7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

1/18

PANCREATITA CRONIC

DEFINIIE: o afeciune inflamatorie

cronic a pancreasului, cu evoluie progresiv

ctre distrucie pancreatic exocrin iendocrin, mergnd spre insuficien

pancreatic

! pancreatita acut "#$ i nu e oconsecin a acesteia " # evoluea% fie spre

vindecare, fie spre complicaii$

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

2/18

PANCREATITA CRONIC

Tablou clinicDurerea abdominal simptomul dominant

epigastric, periombilical, uneori !n bar"

declan#at de mese abundente sau consum de

alcool$teatoreea semn tardi%, c&nd apare malabsorb'ia

scaune %oluminoase, pstoase, cu miros r&nced

!ntotdeauna !nso'it de de(icit ponderal

Anamne) #i tablou clinic de alcoolism cronicrecunoscut sau nu *anamne)a colateral, la apar'intori+

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

3/18

PANCREATITA CRONIC Etiologie

Alcoolismul cronic cea mai important cau) a PC *peste-./ din ca)uri+

necroptic 0 12/ din alcoolici pre)entau modi(icari

mor(ologice de PC, !n absen'a semnelor clinice de boaldo)a to3ica de alcool pur

peste 4.5. ml alcool6)i la barbat peste 1. ml alcool6)i la (emeie7

durata consumului 8.9. de ani de :ea%; drin

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

4/18

PANCREATITA CRONIC

Etiologie=ipercalcemia !n :iperparatiroidismObstruc'ii ductale date de>

traumatisme pancreatice

tumori pancreatice

steno)e oddiene

anomalii congenitale de tip pancreas di%isum" *insu(icienta(u)ionare a ductelor embrionare+

Pancreatita ereditar transmitere AD

?alnutri'ia

PC tropical !n India=emocromato)a diabetul bron)at@itia)a biliar nu generea) PC (actor cert pentru PA,

Nu se usti(ic o colecistectomie la pacien'ii cu @Basimptomatic pentru a pre%eni apari'ia PC

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

5/18

PANCREATITA CRONIC

PatogenieAlcoolism cronic suc pancreatic cu e3ces deproteine precipit dopuri proteice

obstruc'ia ductelor mici pancreatice, cu acti%area

retrograd a en)imelor pancreaticecalculiprin impregnare cu carbonat de calciu

Alcoolism litostatinalterarea secre'iei de *care !mpiedic

nucleerea #i precipitarea cristalelor de Ca CO din suculpancreatic

Obstruc'ii rupturi, dilatri ductale acti%area en)imelor(ibro)e periductale noi steno)edistruc'ii tisulare calci(icri

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

6/18

PANCREATITA CRONIC

Anatomie patologic?acroscopic>

pancreas mic, dur

rar :ipertro(ic, pseudotumoral

?icroscopic>

(ibro), in(iltrat lim(oplasmocitar !n urul

acinilorducte dilatate neuni(orm, cu dopuri proteice

e%entual calculi irsungieni

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

7/18

PANCREATITA CRONIC

Tablou clinicDurerea abdominal simptomul dominantepigastric, periombilical, uneori !n bar"

trenant, suprtoare, mai rar oca)ional, adesea intens,

c%asipermanent, in%alidantdeclan#at de alimenta'ie, prin stimularea secre'iei en)imatice

!n 8.9./ din ca)uri, durerea lipse#te

Icter obstructi% prin compresia capului pancreatic pe CBP?alabsorb'ie cu steatoree

Diabet )a:arat secundar 2.5./ din PC calci(ianteE3amen obiecti% de obicei nerele%ant

durere la palpare !n abdomenul superior

e%entual se poate palpa un pseudoc:ist mare

re%rsat pleural sau peritoneal

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

8/18

PANCREATITA CRONIC

Biologieamila)emiei, amila)uriei, lipa)ei serice Cre#tereau#oar sau moderat, dec&t !n PA

c%asinormale !n PC se%ere *prin reducerea masei de 'esutpancreatic restant+

$teatoree

test cantitati% 0 5g lipide pierdute prin scaun6)i

test semicantitati%

colora'ia scaunului

cu ro#u de $udanCreatoree 0 9,2 g6)i=iperglicemie sau

TTF alterat

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

9/18

PANCREATITA CRONIC

E%aluare imagisticRadiologia Rgr abdominal pe gol, centrat pe pancreascalci(icri pancreatice *!n ./ din PC calci(iante+

Ecogra(ia cea mai u)ual metod de dg !n PC a%ansate

calci(icri pancreatice di(u)e

:eterogenitate pancreatic *aspect inomogen+

dilatarea ductului Girssung peste mm 8.82 mm

calculi irsungieni *im7 :iperecogene cu umbr post7+

pseudoc:iste pancreatice *im7 transsonice cu dim7 %ariabile+

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

10/18

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

11/18

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

12/18

PANCREATITA CRONIC

E%aluare imagisticTomogra(ia computeri)atmetod e3act #i (idel de diagnostic #i urmrire a

PC

indicat pt7 e%aluarea ini'ial sau acolo unde

ecogra(ia nu este tran#ant

calci(icri minore,%i)uali)ea) c:iar la pacien'i

obe)i sau meteori)a'i superioar ecogra(iei *dar

la un pre' 0+Pancreatogra(ia endoscopic retrograd *ERCP+

util #i !n ca)urile precoce de PC

Girssung neregulat, cu steno)e #i dilatri

Ecoendoscopia util #i (idel !n dg PC

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

13/18

PANCREATITA CRONIC Teste secretorii pancreatice

&estul elasta%ei ' fecale test (unc'ional pancreatic modernpune !n e%iden' insu(icien'a pancreatic precoce cel mai simplu de

(olosit in practica7Testul @undt: do)area en)imelor pancretice !n sucul pancretic ob'inut

prin tuba duodenal *lipa)a, tripsina #i amila)a+, dup stimulare alimentarTestul cu secretin stimularea secre'iei pancreatice cu secretin, sausecretincerulein

%olumul secretor secre'ia de bicarbonatla N #i

!n PC, ambele sunt sc)ute

Testul PABA

administrarea unui polipeptid ata#at la PABA *acidparaaminoben)oic+7 $ub in(luen'a c:emotripsinei peptidul se des(ace dePABA, care se resoarbe #i de elimin prin urin

eliminrii PABAscderea semn indirect de su(erin' pancretic

Testul pancreolauril substrat lipidic, marcat cu (luorescein

(luoresceina e des(cut #i sesub e(ectul estera)elor pancreatice,

elimin urinar unde poate (i do)at

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

14/18

PANCREATITA CRONIC

Clasi(icareHorme clinice>

PC cu durere *intermitent sau continu+

PC asimptomatic

Horme anatomopatologice>

PC obstructi% cu dilatare important de duct

GirsungPC calci(iant predomin calci(icrile din

parenc:imPC mi3t cu calci(icri #i dilatri ductale

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

15/18

PANCREATITA CRONIC

E%olu'ieCronic,

puseecu de e3acerbare

asimptomatic,@a !nceput, uneori !n timp

simptomatic, cu cel mai important semn durerea

Oprirea total a consumului de alcool poate a%ea

e(ect bene(ic asupra durerii, dar nu totdeaunamaldigestia, malabsorb'ia,n timp, apar cu

denutri'ie secundar

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

16/18

PANCREATITA CRONIC

Complica'iiPseudoc:istul pancreatic uneori compresi%Abcesul pancreatic prin suprain(ectarea pseudoc:istuluiAscita recidi%ant

bogat !n amila)e

nu (oarte abundent

serocitrin sau :emoragic

Icterul obstructi%prin comprimarea CBP de capul

pancreatic :ipertro(ic * dg7 di(eren'ial di(icil cu neoplasmulce(alic pancreatic+

Trombo)a %enei splenice sau a %enei porte prin

in(lama'ia de %ecintate

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

17/18

PANCREATITA CRONIC Tratament

Dietetic>

suprimarea complet #i de(initi% a consumului de alcool

e%itarea meselor abundente, bogate !n lipide #i proteine

!n episoadele de PA pe (ond de PC repaus alimentare, alimenta'ie

parenteral, sond na)ogastric

?edicamentos>analge)ice la ne%oie *Algocalmin, Pia(en, Tramal, Hortral+

substituen'i en)imatici pancreatici

ameliorea) simptomele prin reducerea secre'iei pancreatice

preparate cu con'inut mare de lipa) "!reon,Festal, Nutr(%(m,

Digestal$ c:iar !n absen'a malabsorb'ieic&nd e3ist malabsorb'ie, minimum 9.7... J lipa)6mas

dac preparatul nu e gastroproteat, !nainte de mas, cu . de minute

se administrea) un antisecretor

trigliceride cu lan' mediu, 1. g6)i *ulei de cocos+ dac maldigestia nu

poate (i coectat numai cu substituen'i en)imatici

7/24/2019 Pancreatita Cronica Dalbuzi Ana-maria

18/18

PANCREATITA CRONIC Tratament

Terapia alternati%>

Endoscopic>

Papilotomie

Prote)are

E3trac'ie de calculi din ductul Girsung

C:irurgical>

Blocarea ple3ului celiac !n (ormele

:iperalgicePancreatectomie subtoltal sau total

Te:nici de deri%a'ie sau decomprimare

*pancreatoeunostomie lateral+