8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

1/17

PARTICULARITATI ALEDURERII IN PATOLOGIA

ARTICULATIEITEMPORO-MANDIBULARE

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

2/17

CUPRINS

Articulaia-Temporo-Mandibular Disfuncia Temporo-Mandibular Afeciunile ATM generatoare de durere articular

Simptomatologie Diagnosticul disfunciei ATM Tratament

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

3/17

Articulaia-Temporo-Mandibular

Articulaia-Temporo-Mandibular (ATM) - componentprincipalsistemului stomatognat este singura articulaiemobila craniulcea mai evoluaticea mai complexarticulaiea organismulu

Din punct de vedere structural ATM cuprinde: suprafeeosoasearticulare de tip condil, meniscul inter-articular, elemente deunire (capsula iligamentele), sinoviala, elemente vasculare inervoase.

ATM este consideratspecial, prin arhitectur, biomecaniciimplicaiifuncionalecare favorizeazmasticaia, deglutiia,fonaia

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

4/17

Disfuncia temporo-mandibular

Disfuncia temporo-mandibular este termenul folosit pentru adescrie un grup de semne i simptome de la nivelul muchilormobilizatori ai mandibulei, articulaiei temporo-mandibulare i structurilor asociate.

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

5/17

Afeciunile ATM generatoare de durere articular

Afeciunicongenitale ide dezvoltare (aplazia/hipoplazia/hiperplazia condilmandibular)

Leziuni traumatice (contuzii, plgi, luxaii, ) Anchiloza temporo-mandibular

Constriciamandibulei

Afeciuniinflamatorii idegenerative ale articulaieitemporo-mandibularen cadrul afeciunilorinflamatorii idegenerative ale ATM sunt incluseurmtoareleentiti:

Capsulita isinovita

Retrodiscita

Artritele (posttraumatice, infecioase, artrite reumatismale inflamatorii,artropatii degenerative-artroze).

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

6/17

Simptomatologie

Durerea articular este simptomul major i se caracterizeazprintr-o gam larg de localizri (pretragus, conduct auditiv),iradieri (regiunea temporal, facial, cervical, gonion, limb) intensiti (durerile pot fi surde sau severe, intermitente saupermanente).

Orarul durerilor variaz de asemenea: uneori sunt matinale,alteori apar seara .

Durerea poste fi uni sau bilateral, poate apare n timpulmasticaiei sau la deschiderea gurii.

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

7/17

Simptomatologie

Durerea icontractura muscular Durerea este mai frecventla nivelul muchilormaseter i

temporal contractura este mai prezentpe muchiulmaseter ipterigoidian intern .

Zgomote articulare (cracmente, crepitaii) Tulburarea funcieiarticulare Migrene Ameeli Tinitius

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

8/17

Simptomatologie

Capsulita isinovita sunt entitipatologice ce exprimprocesinflamatorii de regulunilaterale, care afecteazdeopotrivcapsula articularisinoviala, cu modificarea conconitentalichidului sinovial.

Simptomul de debut este reprezentat de discomfortulcare apare

timpul micrilorde masticaie, care ulterior devine o durere.Durerea este localizatla nivelul articulaieiiestensoitunede contratura reflexa musculaturii adiacente.

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

9/17

Simptomatologie

Retrodiscitaeste un proces inflamator localizat la nivelulesutului retrodiscal.Pe lng limitarea micrilor de deschidere datorate inflamaieiesutului retrodiscal, durerea reprezint simptomul principal alacestei afeciuni.

n cazul artritelor procesul inflamator intereseaz sinoviala i atoate structurile ATM.

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

10/17

Simptomatologie

Pacieniisunt urmriiatt de medicul specialist reumatolog ide medicul dentist, urmrindu-se o serie de parametri:

parametri clinici (numrde articulaiidureroase itumefiate, redoare matinal, durere)

parametri biologici inflamatori (VSH, proteina C reactivparametri imuni (factor reumatoid, anticorpi anti- CCP

scor de activitate boal: DAS 28, BASDAI, HAQ, BASFI

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

11/17

Diagnosticul disfunciei ATM

Explorarea radiologicstandard (ortopantomografia, tomografiateleradiografia, radiografia de coloancervical - faiprofil)

Tehnici imagistice moderne (pentru investigarea frecvenei,caracterului iseveritiiesutuluiosos imoale de la nivelulATM).

a. Computer tomografia evideniaz:Forma condilului (convex, turtit, concav)Talia condilului (normal, hipoplazie, hiperplazie)Eroziuni , scleroze (la nivelul condilului sau a osului temporal)OsteofitozOsteoporoz

Spaiularticular

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

12/17

Diagnosticul disfunciei ATM

b. Rezonanta Magnetica Nucleara Examenul RMN permitevizualizarea esuturilor moi disc articular, capsul articularmembran sinovial, muchi, ligamente.

c. Artroscopia ofer posibilitatea examinrii tuturorstructurilor interne articulare (discul articular, aspectul

membranei sinoviale din spaiul articular, ligamentele).

d. Ultrasonografia Metoda (neinvaziv, necostisitoare, lipsitde efecte secundare i complicaii, facil repetabil) permiteevaluarea static i dinamic a structurilor dure i moi.

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

13/17

Tratament

Reeducarea posturii a devenit o intervenienecesaratunci caneste afectatpostura capului, gtului, umerilor, mandibulei. Escunoscutlegturantre cinematica mandibulariposturacapului igtului, iimplicaiileocluzale imioarticulare aleperturbriinormalitiiacestei legturi.

Repaus articular Modificarea dietei alimentare

sunt indicate doar alimentele de consistenreduscarevor limita micrilemandibulare

se vor evita deschiderile mari ale gurii,renunareala guma de mestecat

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

14/17

Tratament

Tratament medicamentos. n prezent exist o larg palet de AIde la cele clasice, neselective (diclofenac, piroxicam, ibuprofenketoprofen) la AINS selective (meloxicam, nimensulide) i chiarinhibitori specifici de COX 2.

Tratament fizio-kinetic scopul principal fiind ameliorareasimptomatologiei, reducerea inflamaiei, conservarea mobilitrefacerea mobilitii articulare, prevenirea sau reducereacontracturii musculare, meninerea tonusului muscular.

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

15/17

Tratament

Cele mai folosite mijloace fizice de combatere a durerii suntreprezentate de:

Electrostimularea antalgic(curent diadinami, TENS,ionizri, medie frecvenredresatsau interferenial)

Ultrasunet , cnd durerea este generatmaiales de esutperiarticular

Termoterapie ,(cldurasuperficialsau profundcareamelioreazdisconfortul prin combaterea contracturiimusculare; aplicaiilede rece se recomandmai ales nprezenafenomenului inflamator)

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

16/17

Tratament

Cele mai folosite mijloace fizice de combatere a durerii suntreprezentate de:

Electrostimularea antalgic(curent diadinami, TENS,ionizri, medie frecvenredresatsau interferenial)

Ultrasunet , cnd durerea este generatmaiales de esut

periarticularTermoterapie ,(cldurasuperficialsau profundcareamelioreazdisconfortul prin combaterea contracturiimusculare; aplicaiilede rece se recomandmai ales nprezenafenomenului inflamator)

Kinetoterapia are iea rol n combaterea durerii, dar maales intetefunciamio artro-kinetic

8/13/2019 Particularitati Ale Durerii in Patologia Articulatiei

17/17

Tratament

Terapia cu gutiere ocluzale.

Terapia chirurgical muscular - caracterizat prin aparitia durei a contracturii la nivelul muchilor ce controleaz micrilemandibulare.

Durerea este mai frecvent la nivelul muchilor maseter itemporal contractura este mai prezent pe muchiul maseter ipterigoidian intern .