Date post: | 20-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | nguyenduong |
View: | 236 times |
Download: | 1 times |
Paraziți intestinali
Dr N.Contet-Audonneau [email protected]
[email protected] Site : www.biomycologie.com
Pericol fecal. Contaminare prin mîini sau alimentație murdare
• Giardia(chisturi)
• Oxiure (ouă embrionate)
• Ascaride (ouă după maturație mediu exterior)
Giardiaza(Lambliaza)
• Parazit cosmopolit
• Infecția intestinului subțire a omului
• Protozoar flagelat Giardia intestinalis
• Prezent în apele dulci (chisturi)
• Provoacă diarei
• Cauza cea mai frecventă de diaree nebacteriană în creșele din America de Nord
• Purtători sănătoși ai chisturilor (asimptomatic) contaminare
Epidemiologie Agent patogen
• Giardia intestinalis este un protozoar flagelat care colonizează duodenul omului și al altor mamifere
• Se prezintă sub 2 forme:
– Liberă(trofocite) 1o-12µm lungime (forma zmeului)
– Chistică (forma de rezistență și de diseminare) 8-14µm lungime
Epidemiologie :ciclul
• Omul se contaminează ingerând chisturi din apa de băut și mai rar din alimentația murdară
• Chisturile liberează 2 trofocite sub acțiunea sucurilor digestive și a pH. Ele se multiplică prin sciziparitate apoi se transformă în chisturi care sunt eliminate prin scaun
Fiziopatologie
• Intensitatea contaminării determină apariția maladiei (10-100 chisturi)
• Se pot excreta pînă la 10 chisturi pe zi în timpul și după faza diareică
• Trofocitele se multiplică rapid, sunt mobile și se fixează pe enterocitele duodenului și a jejunului
• →alterarea enterocitelot (distrugerea microvilozităților
Fiziopatologie
• Trofocitele utilizează nutrimentele pentru metabolismul lor, captează acizii biliari, provoacă malabsorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile tip B12
• Giardioza este exacerbată la pacienții care au deficit de gamaglobuline îndeosebi Ig A secretorie
Clinica
• Forme tipice
– 1-2 săptămâni după contaminare
– Diaree moderată, dureri abdominale înalte, epigastrice
– Balonări postprandiale, grețuri și anorexie
– Scaun cu miros neplăcut și decolorat
– Aceste semne persistă luni întregi cu perioade de exacerbare
Clinica
• Forme clinice
– În caz de infecție masivă și cronică a semnelor de malabsorbție (steatoree) pot apărea carențe vitaminice
– După cîteva săptămâni de evoluție pierderea în greutate este evidentă
– Uneori poate fi observată o intoleranță la lactoză
– Febră, vome, prezența sîngelui sau a mucusului în scaune sînt rare
Diagnostic diferențial
• Diarei virale sau bacteriene
- O amibiază
• Infecții cu alți paraziți
• Criptosporide, Ciclospora
• Diagnosticul diferențial se va face la examinarea scaunului
Diagnostic biologic
• 3 examene bacteriologice ale scaunului succesive (90 % sensibilitate)
• Rar prezența formelor libere în lichidul de aspirare duodenală
• Căutarea antigenului specific în scaun este foarte performant
• Hemogramă normală
• Serologia nu prezintă interes
Tratament
• Metronidazol(Flagil) copii 30mg/kg/zi timp de 5 zile; adult 500mg de 3 ori pe zi
• Sau Tinidazol(Fasogyne)sau secnidazol (Secnol) copii 50mg/kg/zi; adulți 2gr doză unică
• În a doua intenție se poate de prescris albendazol (Zentel) 400 mg /zi timp de 5 zile
• În caz de giardioza rebelă Nitazoxanide (Alinia)
• Indispensabil cotrolul scaunului la ziua 30
Prevenirea Giardiozei
• Maladie legată de pericol fecal, necesită
– Igiena individuală și colectivă
–De depistat cazurile familiale
–Risc cu apele de băut necontrolate și care pot fi contaminate
– Înghețată pregătită pe bază de apă contaminată→epidemii
Alte protozoare intestinale
• Pot provoca epidemii de origine alimentară sau hidrică.
– Criptosporidoza afectează de asemenea bovinele și ovinele (diaree mucoasă)
– Izosporidoza (diaree mucoasă, uneori grețuri, vome și febră)
– Ciclosporoza (diaree apoasă în țările calde)
– Microsporidioza îi afectează pe imunodeprimați
Diaree acută→cahexie
Diagnostic biologic
• Căutarea oocitelor în scaun sau spori
• Necesită colorație specifică (de prevenit laboratorul)
Oxiuroza
• Parazitoză intestinală cosmopolită,frecventă, strict umană și se datorează unui vierme rotund Enterobius vermicularis
Agent patogen
• Vierme rotund alb • Femela filiformă 1 cm lungime, depune ouă pe
marginea anală • Ouă direct infectante (conține un embrion mobil)
dimensiunile 50-60µm/30 µm • Mascul 5mm • Trăiesc în regiunea cecumului-apendicular • Femelele gravide vor migra spre marginea anală pentru
a depune ouăle (viabile timp de cîteva zile) • Contaminarea prin ouăle prezente în mediul
înconjurător: albituri, haine, jucării,sol.
Fiziopatologie
• Fixarea femelei de marginea anală provoacă prurit anal
• Prezența adultului în cecum explică simptomatologia iritativă și risc de apendicită
• La fetițe risc de vulvo-vaginită (femele rătăcite)
Clinica
• Portaj asimptomatic
• Prurit anal (seara++)
• Episoade de diaree, dureri abdominale
• Iratibilitate, coșmaruri.
• Vulvită la fete
• Diagnostic biologic
Diagnostic biologic
• Prezența viermilor albi în scaun
• De depistat ouăle prin scotch test:
• Se ia un Scotch test transparent, se aplică pe marginea anală întinsă, dimineața (înainte de defecare)
• De lipit Scotchul pe o lamă pentru microscop
• Se privește la microscop
Tratament
• Flubendazol (Fluvermal®) 100 mg • Sau albendazole (Zentel ®) 200 mg pînă la 2 ani, 400 mg
după • Embonate de pyrvinium (Povanyl®) sau pamoate de
pyrantel (Combantrin, Helmintox) sînt alternative • Mébendazole (Vernox®) în zonă tropicală • A doua cură 2 săptămâni mai târziu • De tratat simultan toată familia și colectivitatea • De tăiat și curățat unghiile • De spălat lengeria, pijamalele, jucăriile, de curățat praful
din localurile de trai
Ascaridoza
• Este o parazitoză intestinală foarte frecventă și se datorează unui vierme rotund de mari dimensiuni : Ascaris lumbricoides.
• Contaminarea e legată de pericol fecal
Epidemiologie
• Agenții patogeni
–adulți
• Mascul 12 - 17 cm, 2 - 4 mm lățimea
• Femelele 20 -25 cm . Depun 200 000 ouă pe zi
• Trăiesc 1 an ½ în jejun
Epidemiologie
• Agenții patogeni
–Ouăle
• Ovoide, 60-70 μm pe 40 - 50 μm
• Depuse în intestinul subțire, evacuate cu scaunul
• Cocă(Coajă) densă mamelonată, foarte rezistentă (căldură, desicație, dezinfectanți)
• Ne embrionate (maturația necesită mai multe săptămâni în mediu exterior)
Epidemiologie
• Ciclul – Ingestia oului embrionat cu apă, fructe, legume
nespălate de îngrășăminte umane – eliberarea larvei în tubul digestiv – Traversarea peretelui intestinal – Ajunge la ficat (unde rămîne 3 - 4 zile) se transformă – Ajunge în plămâni pe cale sanguină –Traversează peretele alveolei pulmonare (ziua 10) – Se ridică la arborele bronhic → faringe – Este înghițită → jejun. – E adult după 2 luni → depune ouă
Fiziopatologie
• Clasic 2 faze:
– Migrație larvară ziua1-ziua 21. Reacțiile humorală și toxi-alergică au ca rezultat : tusă, febră, infiltrate pulmonare, urticarie
– Adulte în intestinul subțire, dat fiind numărul lor și dimensiunile provoacă : episoade diareice, dureri abdominale, iritabilitate, tulburări ale somnului, convulsii. Migrațiile ectopice (perforare, apendicită, ocluzie,volvulus, angiocolită, pancreatită)
Diagnostic biologic
• Ziua 1 -ziua 60: hipereozinofilie (maxima ziua 20)
• Începînd cu ziua 60 : parazitologie a scaunului: prezența ouălor (excepție dacă e parazitism monosexuat mascul)
• •Diagnosticul serologic nu prezintă interes
Tratament: Benzimizadolate • Flubendazol (Fluvermal®) – Foarte apropiat de mebendazol, care nu este
comercializat în Franța, este remarcabil prin polivalența și eficacitatea sa. Bine tolerat. Contraindicat femeilor însărcinate.
• Albendazole(Zentel®, Eskazole®) – Acțiune polivalentă, bine tolerat • Pamoate de pyrantel (Combantrin®, Helmintox Gé) – Foarte activ (cu exepția anguillulei), acțiune
curarizantă. Slab absorbit de mucoasa intestinală, toxicitate nulă. Contraindicat femeilor însărcinate deși n-a fost raportat nici un efect teratogen.
• •Mébendazol (Vernox®), în zone tropicale
Tratamentul ascridozei : benzimidazolate
• Flubendazol (Fluvermal®), 3 zile – 100 mg dimineața și seara 3 zile – 2 comprimate sau 2 linguri masură pe zi independent de
vârstă • Albendazol (Zentel®) 1 zi • –1 comprimat de 400 mg sau suspensie de băut de 4%
(200 mg celor mai mici de 2 ani) • Pamoate de pyrantel (Combantrin®, Helmintox®) 1 zi – 6 comprimate de 125 mg sau 3 comprimate de 250 mg
sau suspensi de băut de 125 mg/ măsură, 10 mg/kg la copil
Prevenirea
• Igienă personală : spălarea mîinilor, de spălat bine cruditățile și legumele înainte de consumare
• Lupta contra pericolului fecal ( instalarea veceurilor, canalelor de scurgere, tratarea apelor uzate, de nu utilizat dejecțiile umane la îngrășarea solurilor pentru culturile de zarzavaturi