Otită medie cr supurata

7/29/2019 Otit medie cr supurata

1/28

Chiinu 2008

OTITA MEDIE CRONIC

SUPURAT LA ADULTProtocol clinic naional

MINISTERULSNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA


2/28

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul ProgramuluiPreliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),

implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este nanat de Corporaia MillenniumChallenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldovadin 28.11.2008, proces verbal nr. 5.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 468 din 10.12.2008cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Otita medie cronic supurat la adult

Elaborat de colectivul de autori:Ion Ababii Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Vladimir Popa Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Sergiu Vetricean Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ion Antohi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Andrei Antohi IMSP Spitalul Clinic Republican

Svetlana Caterev IMSP Spitalul Clinic Republican

Aliona Portrescu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Natalia Golovin Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Maria Mereacre IMSP Spitalul Clinic Republican

Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Recenzeni ociali:

Alexandru Sandul Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Bolocan Consiliul Naional de Evaluarea i Acreditare n Sntate

Coordonator:

Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu

EDIIA I

Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.


3/28

Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008

3

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 4

PREFA ..................................................................................................................................................................... 4

A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 4A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5.Data elaborrii protocolului ............................................................................................................................... 5A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 5A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 5A.8. Deniiile folosite n document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 7

B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 8

B.1. Nivel de asisten medical primar .................................................................................................................8B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu.................................................................................. 9

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc .......................................................................................................10

C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT ...................................................................................................................... 12C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu OMCS............................................................................. 12

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR ................................................. 13C.2.1. Clasicarea OMCS ....................................................................................................................................... 13C.2.2. Etiologia OMCS .......................................................................................................................................... 13C.2.3. Factorii de risc ............................................................................................................................................. 13C.2.4. Prolaxia OMCS .......................................................................................................................................... 14C.2.5. Conduita pacientului cu OMCS.................................................................................................................... 14

C.2.5.1. Anamneza.............................................................................................................................................. 14C.2.5.2. Manifestrile clinice i examenul obiectiv ........................................................................................... 15C.2.5.3. Investigaiile paraclinice ...................................................................................................................... 15C.2.5.4. Diagnosticul diferenial........................................................................................................................ 17C.2.5.5. Criteriile de spitalizare ......................................................................................................................... 17C.2.5.6. Tratamentul.......................................................................................................................................... 17

C.2.5.6.1. Tratamentul conservator ............................................................................................................... 18C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................. 19

C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorie .............................................................................................................. 19C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical ........................................................................................................ 19C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie............................................................................................................. 20

C.2.5.7. Supravegherea pacienilor................................................................................................................... 20

C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) ......................................................................................... 20

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREAPREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 21

D.1.Instituiile de asisten medical primar ......................................................................................................... 21D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu ............................................................ 21D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de chirurgie ale spitalelor raionale (paturi ORL),

secii de ORL municipale/republicane ............................................................................................................ 22

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 23

ANEXE........................................................................................................................................................................ 25

Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu otit medie cronic supurat.................................................................. 25

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 26


4/28


4

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ALT alaninaminotransferazAST aspartataminotransferazCIO complicaii intracraniene otogene

COM complicaii otomastoidieneECS epitimpanit cronic supuratEPMT evidare petromastoidian totali.m. intramuscularOMCS otit medie cronic supuratRMN rezonan magnetic nuclearTC tomograe computerizatUSMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

PREFA

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al RepubliciiMoldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Otorinolaringologie a Universitii deStat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i ai Centrului Otorinilaringologie al IMSPSCR n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentruBuna Guvernare, nanat de Guvernul SUA prin CorporaiaMillenium Challenge Corporation iadministrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privindotita medie cronic supurat i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. Larecomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot folosite formularesuplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV

A.1. Diagnosticul:Otita medie cronic supurat la adult

Exemple de diagnostic clinic:

1. Epitimpanit cronic supurat, polip obturator al conductului auditiv extern.2. Mezotimpanit cronic supurat (n acutizare sau n remisiune stabil).

A.2. Codul bolii (CIM 10):

H66.1 Otita medie cronic tubo-timpanic supurat.H66.2 Otita medie cronic atico-antral supurat.H66.3 Alte otite cronice supurate.H66.4 Otita medie supurat, fr precizare.H66.9 Otita medie nespecicat.

A.3. Utilizatorii:

ociile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); instituiile/seciile consultative (otorinolaringologi); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i otorinolaringologi);


5/28


5

seciile de chirurgie (paturi ORL) ale spitalelor raionale (otorinolaringologi); seciile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale i republicane (otorinolaringologi).

Not: Protocolul, la necesitate, poate utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:1. A facilita procesul de stabilire a diagnosticului precoce a OMCS.2. A spori calitatea tratamentului i a supravegherii pacienilor cu OMCS.3. A reduce numrul de complicaii postoperatorii precoce i tardive la pacienii operai de

OMCS.4. A reduce mortalitatea prin OMCS

A.5. Data elaborrii protocolului:iulie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: iulie 2010

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelorcare au participat la elaborarea protocolului

Numele Funcia deinutDr. Ion Ababii, Academician AM,doctor habilitat n medicin, profesoruniversitar

ef catedr Otorinolaringologie,Rector al USMF Nicolae Testemianu

Dr. Vladimir Popa, doctor habilitat nmedicin, profesor universitar

ef Clinic Otorinolaringologie,USMF Nicolae Testemianu

Dr. Sergiu Vetricean, doctor nmedicin, confereniar universitar

ef Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR,Specialist principal n otorinolaringologie al MS.

Dr. Ion Antohi, doctor n medicin,confereniar universitar

catedra Otorinolaringologie,USMF Nicolae Testemianu

Dr. Andrei Antohi, doctor n medicin medic, Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCRSvetlana Caterev, economist ef seciei Planicare IMSP SCRDr. Aliona Portarescu, medic rezident catedr Otorinolaringologie,

USMF Nicolae TestemianuDr. Natalia Golovin, medic rezident catedr Otorinolaringologie,

USMF Nicolae Testemianu

Maria Mereacre asistent medical, Centrul Otorinolaringologie al IMSPSCRDr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar

de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentruBuna Guvernare


6/28


6

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituieiPersoana responsabil -

semntura

Catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu

Asociaia tiinico-Practic a Otorinolaringologilor din RM

Asociaia Medicilor de Familie din Republica Moldova

Comisia Republican tiinico-Metodic de prolOtorinolaringologie i Oftalmologie

Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al MS RM

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Deniiile folosite n document

Otit medie cronic supurat: proces inamator cronic localizat n sistemul urechii medii care semanifest prin triada semnelor clinice: secreiile mucopurulente sau purulente din urechea afectat,

prezena defectului (perforaiei) membranei timpanice i scderea funciei auditive.

Mezotimpanit cronic supurat (OMCS, forma simpl): form de otit medie cronic supuratcu o evoluie clinic benign.

Epitimpanita cronic supurat (OMCS, forma propriu-zis): form de otit medie cronicsupurat cu o evoluie clinic nefavorabil, cu osteit i cu destruciune osoas local, cu riscul dedezvoltare a complicaiilor otomastoidiene i intracraniene otogene.

Perforaia membranei timpanice:defect al timpanului cauzat de un proces distructiv. Localizarea,forma i dimensiunile perforaiei depind de forma OMCS.

Hipoacuzia: scderea funciei auditive cauzat de patologia sistemului de transmisiune sau depercepie a sunetelor.

Colesteatom i granulaii: esuturi patologice, caracteristice pentru OMCS, forma propriu-zis.

Persoanele adulte: cele cu o vrst egal sau mai mare de 18 ani.

Screening: examinarea populaiei cu scop de evideniere a unei patologii anumite.

Screening-ul otitei medii cronice supurate: evidenierea persoanelor cu diferite forme de otitmedie cronic supurat prin examinarea unui numr mare de persoane.

Maladie a urechii operate la pacieni dup EPMT: schimbri morfopatologice n ureche dupefectuarea interveniei chirurgicale radicale n OMCS.

Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va luat de medic pentru ecare cazindividual.


7/28


7

A.9. Informaia epidemiologic

Conform datelor din literatura contemporan, cca 1,5%4% din populaia globuluipmntesc sufer de diferite forme ale otitei medii cronice supurate [4, 10, 15]. n RepublicaMoldova prevalena general prin bolile urechii i ale apozei mastoidiene a constituit, n anul

2006, 104,3 la 10 000 de locuitori. n poda acestui fapt, studiul realizat n anul 1995 a artat caproximativ 1,92% din populaie suferea de aceast patologie [15]. Dup datele statistice prezentatede IMSP Spitalul Clinic Republican, ponderea pacienilor cu mezotimpanit cronic supurat estede 65%-67%; cu epitimpanita cronic supurat de 26%-31%, iar 2%-7% dintre pacieni dezvoltmaladia urechii operate dup EPMT, din numrul total de OMCS.


8/28


8

B.PARTEAGENERAL

B.1.

Niveldea

sistenmedicalprimar

Descriere

(msuri)

Motive

(repere)

Pai

(modalitiicondiiiderealizare)

I

II

III

1.

Pro

laxia

1.1.Prolaxiaprimara

OMCS

Riscul

dedezvoltareaOMCSsporetelapersoanecu:

patologiiacutealeurechiimedii,pato

logierinosinuzal

iimunodeciendobndit[9].

Obligator

iu:

Depistareapersoanelordingrupulde

riscn

dezvoltareaOMCSirecomandareaconsultaiei

mediculuiORL.

Tratam

entulmaladiilorcronicecarep

otcauza

dezvoltareaOMCS.

1.1.Prolaxiasecundar

aOMC

S(prolaxia

acutiz

rilor)

Obligator

iu:

Tratam

entulafeciunilorviraleacute,

inclusiv

iacilorrespiratoriisuperioare,

lapacieniicu

OMCS

.

Indicareatratamentuluichirurgicalpa

cienilorcu

OMCS

nacutizare.

2.

Diag

nosticul

2.1.Su

spectareaOMCS

AlgoritmulC.1.1

DiagnosticareaprecoceaOMCSperm

iteiniierea

latimp

atratamentuluiadecvatireducerearateide

complicaii[8,

9,

16].

Obligator

iu:

Anamneza(caseta4).

Examenulobiectivgeneralilocal(ta

belele2,

3).

Consu

ltaiaobligatorieamediculuiO

RL.

Recomandabil:

Examenuldelaborator:hemoleucograma.

Investigaiilenecesarepentrupregtirea

preope

ratorie(tabelul4).

2.2.n

dreptareapentru

spitaliz

are

Obligator

iu:

Pacien

iicususpeciilacomplicaiiotomastoidiene

imastoidiene(caseta5).


9/28


9

I

II

III

3.

SupraveghereaprovizorieVapermitedepistareasemnelordeprogresieainfeciei

[8,

9,1

6].

Obligator

iu:

Dispensarizareasevafacencolabora

recumedicul

ORL(caseta12).

Internareapacientuluinspitalncaz

deacutizri

saude

complicaii.

B.2.

Niveldeasistenmedicalspecializatdeambulatoriu

Descriere

(msuri)

Motive

(repere)

Pai


I

II

III

1.

Pro

laxia

1.1.Prolaxiaprimara

OMCS

Riscul

dedezvoltareaOMCScretel

apersoanelecu:

patologiiacutealeurechiimedii,pato

logierinosinuzal

iimunodiciendobndit[9].

Obligator

iu:

Tratam

entuladecvatalpacienilorcu

OMA.

Sanare

anasuluiiasinusurilorparanazale,

inclusiviprinmetodeinvazive.

1.2.Prolaxiasecundar

aOMC

S(prolaxia

acutiz

rilor)

Obligator

iu:

Sanare

anasuluiiasinusurilorparanazale,

inclu-

siviprinmetodeinvazivelapacieniicuOMCS.

Indicareatratamentuluichirurgicalpa

cienilorcu

OMCS

nacutizare.

1.

Diag

nosticulformelorclinice

2.1.Co

nrmareaprezenei

OMCS

AlgoritmulC.1.1


iteiniierea

tratamentuluiadecvatireducerearateidecomplicaii

[8,

9,1

6].

Obligator

iu:

Anamneza(caseta4).

Exameneleobiectivgeneralilocal(tabelele2,

3).


RadiograaoaselortemporaledupS

chiiller.

Investigaiilenecesarepentrupregtireapreopera-

torie(p

entrutratamentulchirurgical)

(tabelul4).

Diagnosticuldiferenial(tabelul5).


10/28


10

I

II

III

Recomandabil:

Examenulbacteriologicalsecreieiauriculare

(tabelu

l4).

Consu

ltaiaaltorspecialiti.

2.1.Sp

italizareapacienilor

Obligator

iu:

Pacien

iicususpecielacomplicaii

otomastoidieneimastoidiene.

Pentru

tratamentchirurgicalplanic(caseta5).

2.

Trat

amentulncondiiideambulatoriu

2.1.

Tratamentul

2.1.Tra

tamentulconservator

Tratam

entulconservatorseindicpac

ienilorcu

contraindicaiipentrutratamentulchirurgicalsauncaz

derefu

zlaacesttipdetratament[1,2

,8,

9].

Obligator

iu:

Tratam

entelegeneralilocal(caseta6;fgura2).

3.

Supravegherea

Vapermitedepistareasemnelordeprogresieainfeciei

[8,

9,1

6].

Obligator

iu:

Dispensarizareasevafacencolaborarecu

mediculORL(caseta12).

Internareapacientuluinspitalncaz

deacutizri

saude

complicaii.

B.3.

Niveldeasisten

medicalspitaliceasc

Descriere

(msuri)

Motive

(repere)

Pai


I

II

III

1.

Diag

nosticul

2.1.Co

nrmareaprezenei

OMCS


iteiniierea

latimp

atratamentuluiadecvatireducerearateide

complicaii[8,

9,

16].

Obligator

iu:

Anamneza(caseta4).

Exameneleobiectivgeneralilocal(tabelele2,

3).


RadiograaoaselortemporaledupS

chiiller.


11/28


11

I

II

III

Investigaiilenecesarepentrupregtireapreopera-

torie(p

entrutratamentulchirurgical)

(tabelul4).

Diagnosticuldiferenial(tabelul5).

Examenulbacteriologicalsecreieiauriculare

(tabelu

l4).

Recomandabil:

Consu

ltaiaaltorspecialiti.

TCiRMN(tabelul4).

1.2.Se

lectareametodeide

tratament:conservatorversus

chirurg

ical

AlgoritmulC.1.1

Obligator

iu:

Evaluareaindicaiilorpentrutratamentele

conser

vatorichirurgical(casetele6,

7).

2.

Trat

amentul

2.1.Tra

tamentulconservator

Tratam

entulconservatorseindicpac

ienilorcu

contraindicaiipentrutratamentulchirurgicalsauncaz

derefu

zdelaacesttipdetratament[1

,2,

8,

9].

Obligator

iu:

Tratam

entelegeneralilocal(caseta6;fgura2).

2.2.Tratamentulchirurgical

EstetratamentuldebazalOMCS[1,

4,

8,

9,

16].

Pregtireapreoperatorie(caseta8).

Interveniachirurgical(caseta9).

Condui

tapostoperatorie(caseta10).

3.

Exte

rnarea,nivel

primar

detratamentide

supraveghere

Eliberareaextrasuluicuindicaiipentrumedicul

defam

ilie:

Dia

gnosticulexactdetaliat.

Rezultateleinvestigaiilorefectuat

e.

Tra

tamentulefectuat.

Recomandrileexplicitepentrupa

cient.

Recomandripentrumediculdefamilieipentru

mediculsubordonareaORL(caseta1

1).


12/28


12

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu OMCS

Nivelul de asisten me-

dical primar

Nivelul de asisten me-dical specializat deambulatoriu (ORL)

Stabilirea diagnosticului

OMCS

Nivelul de asisten

medical spitaliceasc(seciile ORL ale spitale-

lor municipale i republi-

cane)

Tratamentul adecvat

Chirurgical

Consultaiile altor

specialiti

Conservator

Supravegherea pacienilor

cu OMCS

Investigaiile necesare

(clinice iparaclinice)


13/28


13

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasicarea OMCS

Figura 1. Clasicarea otitei medii cronice supurate [3]

Mezotimpanit cronic

supurat (OMCS, forma

simpl)

Epitimpanita cronic

supurat (OMCS, forma

propriu-zis)

Otit medie cronic su-

purat stare dup EPMT

Mezotimpanit cronic n

remisiune stabil

Otit medie cronic supurat

C.2.2. Etiologia OMCS [7, 11]

Caseta 1.Agenii etiologici n dezvoltarea OMA

Ageni microbieni:Streptococcus pneumoniae.Anaerobi.Haemophilus inuenzae.

Branhamella catarralis.

Staphylococcus aureus.

Virusuri. Ciuperci. Clamidii.

Not:Agenii microbieni cauzeaz aproximativ 95% din OMCS.

C.2.3. Factorii de risc [9, 11]

Caseta 2. Factorii de risc n dezvoltarea OMCS

Obstrucia nazal. Schimbrile patologice dup otita medie acut. Infecia de vecintate - rinitele, faringitele, sinuzitele, vegetaiile adenoide. Procesele alergice. Predispoziia ereditar. Imunodeciena dobndit.


14/28


14

C.2.4. Prolaxia OMCS

Tabelul 1.Prolaxia OMCS [11,15,16]

Prolaxia primar Prolaxia secundar (recurentelor) Tratamentul adecvat al otitelor acute Restabilirea respiraiei nazale adecvate Sanarea nasului i a sinusurilor paranazale Stimularea imunitii generale la persoane-

le cu factori de risc n dezvoltarea OMCS

Tratamentul chirurgical Reabilitarea anatomic i funcional a

urechii medii prin metodele cofochirurgicale n caz c pacientul refuz tratamentul

chirurgical, se recomand tratamentulconservator adecvat la otorinolaringolog

C.2.5. Conduita pacientului cu OMCS

Caseta 3.Paii obligatorii n conduita copilului cu OMCS [8, 9]

1. Stabilirea prezenei OMCS.2. Determinarea formei clinice de OMCS i a gradului de activitate a procesului inamator

(acutizare, remisiune);3. Evaluarea riscului sau a prezenei de complicaii otomastoidiene i intracraniene otogene.4. Determinarea gradului de hipoacuzie ( I, II, III, IV).5. Stabilirea patologiilor asociate.6. Tratamentul OMCS i al complicaiilor.7. Supravegherea pacientului cu OMCS.

C.2.5.1. Anamneza

Caseta 4.Anamneza pacienilor cu OMCS [8, 9] Durata bolii Acuzele:otoreehipoacuziecefaleevertijacufenegreurivomfebrfrisoanealte acuze Tratamentul antecedent (conservator, chirurgical ) i rezultatele lui Patologiile asociate Factorii personali, familiali i de mediu


15/28


15

C.2.5.2. Manifestrile clinice i examenul obiectiv

Tabelul 2.Semnele clinice ale OMCS [1, 2, 10, 15]

Forma OMCS Semnele clinice

Mezotimpanita cronic

Otoreea Perforaia timpanului npars tensa; Hipoacuzia de transmitere

Epitimpanita cronic

Otoreea Perforaia timpanului npars acida Granulaia i colesteatomul Hipoacuzia de transmitere sau mixt Vertijul, greurile, voma Cefaleea

OMCS stare dup EPMT

Otoreea Lipsa membranei timpanice

Prezena cavitii mastoidiene Hipoacuzia de transmitere sau mixt Vertijul, greurile, voma (se nregistreaz rar) Cefaleea (se nregistreaz rar)

Tabelul 3.Metodele de investigaii ale pacienilor cu OMCS

Examenul organelor ORL examinarea organelor ORL dup schemetradiionale, cu utilizarea metodelor disponibile ncondiiile instituiei medicale date

Examenul funciei auditive examenul funciei auditive, cu o voce optit i

conversat, cu diapazoaneaudiometria tonalimpedancemetrie

Examenul funciei de echilibru examinarea nistagmului spontan (direcia,amplitudinea)

examinarea nistagmului presor (prin proba presorie)examinarea funciei de echilibru n poziia Rombergmersul direct i lateral

C.2.5.3. Investigaiile paraclinice

Tabelul 4.Investigaii paraclinice n OMCS [1, 2, 10, 15]

Investigaiile paracliniceSemnele sugestive pentru

OMCS

Nivel de acordare a asisteneimedicale

NivelAMP

Nivelconsultativ

Nivel destaionar

Otoscopia secreie patologic nconductul auditiv extern

perforaia membranei

timpanice

esuturile patologice(granulaie, colesteatom)

O O O


16/28


16

Hemoleucograma leucocitoza moderatmrirea VSH

R O O

Examenul bacteriologic alsecreiei din conductul auditivextern

se va depista agentul

patologic

se va determina

sensibilitatea agentului

patologic la preparatele

antibacteriene

(antimicotice)

R O

Investigaiile necesare pentrupregtirea preoperatorieCoagularea sngelui:

timpul de coagulare,timpul de sngerare,numrul de trombocite,

testul protrombinic, timpulde recalcicare activat,brinogenul.

Testele biochimice:proteina total, ureea,creatinina, ASAT, ALAT.

HemoleucogramaSumarul urineiGrupul sangvin i Rh-

factorul etc.

R O O

Examenele histologic icitologic (material colectatintraoperatoriu)

O

Radiograa oaselor temporaledup Schiiller

O O

TC i RMN R Consultaia specialitilorinternistneurologneurochirurgoftalmolog etc.(la pacienii cu patologii

concomitente sau asociate)

R R

Not: O obligatoriu; R recomandabil.


17/28


17

C.2.5.4. Diagnosticul diferenial

Tabelul 5.Diagnosticul diferenial al mezotimpanitei i epitimpanitei cronice supurate [1, 2, 8,9, 10, 15]

Particularitile

caracteristice Mezotimpanita cronic supurat Epitimpanita cronic supurat

Localizarea icaracteristica

procesului patologic

Preponderent poriunile mediei inferioar ale csuei tim-

panice, celulele mastoidiene,mezo- i hipotimpanite.

Procesul este supercial, cuimplicarea mucoasei sistemuluiurechii medii.

Poriunea superioar a csueitimpanice (epitimpanita) sauafectarea total a csuei timpa-nice (timpanita total).

Este afectat mucoasa, stratulsubmucos i esutul osos. Estecaracteristic osteita i osteodes-truciunea.

Perforaia

De form rotund sau oval,

localizat npars tensa a tim-panului.

Cu localizarea npars acida,

marginal, defect total sau subto-tal (n caz de timpanit total).

Secreiile patologice Caracter mucopurulent, fr

miros. De caracter purulent, cu aspect

hemoragic i cu un miros fetid.Hipoacuzia De obicei, de transmisiune. Mai frecvent hipoacuzie mixt.Modicrilepatomorfologice

locale

Edem i ngroarea mucoasei. Este caracteristic proces distruc-tiv, prezena granulaiilor i ameselor de colesteatom.

Evoluia clinic Benign, cu perioade de remi-

siune. Malign, cu pericol de dezvolta-

re a complicaiilor.Modicrileradiologice

Voalarea i sclerozarea siste-mului de celule mastoidiene.

Sunt caracteristice modicri deosteodestruciune.

Prognostic Favorabil. Nefavorabil (rezervat).

C.2.5.5. Criteriile de spitalizare

Caseta 5. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu otit medie cronic supurat

Acutizarea procesului inamator n urechea medie. Complicaiile otomastoidiene (mastoidit, paralizia nervului facial, labirintit etc.). Complicaiile intracraniene otogene.

Manifestri de maladie a urechii operate la pacieni, dup EPMT.

C.2.5.6. Tratamentul[1, 2, 4, 8, 9, 16]

Tactica tratamentului OMCS este determinat de:

1. Forma OMCS.2. Gradul de activitate a procesului patologic.3. Schimbrile morfopatologice locale.4. Starea organismului (vrsta, prezena maladiilor asociate).5. Prezena complicaiilor.

6. Afectarea funciilor auditive i de echilibru.7. Cultura sanitar a pacientului i accesibilitatea asistenei medicale specializate (otorinolarin-gologice).


18/28


18

C.2.5.6.1. Tratamentul conservator

Caseta 6.Indicaii pentru tratamentul conservator la pacienii cu OMCS

Pacieni cu contraindicaii absolute pentru tratamentul chirurgical (cu patologii somaticegrave).

Pacieni care categoric refuz intervenia chirurgical din motive personale. Pacieni cu mezotimpanite cronice supurate, n etapa de pregtire pentru intervenia

cofochirurgical (numai atunci cnd, pe fundalul tratamentului, se determin o dinamic io remisiune stabil).

Figura 2. Schema tratamentului conservator

1. Toaleta conductului auditiv

intern: aspiraie lavaj

2. Tratamentul medicamentos localcu utilizarea de: antibiotice* (conform

antibioticogramei)

corticosteroizi enzime proteolitice

3. Anemizarea pituitarei nasuluicuscop de ameliorare a permeabilitiitubei auditive

4. Fizioterapia

OTIT MEDIE

CRONIC SUPURAT

*

Not*:Tratamentul local cu antibiotice se efectueaz dup examenul microbiologic al secreieidin urechea afectat, n conformitate cu sensibilitatea orei microbiene la anumite preparate.

Se recomand introducerea sub presiune n urechea afectat a compoziiei: antibiotic, corticosteroidi enzime proteolitice.


19/28


19

C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical

Atenie: La majoritatea pacienilor cu OMCS este indicat tratamentul chirurgical (de sanare saucofochirurgical).

Caseta 7.Indicaii pentru tratamentul chirurgical

Acutizarea procesului inamator n sistemul urechii medii. Granulaiile i colesteatomul. Complicaiile otomastoidiene i intracraniene. Remisiunea stabil timpanoplastie. Manifestrile de maladie a urechii operate la pacieni, dup EPMT.

C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorie

Scopuletapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenia chirurgical.

Caseta 8.Pregtirea preoperatorie

1. Examenul ORL, inclusiv otoscopia pneumatic, otomicroscopia.2. Examenul audiologic, inclusiv audiometria, impedansmetria (la necesitate, nregistrarea

potenialelor acustice evocate ale trunchiului cerebral, nregistrarea emisiunii otoacustice).3. Examinarea obligatorie (examenul general al sngelui, timpul de coagulare, timpul de

sngerare, numrul de trombocite, testul protrombinic, timpul de recalcicare activat,brinogenul, sumarul urinei).

4. n caz de anestezie general (testele biochimice: proteina total, ureea, creatinina, ASAT,

ALAT, sumarul, ECG).

C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical

Caseta 9.Metodele interveniei chirurgicale la pacienii cu OMCS, n funcie de formele clinice

Mezotimpanit Evidarea petromastoidian parial cu antrodrenaj:antromastoidotomia cu antrodrenaj;antroaditotomia;antroaticotomia;

Not: n caz de mezotimpanita cronic, n remisiunea stabil se efectueaz o variant detimpanoplastie.

Epitimpanit Evidarea petromastoidian parial cu antrodrenaj:antroaticotomia. Evidarea petromastoidian total (operaia radical).

OMCS, starea dup EPMT, n caz de maladie a urechii operate


20/28


20

C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie

Caseta 10. Conduita postoperatorie

Se exclude efortul zic pn la 7 zile. Examenul obiectiv zilnic. Antibioticoterapie cu preparatele antibacteriene, cu un spectru larg de aciune: cefalosporine

I-IV (ex. Cefazolin 1,0 de 2-3 ori/24 de ore, i.m., Cefuroximul 1,0 de 2 ori/24 de ore,i.m., Cefotaxim 1,0 de 2 ori/24 de ore, i.m., Cefepim 1,0 de 2 ori/24 de ore, i.v. etc.,conform antibioticogramei); durata tratamentului 5-7 zile.

Preparate antihistaminice: sol. Difenhidramin 1% 1 ml de 2 ori n zi, i.m. Preparate analgezice: sol. Metamizol 50% 2 ml de 1-2 ori n zi, i.m. (n caz de sindrom

algic). Anemizarea pituitarei nasului prin administrarea medicamentelor cu o aciune vasoconstrictoare

(Nafazolin, Xilometazolin etc.). Local: pansamente i aspiraia coninutului din antrodrenaj.

Caseta 11. Criterii de externare

Desuturarea plgii. Lipsa complicaiilor anestezice i chirurgicale postoperatorii. Lipsa tulburrilor labirintice. Starea general satisfctoare istatus localis relativ satisfctor

C.2.5.7. Supravegherea pacienilor[8, 9, 16]Caseta 12.Supravegherea pacienilor cu OMCS

Pacienii cu OMCS sunt supravegheai de ctre otorinolaringolog n colaborare cu medicul defamilie la locul de trai (inclusiv, pacienii dup interveniile chirurgicale la ureche).

Schema de supraveghere i de investigare va ntocmit de ctre otorinolaringolog, individual,pentru ecare pacient n funcie de evoluia bolii i de maladiile concomitente.

Controlul prolactic se recomand a efectuat nu mai rar dect o dat la 6 luni.

C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) [8, 9, 14, 15]

Caseta 13. Complicaiile OMCS

Complicaiile otomastoidiene:Mastoidita (inclusiv i formele exteriorizate).Paralizia nervului facial.Labirintita. Complicaiile intracraniene:Abcesul extra-i subdural.Tromboebita sinusului venos lateral, cu septicemie i cu septicopiemie otogen.Meningita.Abcesul cerebral.Abcesul cerebelos.


21/28


21

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRURESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL

D.1. Instituiile deasisten medical

primar

Personal:

medic de familie; asistenta medicului de familie; medic de laborator; laborant cu studii medii.Aparate, utilaj:

instrumente pentru examenul ORL; otoscop; laborator clinic i bacteriologic standard.Medicamente:

Cefalosporine (ex. Cefazolin, Cefuroxim, Cefotaxim,

Cefepim etc.). Preparate antihistaminice. Preparate vasoconstrictoare (Nafazolin, Xilometazolin

etc.). Picturi antibacteriene fr aciune ototoxic.

D.2. Instituiile/seciile de asistenmedical specializat deambulatoriu

Personal:

medic de familie; pediatru; ORL-ist; asistenta medicului de familie;

asistenta pediatrului; asistenta medicului ORL; medic de laborator; laborant cu studii medii.Aparate, utilaj:

instrumente pentru examenul ORL; pneumootoscop; audiometru; impedancemetru; laborator clinic i bacteriologic standard.

Medicamente: Cefalosporine (Cefazolin, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim

etc.). Preparate antihistaminice (sol. Difenhidramina 1% etc.). Preparate vasoconstrictoare (Nafazolin, Xilometazolin etc.).


22/28


22

D.3. Instituiile deasisten medicalspitaliceasc: seciile dechirurgie ale spitalelorraionale (paturi

ORL), secii de ORL

municipale/republicane

Personal:

medic ORL; neurolog, neurochirurg, oftalmolog (consultani); anesteziolog;

asistente medicale; audiometrist; medic de laborator; laborani cu studii medii.Aparate, utilaj:

instrumente pentru examenul ORL; pneumootoscop; otomicroscop pentru examinarea urechii; instrumentar pentru otochirurgie; audiometru;

impedancemetru; laborator clinic i bacteriologic standard.Medicamente:

Cefalosporine (Cefazolin, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepimetc.).

Preparate antipiretice (Paracetamol etc.). Preparate analgezice (sol. Metamizol 50% etc.). Preparate antihistaminice (sol. Difenhidramin 1% etc.). Preparate vasoconstrictoare (Nafazolin, Xilometazolin etc.).


23/28


23

E.IND

ICATORIIDEMONITORIZAREAIMPLEMENTRIIPROTOCOLUL

UI

Nr.

Scopul

Indicatorul

Metodadecalculaindicatorului

Numrtor

Numitor

1.

A

facilitaprocesul

d

estabilirea

d

iagnosticuluiprecoce

alOMCS

1.1.Pr

oporiapacienilordiagnosti-

caicu

OMCS,peparcursulunuian

Numruldepacienidiagnosti

caicu

OMCS,peparcursulultimulu

ianx

100

Numrultotaldepersoanedingru-

pulderiscndezvoltar

eaOMCS,

de

pelistamediculuidefa

milie,pepar-

cursulultimuluian.

2.

A

sporicalitatea

tratamentuluii

a

supravegherii

p

acienilorcuOMCS

2.1.ProporiapacienilorcuOMCS,

crora

lis-aefectuattratamentchi-

rurgica

l,peparcursulunuian

NumruldepacienicuOMCS,crora

lis-aefectuattratamentchirurgical,pe

parcursulultimuluianx100

Numrultotaldepacie

nicuOMCS

caresealaevidenamedicului

specialistiamediculuidefamilie,

peparcursulultimuluian


crora

lis-aefectuattratamentchi-

rurgica

lrepetat,peparcursulunuian


lis-aefectuattratamentchirurgicalre-

petat,peparcursulultimuluian

x100

NumrultotaldepacienicuOMCS,

croralis-aefectuattratamentchi-

rurgical,peparcursulu

ltimulan


crora

lis-aefectuattratamentcofo-

chirurg

ical(timpanoplastia),pepar-

cursulunuian


lis-aefectuattratamentcofoch

irurgi-

cal(timpanoplastia),peparcurs

ululti-

muluianx100






supravegheaiconform

recomand-

rilordinprotocolulclinicnaional

Otita

mediecronic

supurat

la

adult,peparcursulunuian

NumruldepacienicuOMCS,supra-

vegheaiconform

recomandri

lordin

protocolulclinicnaionalOtita

medie

c

ronicsupuratlaadult,peparcur-

sulultimuluianx100






24/28


24

Nr.

Scopul

Indicatorul

Metodadecalculaindicatorului

Numrtor

Numitor

3.

A

reducenumrul

d

ecomplicaii

p

ostoperatoriiprecoce

itardivelapacienii

o

peraipentruOMCS

3.1.P

roporia

pacieniloroperai

pentru

OMCS

care

au

dezvoltat

complicaiipostoperatoriiprecocei

tardive

,peparcursulunuian

Numruldepacienioperai

pentru

OMCScareaudezvoltatcom

plicaii

postoperatoriiprecoceitardive,pe


Numrultotaldepacienioperai

pentruOMCS,peparcursulultimu-

luian.

3.2.ProporiapacienilorcuOMCS

careaudezvoltatcomplicaiioto-

mastoidieneiintracranieneotoge-

ne,peparcursulunuian

NumruldepacienicuOMCS,care

audezvoltatcomplicaiiotomastoidie-

neiintracranieneotogene,peparcur-

sulultimuluianx100

Numrultotaldepacie

nicuOMCS




4.

A

reducemortalitatea

p

rinOMCS

4.1.Ra

tamortalitiiprinOMCS,pe

parcursulunuian

NumruldedeceseprinOMCS,pe


Numrultotaldepacie

nicuOMCS




4.2.Ra

tamortalitiiprinOMCS,pe

parcursulunuian

NumruldedeceseprinOMCS,pe


Numrultotaldepacie

nicuOMCS

careaudezvoltatcomplicaiioto-

mastoidieneiintracranieneotoge-

ne,peparcursulunuian


25/28


25

ANEXE

Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu otit medie cronic supurat

(Ghid pentru pacieni)

Otita medie cronic supurat constituie o patologie destul de rspndit. Dup datele prezentatede organizaia Mondial a Sntii 2%-4% din populaia globului pmntesc sufer de patologiadat.

Prin termenul otita medie cronic supurat se subnelege inamaia cronic supurat a mucoaseii a structurilor osoase ale urechii medii. Cauza patologiei este infecia care ptrunde n urecheamedie (cel mai frecvent prin tuba auditiv).

Simptomele principale ale otitei medii cronice supurate sunt:

Eliminrile purulente din ureche mai mult de 2 luni. Scderea auzului, zgomote n ureche. Prezena perforaiei (defectului) membranei timpanice.

Aceast patologie este periculoas prin complicaiile sale (meningita, abces cerebral). De aceeatoi bolnavii cu otit medie cronic supurat trebuie s e tratai de ctre otorinolaringolog.

Metoda de baz n tratamentul otitei medii cronice supurate este cea chirurgical sanarea infecieicronice supurate n urechea medie. Dac n rezultatul interveniei chirurgicale eliminrile purulentedin ureche au disprut, poate efectuat operaia pentru ameliorarea auzului.

Tratamentul conservator se aplic numai n cazul n care bolnavul are contraindicaii pentrutratament chirurgical sau refuz de la aceast intervenie.

Prolaxia otitei medii cronice supurate const n tratamentul precoce i adecvat al otitei acutemedii supurate, sanarea cavitii nazale i a sinusurilor paranazale, imunostimulare.


26/28


26

BIBLIOGRAFIE

1. Adamia M. V. Sanation surgery in chronic suppurative Mesotympanitis. Foliaotorhinolaryngologie et Pathologiae Respiratory. 2001; 7: 45.

2. Bance M. R. Topical treatment for otorheae: issues and Controversies. Otolaryngology

2005; II: 52-55.3. Clasicatorul internaional al maladiilor X.4. Hannley M. T., Denneny J. C., Holzer S. S. Use of ototopical antibiotics in treating 3 common

ear diseases. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 2000 jun; 122 (6 ): 934-40 (MedLine).5. Ibekwe A. O., Shareef Z., Benayam A. Anaerobes and fungi in chronic suppurative otitis

media. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1997 Aug; 106 (8): 649-52 (MedLine).6. Indudharan R., Haq J. A., Aiyar S. Antibiotics in chronic suppurative otitis media: a

bacteriologic study. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1999 May; 108 (5): 440-5 (MedLine).7. Ababii I., Popa Vl. Otorinolaringologie pentru medici de familie, Chiinu, 2002: 203-207.8. National Guideline Clearinghouse. Otitis media with effusion. American Academy of

Family Physicians. Medical Specialty SocietyAmerican Academy of Otolaryngology.Head and Neck Surgery Foundation. Medical Specialty Society American Academy ofPediatrics. Medical Specialty Society. 2004 May. 18 p. NGC:0035561.

9. National Guideline Clearinghouse. Otitis media. University of Michigan Health System.Academic Institution. 1997 Nov (revised 2007 Jul). 12 p. NGC:0060322.

10. Pavio P., Peter S. R. Middle ear, chronic suppurative otitis, medical treatment.Americanjournal of ENT 2006. N. 13.

11. Roland P. S., Parry D. A., Stroman D. W. Microbiology of acute otitis media withtympanostomy tubes. Otolaryngol. Head. and Neck. Surg., 2005 Oct; 133 (4):585-95(MedLine).

12. Roland P. S., Dohar J. E., Lanier B. J. et al: Topical ciprooxacin dexamethasone otic

suspension is superior to ooxacin otic solution in the treatement of granulation tissue inchildren with acute otitis media with otorrhea through tympanostomy tubes. Otolaryngol.Head. Neck. Surg., 2004 Jun; 130(6): 736-41 (MedLine).

13. Seven H., Coskun B. U., Calis A. B. et al. Intracranial abscesses associated with chronicsuppurative otitis media. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2005 oct; 262 (10): 847-51(MedLine).

14. Wang P. C., Nadol J. B. Jr., Merchant S. Validation of outcomes survey for adults withchronic suppurative otitis media. Ann. Oto. Rhinol. Laryngol., 2000 Mar; 109 (3): 249-54(MedLine).

15. . ., . ., . ., . ., . ., . .

, 1995; I: 25-32.16. . ., . . - . 1999; III, 31-32.

1 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5089&nbr=003556&string=otitis+AND+media2 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11685&nbr=006032&string=otitis+AND+media


27/28


27


28/28


Date post:	14-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	nataly-spinu
View:	225 times
Download:	0 times

Otită medie cr supurata

Documents