Universitatea de Stat de Medic

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N. Testemitanu Facultatea Stomatologie Catedra Chirurgie OMFSubstante vasoconstrictoare utilizate in anestezia loco-regionala .

Coordonator: Melnic IurieElaborat: Pozdirca NinaGr. 3206

Cuprins:Scopul utilizari substantelor vasoconstrictoare.Indicatii si contraindicatii.Avantajele si dezavantajele folosirii substantelor vasoconstrictoare in anestezia locala si loco regionala.Representantii principali: -adrenalina(adrenina,epinfrina,suprarenina) -noradrenalina(norepinifrina,neoatrial) -nordefrin(corbasil,corbadrin,levonodefrin) -fenilefrina(neosijnefrin)Mecanismul de actiune al substantelor vasoconstrictoare.Accidente si complicatii , profilaxie si tratament.1. Scopul utilizarii substantelor vasoconstrictoarePentru a creste eficienta substantelor anestezice locale, dar si pentru a contracara efectele nedorite, toxice, s-au asociat substante vasoconstrictoare. Acestea grabesc instalarea anesteziei, ii prelungesc durata si-i intensifica efectul (prin mentinerea anestezicului in tesuturi, impiedicand absorbtia sa rapida). Amplifica actiunea anestezicului asupra terminatiilor si fibrelor nervoase periferice. Diminua efectele toxice asupra SNC, combat efectele toxico-alergice ale anestezicelor2.Indicatii si contraindicatii.Indicatii: -Urgente alergice - soc anafilactic,angioedem laringian; stop cardiac (prin asistolie ventriculara); accesul de astm bronsic; hemoragii capilare la suprafata (in aplicatie locala); se asociaza anestezicelor locale vasodilatatoare (procaina, lidocaina) pentru a le prelungi actiunea si a le diminua toxicitatea generala.Contraindicatii:- Hipertensiune arteriala,- boli miocardice, - cardiopatie ischemica,- tahicardie si aritmii ectopice,ateroscleroza, cord pulmonar, hipertiroidism, feocromocitom, glaucom cu unghi ingust, adenom de prostata cu retentie de urina, insuficienta renala severa; prudenta la diabetici, in starile de hipercalcemie si hipokaliemie. Nu se administreaza in timpul anesteziei cu ciclopropan si halotan (aritmii grave); 3.Avantajele si dezavantajele folosirii substantei vasoconstrictoare in anestezia locala si loco-regionala.Avantaje:- mentinere a starii de constienta;- deprima mai putin functiile vitale, in comparatie cu anestezie generala;- pierderi sanguine diminuate in cazul unor interventii mari, sangerande;- risc diminuat al complicatiilor tromboembolice;- favorizare a recuperarii medicale dupa interventii ortopedice mari (anestezie peridurala continua folosita in artroplastiile de sold si de genunchi);- posibilitate de externare rapida;

Dezavantaje:- risc de aparitie a reactiilor alergice la drogurile utilizate;- posibilitatea de aparitie a unor complicatii redutabile ca:- leziuni neurologice,- hipotensiune marcata prin simpaticoliza (mai ales in anestezia subarahnoidina si peridurala),- depresie ventilatorie marcata, pana la producerea stopului respirator,- hematom la locul de punctie,- sindrom de artera spinala anterioara,- pneumotorax,- cefalee;- nu trebui neglijata posibilitatea obtinerii unei anestezii incomplete pentru actul chirurgical propus sau chiar ratarea completa a manevrei.

Adrenalina(epinefrina)Mod de administrare:-astm bronsic:subcutanat 0,3mg(0,3 ml din fiola),eventual repetat la 20 min(cel mult 2-3 doze)-soc anafilactic:intravenos lent,cu multa prudenta,0,1-0,5mg(0,1-0,5 ml din fiola)diluat in 10ml solutie salina izotona,sau subcutanat 0,3-0,5mg la fiecare 10-20minute,sau per lingual 1mg(o fiola).-sincopa cardiaca:intravenos lent 0,5-1mg(1/2-1 din fiola)eventual repetat dupa 5-15min.-hemostatic,in aplicatii locale:solutie 1/100000 asociate anestezicelor locale.Indicatii:-urgente alergice:soc anafilactic,angioedem laringean,alte reactii anafilactice acute sistemice.-afectiuni cardiovasculare:stop cardiac(prin asistolie ventriculara),hemoragii capilare de suprafata.-afectiuni bronhopulmunare:criza de astm bronsic(ca tatament curativ)4.Reprezentantii principali:Contraindicatii: -hipertensiune arteriala -bolile miocardice(cardiopatia ischemica , tahicardia si aretmiile ectopice, infarct miocardic) -hemoragii interne - hipertiroidismul -insuficienta renala severa Precautii :-Prudenta la diabetici -la femei in menopauza-in stari de hipercalcemie si hipocalcemieReactii adverse:-tahicardie -aritmii ectopice -slabiciune , neliniste, ameteli , cefaleie-cresterea glicemieii-anxsietateNoradrenalina Mod de administrare:Noradrenaline trebuie diluat obligatoriu nainte de a fi administrat n perfuzie intravenoas n soluie de glucoz 5% sau soluie de clorur de sodiu 0,9%. Noradrenaline trebuie s fie injectat riguros n ven pentru a se evita extravasarea care determin vasoconstricie local intens i, posibil, necroz a esuturilor. Este recomandat de a se efectua perfuzia ntr-o ven de la ncheietura cotului. n cazul hemoragiei gastrice, Noradrenalina va fi diluat conform protocolului clasic de hemostaz. Se administreaz strict intravenos. Din punct de vedere microbiologic, se recomand ca soluie perfuzabil rezultat dupdiluare s fie utilizat imediat. n cazul neutilizrii imediate, durata i condiiile de utilizare devin responsabilitatea utilizatorului i nu trebuie s depeasc 24 ore la 25C ntr-o sering de plastic pentru dispozitiv automat de injectare. Indicatii:stari hipotensive (sepsis, soc) datorita efectului sau predominant vasoconstrictorContraindicatii:- tulburri de ritm cardiac cnd acestea au determinat starea de colaps; - insuficien coronarian acut; - infarct de miocard recent. hipotensiune arterial cu hipovolemie.

Precautii:Atunci cnd este necesar s se administreze Noradrenaline simultan cu snge total sau cu plasm, acestea trebuie s fie administrate separat. n timpul tratamentului, tensiunea arterial trebuie controlat la fiecare 2 minute sau monitorizat continuu. Utilizarea Noradrenaline trebuie efectuat, dac este posibil, sub supraveghere ECG continu. Apariia extrasistolelor polimorfe sau n salve impune diminuarea dozelor sau oprirea tratamentului. Noradrenaline trebuie utilizat cu pruden la pacieni cu afeciuni coronariene.Reactii adverse: -Ca orice medicament, Noradrenaline poate s aib reacii adverse la anumite persoane. - Frecvente: anxietate, respiraie dificil, dureri de cap, tremor. - Dureri n piept sau faringe, sensibilitate excesiv la lumin, paloare, transpiraie, vrsturi, accelertarea sau incetinirea ritmului cardiac. - Necroz cutanat dac perfuzia nu este efectuat strict intravenos.

Fenilefrina (norsinefrin)Mod de administrare:Se administreaza prin injectare a 2-5mg intramuscular sau 0.2-0.5mg intravenos.Se utilizeaza concentratia de .500; doza totala nu trebuie sa depaseasca 4mg sau 10 ml solutie, la un adult sanatos si este mult mai mica la un pacient cardiovascularIndicatii:se presupune ca are actiune coronarodilatatoare si de stimulare a miocardului,crescind astfel debitul cardiac.Contraindicatii:Poate produce reflex bradicardic.

Nordefrin(corbasil)Este un izomer al adrenalinei , actiunea sa este comparabila cu a noradrenalinei , este mai putin activ si mai putin toxic decit adrenalina. Nu da hipertensiune brutala si este un eficient vasoconstrictor local.Se asociaza in solutie anestezica in proportie de 1/10ooo.

5.Mecanismul de actiune al substantelor vasoconstrictoare:O serie de medicamente au actiunei vasoconstrictoare.Vasoconstrictia poate interesa mare parte din teritoriile vasculare, determinnd creterea rezistentei periferice i ridicarea presiunii arteriale. Vasoconstrictoarele cu actiune generalizat de exemplu unele amine simpatomimetice sau angiotensina sunt utile n cazuri selectionate de insuficient circulatorie acut, ca i n unele stri hipotensive cronice. Actiunea constrictoare se poate exercita att asupra arterelor (vase de rezistent), ct i asupra venelor (vase de capacitant) de exemplu n cazul simpatomimeticelor; angiotensina provoac predominant vasoconstrictie arterial, iar dihidroergotamina provoac preodominant venoconstrictie. Alte vasoconstrictoare actioneaz limitat n anumite teritorii. Astfel dozele mici de ergotamine provoac vasocostrictie la nivelul teritoriului carotidian, actiune util n tratamentul migrenei. Actiunea vasoconstrictoare puternic a vasopresinei n teritoriul splanhic o indic n tratamentul de urgent al hemoragiilor digestive.Actiunea local poate fi determinat de uzul topic al unor vasoconstrictoare, de exemplu unele simpatomimetice folosite ca decongestive ale mucoasei nazale i conjuctivale sau adrenalina, care se poate aduga solutiilor, a lidocainei, n scopul prelungirii actiunii anestezice locale. Vasoconstrictia medicamentoas se datorete actiunii simptomatice de tip alfa-adrenergic, - de exemplu prin noreprinefrin, simulrii serotoninergice de exemplu prin ergotamine i interesrii directe a musculaturii netede vasculare de exemplu prin vasopresina.Accidente si complicatiiIn functie de momentul aparitiei lor accidentele pot fi :-accidente immediate (precoce)pot fi produse in momentul introducerii acului sau a injectarii solutiei , poate fi prevenita prin respectarea stricta a protocoalelor fundamentale ale injectarii.-acidente secundare(complicatii)survin la 2-15zile dupa introducerea substantelor.Pentru a preveni acest accident se recomand:

Folosirea acelor de bun calitateIntroducerea acului fr for cci exist riscul ruperii lui n izbirea brusc de planul ososSchimbarea direciei acului prin manopere lente Acul nu trebuie s fie introdus n totalitate, ci s rmn extratisular 1-1,5 cm.