal (imperfoaia

coanal) care poate fi unilateral sau bilateral, parial sau

total.

Septul nazal poate prezenta ngrori, creste sau devieri care

produc obstrucii variabile, accentuate n cursul inflamaiilor.

Malformaii

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

3/42

Tulburri circulatorii

Epistaxisul poate avea originea n oricepunct al mucoasei nazale, dar zona de

elecie este reprezentat de patavascular a lui Kisselbach situat npartea inferioar a septului cartilaginos,unde exist o mare densitate de vase detip arteriolo-capilar situate superficial(epistaxis anterior).

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

4/42

Inflamaii

Vestibulul nazal - la nivelul cruia apar procese

caracteristice pielii: foliculite, furunculoze, erizipel.

Mucoasa nazal.

Inflamaiile acesteiapoart numele generic de rinite.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

5/42

Rinitele acute

Cel mai frecvent au o etiologie viral, mai ales adeno, echo saurhinovirusuri, complicate frecvent secundar cu o infeciebacterian(mai ales cu Haemophilus influenze, Klebsiella pneumonie, streptococisau stafilococi).

Aspectul anatomo-clinic cel mai comun este cel al unei inflamaii detip cataral. Mucoasa apare edemaiat, hiperemic, acoperit de unbogat exudat seros sau seromucos. Cu timpul exudatul devine muco-purulent asociind descuamarea celulelor epiteliale superficiale sauconstituirea de exulceraii. n corion se constituie un marcat edem ihiperemie i un infiltrat cu neutrofile variabil ca intensitate.

Evoluieposibil descendent cu apariia de faringite, sinuzite sauamigdalite.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

6/42

Rinita pseudomembranoasLocalizarea primar sau extensia infeciei diftericela mucoasa nazal.

Rinita alergic.

Apare ca urmare a unei reacii de sensibilizare la o mare varietate dealergeni (polenul fiind cel mai comun). Reacia este mediat de IgE (tipul Ide hipersensibilitate).

Mucoasa apare edemaiat, intens hiperemic, acoperit de o abundentsecreie sero-mucoas(coriza alergic).

Histopatologic n corion - un marcat edem, hiperemie i un infiltrat celularcu dispoziie mai ales perivascular compus din eozinofile, limfocite iplasmocite. Celulele mucosecretorii din suprafa i din glandele

seromucoase prezint un aspect hipersecretor. n secreiile nazale aparnumeroase eozinofile. Episoadele repetate asociind suprainfecii bacterienedeterminevoluia spre diferite forme de rinite cronice sau constituirea depolipi inflamatori ai mucoasei nazale. Cu timpul pot apare arii demetaplazie pavimentoas a epiteliului de acoperire, ngroarea colagen amembranei bazale i un proces de sclerozdifuz a stromei.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

7/42

Apare dupatacuri repetate de rinit acut indiferent de etiologie.Histopatologic edemul i hiperemia sunt moderate. In corion se constituie

un infiltrat limfoplasmocitar de intensitate variabil. Epiteliul de

acoperire, nalt, ciliat se transform ntr-un epiteliu cubic neciliat.

Glandele seromucoase din corion apar hipertrofiate.

Rinita cronic

Rinita cronic poate evolua spre:

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

8/42

Rinita cronic hipertrofic

Poate interesa arii ntinse ale mucoasei, dar predomin la nivelulcornetelor inferioare.

Mucoasa poate avea un aspect polipoid, determinnd clinic obstrucienazal.

Histopatologic

- edem i un infiltrat limfo-plasmocitar difuz cu formare de structurilimfoide foliculare cu centri clari

- la nivelul stromei apare o proliferare fibroblastic-fibrocitar i un

proces de scleroz apereilorvasculari- glandele mucosecretori sunt hipertrofiate

- epiteliul de acoperireprezint arii de metaplaziepavimentoas.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

9/42

Rinita cronic hipertrofic

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

10/42

Rinita cronic

hipertrofic

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

11/42

Rinita cronic

hipertrofic

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

12/42

Rinita cronic atrofic

Reprezint stadiul final al unui proces inflamator cronic al mucoaseinazale.

Histopatologic

- subierea epiteliului de acoperire care devine constituit din celule cubice

sau cilindrice neciliate.- corionul prezint un proces avansat de scleroz cu reducerea sau chiardispariia glandelor mucoase.

- form particular de rinnit atrofic este ozena n care modificrilehistopatologice de mai sus sunt asociate cu prezena unei flore microbieneconstituit mai ales din specii de Klebsiella Corinebactriumicocobacili.Caracteristic se formeazcruste uscate cu miros fetid.

Rinita cronic se constituie ca un factor favorizant pentru apariia deinflamaii la mucoasa sinuzal,faringiani a trompei lui Eustache.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

13/42

Rinit cr. atrofic. Col. VG. Ob.10x.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

14/42

Inflamaii specifice

Realizeazurmtoarele forme anatomo-clinice:

1) lupus tuberculos form de extensie cutaneo-mucoas;

2) tuberculoz vegetant granulomatoas,reprezentat de formaiuni pseudotumorale pediculate

sau sesile, uneori ulcerate;3) tuberculoza ulcero-cazeoas, caracterizat prinulceraii acoperite de cazeum situate mai ales lanivelul septului. Inflamaia tuberculoas se poate

extinde la scheletul osteo-cartilaginos.

Tuberculoza nazal

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

15/42

Sifilisul nazal

Sifilisul primar este foarte rar.Sifilisul teriar poate produce o rinit hipertrofic cu leziunispecifice de panvascularit cu infiltrate difuzelimfoplasmocitare.

La nivelul structurilor osoase apare periostita osifiant. Gomelesunt localizate la nivelul septului, determinnd perforaiaacestuia sau la nivelul piramidei ducnd la distrugerea i

deformarea caracteristic.Sifilisul congenital se manifast prin:

- Coriz precoce;

- Rinit atrofic;

- Forme de sifilis teriar.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

16/42

LepraMucoasa nazal afectat n 95% din cazuri, cnd reprezint manifestrile

iniiale ale bolii.

Leziunile apar la nivelul septului i cornetului inferior sub forma de

noduli granulomatoi,ulceraiii perforaii.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

17/42

Lepr nazal histiocite

spumoase fr nuclei

vizibili i un infiltrat

inflamator mixt

Aceiai imagine cu

bacili acidalcoolo

rezisteni, dispui n

agregate

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

18/42

Rinoscleromul

Reprezint un proces de inflamaie cronic granulomatoasprodusde Klebsiella rhinoscleromatis (gram -), localizat la sept, frafectarea oaselor i cartilajelor uneori ulcerate.

Macroscopic se observ mase nodulare, de consistendur i culoareroie-nchisi uneori ulceraii. Evoluia se face spre scleroz.

Microscopic leziunea const din granuloame constituite din limfocite,plasmocite cu frecveni corpi Russel iprezena unor celule mari cucitoplasm abundent, clar, spumoas i nucleu mic central,

celulele Mikulicz.

Epiteliul de acoperireprezintulceraiii procese de reparaie de tipulhiperplaziei pseudoepiteliomatoase.n corion se observ aspecte de vasculit.

Bacteria poate fi evideniat prin coloraia PAS.

Procesul se poate extinde la faringe, laringe i trahee.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

19/42

Rinoscleromul nazalnumeroase histiocite spumoase i plasmocite.

Dg. dif. dificil cu lepra pe coloraiile de rutin.

celulele Mikulicz

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

20/42

Klebsiella rhinoscleromatiscoloraie Steiner.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

21/42

Infeciile fungice

Cea mai frecvent estecandidoza,determinat deCandida albicans,

care determin leziunide tip granulomatos,cu celule gigantemultinucleate, focarede supuraie inecroz.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

22/42

Rinosporidioza

Agentul patogen este probabil o ciuperc,Rhinosporidium seeberi. Afeciune endemic nIndia, se caracterizeaz prin leziuni polipoide

hiperplastice, edem, inflamaie cronic i fibroz. ncorion agentul patogen poate fi observat n toateformele de evoluie.

De obicei ca o celul rotund cu citoplasma clar i

membrandistinct sau conglomerate de spori dispuin structuri chistice cu diam. de 200 nm.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

23/42

Rhinosporidiosis.Structuri chistice nconjurate de o reacie reacie

inflamatorie cronic.

http://127.0.0.1:8080/data/assets/images/view/b007003.htm

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

24/42

Murcomicoza

Este produs de Phycomiceta,

fungi saprofii care pot deveni

patogeni mai ales la bolnavii

cu diabet zaharat cu acidoz.

Localizat mai ales la

sinusurile paranazale, aretendina de a se extinde rapid

spre orbit i creier.

Histopatologic se observ un

proces inflamator acut,

necrozant cu prezena de hifecaracteristice, ramificate,

neseptate, care invadeaz

vasele sanguine determinnd

hemoragii i infarcte.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

25/42

Phycomycosis

Hife pleomorfice cu perei subiri pauciseptai.Coloraie de elecie GMS.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

26/42

Granulomatoza Wegener

Sindrom cu evoluie rapid progresiv n care afectareacilor respiratorii superioare se acompaniaz cu leziuni

pulmonare i renale.Microscopic se observ leziuni de vasculit a arterelorivenelor mici care induc necoze extinse (de tip geografic).Acestea sunt delimitate de o reacie granulomatoashistiocitar.Coloraiile pentru elastic ajut la identificareastructurilor vasculare restante n ariile de necroz.Diagnosticul diferenial se face cu tuberculoza,limfoamele maligne i granulomul medial al feei.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

27/42

Granulomatoza Wegener cu arii geografice de necroz

mrginite de celule gigante de corp strin. Vasculit prezent.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

28/42

Granulomatoza WegenerArterit n stadiu de vindecare. Lumen obliterat de o proliferare de

esut fibros care se extinde concentric n jurul vasului

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

29/42

Polipii inflamatori (alergici)

Acetia nu reprezint neoplasme.

Apar n asociere cu inflamaii, alergii sau mucoviscidoz.

Macroscopic apar sub forma unor mase polipoide, de obiceibilaterale, care pot ocupa ntreaga cavitate nazal, putndu-seextinde i n cavitatea cranian. Pot apare i n sinusurileparanazale.

Cnd se dezvolt la nivelul coanelor se numesc polipi coanali.

Reapar dup excizia chirurgical.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

30/42

Polip inflamator

antrocoanal

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

31/42

Polipii inflamatori

cronici ai mucoasei

rino-sinusale

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

32/42

Histopatologicsunt compui dintro strom mucoid cu glandemucosecretoriii un bogat infiltrat inflamator compus din limfoplasmocite,mastocite, neutrofile i eozinofile. Predomin LCD8+. Epiteliul de acoperirepoate prezenta arii de metaplazie epidermoid.

Polipii coanali pot prezenta vase sanguine dilatate, lund aspectul de polipiangiomatoi, asociai frecvent cu tromboze i infarct.

6-10%din pacienii cu mucoviscidozdezvolt polipi n cavitatea nazal i nsinusurile para nazale (consult genetic). Microscopic difer de tipul obijnuit

prin prezena de glande chistice cu lumenul plin de secreie mucinoas de tip

neutrui prin absena unei infiltrri mari cu eozinofilei a degranulriimastocitelor.

Apar de asemenea i ca o complicaie a mucopolizaharidozelor (sindromul

Hurler).

Polipii inflamatori (alergici)

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

33/42

Polip nazal alergic. Numeroase eozinofile. Hiperplazia glandelor

mucosecretorii.

http://127.0.0.1:8080/data/assets/images/view/b007001.htm

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

34/42

Fibroz chistic polipi nazali inflamatorii

glande chistice cu lumenul plin de secreie mucinoas de tip neutru

PASAB

pH 2,5

PAS

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

35/42

Polipi nazali cu atipia celulelor stromale

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

36/42

Inflamaii ale sinusurilor paranazale

Sunt denumite generic sinuzite i apar fie caurmare a unei rinite fie ca extensie a unei infeciidentare.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

37/42

Sinuzitele acute

Sunt determinate de infecii bacteriene, mai alesstreptococi i stafilococi i sunt localizate la unulsau mai multe sinusuri.

La nceput apare o inflamaie de tip cataral.Celulele caliciforme i glandulare ale mucoasei

prezint un aspect hipermucosecretor. Cu timpul

inflamaia devine purulent. Dac se nchidecomunicarea sinusului, acumularea secreieidetermin constituirea empiemului acut sinusal.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

38/42

Sinuzitele cronice

Apar n urma puseelor repetate de sinuzitacut. Persist ungrad variabil de edem n corion. Infiltratul inflamator estelimfoplasmocitar cu un numrvariabil de eozinofile.

Cu timpul se produce fibroza corionului i atrofiamucoasei.

Complicaiile posibile sunt reprezentate de propagaeainfeciei la formaiunile anatomice nvecinate: orbit,

intracranian, osteite, osteomielite sau la cile aerieneinferioare.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

39/42

Mucocelul sinusului maxilar

Complicaie a unei sinuzite cronice, cu acumulareaunui exudat inflamator i mucin secretat de un

epiteliu de acoperire i glandular hiperplastic.Procesul comprim structurile osoase adiacente,expandnd cavitateai putnd determina distruciastructurilor osoase.

Poate determina interpretarea cliniciimagistic caleziune neoplazic.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

40/42

Mucocelulsinusuluimaxilar

Ob. 20x. Col. VG

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

41/42

Tuberculoza sinuzal

Afecteaz mai ales sinusurile maxilare.Se constituie leziuni de tip ulcero-cazeos,cu determinri osoase ifistule multiple.

7/30/2019 Patologia Nasului Si a Sinusurilor Paranazale

42/42

Inflamaii ale naso-faringelui.Faringite, tonsilite (amigdalite).

Etiologie de obicei viral (echo, adenovirusuri, virusul sincciialrespirator, virusuri gripale,etc.).

Leziunile constau dintr-un grad variabil de edem al corionului mucoaseii din hipertrofia structurilor limfoide. Frecvent se produce osuprainfeciebacterian. Importandeosebit o au streptococul betahemolitic i streptococul aureus. Infeciile trenante sau n puseerepetate pot lua caracterul de infecii de focar cu posibilitatea apariieide complicaii(RAA, glomerulonefrite, endocardite).

De obicei se observ o hipertrofie rezidual a esutului limfoid.

n prezent nu se recomand excizia acestuia dect n cazurile de infeciede focar, studiile epidemiologice demonstrnd creterea riscului deboalHodgkin la amigdalectomizai.