Home >Documents >PATOLOGIA MEDULARE

PATOLOGIA MEDULARE

Date post:19-Jan-2016
Category:
View:185 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
patologie medulara
Transcript:
  • PATOLOGIA MEDULAR

  • Mduva spinrii- este partea din SNC situat n canalul rahidian, are forma unui cilindru turtit anteroposterior, ntinzndu-se :cranial- pn la decusaia piramidal (continuare cu bulbul rahidian)caudal- se termin n dreptul celei de a 2-a vertebre lombare, sub L2 continundu-se cu filum terminale, nconjurat de rdcinile cozii de cal.are 2 umflturi:cervico-dorsal-de unde pornete inervaia membrelor superioarelombar- pornete inervaia pentru membrele inferioare

  • Prin decalajul determinat de cretere, raportul mduvei cu coloana vertebral se stabilete pe baza unei formule: legea lui Chipault:-n regiunea cervical i dorsal superioar, la numrul vertebrei se adaug cifra 1 pentru a afla mielomerul-n regiunea dorsal inferioar se adaug cifra 2-n dreptul ultimelor 2 vertebre dorsale se afl mielomerii lombari-vertebrele lombare L1 i L2 corespund mduvei sacrate-poriunea terminal este reprezentat de epicon L5-S2 i conul medular S3-S5.Mduva are 8 mielomeri (segmente medulare) cervicali, 12 mielomeri dorsali, 5 mielomeri lombari i 5 mielomeri sacrai.

  • Rdcinile care emerg/vin din mielomerii cervicali corespund gurilor de conjugare de deasupra vertebrelor cervicale cu acelai numr.La nivelul C8, rdcinile se situeaz sub vertebra a 7-a, iar de aici n jos, fiecare rdcin se situeaz dedesubtul vertebrei cu acelai numr, devenind din ce n ce mai obliceMacroscopic, mduva are un an median anterior-mai accentuat, un an median posterior i dou anturi laterale, prin care intr i ies rdcinile posterioare i anterioare.

  • n seciune: -substana cenuie are form de litera H, cu 2 coarne anterioare, 2 coarne posterioare, unite de o comisur care are central canalul centromedular -cornul anterior conine motoneuroni alfa (rol n motilitate i reflex), neuronii gamma (rol n tonus- circuit Renshaw), neuroni intercalariCorn anterior C3-C4-centrul nervului frenic, esenial n respiraie-cornul posterior senzitiv, conine al 2-lea neuron din calea sensibilitii superficiale i profunde incontiente (fasciculele cerebeloase direct Fleschig i ncruciat Gowers)-comisura- conine celule vegetative ce formeaz nucleii simpatici C8-L2- centrii cardioacceleratori, ai piloereciei, ai secreiei sudorale, ai vasoconstriciei i nucleii parasimpatici sacrai S1-S4, care asigur, alturi de simpaticul lombar, miciunea, defecaia, funcia sexual-substana alb formeaz cordoanele antero-laterale i posterioare

  • -cordoane ascendente: ale sensibilitii (superficial, profund- contient i incontient:spinotalamic ventral (tact), spinotalamic dorsal (termo-algic), spinocerebelos direct i ncruciat, iar posterior- cordoanele Goll i Burdach-care conduc sensibilitatea profund contient.-cordoane descendente: calea piramidal, fascicule extrapiramidale- vestibulo-spinale, rubro-spinale, tecto-spinale, reticulo-spinale, i ci de asociaie

  • SINDROAMELE SUBSTANEI CENUII:1. Sindrom de corn anterior: determin paralizii de tip periferic (NMP), asimetrice, disociate, cu fasciculaii i amiotrofii2.Sindromul de corn posterior- duce la tulburri ale sensibilitii, hipo/anestezie superficial cu disociaie de tip siringomielic, suspendat de partea leziunii i hipotonie muscular3.Sindromul comisurii cenuii- are tulburare de sensibilitate bilateral, simetric, suspendat, disociate de tip siringomielic (prin leziunea fibrelor scurte care conduc sensibilitatea termo-algic i care se ncrucieaz la nivelul comisurii).

  • SINDROAMELE SUBSTANEI ALBE:1.Sindromul cordonului lateral- sub D2 duce la monoplegie crural, deasupra lui C5- hemiplegie ipsilateral cu semne de NMC i mono/hemihipoestezie cu disociaie siringomielic de partea opus.2.Sindromul cordonului posterior- sindrom de fibre lungi, afecteaz fasciculul Goll i Burdach, determinnd un sindrom de tip tabetic: ataxie tabetic, areflexie OT, tulburare de sensibilitate profund, hipotonie muscular.

  • SINDROMUL DE SECIUNE MEDULAR TOTAL:Stadiul de oc medular: afectarea mduvei sub leziunem, prin diaschizis:-para/tetraplegie flasc, areflexie OT, semn Babinski prezent, anestezie de la nivelul leziunii n jos-tulburri sfincteriene de tip retenie-abolirea funciilor vegetative, apar escareStadii:Automatism medular- apare dup 1-3 sptmni , cnd reapar reflexele sublezional-de tip sindrom piramidal reflexe de automatism vezical/rectal. Motilitatea i sensibilitatea sublezional rmn definitiv aboliteStadiul final-paralizie flasc cu areflexie OT i anestezie sublezionalCauze: fracturi mielice, mielite, leziuni vasculare, diverse compresii medulare

  • TOPOGRAFIC:Leziuni cervicale deasupra lui C5:-tetraplegie, tulburri de sensibilitate de la limita leziunii n jos, la nivel C3-C4 apar tulburri respiratorii grave (originea frenicului)2. La nivelul umflturii cervicale- tetraplegie, la nivelul leziunii exist un sdr. de NMP prin prinderea cornului anterior medular, iar sublezional paralizie de tip NMC. 3. La nivel C8-D1 se realizeaz sindromul Aran-Duchenne, cu tulburri de sensibilitate la membrele superioare i sindrom Claude Bernard Horner4. Sub D2 apare paraplegie spastic cu hipertonie predominent pe extensori la membrele inferioare, prezena semnului Babinski, tulburri sfincteriene de tip retenie, tulburare de sensibilitate de la nivelul leziunii n jos, automatism medular sublezional.5. La nivelul umflturii lombare leziunea determin un sdr. de NMP cu amiotrofii i areflexie OT, sublezional paralizia este de tip central

  • 6. Leziunile epiconului L5-S2 dau, la nivel lezional, o paralizie de tip NMP ce afecteaz muchii rotatori ai coapsei, peronierii, posteriori ai gambei, fesierii, semitendinosul, semimembranosul, cu abolirea reflexului ahilian i plantar i cu tulburri de sensibilitate pe faa anteroextern a gambelor, feei dorsale i plantare a piciorului, faa posterioar a membrelor inferioare, regiunea intern a feselor cu zona genitoperineal; incontinen de urin i fecale.7. Sindromul conului medular-S3-S5 are tulburri sfincteriene cu incontinen de urin i fecale, erecie pierdut, anestezie n a- regiunea intern fesier i genito-perineal.

  • SINDROMUL DE HEMISECIE MEDULAR BROWN-SEQUARD:Leziunea unei jumti laterale medulare se manifest clinic prin:De partea leziunii:a.sublezional:-paralizie spastic- hemiplegie deasupra lui C5, monoplegie crural-leziune sub D2, prin afectarea cii piramidale-tulburare de sensibilitate profund- mioartrokinetic i vibratorie-tulburri vasomotorii-piele roieb.sindrom lezional:-band de anestezie suspendat, cu hiperestezie dureroas prin leziunea cordonului posterior-la nivelul umflturilor- paralizie de tip periferic2.De partea opus leziunii:-hemianestezie-leziune deasupra C5/monoanestezie crural-leziune sub D2: disociaie siringomielic- pierderea sensibilitii superficiale, cu pstrarea celei profundeCauze: traumatisme

  • Vascularizaia arterial medular provine din arterele vertebrale- arterele spinale anterioare i aort-arterele spinale posterioare.Important: artera Adamkiewicz- vascularizeaz teritoriul dorso-lombar de la D9 n jos.Intramedular, exist trei teritorii:1.Artera spinal anterioar-asigur vascularizaia n 2/3 anterioare ale mduvei.2.Artera spinal posterioar- irig coarnele i cordoanele posterioare ale mduvei.3.Arterele penetrante-din sistemul arterial perimedular- merg la cordoanele antero-lateraleVene:spinale, spre cava inferioar.

  • MIELITELE:Sunt un grup de afeciuni inflamatorii ale mduvei, cu evoluie acut, subacut sau cronic.Etiologie:-mielite microbiene.streptococ, stafilococ, lues,TBC-mielite virale: poliomielit, Coxackie,rujeol, varicel, gripa, -dup seruri/vaccinuriClinic:-semne de mielit transvers, ce prinde 2-3 mielomeri-debut: acut, cu radiculalgii n centur, disurie, febr-perioada de stare: -paraplegie/tetraplegie cu afectare i senzitiv, flasc, cu areflexie OT sublezional, semn Babinski prezent-anestezie sublezional pentru toate tipurile de sensibilitate, cu nivel.-tulburri sfincteriene: retenie/incontinen-tulburri vasomotorii cu cianoz, edem, hipotermie n teritoriul paralizat-escareTopografic: mielit transvers, de corn anterior poliomielita, hemimduvParaclinic: -LCR- pleiocitoz de zeci-sute de elemente sau disociaie albumino-citologic cu lichid xantocrom, reacii pozitive pentru lues n caz de infecie cu treponema-IRM- pune diagnosticul

  • Evoluie:-formele grave pot avea mers ascendent cu prinderea centrului diafragmatic C3-C4, cu deces prin tulburri respiratorii sau urc pn la bulb, cu deces prin stop cardio-respirator.-n general, procesul mielitic regreseaz, dup starea de oc medular apare stadiul de reapariie a reflexelor, apare hipertonia i automatismul sfincterian, tetra/paraplegia spastic se definitiveaz-infeciile urinare, respiratorii, escarele agraveaz prognosticulDiagnostic diferenial:-sindrom ischemic de arter spinal anterioar-hematomielia-compresiile medulare acuteTratament: corticoterapie, depletive- manitol, neurotrofice, msuri igieno-dietetice, ulterior tratamentul spasticitii, reeducare neuro-motorie

  • SCLEROZA COMBINAT MEDULAREste o afectare a mduvei spinrii ce se caracterizeaz prin leziuni degenerative combinate i simetrice ale cilor lungi medulare: fasciculul piramidal, fasciculele cerebeloase, cordoanele posterioare care conduc sensibilitatea profund.1.primare: includ eredoataxiile Pierre Marie, Friedreich2. dobndite: mieloza funicular- sindromul neuroanemic, prin deficit de vitamin B12.-clinic: 1.tipul mielopatic-perioada de debut-tulburare uoar de sensibilitate, tablou general de anemie, fenomene digestive- grea, inapeten-perioada de stare- tulburare de sensibilitate profund, cu alterarea secundar a mersului, ulterior suferina fasciculului piramidal, ataxie, tulburri sfincteriene, edem papilar, tardiv-amiotrofii, escare, imobilizare prin tetraplegie. 2. tipul polineuropatic: parestezii, tulburare de sensibilitate profund cu dureri fulgurante, aspect pseudotabetic 3. tipul psihoanemic: anemie, idei paranoide, halucinaii, crize comiiale generalizate, modificri difuze pe EEGSemne clinice generale: tegumente palide, tulburri trofice ale fanerelor, glosita Hunter, tumefiere gingival, disfagieParaclinic: macrocitoz, scderea vitaminei B12Diagnostic diferenial: tabes, tumori medulare, SM Tratament: vitamina B12

  • SIRINGOMIELIAEste o afeciune medular de origine malformativ, caracterizat prin apariia de caviti (syrinx-trestie, mielos-mduv) n substana cenuie a mduvei, iar clinic este caracterizat de apariia tulburrilor de sensibilitate cu disociaie de tip siringomielic: hipoestezie termoalgic cu pstrarea sensibilitii profunde contiente.Etiologie: apare la 20-30 ani, predominent la B., avnd ca factor declanator un traumatism de coloan vertebral.Poate asocia malformaii ale jonciunii cervico-cerebrale, blocuri vertebrale, malformaie Arnold Chiari. Siringomielia pare a fi o consecin a unei tulburri de scurgere a LCR n regiunea cisternei magna.

  • Sindroamele siringomielice apar n urma unei hematomielii, encefalomielitei, tumorilor (gliom intramedular excavat).Clinic:-debut lent progresiv, cu tulburri de sensibilitate subiective- parestezii i obiective-disociaie de tip siringomielic-perioada de stare:-tulburare de sensibilitate cu disociaie siringomielic, bilateral i suspendat-cnd cavitatea este centromedular, cu afectarea fibrelor care conduc sensibilitatea termo-algic i care se ncrucieaz aici, cu pstrarea intact a sensibilitii profunde, transmis prin cordoanele posterioare intacte.

  • -prinderea coarnelor anterioare medulare duce la apariia unui sindrom de NMP,frecvent bilateral i suspendat, adesea cu aspect Aran-Duchenne, cu fasciculaii musculare i areflexie OT.-sindrom piramidal sublezional cu paraparez spastic, hiperreflectivitate OT, semn Babinski prezent-dac se extinde cavitatea spre lateral, cu prinderea fasciculului piramidal.-n final, cavitatea cuprinde transvers toat mduva, cu anestezie sublezional-tulburri trofice caracteristice prin lezarea cornului intermediolateral:-la nivelul pielii:hiperemie cu cianoz, piele uscat, aspr, panariii nedureroase, unghii sfrmicioase, esutul celular subcutanat este edemaiat-mn suculent cu edem dur i piele lucioas-tulburri trofice osoase- fracturi nedureroase, necroze osoase, mutilri secundare-tulburri articulare:artropatia siringomielic nedureroas, cu tumefiere, lichid intraarticular, distrucii osoase-tulburri vegetative: hiperhidroz palmar, acrocianoz-extinderea cavitii la bulb: siringobulbia- apare o simptomatologie bulbar, disociaie siringomielic n teritoriul nervului trigemen (prin lezarea nucleului descendent al trigemenului), cu tulburare de sensibilitate dezvoltate treptat, pe zone concentrice- n foi de ceap-, cu prinderea nucleilor vestibulari- vertij, nistagmus rotator, cu afectarea nucleilor nervilor IX, X, XI, XII, care determin tulburri grave de fonaie, deglutiie, atrofie lingual, tulburri vegetative grave.

  • Diagnostic: IRM, care deceleaz cavitatea siringomielicForme clinice:-cervical-cea mai frecvent-joase- sacro-lombare-predominent unilaterale-rar-dorsale-siringobulbia-debut bulbar cu extindere la mduvDiagnostic diferenial:-tabes-poliomielita anterioar cronic-SLA-leziuni vasculare medulare-compresiile medulareTratament: roentgenterapie, chirurgical-laminectomie

  • COMPRESIILE MEDULARE:Compresia medular poate fi dat de factori extrarahidieni, rahidieni sau intrarahidieni care determin semne clinice n funcie de localizare i intindere.Etiologie: 1.tumori-benigne, maligne:meningioame, neurinoame, hemangioame, colesteatoame, glioame, chisturi ependimare2.traumatisme3.abcese4.parazitoze (chist hidatic)5.hernia de disc

  • Clinic:-mduva este situat ntr-un canal inextensibil, fiind presat de acesta de procesele care reduc lumenul canalului medular. -la acestea se adaug i blocajul n scurgerea LCRClinica general include:1.Sindromul lezional:-atingerea uneia sau mai multor rdcini la nivelul compresiunii duce la dureri de tip radicular, ce iradiaz de la rdcin spre extremitate, la trunchi-n centur; dureri- intense, accentuate de tuse, strnut, efort, uni/bilaterale-hipoestezie n band-paralizii cu amiotrofii i abolirea sau inversarea reflexelor O-T

  • 2. Sindromul sublezional:-compresia parial:-tulburri motorii: mers dificil, cu claudicaie n membrul de partea compresiunii, hemi/monoparez spastic de partea leziunii, cu hiperreflectivitate OT, semn Babinski, clonus-tulburri senzitive- dureri, semne obiective de alterare a sensibilitii cu nivel, disociaie de tip siringomielic, alterarea sensibilitii profunde- n funcie de localizarea procesului compresiv-tulburri sfincteriene-miciuni imperioase-tulburri de dinamic sexual

  • -compresiunea total: se instaaleaz lent progresiv:-tulburri motorii-severe, bilateralizare, tetra/paraplegie spastic, reflexe clonoide, semn Babinski-tulburri de sensibilitate- bilateralizate, intereseaz toate modalitile, limita superioar a tulburrii de sensibilitate poate preciza sediul leziunii-tulburri sfincteriene i genitale-retenie de urin, impoten sexualSindromul rahidian: redoare segmentar a rahisului, dureri la presiunea apofizelor spinoase i a muchilor paravertebrali.

  • Paraclinic:-diagnosticul este precizat prin IRM cu contrast sau CT cu contrast-LCR- hiperalbuminorahie, cu puine elemente: disociaie albumino-citologic-radiografia vertebral- poate decela osteoartrit bacilar- morb Pott, modificri de spondilodiscartrozDiagnostic diferenial:-artrita vertebral-radiculite toxice i infecioase-mielite cronice-paraplegia spastic Erb-mielopatia cervicalTratament: neurochirurgical, chimioterapie, radioterapie, tuberculostatic- funcie de etiologie.

  • Afeciuni degenerative vertebrale:Spondilozele:Reprezint un grup de afeciuni reumatismale degenerative ale coloanei vertebrale, procesul interesnd mai ales regiunea cervical:cervicartroz.Etiologie: pe fond degenerativ, apar modificri ale coloanei vertebrale, cu afectarea discurilor intervertebrale i a articulaiilor interapofizare. Sunt pensate gurile de conjugare, aceasta se micoreaz, se produce o staz venoas i una limfatic, apar dureri radiculare.Canalul vertebral se ngusteaz, cu apariia fenomenelor mielopatice.Clinic: nevralgia cervico-occipital, cervico-brahial, sindrom umr-mnSindromul simpatic cervical posterior (Barre- Lieou)-cnd cervicartroza intereseaz sistemul circulator vertebral :dureri cervico-occipitale, tulburri cohleo-vestibulare cu tinitus i vertij, scotoame, crize de pierdere a tonusului muscular, modificarea vocii, fenomene vegetative-lcrimare, tulburri vasomotorii

  • MIELOPATIA CERVICAL:Apare prin procese de cervicartroz i canal vertebral cervical ngustat, cu compresia mducei cervicale i apariia tulburrilor circulatorii medulare: insuficien circulatorie cronic n arterele medulare, la care se asociaz fenomene de arahnoidit adeziv.Clinic:-debut la 50 ani, la bolnavi cu nevralgie cervico-brahial n antecedente, prin parestezii n membre, oboseal la mers-perioada de stare: paraplegie spastic, hiperreflectivitate OT, semn Babinski, la membrele superioare poate fi prezent i suferin radicular- durere radicular, amiotrofii, areflexie osteotendinoas, parestezii; uneori aspect de sindrom Brown SequardDiagnostic: IRMDiagnostic diferenial:-SLA-SM-scleroz combinat medularTratament. Antiinflamator, neurochirurgical

  • BLOCURILE CONGENITALE VERTEBRALE:Constau n sudarea a dou sau trei vertebre, n regiunea cervical, dorsal sau lombar. Pot fi sudate corpurile i arcurile vertebrale.Clinic: -sindrom radicular-sindrom piramidal, tulburri de sensibilitate de tip siringomielicTratament: neurochirurgical

  • MALFORMAII CONGENITALE ALE MDUVEI i ALE COLOANEI:1.Spina bifida ocult:-dehiscen osoas a coloanei vertebrale, deseori fr modificri ale mduveiRadiologic: dehiscen vertebral, mai ales n regiunea dorsolombar sau lombosacrat, pe pielea corespunztoare poate apare hipertricoz, lipom, chist congenitalMduva se poate prelungi pn n dreptul vertebrei L5, terminaia mduvei poate fi aderent de spina bifidClinic:latent sau enurezis nocturn, nevralgie sciatic, incontinen de urin sau fecale n cazuri grave, areflexie OT ahilian, paralizii flasce la membrele inferioare, tulburri sexuale

  • 2.Spina bifida chistic- are trei variante:Mielocelul- nu se nchid posterior nici esuturile moi, nici osul, nici meningele, acumaularea de LCR mpinge toate formaiunile spre napoi-localizat cel mai frecvent lombar, este format din 3 straturi:-baza sub pielea normal-zona medulo-vascular- zona epitelioseroas2. Mielocistocelul canalul ependimar este nchis, LCR se acumuleaz n canalul central, mpingnd resturile medulare sub piele.3.Meningocelul- apare ca o protruzie a durei, cu mduva i pia mater complet nchise, iar arahnoida iese prin fanta osoas, fiind plin cu lichid, care se traumatizeaz i se infecteazClinic:-semne motorii-paraplegie flasc, atrofii musculare, areflexie OT-tulburri de sensibilitate-tip radicular, la membrele inferioare-tulburri sfincteriene, modificri congenitale ale aparatului urinar-tulburri trofice- mal perforant plantar, escare sacrateTratament: chirurgical

  • PATOLOGIE VASCULAR MEDULARISCHEMIA MEDULAR:Etiologie:-boli arteriale-ateroscleroza aortei i a vaselor medulare, arterite: infecioase, diabetic, din colagenoze, lues, TBC-afeciuni emboligene: cardiace- endocardit, FiA, infarct miocardic, anevrism aortic i extracardiace-leucemii-compresii medulare care comprim i vasele de snge-traumatisme vertebro-medulare-arahnoidite-intervenii chirurgicale pe alte organeSe produce un ramolisment medular n teritoriul arterial afectat, frecvent artera spinal anterioar.

  • Clinic:-debut acut, cu semne premonitorii-tulburri de sensibilitate, dureri radiculare-fenomene motorii-parapareze, tulburri sfincteriene, tranzitorii sau definitive-claudicaie medular intermitent - n mers, apar amoreli i greutate n membrele inferioare, fenomene care cedeaz la odihn, posibil semne piramidale tranzitorii-n ischemie definitiv- oc medular, asociat cu sincope, cefalee, vrsturi, obnubilare ( n leziuni medulare cervicale), apoi paraplegie/tetraplegie flasc, ROT abolite, tulburare de sensibilitate cu limit superioar n leziuni transverse sau de tip disociaie siringomielic n sdr. de arter spinal anterioar, tulburri sfincteriene i vasomotorii.Evoluie: deces prin escare i infecii sau sechele cu deficite motorii spastice i tulburri sfincteriene.

  • Ischemia n teritoriul arterei spinale anterioare:-total- leziuni de anterioare ale mduvei-paraplegie, semne piramidale-tulburare de sensibilitate cu disociaie siringomielic-parial-ramolisment central- n creion, n jurul canalului ependimar, n anevrismele disecante de aort-pe de mduv-aspect de sindrom Brown Sequard-afectarea coarnelor anterioare

  • Sindromul arterei Adamkiewicz- a umflturii lombare-paraplegie senzitivo-motorie cu tulburri sfincteriene-apare n caz de leziuni D10-D11 (discopatie, tasare de corpi vertebrali, anevrism disecant de aort-infarct n teritoriul arterei spinale posterioare-rar, nesistematizat: pierderea sensibilitii profunde contiente sublezional, anestezie suspendat pentru toate modurile de sensibilitate, areflezie OT, semne piramidale prin edem perilezional.

  • Sindromul de ischemie medular cronic:-n spondiloz cervical, HDC, arterite-afectarea coarnelor anterioare, cu apariia atrofiilor musculare, apoi degenerarea fasciculului piramidal, n final a cordoanelor posterioare.-clinic:pareze spastice, sdr. piramidal, amiotrofii distale- Aran Duchenne, parestezii i tulburri de sensibilitate superficial i profund.-evoluie-lent progresiv, aspect de srd. SLA de tip vascular-tratament- ca la AVC-diagnostic diferenial: mielite, hematomielia, compresii medulare, SLA

  • Hemoragiile intrarahidiene:1.HEMATOMIELIAa. primitiv-revrsat sanguin intramedular, aprut prin traumatisme-inclusiv cerebrale, eforturi fizice ce rup malformaii vasculare medulare, intrapartumb. Secundar-n leucemii, trombocitopenii, tratament anticoagulant, infecii- mielite hemoragice n varicel.-debut- brusc, rahialgii, dureri radiculare, apoi simptome de oc medular-tetraplegie, areflexie, abolire ROT, semn Babinski, tulburri de sensibilitate, uneori semne meningee, LCR hemoragic-evoluie-oc medular, apoi automatism medular, paraplegie spastic-diagnostic diferenial- ischemia medular, mielita acut, compresie medular

  • 2. HEMORAGIILE EXTRAMEDULARE:-epidural-prin TVM, boli de snge, tratament anticoagulant-clinic: debut acut cu rahialgii, semne de compresiune medular rapid instalate-subdural-prin TVM-clinic- dureri radiculare, urmate de semne de compresiune medular-subarahnoidian-prin MAV rupt, tratament anticoagulant, PL defectoas-clinic-debut brusc cu dureri cu caracter radicular, fr alte semne neurologice, LCR hemoragic