otita anatomie fiz

7/29/2019 otita anatomie fiz

1/49

1

CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI

ACUSTICO - VESTIBULAR


2/49

2

URECHEANOTIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Urechea, organ al auzului i echilibrului, poate fi mprit din punct de vedereanatomoclinic n: - urechea extern;

- urechea medie;- cile acusticovestibulare.

Urechea externEste format din pavilionul auricular i conductul auditiv extern (C.A.E.) i este delimitat

de urechea medie prin intermediul membranei timpanice.Pavilionul Este o formaiune ovoid, situatpe prile laterale ale capului, ntre articulaiatemporomandibular (anterior) i apofiza mastoid (posterior). Este format dintr-un scheletfibrocartilaginos, elastic, tapetat de pericondru i acoperit de tegument. Acesta este mai aderent pefaa extern i mai lax pe faa intern, realiznd o condiie predispozant pentru formareaothematomului. Pe suprafaa extern a pavilionului apar o serie de proeminene i depresiuni,crora pe faa intern le corespunde un mulaj invers. Acestea sunt :- Helix

- Antehelix- Tragus- Antitragus- Incizura intertragian- Foseta navicular- Conca

- Lobulul urechii


3/49

3

Lobululeste singura poriune a pavilionului lipsit de cartilaj, fiind format din grsime nconjuratde tegument. Pavilionul se inserpeesuturile nconjurtoare prin ligamentei muchi rudimentarii se continu, la nivelul conci, cu poriunea cartilaginoas a C.A.E.Vascularizaia arterialeste asigurat de ctre artera temporal superficial, prin intermediul a treiartere auriculare anterioare i de ctre artera auricular posterioar, prin ramuri perforante i ramuricare nconjoar helixul. Sngele venos este drenat n vena temporalsuperficial, vena jugular extern i vena mastoidian, de unde prin sinusul lateral ajunge la vena

jugular intern.Inervaia senzitiv a pavilionului este asigurat de nervul marele auriculardin plexul cervicalsuperficial, de nervul auriculotemporal din trigemen, precumi de o ramur senzitiv a nervuluifacial (zona Ramsay-Hunt) i o ramuranastomotic a vagului.

Conductul auditiv extern (C.A.E.)Este un tub care se ntinde ntre conc i membrana timpanic i are o lungime, la adult, de

3035 mm. El prezint o poriune extern fibrocartilaginoas i o poriune intern osoas, la unireacrora se gsete zona cea mai ngust, sau istmul. n esutul subcutanat al poriunii cartilaginoaseavem foliculi pilosebacei i glande ceruminoase, care secret o substan glbui-maronie numitcerumen. Aceasta are rol protector i de autocurire pentru membrana timpanic i pielea

conductului. La nivelul poriunii osoase, pielea ader intim de periost. Forma C.A.E. nu esterectilinie. El prezint dou curburi n plan orizontal i o curbur cu concavitatea n jos, n planvertical. Rapoartele celor patru perei ai conductului sunt urmtoarele: peretele inferior cu glanda

parotid, peretele anterior cu articulaia temporo-mandibular, peretele superior cu etajul mijlociual bazei craniului i peretele posterior cu apofiza mastoid. n profunzime, peretele posterior vinen raport cu masivul facialului i de aceea, osteita perifacial poate duce la prbuirea acestui

perete, vizibil la otoscopie.

Urechea medieUrechea medie este un sistem de caviti aerate, spat n stnca temporalului i tapetate demucoas. Ea se compune din casa timpanului,celulele mastoidiene i trompa lui Eustachio.

Casa timpanului (cavitatea timpanic) Are formaproximativ cubici este situat ntre urecheainterni conductul auditiv extern. I se descriuase perei.

Peretele extern prezint un segment mijlociu format din membrana timpanic i un segmentosos care-l nconjoar pe cel membranos i formeaz n poriunea superioar peretele extern alaticii. n marea ei majoritate,membrana timpanic se inser la nivelul sanului timpanal, printr-ongroare fibroas numit ligamentul lui Gerlach.


4/49

4

Superior, la nivelul segmentului lui Rivinius, fibrele acestui ligament se rsfrng spremedian i se inser pe scurta apofiz a ciocanului, realiznd plicile timpano-maleolare. Pars tensase ntinde ntre ligamentul timpanal i plicile timpano-maleolare i este alctuit din trei straturi:- un strat extern cutanat, situat n continuarea tegumentului C.A.E.- un strat median, fibros, format din fibre radiale i circulare, realiznd scheletul vibrator almembranei timpanice i care este denumit lamina propria.- un strat intern, mucos, reprezentat de mucoasa urechii medii.

1.Epitimpan2.Ligamentul timpano-maleolar posterior3.Scurta apofiza aciocanului4.Triunghiul luminos al lui Polizer5.Mezotimpan6.Lunga apofiza aciocanului

7.Umbo (ombilic)8.Ligamentul timpano-maleolar anterior

Pars flacida sau membrana lui Schrapnell este situat superior, ntre ligamentele timpano-maleolare i peretele superior al C.A.E., pe care se inser direct. Ea prezint numai straturile externi intern, lipsindu-I scheletul fibros. Suprafaa extern a timpanului este puin escavat n form de

plnie, centrul depresiunii purtnd numele de ombilic sau umbo. Din partea posterioar a scurteiapofize, care proemin sub timpan, pornete n jos i napoi mnerul ciocanului a crui extremitateinferioar ajunge la umbo. De la acest nivel pleac n jos i anterior un reflex luminos radiar numitconul luminos al lui Politzer. Toate aceste repere anatomice, vizibile otoscopic n cazul timpanuluinormal, ne dau relaii asupra strii de sntate a urechii medii. Peretele intern sau labirintic

prezint, la nivelul segmentului susuperior sau atical, urmtoarele formaiuni anatomice, descrise dinspre anterior spre posterior.

Canalul muchiului ciocanului, un an osos care pornete de la nivelul poriunii superioarea orificiului tubar i se termin n dreptul gtului ciocanului printr-un cioc osos numit procesuscohleariformis. Canalul conine muchiul ciocanului. Poriunea a II-a a canalului nervului facialrealiznd o proeminen uor oblic deasupra ferestrei ovale, posterior de care nervul descrie celde-al doilea cot al su i relieful canalului semicircular extern, o a doua proeminen situatdeasupra i posterior fa de precedenta. La nivelul segmentului inferior sau mezotimpanal gsimn poriunea mijlocie o proeminen numit promontorium. Aceasta corespunde intern primei turede spir a melcului, iar pe suprafaa sa se observ un an vertical arborizat, spat de nervultimpanic al lui Jackobson. napoia promontoriului, sub apeductullui Fallope, se gsete o depresiunenumit fosa oval, n fundul creia se deschide fereastra oval, obturat de talpa scriei.


5/49

5

Inferior de aceasta se afl foseta rotund cu fereastra rotund obturat de o membrannumit i timpan secundar. Sinus timpani este o a treia depresiune, situat n spatele ferestrelor icorespunznd ampulei canalului semicircular posterior. Ea este separat de foseta rotund printr-o

proeminen osoas numit cubiculum i de foseta oval printr-o alt proeminen numitponticulus.

Peretele posterior (mastoidian) prezint de sus n jos: orificiul timpanic al aditus ad antrum,fosa nicovalei, piramida, o proeminen osoas ce adpostete muchiul scrieii recesul facialului, o depresiune osoas care face posibil abordarea chirurgical a cutiei

timpanice pe cale mastoidian cu respectarea cadrului timpanal.Peretele anterior (tubocarotidian) prezint superior orificiul canalului muchiului ciocanuluii imediat dedesubt orificiul timpanic al trompei auditive. n poriunea sa inferioar, peretele vinen raport cu canalul carotidian. Peretele inferior sau planeul casei vine n raport cu golful venei

jugulare interne.

Peretele superior sau tegmen timpanii este format dintr-o lam osoas subire, uneoridehiscent i rspunde fosei cerebrale mijlocii. Coninutul casei timpanului este format din cele treioscioare ale auzului(ciocanul, nicovala, i scria), din cei doi muchi ai acomodaneiauditive(muchiul scriei i muchiul tensor timpanii), din nervul coarda timpanului i dinligamentele suspensoare ale lanului osicular. Pe toate aceste elementese rsfrnge mucoasa cutieitimpanice, determinnd apariia unor mezouri, strmtori i funduri de sac. Astfel, ntre gtul

ciocanului i pars flacida seafl punga lui Prussak, iar sub nervul coarda timpanului, ntre acesta igtul ciocanului, recesele lui Troltsch.Vascularizaia casei este asiguratde ctre artera timpanic, ramur a maxilarei interne, artera stilomastoidian din auriculara

posterioar, artera timpanic inferioar din faringiana ascendent i de ramuri ale arterei meningeemijlocii i de ramura caroticotimpanic din carotida intern. Venele urmresc traiectul arterelor.

Inervaia senzitiv i parasimpatic este dat de nervul lui Jackobson, ramur dinglosofaringian. Inervaia simpatic provine din plexul simpatic pericarotidian, iar inervaia motorieeste asigurat de nervul facial pentru muchiul scriei i nervul trigemen, prin ganglionul otic,

pentru muchiul ciocanului.


6/49

6

Trompa lui Eustachio

Este o prelungire anterioar a casei timpanului, sub forma unui conduct lung de 35 cm,care face legtura ntre casa timpanului i nazofaringe. Este formatdin dou poriuni: una osoas,spat n stnca temporalului i alta fibrocartilaginoas, realiznd un conduct virtual care sedeschide cu ocazia fiecrei deglutiii. Aceast deschidere se face activ, prin contracia muchilor

peristafilini. Mucoasa trompei este o prelungire a mucoasei rinofaringiene, prezentnd un epiteliucilindric ciliat, cu micri ale cililor n spre orificiul faringian. La nivelul submucoasei gsim esut

limfoid carese accentueaz spre orificiul faringian al trompei, formnd n jurul acestuia amigdalatubar a lui Gerlach.

Trompa lui Eustachio

MastoidaMastoida este un bloc osos de form piramidal, situat cu vrful n jos i napoia

conductului auditiv extern i a casei timpanului.Faa extern este zona de abordare chirurgical i prezint cteva repere importante n acest

sens. Superior, ea este delimitat de ctre rdcina orizontal a apofizei zigomatice numit linia

temporal, care nu trebuie depit n cursul mastoidectomiei, pentru a nu ptrunde n fosacerebral mijlocie. Limita posterioar este dat de sutura petrooccipital. n unghiulposterosuperior al meatului auditiv extern se afl spina suprameatum a lui Henle, iar posterior deaceasta, zona ciuruit Chipault, care este strbtut de numeroase orificii vasculare. Aceasta estezona de abordare a antrului mastoidian. Sutura petroscuamoas mparte faa extern a mastoidei ndou. Segmentul posteroinferior este rugos i este locul de inserie al muchilor: occipital,sternocleidomastoidian, auricular posterior, splenius capitii micul complex.

Faa intern sau endocranian vine n raport cu dura cerebeloas, dura cerebral mijlocie isinusul lateral. Acesta este un traiect venos cuprins ntr-o dedublare a durei mater, care pornete dela rspntia lui Herophile i se continu cu vena jugular intern, la nivelul gurii rupte,

posterioare.

Poriunea a 3-a a canalului lui Fallope parcurge partea anterioar a mastoidei de la cel de aldoilea cot al nervului facial, pn la ieirea lui prin gaura stilomastoidian, constituind unul dincele mai importante repere chirurgicale ale zonei.

Apofiza mastoid conine un sistem de caviti pneumatice tapetate cu mucoperiost idenumite celule mastoidiene. Numrul i volumul lor variaz n funcie de gradul de pneumatizare.Astfel, vom ntlni mastoide pneumatice cu toate grupele celulare prezente, pneumatodiploice,diploice i eburnate, cnd nu exist dect antrul mastoidian.

Antrul este o cavitate situat n profunzime, n dreptul zonei ciuruite Chipault i care este nlegtur cu casa timpanului printr-un canal numita ditus ad antrum. Toate celulele mastodienecomunic direct sau indirect cuantrul. Pneumatizarea mastoidei pare a fi determinat de ctrevitalitatea mucoasei urechii medii. Astfel, o pneumatizare bun este expresia unei mucoase

sntoase, active imunologic, pe cnd o pneumatizare redus poate aprea pe fondul mucoaseidegenerate din otitele medii cronice.


7/49

7

Urechea internUrechea intern(sau labirintul) este e aezat n interiorul stncii temporalului i se

compune din dou segmente, separate att din punct de vedere anatomic, ct i funcional. Acesteasunt labirintul anterior sau cohleea, care conine receptorii acustici i labirintul posterior, formatdin vestibul i canalele semicirculare, care conine receptorii vestibulari. Distingem, de asemenea,un labirint osos i unul membranos, situat n interiorul celui dinti.

Labirintul membranos conine spaiile endolimfatice, pline cu endolimf, iar ntre labirintulosos i cel membranos se afl spaiile perilimfatice, coninnd perilimf. Spaiul endolimfatic este

n legtur cu spaiul epidural prin apeductul vestibulului sau ductus endolymfaticus.

Acesta se termin n fund de sac, formnd, la nivel epidural, saccus endolymphticus. Spaiul

perilimfatic comunic prin apeductul cohleei sau ductus perilymfaticus cu spaiul subarahnoidian.Perilimfa se formeaz prin filtrare sanguin i prin difuziunea lichidului cerebrospinal.Endolimfa, de i reprezint un filtrat al perilimfei, are o concentraie a ionilor de Na i K netdiferit fa de aceasta. Componenta electrolitic a endolimfei este reglat de ctre epiteliulsecretoral striei vasculare.

Labirintul osos se formeaz prin osificare encondral, spre deosebire de restul osuluitemporal, aprut prin osificare desmal. Ferestrele oval i rotund constituie deschiderilelabirintului spre casa timpanului. Funcionarea lor perfect (jocul ferestrelor) este foarte importantn mecanismul audiiei. Vestibulul osos conine n interiorul su dou formaiuni membranoase,utricula i sacula. Sacula este n legtur cu melcul membranos prin ductus reunieus a lui Henle icu utricula prin ductulutriculosacular n care se deschide canalul endolimfatic.

Canalele semicirculare sunt n numr de trei i sunt denumite dup orientarea lor fa devestibul: lateral, superior i posterior. Ele descriu mai mult dect un semicerc, cu ambeleextremiti deschizndu-se pe peretele posterosuperior al vestibulului. Cte o extremitate esteampular, deci mai larg, iar cealalt este neampular, avnd acela i diametru cu restul canalului.


8/49

8

Extremitile ampulare ale celor trei canale i extremitatea neampular a canaluluisemicircular lateral se deschid izolat n vestibul, pe cnd extremitile neampulare ale canalelorsemicirculare superior i posterior au o deschidere comun.

La nivelul utriculei i saculei seafl maculele statice. Acestea sunt formate din celulesenzoriale ciliate, nconjurate de celule de susinere i acoperite de o mas gelatinoasmucopolizaharidic, la suprafaa creia se gsesc cristale de carbonat de calciu sau otholii. Elereprezint receptorii acceleraiei liniare. n ampulele canalelor semicirculare membranoase se aflcrestele ampulare.

Acestea conin celulele senzoriale ale cror cili formeaz mpreun cu o substangelatinoas, cupula. Aceasta are o form de pensul care ajunge pn la tavanul ampulei,constituind un perete despritor mobil n calea curentului endolimfatic. Excitantul specific alcrestelor ampulare este acceleraia unghiular.

Cohleea are o form conic i este plasat aproape orizontal n faa vestibulului, cu cupola

orientat lateral i anterior spre peretele labirintic al casei i cu baza corespunznd funduluiconductului auditiv intern. Ea este format din canalul cohlear, un tub rulat de dou ori i jumtaten jurul unui ax central numit modiol sau columel. De pe modiol este proiectat lamina spiralosoas, n continuarea creia se afl membrana bazilar, care se ntinde pn la peretele extern altubului cohlear. Acestea mpart lumenul tubului n dou etaje: superior, rampa vestibular,corespunznd ferestrei ovale i inferior, rampa timpanic, deschizndu-se n fereastra rotund.Aceste dou rampe comunic ntre ele la vrful melcului, printr-un orificiu numit helicotrem.


9/49

9

Organul lui Corti este format din celule senzoriale i celule de susinere i este situat pemembrana bazilar. Celulele de susinere sunt reprezentate de ctre pilierii lui Corti, celuleleDeiters, Hensen i Claudius. Pilierii lui Corti (intern i extern) alctuiesc dou iruri de celuleepiteliale nalte, nclinate unele ctre celelalte i articulate la nivelul polului superior.

Ele delimiteaz mpreun cu membrana bazilar un spaiu numit tunelul lui Corti care coninecortilimf.

Sngele venos dreneaz n jugular intern prin vena apeductului melcului i sinusul pietrossuperior.

Caile acusticovestibulare

Cile acustice sunt reprezentate de ctre totalitatea conexiunilor nervoase, situate de-a lungullegaturii dintre organul periferic al auzului i centrii auditivi corticali. Celulele bipolare ale

protoneuronului cii auditive formeaza ganglionul spiral, situat n columela cohleei. Axonii lor

distali conecteaza ganglionul cu receptorii, iar axonii proximali formeaz nervul cohlear i se ndreaptspre nucleii cohleari din trunchiul cerebral. n nucleul cohlear dorsal, cile se despart: 90% dintre fibrese ncruciseaz cu cele din partea opus, iar 10% au, n continuare, un traiect ipsilateral.Separat de acestea, se difereniaz o cale rapid, saraca n sinapse, care duce direct la colicululcvadrigemen inferior. n nucleul olivar superior sunt comparate informaiile sosite de la ambele urechi.

n coliculul cvadrigemen inferior, calea rapid se rentlnete cu cea lent. De la corpulgeniculat medial, radiaiile auditive se ndreapt spre cortexul auditiv (circumvoluia lui Heschl dinlobul temporar).

Cile vestibulare si au protoneuronul la nivelul ganglionului lui Scarpa din fundul CAI. Axoniiproximali ai acestor neuroni bipolari formeaz componena vestibular a nervului auditiv i fac sinapsala nivelul celor trei nuclei vestibulari (superior, medial si inferior) din poriunea superioara a bulbului.

Acesti nuclei prezint diferite legturi cu mduva spinrii (tractul vestibulo-spinal), cu cerebelul(fasciculul vestibulocerebelos), cu nucleii nervilor oculomotori (fasciculul vestibulomezencefalic) i cunucleii bulbari ai vagului.


10/49

10

NOTIUNI DE FIZIOLOGIE ALE AUZULUI

Urechea extern i urechea medie realizeaz transportul undei sonore sau transmisia, lanivelul cohleei se realizeaz dispersia sunetului, iar celulele senzoriale constituie organul detransformare a vibratiilor sonore n influx nervos.

Transportul undei sonore (transmisia)

Pavilionul dirijeaz i concentreaz spre timpan vibraiile venite din diferite direcii. El arerol n localizarea n spaiu a sunetelor. Conductul auditiv extern, prin efectul de rezonan,determina o scdere a pragului auditiv, mai ales pe frecventele conversaionale. Sistemultimpanoosicular are rolul de a transmite undele sonore dintr-un mediu gazos (aer) ntr-un mediulichidian (peri i endolimfa). Diferenta de densitate dintre ele i ineria lanului osicular(impedanta) consum o parte din energia sunetului. Aceasta se compenseaz ns datoritraportului dintre suprafaa mare a timpanului i suprafaa redus a ferestrei ovale. Acest faptdetermina o concentrare a vibratiilor sonore i o cretere a intensitii cu aproximativ 25 dB.

Transmisia osoas se realizeaz prin vibraia oaselor capului, energia sonor transmindu-se prin capsula labirintic.

Impedana (rezistena acustic) a urechii medii poate crete prin contracia celor 2 muchi ai

casei timpanului, care acioneaza sinergic. Astfel, la un sunet puternic, muchii tensor tympani sistapedius se contract reflex, determinnd o rigidizare a sistemului timpanoosicular (reflexstapedian).

Una dintre condiiile principale ale unei bune transmisii sonore este omobilitate maxim a membranei timpanice, realizat prin egalizarea presiunii din urechea medie cucea din C.A.E. Acest lucru se realizeaz printr-o trompa auditiv functional.

Dispersia undei sonoreLa nivelul cohleei se relizeaz analiza mecanic a frecvenelor sonore. Vibraiile periodice

ale platinei n fereastra oval se transform n vibraii aperiodice sub forma unui val migrator lanivelul membranei bazilare.

Lichidele labirintice fiind necompresibile, micarea platinei realizeaz o dislocare de volumcu o micare n acelasi sens a membranei ferestrei ovale (jocul ferestrelor). Aceasta dislocaredetermin, la nivelul peretelui despritor dintre rampa vestibular i rampa timpanic, aparitiaunui val migrator nspre helicotrema. Acesta realizeaz o vibraie aperiodic, lungimea de unddevenind din ce n ce mai scurt, iar amplitudinea crescnd pn la atingerea unui maxim, dupcare scade brusc la zero i valul se stinge.

n zona maximului de amplitudine se produce o forfecare a cililor celulelor senzoriale pemembrane tectoria, cu excitarea lor. Zona maximului de amplitudine este ntotdeauna aceeai

pentru o anume frecven.

Transformarea stimulului mecanic n energie bioelectric

Transformarea stimulului mecanic n energie bioelectric se realizeaz la nivelul celulelorsenzoriale.

Stria vascular ncarc pozitiv endolimfa, avnd rol de sursa de energie, iar celulelesenzoriale se comport ca o rezistena variabil. Stimularea mecanic a cililor, de ctre membrantectoria, determin depolarizarea lor. De ndat ce este depit o anumit valoare de prag, sedeclaneaz un potenial de aciune, care urmeaz legea totul sau nimic i se propag prinneuronul aferent. O intensitate crescut a sunetului determin o excitare puternic a celulelorsenzoriale, cu o depolarizare mai frecvent a acestora,crescnd numrul potenialelor de aciune. Serealizeaz, astfel, codificarea intensitii sunetului prin modulare n frecven. Codificareafrecventelor la nivel cohlear este transmis central, datorit tonotopiei fibrelor nervoase. Legtura

punct cu punct, dintre celulele senzoriale si neuroni, face ca fiecarui neuron s-i corespund oanumit frecven.


11/49

11

NOTIUNI DE FIZIOLOGIE A SISTEMULUIVESTIBULAR

Aparatul vestibular, mpreun cu analizatorii vizuali i kinestezici concura la meninereaechilibrului static i dinamic i la orientarea n spatiu a individului.

Funciile principale ale sistemului vestibular sunt: informarea sistemului nervos central despre aciunea fortelor de acceleraie linear i unghiular; coordonarea diferitelor micri complexe ale corpului prin controlul continuu al tonusuluimusculaturii scheletice.

Fora gravitaional care actioneaz asupra corpului determin o descrcare constant depoteniale de aciune, la nivelul cilor vestibulare, numit i activitate de repaus. Pe acest fond de

excitaie permanenta intervin excitaiile intermitente produse de diferitele micri. Ele determin ocretere a frecvenei de descrcare a potenialelor (depolarizare) sau o scdere a acestora(hiperpolarizare). Se poate spune c sistemul vestibular actioneaz printr-un mecanism demodulare a activittii de repaus. Macula utricular, situat orizontal i macula sacular, orientatvertical, sunt influenate de ctre acceleraia linear i fora gravitaional.

Excitantul specific al crestelor ampulare este acceleratia unghiulara. Aceasta determin omicare a endolimfei n canale semicirculare aflate n planul ei de aciune. Curentul endolimfatic

produce flexia cupulei, realiznd o stimulare a receptorilor la acest nivel. Stimularea estentotdeauna bilateral. Un curent endolimfatic utriculipet determin o cretere a activitii derepaus (depolarizare), de o parte, n timp ce un curent endolimfatic utriculifug, de partea opus,realizeaz o scdere a acesteia (hiperpolarizare). Acest fapt este valabil numai pentru cele doua

canale semicirculare orizontale, canalele cel mai des stimulate. n cazul canalelor semicirculareverticale situaia este invers. Datorit legturilor multiple ale nucleilor vestibulari cu alti centrinervosi, se realizeaz diferite fenomene reflexe.

Reflexul vestibuloocular contribuie la stabilirea imaginii cmpului vizual pe retin n cursulmiscrilor capului. Se realizeaz, astfel, o micare reflex a globilor oculari, cu aceeasi vitez, darn sens opus fa de micarea capului (secus lent nistagmusului). Aceasta prentmpin o stergerea cmpului vizual de pe retina i permite mentinerea unei vederi clare pe parcursul diferitelormicri. Urmeaz o micare reflex rapid i n sens contrar de revenire la poziia iniial a globiloroculari, imaginea noului cmp vizual proiectndu-se acum pe retin (secus rapid anistagmusului). Acest reflex vestibuloocular st la baza apariiei nistagmusului vestibular. Acestase definete ca o micare ritmic simultan, a globilor oculari, alctuit dintr-o secus lent de

origine periferic, vestibular, ndreptatspre labirintul hipovalent i o secus rapid, de origine reacional-central, ndreptat n senscontrar. Nistagmusul apare datorit diferentelor de tonicitate ale muchilor oculomotori,determinate de disfuncia unuia dintre labirinte. Cnd labirintele functioneaz normal iinformaiile lor corespund cu cele venite pe canalele vizual i kinestezic, apare senzaia subiectivde echilibru. n cazul n care apare o dereglare la nivel vestibular, informaiiledevin contradictorii, aparnd senzaia de vertij i nistagmusul. Vertijul se definete ca senzaia dedeplasare a obiectelor n jurul persoanei sau a persoanei fa de obiectele din jur, deplasare care seface n direcia labirintului hipervalent.

Conexiunea nucleilor vestibulari cu cei vagali determin apariia fenomenelor vegetative(greuri, vrsturi, paloare, transpiraii reci) n timpul crizelor vertiginoase. Reflexelevestibulospinale contribuie la meninerea stabilitii corpului n timpul diferitelor micri.


12/49

12

CAPITOUL IIPREZENTAREA GENERAL A BOLII


13/49

13

Otita medie supurat

Definiie: Otita medie supurat sau acut reprezint inflamaia acuta a mucoasei caseitimpanului i trompei lui Eustachio, de etiologie bacterian sau viral, cu debut rapid i tablouclinic zgomotos, ale crei manifestri caracteristice sunt otalgia, febra i otoreea purulent.

Etiologie:poate fi diferit n functie de grupa de vrst si starea anterioar de sntate.Astfel, n perioada neonatal, cel mai des sunt implicate bacteriile G- , Escherichia coli,Enterococcus species i Streptococcus pyogenes de grup B.

Cei mai comuni ageni patogeni ale urechii medii sunt:- Streptococcus pneumoniae(30 - 50% din cazuri), este cel mai frecvent agent etiologic implicat notita medie supurat i alte infecii bacteriene invazive la copii de toate grupele de vrst;- Haemophilus influenzae (15 - 25%), apare mai frecvent la copiii predispui la otit, la copiii maimari i la adulii care au beneficiat de vaccin antipneumococic;- Moraxella(branhamella) catarrhalis (7 - 23%),

- Streptococcus pyogenes (aprox.13%). Este mai rar ntnlit i d manifestri clinice gravecaracterizate prin necroza membranei timpanice, a osicioarelor, a periostului, mucoasei timpanicesi celulelor mastoidiene aerate, cu pierderea complet a vascularizaiei normale, toate acesteaducnd la pierderea auzului conductive i uneori a celui sensorial fr sanse de vindecare complet.

Clasificare:Se descriu dou forme clinice de boal:

- forma cataral (congestiv, seroas);- forma supurat.- acut;

- cronic.

Otita medie cataral (congestiv, seroas) se manifest nca din perioada infeciei virotice arinofaringelui, cele mai multe dintre simptome surapunndu-se i confundndu-se cu cele ale bolii

primitive (febr, modificarea strii generale). Sensibilitatea otic este greu de pus n eviden lacopilul mic, fiind sugerat de agitatie (si freac capul de pern), somn agitat plnge. SemnulVacher (compresiune dureroas pe tragus) are valoare orientativ. La examenul otoscopic seobserv un timpan congestionat, iar la paracentez apare snge sau puin serozitate. De obicei,

boala urmeaz cursul infeciei rinofaringiene i se vindec odat cu ea. Alteori, poate evolua ctresupuraia urechii medii.

Otita medie supurat este consecina (complicaia) unei infecii acute, obinuit virale, a cilorrespiratorii superioare. Frecvena este mai mare la vrstele mici, n anotimpurile reci, la distrofici idiatezici.

Otita medie supurat acut apare de asemenea dup rinofaringit, dar la un interval oarecaredup stingerea catarului acut sau continund evoluia unei otite catarale. Are un debut cu sindromclinic infecios solemn, ntreaga simptomatologie ameliorndu-se odat cu drenarea spomtan saudup paracentez a urechii medii.

Otita medie supurat cronic are un tablou clinic mai puin semnificativ: prezena constant a

secreiei purulente auricular, uneori urt mirositoare, cu un anumit grad de hipoacuzie.


14/49

14

Simptomatologie:

- otalgie.- febra, dar poate evolua i fara febra.- infecie respiratorie acut.- micsorarea auzului.- otoree dac timpanul este perforat.- mobilitatea timpanului micorat.

- timpanul bombat, opac, galbui sau inflamat.- semnul Vacher (tragus dureros) are valoare doar orientativ (istoric).- OAM la sugar.- poate fi asimptomatic n primele luni de viaa.- iritabilitatea copilului poate fi unicul indicator al otitei.- timpanul bombat, opac, galbui sau inflamat; prezena doar a hiperemiei timpanului nu este semnconcludent.- secreia care se scurge din ureche este subire i galben. Dac secreia conine i snge astadenot faptul c timpanul s-a rupt.

Diagnostic:

1.Diagnosticul pozitiv: se pune n urma examenului obiectiv al pacientului i al anamnezei. Deieste o afeciune frecvent ntlnit, diagnosticul otitei medii supurate ridic uneori probleme prinsimptomele sale, uneori nespecifice. Datorita acestui fapt, de-a lungul timpului s-au inventatdiferite instrumente i metode prin intermediul crora diagnosticul de otit medie supurat s fieunul de certitudine.

2.Diagnosticul paraclinic: n prezent sunt utilizate urmtoarele categorii de investigatii otice:- teste speciale reprezentate de: otoscopia pneumatica, timpanometria, reflexometria acustic,nazofaringoscopia.

- investigaii imagistice: timpanoscopia, radiografia apofizelor mastoidiene, CT i IRM (RMN).- procedee diagnostice: timpanocenteza i miringotomia.- examene de laborator: hemograma arat leucocitoz, cu inversarea raportuluilimfocite/polinucleare i chiar polinucleoz neutrofil accentuat. Apariia leucocitozei spresfritul bolii, nsoit de dispariia eozinofilelor semnaleaz apariia complicaiilor. n cazul uneietiologii bacteriene VSH-ul va fi crescut. Din secreiile otice se realizeaz culturi (pentru punerean eviden a agentului etiologic) i antibiograma (pentru testarea sensibilitii bacteriilordescoperite la diverse antibiotice).

3. Diagnosticul diferential: n stabilirea diagnosticului de otita medie acuta supurata trebuiescndeprtate urmtoarele suspiciuni de diagnostic:- otita extern;- otita cronic acutizat;- mastoidita;- traumatisme ale urechii ;- afectarea articulatiei temporo-mandibulare;- rinofaringita acut, sinuzit;- adenoidita acut- corpi strini n conductul auditiv extern;- lichid restant dup o spltur a urechii;- dureri dentare;

- trauma datorat schimbrii bruste a presiunii barometrice (barotrauma).


15/49

15

Tratament:

Tratamentul otitei medii supurate poate fi medical (cu antibiotice i medicaie simptomatic)

sau chirurgical (timpanocentez sau miringotomoie).

- administrarea de antibioce uneori n asociere, alegerea se face n funcie de gravitate ide antibiogram: - Penicilina G n doze de 100 000 200 000 u./kg. corp /zi, n asocirecu un alt antibiotoc cu spectru larg cu administrate intramuscular: Kanamicin 15- 20mg/kg corp /zi sau cu Gentamicina, Ampicilin eventual in asociere cu Cloxacilin.

- adminstrarea antibioticelor se aplic timp de 5 - 7 10 zile n funcie de evoluie iantibiotic. Este bine ca tratamentul cu antibiotice s fie concomitent cu cel local.

Tratamentul local:- const n paracentezarea att a timpanelor neperforate ct i cele perforate spontan care

nu asigur o drenare suficient. Dup parecentez se las n conductul auditiv mee sterile, uscate,care se schimba de ctre medicul specialist dat sau de dou ori pe zi, sau se fac splturiauriculare de 3 4 ori pe zi cu ap oxigenat, solutie bicarbonat 22 sau alt soluie slabantiseptic (rivanol 0,5- 1).

-

n formele catarale sau congestionale, n care nu se practic paracenteza se facinstilaii auriculare calde cu soluie de glicerin boricat 4% i se aplic cldura pe pavilionulurechii. Dezobstruarea i dezinfecia nasului (protargol 1%) cte 1- 2 picturi n fiecare nar de 4-5ori pe zi este util.

Tratamentul dietetic:- const n reducerea cantitativ a aportului alimentar i sporirea cantitilor de lichide pentru a

menaja tolerana digestiv. Aceast msur va fi aplicat pe perioada strii febrile.


16/49

16

Evoluie: este mprit n 3 perioade dup cum urmeaz:

- stadiul 1, cu o durat de cteva ore pna la 6 - 8 zile - se termina cu perforaia spontan sauparacenteza terapeutic;- stadiul al 2 lea , cu o durat de 2 sptmni - stadiul supuratiei propriu-zise;- stadiul al 3 lea, cu durat de 1 sptmn - era procesul de vindecare.

Complicaiile otitei medii supurate pot fi clasificate astfel:

I. Complicatii supurative:

1. locale sau intratemporale: - perforatia membranei timpanice;- mastoidita coalescenta acuta;- labirintita acuta;- otita acuta necrotica;- paralizia nervului facial de partea afectata,- pietrosita (inflamatia celulelor vrfului piramidei osului temporal

- otoantrita la sugar- otomastoidita la copilul mai mare

2. de vecintate sau intracraniene: - meningita otogena- abces cerebral- abces subarahnoidian- abces subdural- abces epidural- empiem subdural- tromboza sinusului sigmoid

- encefalita- hidrocefalie

3. la distanta sau sistemice: - bacteriemie- artrita septica- endocardita bacteriana- bronhopneumonie- dispepsie- pielonefrita

II. Complicatiile nesupurative ale otitei medii supurate sunt reprezentate de diminuarea

auzului (consecina a timpanosclerozei i a discontinuitii osiculare).Ca urmare a diminurii auzului

pot aparea tulburari de vorbire. Complicaiile posibile ale otitei medii supurate (n special cele

supuative intracraniene) reprezint unul din elementele ce confer gravitatea otitei.


17/49

17

CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREAPACIENTULUI


18/49

18

Pregtirea pacientului pentru investigai

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic abolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional.

Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:- s pregteasc fizic i psihic pacientul;- s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;

- s asigure condiiile de desfurare a examinrii;- s pregteasc documentele medicale (fia de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultateleexaminrii);- asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului;- ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer;- asigur linitea necesar desfurrii examenului;- pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arata medicului la vizit.

Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fisele deobservaie. Completeaz simptomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrileaprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm

diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sausemnaleaz apariia unor complicaii.Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al

produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator.Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte

urmtoarele norme generale:- orarul recoltrilor;- efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului;- pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;- tehnica de recoltare propiu-zis;- completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate;

- pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.

Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia privindcomportamentul sau n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul este

pregtit fizic printr-un regim alimentar, repaus la pat, asezndu-l ntr-o anumit poziie n funciede recoltarea ce se va efectua.

Afeciuni n sfera O.R.L bolnavii cu astfel de afeciuni , prezint unele particulariti n ceea ce privete ngrijirea

lor. Saloanele vor fi bine aerisite, linitite( cei cu afeciuni otice suport mai greu zgomotele)

iar organele interesate vor fi bine ngrijite, cu respectarea riguroas a igienei. n cazul n care pavilionul urechii este interesat, asistenta medical l va terge cu tampoane

sterile de vat uscate sau nmuiate n alcool sau n ap oxigenat. Nu se va folosi n niciuncaz tinctura de iod.

n cazul prezenei cerumenului, acesta va fi ndeprtat prin spltur auricular. Atunci cnd sunt prezente secreii purulente la nivelul urechii, asistenta medical va face

recotri pentru frotiuri i medii de cultur, n vederea identificrii germenilor cauzali i aantibiogramei.

Se vor aplica comprese local cu scop antiinflamator i analgezic. mbolnvirile urechiiinterne sunt nsoite adesea de sindroame vertiginoase, caracterizate prin apariia de greuri,

vrsturi, transpiraii, tulburri de mers i hipotensiune arterial. La indicaia medicului asistenta medical va efectua tratament cu tranchilizante, sedative,diuretice, antialergice, neuroleptice, antiinflamatorii i antiemetice, sub form injectabil,de supozitoare sau perfuzii.


19/49

19

Explorarea funcional a analizatorului acustico- vestibular

Examenul auzului:Examenul funciei auditive se face n scopul stabilirii capacitii auditive i a sediului

topografic al leziunii.n acest sens se practic urmatoarele examinri:

-

acumetria fonic: se folosete vocea;- acumetria instrumental: se folosesc ceasul, acumetrele i mai ales diapazoanele;- acumetria cu aparat.

Pregatirea pacientului pentrru acumetria fonic

Definitie: acumetria fonic este o explorare funcional a capacitii auditive folosindu-sevocea. Prin aceast metod se msoar distana la care urechea percepe distinct, n mod clar, voceaoptit.Etape de execuie: asigurarea condiiilor de examinare i pregtirea bolnavului:

- bolnavul este adus intr-o ncapere cu izolare fonic;- aezm pacientul pe un scaun, n profil, cu urechea de examinat spre direciaexaminatorului la distan de 6 m.

Execuie: - se execut o otoscopie (inspecie s nu fie dop de cerumen);- urechea sntoas este astupat cu mna cealalt;- examinatorul pronun cu voce optit cuvinte bisilabice de tonalitate joas (noua,

lun); de tonalitate nalt ( trei, cinci);- dac pacientul nu aude, examinatotul se apropie progresiv i repet cuvintele;- se noteaz distana la care pacientul aude cuvintele;

Interpretare:- vocea optit se aude n mod normal de la distana de 6m;- vocea de conversaie se aude n mod normal de la 20 m- cu ct vocea nu se aude dect sub 5 m nseamn c este o surditate uoar;- cnd nu se aude sub 1 m vorbim de o surditate accentuat.

Observaie: prin aceast metod nu se poate defini tipul de surditate, ci numai gradul acesteia.

Pregtirea pacientului pentru acumetria instrumental

Se efectuez o serie de probe ci diapazoanele pentru a face diagnosticul diferenial ntresurditate i tipul de transmisie i cea de tip percepie (proba Rinne, proba Schwabach, probaWeber). Pentru examinare, diapazonul se pune n vibraie strngnd ntre police i indexextremitatea liber a celor dou ramuri ale diapazonului i eliberndu-se brusc (ca o pictur).

Diapazonul pensat cu degetele se pune n vibraie n faa pavilionului urechii (proba Rinne),pe mastoid (proba Schwabach), i pe vertex (proba Weber). Se compar audiia pe cale obinuit,aerin (timpanic) cu audiia pe cale osoas i n acest fel se stabilete sediul leziunii, deci i tipulde surditate.


20/49

20

Pregatirea pacientului pentru audiometrie

Este o metod modern prin care se stabilete tipul de surditate i gradul deficieneiaudutive. Se efectuez cu audiometrul prin care se nregistreaz grafic pierderile auditive pefrecvene pe scara tonal. Audiometrele au posibilitatea de a nregistra pe cale aerian, intensiti

pn la 110 decibeli. Astfel se obin diferite curbe audiometrice.

Examenul funciei de echilibru:

Funcia de echilibru se controleaz prin semne spontane vestibulare i probe provocate.Semne spontane:

- nistagmusul spontan (micarea ritmic a globilor oculari, care poate fi orizontal, pevertical sau rotatorie).

- proba braelor ntinse ( pacientul trebuie s in braele ntinse, n poziie fix, timp dedou minute, cu ochii nchii). n cazul unei alterri funcionale braele deviz pepartea labirintului n hipoacuzie.

- proba Romberg (cnd bolnavul st n poziie vertical, cu braele lipite de corp ipicioarele apropiate, cu ochii nchii). exist trei posibiliti: poziia capului nu deviaz(normal), deviaz n stnga sau n partea dreapt.

- proba mersului n stea (Weil babinsky): bolnavul este legat la ochii i este pus sfac cinci pai nainte i cinci pai napoi ntr-o direcie indicat. Dac exist o leziunelabirintic, bonavul, n loc s urmeze o linie dreapt, va devia progresiv spre labirintuln hipofuncie.

Semnele provocate:- proba caloric ( irigaia timpanului cu ap cald de 40C i ap rece de 25C se

urmresc nistagmusul i celelalte reacii vestibulare);- proba rotatorie (bolnavul este aezat pe un scaun rotator care se nvetete cu 10 turaii

n 20 secunde, apoi se oprete brusc: se msoar durata nistagmusului, care n modenormal este de 10- 20 secunde);

- proba pneumatic cerceteaz nistagmusul prin compresiunea i decompresiunea cu undu de aer cu para Politzer a labirintului membranos, n cazul unei fistule labirintice;

- proba electric se face cu un curent electric continuu de o intensitate mic. Doielectrozi nvelii n tifon se aplic unul pe tragus i al doilea celalalt tragus. La trecereacurentului electric, de la un pol la altul, la un individ normal se constat deviaiacapului ntotdeauna spre polul pozitiv.


21/49

21

Otoscopia pneumatic

Este procedur standard n diagnosticarea otitei medii supurate, deoarece permite evaluareamobilitii, coloraiei, gradului de transparen i a integritii membranei timpanice, adic exact afactorilor care prezint modificrile esentiale n otita medie supurat.

n mod fiziologic membrana timpanic are poziie neutr (nici retractat, nici bombat),culoare gri-sidefat, este transparent i rspunde vioi la presiune pozitiv sau negativ, oferinddovada unui spaiu plin cu aer n spatele ei. . Astfel n faza preproliferativ a otitei medii, examenul

otoscopic arat congestia difuz a membranei timpanice care are culoare rosie, cu vascularizaieabundent de-a lungul mnerului ciocanului, a membranei Schrapnell i chiar a tegumentelor dinjurul inseriei timpanice. Tabloul otoscopic n faza supurativ este: conductul auditiv extern esteplin cu secreii, la nceput cu aspect sero-sanguinolent, mai trziu sero-purulent, apoi purulent, decoloraie galben-verzuie, nemirositoare. Cantitatea secreiei este variabil: uneori este abundentnct trece prin pansament murdrind perna, alteori este redus. Cantitatea puroiului depinde denatura germenului patogen i de ntinderea procesului lezional. Prinderea concomitent a ntregului

bloc mastoidian, maeste n mod considerabil cantitatea de puroi.

Timpanometria

Timpanometria estimeaz presiunea din urechea medie prin msurarea impedaneielectroacustice. Vrful instrumetului se introduce n ureche, se modific presiunea aerului ninteriorul urechii i apoi se msoar rspunsul timpanului.

Timpanometria faciliteaz diferenierea unei otite supurate rapid i complet de o otit ncare exudatul persist, chiar asimptomatic, situaie n care pacientul trebuie reexaminat. Frtimpanometrie exist tendina de a supraextima vindecarea unei otite medii supurate.

Timpanocenteza

Reprezint punctionarea membranei timpanice cu un ac, de obicei n cadranul postero-inferior (sau antero-inferior) i aspirarea coninutului casei timpanului. n general timpanocentezase efectueaz fr anestezie dup sterilizarea conductului auditiv cu alcool izopropilic i betadine.Se aspir continutul urechii medii ntr-o sering steril pentru a identifica microbii i

particularitile lor.

Pregtirea pacientului pentru Tomografia Computerizat T.C

Nu sunt necesare pregtiri deosebite cu cteva excepii

- la sosirea pacientului i se va nmna un formular prin care i va exprima acordul cuprivire la efectuarea investigaiei i ia la cunotin att beneficiile ct i riscurile acesteia.- pacientul este rugat s prezinte toate documentele medicale pe care le posed;- i se va explica pacientului cum va decurge examinarea i se informeaz asupra necesitii

acesteia;- va fi rugat sa ndeprteze orice element metalic aflat in zona examinrii (bijuterie);

pacientul va fi ajutat s se aeze pe masa de examinare, care se va deplasa n interiorultomografului;

- roag pacientul s rmn nemicat i s respecte comenzile pe care le va primi prininterfon;

- la sfritul investigaiei pacientul este ajutat s se mbrace i poate pleca acas, n cazul

administrrii substanei de contrast sftuim pacientul sa consume multe lichide pentru eliminarearapid a substanei de contrast;

- rezultatul i se va comunica in 1- 2 zile medicului curant sau pacientului.


22/49

22

CAPITOUL IV

EDUCAIE PENTRU SNTATE


23/49

23

Profilaxie i prevenie

Msurile generale de prevenie a apariiei otitei medii supurate sunt:

- evitarea pe ct posibil a instalrii inflamaiei cilor aeriene superioare la copil; dac totui

copilul dezvolt o astfel de infecie - tratarea corespunztoare a ei;

- se recomand "calirea copilului";

- se recomand alimentarea natural a sugarilor (de preferat alaptarea la sn s se fac n

pozitie vertical);

- evitarea expunerii copiilor la fumul de igar;

- evitarea ptrunderii apei n urechi;

- n general, se ncearc ndeprtarea tuturor factorilor favorizani pentru apariia unei otite

medii supurate.

- splatul minilor. Splnd minile ct mai des se previne rspndirea infeciei prin

distrugerea germenilor

- vaccinarea copilului. Efectuarea vaccinurilor curente nu previne n mod special apariia

infeciilor la ureche. Cu toate acestea, administrarea vaccinurilor poate prevenii mbolnvirea

cu Haemophilus influenzae (Hib) i virusurile gripale care adesea pot determina infecii ale

urechii. Copilul trebuie vaccinat corespunzator vrstei conform unui program naional de

imunizri.

- evitarea colectivitilor mari de copii. Cu ct colectivitatea de copii este mai mic contactul

cu ali copii este mai mic i riscul de a contacta bacterii sau virusuri este sczut. Copiii se pot

infecta cu bacterii rezistente la antibiotice de la alti copii din colectivitate

- evitarea folosirii suzetei. Prinii ar trebui s dezobinuiasc copiii de folosirea suzetei

naintea vrstei de 6 luni. Copiii care folosesc suzeta peste vrsta de 12 luni sunt maipredispusi s dezvolte infectii ale urechii.


24/49

24

CAPITOUL V

FIE TEHNICE


25/49

25

Reguli generale de administrare a medicamentelor:

1. Respectarea medicamentului prescris.

2. Identificarea medicamentelor de administrat asistenta trebuie s cunoasc forma de prezentare,

culoarea, mirosul.

3. Verificarea calitii lor (timp de valabilitate, ambalaj, nscrisuri, aspect, miros, culoare,

integritate).

4. Respectarea cilor de administrare a medicamentelor obligatorie! Soluiile uleioase se

administreaz strict intramuscular, soluiile hipertone se administreaz strict intravenos.

5. Respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic unele medicamente seadministreaz nainte de mas pansamentul gastric, altele se administreaz n timpul mesei

fermenii digestivi, altele dup mas antiemetizante.

6. Respectarea dozei de administrare.

7. Respectarea somnului bolnavului (excepie fac antibioticele etc.).

8. Evitarea incompatibilitilor. Prin asociere unele medicamente pot deveni toxice sau duntoare.

Nu se asociaz histamine cu antihistamine, sulfamide cu acidul paraaminobenzoic, medicamente cu

antidoturile lor. Unele incompatibiliti sunt cutate (procaina cu adrenalina, morfina cu atropina)pentru a obine efectul terapeutic scontat.

9. Servirea bolnavului cu doz unic de medicament.

10. Respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor:

tablete, capsule, soluii, picturi, injecii, ovule, supozitoare.

11. Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise (asistenta trebuie s cunoasc indicaii,

contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundare).

12. Anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor.13. Administrarea imediat a medicamentului desfcut sau deschis.

14. Respectarea msurilor de asepsie pentru a preveni infeciile intraspitaliceti.


26/49

26

Administrarea medicamentelor n conductul auditiv extern

Scop: - dezinfecie;

- decongestionarea mucoselor.

Instilaia conductului auditiv reprezint tehnica de adminsitrare a soluiilor medicamentoaseexecutat de asistent, cu ajutorul pipetei, sticlei picurator sau cu seringa.

Materiale necesare:

- pipet,tampoane, comprese sterile;- materiale de protecie: prosop;- soluia medicamentoas;- tvi renal.

Pregtirea pacientului:

- psihic: se informeaz asura necesitii tehnicii.- fizic: - se aeaz pacientul n decubit lateral pe partea sntoas ise protejeaz n jurul gtului cu un prosop.

Execuie: - asistenta si spal minile;

- evacueaz secreiile din conductul auditiv extern cu ajutorul unui tamponde vat;

- pune n eviden cavitatea tracionnd pavilionul urechii n sus i napoicu mna stng;

- instileaz numrul de picturi recomandate de medic;- sterge cu o compres steril excesul de soluie medicamentoas.

ngrijirea ulterioar a pacientului:

- dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv extern.

Reorganizarea locului de munc: - pipeta se spal, deseurile se ndeprteaz n tavia renal.


27/49

27

Puncia venoas

Definiie: - reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.Scop: explorator: - recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice,serologice i bacteriologice.

terapeutic: - administrarea unor medicamente sub forma injecei i perfuzieiintravenoase;

-

recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale;- efectuarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui ;- sngerare 300 500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial.

Locul punciei: - venele de la pica cotului (bazilical i cefalic), unde se formeaz un Mvenos prin anastomozarea lor;

- venele antebraului;- venele de pe faa dorsal a minii;- venele subclaviculare;- venele femurale;- venele maleolare interne;- venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic).

Pregtirea punciei: materiale:- de protecie: - pern elastic pentru sprijinirea braului, musama, alez;- pentru dezinfecia tegumentului tip I ;- instrumentar i materiale sterile: - ace de 25 30 mm,diametru 6/10,

7/10, 10/10 mm (n funcie de scop), seringi de capacitate (n funcie descop), pense, mnui chirurgicale, tampoane.

- alte materiale: - garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate,cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tviarenal (materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei).

pacient: - pregtirea psihic: - se informeaz asupra scopului punciei;- pregtirea fizic: - pentru puncia de la venele braului, antebraului;

- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pacientul ,ct i persoana care execut puncia (decubit dorsal);

- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grijca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului;

- se aeaz braul pe perni i musama, n abductie siextensie maxima;

- se dezinfecteaz tegumentele;- se aplic garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra

locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr acomprima artera;

- se recomand pacientului s strng pumnul, veneledevenind astfel turgescente.

Execuia punciei: Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:- se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4 - 5 cm sub locul punciei,

exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra teuturilor

vecine;- se fixeaz seringa cu gradaiile n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mnadreapt, ntre police i restul degetelor;


28/49

28

- se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic(unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezistentelastic, pn cnd acul nainteaz n gol;

- se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa;- se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea

medicamentelor, recoltare de snge, perfuzie.- n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub de polietilen

care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra;

-

se ndeparteaz staza venoas dup efectuarea tehnicii prin desfacereagaroului i a pumnului;- se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere

a acului i se retrage acul brusc;- se comprim locul punciei 1 3 minute, braul fiind n poziie vertical.

ngrijirea ulterioar a pacientului:- se face toaleta local a tegumentului;- se schimb lenjeria dac este murdar;- se asigura o poziie comod in pat;

- se supravegheaz pacientul.Reorganizarea locului de munc.

Recoltarea sngelui

Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n funcie de scopul pentrucare se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta sngele.

Recoltarea sngelui pentru V.S.H.

Asistenta medicala pregtete materialele necesare:

Sterile:

- sering sterila de 2ml;

- ace sterile ;

- soluie de Citrat de Na 3,8%;

Nesterile:

- stativ si pipete Westergreen;

- muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70C

Pacient: - pregtirea psihic

> i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii;

- pregtirea fizic:

> se anun pacientul s nu mnnce;

> s pstreze repaus fizic.


29/49

29

Efectuarea tehnicii

- asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;- mbrac mnuile sterile;- aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%;- aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena;- puncioneaz vena i desface garoul;- aspir snge 1,6ml ;

- retrage acul i aplic un tampon cu alcool;- introduce amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent;- aeaz eprubeta n stativ;- ngrijete pacientul dup puncie;- pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul;- eticheteaz produsul i-l trimite la laborator;- reorganizeaz locul de munc.

Recoltarea sngelui pentru H.L.G.

Recoltarea se face prin puncie venoas 1,5 ml de snge pe cristale E.D.T.A.(acid-etilen-diamino - tetraacetic 1%) 0,5ml.

Recoltarea sngelui pentru:

- uree: 5-10ml snge prin puncie venoas;- creatin: 5-10ml snge prin puncie venoas;- acid uric: 5-10ml snge prin puncie venoas;- glicemie: 2ml snge/florur Na 4mg prin puncie venoas;- fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge prin puncie venoas.

Recoltarea n sistem vacutainerse recolteaz prin puncie venoas cu ajutorul unui ac steriladaptat la holder n eprubete cu dopuri de diferite culori, mrimi diferite.

Materiale:- holder - un tub de material plastic care prezint, la partea superioar, amboul la care se ataeaz

acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare;- acul de puncie protejat de carcasa bicolor;- tuburi vacutainer cu dopuri de diferite culori convenionale;- materiale necesare punciei venoase;

Pacient:- pregtirea psihic : se anun i i se explic pacientului necesitatea efecturii tehnicii;- pregtirea fizic:

recoltarea se face dimineaa, pe nemncate; se aeaz pacientul n decubit dorsal , confortabil, cu membrul superior n

abducie, extensie i supinaie.


30/49

30

Execuie:- asistenta se spal pe mini cu ap i spun;- mbrac mnuile sterile;- verific banda de siguran a acului (integritatea, valabilitatea );- ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire;- alege locul punciei i l dezinfecteaz;- ndeprteaz carcasa colorat a acului ;

- execut puncia venoas: introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iarcu policele mpinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului; dupprelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor lateralei i se imprim micri uoare de nclinare rsucire pentru omogenizarea cu adezivul; seintroduce urmtorul tub; se retrage acul din ven i se face o compresiune timp de 1 3 minutefr a flecta antebraul pe bra;

- se eticheteaz eprubetele i se trimit la laborator;- reorganizarea locului de munca .

Eprubete cu dop MOVSe recolteaz HLG .Conine anticoagulant (E.D.T.A.)

Eprubete cu dop NEGRUSe recolteaz V.S.H.Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%)

Eprubete cu dop ROUNu conine anticoagulantSe recolteaz analize de Bio - chimie (ex: uree, creatinin, acid uric)

Eprubete cu dop BLEUSe recolteaz Fibrinogenul.Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%).

Eprubete cu dop GRISe recolteaz Glicemie.Conine anticoagulant (florur de Na)


31/49

31

Injecia intramuscular

Definiie: - introducerea unei substane medicamentoase n muchii voluminoi lipsii de trunchiuriimportante de vase si nervi prin intermediul unui ac a cror lezare pot provoca accidente.Scop: terapeutic

Locul de electie: - regiunea superoextern a fesei ;- faa extern a braului, n muchiul deltoid;- faa superoextern a coapsei, n treimea mijlocie.

- cadrul superoextern fesier rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin margineasuperioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular

pe mijlocul celei orizontale.- cand pacientul este culcat, se caut ca repere punctele Smirnov i Barthhelmy (punctul Smirnoveste situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy este situat launirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete splina iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier).- cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra

liniei de sprijin.Pregatirea : materiale : sering i ace sterile cu diametru de 7/10, 8/10, 9/10 mm, lungimea de 40 70 cu bizoul lung; tampon mbibat cu soluie dezinfectant; substana de administrat.

pacient: - psihic: se informeaz pacientul asupra necesitii tehnicii;- fizic: se recomand pacientului s relaxeze musculatura, se ajut s se

aeze comod n poziie decubit ventral, decubit lateral, ortostatism sau eznd (pacienii dispneici);se dezbrac regiunea.

Executarea:- asistenta i spal minile i mbrac mnuile;- dezinfecteaz locul injeciei;- se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngii i se nteap

perpendicular cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering;- se verific poziia acului prin aspirare;- se injecteaz lent soluia;- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul.- se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favorizand

reabsorbia.ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aseaz n poziie comod, rmnnd n repaos fizic 5 10minute.

Reorganizarea locului de munc.Accidente i incidente:

- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale;- paralizia prin lezarea nervului sciatic;- hematom prin lezarea unui vas;- ruperea acului;- supuraie aseptic;- embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.


32/49

32

Splatura auricular

Definiie: prin splatura auricular se ntelege splarea conductului auditiv extern prinintroducerea unui curent de lichid.

Scop: - terapeutic: - ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)

- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sauvoluntar;

- tratamentul otitelor cronice.Pregtirea materialelor:

- de protecie: dou soruri de cauciuc, muama, alez, prosop.- sterile: - sering Guyon, vat;

- lichid de spltura la 37C;

- soluie medicamentoas prescris

- soluie de bicarbonat de sodiu 1

- nesterile: - mas de tratament, tvi renal, scaun.

Pregtirea pacientului: - psihic: - se informeaz pacientul asupra necesittii tehnicii

- fizic: - n cazul dopului de cerumen,cu 24 de ore nainte se instileaz nconductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de sodiu nglicerin 1/20.

- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic1% n ulei de vaselin;

- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume, cereale) seinstileaz alcool;

- n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerinsau se alic un tampon cu alcool cu efect narcotizant;

- pacientul se aeaz n poziie seznd pe scaun;

- se protejeaz cu prosopul i ortul;

- se aeaz tvia renal sub pavilionul urechii pacientului care vaine capul nclinat spre tvi.


33/49

33

Executie: - asistenta se spala pe mini i mbrac orul de cauciuc;

- verific temteratura lichidului de spltur i ncarc seringa guyon;

- solocit pacientului s deschid gura (conductul auditiv se lrgete i coninutulpatologic se ndeprteaz mai usor;

- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteazlichidul de spltur spre peretele posterosuperior i asteapt evacuarea;

- operaia se repet la nevoie;

- se usuc conductul auditiv extern;

- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie;

- se introduce un tampon de vata n conduct;

- se aeaz pacientul n decubit dorsal 30 60 minute;

- se examineaz lichidul de spltur.

Reorganizarea locului de munc.

Recoltarea secreiei otice

- se face cu tamponul, sub control vizual (otoscop), din conductul auditiv extern;- flora normal a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern este reprezentat de bacteriilece se ntlnesc pe piele;- n etiologia otitei medii se ntlnesc stafilococii, streptococi, Haemophylius;- la nou- nscui i copii se ntlnesc E.coli Klebsiella, stafilococ, Pseudomonas etc.


34/49

34

CAPITOLUL VI

STUDIU DE CAZ


35/49

35

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEIF.C. cu Otit medie supurat

1.CULEGEREA DATELOR

Date relativ stabile:

-Numele si prenumele:F.C.

-Vrsta: 15 ani

- Sex: feminin

- Stare civil: ----

- Domiciliu: Albeti

- Ocupaie: elev

- Naionalitate: romn

- Religie: ortodox

- Condiii de via: locuiete cu prini ntr-o cas cu 3 camere; n condiii salubre.

- Obiceiuri: i place s citeasc, s se uite la televizor, s se joace cu copiii.

Elemente fizice :

- RH - pozitiv

- Grupa sanguin - A.II

Date antropometrice :

- greutate - 50 kg

- nlime - 1.61 m

Elemente biografice legate de sntate

-Antecedente heredocolaterale - fr importan

-Antecedente personale fiziologice - menarha 14 ani

-Antecedente medicale personale : - apendicectomie la 7 ani, rujeol, rinofaringite repetate.


36/49

36

Motivele internrii :

- funcii vitale: R= 15 r/min; P= 60 p/min; T.A= 115/60mmHg; T= 39C.

- otalgie, cefalee ;

- febra, transpiraii, tegumente fierbini- infectie respiratorie acuta.

- micorarea auzului ;

- pierdere n greutate;

- perturbarea somnului, oboseal, slbire fizic, nelinite;

Prob de snge Valori biologice de referin/U.M.

Rezultat / U.M.

V.S.H 4- 12 mm 19. mm.

H.L.G arat:leucocitoz 4000- 10.0000/ l mm 15.000/ l mmP.C.R. 6,6- 8,6 g la 100ml 12 g la 100ml

Istoricul bolii :

n urm cu dou zile pacienta a prezentat o stare general alterat fr niciun motiv. S-a prezentatla camera de gard cu , cefalee, otalgie, febr, transpiraii, tegumente fierbini, infectie respiratorieacuta, micorarea auzului, pierdere n greutate, perturbarea somnului, oboseal, slbire fizic,nelinite, funcii vitale: R= 15 r/min; P= 60 p/min; T.A= 115/60mmHg; T= 39C.

Diagnostic medical la internare : otit medie supurat acutDurata internrii: 17-27. III .2012


37/49

37

Plan de ngrijire

INTERVENIIDIAGNOSTICDE NURSING

OBIECTIVE

AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

1.Incapacitateade a se dormii odihni dincauza dureri

oticemanifestat

prin insomnie,agitaie.

Pacienta sbeneficiezede un somnodihnitor,relaxant ndecurs de 8

ore.

- am asigurat un mediuambiant corespunztor;

- educ pacienta spractice tehnici de

relaxare, s fac

exerciii respiratoriicteva minute nainte de

culcare;

- identific cauzainsomnie i face tot

posibilul s o elimine;

- observ i noteazcalitatea, orarul

somnului, gradul desatisfacere a celorlalte

nevoi;

- observ dacperioadele de relaxare,de odihn sunt n rapor

cu necesitileorganismului i munca

depus;

- am oferit pacientei unpahar cu lapte cldu,nainte de culcare ;

- am educat pacienta sciteasc sau s asculte

muzic nainte deculcare ;

Am administratla indicaiamedicului

medicamente :sedative,

anxiolitice

Xanax 1 tbseara

- antialgice:algocalmin 1f

i.m

pacientadoarme

profund, calmn timpulpropus;


38/49

38


OBIECTIVE

AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

2. Alterareatemperaturii

corporaledatorit

procesuluiinfeciosmanifestat prin

hipertermie,frisoane

T= 39C

-pacienta sprezinte

temperaturcorporal n

limitenormale ndecurs de 1or

T= 36C

- am aerisit salonul;

- facem toaletapacientei meninnd

tegumentele curate iintegre;

- schimbm lenjeriade pat i corp de cte

ori este nevoie;

- am aplicat compresereci pe frunte

mpachetri reci,pung cu ghea ;

- am msurat funciilevitale;

- am nclzit pacientacu pturi la apariia

frisoanelor;

- am educat pacientas consume fructe,

lichide reci;

- am calculat bilanulingesta-excreta pe 24

ore;

am administrat laindicaia

mediculuiantitermice i

antibiotice:paracetamol 3tabpe zi per os;

Amipicilina 500gla 6 ore i.m

Gentamicina 1 fla 12 ore i.m

-n urmainterveniilor

pacientaprezint o

temperatur nlimitefiziologice

T= 36C


39/49

39


OBIECTIVE

AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

3. Modificareastrii de bine

datorit

transpiraiilorabundente(diaforez)

- pacienta sprezinte o

stare de bine,

de confortfizic, ndecurs de 4

ore.

- asistenta ajut saumenine

tegumentele

pacientului curate iuscate;- spal tegumenteleori de cte ori este

necesar;- schimb lenjeriade pat i de corp;

- nva pacienta spoarte osete din

bumbac(absorbante) i s le

schimbe frecvent;- menine igiena

riguroas a plicilori a spaiilorinterdigitale;

- asigurmbrcminte

uoar i comod.

Administreaz lainducaia mediculuimedicatie sedativ

pentru linitireapacientuluiXanax 1tb

- n urmainterveniilorpacienta nu

mai prezinttranspiraiiabundente, ntimpul propus.


40/49

40

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEIP.D. cu Otit medie supurat

1.CULEGEREA DATELOR


-Numele si prenumele:P.D.

-Vrsta: 17 ani

- Sex: feminin

- Stare civil: ----

- Domiciliu: ndrei

- Ocupaie: elev


- Religie: ortodox


- Obiceiuri: i place s se uite la televizor, merge sptamnal la cursuri de not.

Elemente fizice :

- RH - pozitiv

- Grupa sanguin - A.BIV


- greutate - 59 kg

- nlime - 1.71 m

Elemente biografice legate de sntate



-Antecedente medicale personale : - varicel, scarlatin, oreion.


41/49

41


- funcii vitale: R= 17 r/min; P= 65 p/min; T.A= 120/70mmHg; T= 37C.- inflamaie a pavilionului urechii,

- durere la nivelul urechii(otalgie) care cresc n intensitate la apsare.- mncrimi intense i pruruit local


Rezultat / U.M.

V.S.H 4- 12 mm 20. mm.H.L.G arat:leucocitoz 4000- 10.0000/ l mm 13.000/ l mmP.C.R. 6,6- 8,6 g la 100ml 10 g la 100ml

Istoricul bolii :

Motivul pentru care bolnavul s-a prezentat la spital au fost inflamaie a pavilionului urechii, durerela nivelul urechii(otalgie) care cresc n intensitate la apsare. Mncrimi intense i pruruit local,funcii vitale: R= 17 r/min; P= 65 p/min; T.A= 120/70mmHg; T= 37C

Diagnostic medical la internare : otit medie supurat acutDurata internrii: 13-19. II .2012


42/49

42


OBIECTIVEAUTONOME DELEGATE

EVALUARE

1. Comunicareineficientsenzorialauditivdatorit

procesuluiinfecios

- pacienta sprezinte ocomunicareadecvat, ndecurs de 5

ore.

-- nva bolnavul

tehnicii de relaxare,tehnici de afirmarede sine, tehnici de

comunicare;- asistenta va sta n

faa pacientuluicnd i va vorbi, lva privi n ochii i

va adopta oatitudinedecontractant;- d posibilitatea

bolnavului s iexprime nevoile,

sentimentele, ideilei dorinele sale;

Administreaz lainducaia mediculuimedicatie,

antidepresiv,anxiolitic,

tranchilizant.Xanax 1 tb la

nevoie

- n urmainterveniilorpacientul i

exprimsentimentelei a adoptat o

percepiepozitiv fa

de sine, ntimpul propus.

INTERVENIIDIAGNOSTICDE NURSING OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE EVALUARE

2. Alterareastarii psihice,manifestat

prin anxietate

- pacienta sfie echilibrat

psihic ndecurs de 8

ore.

- asistenta asigura oambian n care s

fie respectatintimitatea

pacientului;

- ncurajeazpacientul s iexprime ceea ce

simte n legatura cuaceast problem;

- arat simpatie,toleran, rspunde

plin desolicitudine;

Administreaz lainducaia medicului

medicatieanxiolitic, sedative

Hidroxizin 1 tbseara

- n urmainterveniilorpacienta este

echilibratpsihic, ndecurs de 5

ore.


43/49

43



EVALUARE

3.Vulnerabilitatefa de

suprainfectii

- pacienta sbeneficiezede un mediude siguran

fraccidente i

infecii

- asistenta asiguraasigur condiii de

mediu adecvate, pentrua evita pericolele de

accidentare sisuprainfectare;

- asigur msuri deigien

intraspitaliceasc:conditii de cazare,microclimat,alimentaie,aprovizionarea cu ap,

ndepartarea rezidurilor,sterilizare, curenie,

dezinfecie);- urmrete i apreciaz

corect potenialulinfecios i

receptivitatea pacientei;

- alege proceduri deinvestigaie i tratament

cu risc minim deinfecie;

- informeaz istabilete mpreun cu

pacienta planul derecuperare a strii de

sntate i creterezistena organismului

prin imunizri specifice.

Administreazla indicaiamediculuimedicatie

Antibiotic:Ampicilin I.M500mg la 6oreGentamicin

I.M 1 f la 12 oreCompex devitamine

- n urmainterveniilorpacienta nu

estevulnerabil

suprainfeciei


44/49

44

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEII.E. cu Otit medie supurat

1.CULEGEREA DATELOR


-Numele si prenumele:I.D.

-Vrsta: 17 ani

- Sex: feminin

- Stare civil: ____

Domiciliu: ndrei

- Ocupaie: elev


- Religie: ortodox


- Obiceiuri: i place s se uite la televizor, merge sptamnal la cursuri de not.

Elemente fizice :

- RH - pozitiv

- Grupa sanguin - A.BIV


- greutate - 59 kg

- nlime - 1.71 mElemente biografice legate de sntate



-Antecedente medicale personale : - varicel, scarlatin, oreion.


45/49

45


- funcii vitale: R= 17 r/min; P= 65 p/min; T.A= 120/70mmHg; T= 39C.- inflamaie a pavilionului urechii,

- durere la nivelul urechii(otalgie) care cresc n intensitate la apsare.- mncrimi intense i pruruit local


Rezultat / U.M.

V.S.H 4- 12 mm 22. mm.H.L.G arat:leucocitoz 4000- 10.0000/ l mm 14.000/ l mmP.C.R. 6,6- 8,6 g la 100ml 10 g la 100mlDispariia eozinofilelor aratapariia complicaiilor.

Istoricul bolii :Motivul pentru care bolnavul s-a prezentat la spital au fost inflamaie a pavilionului urechii, durerela nivelul urechii(otalgie) care cresc n intensitate la apsare. Mncrimi intense i pruruit local,

funcii vitale: R= 17 r/min; P= 65 p/min; T.A= 120/70mmHg; T= 39C

Diagnostic medical la internare : otit medie supurat acut


46/49

46


OBIECTIVE

AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

1.Lipsacunotinelor

despre boal.

- pacienta sacumuleze

noi cunotinedespre boalasa, n decursde 24 ore.

- asistentaexploreaz nivelul

de cunotine albolnavului privindboala, modul de

manifestare,msurile de

prevenire icurative, modul de

participare lainvestigaii iprocesul derecuperare;

- identificmanifestrile dedependen, surselelor de dificultate,

interaciunile lor cualte nevoi;

- stimuleaz dorinapacientului de

cunoatere;- motiveazimportana

acumulri de noicunotine;

- contientizeazbolnavul asupra

propieiresponsabiliti

privind sntatea;- organizeaz

activitti educative,folosind expunerea,

conversai,demonstraia

respectnd metodepedagogice;- verific dac

bolnavul a ntelescorect mesajul

transmis i dac i-ansuit noilecunotine.

_______- n urma

interveniilor

pacienta arecunotinedespre boalasa, n decurs

de 24 ore.


47/49

47



EVALUARE

2. Tristeedatorit

spitalizriimanifestat

prininactivitate.

- pacienta sprezinte o

stare de bundispoziie ndecurs de 24

ore.

- asistenta medicalexploreaz ce

activiti recreativei produc plcere

pacientei;- analizeaz istabilete dacacestea sunt n

concordan custarea sa fizic ipsihic;

- planific activitirecreative mpreun

cu pacienta;- antrenez bolnava

n activiti i lajut;

- asigur mediulcorespunztor;

- asistenta are nvedere ca

activitile s nu-lsuprasolicite, s

nu-l oboseasc, cis-i creeze stare debun dispoziie;

- noteaz reaciile imanifestrile

pacientei cu referiredirect la starea de

plictiseal itristete.

Administreaz laindicaia medicului

medicatieAntidepresive.Xanax 2 tb /zi.

- n urmainterveniilor

pacientaprezint bun

dispozitie, ntimpul propus.


48/49

48


OBIECTIVE

AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

3.Alterareatemperaturi,

datoritprocesului

infeciosmanisfestatprin hipertemie

T= 39C

- pacienta saib o

temperaturacorpului n

limitefiziologice, ndecurs de 1

or.

am aerisit salonul;

- facem toaletapacientei meninnd

tegumentele curate iintegre;

- schimbm lenjeriade pat i corp de cte

ori este nevoie;

- am aplicatcomprese reci pe

frunte mpachetrireci, pung cu ghea

;

- am msuratfunciile vitale;

- am educat pacientas consume fructe,

lichide reci;

- am calculat bilanulingesta-excreta pe 24

ore;

Administreaz laindicaia medicului

medicatieAntibiotic:

Ampicilin I.M500mg la 6oreGentamicin I.M 1

f la 12 oreAnalgetice:algocalmin,Compex de

vitamineAntitermice:perfalgan in

perfuzie

- n urmainterveniilor

pacientaprezint

temteraruracorpului nlimite normale

n decurs de30 min.T= 36C


49/49

BIBLIOGRAFIE

Tehnici de ngrijire - Carol Mozes editura Medical Urgenele medico chirurgicale Lucreia Titirc editura Medical Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Lucreia

Titirc editura Viaa medical romneasc Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor

fundamentale Lucreia Titirc editura Viaa medical romneasc

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	crenguta-trandafir
View:	267 times
Download:	0 times

otita anatomie fiz

Documents