ORDIN Nr. 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare EMITENT: MINISTERUL SNTII PUBLICE PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 759 din 6 septembrie 2006 Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii i ale Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice, vznd Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Public nr. E.N. 2.476 din 27 iulie 2006, ministrul sntii publice emite urmtorul ordin: ART. 1 Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, prevzute n anexele nr. I - V*) care fac parte integrant din prezentul ordin. -----------*) Anexele nr. II - V sunt reproduse n facsimil. ART. 2 Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de ctre orice unitate sanitar sunt obligatorii. ART. 3 Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale. ART. 4 Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 3 se vor regsi distinct n structura bugetului unitii. ART. 5 Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale se vor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre pacienii eligibili asistai. ART. 6 n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infeciilor nosocomiale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat. ART. 7 Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a normativelor profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale acordate pacienilor n scopul prevenirii infeciilor nosocomiale atrage responsabilitatea individual sau, dup caz, instituional, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare. ART. 8 Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice, unitile sanitare din sistemul public i privat, autoritile de sntate public judeene i, respectiv, a municipiului Bucureti, precum i Inspecia sanitar de stat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 9 La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii nr. 994/2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 1.146 i 1.146 bis din 3 decembrie 2004. ART. 10 Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Ministrul sntii publice,

Gheorghe Eugen Nicolescu ANEXA 1 I. Criteriile de definire a infeciei nosocomiale Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii. Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator, precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic. Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n incubaie sau n faza de debut/evoluie clinic n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale. II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private cu paturi 1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi definite prin art. 172 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) asigur organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, dup cum urmeaz: a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare, respectiv al institutelor de asisten medical, se organizeaz servicii specializate de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. Activitatea specific este asigurat prin personal propriu, angajat n acest scop. Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i, respectiv, medical), un farmacist, 1 - 2 cadre cu pregtire postliceal de profil asistent medical i personal cu pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoan din serviciul administrativ; b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi de asisten medical definite prin lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006), prin crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi normate, din care, n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5 - 1 norm de medic specialist, 1 - 1,5 norm de cadre medii cu pregtire de asistent medical i o norm de muncitor cu calificare adecvat activitii. Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare specialitile de medic specialist epidemiolog, microbiolog, boli infecioase sau, n lipsa acestora, medic specialist pediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog etc., atestat ca absolvent al unui curs de perfecionare profesional specific, organizat de autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti sau de institutul regional de sntate public. Pentru posturile de cadre medii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igien sau asisteni ncadrai la staia central de sterilizare, servicii de neonatologie, ATI, obstetric-ginecologie etc., cu condiia absolvirii unui curs de perfecionare specific organizat n condiii similare; c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile sanitare ambulatorii de specialitate i de asisten medical primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n conformitate cu legea. 2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfel angajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu legislaia.

3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu personal vor contracta serviciile specifice acestei structuri cu autoritatea de sntate public judeean sau a municipiului Bucureti, care i asum responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz, pentru serviciile contractate n prevenirea infeciilor nosocomiale. 4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul structurii de prevenire i control al infeciilor nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz de compartimentul de specialitate din cadrul autoritii de sntate public. Pentru unitile sanitare private aceste activiti se asigur, la solicitare, de ctre autoritatea de sntate public, pe baz de contract de prestri servicii. 5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre compartimentele specializate ale autoritii de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de sntate. III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private 1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare: - solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale; - asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor i investiiilor finanate; - verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii riscului pentru infecie nosocomial; - derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute n planul de activitate sau impuse de situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc sau combaterii infeciilor nosocomiale; - comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind cazarea i alimentaia pacienilor; - delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a sesizrii asistailor n privina responsabilitii instituionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prin infecie nosocomial depistat i declarat; - asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale. 2. Atribuiile managerului unitii sanitare: - rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea; - particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n direct subordine i coordonare;

- controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie; - analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile compartimentului/serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de risc sau focar de infecie nosocomial; - verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologic, i msurile de control al focarului de infecie nosocomial din unitate; - solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie iniiativ, expertize i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarele de infecie nosocomial; - angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate; - reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete infeciile nosocomiale, respectiv acioneaz n instan persoanele fizice, n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru infecie nosocomial. 3. Atribuiile directorului medical: - utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate; - pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti ca acesta. 4. Atribuiile directorului de ngrijiri: - rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor; - rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre acesta; - urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare; - urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific; - rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igien i antiepidemice; - propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien; - controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie; - controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora; - urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotin medicului ef de secie i managerului spitalului; - constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora; - organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de cte ori este nevoie; - particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu echipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la internare; - anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor n funcie de grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate; - urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor pentru supravegherea contacilor; - instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete aplicarea acestor msuri;

- semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndul personalului; - instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie respectate de vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane); - instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate; - urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, a modului de transport i neutralizare a acestora; - controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de abateri. 5. Atribuiile directorului financiar-contabil: - planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat; - derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia; - evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor specifici. 6. Atribuiile medicului ef de secie: - organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform planului anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar; - rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei. 7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate): - protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi infectat; - aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau suspect; - raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai; - consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor; - instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor. 8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale: - elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar; - solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv component a criteriilor de acreditare; - organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al unitii; - propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de urgen, n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial; - rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare activitilor planificate, respectiv pentru situaii de urgen; - rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii; - asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru instruirea specific a subordonailor direci i efectueaz evaluarea performanei activitii profesionale a subordonailor; - elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea succint a activitilor acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitar i tehnic a unitii n ansamblu i a subunitilor din structur; facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu ap, nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i dotarea spltoriei; depozitarea, evacuarea i

neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din activitile de asisten medical; circuitele organice i funcionale din unitate etc., n vederea caracterizrii calitative i cantitative a riscurilor pentru infecie nosocomial; - ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie nosocomial privind modul de sterilizare i meninerea sterilitii n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia din unitate, zonele "fierbini" cu activitate de risc sau cu dotare tehnic i edilitar favorizant pentru infecii nosocomiale; - elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele facilitatoare ale apariiei focarelor; - coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de conducere i cu efii seciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice seciilor i specialitilor aflate n structura unitii, norme de igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc. Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz care sunt prevzute n anexele la ordin; - colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii; - verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire; - organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienei activitilor derulate; - particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unitii i seciilor; - supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic etiologic pentru infeciile suspecte sau clinic evidente; - colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i a caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor; - solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, att n scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de calitate; - supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii; - supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin curare chimic i dezinfecie; - supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic, lactariu, biberonerie etc.; - supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie; - supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu accent fa de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medical; - supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal; - supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infeciile nosocomiale; - supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infecie la asistai, derularea investigrii etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea transmiterii informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentru toate cazurile suspecte de infecie nosocomial;

- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare pentru limitarea difuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaii paraclinice necesare; - ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz informaiile necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru evitarea riscurilor identificate n focar; - solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform reglementrilor n vigoare; - coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. - ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate; - raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii interioare investigate, prezint activitatea profesional specific n faa consiliului de conducere, a direciunii i a consiliului de administraie; - ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare a responsabilitilor pentru infecie nosocomial. 9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie: - implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu de aciuni prestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra faptul c serviciile oferite (analize medicale) satisfac cerinele referitoare la calitate; - elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz completat corect; - elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd recomandrile din Ghidul naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale (ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie) n scopul evitrii contaminrii personalului i a mediului; - ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniul specific al prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale; - identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecie nosocomial va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale), din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purttori (dac este necesar, pn la nivel de tipare intraspecie); - furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor accesibil, n cel mai scurt timp; - testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaie clinic, utiliznd metode standardizate; i va selecta seturile de substane antimicrobiene adecvate pe care le va testa, n funcie de particularitile locale/regionale ale rezistenelor semnalate n ultima perioad de timp, i antibioticele utilizate, cu respectarea integral a recomandrilor standardului aplicat; - furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea calitii actului medical, prin adoptarea unor decizii care s conduc la reducerea riscului de apariie a unor infecii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat; - realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil pe suport electronic; - monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie nosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente; - raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea izolrilor de microorganisme i a rezistenei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale rezultatele cumulate privind izolarea microorganismelor patogene i evoluia rezistenei la antibiotice; - monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog;

- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infeciilor la nivelul spitalului; - spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor nosocomiale asigur n cadrul programului naional de supraveghere a infeciilor nosocomiale n sistem santinel izolarea, identificarea i testarea rezistenei la antibiotice a microorganismelor patogene, conform metodologiei transmise de Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i colaboreaz la nivel naional pentru aplicarea protocoalelor Sistemului european de supraveghere a rezistenei la antibiotice; - stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosigurana (de exemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope); - trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem santinel a infeciilor nosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infecie nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie molecular i aprofundarea mecanismelor de rezisten la antibiotice. 10. Atribuiile farmacistului: - obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz posibilitatea transmisiei agentului infecios ctre pacieni; - distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene adecvate (poten, incompatibilitate, condiii de depozitare i deteriorare); - obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor n mod adecvat; - pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale; - naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelor; - pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectani, antiseptice i de ali ageni antiinfecioi: proprieti active n funcie de concentraie, temperatur, durata aciunii, spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei, substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena, condiii fizice care afecteaz n mod negativ potena pe durata depozitrii (temperatur, lumin, umiditate), efectul duntor asupra materialelor; - participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i produse utilizate la splarea i dezinfectarea minilor; - participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i materialelor pacienilor; - participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea echipamentului n spital, inclusiv selectarea echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i monitorizarea. 11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon: - implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor; - se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor; - menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon; - monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii; - informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa; - iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil; - limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare; - menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului; - identific infeciile nosocomiale; - investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant; - particip la pregtirea personalului; - particip la investigarea epidemiilor;

- asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul. 12. Atribuiile autoritii de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti: - desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur suport tehnic profesional pentru organizarea i funcionarea planului de supraveghere a infeciilor nosocomiale, la solicitare; - Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a planului propriu al spitalului de prevenire i control al infeciilor nosocomiale, respectarea normelor de igien, funcionalitatea circuitelor, dezinfecia, sterilizarea, respectarea prevederilor privind managementul deeurilor medicale i dac sunt respectate msurile serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de supraveghere a infeciilor nosocomiale din compartimentele de specialitate ale autoritii de sntate public judeene. ANEXA 2 DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE: Grupele de Infecii Nosocomiale cu frecven crescut: CAP. 1 INFECIILE CILOR URINARE a) Infeciile simptomatice ale cilor urinare Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic: Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena a cel puin una din urmtoarele: - la bolnavul n vrst de peste un an - febr (peste 38 grade C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente, disurie, senzaie de tensiune suprapubian; - la copilul de un an sau sub un an vrst - febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 37 grade C), apnee, bradicardie, disurie, apatie, vrsturi i - bacteriurie semnificativ (10^5 germeni/ml sau mai mare) cu cel mult dou specii microbiene izolate. Criteriul 2: n absena altor cauze evideniate, dintre simptomele menionate la criteriul anterior (1) - prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un an i cel puin a unui simptom la copilul de un an, sau sub aceast vrst; i cel puin una din condiiile de mai jos: - piurie (10 sau peste 10 leucocite/mm^3 urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp microscopic putere de mrire 1000x)) - evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din sedimentul urinar - urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S. saprophyticus), n cel puin dou probe, cu un numr minim de 10^3 germeni/ml urin - urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu un numr de germeni de | desemnat pentru | |_______________________| | testare | | |_________________| | | ^ ___________v___________ ________v_|____________ | Responsabil SPCIN | | DSP | ---------| Consiliere, evaluare, |------>| Consiliere, evaluare, | | | profilaxie | | profilaxie | ____v_____ |_______________________| |_______________________| | Medicina | | | ^ | muncii | | | | |__________| ___________v___________ | | ^ | Spital/secie boli | | | | | infecioase | | | |_________| Consiliere, evaluare, | | | | profilaxie | | | |_______________________| | | | ^ | | __________v_|________ __v_|__ | Centrul Regional de |------------------>| ISP | | Monitorizare HIV || CNCSBT | |_____________|