+ All Categories
Home > Documents > Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Date post: 20-Jan-2016
Category:
Upload: fionan
View: 61 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
Description:
CONFERINŢA ŞTIINŢIFICO-PRACTICĂ “Tranziţia spre sănătate publică” RAPORT: O RGANIZAREA ŞI EFECTUAREA MĂSURILOR DE SUPRAVE G HERE EPIDEMIOLOGICĂ A BOLILOR TRANSMISIBILE ÎN MUN. CHIŞINĂU. Olga Volcovschi - PowerPoint PPT Presentation
32
CONFERINŢA CONFERINŢA ŞTIINŢIFICO-PRACTICĂ ŞTIINŢIFICO-PRACTICĂ “Tranziţia “Tranziţia spre spre sănătate publică” sănătate publică” RAPORT: RAPORT: O O RGANIZAREA ŞI EFECTUAREA MĂSURILOR RGANIZAREA ŞI EFECTUAREA MĂSURILOR DE SUPRAVE DE SUPRAVE G G HERE EPIDEMIOLOGICĂ HERE EPIDEMIOLOGICĂ A BOLILOR TRANSMISIBILE ÎN MUN. A BOLILOR TRANSMISIBILE ÎN MUN. CHIŞINĂU CHIŞINĂU Olga Volcovschi Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008 Chişinău, 01 decembrie, 2008
Transcript
Page 1: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

CONFERINŢA CONFERINŢA ŞTIINŢIFICO-PRACTICĂ ŞTIINŢIFICO-PRACTICĂ

“Tranziţia “Tranziţia spre spre

sănătate sănătate publică”publică”

RAPORT:RAPORT:OORGANIZAREA ŞI EFECTUAREA MĂSURILOR RGANIZAREA ŞI EFECTUAREA MĂSURILOR

DE SUPRAVEDE SUPRAVEGGHERE EPIDEMIOLOGICĂ HERE EPIDEMIOLOGICĂ A BOLILOR TRANSMISIBILE ÎN MUN.A BOLILOR TRANSMISIBILE ÎN MUN. CHIŞINĂUCHIŞINĂU

CONFERINŢA CONFERINŢA ŞTIINŢIFICO-PRACTICĂ ŞTIINŢIFICO-PRACTICĂ

“Tranziţia “Tranziţia spre spre

sănătate sănătate publică”publică”

RAPORT:RAPORT:OORGANIZAREA ŞI EFECTUAREA MĂSURILOR RGANIZAREA ŞI EFECTUAREA MĂSURILOR

DE SUPRAVEDE SUPRAVEGGHERE EPIDEMIOLOGICĂ HERE EPIDEMIOLOGICĂ A BOLILOR TRANSMISIBILE ÎN MUN.A BOLILOR TRANSMISIBILE ÎN MUN. CHIŞINĂUCHIŞINĂU

Olga VolcovschiOlga Volcovschi

Chişinău, 01 decembrie, 2008Chişinău, 01 decembrie, 2008

Page 2: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Măsurile de combatere şi profilaxie a maladiilor contagioase, elaborate de epidemiologia clasică s-au bazat, în fond, pe măsuri antiepidemice, orientate spre localizarea şi lichidarea focarului şi trecerea treptată la un sistem mai eficient şi modern - supravegherea epidemiologică a bolilor infecţioase.

Realizarea acestor măsuri s-a manifestat prin obţinerea anumitor succese:

eradicarea variolei (a. 1980); reducerea considerabilă a morbidităţii cauzate

de difterie, rugeolă, rubeolă, tusea convulsivă, paludism, etc.

Page 3: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Totodată, spre sfîrşitul anilor ’90 ai secolului trecut – începutul secolului curent se atestă apariţia (emergenţa) unor noi maladii infecţioase şi reapariţia (reemergenţa) celor, în combaterea cărora au fost obţinute realizări evidente.

1. Boli noi: HIV/SIDA, Boala Creuzfeldt - Iacob, Pneumonia atipică, Gripa aviară, ş. a.

2. Bioterorismul.

Page 4: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Concomitent cu Concomitent cu reformele social-politice reformele social-politice şi economice din ţară şi economice din ţară Serviciul sanitaro-Serviciul sanitaro-epidemiologic de stat a epidemiologic de stat a suportat multiple suportat multiple reforme atât structurale, reforme atât structurale, cît şi funcţionalecît şi funcţionale

Page 5: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Etapele de supraveghere epidemiologică în mun. Chişinău Pînă în 1980 – supravegherea epidemiologică la nivel de

circumscripţie; 1980-1992 – optimizarea supravegherii epidemiologice la

nivel de teritoriu; 1992-2008 – organizarea unui sistem unic (integrat) de

supraveghere epidemiologică prin comasarea serviciilor sanitaro-epidemiologice raionale (5) şi celui orăşănesc.

Urmează o nouă etapă în supravegherea epidemiologică – supravegherea sănătăţii publice, care prevede nu numai supravegherea bolilor transmisibile, dar şi celor netransmisibile.

Page 6: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Funcţii suplimentare atribuite Serviciului de Medicină Preventivă în supravegherea

bolilor transmisibile, perioada a.a.1992 - 2008

1. Elaborarea actelor normative oficiale noi.

2. Armonizarea legislaţiei la rigoriile Uniunii

Europeane, OMS.

3. Conlucrarea cu ONG-uri şi societatea civilă.

4. Elaborarea şi realizarea Programelor naţionale şi

municipale (8).

6. Studii ştiinţifico-practice.

7. Colaborarea internaţională, etc.

Page 7: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Infecţiile Infecţiile dirijabiledirijabile

Page 8: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Spre sfîrşitul anilor ’80 ai secolului XX difteria în municipiu practic a fost eliminată, se înregistrau numai cazuri unice de import. Dar, la începutul anilor ’90 se manifestă tendinţa de creştere a incidenţei prin difterie, care s-a transformat în anii 94-95 în epidemie. În aceşti ani sporeşte şi morbiditatea prin tusea convulsivă, atingînd în anul 1994

indicele de 39,7‰oo.

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

0

5

10

15

20

25

30

35

40

cazu

ri l

a 1

00

00

0 p

op

ula

ţie

Morbiditatea prin difterie şi tusea convulsivă în anii 1985-1995 în mun. Chişinău (la 100 mii populaţie)

Difteria

Tuseaconvulsivă

Page 9: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

În anul 1996 s-a înregistrat cea mai înaltă

morbiditate, cauzată de oreion (350,0%000)

în perioada vaccinală (debutul vaccinărilor -

1980), iar în ultimele majorări epidemice

periodice din anii 2001 şi 2002 incidenţa prin

rubeolă şi rugeolă a constituit, respectiv,

239,0%000 şi 95,1 %000 .

Page 10: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Morbiditatea multianuală prin unele infecţii dirijabile prin imunizări

în perioada anilor 1992-2007 în mun. Chişinău

Sporirea epidemică a morbidităţii prin oreion debutează în octombrie 2007 (34 cazuri sau 4,2 0/0000) şi finalizează în iulie 2008 (35 cazuri sau 4.3 0/0000).

248,1

63,238,9

12,6

92

14,514,824,843,2

25,9

75

94,8

244,9

333,7

350

93,2

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Difteria

Tusea conv

Rujeola

Rubeola

Oreion

Page 11: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Cauzele sporirii morbidităţii prin Cauzele sporirii morbidităţii prin aceste infecţii:aceste infecţii:

dereglări în asigurarea cu vaccin contra oreionului; lipsa condiţiilor de transportare, păstrare şi

încălcarea cerinţelor de utilizare, care aveau un

impact negativ asupra calităţii vaccinurilor; calendarul naţional de imunizări nu prevedea

vaccinarea antirubeolică; acoperirea vaccinală la un nivel redus - sub

90,0% (anul 1993); scăderea păturii imune populaţionale

Page 12: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

La începutul anilor 90 rezultatele supravegherii au început să fie activ utilizate pentru desemnarea problemelor prioritare de sănătate şi elaborarea programelor (naţionale, teritoriale) de combatere şi profilaxie a bolilor infecţioase.

Pe parcursul anilor 1992-2008 au fost elaborate programe

municipale: Programele de imunizări (3); Programele de profilaxie şi combatere a holerei şi BDA (2); Programe de profilaxie şi combatere a hepatitelor virale B, C, D (2); Programele de profilaxie a infecţiei HIV/SIDA şi infecţiilor cu transmitere sexuală (3); Programul de profilaxie şi combatere a rabiei; Programele de control şi profilaxie a tuberculozei (3), etc.

Page 13: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Evoluţia epidemică nefavorabilă a difteriei, tusei convulsive, rugeolei, rubeolei, oreionului, hepatitei virale B a impus necesitatea lansării unor acţiuni intervenţionale suplimentare:

1994 – întroducerea vaccinărilor de rutină contra hepatitei virale B a nou născuţilor; 1995 – campaniile de imunizări suplimentare contra difteriei, tusei convulsive, tetanosului; 1996 – Zilele Naţionale de imunizări antipoliomielitice a copiilor de pînă la 5 ani 2002 – începutul activităţilor de eliminare a rujeolei, sindromului de rubeolă congenitală şi reducere a incidenţei prin oreion: campania de imunizări antirugeolice şi antirubeolice: prima etapă – a persoanelor de 8-19 ani; a doua etapă – a femeilor de 20-29 ani; – debutul utilizării vaccinului ROR; – întroducerea revaccinării ROR la 6-7 ani; 2003 – vaccinarea contra HVB a lucrătorilor din sistemul sănătăţii publice şi instituţiile de învăţămînt medical; – vaccinarea contra HVA, HVB a elevilor din gimnazii şi şcoli-internate;2005 – campania naţională de vaccinare contra HVB a copiilor anii naşterii 1988-1992

Page 14: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

În condiţiile reducerii incidenţei prin infecţiile În condiţiile reducerii incidenţei prin infecţiile prevenibileprevenibile priprinn imunizări, de rînd cu imunizări, de rînd cu supravegherea de rutină bazată pe cazsupravegherea de rutină bazată pe caz,, pentru pentru elaborarea unor măsuri de intervenţie operativă elaborarea unor măsuri de intervenţie operativă se folosesc şi forme active de supraveghere – se folosesc şi forme active de supraveghere – serosupravegherea:serosupravegherea: evaluarea imunităţii evaluarea imunităţii populaţionale în grupuri ale populaţiei cu populaţionale în grupuri ale populaţiei cu ajutorul metodelor imunolojice de laborator.ajutorul metodelor imunolojice de laborator.

Page 15: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Ca urmare a acţiunilor Ca urmare a acţiunilor intervenţionale întreprinse s-a intervenţionale întreprinse s-a obţinut:obţinut: – lichidarea incidenţei – lichidarea incidenţei epidemice cauzate de difterie, epidemice cauzate de difterie, rugeolă, rubeolă, oreion, tusea rugeolă, rubeolă, oreion, tusea convulsivă, HVB;convulsivă, HVB; – menţinerea stării de eliminare – menţinerea stării de eliminare a poliomelitei şi tetanosului; a poliomelitei şi tetanosului; – asigurarea păturii imune – asigurarea păturii imune populaţionale protectivepopulaţionale protective

Page 16: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Dinamica morbidităţii prin hepatitele virale B,C,D în mun. Chişinău, anii 1990 - 2007

Morbiditatea multianuală prin hepatite virale B, C, D în mun. Chişinău, anii 1990 - 2007

73

16,75,9

74,3

16,421,48,211,5 9,8

18,424,424,328,4

35,249,7

67,271,2

88,9

103

8 10,514,1 14,9 16 15,7

14 10,35,85,48,1

4,64,94,18,94,4

5,15,4 2,71,6 4,4 1,7 2,8 4,9 4,1 3,3

0,91,91,72,11,40

20

40

60

80

100

120

anii

ind

. in

t la

100

000

po

pu

laţi

e

HVB HVC HVD

Page 17: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

La începutul anilor ’90 se manifestă în teritoriu indici sporiţi a morbidităţii şi prin unele infecţii nedirijabile sau social condiţilonate:

Hepatita virală A (170%000);

BDA (732,4%000), inclusiv

Dizenteria acută (332,9%000);

Salmoneloza 123,6%000);

Tuberculoza (68,2%000);

Page 18: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Tendinţa generală a procesului epidemic la hepatita virală A în ultimii ani se caracterizează prin reducerea incidenţei cu păstrarea periodicităţii 4-5 ani.

Morbiditatea prin hepatita virală A în mun. Chişinău şi Republica Moldova pe anii 1990 - 2007

170,3

102,5

55,274

205,3223,8

33,6

58,2

107,6

30,7

2,8

92,6

1,418,3

48,3

77,6

45,480,8

114,8 121,7

71,3

9,9

98,5103,3

146,7

103,5

72,5 57,784

204,9203,9

136,3

217,5235,6224,5

123,3

51,9

0

50

100

150

200

250

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

anii

ind

. in

t. la

10

00

00

po

pu

laţi

e

indici intensivi mun. Chişinău indicii intensivi Republica Moldova Tendinţa

Page 19: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Incidenţa cauzată de BDA totdeauna a fost înaltă, fiind menţinută, preponderent, de

afectarea prin enterite a copiilor vîrstelor de pînă la 5 ani,

cu menţinerea periodicităţii de 8-10 ani. În scopul diminuării morbidităţii prin BDA

a fost elaborat Programul teritorial de supraveghere şi control a acestor infecţii,

care prevede măsuri de asigurare a inofensivităţii apei potabile, produselor

alimentare, familiarizare a populaţiei, alte măsuri cu caracter igienico – sanitar. Însă,

multitudinea factorilor şi căilor de transmitere a BDA, prezenţa formelor asimptomatice, cît şi unele particularităţi socio-economice ale mun.

Chişinău provoacă dificultăţi în realizarea scopurilor

Page 20: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Morbiditatea prin boli diareice acute în mun. Chişinău şi Republica Moldova pe anii 1992 - 2007

398,7431,8

376,7

435,2

687,7

449,4

314,6339,4 354,7340,4

503,5

656,5643,8643,6

732,4

524

376,7403,8

393,4

495,8

464,7445,4

353,3

287,8272,2250,1

362,4

486

423,5

309,5

510,2509,6

460,4

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008ind.

int.

la 1

0000

0 po

pula

ţie

ind. intensivi mun. Chişinău ind. intensivi Republica Moldova Tendinţa

Page 21: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Un prejudiciu extrem de grav, din punct de vedere epidemiologic, Un prejudiciu extrem de grav, din punct de vedere epidemiologic, prezintă enteritele cu cota medie 87% pe a.a.2002-2007, care în prezintă enteritele cu cota medie 87% pe a.a.2002-2007, care în

66,8% se înregistrează printre copiii vârstei 0-5 ani.66,8% se înregistrează printre copiii vârstei 0-5 ani.

Morbiditatera prin infecţii intestinale în mun. Chişinău, anii 1993 - 2007

0

100

200

300

400

500

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

ind.

int.

la 1

00 m

ii p

opul

aţie

dizenteria acută salmoneloza enterite nedeterminate enterite determinate

Page 22: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Morbiditatea prin IEV şi meningită seroasă în mun. Chişinău, anii 2000 - 2007, 10 luni 2008

1 5

151191

999

37

323

144

769

160187140

100

234346

151

11

149

156

145

1092

197286

111

425497

0

200

400

600

800

1000

1200

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 10 luni2008

anii

cazu

ri /

cifr

e ab

solu

te)

IEV Meningită seroasă Total

În anul curent s-a intensificat procesul epidemic la BDA virotice

Page 23: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

În scopul ameliorării situaţiei epidemice cauzate de infecţia enterovirală, Serviciul sanitaro-epidemiologic de stat mun. Chişinău a asigurat:

Organizarea şi petrecerea seminarelor de instruire metodică pe tema „Infecţia enterovirală, etiologia, epidemiologia, formele clinice, măsuri de profilaxie” cu personalul

medical din toate IMSP din teritoriu.

Spitalizarea maximală a bolnavilor cu sindrom de meningită seroasă enterovirală.

Evaluarea corespunderii diagnosticului de IEV definiţiei de „caz standart” (ord. MS al RM nr.385 din 12.10.07 „Cu privire la aprobarea definiţiilor de caz pentru supravegherea şi raportarea bolilor transmisibile în RM”).

Page 24: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Utilizarea metodelor de laborator serolologice, virusologice, inclusiv prin contractarea efectuării investigaţiilor de laborator cu instituţiile abilitate.

Recepţionarea zilnică prin telefon a informaţiei despre cazurile de IEV, meningită seroasă de la dispeceratul CMP şi întreprinderea acţiunilor de supraveghere medicală după contactaţi.

Monitorizarea permanentă a situaţiei epidemiologice cauzată de IEV şi informarea organelor superioare.

Organizarea depistării active a bolnavilor cu IEV de către medicii de familie, consultaţia şi tratamentul la domiciliu a bolnavilor cu manifestări minore şi medii sub supravegherea medicului infecţionist.

Page 25: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Activizarea lucrului de propagare

a modului sănătos de viaţă la

compartimentul nominalizat prin

familiarizarea populaţiei despre

măsurile de profilaxie a infecţiilor

enterovirale prin utilizarea diferitor

metode de informare şi comunicare (mese rotunde, pliante, emisii la radio, TV).

Page 26: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Referitor la maladiile social condiţionate: o situaţie alarmantă rămîne a fi cea cauzată de tuberculoză. Este recunoscut, că tuberculoza nu poate fi prevenită prin imunizări .

Ultima declaraţie din 22.10.2007 a Biroului European a OMS la Koch-Metichnicov-Forum este:

“Toţi împotriva tuberculozei!”

Page 27: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Dinamica multianuală a morbidităţii prin TB în mun.Chişinău pe anii 2001-2007.

773

932918

824

935

746736

309

341292269271270

231

99,2119,5117,7105,6107,69594

39,643,737,434,434,834,7290

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Număr absolut Forme bacilifere Incidenţa Incidenţa forme bacilifere

Page 28: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Situaţia epidemiologică rămâne agravată, deoarece conform OMS situaţia se socoate favorabilă cînd se înregistrează un bolnav bacilifier la un million de populaţie (în mun. Chişinău în a. 2007 s-au aflat la evidenţă 529 pacienţi baciliferi.)

Preponderent e afectată de TB vârstă tînără, vârsta aptă de muncă; în 90% de la 18-59 ani.

67%

33%

Femei Bărbaţi Anual creşte afectarea prin TB a sexului frumos: de la 25% în a. 2001 până la

33,2 % în a. 2007.

Page 29: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Beneficiul activităţii Serviciului de Medicină Preventivă municipal

• Stabilitate epidemiologică în municipiu.

• În prezent nu se înregistrează cazuri de poliomielită, nu se depistează cazuri de difterie, tularemie, antrax, bruceloză, holeră, febra tifoidă, rubeolă congenitală, rabie, tifos exantematic, hepatită E, etc.

• S-a redus de 12 ori morbiditatea prin hepatitele virale, esenţial a rubeolei şi rugeolei, este în diminuare morbiditatea prin salmoneloză, NAG-infecţie, tusea convulsivă, scarlatină.

Page 30: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Menţinerea nivelului de acoperire vaccinală contra infecţiilor prevenibile prin imunizări în conformitate cu recomandările OMS, obiectivele PNI pentru

anii 2008-2010;

Supravegherea circulaţiei agenţilor cauzali a difteriei, poliomielitei în populaţie şi mediul ambiant;

Supravegherea epidemiologică a poliomielitei bazată pe depistarea activă a cazurilor de paralizie acută flască (PAF);

Extinderea vaccinărilor anti HVA şi anti HVB în alte contingente de populaţie;

Fortificarea supravegherii TB prin suplimentarea strategiei DOTS cu măsuri de depistare a tuberculozei în stadii incipiente, suport social pacienţilor;

Supravegherea epidemiologică bazată pe depistarea precoce a cazurilor, identificarea grupurilor de populaţie cu risc sporit de molipsire, detectarea şi prevenirea erupţiilor epidemice;

Dezvoltarea activităţilor de implementare a Regulamentului Sanitar Internaţional (2005), orientate la prevenirea, protecţia, controlul şi facilitarea elaborării răspunsului de sănătate publică la răspîndirea internaţională a unei maladii.

Propuneri de fortificare

a sistemului intervenţional de supraveghere:

Page 31: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

PROMOVAREA PROMOVAREA SĂNĂTĂŢIISĂNĂTĂŢII ŞI ŞI PROFILAXIA MALADIILORPROFILAXIA MALADIILOR

Conceptul de Conceptul de profilaxie a maladiilor profilaxie a maladiilor contagioase şi necontagioasecontagioase şi necontagioase a devenit o a devenit o preocupare dominantă pentru majoritatea preocupare dominantă pentru majoritatea ţărilor şi a OMS. ţărilor şi a OMS.

Promovarea principiului profilactic în Promovarea principiului profilactic în RMRM şi municipiu şi municipiu, de asemenea se prezintă , de asemenea se prezintă ca unul din cele prioritare pentru ca unul din cele prioritare pentru ssănătatea publicăănătatea publică. Un rol important. Un rol important în în menţinerea şi ameliorarea stării de menţinerea şi ameliorarea stării de sănătate sănătate îi revine îi revine MedicinMediciniii Preventivei Preventive..

Page 32: Olga Volcovschi Chişinău, 01 decembrie, 2008

Recommended