ParkExpert Neuroreabilitare 2010 Cluj (1)

8/18/2019 ParkExpert Neuroreabilitare 2010 Cluj (1)

1/46

NeuroreabilitareaNeuroreabilitareapacientuluipacientului

cu boalacu boala ParkinsonParkinson

Conf. Dr. Aurora ConstantinescuConf. Dr. Aurora ConstantinescuClinica NeurologieClinica Neurologie

Spitalul Clinic de RecuperareSpitalul Clinic de Recuperare

U. M. F. “Gr. T. Popa” IasU. M. F. “Gr. T. Popa” Iasi i


2/46

AfecAfecţţiunile neurologiceiunile neurologice

ggenereazenereazăă disabilitatedisabilitate

de scurtde scurtăă sau lungsau lungăă duratduratăă

AfecAfecţţiunile neurologiceiunile neurologice cronicecronice

responsabile ~responsabile ~ 4040 %%

din disabilitdin disabilităţăţile organismuluiile organismului

Principii / tenici terapeutice modernePrincipii / tenici terapeutice moderne!!ii

Conceptul de reorganizareConceptul de reorganizare

!!

i plasticitatei plasticitate

neuronalneuronal

ăă

"aza procesului de recuperare #reabilitare$"aza procesului de recuperare #reabilitare$


3/46

Rolul exercitiul fzic :Rolul exercitiul fzic :

- inuenteaza utilizarea dopaminei- inuenteaza utilizarea dopaminei

- creste activitatea ARNm si expresia- creste activitatea ARNm si expresia

proteica aproteica areceptorilor dopaminergicireceptorilor dopaminergici

(PET-Scan cu !-" "all#pride in(PET-Scan cu !-" "all#pride in

Striatum$Striatum$

Jones et al., 1998 Jones et al., 1998 Van Pragg et al., 1999 Van Pragg et al., 1999

Plautz et al., 2000 Plautz et al., 2000

Sullivan et al., 2002 Sullivan et al., 2002


4/46

Procesul de recuperareProcesul de recuperare

folosirea tuturor miloacelor folosirea tuturor miloacelor

& & n scopul reducerii impactului generatn scopul reducerii impactului generat

de disabilitatede disabilitate / andicap' cu crearea / andicap' cu crearea

condicondiţţiilor de integrare socialiilor de integrare socialăă optimoptimăă

OMS 1!" , International Classification of

Impairments Disabilities and Handicaps (ICIDH)


5/46


6/46

.. Conditiilor Conditiilor

epidemiologiceepidemiologice

socialesociale

biologicebiologice

care stau la bazacare stau la bazametodelor aplicatemetodelor aplicate

.. enicilor enicilor / metodelor necesare realizarii acestui / metodelor necesare realizarii acestuiproces' incluzand e*aluarea si e*olutia afectariiproces' incluzand e*aluarea si e*olutia afectarii

fizice' cogniti*e' afecti*e' comportamentalefizice' cogniti*e' afecti*e' comportamentale

RReabilitareeabilitareaa // RRecuperareecuperareaa

intelegereaintelegerea


7/46

AAdaptarea permanentadaptarea permanenta

la problemele care aparla problemele care apar

(mplicarea obligatorie a familiei(mplicarea obligatorie a familiei

RReabilitareeabilitareaa // RRecuperareecuperareaa

act dinamicact dinamic


8/46

1copul reabilitarii1copul reabilitarii

.. Promo*area motilitatiiPromo*area motilitatii

functionalefunctionale.. (ncetinirea e*olutiei(ncetinirea e*olutiei

limitarii functionalelimitarii functionale2.2. Cresterea increderiiCresterea increderii

si atenuarea an3ietatiisi atenuarea an3ietatiisi depresieisi depresiei4.4. entinerea independenteientinerea independentei

pacientuluipacientului5.5. (mbunatatirea calitatii *ietii(mbunatatirea calitatii *ietii

pacientuluipacientului

oala Parkinsonoala Parkinson↓↓

afectiune neurodegenerati!a cronicaafectiune neurodegenerati!a cronica


9/46

e*aluarea amanuntita generala si neurologicae*aluarea amanuntita generala si neurologica

stabilirea zonelor de in*aliditatestabilirea zonelor de in*aliditate

stabilirea scopului recuperarii in raportstabilirea scopului recuperarii in raportcu gradul de in*aliditatecu gradul de in*aliditate

e*aluarea terapiei oralee*aluarea terapiei orale

educarea apartinatorilor pentru implicareeducarea apartinatorilor pentru implicarein terapiein terapie

stabilirea conditiilor pentru recuperarestabilirea conditiilor pentru recuperare ininambulator sambulator sau prinau prin spitalizarespitalizare

Reabilitarea in P impuneReabilitarea in P impuneprograme indi!iduali"ateprograme indi!iduali"ate

in raport cuin raport cu ::


10/46

6eurolog6eurolog

7inetoterapeut7inetoterapeut

PsiologPsiolog

8rtofonist8rtofonist

1pecialist in nursing1pecialist in nursing

erapeut ocupationalerapeut ocupational 1pecialist in terapie recreati*a1pecialist in terapie recreati*a

Asistent socialAsistent social

#c$ipa de recuperare#c$ipa de recuperare


11/46

Cum se face practicCum se face practic

reabilitarea pacientuluireabilitarea pacientului

cu cu oalăoală PParkinsonarkinson %%


12/46

ApreciazaApreciaza

DebutulDebutul''

e*olutia boliie*olutia bolii

erapia aplicataerapia aplicata / /

raspuns terapeuticraspuns terapeutic ComorbiditatiComorbiditati

Cuantifica stadiulCuantifica stadiul

bolii 9 1CA:;bolii 9 1CA:;

1tabileste strategia reabilitarii1tabileste strategia reabilitarii

in functie dein functie de


13/46

Antrenare pacient in acti*itatile zilniceAntrenare pacient in acti*itatile zilnicepsiice' fizice' cu deplina responsabilitatepsiice' fizice' cu deplina responsabilitate

;ducare apartinatori pentru;ducare apartinatori pentru espectare si buna calitate a somnului

1ocializare' dialog1ocializare' dialog

Antrenare memorie' acti*itati intelectualeAntrenare memorie' acti*itati intelectuale

'tadiul I ( Hoe$n()a$r 'tadiul I ( Hoe$n()a$r


14/46


15/46

Dificultati in autoingriireDificultati in autoingriire acti*itatile zilnice #AD:$ necesita timp suplimentaracti*itatile zilnice #AD:$ necesita timp suplimentar

alternanta perioadelor 8698?? afecteaza performantelealternanta perioadelor 8698?? afecteaza performantele

siguranta gesturilor este compromisasiguranta gesturilor este compromisa

scade dorinta/moti*atia pentru AD:scade dorinta/moti*atia pentru AD:

Dificultati in acti*itatea profesionalaDificultati in acti*itatea profesionala

si cea din timpul liber si cea din timpul liber diminuarea participarii in acti*itati competiti*ediminuarea participarii in acti*itati competiti*e diminuarea energiei/dorintei/moti*atieidiminuarea energiei/dorintei/moti*atiei

an3ietatea socialaan3ietatea sociala

'tadiile II ( III ( I* Hoe$n()a$r 'tadiile II ( III ( I* Hoe$n()a$r


16/46

'tadiile II ( III ( I* Hoe$n()a$r 'tadiile II ( III ( I* Hoe$n()a$r

ratamentul @inetoterapeutic esteratamentul @inetoterapeutic este

obligatoriuobligatoriu si strans legat desi strans legat de

eficienta trateficienta trataamentului medicamentosmentului medicamentos

7 este adaptata gra*itatii7 este adaptata gra*itatii

deficituluideficitului functionalfunctional

(mplicarea intregii ecipe de reabilitare(mplicarea intregii ecipe de reabilitare


17/46

+biecti!ele neuroreabilitarii+biecti!ele neuroreabilitarii

P>(A>;P>(A>; *izeaza ameliorarea *izeaza ameliorarea mmotilitatiiotilitatii < bradi si ipo@inezie'< bradi si ipo@inezie'dis@ineziedis@inezie si distonii legate de terapiesi distonii legate de terapie

acti*itatilor curente ale zileiacti*itatilor curente ale zilei

respiratieirespiratiei

mobilitatii mimiciimobilitatii mimicii

disfunctiei autonomedisfunctiei autonome

1;CB6DA>;1;CB6DA>;

obosealaoboseala somnsomn

cognitiecognitie

depresiedepresie

calitatea *ietiicalitatea *ietii


18/46

,inetoterapeutul tine cont de :,inetoterapeutul tine cont de :

1emnele clinice legate de *arsta1emnele clinice legate de *arsta DureriDureri / anciloze articulare / anciloze articulare

1labiciune musculara1labiciune musculara

ContracturiContracturi

Alti factori implicatiAlti factori implicati Procese cogniti*eProcese cogniti*e

=iata de familie=iata de familie Conditii socio9economiceConditii socio9economice

emperatura din mediul ambiantemperatura din mediul ambiant


19/46

-meliorarea motilitatii-meliorarea motilitatii

Puncte ceie ce trebuie *izatePuncte ceie ce trebuie *izate

→ obilitatea in patobilitatea in pat

→ >idicat / asezat / intoarceri>idicat / asezat / intoarceri

→ obilitatea in timpul mersuluiobilitatea in timpul mersului

si urcatul scarilor si urcatul scarilor


20/46


7 in perioada de7 in perioada de 8686

PacientPacient intr%o &or'a 'otorie (unaintr%o &or'a 'otorie (una##

cu participare acti)acu participare acti)a

7 in perioada de7 in perioada de 8686

PacientPacient intr%o &or'a 'otorie (unaintr%o &or'a 'otorie (una##

cu participare acti)acu participare acti)a

Acti*itati fizice care se adreseazaActi*itati fizice care se adreseaza

1e in*ata fiecare gest motor descompus1e in*ata fiecare gest motor descompusin sec*entele sale elementarein sec*entele sale elementare

>epetarea miscarilor pana cand stie sa le initieze>epetarea miscarilor pana cand stie sa le initieze

*oluntar si sa le e3ecute acti* intr9o maniera corecta*oluntar si sa le e3ecute acti* intr9o maniera corecta

*ite+ei de e,ecutie*ite+ei de e,ecutie

Coordonarii 'iscarilor Coordonarii 'iscarilor


21/46


22/46


23/46


iscari #mane*re$iscari #mane*re$ starter pentru declansareastarter pentru declansarea

unui act motor unui act motor

Pacientii isi descopera singuri facilitareaPacientii isi descopera singuri facilitarea

cea mai eficienta propriei lor disfunctii motoriicea mai eficienta propriei lor disfunctii motorii

>idicare picior de pe sol demarare mers

;3tensie coloana cer*icala ridicare de pe scaun

>otatie cap si trunci rasucire in pat

Comanda pentru e3ecutarea unor pasi mari


24/46


7 in perioada de7 in perioada de 8??8??

-ine+ie se)era -ine+ie se)era nnegati)is'egati)is'

(locare in posturi inco'ode(locare in posturi inco'ode

7 in perioada de7 in perioada de 8??8?? -ine+ie se)era -ine+ie se)era nnegati)is'egati)is'

(locare in posturi inco'ode(locare in posturi inco'ode

enici acti*e si pasi*eenici acti*e si pasi*e pentru toate articulatiilepentru toate articulatiile

pentru membre si coloanapentru membre si coloana

Atentie pentru coloana cer*icalaAtentie pentru coloana cer*icala deoarece blocaul ei afecteaza mobilitatea centuriideoarece blocaul ei afecteaza mobilitatea centurii

scapulo9umerale si a intregii coloane *ertebralescapulo9umerale si a intregii coloane *ertebrale


25/46


A@inezieA@inezieimpre*izibilaimpre*izibila A@inezieA@inezieimpre*izibilaimpre*izibila ?reezing?reezing?reezing?reezing

DeterminDetermina panicaa panica

Bneori este anticipat de pacient' dar printr9unBneori este anticipat de pacient' dar printr9unefort ma3im de *ointa reuseste sa9l in*ingaefort ma3im de *ointa reuseste sa9l in*inga

Daca apare in pozitie deDaca apare in pozitie de asezatasezat face c face cate*aate*a

balansari rapide ale gambelor si se poate ridicabalansari rapide ale gambelor si se poate ridicasa facasa faca cati*acati*a pasipasi

"alansarea membrelor superioare si mobilizarea"alansarea membrelor superioare si mobilizarea

coloanei cer*icale dau senzatia de usurarecoloanei cer*icale dau senzatia de usurare


26/46


7 pentru coloana *ertebrala7 pentru coloana *ertebrala7 pentru coloana *ertebrala7 pentru coloana *ertebrala

Posturarea corpului intr9o pozitie de compromisPosturarea corpului intr9o pozitie de compromisintre pozitia antalgica #adoptata de pacient$ siintre pozitia antalgica #adoptata de pacient$ sio pozitie corecti*ao pozitie corecti*a

Aplicarea initiala a unor tenici de mobilizareAplicarea initiala a unor tenici de mobilizare pasi*a'pasi*a'apoi acti*aapoi acti*a

>ela3area musculaturii cefei>ela3area musculaturii cefei

>otatie' inclinare laterala si retropulsia>otatie' inclinare laterala si retropulsia

Combaterea durerii locale #masa clasic'Combaterea durerii locale #masa clasic'electroterapie antalgica si decontracturanta'electroterapie antalgica si decontracturanta'termoterapie locala$termoterapie locala$

Controlul posturii in oglindaControlul posturii in oglinda


27/46


7 pentru centuri si membre7 pentru centuri si membre7 pentru centuri si membre7 pentru centuri si membre

;">; 1BP;>(8A>; #instalarea precoce a retractiilor ;">; 1BP;>(8A>; #instalarea precoce a retractiilor in fle3ie9adductie si rotatie interna a umerilor$in fle3ie9adductie si rotatie interna a umerilor$

intinderea muscilor care prezinta cea mai mare tendintaintinderea muscilor care prezinta cea mai mare tendintala retractiela retractie

arele si micul pectoral ?le3ori cot si pumn ?le3ori comun profund si superficial al degetelor Pronatori antebrat

;">; (6?;>(8A>; #tendinta la fi3are solduri in adductie;">; (6?;>(8A>; #tendinta la fi3are solduri in adductiesi fle3ie' genunci in fle3ie' picioare deformate in eEuin$si fle3ie' genunci in fle3ie' picioare deformate in eEuin$

obilizare in e3tensie si abductie a solduluiobilizare in e3tensie si abductie a soldului

;3tensie genunci;3tensie genunci

obilitate picior obilitate picior

>idicare din pozitia gemuit' ridicare pe *arfuri>idicare din pozitia gemuit' ridicare pe *arfuri


28/46

-tentie-tentie

7 PA1(=A7 PA1(=A 7 AC(=A7 AC(=A

poate accentuapoate accentuarigiditatea dacarigiditatea dacanu este aplicatanu este aplicata

corectcorect

se efectueazase efectueazain limitelein limiteleaccesibileaccesibile

fiecarui pacientfiecarui pacient


29/46


=iteza de miscare=iteza de miscare=iteza de miscare=iteza de miscare

Btilizarea de stimuli senzoriali alaturiBtilizarea de stimuli senzoriali alaturi

de miscarile starterde miscarile starter indemn *ocalindemn *ocal

bataia din palmebataia din palme

muzica ritmatamuzica ritmata

Cuplarea e3ercitiilor pe comanda acestorCuplarea e3ercitiilor pe comanda acestorstimuli creste treptat *iteza de miscarestimuli creste treptat *iteza de miscare


30/46


31/46


32/46

-meliorarea acti!itatilor-meliorarea acti!itatilorcurente "ilnicecurente "ilnice

-limentatia-limentatia


33/46

- li ti it til


34/46


Igiena personalaIgiena personala

- li ti it til


35/46


ImbracatulImbracatul

- li ti it til- li ti it til


36/46


'crisul si acti!itatea la PC'crisul si acti!itatea la PC

- li ti it til- li ti it til


37/46


Dispo"iti! a.utator Dispo"iti! a.utator in deplasarea cotidianain deplasarea cotidiana


38/46


39/46

-meliorarea-meliorarea mimiciimimicii

;3ercitii de rela3are a musculaturii;3ercitii de rela3are a musculaturii

faciale e3ecutate in fata oglinziifaciale e3ecutate in fata oglinzii

;3ercitii analitice pentru


40/46

-meliorarea-meliorareasimptomelor autonomesimptomelor autonome

Pre*enirea ipotensiunii ortostaticePre*enirea ipotensiunii ortostatice

-idratare adec*ata-idratare adec*ata

Austare medicatie antiipertensi*aAustare medicatie antiipertensi*a

?olosire ciorapi elastici?olosire ciorapi elastici

>idicare lenta in ortostatiune>idicare lenta in ortostatiune

;*itare bai fierbinti;*itare bai fierbinti

;*itare pranzuri abundente;*itare pranzuri abundente

;*itare eforturi sustinute de defecatie;*itare eforturi sustinute de defecatie#sincopa de defecatie$#sincopa de defecatie$

- li- li


41/46


Disfunctii tub digesti!Disfunctii tub digesti! DisfagiaDisfagia

mane*re si strategii de e*itare a tulburarilor mane*re si strategii de e*itare a tulburarilor de deglutitie sau aspiratie#ortofonistul$de deglutitie sau aspiratie#ortofonistul$

adapatarea fluiditatii alimentelor #specialist nursing$adapatarea fluiditatii alimentelor #specialist nursing$ nutritia prin gastrostomienutritia prin gastrostomie

;*itare malnutritie;*itare malnutritie

preparate calorice adec*atepreparate calorice adec*ate gastrostomiegastrostomie

ConstipatiaConstipatia terapie fizicala adec*ataterapie fizicala adec*ata idratare corespunzatoareidratare corespunzatoare tipul de alimentatie cu fibretipul de alimentatie cu fibre

e*acuare adec*ata tub digesti*e*acuare adec*ata tub digesti*

- li- li


42/46


ulburari sfincterieneulburari sfincteriene

ulburari de dinamica se0ualaulburari de dinamica se0uala

6icturia6icturia

orar regulat al golirii *ezicii urinareorar regulat al golirii *ezicii urinare

cateterizare intermitentacateterizare intermitenta

redistribuire licide in prima parte a zileiredistribuire licide in prima parte a zilei

consilierea cuplului pentru e*itarea neplacerilor generateconsilierea cuplului pentru e*itarea neplacerilor generatede aceste perturbaride aceste perturbari

integrarea intr9un comportament cat mai aproape de normalintegrarea intr9un comportament cat mai aproape de normal

- li-meliorarea


43/46


ulburari de somnulburari de somn

ulburari cogniti!eulburari cogniti!e

PsiologPsiolog erapeut ocupationalerapeut ocupational

1pecialist in terapie recreati*a1pecialist in terapie recreati*a


44/46


45/46

;cipa comple3a;cipa comple3a

Centru specializatCentru specializat

Antrenare familieAntrenare familie

Program strict indi*idualizatProgram strict indi*idualizat

11pecificpecific

asurabil #scale$asurabil #scale$

AAbordabilbordabil

>>ele*antele*ant

imp planificatimp planificat

NeuroreabilitareaNeuroreabilitarea pacientuluipacientuluicu Pcu P


46/46

Iasi Iasi

Spitalul Clinic de RecuperareSpitalul Clinic de Recuperare / / Clinica NeurologicaClinica Neurologica

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	mhaditz
View:	214 times
Download:	0 times

ParkExpert Neuroreabilitare 2010 Cluj (1)

Documents