+ All Categories
Home > Documents > Osteo Melitele

Osteo Melitele

Date post: 12-Nov-2015
Category:
Upload: cristina-surchicin
View: 276 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
Description:
osteomelitele
32
Osteomielitele la copii
Transcript

1

Osteomielitele la copii

DEFINITIEOsteomielita hematogen primitiv este prin definiie o infecie osoas produs de un germene vehiculat prin torentul circulator. Aceast entitate trebuie deosebit de infeciile produse prin inoculare direct sau contiguitate, care poart numele de osteit. Germenii vehiculai pe cale hematogen gsesc pentru multiplicare un loc preferat la nivelul metafizelor oaselor diafizare lungi, unde reeaua vascular prezint sinusoide largi i este foarte lent. La producerea bolii concur att virulena i concentraia germenilor ct i factori locali i generali, cum ar fi statusul circulator i aprarea imunitar

Osteomielita hematogena acuta la copii Infecia produs de un germene puin virulent care afecteaz un bolnav care se apr bine, poate rmne localizat (metafiz) sau se poate incapsula (abces Brodie). Dac germenele este virulent i rezistena imunologic a bolnavului este slab, infecia se poate ntinde i la diafiz (pandiafizit). Tromboza arterelor nutritive ca urmare a procesului septic, precum i decolarea periostului de ctre colecia purulent poate antrena o necroz osoas cu formarea de sechestre. Prognosticul osteomielitei rmne legat de precocitatea diagnosticului i tratamentului ca i de rezistena imunologic a individului.

FRECVENBoala este frecvent la copii i adolesceni; adulii o fac mult mai rar. Cel mare procent de mbolnviri (75%) l furnizeaz copiii ntre 5-6 ani i ntre 8-12 ani, ceea ce a fcut ca osteomielit s fie denumit osteomielit acut a perioadei de cretere". Osteomielit sugarului se ntlnete nc ntr-un procent de 20 din cazuri, aceast prim perioad de cretere i dezvoltare constituind dintotdeauna o problematic aparte.

LOCALIZAREIn principiu osteomielit poate afecta orice segment osos i poate interesa orice parte a osului. De preferin procesul infecios se localizeaz la nivelul oaselor lungi (84,4%), femur, tibie, humerus i mai rar la nivelul oaselor late (3,9%), coxal, craniu, omoplat i scurte (5,2%), vertebre, calcaneu, falange.

CLASIFICAREA. Clasificare anatomicLa copil, vascularizaia epifizar i metafizar sunt separate la nivelul cartilajului de cretere care se comport ca o adevrat barier n calea propagrii infeciei dinspre metafiz nspre epifiz. Contaminarea articulaiei se produce precoce numai acolo unde metafiz este intraarticular (metafizproximal a femurului i metafiz proximal a radiusului). Aceste dou localizri, old i cot, antreneaz n general artrite septice. La nou-nscut, separarea reelelor vasculare epifizare i metafizare nu este stabilit i atingerea epifizelor i articulaiilor devine o regul: este vorba de osteoartrita sugarului .Clasificarea anatomic poate fi definit astfel:- Osteomielit; - epifizit; - metafizit; - pandiafizit;- Osteoartrita.Atingerea primitiv a epifizelor se observ ndeosebi n formele subacute ale infeciei.

B . Clasificare anatomo-patologicUnele infecii specifice i n special infeciile cu micobacterii induc o reacie granulomatoas urmatde necroza cazeoas. Acestea sunt osteomielitele granulomatoase. n unele cazuri osteomielit evolueaz lent i procesul inflamator se oprete fr a mai evolua spre o necroz purulent osteomielite inflamatorii nepurulente. Exist, de asemenea, osteomielite nepurulente plurifocale i osteomielite cronice neinfecioase.

C. Clasificare evolutivAlturi de formele clasice de osteomielit acut hematogen i osteomielit cronic d'emblee, se observ din ce n ce mai des la copii, forme subacute caracterizate prin debutul lor insidios i prin absena semnelor generale de infecie . Cele mai multe forme subacute nu evolueaz ctre necroz purulent .Clasificarea evolutiv poate fi rezumat astfel: Osteomielit acut Osteomielit subacut Osteomielit cronic: a) secundar; b) d'emblee (de la nceput).

Etiologie Agentul microbian care produce infecia osteomielitic este n circa 90% din cazuri stafilococul Auriu , germene izolat de ctre Pasteur nc din anul 1880 n secreiile furunculelor. S-a artat ulterior c este vorba de o varietate comun de stafilococ auriu i nu de o varietate cu proprieti osteofile. Ulterior, Lannelongue i Archard au descris i ali ageni etiologici: stafilococus citreus, streptococul piogen, pneumococul, bacilul Eberth. Inainte de descoperirea antibioticelor streptococul producea circa 63% din osteomielita sugarilor; n prezent, n urma procesului de adaptabilitate, locul streptococului a fost luat aproape n totalitate de ctre stafilococul auriu. Exist o varietate deosebit de stafilococ, de la formele cu virulen redus, care produc forme blnde de osteomielita uneori cu vindecare ad integrum, la forme extrem de patogene care omoar copilul n cteva zile. Tendina de cronicizare a bolii i producerea de sechestre osoase se datorete toxinei piogene i necrozante pe care o secret stafilococul i care face ca boala s evolueze cu puseuri acute ntretiate de perioade de acalmie. Stafilococul se ntlnete n mod constant pe tegumentele lezate, pe plgi infectate, abcese, furuncule, dar nu produce n toate cazurile osteomielita. Pentru producerea bolii sunt necesari i o serie de factori predispozani:- oboseala i efortul muscular prelungit;- strile careniale, de subnutriie;- strile toxice;- scderea rezistenei organismului;-traumatismele juxtaarticulare.

Calea de ptrundere Stafilococul ajunge la os pe cale hematogen, putnd avea ca punct de plecare tegumentele i mucoasele, plgi infectate, abcese, furuncule, angine, otite, stafilocpcii pleuro-pulmonare. In cazul osteomielitei neonatale cile de ptrundere pot fi diverse: calea cutanat, ombilical, perfuziile cu denudare venoas, exsangvinotransfuziile.

PATOGENIEToi autorii admit c stafilococul ajunge la os pe cale sangvin, dar prerile sunt mprite n privina mecanismului prin care se face localizarea iniial a procesului septic. Lannelongue (1879) a afirmat c infecia are ca sediu iniial mduva osoas din zona metafizei, prin formarea la acest nivel de leziuni embolice, datorate trombilor septici. Leveuf ri 1947 bazat pe studii anatomo-clinice, afirm c leziunea iniial este la nivelul arterei nutritive a osului, pe trunchiul principal sau una din ramurile sale, unde apare tromboza. Deci leziunea necrotic iniial este n corticala subperiostic. Trueta (1951) susine c prima localizare se face la nivelul capilarelor vecine cartilajului de cretere, unde sunt condiii propice pentru dezvoltarea locala germenului. Consecin a emboliei septice, n regiunea din vecintatea zonelor infarctizate irrigate nc de vasele periostice perforate, se produce o hiperemie local. Drept urmare, se dezvolt un edem intraosos, care datorit lipsei de elasticitate a esutului trabecular, progreseaz obligatoriu ctre suprafaa osului.

Edemul dezlipete periostul de cortical, ntrerupnd astfel irigaia osului de ctre reeaua periostic, singura care mai asigur hrnirea osului dup sistarea circulaiei prin artera nutritiv a osului. Edemul inflamator se transform n puroi care se propag de-a lungul canalelor Havers, ctre esutul subperiostic, transformnd osul ntr-un adevrat burete plin cu puroi". Mai trziu toxinele piogene distrug periostul iar puroiul invadeaz prile moi. Prins ntre procesul supurativ medular central i abcesul subperiostic strbtut de canalele Havers pline cu puroi, osul diafizar se necrozeaz parial sau n totalitate. Cartilajul de cretere formeaz o barier n propagarea infeciei ctre epifiz, dar dac este interesat, se poate opri din cretere sau distruge, ducnd la scurtarea segmentului de membru respectiv. La nivelul articulaiilor la care metafiza este situat intracapsular (old, umr) osteomielita se poate transforma n osteoartrit.

Aproape concomitent cu procesul de necrozare osoas, periostul sub aciunea procesului inflamator, se transform n esut osteogen i, folosind calciul eliberat n zonele demineralizate, se osific. Se constituie astfel o leziune caracteristic osteomielitelor i anume osteogeneza subperiostal deosebit de vie.Periostoza este exuberant, dar nu atinge gradul i anarhia din tumori. Ea rmne isclitura procesului osteomielitic petrecut cndva la nivelul osului. Bogia osului n interoceptorii de tip VaterPacini, Krause i Ruffini, joac un rol deosebit de nsemnat n reactivitatea general a organismului. Exitaiile determinate de toxinele microbiene ca i rocesele de dezintegrare proteic, duc n mod reflex la: - dilatarea vascular; - creterea permeabilitii capilare; - apariia edemului local; - declanarea diapedezei i fagocitozei.Apariia i fuzarea puroiului sunt elemente care duc la ntreinerea unui cerc vicios, excitaiile fiind din ce n ce mai puternice i de durat mai mare, mergnd pn la inhibiia scoarei. Ca urmare,crete activitatea centrilor subcorticali, ceea ce se reflect pe plan clinic prin: - alterarea strii generale; - febr; - tulburri trofice i vasomotorii locale. Din aceste motive imobilizarea ghipsat a segmentului afectat este absolut obligatorie nc din prima zi a bolii.

TABLOUL CLINIC Debutul Poate fi precedat de stare de oboseal cu dureri osoase i articulare vagi. Cel mai adesea ns,debutul osteomielitei acute este brutal aprnd la un copil n plin stare de sntate i se caracterizeaz prin urmtoarele semne i simptome specifice unei infecii grave :- ascensiune termic care poate atinge 39- 40C;- frison puternic;- stare de curbatur;- delir, agitaie sau adinamie;- inapeten, greuri, uneori vrsturi;- facies toxic, ochi ncercnai, buze uscate, limb prjit;- tahicardie, respiraie accelerat;- oligurie, urini hipercrome.Concomitent cu alterarea strii generale sau la scurt timp de la debut, apar manifestrile de localizare ale osteomielitei:- durere vie localizat la nivelul unui segment de membru;- poziie antalgic a membrului afectat;- tumefacie local;- tegumente hiperemice, edemaiate, cu circulaie venoas aparent;- temperatur local mai ridicat;- impoten funcional parial sau total a membrului respectiv, cu reducerea sau abolirea micrilor n articulaiile nvecinate.

DIAGNOSTICUL-Examene de laboratorParametrii biologici inflamatori sunt crescui (alfa2-globulinele, proteina C reactiv), leucocitoz 15000-20000/mm 3 , hemocultur pozitiv, anemie sever. VSH-ul are valori deosebit de crescute.-Imagistic Este singurul care precizeaz localizarea i ntinderea leziunilor, eticheteaz complicaiile i n timp, urmrete evoluia i vindecarea sau apariia recidivelor. Primele modificri radiologice i fac apariia numai dup ce procesul inflamator din esutul medular se nsoete de afectarea esutului osos, astfel nct n primele dou sptmni imaginea radiologic este nemodificat. Totui, prin radiografii comparative n proiecii identice, se poate remarca creterea densitii esuturilor moi din vecintatea metafizei os'ului interesat, expresie a edemului local. La 14-16 zile de la debut, se pot observa n zona central a metafizei, modificri discrete de resorbie prin demineralizare difuz, datorate hiperemiei din faza incipient a procesului inflamator, resorbia se ntinde treptat ctre diafiz. Totodat se observ c imaginea radiologic capt aspect neomogen, prin apariia a numeroase zone de osteoliz, neregulat delimitate, ce confer n ansamblu structurii aspect de os ptat .

La aproximativ 21 de zile de la debutul bolii periostul care n mod normal nu poate fi evideniat radiografie ncepe s devin vizibil, sub forma unui lizereu opac, ce contureaz osul la periferie, apoi apare o dedublare a corticalei Apariia imaginii de sechestru, vizibil dup aproximativ 2 luni de evoluie, indic cronicizarea osteomielitei. In zonele de resorbie neomogen, ncep s se disting treptat poriuni de os mai dens,care reprezint zone de necroz osoas. Sechestrele au forme i mrimi diferite, ele sunt nconjurate de un lizereu clar, zon ce constituie camera sechestrului i care depete cu mult dimensiunile zonei necrozate, avnd contururi dense, datorit modificrilor de osteoscleroz reacional nsoitoare.

B. Scintigrafia Locul examenului scintigrafic n bilanul unui copil suspect de osteomielit este discutabil. Scintigrafia cu techne iu" arat o hiperfixaie la nivelul zonelor hiperemice din prile moi i la nivelul structurii osoase afectate. La unii bolnavi, ns, prezentnd infecii fulminante, osul poate fi hipovascularizat i imaginea ecografic cvasinormal. Aceast imagine este n aceste cazuri, un semn de gravitate, i stabilete indicaia operatorie. Marele risc este de ntrziere a diagnosticului din cauza unui examen care nu este indispensabil. Scintigrafia pare util n cazurile n care osteomielit este localizat la nivel vertebral i pelvian, precum i pentru depistarea localizrilor multiple. C. Ecografia Abernety l Howard au propus utilizarea ecografiei pentru a cuta abcesele subperiostice i pentru a stabili oportunitatea unui abord chirurgical.D. Rezonana magnetic Acest mijloc modem de investigaie este utilizat n mod excepional n patologia infecioas ortopedic din raiuni de accesabilitate, cost i mai ales de necesitatea unei sedri profunde pentru a obine o bun imobilizare a copiilor mici, n special, necesar obinerii unor imagini de calitate. Este indicat totui n unele circumstane: - pentru orientarea diagnosticului diferenial ntre o infecie osoas i o leziune tumoral atunci cnd radiografia standard este echivoc;

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL 1. Sinovita traumatica acuta tranzitorie, in care semnele articulare sunt rapid regresive, iar starea generala nu este alterata.2. Entorsa, caracterizataradiologieuneori prin mici smulgeri osoase la nivelul de insertie al ligamentelor, evolueaza farafebrasi cedeaza la imobilizarea ghipsata. Se obser constant echimoza.3. Reumatismul articular acut in care durerile articulare sunt migratoare si se accentueaza la mobilizarea articulatiei. ASLO crescut, stafilococ beta hemolitic prezent in exsudatul faringian, raspuns favorabil la corticoterapie, penicilina, aspirina.4. Artritele ce apar in cazul unor boli infectocontagioase (scarlatina).5. Fracturile subperiostale sau dezlipirile epifi-zare, unde elementul anamnestic si examenul radiologie sunt transante. 6. Flegmonul de parti moi.7. Reticulosarcomul Ewing in perioada sa pseu-doinflamatorie unde in momentul aparitiei durerii imaginea radiologica este constituita, plus semne de impregnatie neoplazica.8. Spina ventoza - localizarea diafizara a infectiei bacilare9. Stari infectioase septicemice10. Metastaze osoase in neuroblastoame.

Osteomielita sugarului Imbrac un tablou sensibil diferit n comparaie cu alte grupe de vrst, din cauza particularitilor de reactivitate ale copilului n aceast perioad de via.In primul rnd trebuie subliniat c poarta de intrare a germenilor poate fi gsit fie la nivelul tegumentelor, unde exist o stafilococie cutanat (plag ombilical, ragade la nivelul comisurilor bucale), fie la nivelul cilor aeriene (faringoamigdalite),fie la nivelul tubului digestiv, bolnavul prezentnd un episod diareic. Rareori se ntmpl s coexiste o stafilococie pleuropulmonar. In perioada neonatal, un rol important este atribuit exangvinotransfuziilor i perfuziilor efectuate n materniti. In al doilea rnd particularitile de distribuie vascular metafizo-epifizar, rezistena redus a osului la infecie, canalele haversiene largi explic sediul preferenial epifizar al afeciunii, prinderea articular i distrugerile osoase . Diagnosticul precoce al osteomielitei acute este dificil de stabilit la un sugar a crui simptomatologie general se rezum la subfebrilitate i eventual la stagnarea curbei ponderale. Semnele locale sunt deseori neobservate. Singurele care atrag atenia mamei sau medicului sunt imobilitatea unui membru, ipetele copilului la mobilizarea membrului afectat. Examenele biologice sunt puin perturbate la aceast vrst. O alt particularitate const n aceea c ntre debutul clinic i apariia leziunilor radiologice intervalul este doar de cteva zile i nu de 18-21 de zile cum este la copilul mare Dac la copiii de vrst precolar sau colar localizarea infeciei este constant metafizar, la sugari epifiza poate constitui adesea sediul localizrii iniiale. Din aceast cauz, o serie de complicaii grave pot aprea chiar din primele sptmni de boal. In acest cadru se nscriu artritele septice i dezlipirile epifizare, ambele putnd constitui sursa unor luxaii, n special cnd leziunea este localizat la nivelul oldului. Dificultatea diagnosticului face ca internarea s se fac trziu, copilul fiind adus n stadiul de abces subperiostic, sau i mai des, n stadiul de artrit evident clinic (mpstare, durere la mobilizarea articulaiei). Radiologic, se constat deja luxaie. Boala poate fi poliostic i intereseaz oasele lungi, plate (craniu, bazin, stern, coaste, vertebre) ca i oasele mici ale minilor, impunnd radiografierea ntregului schelet. Lipsa de recunoatere a bolii i implicit, aplicarea tardiv a unui tratament complex, duce la distrucia cartilajului de cretere, cu diminuarea activitii lui, ce are drept urmare n timp, importante diferene de lungime a membrului afectat, modificri de os, luxaii patologice.

Osteomielita cronica.Este o infectie severa, persistenta a osului si a maduvei osoase. Este dificil de tratat definitiv, de aceea pacientii pot purta aceasta infectie ani de zile. Boala poate rezulta prin:-tratament inadecvat al osteomielitei acute-traumatism grav cu inocularea directa a unui germen foarte agresiv si rezistent-cauze iatrogene cum este artroplastia si fixarea interna a fracturilorcu materiale de osteosinteza care intretin infectia-alte infectii existe in organism precum:Mycobacterium tuberculosissi specii deTreponema-extindere contigua de la tesuturile moi in ulcerele diabetice sau cele asociate cu boala vasculara periferica.Forme specifice ale osteomielitei cronice: Abcesul Brodie:Este o forma de osteomielita cronica care apare in absenta unui episod anterior de osteomielita acuta. Leziunea determina abcese localizate in os, aproape de metafiza. Osteomielita tuberculoasa:Este secundara extinderii infectiei de la o sursa primara din plamani sau digestiva. Apare mai frecvent in vertebre si oasele lungi. O data stabilita, bacilii determina reactie inflamatorie cronica. Apar mici necroze cazeoase care fuzioneaza si formeaza un abces mare. Infectia se extinde de-a lungul epifizelor in articulatie. Osteomielita sifilitica:Extinderea prin placenta a spirochetelor de la mama la fat determina sifilis congenital. Oasele lungi sunt afectate in principal. Sifilisulcongenital are 2 forme: periosteita si metafizita. In periosteita, periostiumul este ridicat de pe diafiza oaselor lungi cu formare de os nou. In metafizita este implicata metafiza juxtaepifizeala cu cresterea resorbtiei de os. Absenta activitatii osteoblastice determina separarea epifizei de metafiza.

Abcesul Brodie

Osteomielita tuberculoasa

Osteomielita sifilitica

Complicaii-Complicaii generale Complicaiile generale sunt n raport cu severitatea sindromului septicemie, cu reactivitatea organismului i cu precocitatea i eficacitatea tratamentului antibiotic. Asocierea localizrilor viscerale cu infecia osoas i articular ntunec mult prognosticul. Printre localizrile viscerale, cele mai frecvente i mai redutabile sunt trei: stafilococia pleuro-pulmonar, pericardita i flegmonul perinefritic. Mai pot fi ntlnite: meningite, abcese cerebrale, peritonite. Complicaiile osoase sunt reprezentate de apariia de focare osteomielitice multiple, ce au acelai aspect clinic i radiologie.-Complicaii locale 1. La nivelul prilor moi Complicaiile osteomielitei la nivelul prilor moi intereseaz tegumentele, muchii, vasele i nervii. a. Leziunile cutanate sunt de obicei consecina supuraiilor cronice. Contiguitatea numeroaselor fistule i presiunea exercitat de sechestre n drumul lor de eliminare spontan antreneaz o devascularizaie a pielii cu producerea de ulceraii i pierderi de substan. b. Printre complicaiile musculare, amiotrofiile sunt cele mai frecvente. Ele sunt consecina impotenei funcionale cauzate de osteomielit i de imobilizarea prelungit. c. Complicaiile vasculare sunt reprezentate cel mai des de sindromul de loj. Acest sindrom poate surveni fie n cursul fazei acute, cauzat de hiperemie inflamatoare sau de abcesul subperiostic, fie n decursul fazei cronice ca o complicaie a gesturilor chirurgicale reparatorii. d. Complicaiile nervoase sunt mult mai rare, ele fiind n majoritatea cazurilor leziuni iatrogene.

2. La nivelul oaselor a. Supuraiile cronice constituie complicaia cea mai frecvent a osteomielitei. Durerea este de obicei atenuat sau absent i este n contrast cu intensitatea tulburrilor trofice i cu fibroza prilor moi. b. Fractura pe os patologic i pseudartroza sunt complicaii ce survin n formele grave nsoite de demineralizare intens n regiunile unde rezistena mecanic este minim. Cura pseudartrozelor prin osteomielit este foarte dificil, i necesit timp ndelungat i recurgerea la toate resursele terapeutice din chirurgia ortopedic i reparatoare. n pierderile de substan osoas, utilizarea aparatului Ilizara, prezint marele avantaj c ofer n acelai timp posibilitatea consolidrii i coreciei defectelor de ax i lungime. Aportul de gref osoas nu este ntotdeauna necesar. c. Tulburrile de cretere Reprezint complicaii evolutive ale osteomielitei i se manifest dup multe luni sau ani, ca urmare a afectrii cartilajelor de cretere. d. Complicaii articulare. Sunt reprezentate de artrite sau de luxaii patologice. Artritele se pot manifesta ca simple reacii de vecintate sau ca artrite supurate, consecine ale propagrii infeciei de la focarul osteomielitic din vecintate.

TRATAMENTUL Tratamentul modern al osteomielitei acute este complex i se bazeaz pe urmtoarele principii:- combaterea infeciei;- mrirea reactivitii organismului;- imobilizarea segmentului afectat;- intervenie chirurgical n focar. Mijloacele terapeutice sunt medicale i chirurgicale. Tratament medical nc de la internare, bolnavului i se instituie un tratament de urgen administrat pe cale endovenoas n cadrul cruia pe prim plan se situeaz asocierea a dou sau, n cazuri grave, trei antibiotice cu spectru larg, i n special, antistafilococic. Pentru ca tratamentul cu antibiotice s fie eficace trebuie respectate o serie de criterii :- antibioterapia s fie precoce;- dozele zilnice s fie suficient de ridicate;- tratamentul s fie de lung durat, conform antibiogramei pn la normalizarea VSH. Se utilizeaz Oxacilina (100-200 mg/kg corp) i Gentamicina (5 mg/kg corp), asociate cu Penicilin G, n cazuri n care se ntlnete stare general alterat i sindrom funcional respirator marcat (stafilococie pulmonar sau focare multiple de osteomielit) .

Dup cteva zile antibioticul folosit se poate schimba cu cel indicat de antibiograma recoltat din puroiul evacuat din focar. Dup aproximativ 10-15 zile, odat cu ameliorarea strii generale, atenuarea simptomatologiei locale, scderea VSH i a leucocitozei, se poate schimba calea de administrare a antibioticelor, folosind pe cale oral antibiotice antistafilococice ca: Eritromicin, Rifampicin, Oxacilina. Terapia medical complementar comport:- folosirea vitaminelor, considerate ca un tratament adjuvant n toate strile infecioase (vitaminaC, complex B);- transfuzii de snge integral n formele grave de anemii severe, pentru aportul lor hormonal, proteic i cu anticorpi nespecifici;- Leucotrofin;- gama-globulin, gamavenin, n strile foarte grave.

Tratament ortopedic Se face prin imobilizare n aparat ghipsat i este parte integrant i indispesabil a complexului terapeutic al osteomielitei. Se imobilizeaz n mod obligatoriu articulaia supra i subiacent focarului osteomielitic. Repausul segmentului scheletic afectat i cel al articulaiei vecine are urmtoarele efecte: reduce activitatea muscular, diminueaz pericolul diseminrii, creeaz condiii favorabile aciunii antibioticelor administrate, diminueaz procesul inflamator local, suprim durerea i evit unele complicaii(fracturi, luxaii patologice). Imobilizarea se face precoce, din momentul diagnosticului i este prelungit pe tot parcursul fazei acute a bolii. Tratament chirurgical Are ca scop evacuarea i drenarea coleciei purulente. Cnd abcesul osteomielitic prezint fluctuen la palpare, se practic o incizie larg, sub anestezie general i se evacueaz puroiul i sfacelele. Se face lavaj abundent cu ap oxigenat sau cu o soluie antiseptic, se poate introduce de la caz la caz antibiotic i se pun cteva fire rare de sutur la tegument. Urmeaz imobilizarea n aparat ghipsat i pansament zilnic prin fereastr n zona inciziei.


Recommended