PANCREATITA ACUTA

Prof Eugen Bratucu

Pancreatita acutaPancreatita acuta

Cl.Bernard – 1856 Perturbare a transportului enzimatic

intracelular Perturbare in secretie exocrina

Teoria hiperstimularii pancreatice Teoria canalului comun – Opie

Autodigestia pancreatica

Cl.Bernard – 1856 Perturbare a transportului enzimatic

intracelular Perturbare in secretie exocrina

Teoria hiperstimularii pancreatice Teoria canalului comun – Opie

Autodigestia pancreatica

EtiologieEtiologie

Abuz alimentar Abuz etanol Obezitate Diabet Patologie biliara Endoscopie

biliara Traumatism Steroizi Hiperparatiroidis

m Hiperlipemie Cauze infectioase

Abuz alimentar Abuz etanol Obezitate Diabet Patologie biliara Endoscopie

biliara Traumatism Steroizi Hiperparatiroidis

m Hiperlipemie Cauze infectioase

Cascada enzimatica Furtuna vasomotorie Cascada enzimatica Furtuna vasomotorie

Enzime Enzime activeactive

Enzime Enzime activeactiveProteaz

eAmilazeLipaze

ProteazeAmilazeLipaze

Amine activeAmine active

Spatiul peritoneal si

retroperitoneal

Spatiul peritoneal si

retroperitoneal

Calea sangvina

Calea sangvina

Calea limfatica

Calea limfatica

Toxemie Toxemie enzimaticaenzimaticaToxemie Toxemie

enzimaticaenzimatica

Factori favorizanti ai pancreatitei acute

Factori favorizanti ai pancreatitei acute

Diabet Obezitate Alcool Traumatisme

Litiaza biliara, colecistopatii nelitiazice

Diabet Obezitate Alcool Traumatisme

Litiaza biliara, colecistopatii nelitiazice

Anatomie patologica

Edematoasa Necrotico-hemoragica Supurata

Extensia si

contaminarea necrozelor

Soc hipovolemic

Cauzele socului toxic si Cauzele socului toxic si

hipovolemic in pancreatita acutahipovolemic in pancreatita acuta Cauzele socului toxic si Cauzele socului toxic si

hipovolemic in pancreatita acutahipovolemic in pancreatita acuta

Insuf. organica multiplaInsuf. organica multiplaInsuf. organica multiplaInsuf. organica multipla

Necroza pancreaticaNecroza pancreaticaNecroza pancreaticaNecroza pancreatica

Encefalopatie pancreaticaEncefalopatie pancreatica

Miocaridita toxicaColaps

Miocaridita toxicaColaps

Tulb. grave hidro-electroliticeTulb. grave hidro-electrolitice

“Plaman umed” Pleurezie

“Plaman umed” Pleurezie

Insuf. renalaInsuf. renala

Pareza digestivaVarsaturiicter

Pareza digestivaVarsaturiicter

Durere

Semne reduseInsuficienta organ

multipla

“Marea drama abdominala”“Marea drama abdominala”

Durerea Meteorism Impastare epigastrica Stare de soc –> domina

clinica Subicter Absenta sindromului

peritonitic ±Encefalopatia pancreatica

Durerea Meteorism Impastare epigastrica Stare de soc –> domina

clinica Subicter Absenta sindromului

peritonitic ±Encefalopatia pancreatica

SimptomatologieSimptomatologieSimptomatologieSimptomatologie

Durere atroce “in platou” Varsaturi – nu calmeaza durerea

Durere atroce “in platou” Varsaturi – nu calmeaza durerea

Semne clinice saraceSemne clinice sarace

Semne ParacliniceSemne Paraclinice

Amilaze, izo-amilaze, Lipaza Tripsina – singurul specific

α-1 antitripsina > 4,5gm/l α-2 macroglobulina <

1,3gm/l Proteine C-reactiva > 120

mg/l Lipemia LDH > 270 U/l Fosfolipaza A Elastaza

Amilaze, izo-amilaze, Lipaza Tripsina – singurul specific

α-1 antitripsina > 4,5gm/l α-2 macroglobulina <

1,3gm/l Proteine C-reactiva > 120

mg/l Lipemia LDH > 270 U/l Fosfolipaza A Elastaza

Biochimie uzuala

Leucocitoza Hiperglicemie Hipocalcemie Hiperazotemie

Imagistice – nu expl. Invazive

Rg. Toracica Rg. Abdominala Echografie Ct contrast

CTCT

Colecţie extinsă anterior pararenal stg, drenată

Colecţie extinsă anterior pararenal stg, drenată

Focar retropancreatic masiv cu extensie retrorenală stgFocar retropancreatic masiv cu extensie retrorenală stg

Supuraţie masivă cu fuzeu prerenal stg

Supuraţie masivă cu fuzeu prerenal stg

Raportul focarului cu unghiul Treitz

Raportul focarului cu unghiul Treitz

Raport colecţie cu D3 şi TreitzRaport colecţie cu D3 şi Treitz

Diagnostic diferential - debut

Diagnostic diferential - debut

Abdomen acut chirurgical

Sindrom peritonitic

Sindrom ocluziv

Infarct entero-mezenteric Insuf. organica multipla Durere Semne paraclinice reduse

Abdomen acut chirurgical

Sindrom peritonitic

Sindrom ocluziv

Infarct entero-mezenteric Insuf. organica multipla Durere Semne paraclinice reduse

Dg. diferentialDg. diferential

Infarct miocardic

Ulcer gastro-duodenal in puseu evolutiv

Gastroduodenita acuta

Infarct intestinal

Volvulus intestinal

Infarct miocardic

Ulcer gastro-duodenal in puseu evolutiv

Gastroduodenita acuta

Infarct intestinal

Volvulus intestinal

Evolutie - complicatiiEvolutie - complicatii

Etapa initiala – 7 zile Fenomene de insuficienta

de organ

Etapa intermediara – 7-14 zile

Evolutie spre recuperarea biologica

Agravare a starii biologice

Etapa supurativa – din a 3-a saptamana

Semne de stare septica – soc septic

Formarea de abcese Septicemie

Etapa initiala – 7 zile Fenomene de insuficienta

de organ

Etapa intermediara – 7-14 zile

Evolutie spre recuperarea biologica

Agravare a starii biologice

Etapa supurativa – din a 3-a saptamana

Semne de stare septica – soc septic

Formarea de abcese Septicemie

Etapa tardiva – dupa 1-2 luni

Pseudochisturi Pancreatita cronica Diabet Recidiva pancreatita

acuta

Etapa tardiva – dupa 1-2 luni

Pseudochisturi Pancreatita cronica Diabet Recidiva pancreatita

acuta

Evolutie Evolutie Extensia Suprainfectarea

Evolutie in septenare

Hemograma Coagulograma LDH Proteina C reactiva Echografia CT contrast – Scor Balthasar Punctie percutana ghidata

Extensia Suprainfectarea

Evolutie in septenare

Hemograma Coagulograma LDH Proteina C reactiva Echografia CT contrast – Scor Balthasar Punctie percutana ghidata

necrozelornecrozelor

TratamentTratament

A. Terapie intensiva pt stabilizare

Alimentatie lichidiana Aspiratie gastrica Anticolinergice (atropina, scobutil) Antisecretorii – somatostatina Sedarea durerii Reanimare energica

Perfuzare Sonda urinara Cateter venos central

A. Terapie intensiva pt stabilizare

Alimentatie lichidiana Aspiratie gastrica Anticolinergice (atropina, scobutil) Antisecretorii – somatostatina Sedarea durerii Reanimare energica

Perfuzare Sonda urinara Cateter venos central

TratamentTratament

B. Antibioterapie profilactica

Recuperare biologica –> vindecare

Agravare

B. Antibioterapie profilactica

Recuperare biologica –> vindecare

Agravare

Soc toxico-septicSoc toxico-septicSupuratieSupuratie

Soc toxico-septicSoc toxico-septicSupuratieSupuratie

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Dubiu de diagnostic Evolutie nefavorabila > 3 zile de

tratament corect Aparitia supuratiilor

Abordul lojei pancreatice

Dubiu de diagnostic Evolutie nefavorabila > 3 zile de

tratament corect Aparitia supuratiilor

Abordul lojei pancreatice

Evacuarea necrozelor, Evacuarea necrozelor, hematoamelor si abceselorhematoamelor si abceselor

Evacuarea necrozelor, Evacuarea necrozelor, hematoamelor si abceselorhematoamelor si abceselor Drenaj larg, multipluDrenaj larg, multipluDrenaj larg, multipluDrenaj larg, multiplu

Litiaza veziculara Colecistectomie Drenaj extern al CBP

Litiaza veziculara Colecistectomie Drenaj extern al CBP