8/10/2019 otologie(1)

1/49

ANATOMIA URECHII - Din punct de vedere anatomic se descriu trei pri componente ale urecii!Urecea e"tern #UE$ al crei rol este de a capta %i de a conduce undele de presiune sonor&Urecea medie #UM$' a crei (uncie este de a conduce undele sonore ctre celulele receptoare cu pierdereminim de ener)ie' (iind un trans(ormator de impedan&Urecea intern #UI$ cu (uncie du*l' +n audiie #trans(orm undele sonore +n impulsuri nervoase$ %i +nmeninerea ecili*rului,

, URECHEA E.TERN/- Urecea e"tern este alctuit din pavilion %i conductul auditiv e"tern#CAE$,

pavilionconduct auditiv e"ternmem*rana timpaniccsua timpanuluiaditus ad antrumciocanulnicovalascria #*raele$scria #talpa$

(ereastra rotundpromontoriulcanalul semicircular ori0ontalnervul (acial #a doua poriune$trompa Eustacecoleeascala vesti*uliductul colearscala timpanivesti*ululor)anele sen0oriale vesti*ularenervul (acial #prima poriune$nervul vesti*ular

nervul acusticmeatul conductului auditiv internrino(arin)e

1e)mentul peri(eric al anali0atorului auditiv

2avilionul urecii- este situat pe partea lateral a capului +ntre articulaia temporo-mandi*ularanterior %i re)iunea mastoidian posterior, Are o (orm ovoidal cu a"ul lun) vertical' (ormea0 cu (aalateral a capului un un)i descis posterior de apro"imativ 34-54 de )rade, Este alctuit dintr-o lamcartila)inoas elastic acoperit de pericondru %i piele

eli"anteeli"

scapaconcatra)usantitra)uslo*ul(oseta triun)iularrdcina eli"ului

2avilion auricular2ielea ader str6ns la pericondru' motiv pentru care contu0iile acestor supra(ee conduc (recvent laacumulri de s6n)e #otematoame$ +ntre pericondru %i cartila7, Totodat' a*sena stratului de esut celularsu*cutanat cre%te suscepti*ilitatea pavilionului auricular la de)erturi, Musculatura pavilionului este

intrinsec %i e"trinsec #mu%cii auriculari anterior' superior %i posterior$ (r semni(icaie (uncional laom, 8asculari0aia arterial este asi)urat de ramuri din temporala super(icial %i din auricularaposterioar

8/10/2019 otologie(1)

2/49

arterele auriculare anterioareartera temporal super(icial

artera auricular posterioarramuri de conturramuri per(orante

8asculari0aia #urecii$ pavilionului auricularCirculaia venoas se des(%oar prin venele corespun0toare arterelor pavilionului %i vena emisarmastoidian, Drena7ul lim(ei se (ace ctre )an)lionii lim(atici auriculari anteriori' posteriori %i in(eriori,Inervaia sen0itiv pentru (aa intern a pavilionului este asi)urat de marele nerv auricular' iar pentru (aa

e"tern de ctre nervul auriculo-temporal' ram din tri)emen, Tra)usul %i conca sunt inervate de un ramdin nervul (acial ,

ple"ul cervicalramul auriculo-temporal din tri)emen0ona Ramsa9 Hunt #nervii cranieni 8II %i .$

Inervaia sen0itiv a pavilionului auricular

Conductul auditiv e"tern Are (orma unui canal cu lun)imea de apro"imativ 5 cm, Este alctuit de oparte cartila)inoas +n treimea e"tern %i o parte osoas in dou treimi interne,2artea cartila)inoas este u%or +ncur*at' motiv pentru care e(ectuarea otoscopiei %i implicit vi0uali0areamem*ranei timpanului necesit tracionarea pavilionului spre posterior %i superior la adult %i posterior %i

in(erior la copil, Aceast manevr aduce partea cartila)inoas +n acela%i a" cu cea osoas,Conductul auditiv e"tern este cptu%it cu piele care la nivelul treimii e"terne #cartila)inoase$ conine(oliculi pilo%i %i )lande ceruminoase ce secret cerumen cu rol protector %i antiseptic,:a nivelul 7onciunii dintre partea cartila)inoas %i cea osoas CAE se +n)ustea0 #istm$' ceea ce poatedetermina anclavarea corpilor strini e"o- sau endo)eni' cu apariia di(icultilor la e"tra)erea acestora,:a nivelul prii cartila)inoase e"ist o serie de deiscene #(isurile lui 1antorini$ prin care in(eciile potdisemina +nspre ariile +nvecinate #(osa in(ratemporal' re)iunea parotidian' *a0a craniului$ a%a cum se+nt6mpl +n ca0ul otitei e"terne mali)ne,Raporturile CAE sunt !- anterior! articulaia temporomandi*ular' (osa in(ratemporal %i parotida&- posterior! mastoida&

- superior! recesusul epitimpanic #medial$ %i cavitatea cranian #lateral$&- in(erior! parotida,

3

8/10/2019 otologie(1)

3/49

2oriunea anterioar' plan%eul %i partea posterioar a conductului osos sunt (ormate de osul timpanal,Restul este (ormat de partea scuamoas a osului temporal,Drena7ul lim(atic al pavilionului %i al CAE este orientat ctre )an)lionii lim(atici parotidieni'retroauriculari' in(raauriculari %i ctre )an)lionii 7u)ulocarotidieni superiori,Inervaia sen0itiv este asi)urat de ramuri din tri)emen' marele nerv auricular' de (i*re sen0itive din(acial %i de ramul auricular din va),

2. URECHEA MEDIEUrecea medie este constituit dintr-un sistem de caviti spate +n st6nca osului temporal repre0entate de!csua timpanului' celulele mastoidiene' trompa lui Eustace,

Csua timpanului are aspectul unei caviti cu ; perei ,2eretele e"tern este (ormat +n mare parte din mem*rana timpanic care separ csua timpanului deconductul auditiv e"tern, Aceasta pre0int dou pri!pars tensa#(ormea0 3

8/10/2019 otologie(1)

4/49

pars tensapars (laccidaciocanul cu scurtaapo(i0um*o

sulcus timpanictriun)iul luminos al lui2olit0er

Aspectul otomicroscopic al mem*ranei timpaniceMem*rana timpanicdreapt!scrialun)a apo(i0 a nicovaleicorpul nicovaleicorpul ciocanuluipars (laccidali)amentul timpano-maleolar posteriorli)amentul timpano-maleolar anteriorscurta apo(i0 a ciocanuluim6nerul ciocanuluium*opars tensainelul (i*ros #lim*us$conul luminos #triun)iullui 2olit0er$

Aspect otomicroscopic al mem*ranei timpanice - scem2eretele intern este repre0entat de peretele e"tern al capsulei la*irintice, :a acest nivel e"ist o serie deelemente anatomice!- promontoriul > este situat +n centrul peretelui intern %i repre0int amprenta determinat de primul tur despir al cocleei&- deasupra promontoriului se a(l canalul mu%ciului ciocanului' iar in(erior (a de acesta' canalulnervului cranian 8II, A 3-a poriune a (acialului trece pe deasupra (osei (erestrei ovale, ?n (ereastra oval'

prin intermediul li)amentului inelar' se (i"ea0 talpa scriei&- dedesu*tul (erestrei ovale se )se%te (ereastra rotund care este situat postero - in(erior (a de

promontoriu&Not! canalul osos al nervului (acial este situat in(erior (a de canalul semicircular ori0ontal #c,s,o,$' acest

reper (iind important +n cirur)ia mastoidei ,2eretele anterior #tu*ar$ pre0int +n partea sa superioar ori(iciul tu*ar al trompei lui Eustace' iar in(eriorare rapoarte cu artera carotid intern,2eretele posterior pre0int +n partea superioar ori(iciul de descidere al additus ad antrum, Dedesu*t sea(l un relie( osos eminena piramidal #piramida$ +n care se )se%te mu%ciul scritei, 2rin v6r(ul

piramidei iese tendonul mu%ciului scriei care se inser pe )6tul acesteia,2eretele superior numit tegmen tympaniare raport cu (osa cere*ral mi7locie' este e"trem de su*ire'uneori put6nd pre0enta deiscene, Este str*tut de ramuri arteriale din artera menin)ee mi7locie' ceea cee"plic posi*ilitatea e"tinderii in(eciilor +n endocraniu,2eretele in(erior este denumit %i recessus hipotimpanic& are raport cu )ol(ul venei 7u)ulare interne,Coninutul csuei timpanului este repre0entat de lanul osicular +mpreun cu nervii' li)amentele %i

mu%cii a(ereni,:anul osicular este alctuit din!

@

4

3

2

1

56

8/10/2019 otologie(1)

5/49

- ciocan > pre0int! cap' )6t' m6ner #manu*riu$' dou apo(i0e! anterioar #lun) %i su*ire$ %i lateral#scurt$&- nicovala > pre0int! corp %i dou apo(i0e > scurt %i lun)&- scria > pre0int! cap' )6t' *rae %i platin sau talp,Mu%cii sunt repre0entai de mu%ciul ciocanului %i de cel al scriei,

c, ciocanul

capul)6tulm6nerulscurta apo(i0procesul anterior

n, nicovalacorpulprocesul ori0ontalprocesul verticalprocesul lenticularsupra(a articular

s, scriacapsi 5, *raele scrieitalpa

:anul osicular la adult

Anatomia antrumului mastoidian %i a sistemului pneumatic al osului temporalAntrumul mastoidian #AM$ este cea mai mare cavitate aeric situat +n apo(i0a mastoid,:a na%tere apo(i0a mastoid este doar pre(i)urat' pentru ca ulterior s se pneumati0e0e treptat' procesulconsider6ndu-se +nceiat la v6rsta de 3 de ani,

Din punct de vedere anatomic antrumul mastoidian pre0int ; perei !anterior se descide ori(iciul adiusului ad antrum' canal prin care antrumul comunic cu csua timpanuluiposterior - corespunde sinusului venos lateralintern - prin care vine +n raport cu canalul semicircular posterior %i (osa cere*eloassuperior - (ormat de te)men t9mpaniin(erior - prin care vine +n raport cu celulele mastoidiene %i cu a treia poriune a nervului cranian 8IIlateral - este 0ona de atac cirur)ical a antrumului,E"ist un )rad mare de varia*ilitate +n pneumati0area osului temporal, 2oate e"ista o *un pneumati0aremastoidian' in(ecia mastoidei put6nd determina +n acest ca0 e"teriori0area la nivelul 0onelor occipital%i temporal #corespun0toare e"tinderii 0onei de pneumati0are$ sau pneumati0area poate (i redussecundar unei incompetene *iolo)ice a mucoasei antrumului mastoidian' +n acest ca0 procesul in(ecios

ptrunde +n pro(un0ime conduc6nd la apariia unor complicaii severe, 2neumati0area mastoidei estea*sent sau sc0ut la persoanele care +n primii 3 ani de via au de0voltat o otita medie cronic,

n s

n sc

8/10/2019 otologie(1)

6/49

Antrumul %i celule mastoidiene!

sinusul lateraladitus ad antrumantrumul mastoidiancanalul semicircular lateralcanalul (allopemu%ciul tensor t9mpanipromontoriul(ereastra rotundscria %i (ereastra ovalmu%ciul stapediannervul (acialcelulele mastoidiene

Antrumul %i sistemul celular mastoidianTrompa lui Eustace

Trompa lui Eustace #TE$ poate (i divi0at +ntr-o poriune cartila)inoas situat antero-intern' cu olun)ime de 3@ mm %i o poriune osoas situat postero-e"tern' cu o lun)ime de mm, :a nivelul7onciunii dintre cele dou poriuni se a(l 0ona cea mai +n)ust #istmul tu*ar$,Dimensiunea trompei lui Eustace la na%tere este de B- mm' a7un)6nd la 5 mm la adult, Iniial are odirecie ori0ontal' odat cu +naintarea +n v6rst capt o +nclinare de @o,Aciunea siner)ic a mu%cilor tensor palatin #inervat de nervul tri)emen$ %i ridictor velo-palatin #inervatde nervul va)$ asi)ur desciderea trompei lui Eustace, :a copii trompa lui Eustace este descisnumai prin aciunea mu%ciului tensor palatin deoarece ridictorul palatin este situat la o distanconsidera*il de trompa lui Eustace cartila)inoas, Din aceast cau0' la un copil cu despictur palatin%i cu un tensor palatin ine(icient este de a%teptat s apar pro*leme de dis(uncionalitate tu*ar p6n laintrarea +n (uncie a ridictorului velo-palatin ,

?n condiii normale este mai u%or ca aerul s (ie evacuat din urecea medie - evacuarea aerului sereali0ea0 printr-un mecanism pasiv - dec6t ca s ptrund > intrarea aerului +n urecea medie reali06ndu-se printr-un mecanism activ, Acesta este motivul apariiei otitlor seroase +n cursul ateri0rii unui avion saua ridicrii la supra(a a sca(andrilor,

poriunea osoasporiunea cartila)inoasmu%ciul perista(ilin e"ternmu%ciul perista(ilin internpalatul moale #vlul palatin$

Inseria mu%cilor perista(ilini la nivelul trompei lui Eustace,Comunicarea +ntre epitimpan %i me0otimpan este di(icil datorit e"istenei +n aceast 0on a capuluiciocanului' corpului nicovalei' precum %i a numeroase li)amente' me0ouri %i pun)i,O alt 0on +n)ust este repre0entat de 7onciunea dintre atic %i antrumul mastoidian, Aerarea %i drena7ul

acestor 0one de 7onciune sunt +mpiedicate de esutul edemaiat aprut +n cursul in(lamaiilor, Acesta esteunul dintre (actorii cau0ali ai aticitei cronice' 7uc6nd' de asemenea' un rol considera*il +n pato)eniaotomastoiditei cronice,

;

8/10/2019 otologie(1)

7/49

3. URECHEA I!ER" # $A%IRI!U$&Urecea intern #UI$ este (ormat din la*irintul osos #:O$ care conine perilim( %i care +ncon7oarla*irintul mem*ranos #:M$ ce conine endolim(,:O pre0int un se)ment posterosuperior (ormat din vesti*ulul osos %i canalele semicirculare osoase %i unse)ment anterior (ormat din melcul osos sau cocleea osoas,

8esti*ulul este o cavitate cu*oidal situat +ntre peretele intern al urecii medii %i (undul conductuluiauditiv intern, Aceast cavitate trimite trei canale situate +n cele trei planuri ale spaiului - canalelesemicirculare osoase, =iecare canal se descide +n vesti*ul printr-o e"tremitate anterioar dilatat numitampul, 1e descrie canalul semicircular superior > orientat vertical' perpendicular pe a"ul st6ncii& canalulsemicircular posterior > de asemenea orientat vertical' dar +n a"ul st6ncii %i canalul semicircular lateral alcrui plan descrie un un)i de 54 de )rade cu ori0ontala,

(ereastra oval(ereastra rotundvesti*ululcoleea' ;' B, ture de spir coleare

v6r(ul coleeiampula osoas anterioarcanal semicircular anteriorpartea comun a cs vertical %i posteriorcanal semicircular posteriorampula osoas posterioarcrus simple"canal semicircular lateralampula osoas lateral

:a*irintul ososCocleea este situat anterior (iind dispus ori0ontal' perpendicular pe a"ul st6ncii temporalului cu *a0a

postero-intern %i v6r(ul antero-e"tern,

Coleea este (ormat dintr-un con osos central numit columela' un canal osos ce reali0ea0 3 ture %i7umtate de spir +n 7urul columelei %i lama spiral osoas care pleac de pe columel %i +mparteincomplet lumenul cocleei osoase +ntr-un se)ment anterior #scala vesti*ular$ %i unul posterior #scalatimpanic$,

coleea)an)lionul spiralnervul colearnervul vesti*ulo-colearlama spiral osoasductul colear #cu perilim($ape"ductul colear

scala vesti*uliscala t9mpanilamina *a0ilarisor)anul Cortili)amentul spiral colearstria vascularismem*rana Reissner

1eciune a"ial prin coclee:a*irintul mem*ranos > este coninut +n interiorul la*irintului osos de care este separat prin perilim(,Cavitile sale conin endolim(,:a*irintului mem*ranos i se descrie un se)ment vesti*ular (ormat din utricul' sacul %i canalele

semicirculare mem*ranoase , Utricula este un sac mem*ranos ce pre0int pe (aa sa intern maculautricular %i deasupra sa ampulele canalelor semicirculare mem*ranoase superior %i lateral, Canalulsemicircular posterior se descide +n partea sa posterior,

B

8/10/2019 otologie(1)

8/49

@

5 3

Utricul1aculCanalul semicircular lateralCanalul semicircularsuperiorCanalul semicircular

posterior

:a*irintul mem*ranos

1acula pre0int pe (aa sa intern macula sacular %i comunic cu coclea mem*ranoas prin ductusreuniens, Canalele semicirculare mem*ranoase au aceea%i (orm %i orientare ca %i cele osoase +n interiorulcrora sunt coninute, :a nivelul ampulelor pre0int creasta ampular care conine celulele neuroepiteliale%i celulele de susinere, Canalul coclear mem*ranos #scala media$ este un tu* spiral ata%at pereteluie"tern al cocleei osoase, Are o (orm triun)iular cu un perete posterior (ormat din mem*rana *a0ilar'

un perete anterior (ormat de mem*rana Reissner' un perete e"tern (ormat din periostul canalului coclearosos +n)ro%at' su* (orma li)amentului spiral,2erilim(a este re0ultatul (iltrrii san)uine precum %i a di(u0iunii :CR, Endolim(a este asemntoare

perilim(ei' dar are un coninut di(erit de electrolii,Concentraia ionic a endolim(ei este meninut constant prin aciunea pompei de Na- locali0at lanivelul striei vasculare din utricul %i sacul,Cele trei canale semicirculare care se desprind din vesti*ulul osos sunt situate +n un)i drept unul (a decellalt, =iecare canal semicircular conine un or)an receptor, Mi%carea (luidului +n aceste canalestimulea0 receptorii care trimit impulsuri nervoase spre nervul vesti*ular permi6nd orientarea +n celetrei direcii ale spaiului,Or)anul lui Corti este situat pe mem*rana *a0ilar' +n ductul coclear, Este (ormat din doi pilieri' unul

intern %i altul e"tern' care delimitea0 tunelul intern, Deasupra se a(l parteasuperioar a structurii de susinere' tono(i*rilele' iar dedesu*t se a(l corpurile celulelor de susinere +ntrecare se )sesc celulele sen0oriale, Acestea sunt dispuse +n dou coloane!- coloana intern > cu un sin)ur r6nd de celule sen0oriale ciliate' spri7inite de pilierul intern al tuneluluiCorti& (iecare celul sen0orial prime%te -34 terminaii nervoase di(erite' e"ist6nd apro"imativ 544 decelule ciliate interne&- coloana e"tern > +n care celulele sen0oriale ciliate' +n numr de 3444' sunt a%e0ate pe trei r6nduri' +na(ara pilierului lateral& acestea primesc doar F din (i*rele nervului colear,Deasupra celulelor ciliate a(l mem*rana tectoria' o mas )elatinoas care se +ntinde de la nivelul lameispirale,

8/10/2019 otologie(1)

9/49

canalul colear #scala media$rampa vesti*ular #scala

vesti*uli$rampa timpanic #scala t9mpani$mem*rana Reissnermem*rana *a0ilarmem*rana tectoriastria vascular)an)lionul spirallama spiralcelule ciliate internetunelul Corticelule ciliate e"terne

Or)anul lui Corti,

=IGIO:OIA URECHII - =unciile urecii sunt audiia %i ecili*rul,

'I(I)$)*IA AU(U$UI

2avilionul urecii' prin an(ractuo0itile (eei sale e"terne' diri7ea0 %i concentrea0 sunetul spreconductul auditiv e"tern, De asemenea permite locali0area sursei sonore +n spaiu prin di(erena deintensitate %i di(erena de (a0 percepute de cele dou ureci, Conductul auditiv e"tern conduce undelesonore ctre mem*rana timpanic, Conductul auditiv e"tern #CAE$' prin du*la cur*ur ce o pre0int' arede asemenea' rolul de a prote7a mem*rana timpanului, 2eri%orii' )landele se*acee %i ceruminoase servescla protecia conductului auditiv e"tern din punct de vedere *acteriolo)ic, Din punct de vedere al (uncieiauditive' conductul auditiv e"tern permite undei sonore s a7un) la mem*rana timpanului %i' +n ca0ulcre%terii intensitii sunetelor' +n special a celor acute %i supraacute' prote7ea0 urecea intern prinre(le"ie %i di(racie,2rincipala (uncie a urecii medii este de a (acilita transmiterea undelor sonore din aer ctre licidele

cocleare' acion6nd ca un trans(ormator care tinde s atenue0e di(erena de impedan dintre aer %ilicidele cocleare,

(ereastra ovalscria(ereastra rotundcoleearampa timpanicmem*rana *a0ilar %i Or)anul lui Corti +n lun)ul crorase produce unda de propa)arerampa vesti*ular

1

0

1

1

1

2

8/10/2019 otologie(1)

10/49

Transmiterea undelor sonore din aer ctre licidele intracocleare,Mem*rana timpanic #M,T,$ interceptea0 undele sonore' pre+nt6mpin6nd stimularea simultan a celordou (erestre %i' prin aceasta' anularea reciproc a vi*raiilor sonore, 2entru a compensa aceast pierderede ener)ie la trecerea sunetului din aer +n licidele din urecea intern' urecea medie (uncionea0 ca untrans(ormator de ener)ie (olosind o serie de mecanisme, Un prim mecanism este repre0entat de di(erenadintre aria timpanului %i aria platinii scriei re0ult6nd un c6%ti) +n proporie de

8/10/2019 otologie(1)

11/49

=recvene +nalte #acute$

=recvene 7oase #)rave$

Tonotopia urecii interne

Cilii celulelor ciliate e"terne sunt' de asemenea' mo*ili0ai de mi%crile mem*ranei tectoria, Celuleleciliate e"terne au proprieti contractile' particip6nd ast(el +n mod activ la mecanismul audiiei prinampli(icarea mi%crilor mem*ranei *a0ilare %i mem*ranei tectoria, 1e reali0ea0 ast(el e"citarea celulelorciliate interne care au rolul de a produce transducia mecano-electric cu un ma"imum de sensi*ilitate'

adic descrcarea unui potenial de aciune la nivelul (i*rei nervoase speci(ice (recvenei stimulului, :anivelul populaiei de celule ciliate interne e"ist o tonotopie #(iecare (i*r nervoas are o speci(icitate(recvenial' adic este stimulat de o anumit (recven sonor$' iar aceasta se re)se%te %i +n cileauditive superioare,

'I(I)$)*IA A+ARA!U$UI ,E-!I%U$ARUtricula' sacula %i canalele semicirculare conin la*irintul mem*ranos vesti*ular +n care se )sescor)anele receptoare pentru simul ecili*rului static %i dinamic, Canalele semicirculare sunt dispuse +nspaiu +n trei planuri perpendiculare +ntre ele! ori0ontal #lateral$' anterior #superior$ %i posterior #in(erior$,1timulul pentru utricul %i sacul este repre0entat de mi%carea de acceleraie liniar' +n timp ce stimulul

pentru canalele semicirculare este repre0entat de acceleraia an)ular care produce o mi%care a endolim(ei+n canalele semicirculare a(late +n acela%i plan cu (ora centri(u) , Epiteliul neurosen0orial se )se%te +ncrestele ampulare' la nivelul ampulelor canalelor semicirculare' %i +n macul' structur analoa) cresteiampulare' dar care este situat +n utricul %i sacul,

Rspunsul C1O +n di(erite situaii-rotaie +n sens orar#$& licidul la*irintic se deplasea0 +n sens invers #3$&(a0a lent a nista)musului va (i +n sensul deplasrii licidului #5$' iar (a0a rapid +n sens contrar #@$,

Epiteliul neurosen0orial este (ormat din celule ciliate' prev0ute cu stereocili # o structur asemntoaremicrovililor$ %i un Kinocil, 2rin mi%crile acestora se produc depolari0ri sau iperpolari0ri ale

: 2

8/10/2019 otologie(1)

12/49

mem*ranei celulelor ciliate' ceea ce determin cre%terea sau descre%terea (recvenei impulsurilor +n nerviivesti*ulari a(ereni, Deci (i*rele a(erente ale nervului vesti*ular sunt capa*ile s transmit at6t cre%tereac6t %i descre%terea ratei impulsurilor (a de rata spontan de descrcare,In(lu"ul nervos este codi(icat %i transmis spre )an)lionul 1carpa situat +n conductul auditiv intern, De aiciin(ormaia este transmis la cei patru nuclei vesti*ulari #superior' in(erior' lateral %i medial$, Urmtorulreleu al cii vesti*ulare este situat la nivelul talamusului, De aici pleac (i*re talamocorticale spre %anul

intraparietal %i %anul central,

2ARA:IGIA DE NER8 =ACIA:Nervul (acial ptrunde +n canal auditiv intern' superior (a de nervul colear' +l str*ate +mpreun cuacesta' traversea0 poriunea la*irintic a osului temporal %i a7un)e la nivelul )an)lionului )eniculat , :aacest nivel apare marele nerv pietros super(icial care se desprinde din trunciul principal %i va controla

pocesul de lcrimare, Nervul (acial se +ndreapt posterior ctre (ereastra oval #se)mentul timpanic$ apoiin(erior pentru a str*ate vertical mastoida #se)mentul mastoidian$, :a acest nivel las (i*re pentrumu%ciul scriei %i nervul coarda timpanului care preia )ustul de la 3 repre0int +ntreruperea a"onului %i a tecii nervului %i este ireversi*il,Epidemiolo)ie - incidena parali0iei (aciale peri(erice +n Europa este de 4'L pe an, 2arali0ia Jellrepre0int cea mai (recvent (orm #5'BF$ urmat de parali0ia posttraumatic #3@'BF$' apoi de ceatumoral #3'F$, 2e locul patru se situea0 parali0ia determinat de Herpes 0oster oticus #;'F$' dein(eciile urecii medii' cau0e )enetice #sindromul Moe*ius' MelKerson Rosental$ %i mal(ormaiicon)enitale nonsindromice,

3

8/10/2019 otologie(1)

13/49

Tumorile %i le0iunile erpetice sunt mai (recvente la aduli +n timp ce parali0iile determinate de in(eciileurecii medii sunt predominante la copii, 2arali0ia Jell %i cea posttraumatic sunt e)al distri*uite la copii%i la aduli,2arali0ia de (acial poate apare +n urma interveniei pe urecea medie' pe osul temporal %i post-

parotidectomie, :a (el ca +n ca0ul (racturilor instalarea parali0iei poate (i *rutal sau insidioas, Incidenale0iunilor iatro)ene este de 3'F din totalul parali0iilor de (acial,

Tratamentul este di(ereniat +n (uncie de etiolo)ie,2re0entm +n continuare a(eciunile mai importante care pot determina parali0ia de (acial,Fracturile de os temporal - Fracturile transversaleRepre0int apro"imativ 34F din (racturile osului temporal,1e produc (recvent prin cdere pe occiput sau impact (rontal, Traiectul de (ractur este transversal (a dea"ul st6ncii' cointeres6nd urecea intern %i nervul (acial& timpanul nu apare le0at #(i) ;$,Paralizia ell !idiopatic" - Este (orma comun de parali0ie de nerv 8II,Etiopato)enie! 2arali0ia Jell poate (i dat de o tul*urare a microcirculaiei nervului (acial cu (ormare deedem, Compresia nevului in(lamat +n interiorul traseului osos este cea mai acceptat ipote0 pato)enic,O alt cau0 ar putea (i in(ecia viral,2erioada de ma"im de)enerare la 4F dintre pacieni este de @ 0ile de la instalarea parali0iei' deci

evoluia poate (i in(luenat +n primele dou sptm6ni, 1tudiile electro(i0iolo)ice tre*uie e(ectuate pentrua aprecia )radul de)enerrii pro)resive, Dac neuro)ra(ia arat c peste 4F din neuroni sunt de)eneraise recomand decompresia nervului,Tratament! Este *ine s se administre0e corticoi0i la pacienii la care parali0ia a (ost dia)nosticat +n

primele 3@-@ de ore, 1e vor administra de asemenea vitamine din )rupul J #J' J;' J3$' (os(o*ion,1e reali0ea0 *locarea )an)lionului stelat %i se administrea0 De"tran cu )reutate molecular redus,Decompresia nervului (acial se practic +n ca0urile investi)ate electro(i0iolo)ic care arat o de)enerare

pro)resiv a nervului,Not! o parali0ie Jell care nu evoluea0 (avora*il dup ; luni' nu este o parali0ie Jell,#erpes zoster otic !sindrom $amsa%-#unt"Etiolo)ie! este o in(ecie viral determinat de reactivarea unui virus erpes 0oster cantonat la nivelul)an)lionului nervos +n cursul varicelei, 2arali0ia de (acial apare +n cursul unei neuronite virale de%i erpes0oster poate produce %i menin)o-ence(alit,Epidemiolo)ie! *oala apare mai (recvent la aduli cu v6rste cuprinse +ntre 34-54 ani' precum %i +ntre 4-B4ani,Clinic! ve0iculele erpetice caracteristice se )sesc la nivelul pavilionului %i a conductului auditive"tern, De*utul este caracteristic pin apariia unei dureri ascuite' severe' la nivelul urecii' urmat deerupia ve0iculoas la c6teva 0ile %i instalarea parali0iei, Alte simptome cum sunt! ipoacu0ie sever'tinitus' verti7 %i tul*urri vesti*ulare sunt pre0ente inconstant,Dia)nostic! po0itiv inspecia %i e"amenul otoscopic relev e"istena ve0iculelor erpetice, 1unt necesareaudio)rama %i testele vesti*ulare' precum %i investi)area nervului (acial #electrodia)nosticul %i testul

1cirmer$, 2oate e"ista %i o a(ectare a nervilor cranieni I. %i . - erupie limitat la nivelul lo7eiami)daliene sau la nivelul palatului moale' parali0ia de vl palatin sau a cor0ilor vocale,1e e(ectuea0 teste serolo)ice pentru identi(icarea virusului precum %i anali0a :CR,Dia)nostic di(erenial! - mirin)ita *uloas - parali0ia Jell,Tratament! este simptomatic - anal)e0ice' vitamine din comple"ul J' Aciclovir' electroterapie,Cirur)ia este indicat c6nd de)enerarea nervului atin)e 4F +n 5 sptm6ni de la instalarea parali0iei %iconst +n decompresia nervului (acial,2arali0ia de (acial recuperea0 lent %i (recvent parial,Paralizia de &acial de natur in&lamatorie sau oto'en2arali0ia de (acial aprut +n urma unei otite medii acute sau a unei mastoidite acute este mai (recvent lacopii, Tratamentul const +n administrarea de anti*iotice %i paracente0a timpanului +n primul ca0 %i

mastoidectomia precoce +n cel al 3-lea ca0, Recuperarea complet survine +n toate aceste ca0uri,

5

8/10/2019 otologie(1)

14/49

2arali0ia de (acial aprut +n cursul evoluiei unei otite medii conice supurate +n special colesteatomatoaspre0int un pro)nostic re0ervat, Tratamentul const +n practicarea mastoidectomiei radicale %idecompresiunea nervului,TumoriOrice neoplasm locali0at la nivelul osului temporal' al )landei parotide sau a un)iului ponto-cere*elos

poate a(ecta secundar nervul (acial, Neurinomul de (acial se poate demasca prin instalarea parali0iei

(aciale,Clinic - spasmul de (acial poate apare +naintea instalrii parali0iei %i este (recvent con(undat cu unemispasm (acial idiopatic,Dac tumora de*utea0 prin instalarea *rusc a unei parali0ii de (acial aceasta se poate con(unda cu

parali0ia Jell,Not! Orice parali0ie Jell care nu pre0int semne de recuperare +n @-; luni tre*uie atent investi)at pentrua depista pre0ena unei tumori,Tratamentul parali0iei (aciale de etiolo)ie tumoral este cirur)ical,(auze diverse2arali0ia de (acial poate (i asociat cu sarcoido0a' sindromul Heer(ordt' )ranulomato0a e)ener'

periarterita nodoas,

Tratamentul se adresea0 *olii de *a0,?n ca0ul unei parali0ii de (acial este (oarte important de sta*ilit nu numai etiolo)ia' ci %i sediul le0iuniinervului (acial' dup cum urmea0! )ustometria' re(le"ul stapedian %i re(le"ul lacrimal sunt utili0ate

pentru determinarea sediului anatomic al le0iunii& testul 1cirmer repre0int o evaluare cantitativ asecreiei lacrimale, 1ecreia lacrimal este anormal +n situaiile +n care di(erena dintre (lu"ul lacrimal alcelor 3 oci dep%e%te 54F, Testul se e(ectuea0 cu dou su)ative cu )rosimea de 4' mm' lun)imea 4mm %i limea de mm care se (i"ea0 +n un)iul intern al ociului la nivelul con7unctivei *ilateral,

)F*(+./* $*(# *0T*$.*

al&ormaiile urecii eterneAnotia > se de(ine%te ca a*sena pavilionului auricular,Microtia > constat +n pre0ena unui pavilion auricular mic %i de(ormat ,Apendicii preauriculari - se caracteri0ea0 prin pre0ena unor mu)uri epidermici cu sau (r coninutcartila)inos situai +naintea pavilionului auricular' dispu%i pe linia ce une%te comisura *ucal cu tra)usul,Tratamentul const +n re0ecia cirur)ical se va reali0a cu precauie ,

Microtia Apendici preauricularUrece +n ans

recea n ans,urecea P*lea)Q sau urecea decolat este anomalia con)enital cel mai (recvent+nt6lnit, 1e pune acest dia)nostic c6nd un)iul dintre pavilionul auricular %i craniu este mai mare de 54,Tratamentul este cirur)ical %i se recomand a (i reali0at la v6rsta pre%colar,

@

54S

8/10/2019 otologie(1)

15/49

7tenoza 8i atrezia de ()*' sunt repre0entate de o*struarea total #atre0ia$ sau parial #steno0a$ alumenului CAE, Acest tip de anomalie este (recvent asociat cu microtia sau anotia #(i), 3@$, Tratamentuleste cirur)ical %i const +n lr)irea sau (orarea conductului auditiv e"tern,Fistulele con'enitalesunt locali0ate (recvent preauricular, Ele apar ca urmare a unei alipiri incomplete a

primei (ante *raniale sau +n ca0ul (istulelor auriculocervicale prin lipsa de coalescen +ntre prima (ant*raial %i arcurile *raiale I %i II , 1uprain(ectarea acestor (istule este +nsoit de secreie purulent'

edem' durere #(i), 3;$, Tratamentul este cirur)ical %i const +n e"ci0ia traiectului (istulos precedat dedisecia parotidei pentru punerea +n eviden a nervului (acial' deoarece (recvent traiectul (istulos seintersectea0 cu nervul (acial,

=i), 3; > =istul con)enitalpreauricular suprain(ectat

Traumatismele urecii eterneTraumatismele urecii e"terne sunt repre0entate de contu0ii sau pl)i produse prin tiere' +nepare'mu%care sau lovire, Acestea pot (i super(iciale sau pot a7un)e p6n la secionarea sau 0dro*irea +n+ntre)ime a pavilionului auricular #(i), 3B %i 3$,

=i), 3B > Amputaie pavilion auricular=i), 3 - 2avilion auricular amputat

Toate aceste le0iuni comport un risc mare de suprain(ecie, :e0area pericondrului poate determinanecro0a cartila7ului cu distru)erea parial sau total a sceletului cartila)inos ce are ca urmarede(ormarea pavilionului auricular cu apariia urecii +n PconopidQ,Tratament! este necesar toaleta atent a pl)ii urmat de +ndeprtarea corpilor strini' dac sunt pre0eni,

In(iltraiile locale tre*uie (olosite cu )ri7 deoarece pot modi(ica anatomia sau pot +ntrerupe aportulsan)uin la nivelul cartila7ului, 2entru aneste0ie se va utili0a "ilin F (r vasoconstrictor, Aneste0icul va(i in7ectat la nivelul %anului ce(aloauricular %i pretra)al, 2entru sutura pericondrului se (olosesc (ire

8/10/2019 otologie(1)

16/49

su*iri resor*a*ile, 1utura pielii se reali0ea0 cu (ire separate de a, 2ansamentul va (i de tip compresiv,2entru pl)ile murdare' penicilina este anti*ioticul de (olosit +n prim intenie, 1e va (ace proteciaantitetanic' dac este necesar,9tematomul1e de(ine%te ca (iind o colecie san)uinolent +ntre pericondrul %i cartila7ul pavilionului auricular, Este

produs cel mai (recvent de un traumatism local ce acionea0 tan)enial, ?n mod e"cepional poate apare

spontan' la pacienii cu a(eciuni epatice,1imptomatolo)ie!1u*iectiv > pacientul acu0 durere %i sen0aie de tensiune la nivelul pavilionului,O*iectiv > otematomul apare su* (orma unei tume(acii de (orm %i mrime varia*il' moale' (luctuent'de culoare al*strui-violacee' situat pe (aa antero-e"tern a pavilionului' +n treimea superioar #cel maiadesea la nivelul (osetei naviculare$,

Otematom

Tratament! Instituirea prompt a tratamentului este necesar pentru a preveni necro0a aseptic %i

de(ormarea pavilionului, Dac ematomul este recent' tratamentul const +n aspiraie %i pansamentcompresiv, Aspiraiile repetate pot conduce +ns la apariia pericondritei, ?n ca0ul +n care aspiraia nu estee(icient se recomand e(ectuarea unei inci0ii lar)i urmat de +ndeprtarea esutului necro0at, 1e poate(ace %i o (ereastr la nivelul cartila7ului' pun6nd ast(el +n contact pielea de la nivelul (eei e"terne a

pavilionului cu cea de la nivelul (eei interne pentru a preveni o eventual acumulare a s6n)elui, 1einstituie tratament imediat cu anti*iotic,(orpii strini auriculariCorpii strini auriculari pot (i de ori)ine endo)en sau e"o)en, Cei de ori)ine endo)en sunt repre0entaide dopul de cerumen %i de cel epidermic,Corpii strini e"o)eni pot (i introdu%i +n conductul auditiv e"tern +n mod voluntar sau accidental %i se+mpart +n corpi strini animai %i corpi strini neanimai #ineri$,opul de cerumen - Cerumenul este o secreie *run-)l*uie produs de )landele se*acee %i ceruminoasede la nivelul CAE, Masa ceruminoas poate +n)lo*a epitelii descuamate' (ire de pr sau particule de pra(,?n mod normal cerumenul mi)rea0 spre e"terior' dar e"ist situaii +n care se acumulea0 %i poate cau0asurditate prin o*struarea total a conductului auditiv e"tern,1imptomatolo)ie! Acu0ele su*iective sunt repre0entate de discon(ort mer)6nd p6n la otal)ie' ipoacu0iainstalat dup o *aie sau dup reali0area toaletei conductului auditiv e"tern' acu(ene cu tim*ru )rav'auto(onie %i ciar verti7,E"amenul otoscopic evidenia0 pre0ena unei mase de culoare *run-)l*uie sau nea)r care ocupconductul auditiv e"tern,Dia)nosticul di(erenial se (ace cu dopul epidermic' cu un corp strin e"o)en' cu un osteom,

Tratament! ?ndeprtarea dopului de cerumen prin spltur auricular precedat +n ca0ul dopurilor decerumen mai veci %i deci mai uscate' de o +nmuiere cu )licerol sau ap o"i)enat' se practic din ce +n cemai rar' e"ist6nd pericolul le0rii timpanului %i ciar a lanului osicular, 1pltura auricular nu esterecomandat +n ca0ul pacienilor care pre0int in(ecii' s6n)erri sau per(oraii ale mem*ranei timpanice'

;

8/10/2019 otologie(1)

17/49

(ractur de *a0 de craniu' intervenii co(ocirur)icale' +n aceste ca0uri ceara (iind +ndeprtat (olosind ociuret' un c6rli) sau aspiraia' acest manevr (iind reali0at de ctre medicul specialist,2entru spltura auricular se (olose%te ap la temperatura de 5BC' deoarece variaiile mari +n 7urulacestei valori a temperaturii apei pot provoca verti7, 2avilionul auricular este tracionat postero-superior laadult %i postero-in(erior la copil' iar 7etul de ap este direcionat ctre peretele posterior al CAE, Dupe(ectuarea splturii auriculare se veri(ic otoscopic aspectul mem*ranei timpanice %i se introduce un

tampon de vat +n conductul auditiv e"tern pentru a evita o rcire *rusc a mem*ranei timpanice, 1e vatesta au0ul dup e(ectuarea manevrei ,

NOT/!spltura auricular poate de/eni o mane/r periculoas 0i de aceea este prefera1il de a folosialte metode #aspiraia corpului strin& sau de a trimite pacientul la medicul specialist.

1pltura auricular

opul epidermic - 1e pre0int su* (orma unei mase al*e compact (ormat prin descuamarea epiteliuluiconductului auditiv e"tern,Din punct de vedere su*iectiv simptomatolo)ia nu di(er de cea a dopului de cerumen,Tratament! E"tracia dopului epidermic este precedat de +nmuiere cu soluie de )licerin *ora"at saucar*onatat, Datorit (aptului c dopul epidermic ader str6ns la te)ument spltura auricular este deo*icei (r re0ultat %i e"pune la accidente #per(oraia timpanului' lu"aia sau ciar ruptura lanuluiosicular' in(ectarea urecii medii$' de aceea se practic e"tracia cu a7utorul unor ciurete sau pensespeciale' su* controlul vederii la microscop' urmat de instilaii cu alcool +n conductul auditiv e"tern

pentru a preveni in(ecia,(orpii strini eo'eni - Corpii strini animai sunt repre0entai de musculie' larve' urecelnie' ascari0ietc, Corpii strini ineri pot (i de natur ve)etal semine' *oa*e de porum*' de ma0re& de asemenea pot(i pietricele' *uci de 6rtie' de sto(' de plastic' perle' *utoni' etc # orice o*iect care este su(icient de mic

pentru a ptrunde +n conductul auditiv e"tern$,1imptomatolo)ie! :a copii tre*uie reali0at o anamne0 amnunit pentru a preci0a natura corpuluistrin, Acu0ele su*iective sunt repre0entate de ipocau0ie' durere sau 7en' acu(ene, Otoscopia preci0ea0e"istena' natura' caracteristicile %i sediul corpului strin,Tratament! 1e reali0ea0 di(erit +n (uncie de natura corpului strin Ast(el' corpii animai tre*uie +n

preala*il inactivai prin instilare de alcool sau eter' apoi se e"tra) prin spltura auricular sau cupense speciale, ?n ca0ul corpilor de natur ve)etal se reali0ea0 desidratarea acestora prin instilare dealcool a*solut' urmat de spltur auricular sau e"tracie cu a7utorul unui c6rli),E"tracia corpilor strini tre*uie s se (ac atent' pentru a evita producerea unor accidente ca! le0areaCAE' per(orarea timpanului' le0area canalului nervului (acial, ?n )eneral e"tracia nu pune pro*lemedeose*ite' e"ist +ns unele situaii +n care este necesar aneste0ia )eneral pentru asi)urarea condiiilor

propice de (olosire a penselor speciale sau a c6rli)elor, :a copilul mic e"tra)erea corpilor strini se va(ace numai su* aneste0ie )eneral, Dac metodele de e"tracie e"puse anterior au rmas (r re0ultat' serecomand e"tra)erea cirur)ical,

B

8/10/2019 otologie(1)

18/49

.F/))+/* $*(# *0T*$.*.F/))+/* .*7P*(F(*e&iniie! 2rin otita e"tern se +nele)e a(ectarea te)umentului conductului auditiv e"tern sau

8/10/2019 otologie(1)

19/49

*(;*) $*(# *0T*$.* - Ec0ema UE apare ca o mani(estare aler)ic a pielii pavilionului' aCAE sau a am*elor, 2oate (i determinat de un microor)anism #(recvent *acterie$ sau ciuperc #(un)i$' deun produs cosmetic' de pra( sau ciar de medicamente > de e"emplu anti*ioticele,Din punct de vedere clinic a(eciunea evoluea0 +n dou stadii!, 1tadiul acut #umed$ > apariia unei erupii ve0iculoase pe un (ond eritematos %i edemaiat, Acesteve0icule se spar) %i eli*erea0 o secreie serocitrin care prin uscare determin (ormarea unor cruste

melicerice, :a nivelul conci pot aprea ra)ate acoperite de secreii (etide, 1u*iectiv pacientul pre0intprurit' sen0aie de usturime %i durere,3, 1tadiul cronic #uscat$> semnele su*iective sunt! pruritul #constant$ care +n timp poate determinasuprain(ecia datorit le0iunilor de )rata7, 2ielea conductului auditiv e"tern apare uscat' atro(ic' cuscuame (ine,Tratament! - etiolo)ic - depistarea %i +nlturarea aler)enului responsa*il& conductul auditiv e"tern estecurat' apoi se *adi7onea0 cu o crem coninnd un preparat corti0onic %i o cinolon,9T9(9;) - Otomico0a repre0int coloni0area de ctre (un)i a te)umentului urecii %i repre0int ;-BF din totalitatea otitelor e"terne, Este o a(eciune (recvent +nt6lnit +n rile cu o clim tropical #umed$sau +n urma unui tratament prelun)it cu anti*iotic %i steroi0i, Mico0a este o *oal provocat de (un)i,=un)ii sunt microor)anisme multinucleate sapro(ite' cu nucleolii dispersai +ntr-o mas citoplasmatic

#miceliu$, A)enii pato)eni cei mai (recveni sunt Candida al*icans %i Asper)illus ni)er,1imptomatolo)ia!1u*iectiv! sen0aie de prurit' de plenitudine auricular' uneori otal)ie' ipoacu0ie de transmisie

pro)resiv,O*iectiv! la e"amenul otoscopic cu optic mritoare - se o*serv +n conductul auditiv e"tern o mas demicelii de culoare al*-)l*uie p6n la nea)r-ver0uie' care (ormea0 un verita*il dop aderent la

te)ument , Otomico0a2ielea conductului auditiv e"tern este con)estiv' edemaiat' dureroas,Dia)nosticul po0itiv este con(irmat de e"amenul micolo)ic #anti*io(un)i)ram$,

Tratament! aspirarea secreiilor din conductului auditiv e"tern' urmat de *adi7ona7 cu alcool iodat sauviolet de )enian %i (olosirea unui anti(un)ic topic #imida0ol' tria0ole' p9ridonemicoster' am(otericinaJ' nistatin +n candido0e$, De menionat este (aptul c tratamentul este de durat %i tre*uie continuat 3sptm6ni dup dup vindecarea clinic aparent, ?n ca0urile severe se pot utili0a antimicotice pe cale)eneral,F$.(// * (9.(T )T< *0T*$. - =urunculul de conduct auditiv e"tern sede(ine%te ca (iind in(lamaia pro(und necro0ant sta(ilococic a unuia sau mai multor (oliculi pilo-se*acei de la nivelul se)mentului cartila)inos al conductului auditiv e"tern,Cau0e (avori0ante! microtraumatisme' in(ecii de vecintate' imunitate sc0ut,1imptomatolo)ie! cel mai important simptom este durerea' iniial su* (orm de +neptur' ulterior deintensitate crescut' e"acer*at nocturn %i de mo*ili0area pavilionului sau de presiunea pe tra)us, Durerea

poate iradia spre re)iunile +nvecinate,Dac (urunculul de conduct auditiv e"tern determin o steno0are a lumenului' se poate asocia %i o u%oaripoacu0ie de transmisie,

8/10/2019 otologie(1)

20/49

:a e"amenul otoscopic se o*serv o tume(iere circumscris' centrat de un (ir de pr' situat +n poriunea(i*ro-cartila)inoas a conductului auditiv e"tern , 2oate (i +nsoit de lim(adenit %i adenopatielocore)ional,

=uruncul de conduct auditiv e"tern

?n ca0ul pacienilor cu (urunculo0e recidivante se recomand controlul )licemiei,Tratament! - +n (a0a iniial se tentea0 un tratament a*ortiv cu anti*ioticoterapie pe cale )eneral %i localme%e cu alcool a*solut sau cu soluie care s conin un anti*iotic %i corti0on,Dac este +n (a0a de colecie %i nu (istuli0ea0 spontan se recomand inci0ia %i drena7ul coleciei' urmatde tratament local %i )eneral cu anti*iotice #o"acilin' cipro(lo"acin$,9TT) *0T*$.= )/>.= - Este o otit e"tern sever pro)resiv produs de 2seudomonasaeru)inosa care se de0volt de o*icei la o persoan care su(er de dia*et %i se e"tinde ctre (osa

pteri)oma"ilar' retromandi*ular' urecea medie %i st6nca temporalului,Este o a(eciune care apare de o*icei la dia*etici' dar poate a(ecta %i imunodeprimaii %i copii anemici %i

malnutrii,Evoluia este insidioas, Este o otit e"tern cronic la care apar semne minime de in(ecie a conductuluiauditiv e"tern' asociate cu durere intens, ?n pro(un0imea conductului auditiv e"tern e"ist le0iuniosteitice, In(ecia se e"tinde rapid' iar semnele clinice constau +n otoree purulent %i esut de )ranulaie lanivelul conductului auditiv e"tern, E"amenul paraclinic - e"amenul *acteriolo)ic evidenia0 pre0ena2seudomonas aeru)inosa, CT %i RMN sunt o*li)atorii at6t pentru preci0area e"tinderii le0iunii' c6t %iulterior pentru aprecierea evoluiei su* tratament,

=i), 5@ - 1cinti)ra(ia osului temporalTratament! Anti*ioticoterapia pe cale venoas' (recvent asocierea +ntre un amino)lico0id %i car*enicilin'a0locilin sau ticarcilin' timp de 5 luni' repre0int prima ale)ere +n terapie, Dac aceste anti*iotice sunt

34

8/10/2019 otologie(1)

21/49

contraindicate se recomand (olosirea unei ce(alosporine de )eneraia a treia +n asociere cu o(luorouinolon,Intervenia cirur)ical este recomandat pentru drena7ul a*ceselor su*periostale sau pentru +ndeprtareaesuturilor necro0ate %i a secestrelor osoase,Tratamentul pe termen lun) este esenial' av6nd +n vedere c pot apare recidive la 5-; luni de la s(6r%itultratamentului intravenos,

;9.) ;97T*$ 9T(= !7.$9/ $)7)?-#.T"-Este o a(eciune determinat de virusul

erpes 0osterian, Gona Goster oticE"amenul otoscopic arat ve0icule multiple )rupate la nivelul pavilionului auricular' a conductuluiauditiv e"tern %i uneori ciar la nivelul mem*ranei timpanice #(i), 5$, 1u*iectiv pacientul pre0intotal)ie sever,?n unele ca0uri pot apare tul*urri (uncionale acustice %i vesti*ulare' precum %i parali0ii de nerv (acial,Tratamentul este +n principal simptomatic& se (olosesc anal)e0ice' vitamine din )rupul J' electroterapie

pentru parali0iile de (acial, 2entru perioada de de*ut se (olose%te Ac9clovir,Evoluia %i pro)nosticul sunt *une +n ceea ce prive%te riscul vital' dar parali0ia de (acial se recuperea0lent %i adesea parial,P*$(9.$T) P)

8/10/2019 otologie(1)

22/49

Tratamentul tre*uie instituit prompt (olosind anti*iotice cu spectru lar)' dac este posi*il ce(alosporine de)eneraia a III-a, 1copurile terapeutice principale sunt asi)urarea unui drena7 adecvat al a*ceselorsu*pericondrale %i +ndeprtarea cartila7ului necro0at' urmate de pansamente locale 0ilnice,

T9$/* $*(# *0T*$.*T9$/* P) este o (ormaiune epidermic' *ine delimitat' cu aspect de corn' inserat de o*icei peeli",erato0a senil > se pre0int ca o mas tumoral cu limite imprecise' de culoare *run-)l*uie& te)umentuleste aspru' oca0ional acoperit de cruste' care dac sunt +ndeprtate las o supra(a s6n)er6nd,Joala JoWen > apare su* (orma unui nodul rotund' de culoare ro%u-*run' acoperit de te)umente indemne,

Tratamentul acestor le0iuni este e"ci0ia cirur)ical +n limite oncolo)ice,Tumori mali'ne - Cancerul de piele este cea mai (recvent tumor mali)n,Cea mai (recvent locali0are a carcinomului auricular #;4-B4F din tumorile urecii$ este la nivelul

pavilionului ,

Carcinomul pavilionului auricular(arcinomul @azo-celular> este o tumor iniial nodular' cu mar)ini proeminente' care se ulcerea0secundar %i se in(iltrea0 su*cutanat, Alteori poate aprea ca o 0on eritematoas cu scuame de culoare)l*ui su* care se o*serv ulceraii iniial de dimensiuni mici' dar care nu se vindec su* tratamentanti*iotic ci' +n timp' se mresc, Acest tip de tumor se remarc prin invadarea +n timp a structurilorsu*7acente, Tratamentul de prim intenie este cirur)ical, 1e mai pot (olosi %i iradierea sau criocirur)ia,(arcinomul spinocelular> este de tip in(iltrativ ulcerat sau ve)etant, Ma7oritatea tumorilor se de0voltinsidios' de%i poate (i +nt6lnit oca0ional %i o de0voltare accelerat, Dau metasta0e +n )an)lionii re)ionali,E"tensia tumoral se produce de-a lun)ul pericondrului' deoarece cartila7ul acionea0 ca o *arier,2arali0ia de (acial #F din ca0uri$ indic o inva0ie a (osei in(ratemporale sau apariia metasta0elor,Tratamentul const +n e"ci0ia parial sau total a pavilionului auricular cu evidare )an)lionar re)ional,Melanomul este o tumor deose*it de a)resiv, Ma7oritatea melanoamelor sunt asimptomatice +n (a0a de

de*ut, 4F sunt nepi)mentate %i pot (i con(undate cu un papilom' un eman)iom sau un cist, De aceeatraumati0area sau cre%terea rapid +n volum a unui nev pi)mentar sau acromic repre0int o ur)encirur)ical,

33

8/10/2019 otologie(1)

23/49

Tratamentul este cirur)ical %i const +n e"ci0ie +n limite oncolo)ice, 1e recomand a (i (cut +n centrespeciali0ate' (iind necesar o e"ci0ie lar) urm6nd ca de(ectul de su*stan s (ie corectat printr-oreconstrucie,

T9$/* (9.(T/ )T< *0T*$.Tumori @eni'ne ale ()* - 1unt repre0entate de neuro(i*roame' istiocitoame' leiomioame'

ceruminoame' *oala imura' osteoame, Mai (recvente sunt iperosto0ele %i e"osto0ele, Aceste tumoricresc +n volum %i +n)ustea0 lumenul CAE determin6nd steno0area acestuia, Tratamentul este cirur)icalconst6nd +n e"ci0ia (ormaiunii,Tumori mali'ne ale conductului auditiv etern - 1e pot de0volta at6t +n poriunea cartila)inoas aconductului auditiv e"tern' c6t %i +n cea osoas, Tumorile de0voltate din poriunea cartila)inoas se e"tindanterior spre parotid d6nd metasta0e )an)lionare preauriculare sau posterior spre te)umenteleretroauriculare,Tumorile care se de0volt din poriunea osoas a conductului auditiv e"tern se e"tind ctre mem*ranatimpanic %i urecea medie, E"amenul microscopic relev tipul de carcinom! spinocelular' *a0ocelularsau adenocarcinom, Macroscopic apare ca o ulceraie care s6n)er (r tendin la vindecare sau su*(orma unei mase ve)etante,

1imptomatolo)ia este repre0entat de durere %i otoree, Ulterior apare s6n)erarea %i *locarea conductuluiauditiv e"tern care determin ipoacu0ie,Tratament!- dac tumora este locali0at la nivelul conductului auditiv e"tern se poate (olosi radioterapia sau pot (i uni sau *ilaterale,1e asocia0 cu mal(ormaii ale pavilionului auricular #displa0ie de )radul III$ %i se caracteri0ea0 prinlipsa lanului osicular sau a csuei timpanului sau

8/10/2019 otologie(1)

24/49

2ato)enie! O lovitur cu palma peste urece sau traumatisme survenite +n cursul practicrii unor sporturi -cdere *rusc +n ap la practicarea sciului nautic' lovirea cu o min)e - determin o cre%tere *rusc a

presiunii aerului din conductul auditiv e"tern' ceea ce poate duce la per(orarea MT #mem*raneitimpanice$,?n cursul e(ecturii splturii auriculare se recomand diri7area 7etului de ap ctre peretele posterior alconductului auditiv e"tern' pentru a reduce riscul traumati0rii mem*ranei timpanice,

2er(oraia MTCorpii strini e"o)eni #*ee de ci*rit' ace' clipsuri de pr$ pot per(ora mem*rana timpanic, Jucilemici de metal +ncins #%pan$ pot determina arsuri la nivelul mem*ranei timpanice +n cursul unor accidentede munc,1imptomatolo)ia > const +n durere intens' acu(ene pulsatile' ipoacu0ie de transmisie uneori verti7,E"amenul timpanului #de pre(erat cu optic mritoare$ permite o*servarea per(oraiei mem*raneitimpanice,Tratament! e"amenul microscopic al mem*ranei timpanice este o*li)atoriu pentru a locali0a %i a sta*lidimensiunile per(oraiei timpanice, 2entru per(oraiile mici +n mod o*i%nuit nu se instituie tratament'e"cepie (c6nd ca0urile +n care urecea a (ost contaminat' situaie +n care se instituie anti*ioticoterapie

sistemic,2entru per(oraiile de dimensiuni mai mari se a%teapt timp de 5-; luni +nciderea spontan' iar dacaceasta nu a survenit' se intervine cirur)ical,Datorit riscului crescut de contaminare nu se vor practica instilaii auriculare, De asemenea' *olnavuleste s(tuit s nu permit ptrunderea apei +n urece, Urecea va (i curat de corpi strini e"o)eni dinconductul auditiv e"tern cu a7utorul penselor,E"istena unei suspiciuni de dis7uncie osicular +n cursul per(oraiei traumatice impune timpanotomiae"ploratorie cu timpanoplastie,

)F*(+./* T9$)/* )/* $*(# *Tumori @eni'ne

1e +nt6lnesc variate tipuri istolo)ice' dup esuturile din care deriv > osteoame' )lioame' eman)ioame'neurinoame' tumori de )lomus 7u)ular,Din punct de vedere clinic' aceste tumori evoluea0 cu (enomene supurative #prin suprain(ectarea ureciimedii$ %i ipoacu0ie de tip transmisie,Dintre tumorile *eni)ne mai importante prin (recven %i consecine este tumora de 'lomus Au'ularBAceasta mai este denumit %i para)an)liom 7u)ulotimpanic' cemodectom timpanic' apudom, Tumoraeste constituit din celulele epiteliale derivate din neuroectoderm %i aparin sistemului endocrin di(u0#celule ce conin neuropeptide vasoactive$,Tratamentul este cirur)ical %i const +n a*laia tumorii' dar este di(icil datorit riscului emora)ic' deaceea este necesar ca tumora s (ie dia)nosticat c6t mai precoce,Tumori mali'ne

Cea mai (recvent +nt6lnit tumor mali)n a urecii medii este carcinomul spinocelular urmat dera*domiosarcom %i' (oarte rar' prin inva0ie secundar din conductul auditiv e"tern > carcinomul adenoidcistic,

3@

8/10/2019 otologie(1)

25/49

CT > tumor de )lomus 7u)ular drept cu distrucia *a0ei craniuluiTratamentul este cirur)ical %i va consta +n evidare petromastoidian +n (ormele incipiente' mer)6nd p6nla re0ecia osului temporal pentru (orme mai avansate, Tratamentul cirur)ical se va completa curadioterapie, 2ro)nosticul este re0ervat #supravieuirea la ani este su* 3F$,

)F*(+./* .F/))T9$ )/* $*(# *In(lamaiile urecii medii pot (i acute %i cronice' nonsupurative #otita seroas$ %i supurative,9TT) ** 7*$9)7=O serie de termeni di(erii cum ar (i! otita medie cu e(u0ie' otita medie seroas' otita medie secretorie'P)lue earQ au (ost (olosii pentru a de(ini acumularea licidului nepurulent +n csua timpanului, Din punctde vedere etimolo)ic (iecare dintre ace%ti termeni poate (i contestat,Otita medie seroas - este incorect pentru c licidul nu este ser,Otita medie secretorie - admite c (luidul din urecea medie este o secreie' lucru care poate (i (als,Plue earQ - ar de(ini cel mai *ine aceast patolo)ie' cu meniunea c licidul nu este aderent,Otit medie nepurulent este incorect pentru c +n unele ca0uri au (ost i0olate *acterii din acest licid,

Inciden!1tudii (cute pe mari )rupuri populaionale #1UA' Danemarca$ au demonstrat c +ntre 34-4F dintrecopii au su(erit mcar un episod de OM1 +ntre v6rstele de 5-4 ani,Etiolo)ia otitei medii seroase este un su*iect +n discuie, 1e consider c principalul (actor etiolo)ic estedis(uncia trompei lui Eustace,?n anumite condiii trompa lui Eustace nu se descide normal, Aceasta se +nt6mpl +n!, edemaierea mucoasei tu*are indus de in(lamaia cronic a structurilor +nvecinate' #sinusuri' ami)dale$sau prin mecanism aler)ic&3, o*strucia ostiumului tu*ar prin ipertro(ia ve)etaiilor adenoide sau prin de0voltare unei tumori derino(arin)e&5, sla*a (uncionare a mu%ciului tensor palatin #e", +n palatosci0is$,

1e mai pot discuta %i urmtoarele mecanisme etiopato)enice!prin in(ecie - +n anumite condiii #virulen crescut sau de(icit al aprrii locale$ se produce un rspunsin(lamator minim sau su*clinic care determin producerea e(u0iunii&

prin aler)ie > producerea e"sudatului repre0int rspunsul mucoasei urecii medii +n cadrul unui sindromaler)ic,2ato)enie! +n condiiile o*struciei tu*are' aerul din urecea medie se resoar*e, 1e produce o scdere a

presiunii care acionea0 ca un (actor iritant asupra mucoasei urecii medii,Re0ultatele sunt!

- edemul mucoasei urecii medii&- apariia transudatului&- *locarea lanului osicular cu retracia mem*ranei timpanice,

1imptomatolo)ie!=recvent dup o rino(arin)it apare sen0aia de presiune +n urece' ipoacu0ie moderat %i 0)omote +nurece +n timpul de)lutiiei,

3

8/10/2019 otologie(1)

26/49

E"amenul otoscopic relev iniial opaci(ierea mem*ranei timpanice' apoi desen vascular +n 7urulm6nerului ciocanului' pierderea triun)iului luminos sau retracia mem*ranei timpanice cu proeminenaapo(i0ei scurte a ciocanului %i aparenta scurtare a m6nerului ciocanului,1e poate o*serva uneori nivel licidian sau *ule de )a0 #(i), @4 %i @$, 2re0ena unui epan%ament masiv +nurecea medie poate determina *om*area timpanului, Completarea e"amenului clinic cu rinoscopiaanterioar %i posterioar este esenial pentru preci0area etiolo)iei,

=i), @4 =i), @Otomicroscopia +n otita medie seroasa *ilateral#*ule de aer +n licidul din urecea medie > =i), @4& nivel idro-aeric > =i), @$Dia)nosticul po0itiv este con(irmat prin e"aminarea cu microscopul %i de testele (uncionale auditive,Audio)rama evidenia0 ipoacu0ie de tip transmisie +ntre 34-4 dJ #(i), @3$' iar timpanometriaevidenia0 o cur* de tip C #scderea presiunii endotimpanice > (i), @5$' sau de tip J #+n ca0 de pre0ena licidului - (i), @@ $,

=i), @3, Audio)rama +n otita medie seroasa acut *ilateral

=i), @5, Timpanometria +n otita medie seroasa*ilateral- timpano)ram tip C

=i), @@, Timpanometria +n otita medie seroasa*ilateral- timpano)ram tip J

Dia)nostic di(erenial se (ace cu otita medie acut,Tratament!

- decon)estionante na0ale&- vasoconstrictoare %i antiistaminice pentru a reduce iperemia %i edemul mucoasei tu*are&

- tratarea in(eciilor de vecintate #rino(arin)ite %i sinu0ite$&

- dac (enomenele nu cedea0 se practic puncii transtimpanice cu aspiraia licidului din csu %iintroducerea de idrocorti0on&

- +n ca0ul +n care e"ist ve)etaii adenoide' adenoidectomie cu sau (r ami)dalectomie,

3;

8/10/2019 otologie(1)

27/49

9TT) ** ($9.(= 7*$9-(9)7=Dis(unciile cineticii tu*are' +n special desciderea de(icitar a ori(iciului tu*ar +n ca0ul despicturii

palatine prin incompeten muscular' procesele o*structive rino-(arin)iene %i in(eciile virale' sunt (actoricare determin metapla0ia celulelor epiteliale ale mucoasei urecii medii #UM$ +n celule cilindrice' ciliate%i +n cre%terea numrului de celule calci(orme productoare de mucus,:a nivelul urecii medii se produc urmtoarele modi(icri!

- cre%terea activitii secretorii a celulelor calci(orme cu apariia unui e"sudat sero-mucos&- secreia local de I)' li0o0im *actericid %i ini*itori en0imatici' protea0e&- (ormarea ci%tilor muco%i de colesterin,Re0ultatul (inal este iperpla0ia sau metapla0ia epiteliului super(icial %i apariia edemului mucoasei cuin(iltrat celular, 1e creea0 ast(el un cerc vicios cu deteriorarea ventilaiei %i drena7ului' conduc6nd +n (inalla timpanosclero0 #(i*ro0a %i sclero0a urecii medii cu (ormare de )ranuloame de colesterol$,Clinica! anamne0a relev repetate pusee in(lamatorii ale cilor aeriene superioare precum %i o ipoacu0ie'de o*icei *ilateral' care se accentuea0 pro)resiv, 2acientul acu0 de asemenea acu(ene,E"amenul otoscopic relev!- retracia mem*ranei timpanice cu proeminena scurtei apo(i0e a ciocanului %i aparenta scurtare am6nerului acestuia&

- timpanul al*astru +n a*sena unui istoric de traum sau de tumor a urecii medii este asociat (recvent cuotita medie cronic sero-mucoas' cu *arotita sau cu )ranulomul de colesterol- mo*ilitatea timpanal sc0ut' la pneumootoscopie sau la manevra 8alsalva' poate (i' de asemenea'

Otit sero-mucoas medie

2re0ent,Rinoscopia posterioar este esenial +n sta*ilirea (actorilor etiolo)ici #ve)etaii adenoide sau cancer de

rino(arin)e$,Audiometria relev o ipoacu0ie de transmisie moderat p6n la sever& Rinne-ul este ne)ativ uni- sau

*ilateral& se poate e(ectua %i timpanometrie, Radio)ra(ia 1culler arat opaci(ierea celulelor mastoidiene,

Audio)rama in otita medie cronic e"sudativ *ilateralDia)nosticul di(erenial se (ace cu emotimpanul' otita medie cronic' otita (i*roade0iv' otospon)io0a,

3B

8/10/2019 otologie(1)

28/49

Tratament!- antialer)ic #antiistaminice' steroi0i$&- se practic adenoidectomia pentru +ndeprtarea re0ervorului *acterian rino-(arin)ian&- mem*rana timpanic se inci0ea0 +n cadranul antero-in(erior %i se aspir secreiile, 1e introducetranstimpanic un steroid sau

8/10/2019 otologie(1)

29/49

Factorii care contri@uie la dis&uncionalitatea tu@ar sunt:edem in(lamator cau0at de in(ecia 0onelor +nvecinate #adenoidit' ami)dalit' sinu0it$&edem aler)ic&tumor rino(arin)ian&consecutiv tamponamentului anterior sau posterior&constituia anatomic > trompa Eustace este mai scurt' ori0ontali0at %i cu un lumen mai lar) la copii&

sla*a (uncionare a mu%ciului tensor palatin' despictura palatin,Alte ci de diseminare a in(eciei! emato)en #+n ru7eol' scarlatin' (e*r' (e*r ti(oid$ %i pe calee"o)en #+n per(oraiile timpanice cu penetrarea apei sau a unor su*stane +n urece +n cursul lava7ului$,7imptomatolo'ieOtita medie acut supurat evoluea0 +n patru stadii!=a0a iperemic! su*iectiv pacientul acu0 sen0aie de presiune %i plenitudine auricular& otoscopic -iniial apare desenul vascular pornind de la nivelul ciocanului' pentru ca +n orele urmtoare timpanul sdevin con)estiv' in(iltrat' opaci(iat,

Not! este important de %tiut c e(ortul din timpul pl6nsului la nou-nscui poate determina con)estiamem*ranei timpanice conduc6nd la un dia)nostic )re%it de de*ut al unei otite medii acute supurate,=a0a e"udativ! se caracteri0ea0 prin (e*r #5 - @4oC$' 0)omot +n(undat perceput +n urece simultan cu

pulsul' ipoacu0ie, ?n unele ca0uri poate apare %i verti7, Cre%terea presiunii prin acumularea e"sudatului +nspatele timpanului provoac o durere pulsatil intens,E"amenul otoscopic arat con)estia %i +n)ro%area mem*ranei timpanice, Aceasta apare *om*at' pulsatil'+n tensiune , Timpanometria +n aceast (a0 arat o presiune crescut +n urecea medie,

Ima)ine otoscopic +n OMA 1 +n (a0a e"sudativ

=a0a supurativ! se caracteri0ea0 prin apariia necro0ei avasculare +nsoit de per(orarea mem*raneitimpanice, ?n mod o*i%nuit per(oraia este locali0at +n poriunea central a pars tensei' la acest nivele"prim6ndu-se puroi %i s6n)e, Din momentul per(orrii timpanului durerea cedea0' dar ipoacu0ia

persist,

=a0a de re0oluie! +n ca0urile care evoluea0 spre vindecare licidul din urecea medie se su*ia0' devineseros %i +n (inal se resoar*e total' iar per(oraia timpanic se +ncide prin proli(erarea stratului (i*ros %i

prin mi)rare epitelial,Not! (a0a de re0oluie poate apare +n orice stadiu de evoluie a *olii' +n (uncie de virulenamicroor)anismului' de starea pacientului %i de re0istena la anti*iotice,Forme clinice ale otitei medii acute supurateOtita medie acut necro0ant

3

8/10/2019 otologie(1)

30/49

Ima)ine otoscopic +n otita medie acut supurat +n (a0a e"sudativ

Otita medie acut la nou-nscui %i copiiOtita din

Otita din cursul )ripeiOtita din*amenul paraclinic2uncia mem*ranei timpanice poate a7uta tratamentul prin individuali0area )ermenului %i e(ectuareaanti*io)ramei,1e va e(ectua o leuco)ram' 81H' )licemie, E"amenul radiolo)ic poate evidenia eventuale complicaii,=uncional e"ist o ipoacu0ie de tip transmisie,TratamentTratament medical! se *a0ea0 pe identi(icarea a)entului pato)en primar din secreia otic, Deoarece ceimai (recveni )ermeni +nt6lnii sunt 1, pneumoniae %i H, in(luen0ae' anti*ioticoterapia instituit tre*uie s(ie de spectru lar) %i activ pe ace%ti )ermeni, Dac este posi*il' dup prelevarea secreiei otice s se (ac

anti*io)ram' tratamentul se va conduce dup aceasta, Tratamentul cu anti*iotice se adaptea0 +n (unciede evoluia *olnavului,Tratament local! paracente0a se e(ectuea0 +n urmtoarele circumstane #JecKer$!mem*ran timpanic *om*at' pulsatil' +n tensiune&

per(oraie spontan insu(icient pentru drena7&persistena (e*rei %i a otal)iei severe&+n scop dia)nostic pentru simptomatolo)ia de de*ut a mastoiditei acute' cu parali0ie (acial discret'menin)it acut sau la*irintit' c6nd aspectul timpanului nu este edi(icator pentru preci0areadia)nosticului,1ecreiile purulente se aspir %i se +ntreine un conductul auditiv e"tern curat dup apariia per(oraieitimpanice, ?n conductul auditiv e"tern se introduce pul*ere de anti*iotic %i antimicotic %i este meninutdescis, Introducerea me%elor +n conductul auditiv e"tern nu se recomand' deoarece crea0 mediul ideal

pentru de0voltarea )emenilor %i a (un)ilor,Tratamentul re)ional! Trompa lui Eustace tre*uie permea*ili0at prin anemi0ri repetate cu soluiivasoconstrictoare sau prin administrarea de su*stane vasoconstrictoare pe calea (oselor na0ale,(omplicaii?n ca0ul ne)li7rii a(eciunii sau a tratamentului inadecvat' pot surveni complicaii!oto)ene! mastoidita acut' la*irintita' petro0ita&neurolo)ice! menin)it acut' a*ces cere*ral de ori)ine oto)en' parali0ie de (acial,

9TT) ** ($9.(= 7P$)T=

Este o a(eciune cronic cu de*ut %i evoluie insidioas care poate determina complicaii severe cu seceleireversi*ile, 1e mani(est clinic prin ipoacu0ie %i otoree,

54

8/10/2019 otologie(1)

31/49

De(iniie! otita medie cronic supurat #OMC1$ este o in(lamaie cronic a mucoperiostului carecptu%e%te cavitatea urecii medii,Inciden! depinde de ras %i de (actorii socio-economici, O inciden crescut a *olii a (ost raportat laescimo%i %i la indienii americani, =actorii socio-economici cum sunt condiiile precare de locuit' lipsa dei)ien %i alimentaia de(icitar au (ost incriminai +n prevalena otitei medii cronice supurate,Clasi(icare!

, otita medie cronic supurat simpl #otita medie cronic muco-purulent' otoreea tu*ar'me0otimpanita' otoreea *eni)n$,3, otita medie cronic supurat propriu-0is #otoreea purulent' epitimpanita' otoreea mali)n' aticita$,9tita medie cronic supurat tu@o-timpanic !simpl"Este caracteri0at prin pre0ena unei per(oraii centrale +nsoit de otoree inodor muco-purulent cronicepisodic,Etiolo)ie! sunt implicate variate microor)anisme, 2revalena *acteriilor ram ne)ative aero*e +n otitamedie cronic supurat' +n special +n otita medie cronic supurat simpl a creat serioase du*ii cu privirela rolul de re0ervor micro*ian al rino(arin)elui,Calea de diseminare a *acteriilor +n otita medie cronic supurat este +nc nepreci0at,2ato)ene0! este re0ultatul aciunii unor multiple procese patolo)ice primare di(erite,

In(lamaia este limitat la nivelul mucoasei' totu%i' +n unele ca0uri' poate determina +n timp le0iuni deosteit cu distru)erea lanului osicular,=actori (avori0ani!imunocompetena redus a mucoasei&tipul' virulena %i re0istena la anti*iotice a *acteriilor&condiii anatomice (avori0ante! pneumati0area' comunicrile dintre atic' antrum' cavitatea urecii medii%i trompa lui Eustace&(uncionarea de(icitar a trompei lui Eustace la pacieni cu palatosci0is&a(eciuni sistemice! aler)ii' imunode(iciene' dia*et,1imptome!

- (a0a activ #supurativ$ c6nd pacientul se pre0int la medic pentru otoree %i

8/10/2019 otologie(1)

32/49

Otit medie cronic supurat > (a0a activ

E"amenul otoscopic arat o per(oraie central uscat %i o mucoas su*ire %i palid a urecii medii

Otit medie cronic supurat > (a0a inactivE"ist ca0uri +n care otita medie cronic supurat simpl este +n (a0a activ la nivelul unei ureci %i +n(a0 de remisiune la nivelul celeilalte, ?n alte ca0uri putem descoperi la un e"amen de rutin o per(oraieuscat care nu a (ost nici mcar suspectat,E"amenul radiolo)ic +n incidena 1culler poate arta o pneumati0are mai sc0ut la nivelul mastoideisau opaci(ierea celulelor sistemului mastoidian,Audio)rama evidenia0 o ipoacu0ie de transmisie,Dia)nosticul di(erenial se (ace cu!, Colesteatomul urecii medii! asociat cu o per(oraie mar)inal a mem*ranei timpanice %i cu otoree

purulent (etit&

3, Tu*erculo0a urecii medii - pre0ena c6torva per(oraii centrale asociate cu ipoacu0ie u%oar&5, Carcinomul urecii medii - determin un de(ect mar)inal al mem*ranei timpanice cu pre0ena unuiesut e"u*erant #ve)etant$ +n urecea medie cu tendin la e"pansiune ctre conductul auditiv e"tern %iosteoli0a aticii %i a peretelui meatal,Tratament!Tratamentul conservator urmre%te uscarea urecii medii prin aspirarea periodic a secreiilor %i instilarede soluii cu anti*iotice,?n (a0a activ se recoltea0 secreie otic pentru e"amenul

*acteriolo)ic %i anti*io)ram' +n (uncie de care vor (i alese anti*ioticele (olosite local sau pe cale)eneral' evit6nd anti*ioticele ototo"ice, 2olipii endaurali sunt +ndeprtai cu a7utorul unei anse,Asanarea in(eciilor de vecintate #rinosinusale' (arin)iene$,

Tratamentul cirur)ical re)ional const +n +ndeprtarea cirur)ical a tuturor (actorilor care ar puteain(luena (uncionalitatea trompei lui Eustace #ami)dale' ve)etaii adenoidiene %i polipi na0ali$,Tratamentul cirur)ical local urmre%te!

53

8/10/2019 otologie(1)

33/49

- eliminarea in(eciei&- +m*untirea au0ului&- +nciderea per(oraiei,

Mastoidectomia se practic +n vederea eliminrii (ocarelor de in(ecie de la nivelul osului temporal, ?n aldoilea timp se poate (ace timpanoplastia pentru reconstituirea mem*ranei timpanice %i a lanului osicular,Evoluie %i pro)nostic!

Joala evoluea0 +n pusee datorate rein(ectrii urecii medii prin conductul auditiv e"tern #+n cursul+m*ierii$ sau pe calea trompei lui Eustace, Complicaiile sunt rare' evoluia spre colesteatom estee"cepional' dar ipoacu0ia se accentuea0 pro)resiv,2ro)nosticul vital este *un' dar cel (uncional este re0ervat, Din acest motiv se recomand timpanoplastia

precoce dup o pre)tire corespun0toare,:a (iecare pacient dia)nosticat cu otit medie cronic supurat simpl' dup sta*ili0area situaiei otice'tre*uie practicat timpanoplastia c6t mai precoce deoarece aparatul de conducere a sunetului se distru)e

pro)resiv +n cursul (iecrui episod in(lamator,

9tita medie cronic supurat propriu-zis !colesteatomatoas"2rincipala caracteristic a acestei a(eciuni este pre0ena osteoli0ei,

Etiolo)ie!1unt implicate +n etiolo)ia a(eciunii o serie de *acterii at6t aero*e c6t %i anaero*e! 1, aureus' 2roteus' 2,aeru)inosa' E,2ato)ene0a! otita medie cronic supurat propriu-0is se caracteri0ea0 prin pre0ena a trei tipuri dele0iuni anatomo-patolo)ice!- le0iuni osteitice > dispariia esutului epitelial %i in(iltrarea cu lim(ocite' mastocite' polimor(onucleare %i

plasmocite determin (ormarea unui esut de )ranulaie' su* care e"ist osteita ce poate a(ecta pereiicsuei %i +n aceast (orm esutul de )ranulaie sede0volt polipoid, 2ediculul polipului se inser pe o 0on de osteit,colesteatomul > RAY de(ine%te colesteatomul ca (iind Ppiele a%e0at +ntr-un loc )re%itQ,Din punct de vedere macroscopic colesteatomul pre0int o poriune central purulent amor( #mie0ulcolesteatomului$ +ncon7urat de un strat de lame descuamate de Keratin dispuse ca (oile *ul*ului deceap %i o poriune peri(eric #matricea$ (ormat din epiteliu pavimentos de tip malpi)ian care ocircumscrie pe prima,Colesteatomul nu este o tumor' ci o in(lamaie cronic pro)resiv' care evoluea0 cu distru)erea

pro)resiv a esutului osos +ncon7urtor,E"ist dou tipuri de colesteatom!- con)enital sau primitiv' care se de0volt dintr-un rest em*rionar de ectoderm de la nivelul cavitilorosului temporal' %i- secundar sau do*6ndit,

Indi(erent de mecanismul etiopato)enic odat constituit colesteatomul cre%te invad6nd spaiile li*eredintre structurile urecii medii, ?ntr-o a 3-a etap (ermenii proteolitici de la nivelul perimatriceidetermin li0a pereilor oso%i acesta (iind cel mai important (actor +n de0voltarea colesteatomului,1imptome!otoree purulent (etid persistent' tenace

8/10/2019 otologie(1)

34/49

2er(oraia pars tensei este mar)inal' locali0at de o*icei la nivelul cadranului postero-superior,ranulaiile in(lamatorii' e"sudatul (etid care acoper colesteatomul %i distrucia circumsens a peretelui

post-superior meatal poate (i (recvent +nt6lnit +n re)iunea situat la mar)inea per(oraiei #(i) $,Investi)aiiradio)ra(ia 1culler > arat o pneumati0are limitat' uneori ero0iuni periantrale %i calci(icri& CT a7ut laevaluarea

=i), , Colesteatom

e"act a le0iunilor' %i +n ca0ul instalrii unei complicaii #la*itintit' pare0 de nerv (acial' a*ces etc$,audio)rama > ipoacu0ie de transmisie asociat cu ipoacu0ie de percepie odat cu e"tensiacolesteatomului ctre la*irint&e"plorarea aparatului vesti*ular > dac e"ist o ero0iune la nivelul canalului semicircular lateral' semnul(istulei este po0itiv&

parali0ia de (acial poate apare secundar ero0iunii canalului osos al nervului (acial,Dia)nostic di(erenial - 1e va (ace cu!Otita medie cronic supurat simpl&

Carcinomul de urece medie sau de conductul auditiv e"tern&Tu*erculo0a urecii medii&Histiocito0a .,Tratament - Este cirur)ical, 2rincipiile cirur)icale urmresc!eradicarea (ocarului activ&limitarea in(eciei %i a complicaiilor&recuperare (uncional,Interveniile radicale sunt urmate de timpanoplastie,Tratamentul conservator' cu anti*iotice pe cale )eneral sau +n instilaii auriculare' nu este e(icacedeoarece anti*ioticele nu pot controla in(ecia de la nivelul osului,Evoluie %i pro)nostic

Colesteatomul netratat repre0int cea mai periculoas in(lamaie de la nivelul urecii medii,Colesteatomul poate produce complicaii intracraniene cum ar (i! la*irintite' menin)it' trom*o0e de sinuslateral' septicemie' a*cese epi- sau su*durale' a*cese ale lo*ului temporal sau a*cese cere*eloase,COM2:ICAZII:E OTITE:OR MEDII CRONICE 1U2URATEComplicaiile otitei medii cronice supurate apar odat cu e"tinderea in(eciei de la nivelul UM ctrestructurile de care era separat +n condiii normale de esut osos, ?nainte de (olosirea pe scar lar) aanti*ioticelor aceste complicaii erau mai (recvent cau0ate de supuraii acute ale urecii medii dec6t desupuraii cronice,Cile de diseminare a in(eciei!- prin distru)erea in(lamatorie a pereilor oso%i #osteit$&- prin mi)rarea unor trom*i in(ectai pe cale venoas ctre sinusurile venoase > sinusul lateral %i sinusulsuperior pietros > produc6nd ast(el a(ectarea structurilor intracraniene& trom*o(le*ita diseminea0 de lanivelul sinusului lateral ctre cere*el %i de la nivelul sinusului pietros superior ctre lo*ul temporal&

5@

8/10/2019 otologie(1)

35/49

- pe ci anatomice pre(ormate! deiscene ale te)men timpani' ale suturilor temporale' ale pla(onului ososcare acoper *ul*ul 7u)ular sau prin (erestrele oval %i rotund' apeductele coclear %i vesti*ular&- pe calea 0onelor de continuitate determinate de traumatisme accidentale sau cirur)icale sau prinosteoli0a provocat de neopla0ie&- de-a lun)ul spaiilor periarteriolare 8ircoW Ro*in #aceast cale de diseminare e"plic de0voltareaa*ceselor la nivelul su*stanei al*e (r semne de in(ecie a creierului$,

9T97(/*$9;)e&iniie! - Otosclero0a este o osteopatie primitiv iper %i metaplastic' (ocal' a capsulei la*irintice' decau0 nepreci0at' care se mani(est prin ipoacu0ie lent pro)resiv %i acu(ene,*tiolo'ie! - ?n ciuda numeroaselor studii e(ectuate cau0a principal rm6ne necunoscut, 1cuKnect asinteti0at (actorii implicai +n etiopato)enia acestei a(eciuni dup cum urmea0!- (actorul constituional #transmiterea este (oarte pro*a*il autosomal dominant cu o penetran a )enelor

patolo)ice de 3-@4 F - A, :arson$, Dac am*ii prini au otosclero0

8/10/2019 otologie(1)

36/49

+ntr-un mediu 0)omotos persoanele cu au0 normal ridic vocea automat pentru a se (ace +nelese %i ast(elnivelul auditiv va dep%i pra)ul de audiie de la care pacientul cu ipoacu0ie de transmisie este capa*il srecepione0e sunetele,Hipoacu0ia este +n )eneral pro)resiv %i poate a(ecta +n mod e)al am*ele ureci' (recvent +ns una dintreureci pre0int o pierdere de au0 mai mare, Otosclero0a unilateral are o inciden de apro"imativ Fdintre pacieni,

Tinitusul - este (recvent un semn al de)enerrii neuro-sen0oriale a ipoacu0iei' dar poate (i %i re0ultatulunui )rad anormal de vasculari0aie a osului temporal, Este un simptom des +nt6lnit %i poate (i uni- sau*ilateral, Apare +n stadiile precoce ale *olii %i are un caracter pulsatil sau %uierat,8erti7ul - este pro*a*il re0ultatul aciunii to"ice a en0imelor eli*erate la nivelul le0iunii +n la*irintulvesti*ular #Causse BB$, Apare +n pusee (recvent tran0itorii,*amenul otoscopic:Mem*rana timpanic poate (i de aspect normal' poate (i +n)ro%at sau atro(ic' ri)id sau mo*il, 1emnul1cWart0e sau Pro%eaa (lamin)oQ #un semn nepato)nomonic$ este repre0entat de o pat ro0at circular+n cadranul postero-in(erior, Este o con)estie a promontoriului v0ut printr-o mem*ran timpanictranslucid 8i indic o @oal rapid pro'resivB)udiometria:

1e pot (olosi testele simple cu vocea %optit %i de conversaie %i testele (uncionale cu diapa0onul #Rinne'e*er' 1cWa*ac' elle etc$ care vor indica o cre%tere a conducerii pe cale osoas #triada Je0old >e*er laterali0at' 1cWa*ac prelun)it' Rinne ne)ativ de partea *olnav$, Audio)rama tonal arat oipoacu0ie moderat, =recvent la pacient din 5 apare o co*or6re a cur*ei transmisiei pe cale osoas -anco%a Carart - mai pronunat pe (recvena de 3444 H0, Aceast cdere pe (recvena de 3444 H0 va (ieliminat dup o stapedectomie reu%it' ceea ce va demonstra c nu este de natur neuro-sen0orial' cimai de)ra* apare datorit deteriorrii transmiterii pe cale osoas prin (i"area platinei scriei #(i), a$,

1tadiul 1tadiul 3

1tadiul 5

5;

8/10/2019 otologie(1)

37/49

1tadiul @

a, Audio)rame tonale cu ipoacu0ie de transmisie +n stadiul ' ipoacu0ie mi"t cu anco%aCarart caracteristic +n stadiul 3' ipoacu0ie mi"t accentuat sau neurosen0orial +nstadiul 5 %i ipoacu0ie mi"t sever +n stadiul @

Audiometria o*iectiv > timpanometria arat (recvent o cur* normal la o presiune normal #(i), *$,Re(le"ul stapedian este diminuat sau a*sent datorit (i"rii platinei,

A*, Timpano)rama +n otospon)io0

E"amenul radiolo)ic poate arta o pneumati0are *un a osului temporal, 2olitomo)ra(ia arat detalii ale(erestrei ovale,Modern' e"plorarea ima)istic cuprinde e(ectuarea computer tomo)ra(iei' care se reali0ea0 de rutin +nvederea preci0rii dia)nosticului %i a evalurii e"tensiei procesului le0ional,Evoluie! netratat' a(eciunea de o*icei evoluea0 mai rapid sau mai lent spre ipoacu0ie neuro-sen0orial,Dia)nosticul di(erenial se (ace cu alte a(eciuni care evoluea0 cu ipoacu0ie de transmisie %i aspect

normal sau aproape normal al mem*ranei timpanice,, Anomalii con)enitale ale urecii medii #(i"area con)enital a scriei' discontinuitatea osicularcon)enital' colesteatomcon)enital$&3, Dislocri sau (racturi osiculare posttraumatice #proces cronic ade0iv$' otita seroas' timpanosclero0#dia)nosticul va (i preci0at prin timpano)ram$' surditi neurosen0oriale' di(icil de di(ereniat deotosclero0 la*irinti0at,Tratament!Tratamentul cu (luorur de sodiu este sin)urul cu suport etiopato)enic, Este +ns to"ic' iritant )astric' iarsuprado0a7ul este periculos, Do0a de ma"im e(icien este de 4 m)

8/10/2019 otologie(1)

38/49

Indicaii! ma7oritatea pacienilor cu o ipoacu0ie de transmisie determinat de otosclero0 pot *ene(iciade stapedectomie sau stapedotomie, 1tapedectomia presupune a*laia scriei %i +nlocuirea sa cu o prote0sintetic sau de s6rm' sau cu o )re( autolo) de cartila)iu, 1tapedotomia' tenic din ce +n ce mai mult(olosit +n ultimii ani' const +n (orarea unui ori(iciu prin platina scriei +n care se (i"ea0 un pistonancorat la lun)a apo(i0 a nicovalei #(i), $,

a, tu* polietilen *, c6rli) metalic c, piston te(lon=i), , 1tapedectomie #a' *$ cu +nlocuirea scriei %i stapedotomie #c$#diverse metode$

Contraindicaiile metodei cirur)icale!o a(eciune )eneral ce pune +n pericol viaa *olnavului&

v6rsta peste B4 de ani&otit e"tern sau per(oraie timpanal&pacieni cu verti7 sau cu surditate neuro-sen0orial sever,Complicaii intraoperatorii! dislocarea sau (ractura nicovalei' ruperea lam*oului timpano-meatal's6n)erare' (istul de :CR' verti7' (ra)ment de platin a scriei rmas +n vesti*ul,Complicaii postoperatorii! otita medie acut' la*irintit purulent' menin)it purulent' surditate *ruscinstalat' verti7' (istul perilim(atic' parali0ie de (acial,Re0ultatele interveniei! au0ul normal este resta*ilit +n 4F din ca0uri la pacienii cu urece internnormal,

P)T9/9>) $*(# .T*$.*A(eciuni con)enitaleTraumatismele urecii interne! impact cu un corp dur sau modi(icri presionale de intensitate mare1urditatea *rusc instalatA(eciuni in(lamatorii1urditile din *olile endocrine %i meta*olice1urditi autoimune1urditi cripto)enetice2res*iacu0ia1urditatea psio)enOtoto"icitateaJoala Meniere

Neuropatia auditiv2rote0area auditiv

7urditatea @rusc instalat1urditatea *rusc instalat este surditatea neurosen0orial care de*utea0 +ntr-un interval scurt de

timp > 3@ de ore' la un pacient aparent sntos,Apare la pacieni (r a(eciuni otolo)ice +n antecedente,2rincipalele teorii etiopato)enice incriminea0 etiolo)ia viral etiolo)ia vascular #spasm' em*olie'emora)ie$ %i cea autoimun,' ?n mare msur +ns pato)enia este pur speculativ, 2oate e"ista de

asemenea surditate neuro-sen0orial *rusc instalat ca urmare a unei rupturi a (erestrelor' (r ca (actorultraumatic s (ie evident,Histopatolo)ie - principalele modi(icri a(ectea0 or)anul lui Corti %i mem*rana tectoria,Clinic!

5

8/10/2019 otologie(1)

39/49

- surditatea se instalea0 *rusc' +ntr-o perioad scurt de timp #minute sau ore$, Muli pacieni pot preci0a0iua %i ora c6nd a survenit surditatea,Alte simptome asociate!- sen0aia de presiune +n ureci' (r semni(icaie pro)nostic&- tinitus - poate precede instalarea surditii %i repre0int un semn de pro)nostic (avora*il&- verti7ul se asocia0 unui pro)nostic re0ervat,

1imptomatolo)ia este o*i%nuit unilateral' dar poate (i %i *ilateral,

=i), ; Audio)rama +n surditatea *rusc instalat

Audio)rama arat o ipoacu0ie neuro-sen0orial #(i), ;$ %i este util din 3 motive!- permite o evaluare 0ilnic a pierderii de au0&- determin sediul le0iunii' lucru important pentru sta*ilirea unui tratament,1e vor e(ectua de asemenea!audio)rama vocal' pro*e tonale supraliminare' poteniale evocate' CT %i RMN' mai ales +n ca0urile c6nd

dia)nosticul este di(icil,Dia)nosticul di(erenial se (ace cu!, la nivelul urecii e"terne - dopul de cerumen&3, la nivelul urecii medii - otita seroas sau sero-mucoas&5, a(eciuni ale capsulei otice&@, a(eciuni ale urecii interne!- in(lamatorii virale sau *acteriene #erpes 0oster' otit )ripal$&- traumatisme' a(eciuni ematolo)ice&- *oli vasculare&- *oli imune! periarterita nodoas %i sindromul Co)an&- idropsul endolim(atic&

- tul*urri meta*olice' ototo"icitate,, la nivelul se)mentului retrococlear %i a 1NC - menin)ita' sclero0a multipl' sarcoido0a' ata"ia=riedreic' sclero0a lateral amiotro(ic' "eroderma pi)mentosum' tumori - neurinom de acustic'neuropatie carcinomatoas' surditate de tip central,Tratamentul va (i individuali0at +n (uncie de posi*ilitatea de a pune dia)nosticul etiopato)enic #din acestmotiv se va recomanda internarea +ntr-un centru de specialitate$,1urditatea *rusc instalat este considerat ur)en medical' iar tratamentul tre*uie instituit c6t mai

precoce #+n primele 3@ de ore$!, vasodilatatoare > neurotrope de tip trivastal #ameliorea0 per(u0ia arterio-capilar$ %i musculotrope detip

pra"ilene #cresc de*itul san)uin prin scderea tonusului arteriolar$&

3, per(u0ii intravenoase cu De"tran cu )reutate molecularmic - determin o cre%tere a circulaiei san)uine la nivel capilar prin ipervolemie' iperdiluie %i prinscderea concentraiei (actorului 8III&

5

d

-4

-A

D

4

34

54

4D

A4

;4

ED

C4

FD

44

4

34

#z

125 25D 5DD 1DDD 2DDD 4DDD GDDD

8/10/2019 otologie(1)

40/49

5, corticoi0i %i anti*iotice +n ca0ul +n care este suspectat o *oal imun sau dac surditatea este de tipretrococlear&@, *locarea )an)lionului stelat&, administrarea de o"i)en iper*ar&;, repaus la pat,2ro)nostic - e"ist 5 (actori care pot in(luena ne(avora*il pro)nosticul!

- (orma )ra(icului pe audio)rama tonal&- pre0ena verti7ului&- severitatea ipoacu0iei,Remisia spontan apare +n 4-;4F din ca0uri,Investi)aiile insu(iciente pot conduce la un dia)nostic eronat %i implicit la un tratament inadecvat,

Pres@iacuzia1e de(ine%te ca (iind procesul de scdere a au0ului datorat +naintrii +n v6rst,2res*iacu0ia se caracteri0ea0 din punct de vedere (uncional prin ipoacu0ie neuro-sen0orial #(i), ;$,Aceast a(eciune este datorat modi(icrilor de tip de)enerativ produse de procesul de +m*tr6nire' lanivel auditiv,

=actorii predispo0ani sunt!stresul psiic

*a)a7ul )enetic,2ato)enie! 2res*iacu0ia este re0ultatul unor tul*urri +n sinte0a ADN-ului celulelor auditive, E"ist deasemenea o scdere a proteinelor nucleare' acumulri de pi)ment +n citoplasm %imodi(icri cimice +n (luidele intercelulare,

=i), ; 1cderea au0ului odat cu +naintarea +n v6rst - 2res*iacu0ia

2res*iacu0ia repre0int cea mai (recvent cau0 de surditate la oameni,Clinic! A(eciunea se mani(est prin ipoacu0ie' care este *ilateral' simetric %i pro)resea0 lent, Din

punct de vedere clinic %i istolo)ic se identi(ic patru tipuri de pres*iacu0ie&sen0orial&neural&strial&de transmisie colear,Aceste @ tipuri se *a0ea0 pe modi(icri de)enerative +n structurile mor(olo)ice speci(ice ale ureciiinterne,

9totoicitatea

@4

d

-4

-A

D

4

34

54

4D

A4

;4

ED

C4

FD

44

4

34

#z

125 25D 5DD 1DDD 2DDD 4DDD GDDD

8/10/2019 otologie(1)

41/49

De(iniie #dup HaWKins B;$! Ototo"icitatea este de(init ca tendina unor anumii a)eni terapeutici %ia altor su*stane cimice de a cau0a tul*urri (uncionale %i de de)enerare celular a esuturilor dinurecea intern %i +n special a neuronilor coleo-vesti*ulari a celei de-a -a pereci de nervi cranieni,Etiolo)ie - e(ectele to"ice ale unor a)eni terapeutici asupra urecii interne sunt de mult timp cunoscute,:ista ototo"icelor este lun)& anti*ioticele #amino)lico0ide$' salicilai' cinine %i derivai' diuretice deans sunt c6teva e"emple din lun)ul %ir de ototo"ice (olosite curent, 2e l6n) cele anterior enumerate sunt

%i alte anti*iotice #cloram(enicol' eritromicina$' anal)e0ice' citoto"ice #nitro)en' cisplatin$' contraceptiveorale' anticonvulsivante' antidepresive,A)enii antiseptici care conin metale )rele %i su*stane cimice pot determina un e(ect topic ototo"icdac sunt aplicate pe mucoasa urecii medii,2ato)enie - amino)lico0idele sau ali a)eni ototo"ici se menin un timp +ndelun)at +n concentraie marela nivelul (luidelor din urecea intern ceea ce determin de)enerarea celulelor sen0oriale de la nivelul

pilierilor interni %i e"terni din or)anul lui Corti a striei vascularis %i a celulelor )an)lionare' precum %i acelulelor sen0oriale vesti*ulare,Clinic!Tinitusul este o*i%nuit primul simptom& are o (recven +nalt %i este continuu,8erti7ul este caracteristic' determin o imposi*ilitate de concentrare asupra o*iectelor din 7ur care par a (i

+n mi%care, ?n condiiile +n care nu e"ist nista)mus testele vesti*ulare #caloric %i de rotaie$ arat opierdere *ilateral a (unciei la*irintului,1urditatea - iniial se mani(est pe (recvenele +nalte, Recruimentul este mani(est dac le0iunea estelimitat la nivelul coleei, Treptat' ciar su* tratament' surditatea se a)ravea0 interes6nd %i (recveneleconversaionale,Cei mai muli dintre ace%ti a)eni terapeutici sunt (olosii +n tratamentul unor a(eciuni severe' motiv

pentru care simptomelepot (i u%or i)norate,Tratament!

prevenirea apariiei e(ectelor citoto"ice se (ace prin e(ectuarea testelor renale %i a audio)ramei de controlde 3ori

8/10/2019 otologie(1)

42/49

implantele coleare %i de trunci cere*ral > stimularea este electric,Dup tehnologia folosit pentru prelucrarea 0i redarea semnalului acustic4prote0e analoa)eprote0e i*rideprote0e di)itale

2rote0area se (ace +n concordan cu necesitile

pacientului' dar in6nd seama +ntotdeauna de criteriile medicale %i tenice,Dia)nosticul de ipoacu0ie este (ormulat de ctre medicul OR: dup e"amenul clinic de specialitatecompletat de investi)aiile audiolo)ice necesare! audiometrie tonal liminar %i supraliminar'audiometrie vocal' eventual timpano)ram, Indicaia de prote0are auditiv este (cut de ctre mediculspecialist OR: dup sta*ilirea dia)nosticului' dar prote0area se e(ectuea0 +n centrele de prote0areauditiv pe *a0a recomandrii medicale,Hipoacu0iile *ilaterale simetrice sau asimetrice pot *ene(icia de prote0are *ilateral' cu e"cepia ca0urilor+n care se consider c prote0area unei ureci nu poate aduce nici un *ene(iciu, Investi)aiileindispensa*ile unei recomandri corecte de prote0are auditiv sunt! audio)rama tonal liminar %iaudio)rama vocal,2rote0ele auditive #(i) B3$ sunt alctuite dintr-un micro(on' un ampli(icator %i o casc electroma)netic'

alimentate de la o *aterie, 1unetul este transmis +n urecea pacientului prin intermediul unei oliveadaptat conductului auditiv e"tern,2roprietile electroacustice ale prote0ei auditive tre*uie scorespund tipului de surditate %i sediului acesteia,

=i), B3 2rote0e auditive convenionale

Reeducarea vocal %i auditiv a copiilor este necesar pentru ca0urile cu surditate moderat sau sever,[colile speciale pentru sur0i sunt indicate +n ca0ul surditilor severe sau a celor totale *ilaterale,Deprinderea procesului de la*iolectur este indicat adulilor cu surditate sever,Implantul colear - se aplic +n anumite ca0uri de surditate total *ilateral,Implantul colear este un dispo0itiv electronic ce trans(orm ener)ia mecanic a sunetelor +n semnalelectric' care stimulea0 nervul auditiv, Este indicat +n ca0ul pacienilor cu surditate total care au

*ene(iciat de au0 %i vor*ire normal anterior ca %i +n ca0ul copiilor cu surdo-mutitate con)enital' dar

p6n la v6rsta de > 4 ani' (apt deose*it de important deoarece surditatea este cea mai (recventa(eciune dintre cele ce se pot +nre)istra la na%tere, Dup o statistic recent #$' o scdere de au0semni(icativ se +nre)istrea0 la 4' > 4'5 F la nou-nscuii din 1UA %i la 3 > @ F la copiii care necesit+n)ri7iri intensive la na%tere, Ace%tia pot *ene(icia' dac sunt +ndeplinite o serie de condiii' de implantcolear, Re0ultatele implantrii sunt condiionate %i de v6rsta la care copilul este implantat > cu c6t mai

precoce' cu at6t mai *une re0ultate #cu v6rsta creierul +%i scade plasticitatea$,Elementele constituente ale IC sunt un micro(on' un procesor care trans(orm semnalul recepionat demicro(on #(i), B5$' o *o*in de transmisie care transmite prin unde radio semnalul trans(ormat' la *o*inaimplantat' un receptor #(i), B@$ care recepionea0 semnalul %i +l trimite prin electro0ii plasai +ninteriorul cocleei ctre nervul auditiv #(i), B$,

@3

8/10/2019 otologie(1)

43/49

=i), B5 Implant colear > componenta e"tern

=i), B@ Implant colear > componenta intern

, micro(on& 3, sunet trimis de la micro(