Mihaela Bădulescu ¹, Alexandra Burlui ¹, Andreea Obreja ¹, Iulia Georgiana Stamate ¹˒², Elena Rezuş ¹ ˒²

¹ Spitalul Clinic de Recuperare, Clinica de Reumatologie I, Iaşi

² Universitatea de Medicină și Farmacie “Gr. T. Popa”, Iași

O INTERRELAŢIE ÎNTRE

PNEUMOLOGIE ŞI REUMATOLOGIE

Clinica de Pneumologie

Biologic:

GA= 10910/mm3

TGP= 406 U/l

TGO= 628 U/l

CRP= 48 mg/l

VSH= 20mm/1h

Prot. Totale= 46 g/l

LDH= 1187 U/l.

EKG: fără modificări patologice

E.U, 47 ani, sex feminin , mediu rural.

Internată în Clinica de Pneumologie în martie

2015.

Motivele prezentării:

tuse cu expectoraţie mucopurulentă;

febră şi frison la domiciliu.

APP:

BPOC (ianuarie 2015)

Hipertensiune arterială grad II ( ianuarie 2015)

Sindrom depresiv (2013)

Examenul clinic relevă:

stare generală influenţată;

facies depresiv;

tegumente transpirate;

mialgii difuze;

pulmonar: raluri crepitante diseminate pe

ambele arii pulmonare;

cardiac: zgomote cardiace tahicardice

(FC=115b/min), fără sufluri supraadăugate;

plâns facil

Clinica de Pneumologie

Examen bacteriologic spută – negativ pt BK

Radiografia toracică: opacităţi infiltrativ-nodulare pe ambele arii pulmonare, fără condensări sistematizate; pleural – aspect normal

Tratament: antibioterapie (Ceftriaxonă

1gx3/zi), PDN 40mg/zi, IPP, tratament

simptomatic (antipiretic, antalgic)

Evoluţia:

Consultul neurologic:

deficit motor membre inferioare (MRC=3), cu

hipotonie la acest nivel;

ROT achiliene absente, rotuliene schiţate;

fără deficit de forţă membre superioare;

fără tulburări de sensibilitate.

lent favorabilă a afecţiunii respiratorii;

starea generală a pacientei se degradează treptat din punct de vedere muscular

mialgii membre inferioare şi superioare

imposibilitatea menţinerii ortostatismului

Pneumopatie interstiţială Parapareză flască

Cauza apariţiei

mialgiilor ? Evoluţie rapid progresivă până la imposibilitatea menţinerii ortostatismului

Clinica de Reumatologie – aprilie 2015

Motivele prezentării:

mialgii difuze şi scădere marcată a forţei musculare la nivelul membrelor inferioare proximal, precum şi la nivel cervical.

fenomen Raynaud (declarativ).

Examenul clinic:

stare generală influenţată

pulmonar: raluri crepitante bazal bilateral.

Examenul aparatului locomotor:

imposibilitatea menţinerii ortostatismului;

MRC=3-4 musculatura proximală membre superioare ;

durere la palparea punctelor topografice genunchi bilateral;

MRC=1 musculatura proximală membre inferioare; MRC= 1-2 musculatura distală membre inferioare (dorsiflexie şi flexie plantară).

Biologic:

TGP= 351 U/l

TGO= 375 U/l

LDH= 1670 U/l

CRP= 26,03 mg/l

VSH= 17 mm/1h

Prot. Totale= 3,89g/dl

CK= 3013 U/l

Fe= 34 lg/dl

Sumar de urină patologic, cu urocultura pozitivă pentru Klebsiella spp.

Imunologic:

Ac. anti HVC= negativ

Ag. HBs= negativ

FR = negativ.

Radiografia toracică:

- aspect de fibroză pulmonară, cord cu arcul inferior stâng uşor bombat.

Ekg: normal

Clinica de Reumatologie – aprilie 2015

Clinica de Reumatologie – aprilie 2015

Puncţie biopsie musculară :

ţesut muscular striat cu lipomatoză, miocitoliză şi inflamaţie cronică;

infiltrat limfomonocitar;

dermul suprajacent - parakeratoză, atrofie, leziuni limfoepiteliale.

HE, magnificaţie x40.

ANA 9 profil:

dsDNA= 19 U/l

ssDNA= 16 U/l

Ac. anti Sm= 0 U/l

Ac. anti Ro = 1 U/l

Ac. anti La= 0 U/l

Ac. anti chromatin= 28 U/l

Ac. anti SCL70=0 U/l

Ac. anti centromer= 0 U/l

RNP/Sm=2 U/l.

Profil miozitic:

Ac. anti MI-2= negativ

Ac. anti KU= negativ

PM-SCL-100=negativ

Pm-SCL-75= negativ

Ac. anti Jo-1= POZITIV

SRP=negativ, PL7 =negativ

EJ=negativ, OJ= negativ.

Ecografia abdomino-pelvină:

- ficat: dimensiuni normale, reflectivitate uşor crescută, structură omogenă;

- VP, CBIH nedilatate;

- colecist: alitiazic, perete normal;

- pancreas: structură omogenă;

- rinichi: dimensiuni şi morfologie normale;

- vezică în repleţie medie;

- uter: conţine la nivel fundic un nodul izoecogen (leiomiom) 33mm.

- ovare: fără formaţiuni chistice.

- absenţa lichidului liber intraperitoneal şi a adenopatiilor abdomino-pelvine.

Clinica de Reumatologie – aprilie 2015

Diagnostic pozitiv

Tratament

Pe parcursul spitalizării:

• Puls terapie cu Metilprednisolon 1g/zi, 3 zile, apoi Prednison în doză de 1mg/kgc/zi.

• Antibioterapie (Ciprofloxacin iv 200mg/12h)

• IPP (Omeprazol 40 mg/zi)

• Tratament de substituţie cu fier

• Tratament simptomatic (antalgic)

• Kinetoterapie.

La domiciliu:

• Azatioprină 100mg/zi

• Prednison 75mg/zi

• Pantoprazol 20mg/zi

• Vit. D 0,5 microg x 2/zi

• Ca 500 mg x 2/zi

Evoluţie

• Lent favorabilă;

• Scădere în dinamică a transaminazelor,

a LDH şi a CK

• Ameliorare parţială a forţei musculare

03.04.2015 15.04.2015 17.05.2015

TGP 351 U/L 265 U/L 24U/l

TGO 375 U/L 134 U/L 33U/L

LDH 1670 U/L 1217 U/L -

CK 3073 U/L 1478 U/L 262U/L

Particularităţile cazului

debutul atipic al afecţiunii – simptomatologie în sfera aparatului

respirator;

întârzierea stabilirii diagnosticului de certitudine ;

doză insuficientă de corticoterapie primită de pacientă la debutul

afecţiunii (corticoterapie orală 40 mg/zi la o greutate de aprox. 90 kg)

Vă mulţumesc !