Home >Documents >patologia glandei tiroide

patologia glandei tiroide

Date post:18-Jun-2015
Category:
View:6,203 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Transcript:

PATOLOGIA GLANDEI TIROIDE

1. AnatomieTiroida este o gland endocrin, median, simetric i nepereche, situat n regiunea cervical anterioar, la unirea 1/3 inferioar cu cele 2/3 superioare, corespunztor proieciei anterioare a vertebrelor C5-C7 i T1. Fiind acoperit numai de piele , un strat subire de esut gras i de muchiul pielos al gtului, glanda, poate fi explorat prin palpare, iar n caz de hipertrofie, proemin n regiunea anterioar a gtului cnd poart numele de gu.(fig. 1) Greutatea medie variaz n funcie de vrst, sex, regiune geografic variind ntre 20-30 g. Tiroida este mai mic n regiunile n care alimentaia conine iod n cantitate mare i mai mare n regiunile geografice n care aportul de ioduri este sczut (aceste zone se mai numesc i "zone gusogene"). Culoarea tiroidei este roie-brun. Glanda tiroid ocup o zon numit loja tiroidian care este delimitat anterior de musculatura subhiodian, lateral de muchii sternocleidomastoidieni, iar posterior de coloana vertebral cervical i de musculatura prevertebral, n faa crora se interpun pn la gland pe linia median esofagul i traheea, iar pe prile laterale pachetul vasculo-nervos al gtului. Unul din cele mai importante rapoarte anatomice este cel cu nervii recureni, ramuri ale nervilor vagi. Ei se gsesc n cmpul chirurgical al tiroidei i pot fi lezai n cursul tiroidectomiilor. Topografic nervii recureni drumuiesc ascendent pe faa lateral a traheei napoia tiroidei, n anul traheo-esofagian. Glanda tiroid este alctuit din doi lobi (lobul drept i lobul stng) unite printr-un istm, (fig-2b , fig.2a) i o prelungire superioar, lobul piramidal, (piramida lui Lalouette) care pornete din marginea superioar de obicei stng a istmului i urc pn la osul hioid. Uneori, ntre hioid i baza limbii pn la nivelul foramen-ului caecum, poate persist o prelungire a piramidei sub forma ductului tireoglos descris de His. Tiroida are o capsul proprie, fibroas, subire, dar foarte rezistent, neted i lucios care ader intim de parenchimul tiroidian. Pe lng tiroida cu localizare normal pot exista tiroide accesorii, aezate de la baza maxilarului pn la crosa aortei. Vascularizaia glandei este asigurat de patru trunchiuri arteriale principale: arterele tiroidiene superioare (dreapta i stnga) derivate din artera carotid extern, i arterele tiroidiene inferioare (dreapta i stnga) care provin din trunchiul tireo-bicervico-scapular, ramur a arterei subclaviculare. Uneori mai poate exista un trunchi arterial suplimentar median numit artera tiroidian im sau artera tiroidian median, care de obicei i are originea din crosa aortei i irig poriunea inferioar a istmului. Reeaua vascular a tiroidei este foarte bogat, n interval de o or prin gland trecnd un volum de snge egal cu cel al ntregului corp (5 ml/g/minut). Venele tiroidiene se formeaz din reelele perifoliculare strbat capsula tiroidian i se nmnuncheaz n trei vene tiroidiene: venele tiroidiene superioare, venele tiroidiene mijlocii (ambele drennd n venele jugulare interne) i venele tiroidiene inferioare care dreneaz n venele subclaviculare.

2

Circulaia limfatic a glandei tiroide are o mare importan deoarece diseminarea tumorilor maligne tiroidiene se face preponderent pe aceast cale. Limfa glandei este drenat ctre ganglionii cervicali superficiali i profunzi, i uneori spre cei mediastinali anteriori. Inervaia este simpatic din ganglionii simpatici cervicali i parasimpatic din nervul vag. Semnificaia inervaiei tiroidei este neclar, nefiind implicat n sinteza i secreia hormonilor tiroidieni.

2. Histologia tiroideiUnitatea funcional de baz este foliculul (fig.2), o sfer cu diametrul de 15-200 m, de celule dispuse pe un rnd, nconjurate de o membran bazal. Celulele foliculare sunt cuboidale cnd nu sunt active, columnare cnd sunt aflate n activitate. Adiacent lor, din loc n loc, se gsesc celule C-parafoliculare, care secret calcitonin. Lumenul foliculului conine coloid, un gel vscos, ce reprezint un depozit de tireoglobulin precursorul hormonilor tiroidieni secretat de celulele foliculare. Acest depozit este suficient pentru aproximativ 100 de zile de secreie hormonal normal. Foliculii sunt nconjurai de o reea vascular capilar foarte bogat.

3. Fiziologia tiroidei3.1. Metabolismul iodului O ingestie adecvat de iod este indispensabil pentru sinteza normal a hormonilor tiroidieni. n timp ce dieta poate aduce o cantitate de iod, variabil n limite largi, secreia tiroidian este relativ stabil. Sursele majore de iod sunt: apa, alimentele iodate, medicamentele. O diet cu aport bun de iod conine aproximativ 500 g/zi de iod. Acesta este absorbit complet n tractul gastrointestinal i intr n rezervorul de iod anorganic al fluidului extracelular. n prezena unei funcii renale normale, acesta este rapid eliminat, avnd un timp de njumtire de aproximativ 2 ore. n afara dietei, mai exist dou mici surse ce alimenteaz acest rezervor iodul eliberat prin deiodarea hormonilor tiroidieni n esuturile periferice (aproximativ 60 g/zi) i pierderea sau scurgerea de iod anorganic din tiroid, aproximativ 10-50 g/zi. Singurele dou ci principale de clearence sunt rinichii i tiroida. Atta timp ct tiroida folosete 75g/zi de iod pentru sinteza hormonilor, restul iodului este eliminat urinar. Dac iodul din diet este n exces, tiroida se protejeaz i captarea de iod este sczut, crescnd n consecin iodul urinar, i invers, cnd iodul este deficitar, captarea tiroidian crete i iodul urinar este sczut. Cellalt pool (rezervor ) important de iod din organism este cel tiroidian, ns de iod organificat sub forma hormonilor tiroidieni care exist ca depozit n lumenul foliculilor tiroidieni n coloid, n cantitate de circa 600 g de iod. Turn-over-ul hormonilor tiroidieni folosete 75 g de iod pe zi. Din aceast cantitate de iod, aproximativ 60 g, reintr n rezervorul de iod al fluidului extracelular prin deiodarea hormonilor tiroidieni, restul de 15 g, este conjugat n ficat i excretat prin fecale. 3.2. Sinteza hormonilor tiroidieni

3

Tireoglobulina precursorul celor doi hormoni tiroidieni (T4 tetraiodotironina i T3 triiodotironina), este o glicoprotein cu molecul mare, fiind proteina majoritar din coloidul intrafolicular. Aproximativ 75% din masa glandei tiroide o reprezint aceast protein. Tireoglobulina uman conine aproximativ 110 reziduuri ale aminoacidului tirozin care prin iodare formeaz hormonii tiroidieni. Numai o mic parte din cantitatea de tirozin este iodat, cea care se afl la suprafaa tireoglobulinei, astfel nct o molecul de tireoglobulin va avea aproximativ 7 molecule de monoiodtirozin (MIT) i 5 de diiodtirozin (DIT); prin cuplarea a dou molecule de DIT va rezulta o molecul de T4 (tetraiodtironin), iar prin cuplarea unei molecule de DIT cu una de MIT, va rezulta hormonul T3 (triiodotironin). Sinteza tireoglobulinei are loc n celula folicular i urmeaz procesul de sintez obinuit pentru orice glicoprotein. Iodarea sa are loc la polul apical (folicular). Ocazional, mai pot fi iodate i alte proteine, cum ar fi albumina, care neavnd ns structura teriar a tireoglobulinei, ce permite moleculelor de DIT i MIT s se cupleze, nu poate avea ca rezultat obinerea hormonilor tiroidieni. Sinteza tireoglobulinei i exocitoza n lumenul foliculilor sunt procese reglate de TSH (hormonul de stimulare tiroidiana). 3.3.Transportul iodului Iodul este transportat activ din fluidul extracelular n celula folicular tiroidian. Odat ajuns n celul, este ncorporat n protein organificat n tireoglobulin sau difuzeaz napoi n fluidul extracelular. Ali anioni nrudii structural, cum ar fi: SCN ; NO3 ; ClO4 - inhib competitiv transportul iodului. Ultimul (percloratul), se folosete n clinic pentru a evalua capacitatea tiroidei de a organifica iodul: se administreaz percloratul dup cteva ore de la o doz trasoare de radioiod, se blocheaz astfel influxul ulterior de radioiod, dar difuziunea pasiv a iodului anorganic continu din celula folicular n fluidul extracelular. Pacienii care au un defect de organificare, prezint o eliberare masiv de iod din tiroid care se traduce printr-o scdere a radioactivitii tiroidiene. 3.4. Organificarea iodului Odat ajuns n celula tiroidian, iodul anorganic este oxidat de tiroidperoxidaz, n prezena apei oxigenate (H2O2) ntr-un intermediar activ care este ncorporat n reziduurile de tirozin ale tireoglobulinei. 3.5. Cuplarea iodotirozinelor Hormonii tiroidieni (tironinele): T4 tetraiodotironina i T3 triiodotironina, rezult prin cuplarea tirozinelor iodate, respectiv dou molecule DIT formeaz T4 i o molecul DIT cu una MIT formeaz T3. 1. cuplarea intramolecular 2. cuplarea intermolecular. Conform primei teorii, cuplarea s-ar face ntre dou molecule DIT care fac parte din acelai lan peptidic tireoglobulinic, proces care ar genera radicali liberi DIT. n cea de-a doua teorie, DIT este eliberat din tireoglobulin i este transformat ntr-un intermediar activ, care se cupleaz cu un DIT ncorporat n tireoglobulin fenomen guvernat tot de tiroidperoxidaz. 3.6. Secretia hormonilor tiroidieni Tireoglobulina este depozitat n coloidul din lumenul folicular; pentru secreia hormonilor aceasta trebuie nti s reintre n celula folicular i s suporte un fenomen de proteoliz. O cantitate foarte mic de tireoglobulin ca atare (intact) intr n circulaie prin limfatice. Aceast scurgere poate

4

fi mai mare cnd celulele tiroidiene sunt afectate, cum ar fi n: tiroidite, hipertiroidism sau carcinom tiroidian papilar sau folicular. Nu toi foliculii tiroidieni au aceeiai mrime i n consecin au turn-over-ul variabil pentru tireoglobulin, foliculii mai mici avnd un turn-over mai rapid. Printr-un proces de proteoliz ce are loc n celul, mediat de proteazele lizozomale se pun n libertate hormonii tiroidieni: T4 ntr-o cantitate mai mare dect T3, intrnd n circulaie probabil prin difuziune. Dozele farmacologice de iod reduc rapid secreia hormonilor tiroidieni, printr-un mecanism necunoscut, posibil prin inhibarea generrii de AMPC tiroidian. Acest efect dureaz doar cteva sptmni, motivul pentru care tiroida s

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended