o Clusive Le

7/23/2019 o Clusive Le

1/29

OclusiveeSe are n vedere tranziia lui F2. Bilabialele determin coborrea lui F2;alveolarele l ac !"crea!c. #entru c locul actual al articulaiei variaz nuncie de nvecinarea vocalei pentru , ocluzia !"ar putea realiza mai

de%rab la nivelul palatului tare dect la nivelul velumului, indiciul acu!ticpentru e!te modiicat de conte&tul vocalei. 'ce!te modiicri duc la celemai diicile tranziii n vorbire. (uratele pot i mai mici de )* iii!ec +iamplitudinea e!te oa!- de * dB !au mult mai o! de nivelul vocalei adiacente./ 0azalele1ndiciul de tranziie al lui F2utilizat pentru oclu!ive, va !epara +i pe de .Finalul !ilabic n are aceea+i variaie n uncie de vocalele nvecinate ca la.FricativeSibilantele , +i aon!ibilantele prezint ntre ele o dierenm!urabil de amplitudine. 0on!ibilantee !urde ricative !unt cele mai !labe!unete ale limbii, mai puin cu * db dect !unetul vocalic cel mai tare.Separarea dup amplitudine +i !onorizare conduce la cele patra %rupri de mai!u!.ai rmne de realizat o decizie n cadrul ace!tor perec3i, decizie care e!te datde ener%ia la care ener%ia z%omotului e!te concentrat. #entru !ibilante, n cazullui !e apreciaz c ener%ia e!te cuprin! ntre 4 +i 5 $3z iar vor aveao concentraie mai oa! a recvenei. 'cea!t di!tincie !e ace pe bazacontra!tului ntre relativ mai nalt +i relativ mai o!, valorile ab!olute variind

mult n uncie de vorbitori.235

'!piranta nu are o concentrare caracteri!tic a ener%iei +i ace!t apt devineindicele di!tinctiv. 6ner%ia va i determinat de orma traiectului vocalic, deaceea !tudiind !pectrul pentru , !e ob!erv c ace!ta e!te condiionat devocala a!ociat. n vorbirea +optit, n ntre%ime a!pirat, din per!pectivacu!tic nu"7 putem di!tin%e pe de vocalele nvecinate. n toate cazurileener%ia ricativei e!te, n %eneral, mai !u! de 7 $3z +i n multe din ace!te cazuri

!unetul e!te4&::a m ahib. (e ace8a tp^xk; a9bleme":.r ri%:;;; m

ricativeurnizeaz un !i!tem precoce de avertizare privind pierderile de auz.a el ca +i n cazul oclu!ivelor +i nazalelor indicii vizuali !unt utili pentrudierenierea parial a ricativelor. '!tel, rotunirea buzelor e!te un indiciu

pentru ver!u! .'u n %eneral o amplitudine mai oa! dect a,XJTApo:iir- i:cSi&i !ci:uc perum :!te omi:v de F. n !pecto%ram e!teob!ervat oarte clar o depre!iune n Fpentru intervocalic. =n alt indiciu

pentru aceea+i !onant e!te orma caracteri!tic a buzelor. 'tt ct +i ;-"[email protected] 2 C:ere a ;=;'?


2/29

cobort. Semivocalele !unt !imilare diton%ilor, cu dou dierene;> modiicarea ormantului e!te mai rapid de+i mai nceat comparativ cutranziiile oclu!ivelor +i nazalelorG;> modiicarea ormantului e!te mai mare la nceputul H !ecvenei, pe cnd

pentru diton%i mi+carea e!te mairapid !pre !r+itul !ecvenei.Iu completarea le%at de deciziile n le%tur cu contra!tele de loc, decodarea!emnalului vorbit e!te complet.2JI mmk '61KK91' I TAXONOMIA TULBURRILOR'=(11E6

n unna apariiei unei boli !au datorit prezenei unei anormaliti ntr"unuidintre compartimentele urec3ii- e&terne", medii !au interne !au la oricare dintrenivelurile analizatorului auditiv, !e manie!t o deicien de auz de tip- e c i1. Deficienele de auz de tip transmisieSe datoreaz Lin3ibrii vibraiilorM n parcur%erii urec3ii e&terne !au medii. n%eneral rezult o pierdere de auz u+oar !au moderat +i mai rar !ever.1ndierent de %radul lor, ace!te pierderi auditive au implicaii p!i3opeda%o%ice

pentru c pot aecta ac3iziia limbaului verbal +i pro%re!ele +colare mai ale!

atunci cnd !unt per!i!tente.n uncie de momentul interveniei actorului etiolo%ic !e di!tin% pierderi dea() *+,e+itale i d*b+dite..% ierderile de a() *+,e+itale !e datoreaz interveniei unor actorietiolo%ici n perioada vieii intrauterine cnd !e dezvolt !tructurile urec3ii. Iaurmare pot aprea diver!e anomalii- ab!ena total a urec3ii e&terne, ocluziacanalului auditiv, ab!ena o!cioarelor.K cate%orie aparte o reprezint maladiile ,e+etie ale (rehii medii dintrecare menionm *t*!p*+,i*)a.237

Kto!pon%ioza provoac i&area tlpii !criei n membranaere!trei ovale printr"o prolierare o!oa!. aladia debuteaz la adole!cen, arecaracter lent +i pro%re!iv. Se trateaz c3irur%ical prin de!c3iderea ere!trei +irecon!trucia lanului de o!cioare. 're caracter amilial =nele maladii o!oa!e camaladia ob!teni, pot da pierderi de auz de tip tran!mi!ie.Sunt anomalii de dezvoltare care nu permit urec3ii ! aun% la orma !anormal. #rezentm n continuare cteva variante de anomalii.> #avilionul poate i deormat, redu! !au ab!ent. Ionductul auditiv e&tern poatei ine&i!tent, a!tupat de o!; o!cioarele pot prezenta anomalii. 0ervul acial care

traver!eaz urec3ea medie n apeductul lui Fallope, poate avea traiectuldeviat. 'ce!te modiicri pot i unilaterale !au bilaterale. 1nluenele a!upra


3/29

auzului dier de la caz 1a caz.> Ionductul auditiv poate i deormat atunci cnd pavilionul e!tenormal. #oate ! !e termine printr"un und de !ac, cu !au r peroraie. n altecazuri timpanul nu e&i!t +i o!cioarele, dac e&i!t !unt malormate.

> K!cioarele pot i !in%urele componente ale urec3ii medii atin!e demalormaii. 6&i!t timpan, dar !unetele nu !unt tran!mi!e, ie din cauza lip!eiere!trei ovale, ie lip!e+te lanul de o!cioare !au ace!tea !unt doar deormate.1mplicaii @1n toate ace!te cazuripierderea a(diti/0 e!te mai ale! de tra+!mi!ie% urec3eaintern iind n %eneral intact. 'b!ena total a urec3ii medii !e traduce printr"un deicit auditiv de maxim(m 1 d3% m0!(rat pe ale aeria+0. #ercepia pe caleo!oa! e!te normal. #er!oana cu o a!HH anomalie +i controleaz ritmul vorbirii,inten!itatea, meu? N= +i de a!emenea, timbrul. 'ce!te deicite nu dau deormri%rave ale vorbirii. 'de!ea copilul vorbe+te ncet din cauz c

acumulrilor purulente retrotimpanice care pot conduce la perorareatimpanului. #eroraiile timpance pot ! apar ca !ec3ele n otitele tratatein!uicient dar pot i prevenie prin admini!trarea de antibiotice. 6!te cuno!cutaptul c patolo%ia !e modiic de"a lun%ul timpului +i apar orme mai puincuno!cute !au c3iar necuno!cute care u!tiic interveniile c3irur%icale alemedicilor KO. aon 7P5)G are o opinie per!onal privind interveniamedical, care e!te admi! de o parte din practicienii KO- ( t mai p(i+ e!te5ati+!0 5 (rehea% ( att ea !e /a p(rta mai bi+e. '%re!area terapeutic a

urec3ii, mai ale! perorarea c3irur%ical a timpanului +i aplicarea de drenuri arecon!ecine a!upra auzului.6atar(l t(bar'cea!t denumire indic o patolo%ie a trompei lui6u!tac3io. 1nlamarea trompei antreneaz o deicien a unciei !ale, care e!tecea de a mpro!pta aerul din cavitatea timpanic. #re!iunea din caca timpanuluidevine inerioar pre!iunii atmo!erice care mpin%e timpanul !pre interior,'ce!ta !e retracta pn cnd pre!iunea aerian e!te e%alat de rezi!tenamecanic a ibrelor conunctive. (in cauza depre!iei ca!ei timpanice !e

manie!t o !tare de hiperemie% care apare la oto!copie prin ro+ea. a copil,ace!t catar e!te ade!ea n!oit de rinoarin%ite care con!tituie pentru mame un!ubiect important de nelini+te. Qipertroia e!utului Rimoid 7/e,etaii ade+*ide8%inlamarea ami%dalelor !au o aler%ie pot i cauze ale per!i!tenei ace!tei

probleme.n toate cazurile menionate !e pot evidenia +i diminuri ale auzului.#entru terapie !e poate utiliza o !ond nazal pentru in!ularea de aer printromp n urec3ea medie, rednd a!tel timpanului po!ibilitile de uncionarenormal.241

+i aude prea tare vorbirea proprie, n comparaie cu vorbirea altora care i


4/29

parvine atenuat.Sunt antrenate totu+i mari diiculti lin%vi!tice pentru c aportul mediuluilin%vi!tic e!te redu!. (eormarea !unetelor e!te nul. =rec3ea medieuncioneaz ca un ampliicator linear, dar nivelul audiiei nu permite auzirea

vorbirii de inten!itate normal.Apliarea /ibrat*r(l(i e!te i+diat0 + mal9*rmaii bilaterale. Eibratorul !ea+eaz pe ma!toid +i e!te !u!inut printr"un cerc pe cap. #roteza poate i !uborma conturului urec3ii !au o protez !ub orm de cutie purtat pe piept.(e!te i+diat0 * pr*te)0 pe+tr( alea aeria+0% c3iar dac e&i!t un pavilion +i o

parte a conductului auditiv. ran!mi!ia aerian a !unetelor !e produce, n ace!tcaz, printr"o tran!mi!ie tran!cutanat +i cranian +i rezultatul nu e!te unul bune&ceptnd !ituaia cnd nu e&i!t dect o malormaie a o!cioarelorG.

+ter/e+iile hir(r,iale !unt de!eori recomandate. 'u dou !copuri-re!tabilirea e!teticii prin con!truirea pavilionului, redarea unciei de tran!mi!ie,dup ce a o!t con!truit conductul auditiv e&tern. Oecon!tituirea urec3ii medii nud niciodat o audiie normal, rmne o pierdereconductului e!te diicil, nece!it retu+uri iar ntr"o apla)ie (+ilateral0% e!teneindicat. Iealalt urec3e iind normal, !ubiectul are o !urditate unilateralcare nu tulbur dezvoltarea vorbirii +i a limbaului.n apla)iile bilaterale e!te bine ! !e a+tepte !r+itul adole!cenei pentru a e&i!tao !tructur deinitiv a craniului +i a urec3ii. Subiectul poate decide dac ! !e!upun ace!tei intervenii n cuno+tin de cauz.

xpl*rarea radi*l*,i0 complet permite punerea n eviden a !trii reziduale a

conductului nc3iderea cutanat !au o!oa!G, poziia +i deormarea o!cioarelor,!tarea ere!trei2Povale, !ituarea nervului acial +i !tarea urec3ii interne n %eneral normalG.Studiul audolo%c e!te diicil atunci cnd doar o urec3e e!te aectat cealaltiind normal. Se recur%e la La!urzireaM urec3ii MbuneM acea!ta poate perturbacopilul mic de pn la ) aniG devenind po!ibil inve!ti%area%2. ierderile de a() d*b+dite + timp(l *pil0riei 7.2.7. Blocarea conductuluiauditiv

> =*p(rile de ear0 !unt cea mai recvent cauz a obturrii conductuluiauditiv iar pierderile de auz antrenate de ace!tea !unt imediat percepute maiale! dac blocaul e!te total. (e+i !ecretarea cerumenului e!te un enomennormal, ace!ta iind e&pluzat n mod natural din urec3e, !ub inluena umezelii!e uml +i bloc3eaz conductul. #entru a i eliminat !e procedeaz laLnmuiereaM !a prin picurarea unui lic3id uleio! dup care L!e !palM urec3ea cuun et de ap !au !e procedeaz ia a!pirarea !a. 'ce!te manevre !e realizeazde ctre medicul K.O..> 6*rp(rile !tr0i+e dac nu bloc3eaz total conductul auditiv, nu produc

pierderi auditive !emniicative. Iopiii au tendina de a"+i introduce n urec3edierite obiecte c3ibrituri, bile etcG. 'ce!tea pot aecta membrana


5/29

timpanic !au pot duce la acumularea de ceramen n urai lor, ceea ce nambele cazuri determin diminuarea audiiei. H #.:@2.2.#robleme ale cavitirurec3ii medii

at*l*,ia timpa+(l(i +hi!'cea!ta e!te determinat de modiicri patolo%ice ale urec3ii medii care nu aurepercu!iuni vitale. Se datoreazSe poate recur%e la muzicoterapie, cntatul la trompet !au clarinet antreneazde apt mu!culatura velar. n mod curent !unt e&tirpate ve%etaiile adenoide +i!e ac inve!ti%aii aler%olo%ice. 'tenia acordat ace!tei patolo%ii !e ea%a devr!ta copilului precum +i de incidenele +colare ale !urditii.>titele !er*a!e i m(*a!e>titele !er*a!e indic prezena n ca!a timpanului a unei !eroziti, n loculaerului, apt care e!te !emnalat de bulele vzute prin tran!paren, n !pateletimpanului. 6a e!te con!ecutiv unor reaii i+9lamat*rii a!ociate ade!ea cu uncatar tubar, inlamaia provocnd o 3iper!ecreie a ca!ei. 'cea!t !ecreie nu

produce 3iperpre!iune, !e re!oarbe parial !au total pentru ca apoi ! reapar.>tita m(*a!0 apare n timp, iind cauzat de un alt tip de !ecreie. n cavitatee!te o !ecreie mucoa!, %roa! a!emntoare cu un lipici. impanul e!tealba!tra"%ri +i are a!pect a!pirat. Se pune dren tran!timpanic, care !e la! maimulte luni. Oecomandarea pentru un dren tran!timpanic !e ace n urmtoarelecazuri- ntr"o otit mucoa!; ntr"o otit !eroa! n cazurile unde !urditatea e!tevec3e eectul e!te mai puin bun; nu !e recomand dac au avut loc, ntr"un

trecut apropiat pn la doi aniG otite medii acute. 0u !e recomand n cazurilen care audiia e!te !uicient pentru o activitate !ocial normal pierdere maimic de 2) dBG; nu !e recomand dac eectul unui prim dren n"a o!t eicient,nu !e pune n mod repetat dac recuperarea n"a o!t bun.(renul e!te un miloc artiicial de redare a audiiei, de aceea, con!ider aon7P5)G, dac urec3ea e!te n cur! de n!nto+ire !au dac proce!ul inlamatore!te n cur! aplicarea unui dren e!te mai mult nea!t dect pozitiv. Serecomand, dac patolo%ia per!i!t, tratamente %enerale,242

intervenii a!upra ve%etaiilor, tratamente cu in3alaii. #roteza auditiv e!tenece!ar mai ale! pentru copii de vr!t +colar.Sunt inecii ale urec3ii medii de natur viral !au bacterian. Sunt n!oite de!tare ebril +i de dureri violente. Se ac in!tilaii ( !oluii care au rolul !reduc durerea. (ac timpanul e!te bombat, o paracentez poate indicat

pentru a reduce durerea +i a mpiedica inecia ! !e propa%e !pre ma!toidma!toidit acutG, apt care poate !urveni la 7*"7) zile de la o otit acut tratat.(urerile urec3ii, ca!a timpanului con%e!tionat, timpanul puin opac +i retractat,r ebr, toate !unt indicii c *tita +( e!te a(t0 ci !unt doar reaii

i+9lamat*rii mai recvente dect otitele. #rin tratamentul antibiotic toiparametrii revin mai repede la normal (ac inecia continu, dup dou !au trei


6/29

zile e!te nece!ar tratamentul antibiotic cu doze !uiciente +i durat mare,dep+ind di!pariia !imptomelor.>tite r*+ieSe cla!iic n trei orme-

otita mucoa!otita !upuratotita cole!teaiomatoa!>tita r*+i0 m(*a!0 urmeaz unei otite acute cu o perorare rezidual atimpanului. a lecare rceal mucozitile trompei !e evacueaz prin peroraie+i urec3ea cur%e. rebuie cut tratamentul local al !cur%erii +i al cauzei !alerinoarin%iene. n %eneral peroraia !e a!aneaz +i de la 5 ani !e poate practica orecondiionare a timpanului dac urec3ea rmne u!cat cel puin timp de un an.>tita r*+i0 !(p(rat0 con!t n atin%erea ca!ei timpanului. 6&i!t ade!ea pe

pereii cavitii +i pe o!cioare prolierri ale mucoa!ei !ub orm de polipi.

rebuie u!cat urec3ea pe cale medicamentoa! +i c3irur%ical n vederea uneireaceri a aparatului de tran!mi!ie a !unetelor, iar la243

adole!cen !e ace timpanopla!tie. Scur%erile urec3iicomplic protezarea auditiv.Otita r*+i0 *le!ieat*mat*a!0. !"lesteat"#ul e!te o prolierare !ub orm de

bul%re alctuit din epiderma de!cuamat, care a ptrun! n urec3ea medie prinperoraiile$. mir+a it$@iB-C.:--. -DE: -F.^ caimr%

2.Deficiene de auze aiG: e>; tma copil, deiciena auditiv e!te datorat ade!ea aectrii celulelor receptoareciliate, metaboli!mului lor, onciunii celul"ibr nervoa!, !trii ibrei nervoa!edin co3lee, unde !e %!e+te %an%lionul !piral care con!tituie ori%ineaterminaiilor nervoa!e !enzitive. (eiciena, n ace!te cazuri, e!teneurosenzoriali peri9eri0. (ac atin%erea !e !itueaz la nucleii din bulbulra3idian !au mai !u! pe tra!eul cii auditive e!te o atin%ere central.Iore!punznd leziunilor neurolo%ice pot ! apar unele probleme a!ociateperturbri ale rele&elor motoriiG, pe care le pot pune n eviden potenialele

auditive evocate.2.. =e9iie+ele de a() *+,e+itale de perepie 'cea!t cate%orie de aeciuni

poate i con!tatat nc de la na+tere. Kri%inea poate i cea a unei embriopatii!au etopatii care antreneaz o patolo%ie a urec3ii interne. #oate icon!tituional, pro%ramat n !i!temul %enetic ai individului. Surditateacon%enital de percepie !e tran!mite, de obicei, n mod rece!iv.#e baza !tudiilor de %enetic, dac !e ine !eama de aeciunile auditive precoce,de atin%erile pro%re!ive de la vr!ta adult, de deiciene de auz de percepie cuori%ine necuno!cut!e p*ate !p(+e 0 (+ i+di/id di+ *pt 7HI8 are *244

p*te+ialitate pe+tr( !(rditate% dei (+ (pl( di+ i+i 7H8. A+(mite 9amilii


7/29

ma+i9e!t0 * !e+!ibilitate mai ae+t(at0 det altele. 6!te peT ce !tabilitcontribuia unui actor n apariia !urditii con%enitale de percepie, atunci cndetiolo%iile !unt inatipie. =n cuplu poate ! aduc po!ibilitile unei !urditi%enetice, r ca, n mod vizibil, ! ie atin!e nici una dintre amilii.

=e9iie+ele de a() *+,e+itale de perepiepot i %rupate n- !ub%rupadeicienelor ereditare, determinate de actori %enetici; !ub%rupa deicienelordeterminate de actori prenatali +i !ub%rupa deicienelor determinate de actori

po!tnatali.a8 =e9iie+ele a(diti/e ereditare de perepie !unt acelea n care copilulmo+tene+te pierderea de auz de ia prini. n %eneral, per!oanele auzitoare au pecromozomul core!punztor dou Lcaracteri!ticiM identice care determin auzulnormal. 6!te po!ibil ca unul dintre prini ! ie purttorul unei caracteri!ticirece!ive ce ar putea determina !urditatea de percepie. Ind ambii prini !untauzitori dar purttorii unor caracteri!tici rece!ive, +an!a de a avea un copil cu!urditate e!te de 2)U. #rin anamnez amilial pot i identiicate cazuri de!urditate. n ace!te cazuri, cnd unul dintre prinii care tran!mit !urditatea e!tec3iar el deicient auditiv purttor a unei %ene dominanteG ri!cul de a avea uncopil cu o a!tel de deicien e!te de )*U.=n copil poate mo+teni o !in%ur deicien !au mai multe, a+a numiteledeiciene a!ociate printre care !e pot ala +i cele auditive. =nele dintre ace!tedeiciene !e %rupeaz n !indroame. Se recomand ca prinii ! !e adre!ezeunui !peciali!t n con!iliere %enetic pentru a e !pune dac deiciena a o!tmo+tenit !au nu +i care !unt +an!ele ca acea!ta ! ie tran!mi! mai departe de

ctre copil.24)b8 =e9iie+ele de perepie determi+ate de 9at*ri pre+atali(ac mama a contactat /ir(!(l r(he*lipentru prima dat n timpul !arciniiace!t viru! va i tran!mi! +i copiluluinen!cut a!upra cruia con!ecinele vor i maore. Eiru!ul rubeolic poate cauzadeiciene a!ociate- deiciene de auz, de vedere, mintale !au dierite anomaliicardiova!culare ec. 'ciunea viral va.i cu att mai %rav cu ct !arcina !e alntr"un !tadiu mai puin avan!at. Surditatea de percepie !e

datoreaz aciunii virale care di!tru%e o parte die co3lee cel mai mare ri!c e!ten primele 72"7J !ptmni de !arcinG. Oubeola poate i prevenit cu un !impluvaccin. Studii !tati!tice repetate au artat o tendin de !cdere a recveneicazurilor de copii cu !urditate de percepie bilateral, cu pierdere de auz deapro&imativ 5*dB, n!cui din mame care au !uerit n timpul !arcinii derubeola. 6!te evident c un rol n ace!t !en! au avut campaniile de vaccinare

precum +i ntreruperile de !arcin n cazul mbolnvirii mamei.Eir(!(l it*me,alipoate determina de a!emenea !urditatea de percepie.6!te cuno!cut o cate%orie de medicamente care admini!trat mamei, n timpul

!arcinii, e&ercit a!upra dezvoltrii embrionului !au tului eecte nocive care !epot manie!ta prin diver!e aeciuni ale auzului tului. rebuie evitat utilizarea


8/29

ace!tor medicamente. 6 bine ca n caz de nece!itate, medicamentele admini!trate! nu aib aciune otolo%ic +i nici o aciune terato%en. #atolo%ia %raviditii,cauzatoare de avort !pontan, core!punde ade!ea unor etopatii n anumite cazuri

particulare !e recomand renunarea la !arcin.

2.2. 6a()ele de9iie+el*r de a() di+ peri*ada per+atal0=na dintre cauze poate i prematuritatea dar ace!tactor e!te incriminat din ce n ce mai rar. Oi!cul neonatal ao!t redu! prin- ameliorarea modalitilor de a na+te, prin !uprave%3erea%raviditii, indicarea cezarienei, reanimarea, prevenirea icterului neonata. Ktipolo%ie aparent poate ma!ca uneori o ori%ine %enetic. n aara cazuriloramintite poate i o patolo%ie neonata inecioa! !au viral.a8 A+*xian timpul unui travaliu prelun%it !au a unei na+teri diicile e!te po!ibil ca nou"n!cutul ! !uere din cauza lip!ei de ozl%!iiare #-@ BBBBiK% 'e:i!la e!ie mm%dintre caV-T.le !urditii de percepie.=(!tudiu realizat la univer!itatea din anc3e!ter a indicat ptui c la copiii lacare !"a oprit inima n timpul na+terii, ri!cul de a dezvolta !urditi de percepiee!te mal mare dect a copiii cu ano&ie cla!ic.b8 ter(l +e*+ataicatului copilului. (atorit !cderii numrului de %lobule ro+ii va i produ!

bilirubina. Blocarea !au incapacitatea!i!temului de a elimina bilirubina determin acumularea ace!teia n !n%erezultatul iind icterul copilului. 'cea!t !tare !e nume+te icter nuclear.

ratamentul !e ace prin ototerapie iar n cazurile !evere prin tran!uzii de!n%e. #ierderea de auz datorat nivelului cre!cut de bilirubina apare datoritlezrii nervului ai8 +*mpatibilitatea de Lh1cterul neonata determinat de incompatibilitatea de O3 e!te mult mai %rav.#roblema apare cnd o mam cu O3 ne%ativ e!te purttoarea unui copil cu O3

pozitiv. (ac !n%ele matern conine actor anti"( ace+tia pot trece prinplacent, ptrund n !n%ele copilului +i ntlne!c celulele (. 'ce!tea vor idi!tru!e determinnd eliberarea bilirubinei n !n%ele copilului. (ac e&i!t o

concentraie oarte mare de actori va i pu! n pericol viaa copilului. (acace!ta !e247

na+te viu, va prezenta un icter oarte %rav care va nece!ita tratament.(up aon 7P5)G prin intermediul depi!trilor !i!tematice realizate a!upranou"n!cuilor !"a con!tatat un procent de !urditate de %1M. (e la 75 luni

procentul-recvente !unt- menin%ite !au menin%o"encealite; maladii virale oreionG;traumati!me craniene !au acu!tice; patolo%ia renal !ubacut !au cronic;

maladii endocrine 3ipoz, tiroidG; medicamente ototo&ice antibiotice cuami+*)ide8. 6&i!t cazuri n care nu !e poate evidenia relaia cauz"eect. (e


9/29

e&emplu, un copil din prini !urzi, auzitor, +i"a pierdut auzul la 7* luni n cur!ulunei banale enterocolite, r tratament ototo&ic !au evidenierea unor !emneneurolo%ice. #entru a !e !tabili cauza !unt nece!are mai multe inormaii cule!e

prin anamnez, de!pre primele luni din viaa copilului.

a8 Eirale6&i!t mai multe inecii virale care pot cauza !urditi de percepie. =na dintreace!tea e!te poarul de!tul de rarG; oreionul provoac pierderi unilateraleG;%ripa a o!t incriminat n anumite cazuri. n toate ace!te !ituaii una dintrecon!ecinele ineciei virale a o!t di!tru%erea unei pri in co3lee.b8 ii:N:i.-d;t, Oa

Oeprezint o inlamare a membranei menin%eale. 6!te una dintre principalelecauze ale !urditilor de percepie aprute n copilrie. (e obicei pierderea deauz care !urvine e!te una !ever. (eectul poate i localizat n co3lee dar pot iaectai +i centrii nervo+i ai auzului. 1ncidena !urditii ca eect al menin%itei a

o!t redu! datorit olo!irii r+ +bm m+248

unor antibiotice !treptomicina care n cantiti mari poate provoca deicieneauditiveG.

Prevenirea#revenirea !ec3elelor epi!oadelor patolo%ice nu e!te u+oar, a!tel n menin%ite5U din cazuri au !ec3ele auditive.*t 9i i+rimi+ate ai(+ile *+C(,ate aleme+i+,itei i ale ami+*)idel*r care !unt olo!ite n eradicarea cu antibiotice a%ermenilor. Oareori !e ntmpl ca o atin%ere a urec3ii medii ! antreneze o

!urditate de percepie.A+(mite tratame+te ale (rehii medii p*t *+d(e% +m*d exepi*+al% la !(rdit0ile pr*9(+de ale (rehii i+ter+e 7i+Ceiitra+!timpa+ie% apliarea de dre+(ri8. Ind e!te vorba de o !urditate de

percepie aprut ntr"un mod in!idio! n timpul copilriei, n %eneral !urditiamiliale, nu e&i!t nici un miloc preventiv +i nici tratamente care ! mpiediceace!t lucru. #revenirea !e reer la patolo%ia care are ca !ec3el !urditatea.3. Taxonomia i caracterizarea t(lb(r0ril*r a(diti/eD. . 6la!i9iarea t(lb(r0ril*r a(diti/e 're o importan teoretic deoarece punen ordine o mulime de apte +tiiniice reeritoare la deiciena de auz.

1mportana practic !e relev prin aptul c permite !elecionarea u!t a copiilorcu deiciene de auz n vederea recuperrii lor, permite alctuirea unor %rapeomo%ene de lucru !au or%anizarea unei reele adecvate de uniti recuperatorii.1n literatura de !pecialitate e&i!t numeroa!e cla!iicri ale !urditii. a bazaace!tora !tau dierite criterii- riteri(l eti*l*,i% riteri(l ,rad(l(i pierderiia(diti/e%+ 6P-.re !(r/mede9iie+a.24P.7.7. Iriteriul etiolo%ic

n uncie de etiolo%ia lor)deicienele de auz pot i %rupate n dou maricate%orii- ereditare +i dobndite.


10/29

Q/imm cla!iicare $pi/iem% 7P5.=e9iie+ele de a() ereditarepot i. la rndul lor mprite n trei cate%orii-7. ipul Siebenmann " care pre!upune lezarea cap!ulei o!oa!e +i leziuni!ecundare ale celulelor !enzoriale +i %an%lionare ale ibrelor nervoa!e;

2. ipul S3eibe " pre!upune atroia nicovalei !au lezarea elementelor !enzorialeale canalului co3lear, !aculei dind Iorii +i. ipul ondini " leziuni ale ultimelor !pirale ale melculuicu dilatarea canalului co3lear +i a %an%lionilor.

=e9iie+ele de a() d*b+ditepot i prenatale, perinataie, po!tnatale.,7.2. Iriteriul clinicn uncie de ace!t criteriu !e di!tin%- deiciene de auz tip tran!mi!ie +ideiciene de auz tip percepie co3leare, retroco3leare +i corticaleG +i ormea!ociate de deiciene auditive cu deiciene ale altor or%ane de !im !au a!ociatecu deicienele mintale..7.. Iriteriul audiometric(eicitul de auz !e diereniaz de a caz la caz n raport cu locul +i prounzimealeziunii. (eicitul de auz !e !tabile+te cu autorul aiidiometrului. #rin m!urtoriaudiometrice !e controleaz pra%urile la dierite inten!itie&primate n decibeli +i la dierite recvene e&primate n 3ertzi.250

abelul 7 9radele $eicitului au$itiv%ier$ere n

$ecibeli

&ra$ul deicitului $e auz Observaii

*"2* dB 'udiie normal #oate auzconver!aia rdiicultate

2*"4* dB (eicit auditivleer " 3ipoacuzie u+oar

#oate conver!aiadac ou e!te

prea . ndeprtat!au +tear!

4*"W* dB (eicit auditiv mediu "3ipoacuzie medie

#oate conver!aiadeoarte aproape +i cudiiculti; nece!it

protezW*"P* dB (eicit auditiv !ever "

3ipoacuzie !ever#oate auzi z%omote,vocea +i unelevocale

#e!te P* $B (eicit auditiv pround "!urditate

'ude !unete oarteputernice. darprovoac +i !enzaiidureroa!e;

!e protezeaz cuproteze !peciale


11/29

Ion!idernd ca !timul nivelul conver!aional al vorbirii !e di!tin%-A(diia +*rmal0edia pra%urilor de dierite recvene e!te !ub 2* dB. Iuvintele !unt perceputer diicultate Eirole, 2***G.

=e9iit(l a(diti/ leCer(ac !e con!ider c vorbirea n condiii normale e!te emi! la o inten!itatemedie de J* dB, atunci putem !pune c acea!ta va i corect perceput de copiiice prezint ace!t tip de deicit. otu+i ace!t tip de !urditate are repercu!iunia!upra inteli%ibilitii onetice +i perturb recunoa+terea2)7anumitor indici acu!tici. 'ce!t tip de !urditate nu ridic probleme educative!peciale +i toi copiii care prezint un deicit auditiv leer pot i educai n +colinormale Eirole,

=e9iit(l a(diti/ medi(Eocea +i recvenele %rave !unt percepute, de+i de!tul de !lab, dar oarte multeelemente onetice nu !unt percepute. #rotezarea e!te nece!ar pentru re!tabilireacapacitilor auditive ct mai apropiate de normal. 6!te po!ibil nvarealimbaului oral, n! cu autorai unui !peciali!t, care ! a/^haiR^Cl(^d.;8;r;1:-d$ ;-.ciioHb.ii Eirole, 2***G,

=e9iit(l a(diti/ !e/er(oar cuvintele !tri%ate !au !pu!e la o inten!itate oarte mare !unt percepute.area maoritate a z%omotelor din natur nu !unt percepute. Fr educaie!pecial limbaul oral nu e!te n!u+it, copilul olo!ind doar %e!turi pentru a

comunica cu anturaul. Mumea vibraiilorM devine o !ur! important deinormaii. Iu o protezare adecvat ace+ti copii pot auzi unele !unete +i +i potn!u+i limbaul oral (rillien, (rammond, 7P5G.

=e9iit(l a(diti/ pr*9(+d0u e!te perceput nici un cuvnt indierent de inten!itatea cu care e!te ro!tit.Iopilul percepe oarte !lab z%omote de o inten!itate oarte mare. umea!enzaiilor auditive pentru ace+ti copii nu e!te total lip!it de !unete, cum +i"onc3ipuie mai ale! auzitorii; e!te o lume a z%omotelor 3aotice %reu de !uportat

pentru c de cele mai multe ori nu pot i le%ate de o !ur! e&terioar Eirole,

2***G..7.4. Iriteriul !imptomatolo%ie (up are 7PPG ormele concrete aletulburrilor unciei auditive !unt-> 'nacuzia " lip!a auzului, ab!ena unciei auditive, termenul medicale!te cooz;2)2> Qipoacuzia " diminuarea acuitii auditive;> Qiperacuzia " cre+terea !en!ibilitii, o e&acerbare a uncieiauditive;> 'cuzal%ia " numit +i auz durero!, cnd 3iperacuzia !e manie!t

prin durere, c3iar dac !timulul nu e!te e&a%erat de puternic, e!te o tulburare


12/29

acut a analizatorului auditiv;> Bradiacuzia " o audiie lent, o ntrziere n(iplacuzia " audiie !unetelor;#aracuzia " aeciune n care !e altereaz !emniicaia !unetului, pacientul

conund !unetul, nu poate identiica !unetele produ!e de un obiect !au altul; !auaudiie rnai bun n mediu z%omoto! paracuzie !paialG; cnd !unetele !untlocalizate %re+it n !paiu.> 'uz cromatic " manie!tarea !ine!teziei.> Surditate verbal " le%at de leziuni centrale, numit +i aazie !enzorial.> Surditate i!teric.D.2. 6arateri)0ri ale di/er!el*r tip(ri de de9iie+e a(diti/e(up are 7PPG o cla!iicare udicioa! !e ace n uncie de-> Srad(l le)0rii 9(+iei a(diti/e - ace!ta determin deicitul de acuitateauditiv inluennd po!ibilitile de recepie a !unetelor neverbale +i verbale +ideterminnd variate eecte a!upra dezvoltrii p!i3ice> K*me+t(l apariiei de9iit(l(i a(diti/ - nainte !au dup apariia limbaului> =i+amia de)/*lt0rii pr*e!(l(i pat*l*,i - dac in!talarea e!te

bru!c, eectele !unt mari dect atunci cnd e!te in!idioa!.2)> 6*+diiile + are !e de)/*lt0 de9iit(l a(diti/% dup ce !"a in!talat deectulauditiv. (ac condiiile !unt neavorabile, 3andicapul cre+te mereu. Se di!tin%a!tel-a8 Sr(pa *piil*r hip*a()iei !lab auzitoriG. (eicitul auditiv e!te le%at n

primul rnd de lezarea aparatului de tran!mitere.n prezena" aparatului de recepie cva!inorma, recuperarea con!ecinelordeectului auditiv, !e poate obine prin ampliicarea !unetelor verbale.n uncie de !tarea unciei auditive !e di!tin% trei %rade de 3ipoacuzie-9radul 1 de 3ipoacuzie " pierderea auzului n re%i!trul verbal )** " ***, 4***QzG, nu dep+e+te 2* ")* dB. Ealoarea medie a deicitului e!te de 4* dB. 1n ace!tcaz e!te po!ibil perceperea di!tinct a vorbirii de inten!itate normal, de la odi!tan mai mare de 7 m, deci comunicarea verbal e!te pe deplin acce!ibil.9radul 11 de 3ipoacuzie " pierderea acuitii auditive e!te ntre )*"W* dB.

Ealoarea medie e!te de apro&imativ J* dB. 1n cazul deicitului auditiv de %radul11, perceperea vorbirii e!te po!ibil doar la o di!tan mai mic de 7 m,comunicarea verbal iind n%reunat.9radul 111 de 3ipoacuzie " pierderea auzului n cadrai re%i!trului verbal e!te ntreW*"5* dB, Ealoarea medie e!te de W) dB. 'ce!t tip !e caracterizeaz prinurmtoarele a!pecte- vorbirea de inten!itate obi+nuit nu e!te perceput di!tinct,nici din imediata apropiere a urec3ii, numai prin vorbire puternic.b8 Sr(pa *piil*r !(r)i#rezint un deicit auditiv prin e&celen la nivelul aparatului de recepie- deicit

de percepie. (eicitul auditiv e!te !ituat la pe!te 5* dB; vorbirea de inten!itateobi+nuita nu


13/29

2)4e!te acce!ibil ace!tor copii, limbaul !onor nu !e con!tituie aprnd mutitatea.(eicitul auditiv de tip percepie, nu poate i evaluat numai din punct de vedereal %radului de pierdere a capacitii auditive. Oe%i!trul recvenelor perceptibile

e!te re!trn! 1a ambele capete.=n copii cu %radul 1 de 3ipoacuzie cu re%i!trul recvenelor auditive re!trn!pn la 2)* Qz, nu poate percepe +i di!crimina !unetele verbale.#entru un copil care are deicit auditiv de %radul 11, cu re%i!trul recvenelorauditive pn la )** Qz, unele elemente verbaleH !unt perceptibile, n !pecialvocalele cu recvene %rave- o +i u, iar !c3eletul con!onantic permiteidentiicarea mai u+oar dect !c3eletul vocalic. n ace!t caz !e olo!e+te vocea

puternic +i protezele cu ampliicare liniar.(ac !e lr%e+te re%i!trul recvenelor auditive pn la 7*** Qz, cre+tecapacitatea dierenierii !unetelor verbale- o, u, a, , , " mai puin vocalelenalte.Ind re%i!trul recvenelor auditive e!te pn la 4*** Qz %r. 111G, ntre%ulre%i!tru verbal e!te acce!ibil, inclu!iv con!oanele, mai ale! con!oanele+uiertoare ricativeleG.n demutizare nu e!te !uicient ampliicarea !unetelor, n anumite cazuriintervenind enomenul de recrutare. n ace!t caz copilul poate auzi dar nudi!crimineaz !unetele.8 6*piii a!(r)iiSe caracterizeaz prin aptul c pierderea unciei auditive !"a produ! mai trziu.

imita de vr!t e!te de 7 "2 ani, ia vr!ta pre+colar !au +colar. (ac !urditatea!urvine n ur de 2 ani +i limbaul verbal e!te con!tituit, n cteva luni "4G, !e

pierd ace!te elemente +i !urvine mutitatea.(ac deicitul auditiv !urvine la 4") ani, n etapa de inten! con!tituire alimbaului, limbaul !e mai p!treaz, dar dup un an apare mutitatea, copiluldevenind !urdo"mut. Sunt cazuri n care deicitul auditiv !urvine mai trziu J"W2))ani'( $ar $ac) nu se intervine se instalea*) mutitatea. Inddeicitul lir:uV ind m-)/a% " " ??F:::.?i "1 . %ram!"+iii asur*ii n "+inia lui are 7PPG trebuie intr"$u,i n nv))#-ntul +entru.i+"acu*iei( eip!trnd anumite aptitudini verbale, c3iar dac evoluiacapacitilor l"r au$itive este si#ilar) cu cea a sur*il"r/!a+it"lul 012XAMINAR2A %SI3OLO&I! I ORTOFONI! A !O%ILULUI42FI!I2NT AU4ITI51. Obiectivele examinrii psiholoice=na dintre primele utilizri ale probelor p!i3olo%ice e!te depi!tarea copiilor cudeicien mintal, Xcolile de !urzi !e conrunt cu problema identiicriicopiilor cu d(bl0 de9iie+0: a(diti/0 i mi+tal0. Iunoa+terea nivelului

dezvoltrii mintale a elevilor permite- or%anizarea unor cla!e %rupeG omo%ene;!tabilirea unor pro%rame educative +i corectiv"compen!atorii adecvate;


14/29

e!timarea ac3iziiilor +i a pro%re!elor nre%i!trate; reonentarea elevilor care nuac a nivelului !olicitrilor !tabilit iniial. Oezultatele la probele p!i3olo%ice!alturi de inormaii provenite din alte !ur!e e&amene clinice, audiolo%ice,audiometrice, anamnez, ob!ervaii etc.G contribuie la conturarea deciziei

ec3ipei, ormate din !peciali+ti +i prini, privind orientarea copilului +iincluderea !a ntr"un curent educativ- oral, %e!tual, bazat pe comunicare total.6&aminarea p!i3olo%ic are rol n!eletarea tip(l(i de exami+are a(di*metri0

i + i+terpretarea re)(ltatel*r ae!teia. Er!ta cronolo%ic reprezint un actorimportant dar in!uicient pentru ale%erea metodei de inve!ti%aie a !triin>n;;u-Hv r:HB:K:-r-prin- md@*m:UU/ :ob$cti:H; HNH!ubNeeAvYr., !ub orm de

ocuri mai mult, !au mai puin !tandardizate. Iuno!cnd vr!ta mmtal a!ubiectului, putem !tabili %radul2)Wde credibilitate a rezultatelor inve!ti%aiilor, mai ale! cnd ac parte din cate%oriacelor M!ubiectiveM.#ermite reali*area dia,+*!ti(l(i di9ere+ial ntre cazurile de deiciene auditive+i cele care !e traduc prin manie!tri lin%vi!tice +i comportamentale !imilare-orme de deicien mintal cu perturbri ale dezvoltrii limbaului; alalie,aazie; audio"muitate etc.Iontribuie la a+ali)a a)(ril*r ( di9i(lt0i de adaptare *lar0 iH!a( !*ial0care !e manie!t prin retarduri +i e+ecuri limitate la anumite domenii !au care!unt e&tin!e.Iolin 7PP7G con!ider c inormaiile urnizate de probele p!i3olo%ice,

!peciice !au doar adaptate deicienei auditive, pot i %rupate n dou cate%orii.K prim cate%orie cuprinde inormaiile care permit !ituarea dezvoltriimintale D a deicienilor auditivi n comparaie cu a auzitorilor. 'ce!te datecontribuie la di!ocierea eectelor !urditii de cele ale unor orme de deicienmintal. ' doua cate%orie cuprinde aionnil +G+ ia!@ d!a!a!, date aiial"i"do!-^.+% pi !oarea de coninutul probelor +i de nivelul reu+itelor la probe +i !ub"

probe. 'ce!tea contribuie la clariicarea eectului !urditii a!upra activitiiintelectuale. =n alt obiectiv, care !e n!crie n preocuparea a numeroa!ecercetri, vizeaz r!pun!ul la ntrebarea dac !urditatea e!te !au nu cauz de

ntrziere n dezvoltarea mintal. #entru e&plicarea ace!tor ntrzieri !untinvocai ie actori de natur or%anic !au uncional, ie limitarea inormaiilor!ocio"educative din cauza deicienei !enzoriale.a ntrebarea dac probele p!i3olo%ice aduc inormaii valoroa!e pentrudomeniul deicienei auditive, Kleron258

7P57G airm c r!pun!ul e!te pozitiv, n an!amblu dar c pentru acea!taprobele trebuie ! !ati!ac mai multe condiii.a. Te!t(l !0 9ie +e/erbal 6!te admi! olo!irea probelor verbale, dar !eimpun precauii n admini!trarea +i interpretarea lor. 0umero+i autorievine, V$lebu!t, KleronG con!tat c !ubiecii cu deicien auditiv obin


15/29

V#^B-iU)te ;-;$le 1a !uce+te prc:!, /.*m:Wi&TJ a !+iil*+i. (eicienii auditivi!unt deavorizai de coninutul probei, c3iar dac orma de admini!trare a o!tadaptat cerinelor !peciice ace!tor !ubieci, de e&emplu !olicitrile probei +ir!pun!urile la ace!te !olicitri !unt !cri!e.

b. 0 *+i+0 exeriii prelimi+arii. 6&erciiile +i antrenamentele vin !nlocuia!c in!tructaul verbal oral, c3iar dac ace!ta ar i admini!trat n !cri!!au n limba mimico"%e!tual. '!i%urarea c !ubiectul a nele! natura !olicitrii

permite acordarea creditului c rezultatele obinute !unt reale.c/ !nfluena limit0rii + timp a exe(iei pr*bei. Subiecii, cu kt !unt maitineri, nele% mai diicil c apreciera pre!taiei lor depinde +i de viteza dee&ecuie. Kleron recomanda eliminarea limitei de timp la !ubiecii pre+colari +iincluderea ei la !ubiecii de vr!t +colar. n plu!, e!te acreditat ideea cdeicienii auditivi pot atin%e acelea+i niveluri de dezvoltare ca +i auzitorii, dac!unt ntrunite anumite condiii, dar ntruct dezvoltarea e!te mai lent, lentoarea

poate i compen!at printr"o durat mai mare.=n tablou al datelor unizate de te!te ,privind perormaneledeicienilor auditivi, e!te !urprin! de ctre Iolin 7PP7G pornind de lacercetrile lui- eiter, Blair, Farrant, Nurmaa etc- > !urzii termen utilizat deIolin pentru deicienii auditivi

pround, con%enitalG au diiculti la itemi bazai penele%erea numerelor;2)P> au diiculti la reproducerea modelelor cu cuburi, e&pu!e +i e&tra!e din

cmpul lor vizual Borelli"KleronG, precum +i n probe de atin%era cuburilor;> au mai multe e+ecuri dect auzitorii la !ubte!tele !crii de perormanCec3!ler C##S1; C'1S; C1SIG- proba 6*d i ZriVavoO 3ri8pii$uH;> ntmpin diiculti n !tabilirea relaiei ntre termenii/)m/. i n x+-mkxi#./.-: 6A luid a n vederea combinrii +i a recombinrii> diiculti n realizarea raionamentelor de tip inductiv +in realizarea ab!traciunilor etc.'dmini!tarea unor baterii de probe conduce la date mult mai comple&e +i maicomplete. '!tel, bateria aplicat de Farrant +i Nuraiaa citat de Iolin, 7PP7G viza

e&plorarea aptitudinilor verbale, a aptitudinilor vizuale, a capacitilor dememorare +i a celor numerice. 'naliza actorial a rezultatelor a evideniatdierene ntre auzitori +i deicienii auditivi. a !urzi apare un actor, con!ideratMde tip verbalM, care aparine probabil unei cate%orii mai lar%i, de operare cu!imboluri. a auzitori !"a identiicat un actor pur, de Maptitudine numericM carenu a o!t evideniat la !urzi. Ioncluzia care rezult e!te c aptitudiniie +i anumite

proce!e p!i3ice, care intervin n realizarea !arcinilor propu!e, !unt or%anizatedierit n cele dou %rupe. 'numite rezerve !e impun n le%tur cu ale%erea

probelor bateriei, care au o!t n e&clu!ivitate de tipul Mcreion"3rtieM.

3. "ondiii de administrare6!te un trui!m aptul c pre!taia !ubiectului e&aminat nu depinde doar de


16/29

coninutul probei ci +i de !ituaia dee&amen. Se recomand un antrenament !peciic n vederea e&aminrii copiilorcu deicien auditiv.2J*

e!te n%reunat de ab!ena punii conver!aionale introductive. Irearea unuiclimat rela&ant +i meninerea unei atmo!ere de ncredere !e poate realiza prin

prezena +i ncurarile unei per!oane din amilie. #e parcur!ul e&aminrii ace!teintervenii !unt contraindicate.K alt problem care !e pune !unt ncurarile pe parcur!ul e&aminrii.aoritatea copiilor deicieni auditivi manie!t un important %rad dedependen a de aduli, iind obi+nuii ! !olicite +i ! primea!c ndemnuri,aprobri !au penalizri din partea ace!tora, pe parcur!ul realizrii unor activiti.

'ce!t lucru e!te mai evident ia copiii din %rdiniele +i +colile cu internat. 6i vorurmri reaciile e&aminatorului, e&pre!ia acial a ace!tuia +i n lip!a unor reaciievidente, vor ncerca ! interpreteze atitudinea adultului +i !"+i re%lezecomportamentul n uncie de acea!ta. (eci, e!te oarte important acea atitudineMneutr"binevoitoareM +i e!te nece!ar un control mai eicient al e&pre!iilor +ireaciilor. 1n timpul e&aminrii trebuie eliminate !ur!ele de di!tra%ere a ateniei.#entru acea!ta !e elimin din cmpul vizual al copilului orice !timuli care i"ar

putea di!tra%e atenia de la prob. #e ma!a de lucru !e la! numai materialulnece!ar itemului n cur! de e&ecuie. Krice a-' [aaaaaa: ;aa -!aa''aaae 'a.iat'"oara a-- atra% a'r.c$- curentul de aer datorat de!c3ideri u+ii, vibraii !auumbre determinate de depla!ri ale obiectelor +i per!oanelor din aara cmpuluivizual. Sunt nece!are aprobrile atunci cnd proba permite ace!t lucra, darace!tea trebuie cute ca di!cernmnt. 9race 'rt3ur atra%e atenia c !ubiecii!unt con+tieni de e+ecurile. lor, iar dac n ace!te condiii !unt totu+i aprobai,vor i deconcertai, iar relaia cu e&aminatorul va i perturbat.2J7#. Probe utilizate i aplicaiile lorSpre deo!ebire de ali autori, aon 7P5)G includea e&aminarea +i dia%no!ticul

p!i3olo%ic propriu"zi! n cadrul mai lar% al e&amenului ortoonic, ca etap

e!enial n luarea n !arcin a copilului deicient auditiv. K recomandare ar iaceea c probele ar trebui aplicate de alte per!oane dect cele care !e ocup deeducaia copilului, indierent dac e!te vorba de antrenamente auditive, verbale!au intelectuale, pentru ca a!tel ! ie a!i%urat obiectivitatea e!timrii

pro%re!elor realizate de ctre copil. (e a!emenea, di!tin%e ntre dou cate%oriide probe, n uncie de inalitatea ace!tora-> probe de!tinate cunoa+teriip*!ibilit0il*r copilului, a capacitilor !aledeiciente dar +i a re!ur!elor +i po!ibilitilor !ale intacte; aici !unt inclu!eun numr mare de probe, concepute de ctre Suzanne Borel"ai!onnV, care

inve!ti%3eaz capacitile p!i3oiziolo%ice;> probe de!tinate cunoa+terii reali)0ril*r copilului, a ceea ce el a


17/29

ac3iziionat +i poate utiliza; !unt probele p!i3olo%ice +i lin%vi!tice.Kleron 7P57G recomand o !erie de probe, unele dintre ace!tea cu aplicabilitatela dierite cate%orii de !ubieci- atricie pro%re!ive Oaven, Iuburile o3!,e!tul de (e!en 9oodenou%3, #roba Cec3!ler"!cara de perorman etc.

(intre probele recomandate de aon 7P5)G pentru examinarea ortofonic$#eni"n)#6" Te!t(l relativ la debutul limba%ului &Thibere& $e Suzanne Borel"ai!onnV;de!tinat copiilor de 2") ani; permite o dubl apreciere- a nivelului de nele%ere+i a celui de utilizare a limbaului n uncie de vr!ta copilului.2J2" Te!t(l de *rie+tare% C(deat0 i de limbaC de Suzanoe Borel"ai!onnV pentrucopii de ) [2 " P ani; are dou pri- una non"in%vi!tic probe de orientare,motrice, vizuale, auditive, de udecatG +i o parte lin%vi!tic articulaia,vorbirea, limbaul propriu"zi! cu probe de nele%ere +i e&primareG. #robelenon"lin%vi!tice pot urniza bo%ate inormaii clinice privind copilul !urd;analiza limbaului pe care o propune e!te in!pirat din metodede educare[reeducare, neind o analiz lin%vi!tic ci una ortoonic." Te!t de aptit(di+i de Suzanne Borel" ai!onnV pentru copii de ) 7[2"7* ani,e!te con!iderat ca o prelun%ire a celui precedent. 1nclude probe dereprezentare !paial, 0/diU Ax:d*m!%/r .:cmetrio!mi !ritm!tic; probe de!eriere a culorilor incluznd nuana +i !aturaiaG; de reprezentare!imbolic vizual prin de!eneG a unor !enzaii tactile !au a unor !enzaiiauditive incluznd timbrul +i recvenaG.

" Testepe+tr( /*ab(lar(l ati/ i pa!i/ 'T()P* de NN. (eltour +i (. Qup$en!pentru copii de ") ani +l )"5 ani." /al(area aptit(di+il*r !i+tatie 7T8 de F. Crill"Qalpen, I. I3evrie"uller, '.. Simon, 9.9uidet pentru copii de )"5 ani." 6*+tr*l(l aptit(di+il*r pe+tr( let(r0 i !riere 76AV8 de '. 9irolami"Bolinier; pentru copii de 4"W

xami+area p!ih*l*,i0 a copiilor deicieni de auz !e realizeaz cu probe ncare limbaul verbal intervine ct mai puin. 'ce!tea !unt probele neverbae +i de

perorman.

adre!eaz unor mecani!me p!i3olo%ice puternic marcate de ormalizarealin%vi!tic. Oo+ea 7PW2G, ntr"o ta&onomic a te!telor de inteli%en, di!tin%entre -2J> te!te de inteli%en individuale, predominant verbale "Binet"Simon, Cec3!ler;> te!te individuale neverbaie +i de perorman " o3!, abirinte #orteu! etc.;$ te!te de inteli%en de %rup " Oaven, (omino 45, (omino 71 /889:/96:/'utoarea ace urmtoarea precizare- te!tele ne verbale au coninut i%urativ iarcele de perorman !e bazeaz pe manipularea unui material concret, obiectual.K alt cerin adre!at probelor p!i3olo%ice de!tinate ace!tei cate%orii dedeicien e!te e&i!tena unei etalonri realizate pe un e+antion reprezentativ,


18/29

parametrilorcaracteri!tici- vr!t, !e&, tipul +i %radul deicienei auditive,Foarte multe cercetri n ace!t domeniu Mpctuie!cM prinab!ena ace!tor precizri, cu att mai nece!are atunci cnd !unt de!tinate

realizrii unor comparaii, ale dieritelor domenii de dezvoltare p!i3ic, pedierite loturi de !ubieci !au !tabilirii unor etaloane de reerin. 6taloaneletrebuie elaborate pe comuniti lin%vi!tice. I3iar dac probele nu au etalon!peciic, ele pot i utilizate la cule%erea de inormaii relative unor domenii aledezvoltrii copilului !au pot i *i#dYr8 ^8:mim)m; e&aminrii p!i3dcd:; cu ";;eie!ie- e&aminrii ortoonice, percepiei +i di!criminrii auditive, capacitii decitire labial. n continuare, menionm cteva probe olo!ite n mod curent-> ara de de)/*ltare p!ih*m*t*rie de!ti+at0 primei *pil0rii% de K.Brunet, 1. ezine pentru copii de *"* luni;> Te!t(l Se!!el care permite aprecierea nivelului de dezvoltYAM : ,m iemciori :;> r*bele pia,etie+e n adaptarea lui 1. Ia!ai, 1. ezine,; de!tinate copiilor de*"2 ani;2J4> ara de mat(ritate me+tal0 6*l(mbia de #. 4a;ue( M( 9arelli, '. ebettre;copii de 4"77 ani; are o !tructur omo%en nu acoper acela+i cmp al activitiimentale ca C1SI"ul, ace apel la operarea cu concepte +i cate%orii;: Te!t(l de de)/*ltare apereiei vizuale$ elab"rat $e arianne Fro!ti%, pentrucopii de 4"W E) ani +i care inve!ti%3eaz cinci a!pecte ale percepiei vizuale.+. Prezentarea prescurtat a unor probe+.1. Te!t(l +iCder!->*me+ 7>' este un test neverbal alctuit din opt!ubte!te, ' o!t elaborat, iniial, pentru m!urarea inteli%enei copiilor !urzi, dar!e poate olo!i +i n alte !ituaii n care e!te mpiedicat comunicarea verbal. Seaplic !ubiecilor de "7J ani. Oezultatele !ubte!telor !e interpreteaz prinraportarea lor la etaloane, Se obin urmtoarele cate%orii de inormaii e&primatenumeric-> re)(ltate !ta+dard F !itueaz !ubiectul la un anumit nivel n cadrai aceluia+i%rup de vr!t;

> *e9iie+t(l de i+teli,e+0 7Z[8 - "binut +rin nsu#area tuturor rezultatelorde la probe;> /r!ta la !(bte!te 7A8 - !e obine prin e&primarea !ub orm de vr!t arezultatelor numerice;> /r!ta mi+tal0 7A8 " media !umelor rezultatelor obinute a !ubte!te nu !ecalculeaz pe!te 7 aniG.'utorii au ncercat ! evite unilateralitatea altor probe de perorman. 'lturi decapacitatea de percepie a ormei +i capacitatea de manipulare a obiectelor, te!tulm!oar +i %ndirea ab!tract +i capacitatea de recunoa+tere a !ituaiilor. 6!te

alctuit din 5 !ubte!te care cuprind 4 !erii de probe %rupate n !cala # +ire!pectiv n !cala \. e!tul poate i con!iderat ca iind alctuit din 2&4 !ubte!te-


19/29

" !cala # ozaic, emorare de ima%ini, Iombinaii, 'nalo%iiG;2J)" !cala \ Iompletare, Iuburile no&, (e!enare,SortareG.

Scala # e!te !uicient pentru o te!tare orientativ iar !cala \ completeaze&aminarea +i ace po!ibil rete!tarea. Se pot aplica +i mai puin de patra!ubteH!te, n! n ace!t caz e!te indicat ! calculm n loc de 1\ !au vr!tamintal, valoarea !tandard la !ubte!te- S'. (ac !e e&tra% anumii itemi dintr"un!ubte!t, !au dac !e ncepe !au !e nc3eie e&aminarea n alt ioc dect n cel

prevzut prin in!truciuni, interpretarea devine al!. a nceputul iecrui!ubte!t !e precizeaz la ce vr!t +i cu care prob !e ncepe e&aminarea.

0ereu+ita !ubiectului, dup un anumit numr de erori, nece!it ntoarcerea la oprob anterioar, mai u+oar..2. ala de per9*rma+0 3*relli->ler*+ 'nca, 7PWPG a o!t conceput pentruinve!ti%area !ubiecilor !urzi, dar poate i aplicat +i altor cate%orii de !ubiecicu probleme de comunicare ntrzierea limbaului, in3ibiie !au opoziie a de

probele verbaleG precum +i !ubiecilor normali ca te!t non"verbal de dezvoltare.1ndicaiile probei !unt n dou variante- pentru !urzi +i pentru auzitori. 1ndicaiileverbale pot i olo!ite +i n primul caz, !ituaia de e&aminare iind a!tel mainatural. Se in!i!t a!upra meninerii ateniei !ubiectului, el trebuind !

privea!c atent mai ale! modelele care trebuie reprodu!e din memorie; dea!emenea trebuie ! avem certitudinea c a o!t atent n timpul demon!traiei +idoar apoi ! !e treac la proba propriu"zi!.

Fiecare prob are o !ubprob pentru demon!traie antrenamentG care nu !ecoteaz, dar care a!i%ur nele%erea rezolvrii. e!tul conine W probe-Oeproducerea cuburilor; anec3in; nca!trarea; #uzzle QaeV"Femald; Iuburileno&; Iopierea de!enelor %eometrice; Ion!trucii de cuburi dup ima%ini.#rima etalonare !"a cut n 7P)4 n Frana. a2JJnoi n ar a o!t elaborat la Ilu"0apoca un etalon provizoriu n 7PW7. #rin!tandardizarea +i ec3ilibrarea te!tului !"a dorit obinerea unei probe de

perorman cu po!ibiliti de di!criminare %enetic. 'u o!t calculate tabele

care permit trecerea de la cote brute la cote deinitive a!tel-" pentru iecare prob " ete; biei;" note !tandard pe vr!te " ete; biei;" pentru cele dou cate%orii " !urzi; auzitori..D. ara Yeb!ter & Yeb!ter 'nca, 7PWPG nu are etalon. 6!te o !carorientativ care permite i$entiicarea ac3iziiilor !ubiectului, a momentuluicnd !e manie!t ace!te ac3iziii, precum +i vr!ta la care ele !e

permanentizeaz. 6!te alctuit din dou pri mari- Iomunicare +i Strate%ii denvare.> 6*m(+iare " conine urmtoarele !eciuni- Iomunicare uncionalpra%maticG; 1nteraciunea de la !tadiile preverbale la conver!aieG; '!cultare


20/29

olo!irea auzuuiG; imbaul receptiv; imbaul e&pre!iv; Ilaritatea vorbirii;Iitirea pe de%ete dactilareG; Semnalizarea %e!tual.> trate,ii de +/0are " 'utoare pentru auz protezeG; Iontrolul ateniei;Iititul; Scri!ul; Krto%raia; Scri!ul de mn; 'pariia numrului; Ioncepte

matematice; Ioncepte de baz; ndemnri, priceperi, deprinderi abiliti;1ndependena per!onal; aturitatea !ocial +i ocul; Ion+tiina mediului;Ion+tiina economic.Iompletarea rubricilor ace!tei !cri oer un tablou al dezvoltrii copilului la unmoment dat, cu !ectoarele !ale normal evoluate, !au cu eventualele rmneri nurm +i permite intervenia recuperatorie adecvat !ituaiei +i momentului. 6a

pote oeri de a!emenea, o ima%ine lon%itudinal a evoluiei copilului cupunctarea principalelor momente ale ace!teia, rezultnd un proil evolutiv.2JW A.Te!t(l a+!-ar*le! 'nca, 7PWPG pentru aprecierea nivelului mental al copiluluide 7 an " ) 7[2 ani de Suzanne Borel"ai!!onVe!tul a o!t publicat n 7P45 +i a o!t reetalonat n 7PW7 de ctre arV!eFor%ue, care a adu%at civa itemi noi. 6!te un in!trument a crui valoareclinic e!te inconte!tabil datorit bo%iei de ob!ervaii pe care le urnizeaz-dac !ubiectul reu+e+te, !au nu, la probele propu!e, dar mai ale! cum a procedat

pentru acea!ta. Se noteaz comportamentul !ubiectului n aa !arcinii- modul deor%anizare a activitii,raionament, comportamentul motor, anumite aptitudini perceptiv"motorii etc.

#arcur%erea probei e!te rapid. Iopiii apreciaz mult ace!t material care evococurile +i ucriile, de+i o anumit ri%oare a parcur%erii, ace din el unin!trument oarte preci!,aon 7P5)G critic demer!ul lui arVze For%ue, care a con!iderat util !adau%e e&primarea rezultatelor la prob +i !ub orm de coeicient de inteli%en,!u!innd c acea!t prob nu permite evaluarea unui I1 +i c acea!t intervenienu concord cu rolul ortooni!tului. 6l ace o di!tincie clar ntre probeleortoonice +i cele p!i3olo%ice +i]i;>"#arcNec. r.

2J52K('1^_1 IK#=6O1`'6 (6 10E6S19'O6 ' F=0I_161'=(11E6* L*l(l a(di*metriei t*+ale'udiometria tonal, e!te procedura prin care !eScopurile te!trii !unt-a8 (e a contribui la dia%no!ticul patolo%iei auditive +l ve!tibulare;b8 (e a aduce inormaii utile pentru dezvoltarea unor pro%rame de reabilitarecore!punztoare.

ra,(l a(diti/ e!te nivelul minim la care !e obin r!pun!uri la cel puin )*U


21/29

dintr"un numr limitat de prezentri individuale. 'ltel !pu!, pra%ul audiometrice!te nivelul minim la care !e obin cel puin dou r!pun!uri la trei !au patra

prezentri ale !timulilor auditivi. Oezultatele !unt !ubiective, ele depind demodul n care e!te admini!trat te!tul precum +i de %radul de cooperare al

!ubiectului #oell2%,.-..

Tip(ri de *+d(ie (in punct de vedere a(di*metri urec3ea poate i !timulatpe dou ci- prin intermediul *+d(iei aerie+e% modalitate n care !e realizeazte!tarea !i!temului auditiv n totalitatea lui +i prin intermediul *+d(iei *!*a!e%

prin care !e te!teaz uncia neuro"!enzorial.2JP2.2. tabilirea pra,(l(i a(diti/#ra%ul auditiv !e obine prin metoda Mzece o!, cinci !u!M, !e reer la numrul

de decibeli cu care !e modiic !unetul prezentat !ubiectului. Se utilizeazdierite !cri decibelice dar n mod mai recvent!ara + d3 V - nivelul auzuluiQearin% evelG, care m!oar nivelul !unetului prezentat prin intermediulc+tilor +i!ara + d3 V- nivelul de pre!iune al !unetului cu nivel de reerin2* micro#a Sound #re!!ure evelG.. 1nterpretarea audio%ramelor'udio%ramele !unt interpretate prin analizarea unuianumit numr de caracteri!tici.D.. e/eritatea pierderii de a() e!te deinit de pra%urile auditive la conducia

aerian. (ac toate valorile pra% !unt mai mici !au e%ale cu 2* dBQ, auzul e!tenormal, pe!te acea!t valoare vorbim de!pre %rade dierite de 3ipoacuzie-u+oar, moderat, !ever, pround.D.2. 6*+9i,(raia a(di*metri0 !e poate deini n uncie de pra%urile deconducie aerian. 'cea!ta !e realizeaz prin analiza !everitii pierderii deauz pe toate recvenele. 6!te po!ibil ca pierderea de auz ! aecteze numai oanumit re%iune de recvene, de e&emplu, recvenele nalte, alteori

pierderea de auz poate i orizontal aectnd toate recvenele la el.D.D. tabilirea tip(l(i hip*a()iei#ierderea de auz poate i de trei tipuri, n uncie denivelul la care a !urvenit .aectarea cii auditive- de tran!mi!ie; neuro"!enzorial; mi&t.270

1n hip*a()ia de tra+!mi!iepra%urile conduciei o!oa!e !unt n limite normale,iar pra%urile de conducere aerian dep+e!c ace!te limite i%ura 7G. Qipoacuziilede tran!mi!ie !unt cauzate de o blocare a tran!miterii !unetuluictre urec3ea intern. n hip*a()ia +e(r*!e+)*rial0 dierena dintre conducereaaerian +i conducerea o!oa! nu e!te mai mare de 7* dB Fi%ura 2G. #ierderile deauz neuro!eezoriae !unt cauzate, de obicei, de aeciuni ale co3leei.

Qipoacuziile mi&te apar cnd n aceea+i urec3e coe&i!t o pierdere de auzneuro!enzorial +i una de tran!mi!ie. 'ce!tea !unt con!ecina unor aeciuni ale


22/29

co3leei !upraadu%ate unor aeciuni ale urec3ii medii +i[!au e&terne. n i%ura !e ob!erv modiicarea pra%urilor conduciei auditive +i a conduciei aeriene,

precum +i o dieren ntre cele dou pra%uri, mai mare de 7* dB.F19=O'

l.

* 7

7 i I? i

@

=1

) t"27**

@

.2) C

F19=O' 2.F19=O' .7**t) 1.2 .) 7Frecna

F?

ti0 j |

. |

I

I I

1"

J

160

i18t]

100

1j

F Kt

4. 'idiometrie +rin inter#e$iul +r"ce$uril"r automate computerizateIa urmare a multiplicrii obiectivelor urmrite prin intermediul audiometriei dar+i a diver!iicrii aplicaiilor ace!teia au o!t elaborate o !erie de proceduri dete!tare. ' devenit a!tel po!ibil- i+/e!ti,area a()(l(i !(bieil*r a are !ema+i9e!t0 9e+*me+(l recruitmentului!a( la are di9ere+a di+tre pra,(la()(l(i la ele d*(0 (rehi e!te maimare de 4 d3% +ee!it+d pr*ed(ri de ma!are; !(rpri+derea a)(ril*r de

!im(lare a (+*r de9iie+e a(diti/e; i+/e!ti,area abilit0ii de deteie a/ariaiil*r + i+te+!itate a t*+(ril*r; l*ali)area a9ei(+ii a()(l(i + a)(rile +are ae!ta re,re!ea)0; *mpararea r0!p(+!(ril*r la t*+(ri p(re% p(l!atile i la


23/29

be+)i de 9re/e+0% eea e permite ate,*ri)area !(bieil*r +tr-(+a di+ ele tip(ri ale% la!i9i0rii e+,le)eti% et.'ce!te proceduri prezint multiple avantae; !tandardizarea procedurii dete!tare; reducerea timpului nece!ar te!trii; po!ibilitatea nre%i!trrii +i tipririi a

rezultatelor la te!te. #rin conectarea la computer a audiometrului a devenitpo!ibil vizualizarea nre%i!trrilor r!pun!urilor !ubiecilor nc pe parcur!ulte!trii.' o!t elaborat +i o modalitate e&perimental computerizat de !tabilire adia%no!ticului audiolo%ic, care permite precizarea tipului +i a %radului pierderiiauditive. #rocedurile de te!tare pe care le prezentm n continuare pot irealizate cu autorul unui audiometra dia%no!tic conectat la un computer. ni%ura W prezentm !upraaa de lucra a modelului '(22P care va acilitanele%erea procedurilor de te!tare.Fi%ura W, Supraaa de lucra a modelului '(22P

272

4.. A(t* Thre!h*ld (,h!*+ Ye!tlake6!te un te!t olo!it n audiometria care utilizeaz tonuri pure. #ra%ul e!te deinitca dou din trei !au trei din cinci r!pun!uri corecte la un anumit nivel, printr"o

procedur de cre+tere cu ) dB +i !cdere cu 7* dB.Subiectul e!te in!truit c va auzi tonuri pure de dierite recvene +i c va trebui! ape!e butonul de r!pun! ori de cte ori aude un ton. Se !electeaz urec3ea77, 72G. Se !electeaz MamM dac !e dore+te amiliarizarea pacientului cu

procedura. #entru acea!ta !e menine ap!at M!3itM 7*G +i !e activeaz !imultan

M'uto re!3odM WG.Ind !"a terminat amiliarizarea, te!tul ncepe n mod automat. Se !eiecteazM'uto re!3oldM pentru a ncepe te!tul. Ind toate recvenele, la o urec3e, auo!t te!tate, te!tarea va continua automat la cealalt urec3e. #entru a vizualizadatele nre%i!trate !e menine ap!at M!3itM 7*G +i !e activeaz !imultan Mdi!pt3rM)G. #ra%urile recvenelor te!tate vor i e&pu!e pe di!paV. #entru a reveni lamodalitatea obi+nuit de lucru, !e menine ap!at M!3itM +i Mdi!p t3rM nc o dat.#entru te!tarea unei arii limitate de recvene, !e pot dezactiva anumite recvenedin acea!t procedur din !etri.

#./. )00 ')lternate 0inauralV*(d+e!! 3aia+i+,8 6!te un te!t care pemite

detectarea dierenelor dintre##mml/ de /ltrra/: ?:\:8 @:#&+:##:5: 8:. -^:m-]:tx-%.--. H-Qai3 k nivelul urec3iidrepte +i la nivelul urec3ii !tn%i. #rocedura e!te oarte util cnd !e !u!pecteaz

prezena recruitement"ului la una dintre urec3i.Subiectul va i in!truit c va auzi tonuri pul!atile, alternativ, n urec3ea dreapt+i n cea !tn%. 1 !e cere ! ape!e butonul de r!pun! n mod core!punztorurec3ii n care tonul e!te auzit cel mai puternic, cu recomandarea !

273

aib n vedere doar !onoritatea, nu +i alte caracteri!tici ale tonului.Se !electeaz 'BB prin activarea MSten%er 'BBM 5G, de dou ori +i !e


24/29

!electeaz inten!itatea tonului la urec3ea cu auz mai !lab, la un nivel cu ) dBdea!upra pra%ului. Se au!teaz inten!itatea tonului pentru cealalat urec3e a!telnct nivelurile de !onoritate ! !e potrivea!c. Se cre+te nivelul la urec3ea cuauz mai !lab cu 2* dB +i !e repet te!tul. Se repet te!tul la inten!iti tot mai

mari, pn e!te atin! pra%ul de di!conort. 6&i!t po!ibilitatea re%lrii pul!uluide la itemul 2 din !etriG.4.D. Te!t(l te+,er#ermite depi!tarea cazurilor n care !ubiecii !imuleaz pierderea de auz la ourec3e. e!tul !e bazeaz pe enomenul auditiv de raportare reerinG laurec3ea n care !unetul MapareM mai puternic eectul Sten%erG.Se !electeaz Sten%er prin activarea MSten%er 'BBM 5G, o !in%ur dat. Se cere!ubiectului ! ape!e butonul de r!pun! cnd aude ton pur,90r0 !0 !e me+i*+e)e+ are (rehe !e va prezenta !timulul. Se prezint ton, la urec3ea raportat dectre !ubiect ca iind MnormalM, cu ) !au 7* dB dea!upra pra%ului. Se activeazMan OevM 7JG pentru a a!i%ura prezentarea continu a tonului. Se prezint unton continuu prin canalul 2 MQdBM 22G la urec3ea !u!pectat, la un nivelimediat mai !czut dect nivelul pe care !ubiectul 7"a raportat ca iind pra%ul!u auditiv pentru acea urec3e. (ac !ubiectul raporteaz c tonul n urec3eaMnormalM a di!prut, !punnd c acum nu mai aude nimic, n!eamn c!imuleaz.274

4.4. 7h*rt +reme+i e+!iti/itB +dex86!te de!tinat te!trii abilitii de a recunoa+te o cre+tere de 7 dB n inten!itate, pe

parcur!ul unei !erii de Me&ploziiM de tonuri pure prezentate la un nivel !ituat cu2* dB dea!upra pra%ului.Se !electeaz urec3ea 77, 72G, recvena 2*, 27G +i inten!itatea 7PG. Seactiveaz te!tul S1S1 prin meninerea ap!at a butonului M!3itM 7*G n timp ce!e apa! butonul MunctionM 75G. Se recomand recvene ntre )** +i 4*** Qz +iinten!iti cu 2* dB dea!upra pra%ului. Se poate pre!electa o cre+tere ninten!itate de ) dB a modulaiilor, prin care e!te amiliarizat !ubiectul cu

procedura de di!criminare a modulaiei, el trebuind ! reacioneze prin ap!areabutonului la iecare modulaie perceput.

Se ncepe te!tul propriu"zi! activnd M7")M dBJG pentru a !electa cre+terea de 7dB. (up 2* de cre+teri cu 7 dB a tonului, te!tul !e opre+te automat +i !corulrealizat de !ubiect e!te ai+at pe di!plaV. Se recomand ca pe parcur!ul te!trii !!e modiice nivelul cre+terii de la 7 dB la ) dB pentru a preveni !imularea.4.. Va+,e+heke!tul e!te de!tinat localizrii aeciunii auzului, !e recomand utilizarea luicnd curba auzului e!te n !cdere. Se !electeaz urec3ea 77, 72G +i !e activeazte!tul an%enbec$ prin meninerea M!3itM 7*G n timp ce !e apa! butonulMunctionM 75G de mai multe ori. Se !tabile+te din audio%ram pierderea de auz

cea mai oa!, re!pectiv cea mai nalt. 0ivelul z%omotului, care va i utilizat !ere%leaz n uncie de media celor dou valori n mod curent ntre )*"J* dBG. Se


25/29

!tabile+te nivelul z%omotului prin MQdBM 22G. Frecvena care va i te!tat !e!itueaz n mod curent ntre 7***"4*** Qz +i !e !electeaz prin MrecvenM 2*,27G.2W)

Se !electeaz nivelul inten!itii, !ub nivelul pra%ului auzului +i !e modiicinten!itatea pn cnd tonul poate i auzit de !ubiect. Se activeaz MStereM 7)G +i!e trece ia urmtoarea recven.4.1. 3eke!Be!tul poate i realizat olo!ind ca !timuli att tonuri pure, pul!atile precum +i

band n%u!t de z%omote, permite compararea r!pun!urilor la tonuri pure !aupul!atile. #entru acea!ta !e !electeaz mai nti !timuii itemul 5 din !etriG.(ac !e preer tonurile pul!atile !e activeaz M#ui!eM 7WG de 2 ori, nainte de!electarea procedurii Be$e!V.Se !electeaz urec3ea 77, 72G. #acientul e!te in!truit c va auzi tonuri derecvene dierite +i c va trebui ! menin ap!at butonul de r!pun! oricndaude ton +i va trebui ! elibereze butonul cnd nu mai aude ton.Se activeaz M'uto 3re!3oldM WG. (in !etri e!te pre!lectat Be$e!V la itemul ).(ac !e dore+te amiliarizarea cu ace!t te!t, !e menine ap!at M!3itM 7*G ntimp ce !e activeaz MamM WG. (up ce !ubiectul a nvat ! r!pund corect

prin !emnalul de r!pun!, te!tul va ncepe automat. Ind te!tul e!te completpentru o urec3e, !e va realiza automat +i pentru cealalt urec3e. erminareate!tului e!te !emnalizat de o !onerie, dac ace!t lucra e!te !electat la itemul Wdin !etriG. 6&i!t po!ibilitatea unui control automat al vaiditiite!tului prin

pre!electarea unui numr de M!m;$-dM i*m! o.e iC+k&d. 0?-. ra!pHiui! al.iib:-Hu$u;, p--Meu2;; +i de deviaia ma&im acceptat ntre MvruriM +i MvHdintra!eele Be$e!V, prin itemii P +i 7* din !etri. 6!te po!ibil tiprirea rezultatelorte!tului prin !electare la itemii 72 +i 72WJ

B1B1K9O'F16Ale;ria( D/ 7PWPG.Ve la+,a,e ,e!t(el: a+ali!e de !a !tr(t(rati*+ et de !*+ i+ide+e !m lede/el*ppme+t de l#e+9a+t !*(rd. #!Vc3olo%ica Bel%ica.Anca M/ 4/ >>'/r*be p!ih*l*,ie +e/erbale pe+tr( e/al(area *piil*r ( eri+e

!peiale% Ilu"0apoca- =.B.B. 'aca .(. 2***G.xami+area i e/al(area 9(+iei a(diti/e%

#re!a =niver!itar Iluean, Iu"0apoca.Ariei( ', 7PP2G.d(ati*+ *9 hiidre+ a+d ad*ie!e+t! Gith Vear+i+, =i!abilitie!%0e or$etc- acmillan #Vbli!3in% IompanV. Baille( D/ 7PW)G.Ap r*he experime+tale de larelati*+ !B+iaxe-pr*!*die he) l#e+9a+t. 6nance, no. 4"), oct"nov, #ari!. Ban8Lasc)u( O8L(2***G. ipolo%ia +i terapia tulburrilor le&ico%raice ia elevii cu vedere !iab"ambliopie. ezde doctorat, =BB, Iiu"0apoca.v">;;-YNi;i., ##\ hiri% @i'6^:#C. E^r!l/e >@; :?P;::;.


26/29

4ruu( L( Anca( M/ 2**7G.K*dalit0i *mp(teri)ate de i+/e!ti,are a 9(+iei a(diti/e. n'nalele =niver!itii din Kradea, tom E. !aise( R/ 7P5WG. Otili!ati*+ de ,e!te! da+!l#ed(ati*+ de de9iie+t a(diti9 \ue!tion! de lo%opedic Henant a lHouie deiciente.#eriodifue.74 evr. 7P5W. Ioord. Calter van Ber! et colab. !a+"uille*(8 D8M/( %erier( O/7P5WG.Va+,a,e arle 6*mplete et _ra+ai! i,+e. \ue!tion! de lo%opedie.Henant a lHouie

deiciente. #eriodifue.74 evr. 7P5W. Ioord; Cater van Ber! et colab. Iarl!on, 0. 7PPG.!Bh*l*,B% The ie+e *93eha/i*r% 4t36diion, 'llVn8Bacon.Iarvalo!. 7PP2G.at(re% 6*,+iti*+ a+d B!tem % luer 'cademic #ubli!3er!.277

!."#scGE(0oam, 7PPJG 6(+*aterea limbaC(l(i% Bucure+ti, 6dituraXtiiniic.!iu#a;eanu( (. 7P)PG. O+ele pr*bleme ale pred0rii i +!(irii/erb(l(i + *lile de !(rd*m(i. #robleme de deectolo%ie. Bucure+ti;6(#,!iu#a;eanu( 4/: &uran( Q.; Matis( (.; #opovici, '. 7PJ4G.=ate +le,0t(r0 ( i+teli,ibilitatea pr*+(+iei !(+etel*r i)*late la ele/ii !(r)i

#robleme de deectolo%ie. Bucure+ti- 6(#.Iiuma%eanu, (., Mi.u( L( #opian, Eg 7PJ4G.=ate + le,0t(r0 (*r,a+i)area medi(l(i de /*rbire + /ederea *m(+i0rii /erbale laele/ii !(r)i di+ la!ele mii. #robleme de deectolo%ie, voi 1E, coord.`or%o, B. +i are, E. Bucure+ti-6(#.!"lin( 4/ 7PP7G.!Bh*l*,ie de l#e+9a+t !*(rd. #ari!- a!!onIomblain, '. 2**7G. Fonctionnement mne!ifue. n Oondai,A.'.,anuel de p!Vc3olo%ie de! 3andicap!. QaVen- #ierre arda%a editeurIonrad, t, 7PWPG. The =ea9h**l 6hild.ondon2arper a+dL*G.!"nstantinescu( F. 7PJ4G. 6*+trib(ii la 9(+dame+tarea tii+i9i0 aa(di*metriei /*ale. #robleme de deectolo%ie. Bucure+t$6(#.!"s#uia( . 7P5G.arti(larit0i ale /*ab(lar(l(i i !tr(t(rii

,ramatiale la *piii !(r)i + (r! de reabilitare a(di*-/erbal0. 1ncoordonator 6mil Eerza, voi 1. Bucure+ti- 6(#.Irea%er, N. 7PP2G.(ma+ A+at*mB a+d hB!i*l*,B% 2^ diti*+% Cm.I. Bron #ubli!3er!.Iro&en, ., Fra!er? B. 7P5*G Iommunication Qandicap, =nit! P 87*Iour!e #2)7, the a+diapped er!*+ i+ the 6*mm(+itB% iltoneVne!- Kpen =niver!itV #re!!.4elnis( O. 7P57G Iommunication 1n (. cFarland 6dG The >x9*rd6*mpa+i*+ t* A+imal 3eha/i*(r% K&ord- K&ord =niver!itV #re!!.

(rilliei, I, (rummond, . 7P5G. peeh =i!*rder a+d e/ereeari+, VH$!!. =e/el*pme+t ree+i+, a+d the 6hild Gith peialeed!. ondon etc- Spa!tic! 1nternational edical #ublication!.2rber(0. #. 7P52G. ree+i+, A(dit*rB Abiliiie!. A(dit*rB Trai+i+,.Ca!3in%ton- ' 9ra3am Bell '!ociation or t3e (ea.Fo&, 0. 7PPPG. 3e Oole o 6arlV 6&perience in 1nant (evelopment,No3n!on8No3n!onFraser( B. it3 t3e Iour!e eam 7PP)G.A+ +tr*d(ii*+ t* the

eari+,-mpaired 6hild. =niver!itV o Birmin%3am.Fraser( B. 7PP)G.A(di*l*,B 3 -The hB!i! *9 *(+d a+d a*(!ti!%=niver!itV o Birmin%3am.

2W5Furt3, Q. 7PJJG. Thi+ki+, Gith*(t Va+,(a,e: !Bh*l*,ial mpliati*+! *9


27/29

=ea9+e!!.0e or$- Free #re!!. 9!zza!i%a, M/>H'/ The 6*,+iti/e e(r*!ie+e!%a!!ac3u!!et! 1n!titute o e3noio%V.9rbea, Xt.; !"tul( 9. 7PJWG. Fonoaudiolo%ie. Bucure+ti- 6ditura didactic +i peda%o%ic.9erro, N.7PP2G!Bh*l*,B% A+ i+tr*d(ti*+% Drdditi*+% Qarper Ioilin! #ubli!3er!.&re;"rE( S/( M";"r$( C/( Bis."+( D/ 7PWPGK*ther#! peeh t* `*(+, heari+,-impaired

hildre+% Nournal o t3e Briti!3 '!!ociation o eac3er! o t3e (ea.&re#au$( &/( Alise$"8!"sta( &/ 7P5PG. Oondai, N.'., #ierart, B,Ve! tr*(ble! de l#a(diti*+et le(r reed(ati*+. #!Vc3opeda%o%ie de lHeducation !peciali!ee- apercu t3eoretifue,rec3erc3e et per!pective. Eoi. 111- #robleme! Mp3V!ifue!M. Oondai, N.'., #ierart, B. &uu( M/7'/ 6(r! de l*,*pedie. Iu"0apoca- =BB. QallidaV, .'.. 7PW)GVear+i+, *G t*

Kea+: xpl*rati*+! i+ the =e/el*pme+t *9 la+,(a,e% ondon- 6dard 'rnold. vimeV, 9. #.7PWWG The erepti*+ *9 !peeh : A+ i+9*rmati*+ pr*e!!i+, appr*ah t! .2 & D% Nournalo t3e Briti!3 '!!ociation o eac3er! o t3e (ea.vimeV, 9. #. 7P52GA!!e!!i+, the la+,(a,e !kill! *9 eari+,-impaired 6hildre+ - a 6ritiaire/ieG : Y*rk arried *(t Githi+ a beha/i*(ri!t paradi,m. N Brit. '!!n o eac3er! o t3e(ea.vi#eE( &/ %/ it3 t3e Iour!e eara 7PP)G. 'n introduction to lan%ua%e. =niver!itV o

Birmin%3am.er!ner, . 7PPJG.*G t* Ka+a,e 6*mm(+iati*+ r*blem! i+ *(+, 6hildre+. *G t*

Ka+a,e 6*mm(+iati*+ r*blem! i+ *(+, 6hildre+%bV er!ner, , Jri;.t( N.'. ondon-(avid Fulton. erte!z, '. 7PP4G V*ali)ati*+ a+d e(r*ima,i+, i+

e(r*p!Bh*l*,B% 'cademic #re!! 1nc., San (ie%o. C"sslEn( S/( C"eni;( 1K 7PP2G. YetKi+d% The +eG 6*,+iti/e e(r*!ie+e% Free #re!!.ulc!ar, . 7PW5G_at*rii p!ih*l*,ii ai re(itei *lare. Bucure+ti- 6(#La"n( D/8!/ 7P5)G.Ve! e+9a+t! de9tie+t! a(diti9!. #ari!- S16#. Le+"t8Fr"#ent(!.ristianne( !lerebaut( Na$ine 7PPJ, 7PPPG.V#e+9a+i !*(rd; *mm(+iati*+ etla+,a,e. Bru&elle!- (e Boe$ =niver!ite.2WPerner, Nanet 7P5PG.Veami+, =i!abilitie!: The*rie!% =ia,+*!i! a+dTeahi+, trae,ie!. Bo!ton- Qou%3ton ilin IompanV.ei!, See it3 t3e Iour!e eam 7PPJG.Va+,(a,e A(i!iti*+ i+

eari+,-mpaired 6hildre+. =niver!itV o Birmin%3am.Maira( F/ 7PPPG.r*e!e *,+iti/e% 6ditura e3nic, Bucure+ti.anolac3e, I. I3. 7P5*G. (rd*m(tiatea. >r*9*+ie. VimbaC.

A()it*ri i !(rd*-m(i. Bucure+ti- 6ditura edicalMare( E. +i !iu#);eanu( 4/ 7P)PG. =ate de!pre (tili)areadatil*l*,iei + predarea limbii mater+e + *ala de. !(rd*-m(i.#robleme de deectolo%ie +i p!i3opatolo%ie. Bucure+ti- 6(#.

are, E. 7PPG!ih*peda,*,ia de9iie+il*r de a()% cur!, =.B.B.,!lu8Na+"ca/artin, F. 7PPWG.+tr*d(ti*+ i* A(di*l*,B 1thediti*+% 'llVn 8Bacoo,Ma*eau( M/ 7PPPG. (V!p3a!ie!, trouble! mne!ifue!, !Vndrome rontalc3ez lenant/ #ari!- a!!on.e!cu"Iaraman, ucia. 7P5G. tr(t(rarea limbaC(l(i-*bieti/

pri+ipal i ati/itate !pei9i0 + pr*e!(l dem(ti)0rii. etodolo%iaproce!ului demutizrii. Bucure+ti- 6(#,arcotte, A/!/ & M"rere( 4/A/ >1' peeh laterali)ati*+ i+ dea9

p*p(lati*+!: /ide+e 9*r a de/el*pme+tal ritiai peri*d. Brain and

an%ua%e.eado!, . 7P5*G.=ea9he!! a+d 6hild =e/el*pme+t% ondon,


28/29

6dard 'rnold.ercer8ercer 7'I8.Teahi+, t(de+t! Gith Veami+, r*blem!.=S', Iolumbu!- I3arle! 6. erril !"#+anE/etz, (ale +i colab. 7PP*G peeh pr*d(ti*+ !tabilitB harateri!ti!*9 heari+,-impaired !peaker!. Eolta Oevie.

M"ra;( !/ 7P5PG.Va+,(a,e Thr*(,h Vi/i+,. ondon- Qodder andor%an BarrV, R/: Jri;.t( D/ ', 7PPJG.*G t* Le*,+i!e peeh a+d Va+,(a,e r*blem!.*G t* Ka+a,e 6*mm(+iati*+ r*blem! i+ B*m:$ R#!iOHC9m% bB #^^:(@:;xx.:'"],vE[Hri%3, .r-..,Vrmd>i. &K`@ FuAtr"-aL V$lebu!t, Q.O. 7PJ4G.A(dit*rB =i!*rde! i+ 6hildre+. A ma+(al 9*rdi99ere+iial dia,+*!i!.0e or$- &rune 8 Stratton. 0e vile, Q.N. 7PP7G Yhe+e he

!peiali!ati*+ *9 the la+,(a,e hemi!phere? + Z.S. Katti+,lB & K.-t(ddert "Re++edB %K*d(laritB a+d the m*t*r ihe*rB *9 !peeh perepti*+% ondon- arence 6rbaum'!!ociate!.280

0icolaV"#irmon, rie; &ustin8M"ttar$( 4aniele 7P5WG. [(el e!t le de/e+ir de la /*ix%de la par*le e d( la+,a,e de l #e+9a+t de9ie+t a(diti9 d(ra+t la peri*dep*!t-

reed(ati*++ellel. [(e!ti*+! dek:^:%p:iA:.. C&rCx^mHi. Y*HM 0!)*m ae C(cervQv x+ ;"ccia"&Oler"n( %/ 7PW5G.Va+,a,e et de/el*ppeme+t me+tal. Bru&elle!- #ierearda%a editeur.Oler"n( %/ 7P57G.A!pet! ree+t! de l#et(de p!Bh*l*,i(e de!e+9a+t! !*(rd!. e! enant! 3andicape!; coord. Qarri!on"Iovello et.colab.#ari!- #=F.%erier( O/ 7P5WG. Oe+9a+t a(diti*+ de9iie+te. A!pet! media(x%ed(at9!% !*i*l*,i(e! et p!Bhpl*,i(e!. 'cta Kto"O3ino"arVn%olo%ica Bel%ica.%ierart( B/ 7PW)G.A(i!iti*+ d( la+,a,e% patr*+ !ema+ti(e etde/el*ppeme+t *,+iti9-*b!er/ati*+! apr*p*! de! prep*!iti*+!

!patiale! a(-de!!*(! de% a( de!!(! de% !*(! te !(r. 6nance, no. 4"),oct"nov, #ari!,%"ell( !: TucGer( I/ 7PPJG.A(di*l*,B = " The 99eti/e O!e *9

Le!id(al eari+,% O+i/er!itB *9 3irmi+,am.#uan, I, 7PJ)G.r*e!(l de)/*lt0rii ,+dirii la !(rd*m(t(l + 6(r!de dem(ti)are. Oevi!ta de peda%o%ie nr. P. Bucure+ti.%uan( !( Stanic)( I/


29/29

Seu-;-;?H;MH;r-2.8H-;-:;:e"at. 7P)WG. L!lmi +tre limbaC :ii /+.dirie +*+t*,e+e)a. Bucure+ti- 6ditura 'cademiei.257Sama"Ia!acu, atiana 7PJ5G. +tr*d(ere + p!ih*li+,/i!ti0.Bucure,ti6 2$itura Xtiiniic.

Sla#a8!a*acu( atiana 7P5*GVet(ri de p!ih*li+,/i!ti0. Bucure+ti-2$itura didacticStan( 1. . 7PPJG. t(dii de 9*+eti0 i 9*+*l*,ie. !lu8Na+"ca6 #=I.Stanic)( L( Un;ar( 2/( Benescu( !/ 7P5G.r*bleme met*die deteh+ia /*rbirii i abi*let(r0. Bucure+ti- 6(#.Stanic)( I/ ,i %"+a( Mariana 7PP4G.leme+te de p!ih*peda,*,iade9iie+il*r de a(). Bucure+ti- 10O61#Q.uteu( FI/: Xo+a, 6.7PPJG. >rt*,ra9ia limbii r*m+e. 3((reti: d.

_l*area dar(ril*r% d. ae(l(m .>.TttterE( B/ >?'/hB!ial ie+e 2+dditi*+% Bron #ubii!3er!.TucGer( L( %"ell( I. 7PPG. 6*pil(l ( de9iie+e de a() i *ala.

Bucure+ti- S"uvenir #re!!.5ir"le( B. 2***G.!Bh*l*,ie de la !(rdiie% 2e editi*+ a(,t+e+tee%=e3*ek&Varier.Ceb!ter, '., c.Ihie1A+ I. 7P5WG 6hildre+ Gith peeh a+d

Va+,(a,e =i99i(ltie!#% ondoo- Ia!!ell.Ceb!ter, '., Cood, ( 7P5PG. peial eed! i+ *rdi+arB h**l!%Ia!!el 6ducaional imited.Ceb!ter+'., Je"$( (. 7PP)G. 6hildre+ Gith eari+, =i99i(ltie!.ondon- Jeliin;t"n Qou!e.CaVard, S. 7PPJG. The =e/el*pme+t *9 6*mm(+iati*+ - peeh a+d

Va+,(a,e A(i!iti*+. *G i* Ka+a,e 6*mm(+iati*+ r*blem! i+

`*(+, 6hildre+%bV er!ner, ., Cri%3t, N.'. ondon- (avid Futon.Cood, (., Cood Q., Qoaria, L( &riit.s( A/ 7P5JG Teahi+, a+dTalki+, Gith =ea9 6hildre+% I3ic3e!ter- No3n CileV 8 Son!.J"uts( C. 7P5WG.ARA: *(r(*i?. [(e!ti*+! de i*,*pedie. V#e+9a+ta l#*(ie de9iie+te. #eriodifue.74 evr. 7P5W. Ioord. Calter van Ber! etcoab.Jri;.t( O. 7P5WG.3a!i r*pertie! *9 peeh. peeh A(di*metrB.

dited bB Kihael Karti+. TaBl*r & _ra+i!.. *(+dad heari+,% 2+dditi*+% Yidex% 7PP).. +dreptar *rt*,ra9i% *rt*epi i de p(+t(aie 7''8. Aademia

L*m+0% +!tit(t(l de li+,/i!ti0 5l*r,( *rda+5. diia a E-a.3((reti: O+i/er! +il*pedi.282

Date post:	19-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	albu-mihaela
View:	240 times
Download:	0 times

o Clusive Le

Documents