Home >Documents >PATOLOGIA FICATULUI

PATOLOGIA FICATULUI

Date post:02-Aug-2015
Category:
View:379 times
Download:10 times
Share this document with a friend
Transcript:

PATOLOGIA CHIRURGICAL A FICATULUI

Anatomia ficatuluiFicatul ocup tot spaiul subcostal drept i are dou fee diafragmal i visceral. Este fixat cu ligamente ligamentul falciform, care desparte ficatul n dou pri lobul stng i lobul drept i se transform n ligament coronarien, care fixeaz ficat la diafragma.

Ligamentul rotund a ficatului merge de la ombilic la porile ficatului i se mbin cu ligamentul falciformis (recanalizarea). Faa de jos a ficatului e legat cu curbura mic a stomacului i cu duodenul - lig, hipogastrium i lig. hepatoduodenale (prin care trece a. hepatica, v. porta i coledoc). Divizarea ficatului la segmente e determinat cu vascularizarea, fluxul bilei i limfei. Vascularizarea ficatului se efectueaz la 25% prin artera hepatic, la 75% v. porta.

Anatomia ficatuluiVascularizarea arterial a. hepatica propria, a. mezenterica superior, a. gastroduodenal. Vena porta colecteaz sngele de la organele impare a cavitii abdominale. Limfa se vars n ductus toracicus. n clinic e mai mult folosit divizarea ficatului la segmente dup Kuino. Segmentele ficatului sunt independente, fiecare peduncul conine artera, vena i ductul biliar.

Inervarea se efectueaz prin ramurile nervului vagus i diafragmal.

Fiziologia ficatului Funcia metabolic ficatul este organul central mplicat n homeostazia glucozei, rspunznd rapid la fluctuaiile concentraiei acesteia n snge. Funcia de sintez majoritatea proteinelor serice cu excepia imunoglobulinelor sunt sintetizate n ficat. Albumina deine rolul primordial n meninerea presiunei oncotice plazmatice. n insuficiena hepatic, scaderea nivelului protrombinei i fibrinogenului sintetizate de hepatocite determin apariia unor hemoragii severe.

Funcia de stocare la nivelul ficatului sunt stocate glicogen, trigliceride, fier, cupru i vitamine liposolubile. Funcia catabolic anumite substane endogene (hormoni, proteine serice) sunt catabolizate n ficat, meninnd o balana ntre producia i eliminarea acestora. Funcia excretorie principalul produs excrecat este bil. Bil are un rol mportant n absorbia ntestinal a grsimelor,

Clasificaie Chistul hidatic hepatic; Tumorile ficatului: benigne; maligne; Abcesele ficatului.

Chistul hidatic hepaticChistul hidatic se nregistreaz pretutindeni pe glob, ns rspndirea lui nu este uniform. Incidena cea mai mare este in locurile cu clim moderat cald i cu vitritul dezvoltat. n asemenea zone rspndirea parazitului este de tip endematic. Conform datelor statistice cea mai mare frecvena a echinococozei se nregistreaz n America Latin, Argentina, Uruguai, Brazilia, Chile, Peru, Mongolia, Iran, Asia Mijlocie, Moldova, sudul Ucrainei.

Indicele de rspndire a echinococului la oameni n republica noastr este de 5-10 la 100 mii de locuitori. Hidatidoza parazitar este cauzat de prezena i aciunea patogen a larvei de Taenia Echinococus granulosus, care face parte din clasa cestode, familia taeniidae, genul echinococus. Taenia Echinococus este un vierme plat care n stare adult se gsete n intestinul cinelui, pisicii, lupului, vulpii, iar n starea larval cunoscut sub numele de chist hidatic se dezvolt la ovine, bovine i accidental la om.

Parazitul adult este cel mai mic cestot de mportan medical msurnd de la 2,5-9 mm. Este format dintr-un scolex, un gt i 3 proglote. Scolexul globulos cu diametrul 0,3 mm este echipat cu un rostru cu 4 ventuze i 28 - 40 de crlige dispuse pe dou rnduri. Gtul are o form foarte scurt. Primul proglot este scurt i conine organe genitale imature. n al doilea proglot, mai alungit, organele genitale sunt complet dezvoltate. Ultimul proglot este mult mai mare, ocupnd aproape jumtate din toat lungimea (2-3 mm). n componena acestui segment este un uter median cu muli diverticuli scuri, plini cu ou, mbrcai cu membran fin. Proglotida conine 100 - 800 de ou eliminate n exterior odat cu fecale viermelui purttor.

Ciclul evolutiv al parazitului se poate realiza prin dou modaliti.

Ciclul mare: Taenia Echinococus n intestinul cinelui cu ajutorul defecaiei se elimin n mediul nconjurtor. Contaminarea omului se petrece la nerespectarea regulilor de igien i ntrebuinarea alimentelorr contaminate de parazite. Cnd embrionul ptrunde n tractul digestiv el este pus n libertate, se fixeaz intr-un organ i prin degenerarea chistic se transform ntr-un chist hidatic. Ciclul mic (echinococoz secundar): n caz de erupie chistului, nisipul hidatic, bogat n protoscolexi este pus n libertate n organismul gazdei. Protoscolexul dup ce se va fixa i va suferi o degenerescena chistic va d natere unei noi hidatide.

- prin mucoasa tractului digestiv

Caile de patrundere a parazitului

- prin mucoasa sistemului de respiraie prin plgile de la suprafaa Iniial materialul infectat ptrunde in stomac. Oncosferele sub aciunea sucului gastric se elibereaz de membrana extern care acoper oncosfer. Scolexii se dizolv sub aciunea sucului gastric, ns o parte rmn ntregi. Cu ajutorul peristaltismului ei pot fi eliminai cu masele fecale. O parte de oncosfere se fixeaz pe intestin, se ataeaz de mucoasa intestinului i ptrund prin peretele intestinului in vasele sanguine sau limfatice. Embrionul poate ptrunde n orice organ. Mai des trecnd vena port. Oncosferele nimeresc n ficat i se opresc aici, adic la primul filtru de rspndire a echinococului n organismul omului. Frecvena chistului hidatic n ficat - 50-60%.

Alta parte trece prin capilarele ficatului in vena cav inferioar, partea dreapt a inimii i mai departe n plmni. Aadar plmnul este a doua barier n tranzitul oncosferilor. Chistul hidatic n plmni ocup locul doi (30-35%). Dac oncosferile trec i a dou barier atunci se consider trecerea n sistemul de circulaie sanguin mare in orice organ.

STRUCTURA CHISTULUI HIDATIC3 1

2 4 1- Membrana proliger; 2- Membrana cuticular; 3- Adventice; 4- Perichist.

Chistul hidatic are dou perei: membrana parazitului propriu-zis i capsula fibroas a gazdei. Membrana propriu-zis a parazitului , sau membrana chitinic are culoare alb-mat, sau uor glbuie. Aceast membran reprezint un carcas de aprare i o surs de nmulire a parazitului. n membran chitinic se determin dou straturi: intern (parenchimatos, germinativ) i extern (cuticular chitinic). Stratul parenchimatos mbrac suprafaa intern a capsulei chitinice i continue, constituit dintr-o cantitate mare de nuclee situate intr-un rnd sau n doua.

nmulirea acestor nuclee reprezint nceputul noi generaii. Pe baza acestor date este numit partea activ a membranei chistului hidatic. Dezvoltarea scolexilor are loc n structurile deosebite numite membrane congenitale. n fiecare capsul pot fi pn la 34 de celule.

SIMPTOMOTOLOGIE Sub aspect clinic chistul hidatic are 3 perioade de evoluie: asimptomatic, tumoral i a complicaiilor. In perioada asimptomatic chistul hidatic fiind de dimensiuni mici, nu determin nici un simptom clinic i poate fi depistat ocazional prin explorri complementare. Unul din primele simptoame clinice este durerea determinat de expresiune chistului hedatic i reacia inflamatoare aseptic din jurul chistului. Bolnavii descriu durerea ca pe o senzaie de presiune, apsare n hipocondrul drept, care nu este ritmat de alimentaie. Sindromul dispeptic este asociat cu greuri, balonri, senzaia de disconfort abdominal.

Urticaria, episoadele de prurit repetate reprezint urmtorul simptom clinic, ca urmare a ptrunderii lichidului hidatic, care este antigenic, direct in circulaia sanguin. Urticaria poate evalua de la o form banal pn la epizod de oc anafilactic. n faza tumoral se adaug tumora care se poate palpa, hepatomegalia, semne funcionale din partea organelor vecine. La examenul obiectiv se poate palpa o tumor rotund sau oval, de o consisten lichid. La chisturile hidatice subfrenice deseori sunt prezente reaciile pleuropulmonare.

Cele mai frecvente complicaii ale chistului hidatic hepatic sunt supurarea i perforarea care se ntlnesc in 20-90 %. Tablou clinic al chistului hidatic hepatic supurat este asemntor cu cel al abcesului hepatic - durere sub rebordul costal, cu temperatur rdicat, alterarea strii generale. Calcificarea reprezint o complicaie evolutiv. Chisturile hidatice pot fi calcificate n ntregime sau parial.

DIAGNOSTICUL BIOLOGIC I SEROLOGIC AL HIDATIDOZEI

Eozinofilia se ntlnete n 30-60 % de cazuri. Mai frecvent eozinofilia se ntlnete n chisturi hidatice necomplicate Intradermoreacia Cassoni. Reacia de fixare a complementului Ghedini 1906 Reacia de precipitare simpl n geloz (Ouchtelony Reacia hemaglutinrii directe (Biguet,). Imunoelectroforeza (Biguet, Capron). Imunofluorescena (reacia cu antigen figurat) (Pauluzzi)Reacia aglutinrii i hemaglutinrii directe.

Diagnostic paraclinic examinri imagistice Radiografie;

Ecografie (simpl i polipoziional); Colecistocolangiografia; Splenoportogafie i angiografie; Scintigrafie hepatic; Tomografie computerizat; Rezonan radiomagnetic.

RadiografieRadiografia informativ in cazul chisturilor Calcificate i al localizrii subdiafragmale. n period postoperator pentru fistulografia.

Ecografie

n diagnosticul chistului hidatic hepatic o contribuie semnificativ a avut ecografia. Chistul ofer patru tipuri de imagini ecografice dup clasificarea lui Garbi H. : 1Colecia lichidian pur 2 Colecia lichidian care conine membrane flotante 3 se caracterizeaz prin existena veziculelor-fiice. 4 reprezint imaginea oferit de chistul calcificat

SCINTIGRAFIA Aceast metod este utilizat pentru confirmarea diagnosticului de echinococoz (zona rece) i pentru determinarea strii funcionale a ficatului hepatita reactiv, ciroz hepatic

COLANGIOGRAFIA RETROGRADSe efectueaz la echinococoza complicat pentru diagnosticul diferenial: 1.La icter compresiv 2.n caz de ruperea chistului n cile biliare icterul compresiv Angiografia este util numai in faza preoperatorie furniznd chirurgului o cartografie vascular indespensabi