PACHETUL GENERAL DE SERVICII MEDICALE SI TICHETELE PENTRU SANATATE Dr. Ion Bazac, Ministrul...

PACHETUL GENERAL DE SERVICII MEDICALE SI

TICHETELE PENTRU SANATATE

Dr. Ion Bazac, Ministrul Sanatatii

1 iulie 2009

NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

Masuri de reforma structurala

Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate reprezinta:

NECESITATE • vor contribui la cresterea calitatii si a accesibilitatii

asistentei medicale, la diminuarea platilor informale si la imbunatatirea finantarii

ANGAJAMENT• masurile fac parte din clauzele acordului de

finantare incheiat cu FMI si Banca Mondiala!!!


Principiile de baza:

• Serviciile critice de sanatate sa ramana accesibile persoanelor defavorizate

• Cat mai multe resurse sa intre in sistem, in functie de nevoile reale, si sa fie monitorizate



• Au fost definite cu suportul tehnic al Bancii Mondiale

• Au urmat experienta unor tari din regiune si din Europa de Vest

• Vor fi supuse dezbaterii publice cu partenerii sociali


Pachetul general de servicii medicale

• S-a realizat configurarea unui pachet de servicii pe baza ghidurilor si protocoalelor terapeutice, care permit controlul costurilor si al practicilor medicale

• Se creaza conditiile calcularii costurilor in functie de nevoile specifice pe patologii

Este pentru prima oara cand se stabileste ce se plateste din contributiile la asigurarile de sanatate si ce nu!



Definirea pachetului s-a facut plecand de la problemele existente – servicii garantate, dar nerealizate

Se asigura serviciile esentiale, critice:

• Asistenta medicala gratuita pentru urgentele reale• Asigurarea acoperirii integrale a interventiilor

chirurgicale


Pachetul general de servicii medicale1. Asistenta primara

• Cresterea accesibilitatii asistentei medicale la medicul de familie, prin stabilirea programului continuu la cabinet de 7 ore/zi

• Cresterea accesibilitatii la asistenta medicala si dupa programul de lucru, prin decontarea pentru medici a unui numar de 10 puncte per consultatie

• Nu se va mai limita numarul de consultatii la domiciliul pacientului în afara orelor de program normal

• Cresterea ponderii platii medicilor in functie de volumul de consultatii efective si nu de numarul de pacienti din lista

• Se reduce efortul pacientilor cu afectiuni cronice– pentru toate bolile cronice stabilizate medicii vor prescrie retete pe o perioada de pâna la 90 de zile inclusiv

• Examenele EKG si Ecografie vor fi incluse in pachet - scaderea efortului pacientului



2. Ambulatoriul de specialitate clinic

• Cresterea accesului la asistenta medicala de specialitate prin acoperirea partiala de catre CNAS a vizitelor la domiciliu (10 puncte pentru medici)

• Nu se va mai limita numarul de consultatii

• Se introduc vizitele la domiciliu, acoperite partial de catre CNAS


Pachetul general de servicii medicale3. Ambulatoriul de specialitate paraclinic

• Cresterea accesului la investigatiile de baza prin eliminarea acelor investigatii cu frecventa redusa (cele care nu mai sunt recomandate de catre medici)

• Delimitarea clara, conform recomandarilor OMS, a realizarii investigatiilor pe unitati medicale (ex. examenele TBC nu trebuie sa fie realizate in orice unitate)

• Unitatile care au contract cu CNAS trebuie sa faca dovada aplicarii protocoalelor si ghidurilor pentru tehnologii noi (pentru protectia personalului si a pacientilor)

• Diminuarea tarifelor actuale ale serviciilor paraclinice de laborator cu valoarea sumelor provenite din contributie personala pentru fiecare analiza de laborator, prin negocierea tarifelor la contractare între casele de asigurari de sanatate si laboratoare


Pachetul general de servicii medicale4. Asistenta spitaliceasca

• Redefinirea spitalizarii de zi (servicii clar definite si cu plati aferente în lei si

tipuri de cazuri ce pot fi rezolvate în spitalizare de zi, cu plata pe caz rezolvat)

• Crearea conditiilor pentru tratarea nediferentiata a pacientilor din internarea de zi si internarea continua (furnizorul este platit pe pacient – caz rezolvat, indiferent de durata de internare)

• Identificarea prin reguli de validare a cazurilor „la limita” din punct de vedere al incadrarii lor in pachetul de baza (e.g. urgentele, corectii estetice etc) si a mecanismului de utilizare corecta a serviciilor la nivelul de asistenta adecvat

• Introducerea protocoalelor clinice/ ghidurilor de practica pentru anumite DRG-uri

• Reglementarea prescrierii de medicamente si concedii in structurile de urgenta ale spitalelor



5. Asistenta de urgenta prespitaliceasca

• Crearea conditiilor pentru deblocarea serviciilor de urgenta prin eliminarea posibilitatiilor de eliberare a concediilor medicale de catre medicii de la ambulanta

• Plati directe sau contributie personala din partea pacientului când acesta nu reprezinta o urgenta sau nu este internat în spital


Tichetul pentru sanatate

Ce este?

Tichetul pentru sanatate reprezinta contributia personala la plata serviciilor medicale, a medicamentelor si dispozitivelor, in momentul utilizarii efective a acestora



Unde se aplica?

• In ambulator – la medicul de familie, la specialist si pentru servicii de recuperare

• In spital, cu exceptia urgentelor

• Pentru investigatii paraclinice



Protectie sociala• Categoriile defavorizate nu vor plati tichetele pentru

sanatate:– Persoane asistate social (potrivit Legii 416/2001)– Pensionari cu pensii sub 700 RON/luna– Copiii cu varsta pana in 18 ani– Someri– Persoane care beneficiaza de gratuitati (revolutionari,

persecutati politc, veterani, persoane cu handicap etc.)– Personal sanitar– Gravide, doar pt. servicii aferente graviditatii– Persoane incluse in programele nationale de sanatate



Protectie sociala• Pentru aceste categorii, contributia va fi acoperita din

fonduri publice

• Suma anuala a contributiilor pentru aceste categorii este estimata la 550 mil. RON



Diminuarea efortului financiar al pacientului:

• Contributia personala prin tichetele pentru sanatate se plafoneaza la 600 RON/an*

* Potrivit estimarilor, contributia personala prin tichete va fi de aprox. 350 RON/an pentru un pacient mediu (aproximativ 2 episoade de spitalizare continua, 2 de spitalizare de zi, 6-8 vizite la medicul de familie, 4 vizite la medicul specialist, 1 vizita la domiciliu a unui furnizor, 10 analize de laborator, 1 investigatie radiologica, 1 investigatie de inalta performanta)



• Se estimeaza ca se vor genera anual peste 700 mil RON sub forma de venituri ale furnizorului de servicii medicale


De ce este nevoie de tichete?

1. Traseu inadecvat al pacientului in sistem: Pacientii scurtcircuiteaza traseul –ex. merg direct la spital Astfel, se creaza blocaje – creste timpul de asteptare Se consuma resurse cu pacientii care in mod normal s-ar

trata la alt nivel (la medicul de familie sau specialist) Rezulta cheltuieli nejustificate Pacientii nu ajung sa beneficieze de asistenta la nivelul

adecvat afectiunii

Acces dificil la asistenta medicala, utilizare ineficienta a resurselor, calitate scazuta a serviciilor



2. Plati informale• Cadrele medicale nemultumite de nivelul salariilor • Exista cadre medicale care conditioneaza actul medical• Pacientii cumpara “bunavointa” cadrelor medicale• BM estimeaza platile informale la 300 mil EUR/anual

Sume care nu raman si nu se utilizeaza transparent in sistem



3. Sanatatea are nevoie de finantari mai mari• Este nevoie de mai multe resurse pentru a putea trata

la standarde moderne mai multi pacienti • Avem 4,7 mil. contributori la CNAS si 20 mil.

beneficiari• Contributia procentuala a fiecaruia la asigurarile de

sanatate este sub media europeana• De asemenea, ponderea in PIB a bugetului pentru

sanatate este substantial mai mica decat in alte state


Care sunt beneficiile tichetelor?

1. Se genereaza in sistem peste 700 mil. RON/anual• Se finanteaza complementar sistemul• Se introduc in mod transparent in sistem o parte din

platile informale

Venituri care raman la furnizor pentru investitii, servicii si salarii



2. Unitatile medicale isi suplimenteaza veniturile• Cresc posibilitatile pentru investitii, extinderi si achizitii

de echipamente si materiale sanitare• Marirea salariilor cadrelor medicale

Creste calitatea serviciilor medicale



3. Competitie in sistem pentru veniturile din tichete• Pacientii vor alege medicii/spitalele care au dovedit

responsbilitate si performanta medicala

Competitie intre medici/spitale pt. pacienti

Eforturi pentru cresterea calitatii asistentei medicale



4. Reducerea platilor informale in Sanatate• Suplimentarea (legala) a salariilor va duce la scaderea

platilor informale

Complementar:• Se va infiinta o structura de integritate• Sanctiuni, pana la concediere, pentru cadrele

medicale care conditioneaza actul medical



5. Creste accesul la asistenta medicala la nivelul adecvat

• Contributia personala diferentiata intre nivelurile de asistenta va optimiza circuitul pacientului in sistem

Se reduce utilizarea nejustificata a sistemului

Se elibereaza resursele (medici, timp, medicamente) pentru cei care au nevoie de asistenta la un anumit nivel, in functie de afectiune si stadiul ei



6. Monitorizarea si transparentizarea cheltuielilor• Tichetul va functiona ca un document de plata• Tichetul va fi semnat de catre pacient

Fraudarea sistemului va fi mai dificila si mai usor de probat



7. Optiuni pentru reducerea efortului financiar al contribuabilului

• Propunem Ministerului de Finante Publice deducerea fiscala a tichetelor, in cuantum de 600 RON/anual (cat este plafonul contributiei anuale prin tichete)

Efortul financiar sa fie preluat de angajator si dedus fiscal



8. Creaza conditiile pentru dezvoltarea sistemului de asigurari private de sanatate

• Se creaza posibilitatea ca sumele aferente tichetului pentru sanatate sa poata fi acoperite de asigurarile private

Serviciile care nu vor fi acoperite de CNAS vor putea fi preluate si suportate de sistemul privat de asigurari


Contributia personala – Europa de Est

Estonia (introduse din 2002): • 3 Euro per consultatie în ambulatoriu• 1,5 Euro pe zi de spitalizare - limitat la 10 zile

Croatia (introduse din 2005):• 1,5 Euro per consultatie în ambulatoriu, se platesc maxim 3

contributie personala pe luna• 7,5 Euro pe episodul de spitalizare Ungaria (introduse din 2007):• 1,2 Euro per consultatie în ambulatoriu• 1,2 Euro pe zi de spitalizare - limitata la 20 de zile)• 4 Euro pentru serviciile de urgenta


Contributia personala – Europa de Est

Cehia (introduse din 2008): • 2 Euro per consultatie în ambulatoriu• 2 Euro pe zi de spitalizare• 2 Euro pentru serviciile de urgenta

Bulgaria• taxa fixa de 1% din salariul minim pe economie pentru consultatii in

ambulatoriu• taxa fixa de 2% din salariul minim pe economie pentru ziua de

spitalizare, pentru maximum 10 zile


Contributia personala – Europa de Vest

Franta • 20% coasigurare pentru servicii spitalicesti, plus €16 pe zi (€12 la psihiatrie)

pâna la un plafon maxim de 30 de zile de spitalizare• 30% coasigurare pentru serviciile ambulatorii, plus €1 pe consultatie,

limitate la un plafon de 50 Euro pe an,• coplata de €18 pentru proceduri ce costa peste €91,• 35% coasigurare pentu medicamente prescrise• 30% coasigurare pentu servicii dentare• 35% coasigurare pentu transport medical, ochelari de vedere, proteze etc.• 40% coasigurare pentru serviciile de laborator• costurile conditiilor hoteliere deosebite în spital (camera single)• plata suplimentara a medicilor ce au dreptul sa perceapa tarife peste cele

decontate de casele de asigurari• plata diferentei între tariful cu amanuntul si cel decontat de sistemul de

asigurari pentru protezele dentare, dispozitive medicale, ochelari de vedere, medicamente cu pret de referinta etc.


Contributia personala – Europa de Vest

Germania • 10 Euro/consultatie în ambulatoriu, per trimestru sau pentru

consultatiile consecutive fara trimitere,• 10 Euro/ziua de spitalizare, pâna la un nivel maxim de 28 zile pe an,• 10 Euro/ziua de spitalizare pentru serviciile de recuperare-

reabilitare,• 10% coasigurare pentru îngrijiri ce nu sunt furnizate de medic,

ochelari de vedere, proteze, transport medical etc. • Între 5 si 10 Euro/cutie la medicamente, • Tratamente dentare (aproximativ 50-65% din pret).


Tichetele pentru sanatate - Romania

Tipul contributiei

Categoria de servicii

Servicii Lei Comentarii

CONTRIBUTII PERSONALE

PROPUSE

Consultatii în ambulator

Consultatie la medicul de familie

5

contributie personala pentru consultatiile aferente serviciilor care nu sunt incluse în capitatie sau care sunt platite separat (imunizari etc.)

Consultatie la medicul specialist din ambulatoriu

10

contributie personala doar pentru consultatii, nu si pentru serviciile efectuate separat

Vizite la domiciliul pacientului

Medicul de familie, în afara programului

15Coplata per vizita, fara limitare a numarului de vizite

Medicul specialist în afara programului

20Contributie personala per vizita, fara limitare a numarului de vizite

Consultatie efectuata de serviciul de ambulanta

20Contributie personala doar când cazul respectiv nu este o urgenta medicala



CONTRIBUTII PERSONALE

PROPUSE

Servicii de recuperare in ambulatoriu

proceduri de fizioterapie, kinetoterapie, masaj, etc

4 proced/zi, 10 zile/cura, 2 cure/an

50 lei per cura maxim 100 lei pe an.

Servicii spitalicesti

Consultatii la structurile de urgenta din spitale pentru pacientii care nu sunt urgente medicale

20

Contributie personala doar daca pacientul nu se interneaza si nici nu se incadreaza in categoria urgente

Spitalizare de zi 10

Contributie personala pentru serviciul sau cazul respectiv, la care se adauga si coplata pentru investigatiile de înalta performanta, dupa caz

Spitalizare continua 50Contributie personala pentru cazul respectiv



CONTRIBUTIIPERSONALE

PROPUSEServicii

paraclinice

Analize de laborator 1contributie personala per

test

Radiologie si explorari functionale

5Contributie personala per investigatie

CT fara substanta de contrast

25Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului

CT cu substanta de contrast


RMN fara substanta de contrast


RMN cu substanta de contrast


Angiografie 150Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului

Scintigrafie 100Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului


Contributii personale deja existente

CONTRIBUTIIPERSONALE

DEJAEXISTENTE

MedicamenteSublistele A, B, C1, C2,

C30-50%

Acum sunt definite ca si contributii personale

Servicii dentare Servicii de specialitate 0-40%

Acum sunt definite ca si contributii personale si sunt procentele respective din tarifele CNAS

Reabilitare-recuperare în sanatorii

Ziua de spitalizare 35-40%

Acum sunt definite ca si contributii personale si sunt procentele respective din tarifele CNAS

Servicii spitalicesti

Confortul pacientilorFara limita peste

confortul standard

Fiecare spital stabileste tarife proprii pentru conditii mai bune de confort peste cele standard

Dispozitive medicale

Per dispozitiv

Fara limita peste tariful

decontat de CNAS

Fiecare furnizor stabileste tarife proprii pentru dispozitivele sale medicale (care pot fi peste, egale sau mai mici decât tariful decontat de CNAS)


PACHETUL GENERAL DE SERVICII MEDICALE SI

TICHETELE PENTRU SANATATE

Dr. Ion Bazac, Ministrul Sanatatii

1iulie 2009

Date post:	19-Dec-2015
Category:	Documents
View:	232 times
Download:	1 times

PACHETUL GENERAL DE SERVICII MEDICALE SI TICHETELE PENTRU SANATATE Dr. Ion Bazac, Ministrul...

Documents