Ntihistaminice 02.06.15l

7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l

1/62

4

ARGUMENT

n fiecare zi corpul nostru este supus agresiunilor de tot felul. Din exterior, numeroi

invadatori ncearc s treac de barierele noastre de aprare, cum sunt microorganismele

(bacterii, virusurile) precum micoze, fungi i paraziii produc infecii i boli, manifestare prin

diferite simptome. Din fericire corpul nostru a reuit s dezvolte un sistem imunitar alctuit din

celule izolate, care nu formeaz esuturi sau organe specifice, dar care sunt prezente peste tot n

organismul nostru. Astfel organismul nostru are capacitate de a reaciona atunci cnd este

atacat din exterior. Dar poate lupta i mpotriva atacurilor interne, provocate de propriile celule

modificate sau tumorale, precum i mpotriva resturilor de celule moarte pe care le elimin. Are

un rol important i n organizarea proceselor de reparaie necesare pentru integritatea

organismului.

Fiecare individ are propriul sistem imunitar, care se ntrete treptat, pe msur ce se

confrunt cu noi provocri nedorite. Recunoaterea acestor provocatori se numete

sensibilizare.

Fiecare celul propriu organismului posed un fel de carte identitate care i permite

organismului s o perceap ca fiind al lui. Orice substan sau particul care nu posed aceast

carte de identitate este considerat strin i va fii distrus de sistemul imunitar. Anomalii ale

sistemului imunitar pot produce la sindroame i boli autoimune, organismul fiind atacat de

propriul sistem imunitar.

n scopul de a asigura c sistemul imunitar s se menin corpul nr-un echilibru armonios

prin capacitatea sa de a rspunde n mod adecvat naturii agresiunii i virulenei acesteia, este

important s lum msuri pentru a nu afecta aces echilibru.Stilul de via i alimentaia sunt elemente eseniale pentru ntrirea imunitii.

Boala apare cnd microorganismele invadeaz suprafeele epiteliale.

Corpul nostru se poate baz pe bariere externe care mpiedic ptrunderea n organism a

corpilor strini duntor. Mai nti sunt pielea i mucoasle, esuturi ce acoper gura, gtul,

esofagul, stomacul, rectul i vaginul. Secreiile lor cu coninut de mucus acioneaz ca nite

bariere fizice, dar exist i bariere chimice i biochimice, cum sunt enzimele prezente n

sucurile digestive, care ar putea distruge parte dintre ageni invadatori. ndeprteazinvadatorii celulele moarte ale epidermei i descuamare, transpiraia, lacrimile prin lizozim,


2/62

5

n sistemul respirator celulele de curare prevzute cu cili, tusea pentru a elimina deeurile etc.

mucusul care cptuete cile respiratorii, imtestinele i cile genitale feminine previne invazia

prin crearea unei reele prin care microbi de exemplu se deplaseaz greu.

Cnd un esut este agresat, el emite semnale de alarm. Inflamaia este rezultatul

acestor semnale i poate fi recunoscut dup urmtoarele simptome: roea, durere, cldur i

tumefacii. Roeaa nseamn o cretere local de aflux de snge; durerea este urmarea unei

densiti foarte mari n esut; efectul de nclzire se datoreaz afluxului de snge; tumefacia

se manifest printr-o piele ntins i sau umflat, adesea se datoreaz afluxului de snge i

celulele ale sistemului imunitar.

Alergia se datoreaz unui sistem imunitar ce se manifest excesiv. Din pcate, astfel de

cazuri sunt tot mai frecvente. Creterea pravalentei bolilor alergice, n special pentru persoanele

nscute dup 1960, este aproape exploziv.

n ultimii 25 de ani, prevalena astmului n rndul copiilor i al tinerilor aduli a crescut de

trei ori, sau i mai mult n special n rile industrializate. Fenomenul se poate asocia cu o

occidentalizare a stilului de via.

Alergia apare ca stare biologic deosebit, care se traduce printr-un rspuns modificat al

corpului nostru la substanele sau la un corp, care n mod normal sunt tolerate, cum ar fi polenul

sau produsele alimentare, scuame de pr animal, acarienii de ctre persoanele fr alergii, dar

provoac un rspuns imunologic. Prin urmare aceti alergeni sunt recunoscui de ctre sistemulnostru imunitar c alergeni; sistemul nostru va rspunde prin producerea unori factori spacifici

cunoscui sub denumirea de anticorpi, cum ar fi imunoglobulina E(IgE). Mecanismele care duc

la alergie au la baz prezena anti-corpurilor IgE, imunitatea pasiv i echilibrul limfocitar

Th1/Th2.

Alergia este aadar un rspuns imunitar exagerat, manifestndu-se printr-un tip de

hipersensibilitate. Exist 4 tipuri de hipersensibilitate:

Hipersensibilitate de tip I, numit i hipersensibilitate imediat, este cea mai frecvent.Acest tip de reacie alergic se explic prin rspunsul anticorpilor(imunoglobuline) produi n

urm ptrunderii unui alergen (acarieni, praf de cas, scuame de animale; polen: copaci,

graminee, ierburi; alimente; nepturi de insecte; venin de insecte ; mucegai) n organism.

Anticorpii se vor fixa pe anumite globule albe (mastocite) situate n piele i mucoase.

Aceste globule albe conin histamin (mediator sau mesager chimic)care provoac simptome de

inflamaie ce apr n timpul reaciilor alergice, cum ar fi contractarea muchilor bronsici

specifici astmului cu respiraie uiertoare, alte manifestri:curgerea de lacrimi, strnut, tuse,umflarea pleoapelor, buzelor, erupii alergice, mncrime, etc. ocul anafilactic este o


3/62

6

manifestare de hipersensibilitate imediat ca urmare a eliberrii de mediatori vaso-activi la un

pacient sensibilizat n prealabil care provoac o scdere de tensiunii arteriale, o accelerare a

ritmului cardiac, precum i tulburri respiratorii i afeciuni digestive (grea, vom, diaree,

deglutiie etc. ) asociate i cu manifestri cutanate.

Hipersensibilitate de tip II, este o reacie citotoxic: unele celule reacioneaz cu anticorpi

specifici, la acest fenomen participnd i complementul seric. Manifestri clinice: reacii post-

transfuzionale, ictero-anemia hemolitic a nou nscutului prin incompatibilitate feto-matern

de factor Rh sau grup sangvin ABO; trombocitopenii post-medicamentoase.

Hipersensibilitatea de tip III, se produce prin depunerea (precipitarea)de antigen-anticorp

solubile n esuturi i vase. Clinic se manifest de ex:prin boala serului:unele boli autoimune

(lupus eritematos sistemic, anemie hemolitic etc. )

Hipersensibilitatea de tip IV, este mediat celular, are loc n urma eliberrii de limfocite T,se produce fr prezena de anticorpi i se manifest cu ntrziere. Aici se ncadreaz testul la

tuberculin (de fapt IDR la PPD), dermatitele de contact, alergii bacteriene i imunitatea

mediat celular.

Stilul de via occidentalizat completeaz gama alergenilor, care apar n produsele

cosmetice i alimentare (aditivi), i se completeaz cu inerea n locuine a aa zise animale de

companie, ali alergeni:scuame de la haine second-hand, fructele exotice i ambalajele lor, hiper

i supermarket-uri cu produsele lor de import, produse medicamentoase, seruri i vaccinuri, prafde cas, fumuri de igar etc. , sunt foarte numeroase i de ne-numerabile.

De a veni n ajutorul pacienilor care prezint hipersensibilitate de orice tip, productorii

de medicamente au coractat i lansat pe pia o gam larg de produse farmaceutice, unele pot

fi eliberate la cerere, altele pe baz prescripie medical.

Tema alergiilor este extraordinar de complex i de asemenea posibiliti de a fi tratatcu

succes.

innd seama c alergiile i sistemul imunitar este n coleratie direct, odat este bine sai un sistem imunitar perfect, iar pe de alt parte o reacie exagerat poate pune n pericol viaa

pacientului.

Aspectele prezentate privind sistemul imunitar i alergiile, sunt argumentele care au

motivat alegerea temei: antihistaminicele ca titlu pentru lucrarea mea de certificare n profesia

de asistent medical de farmacie.

n elaborarea lucrrii, am apelat la Biblioteca Universitar, precum i la sursele de

documentare profesional din unitile farmaceutice unde am fcut practic.


4/62

7

INTRODUCERE

Se estimeaz c aproximativ 10% dintre persoanele care apeleaz la medic o fac

pentru probleme determinate de alergii sau intolerane. Aeasta cifr tinde s creasc i mai mult

n urmtorii ani datorit nmulirii substanelor la care suntem expui i la care fiinele omeneti

se pot sensibiliza. Alergia este o boala clasic a civilizatiei - pentru a ne face vieile mai

uoare, am creat tot mai multe substane cu care corpul nostru poate reaciona. Este vorba

despre substane rezultate din poluarea industrial sau din cea a autoturismelor, precum i

produse alimentare i substane chimice pe care le folosim n casele noastre. n plus n ultimi 50

de ani, dieta noastr sa schimbat, devenind de nerecunoscut. Generaiile anterioare mncau

aceai produse ca bunicii sau strbunicii lor; acum, odat cu hrana prelucrat, semipreparatele

i produsele fast-food, corpul nostru a nvat foarte repede s primeasc tipuri complet diferite

de mncare. Nu este surprinztor faptul c uneori trupurile noastre nu mai pot face fa. Viaa

modern aduce de asemenea stresul-muli oameni descoper faptul c alergii sau intolerane,

controlate altfel, pot exploda atunci cnd sunt sub presiune.

Alergia afecteaz diferite persoane n moduri diferite, de la simptome clare c acelea

specifice febrei de fn, care apar n urma unei plimbri n parc ntr-o zi nsorit-o alergie

adevrat, la un numr de simptome vagi pentru care este greu de gsit o cauz comun, care

sunt deseori descrise ca o toleran. Pentru cei care sufer de multiple alergii sau intolerane,

acest lucru poate fi debilitant i poate impune restricii importante asupra modului de via.

Efectele sunt deseori emoionale i psihologice dar i fizice; multe persoane cu alergii sau

intolerane devin anxioase sau deprimate n aceeai msur n care sufer de simptomele

alergice sau de intoleran.Medicina convenional a elaborat multe tratamente eficace mpotriva alergiei, dar

acestea tind s se concentreze pe controlul simptomelor, fr a trata cauza. Dac tratamentul

este oprit, alergia poate reveni, chiar inbracand o form mai sever.

Cei care practic medicina complementar tind s vad alergiile i intoleranele ntr-un

context mai larg-c semne externe ale unui dezechilibru sau ale unei deficiene a corpului.

Diverse abordri ale dietei sau terapii fizice precum acupunctura, homeopatia sau osteopatia,

vizeaz corectarea dezechilibrelor, ntrirea corpului, dndu-i acestuia posibilitatea s nceapprocesul de autovindecare. Terapiile care se adreseaz minii i emoiilor, precum meditaia


5/62

8

sau vizualizarea, ajut suferindul s inverseze spirala emoional negativ i s nceap din

nou s aib o atitudine pozitiv fa de via, inbunatatindu-i starea de bine.

n alergie, poate mai mult dect n alte cazuri, suferindul este cel care se poate ajut pe

sine nsui cel mai bine, i poate identifica factorii declanatori, i poate reduce expunerea la

ei i i poate inbunatatii sntatea.


6/62

9

CAPITOLUL I.

GENERALITI

1.1. Simptome idiagnostic

1.1.1. Reacii alergice

Alergia reprezint ansamblul manifestrilor cunoscute sub denumirea generic de

hipersensibilitate, ca rezultat al conflictului antigen-anticorp, cu eliberarea unor substane iritantepentru organism cum ar fi histamina, serotonina, aminoacizi etc. Aceste manifestri in de

anumite particulariti individuale, deoarece tulburrile apr numai la anumite organisme aflate

n contact cu substane fat de care majoritatea indivizilor se comport normal.

Antigenelesunt substane care, ptrunse n organism, sunt capabile s determine (dup un

oarecare timp de laten) apariia anticorpilor, cu care reacioneaz specific. Aceasta se

datoreaz faptului c sunt substane strine de organism (nonself). n limbajul curent se

folosete termenul de alergen pentru antigenele care produc de regul reacii generale sau localezgomotoase i nefavorabile organismului. Ca s devin imunogene, adic s determine

producerea de anticorpi antigenele trebuie s fie formate dintr-o molecul relativ mare i s

prezinte cel puin doi determinani antigenici. Acetia sunt grupri chimice care asigur

specificacitatea antigenului i poart denumirea de haptene. Un asemenea antigen este complet.

Antigenele incomplete sun lipsite de suportul macromolecular, fiind formate numai din

determinanii antigenici, deci din haptene. Nu sunt imunogene, neproducand rspuns imun. Se

pot uni cu anticorpii, pe care-i pot eventual neutraliza. Nu produc anticorpi, dect dac li seadaug un suport macro-molecular, de obicei proteic. Haptene pot fi: penicilina, sulfamidele,

acidul acetilsalicilic, bazele purinice etc.

Antigenele sunt de obicei de natur proteic, lipoproteica i mai rar polizaharidica. O serie

ntreag de produse naturale microbiene, rickettsiene i virotice, precum i unele umori, esuturi

sau celule de diferite specii de animale i chiar unele substane vegetale pot constitui antigene

pentru om. Majoritatea acestora, de pild antigenele bacteriene sunt constituite de fapt dintr-un

amestec de zeci i sute de substane diferite, unele antigenice, altele nu. i toxinele microbiene

au proprieti antigenice. Se spunea n trecut c o substana care se afl n mod normal n

organism nu poate fi antigenic pentru acelai organism, fcnd excepie globulele roii, care,


7/62

10

luate de la om, pot fi antigenice pentru un alt om, dar numai dac acesta face parte din alt grup

sanguin. au proprieti antigenice.

i alte structuri proprii organismului n anumite condiii pot deveni antigenice, deci

autoantigenice (substane sechestrate, ca tireoglobulina sau cristalinul, celulele degradate sau

modificate etc) Pentru a produce anticorpi, antigenele trebuie s ntre n contact cu sistemul imun

pe cale oral, respiratorie, digestiv, cutanat i parenteral.

Dou noiuni trebuie reinute:

- noiunea de idiosincrazie, care desemneaz o intoleran a organismului fade anumite

substane la primul contact, deci fr o prealabil sensibilizare i

- noiunea de anafilaxie (fenomen specific alergiei), care este o reacie imediat, dramatic,

brutal, a organismului la contactul cu alergenul.

n cazul majoritii reaciilor alergice, dup primul contact cu alergenul, sistemul imunitarproduce un tip de anticorpi denumii imonuglobuline E. IgE se leag de bazofile (globule albe) n

snge i de mastocite (similare bazofilelor) n esuturi. Prima expunere face ca persoana s

devin sensibil la alergenul respectiv, ns nu declaneaz o reacie alergic. Cnd individul

sensibilizat vine n contact ulterior cu alergenul, celulele care au pe suprafa a IgE elibereaz

substane (precum histamina, prostoglandine i leucotriene) care produc inflamaia sau edemul

esuturilor din jur. Aceste substane initieaza o cascad de reacii care continu s irite i s

lezeze esuturile. Intensitatea acestor reacii varieaza de la uoar la sever.Majoritatea reaciilor alergice sunt uoare, fiind reprezentate de lcrimat, prurit ocular,

curgerea nasului, prurit cutanat i strnut. Erupiile cutanate sunt frecvente, fiind deseori

pruriginoase. La nivelul tegumentului pot aprea zone proeminente mici (n caz de urticarie) sau

extinse (n caz de angiodem). Edemul este cauzat de acumularea n esuturi a lichidelor, care

prsesc vasele sanguine. n funcie de regiunile afectate, angiodemulare gravitate variabil.

Alergiile pot declana crize de astm. Anumite reacii alergice, cele anafilactice, amenin via

pacienilor. Se produce constricia cilor respiratorii (care determin apariia wheezingului) idilatarea vaselor sanguine (cu scderea consecutiv a presiunii arteriale).

Manifestrile alergice sunt provocate de eliberarea de histamin datorit conflictului

antigen-anticorp. Histamina este o substan cu funcii fiziologice importante. Este

vasodilatatoare, contract muchii netezi (mai ales bronici), stimuleaz secreia gastric.

Efectele histaminei constau n contracturi ale musculaturii netede, care explic constricia

bronica, colicile abdominale, biliare etc i vasodilatatia capilar, care explic roeaa, edemul,

hemoragia, colapsul.


8/62

11

Figura nr. 1

Fenomenele de hipersensibilitate se produc n anumite condiii. Contactul sensibilizant se

face prin inocularea unor doze mici, uneori chiar infime, de antigen (alergen), de regul de

natur proteic, dar i polizaharid. Dup un timp de incubaie, de laten, de 8-14 zile-timp

necesar formrii anticorpilor- se instaleaz o stare de hipersensibilitate ce dureaz luni sau ani,

perioad n care omul nu este bolnav. Boala clinic nu apare dect la al doilea i la urmtoarelecontacte cu antigenul respectiv. Dup sensibilizarea organismului cu un anumit alergen,

manifestrile alergice pot aprea i la contactul cu alte alergene, ca urmare a crerii tonusului

alergic. Reaciile de hipersensibilitate pot fi:

tardive, aprnd la 1-2 zile de la contactul cu alergenul; se vorbete n aceste cazuri de

alergie tisular,anticorpii nu apar n snge; n cazul acestor reacii se situeaz reaciile cutanate

de tip eczematos, unele alergii medicamentoase, unele alergii infetioase i n particular, alergia la

tuberculin;imediate, atunci cnd apar la 5-30 minute de la contactul cu antigenul; dintre acestea

menionm:

- fenomenul Arthus: infiltraie a esutului celular, urmat de edem, hemoragie i escar

(crust negricioas pe piele); apare dup injectarea subcutanat a unor antigene, la animale de

experien deja sensibilizate;

- ocul anafilactic: manifestri dramatice, care constau n frisoane, paloare, colaps, dispnee

astmatiform (tulburri de respiraie), diaree, vrsturi, uneori sincop (incetarera funciilor


9/62

12

inimii i ntreruperea respiraiei) i chiar moarte; apare dup introducerea intravenoas a unui

antigen la persoanele sensibilizate;

- boala serului: tumefacii ganglionare, febr, hipertensiune, edeme alergice, dureri i

tumefacii articulare; apare la 8-12 zile de la injectarea serului i ar trebui sfie considerat ca o

reacie ntrziat, totui, tulburrile care survin sunt de acelai tip cu cele aprute n reaciile

imediate; se manifest dup administrarea unui ser care trebuie s persiste n organism pn se

formeaz anticorpii pentru a aprea conflictul antigen-anticorp; se poate preveni prin

desensibilizare dup metoda Bersredka:se administreaz la nceput A ml ser, dup o or 1ml,

iar dup 3 ore doz total.

Accidentele serice de tip anafilactic se trateaz administrnd, de urgen, subcutanat, 0, 5

ml adrenalin 1% i antihistaminice de sintez; colapsul necesit perfuzii cu noradrenalin, iar

formele severe de boala a serului necesit terapia cu corticosteroizi, imunosupresoare care scadlimfocitele i diminueaz producia de autoanticorpi i celule specific sensibilizate

(exemplu:prednison)

Antihistaminicele mpiedic unele aciuni ale histaminei, combat bronhospasml i efectele

asupra circulaiei pe care le are histamina(vasodilataie i permeabilitate capilar). Sunt active n

unele boli alergice:urticarie, rinite alergice, boala serului, alergii medicamentoase etc, au aciune

sedativ i hipnotic i ca reacii adverse pot aprea uneori deprimarea central cu somnolen,

potenarea efectului buturilor alcoolice i excitaia psihic. Exemple de antihistaminice:phenergan, anafilin, prometazin, cloropiramin, feniramin, clorfenoxamin, lorantadin,etc.

Alergia nglobeaz mai multe stri de sensibilitate n care terenul i factorul ereditat joac

un rol hotrtor. Sensibilizarea se face prin contacte mici i repetate, timp ndelungat, cu

antigene naturale (vegetale, animale i chimice), cel mai adesea antigene incomplete, care

ptrund i n celule, producnd anticorpi tisulari de un anumit tip. Persoanele sensibilizate

reacioneaz printr-o intradermoreacie pozitiv la antigenul respectiv. Boala se declaneaz de

obicei spontan, prin contact cu antigenul venit n atingere cu suprafeele sensibilizate; uneoripoate fi declanat i de ageni fizici (frig, soare) sau chiar de stimuli sau noxe psihice.

Bolile clinice care intr n categoria atopiei sunt: febra de fn, rinit alergic; bronit

alergic; astmul bronic, alergii pulmonare parenchimatoase, dintre care cea mai cunoscut este

infiltratul pulmonar eozinofilic, caracterizat prin infiltrat pulmonar i eozinofilie de peste 100%

n snge; alergii digestive, sanguine, hepatice, cardiovasculare, renale, cutanate etc; dintre

manifestrile cutanate mai cunoscute menionm:urticaria (erupie pruriginoas), constnd n

plci albe sau roiatice (fugace) i edemul Qiuncke (edem ntins, localizat de obicei la fa, alb,circumscris, nepruriginos i fugace).


10/62

13

Diagnosticul este stabilit n felul urmtor: - Pentru identificarea alergenilor specifici, cele

mai utile sunt testele cutanate. n general, mai nti se efectueazun test de iritare a pielii. Se

prepar soluii diluate din extracte de polen (de la pomi, iarb, buruieni, spori ai fungilor), praf,

substane de origine animal, venin de insecte, alimente i unele medicamente. pe tegumentul

pacientului se pune cte o pictur din fiecare soluie, iar ulterior tegumentul este nepat cu un

ac. dac individul este alergic la una sau mai multe dintre aceste substane, local apare o pustul

i pielea din jur se nroete. Umfltura apare n decurs de 15-20 minute. Aria cutanat n care

se desfoar reacia are diametrul de aproximativ 1, 5 cm. Testul iritaiei tegumentare ajut la

identificarea majoritii alergenilor. Dac nu este identificat nici un alergen, o cantitatemic din

fiecare soluie se poate injecta subcutanat. Acest tip de test cutanat este mai sensibil. nainte de

efectuarea testului, pacienii nu trebuie s ia antihistaminice, deoarece acestea inhib rspunsul

organismului la alergen.

Figura nr. 2

Cnd testele cutanate nu pot fi realizate (de exemplu, n caz de erup ie cutanat

generalizat), se folosete un test special (RAST= radioallergosorbent). n cadrul acestui test se

msoar concentraiile sanguine ale diferitelor tipuri de IgE care recunosc n mod specific

anumii alergeni, astfel nct medicul poate identifica alergenul responsabil pentru reaciile

alergice.


11/62

14

1.1.1.1. Mecanismele fundamentale ale conflictului imunologic

Mecanismele fundamentale ale conflictului imunologic (Gell i Coombs, 1963) sunt:

anafilaxia (tipul I), citoliz (tipul II), complexele imune solubile (tipul III) i hipersensibilitatea

ntrziat (tipul IV).

Tipul I sunt reacii n care antigenele (alergenele) se combin cu anticorpi specifici IgE,

care sunt fixai pe receptorii membranari a mastocitelor tisulare i a bazofilelor sanguine.

Reacia AG-Ac determin eliberarea rapid de mediatori poteni vasoactivi i inflamatori, care

pot fi preformai (histamin, triptaz) sau generai. Astefel, anafilaxia este produs de IgE

(reagine) n mucoasa respiratorie i gastrointestinal (reacii anafilactice dup seroterapie,

penicilin, ruperea unui chist hidatic, alergii locale). Eliberarea unor substane active (histamina,

serotonina, bradichinina) producepermeabilitatea vascular, edem, spasmul musculaturii netede,hipotensiune, vasodilataie, hipersecreie glandular etc.

Afeciunile cu reacii de hipersensibilitate imediate de tip I sunt bolile atopice: rinit

alergic, conjunctivit alergic, dermatit atopic i astmul alergic i unele cazuri de urticarie i

de reacii digestive la alimente i anafilaxia sistemic.

Citoliz (tipul II) sau citotoxicitatea apare prin aciunea unor anticorpi asupra unor

antigene din structura membranelor celulare sau asupra unor celule pe care s-a fixat un antigen

(produs microbian sau drog). Reacia Ag-Ac poate activa anumite celule citotoxice (limfocite Tkiler sau macrofage) pentru a produce o citotoxicitate Ac-dependena mediat celular. De obicei,

reacia implic activarea complementului i poate determina aderen opsonica prin acoperirea

celulei cu Ac; reacia se dezvolt prin activarea fractiunilor complementului, cu fagocitoz

consecutiv celulei sau prin activarea ntregului sistem al complementului cu citoliz sau leziuni

tisulare consecutive. Se poate materializa prin anemiiile hemolitice Coombs-pozitive,

trombopenie, leucopenie autoimun, tireotoxicoze, glomerulonefrit acut i cronic, purpur

trombocitopenica indus de anticorpi, pemfigus, anemie pernicioas. Aceste reacii dehipersensibilitate de tip II apar la pacienii care primesc transfuzii de snge incompatibil, n boala

hemolitic nou-nscutului i n trombocitopenia neonatal, i pot, de asemea, juca un rol n

maladiile cu hipersensibilitate multisistemica.

Complexele imune solubile (tipul III)antigen-anticorp(de IgG sau IgM)care apar intra-

sau extravascular determin boala serului, boala lupic, poliartrit reumatoid, glomerulonefrite

acute, hepatite cronice, vascularite alergice, reacii la droguri (penicilin, sulfamide), fenomenul

Arthus, boli renale, crioglobulinemia, pneumonia prin hipersensibilizare etc


12/62

15

Tipul IV este denumit i reacie de hipersensibilizare mediat celular sau ntrziat

deoarece apare tardiv dup aciunea agresorului i pentru c induce un flux mare celular de

limfocite sensibilizate ce elibereaz limfokine. Limfokinele sunt substane solubile ceau

proprietatea de a atrage alte celule inflamatorii n zona de agresiune: macrofage, neutrofile,

eozinofile. Infiltraia celulardaspectul de inflamaie a zonei. Acestui tip de reacie, ca forme

clinice, i aparin tuberculozei, fenomenul de rejecie de gref. Apare n tuberculoz, dermatite

de contact, respingerea hemogrefei i unele boli autoimune (tiroidite).

La om, aceste 4 mecanisme nu apar n stare pur, ci asociat, cu preponderen una dintre

ele.

1.2. Profilaxie

ntr-o familie cunoscut ca avnd tendina atopica, orice copil care se nate este n mod

particular vulnerabil la alergii n prima copilrie. Un frate sau sor mai mare care sunt atopici,

reprezint un indicator major de risc de a face atopie ; de asemenea, au risc mare prematurii

sau copii cu greutate mic la natere. Totus cercetri recente au artat c dac un copil nu se

sensibilizeaz, n primele ase luni de via, acesta poate scpa i crete fr a avea

predispoziie la alergii.

De acea scopul principal de a menine mediul copilului ct mai ferit de alergeni.Hranirea la sn este cea mai sntoas. Acest lucru este din nou la mod, dar se crede

c n plus fa de alte beneficii, laptele de mam protejeaz sugarul de alergii. Alergia sau

intolerana la laptele de vac este obinuit la sugari, i deseori ei devin alergici i la soia sau la

alte alternative. Dac este posibil, sugarul trebuie hrnit la sn i nu trebuie nrcat nainte de

vrsta de ase luni.

Dac nu este posibil alptarea, atunci sugarul trebuie hrnit cu lapte praf. Laptele de

vac trebuie evitat pn cnd copilul mplinete vrsta de un an.n multe privine, de-abia acum ncepem s ne dm seama ce urmri importante pot avea

alimentaia i stilul de via al mamei asupra sntii copilului pe care l va nate. Alergiile

sau intoleranele nu reprezint o excepie. Chiar i alimentaia mamei dinainte de concepie

poate influena tendina copilului de a face alergii sau intolerane. Chiar dac sarcina este

planificat, este esenial s se menin un stil de via sntos pentru a oferi copilului cel mai bun

debut n via. Meninerea acestor obiceiuri dup natere i insuflarea unei abordri sntoase,

reprezint cea mai bun cale de a v asigura c ei nu vor cunoate niciodat suferina pe care opot provoca alergia sau intolerana.


13/62

16

1.3. Tratament

Tipuri de tratament al afeciunilor prin reacii de hipersensibilitate de tip I

1) Evitarea

Cel mai bun tratament este de a elimina alergenul. Aceasta poate nsemna modificarea

dietei, schimbarea ocupaiei sau a locuinei, ntreruperea medicamentelor sau renunarea la un

animal de cas. Cnd este imposibil evitarea complet a antigenului (cum ar fi praful de cas),

expunerea trebuie redus prin ndeprtarea mobilierului, a covoarelor i draperiilor, utilizarea

huselor din plastic pentru saltele i perne, tergerea frecvent a prafului, mturarea umed a

podelelor, reducerea nivelului de umiditate i instalarera unui flitru de aer eficient.

2) Imunoterapia cu alergeni

Cnd un alergen nu poate fi evitat sau controlat suficient i medicaia este neadecvatpentru a ameliora simptomele bolii atopice, poate fi ncercat imunoterapia cu alergen (denumit

i hiposensibilizare sau desensibilizare) prin injectarea subcutanat a unui extract de alergen, n

doze progresiv crescnde. Titrul anticorpilor Igg blocani (neutralizani) crete proporional cu

doza administrat. Uneori, n special cnd pot fi tolerate doze mari de extract de polen, nivelul

seric de IgE specifice scade semnificativ. Responsivitatea poate fi de asemenea diminuat.

Cele mai satisfctoare reziultate se obin cnd injeciile sunt continuate pe tot parcursul

anului. n funcie de gradul de sensibilizare, doza iniial este de 0, 1 pn la 1, 0 uniti biologicactive (UBA) pentru alergenii standardizai de ctre FDA. Doza se mrete sptmnal sau la

dou sptmni de cte dou ori, pn cnd atinge concentraia maxim de toleran (de

exemplu, pentru extractele standardizate de polen, doza de intreinere este de 1000-4000 UBA).

O dat atins, doza maxim poate fi meninut la intervale de 4-6 sptmni pe parcursul

ntregului an; chiar n alergiile sezoniere, tratamenul continuu este superior metodelor

presezoniere sau cosezoniere.

Principalii alergeni utilizai pentru desensibilizare sunt cei care n mod obinuit nu pot fievitai: polenuri, acarienii din praful din cas, mucegaiurile i veninul insectelor care produc

nepturi. Veninurile de insecte sunt standardizate dup greutate:doza iniial tipic este de 0,

01Ag; doza uzual de ntreinere este de 100-200Ag. Desensibilizarea la scuamele provenite

de la animale este de obicei rezervat celor care nu pot evita expunerea (de exemplu, veterinarii,

laboranii), dar exist puine dovezi c este util. Nu este indicta desensibilizarea la alimente.

Reacii adverse: Deseori pacienii sunt extrem de sensibili, n special la alergenii din

polen, i dac primesc o supradoz, pot aprea reacii care variaz de la tuse uoar sau strnut

pn la urticarie generalizat, astm sever, oc anafilactic i, foarte rar, deces. Pentru a evita


14/62

17

astfel de reacii, trebuie efectuate urmtoarele: creterea treptat a dozei (sau chiar scderea ei)

dac reacia local de la injecia precedent este mai mare (mai mare sau egal cu 2, 5 cm

diametru) i reducerea dozei cnd se folosete extract proaspt. O msur prudent este i

reducerea dozei extractului de polen n timpul sezonului de polenizare. Se va evita injectarea i.

m. i i. v.

n ciuda tuturor precauiilor, ocazional pot aprea reacii. Deoarece se pot produce reacii

severe, cu risc vital (anafilaxie), de obicei n ecurs de 30 min, pacienii trebuie urmrii n acest

interval de timp. Manifestrile unei astfel de reacii sunt strnutul, tusea, senzaia de opresiune

toracic sau flush generalizat, furnicturi i prurit.

3) Antihistaminice

O ameliorare simptomaticprin medicamente n timpul perioadei de investigare ievaluare

a pacientului nu trebuie neglijat pana cand nu se instaureaztratamentul icontrolul specific.n general, folosirea precoce a glucocorticoizilor este indicat pentru situaiile potenial

invalidante care sunt autolimitate i de durat relativ scurt (pusee seoniere de astm, boala

infiltrativa pulmonar, dermatit severde contact), iar utilizarea prudenta glococorticoizilor

poate fi necesarpentru a trata afeciunile cronice.

Deosebirile farmacologice ntre antihistaminice constau n proprietile lor sedative,

antiemetice ialte efecte SNC, precum i n aciunile lor anticolinergice, antiserotoninergice i

anestezice locale. Antihistaminicele colinergice sunt deosebit de problematice la vrstnici.Antihistaminicele sunt utile n tratamenul simptomelor alergice, incluznd febra de fn

sezoniera, rinitalergiciconjunctivit. Au un efect moderat n rinita vasomotorie. Urticaria

acut i cronic i anumite dermatoze alergice pruriginoase raspund favorabil. De asemenea,

sunt utile pentru tratarea reaciilor minore de incompatibilitate transfuzional i reaciilor

sistemice la substanele radilogice de contrast administrate i. v. Beneficiul lor este redus n

tratarea guturaiului obinuit, dar datoritefectelor lor anticolinergice pot controla rinoreea.

Histamina este larg distribuitn esuturile mamiferelor. La om, cele mai mari concentraiise gsesc n tegumente, plmni i mucoasa gastrointestinal. Este prezent mai ales n

granulele intracelulare ale mastocitelor, dar exist i o mare cantitate extramastocitar n

mucoasa gastric, icantiti mai mici n creier, cord i alte organe. Eliberarea histaminei din

granulele de depozit mastocitare poate fi declanat de dilacerarea tisulara, diverse chimicale

(incluznd substane iritante tisulare, opiacee iageni tensioactivi) in special de interaciunile

Ag-Ac.

Funcia specifichomeostatica histaminei este neclar. Aciunile sale, care la om sunt

exercitate n principal asupra sistemului cardiovascular, musculaturii netede extravasculare i

glandelor exocrine, par a fi mediate de cei doi receptori diferiti: H1 iH2.


15/62

18

La nivelul sistemului cardiovascular, histamina este un dilatator arteriolar puternic, care

poate produce o important acumulare periferic s a sngelui i hipotensiune. De asemenea,

mrete permeabilitatea capilarelor prin distorsionarea suprafeei endoteliale i expunerea

suprafeelor membranelor bazale. Aceast aciune accelereaz pierderea de plasm i proteine

plasmatice din spaiul vascular i, combinat cu dilataia arteriolar i capilar, poate produce

oc circulator. Histamina dilat i vasele cerebrale, ceea ce poate reprezenta un factor n cazul

cefaleei vasculare.

4) Triplul rspunseste mediat de eliberarea local intracutanata de histamin, producnd

eritem local prin vasodilataie, papul prin edemul local consecutiv permeabilitii capilare

crescute i flush datorat unui mecanism reflex neuronal care produce bronhoconstructie sever

i stimuleaz motilitate gastrointestinal. La nivelul altor muchi netezi, antihistamina produce

bronhoconstructie sever i stimuleaz motilitatea gastrointestinal. La nivelul glandelor

exocrine, ea mrete secreia glandelor salivare i bronsice; n cazul glandelor endocrine

stimuleaz eliberarea de catacolamine dim celulele suprarenaliene cromafine, reacie care pare a

fi mediat de receptorii H1. La nivelul terminaiilor nervoase senzitive instilarea local de

histamin poate provoca un prurit intens.

5) Blocanii H1. Antihistaminicele convenionale conin un lan lateral etilaminic

substituit (similar cu cel al histaminei), legat de una sau mai multe grupri ciclice . Aceast

configuraie molecular este important pentru interaciunea cu receptorii. Blocanii H1 par sacioneze prin inhibare competitiv; ei nu altereaz semnificativ producia sau metabolismul

histaminei.

Blocanii H1, administrai oral sau rectal se absorb n general bine din tractul

gastrointestinal. Aciunea lor se instaleaz de obicei n 15-30 min, cu efect maxim la o or;

durata aciunii este n general de 3-6 ore, dar unii blocani au aciune mult mai lung.

Efectele antihistaminice ale blocanilor H1 se observ numai n prezena unei activiti

histaminice crescute. Ei blocheaz efectele histaminei de la nivelul musculaturii netede atractului gastrointestinal, dar la oameni reacia alergic a muchilor netezi bronici nu depinde n

principal de eliberarea de histamin, i ca atare, nu rspunde eficient doar la antihistaminice .

Blocanii H1 blocheaz eficient permeabilitatea capilar crescut indus de histamin, precum i

stimularea nervilor senzitivi, inhibnd astfel rspunsurile edematoase, eritematoase,

pruriginoase, strnutul i rspunsurile secretorii mucoase. totui aceste medicamente sunt doar

parial eficiente n controlul vasodilatatiei i hipotensiunii induse de histamin.

Tabelele urmtoare conin DOZAREA, ADMINISTRAREA I PREPARATE

DISPONIBILE ALE UNOR BLOCANTE H1. Poate fi necesar ca dozele s fie administrate mai

frecvent la copii fa de aduli, datorit timpului de njumtire mai scurt al antihistaminicelor.


16/62

19

Toate aceste droguri blocheaz receptorii H1; diferenele farmacologice dintre ele constau n

principal n tipul i intensitatea celorlalte efecte ale lor.

Deoarece muli blocani H1 produc depresia SNC i somnolen, ei pot fi uneori utilizai ca

sedative i hipnotice. Totui alchilaminele i noile droguri fr efect sedativ sunt utile cnd

sedarea nu este dorit. Oricum, acestea sunt considerabil mai scumpe, iar unele se asocieaza cu

interaciuni medicamentoase hazardate. Etanolaminele sunt deprimante puternice ale SNC; dei

sunt mai puin potente i dau mai puin dependen dect barbituricele i alte deprimante

centrale, ele sunt utile ca sedative i hipnotice, dar au importante efecte anticolinergice, iar astfel

pot fi prost tolerate de vArstnici. Etilendiaminele produc o depresie mai redus a SNC, dar au

mai multe efecte secundare dect etanolamina.

Vezi anexe, nr. tabel: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7;

* Doze maxime mai mari sunt utilizate n afara SUA:


17/62

20

urinar, tulburri vizuale, convulsii, halucinaii, i, ulterior, depresie respiratorie, febr,

hipotensiune i midriaz. Acestea sunt deseori problematice la vrstnici.

Antihistaminicele fr efect sedativ, astemizol i cetirizin, nu trebuie administrate

mpreun cu antibioticele macrolide, crora le vor bloca metabolizarea. Unele dintre aceste

droguri produc aritmii (nu i loratidina i fexofenadina). n fine, toate, cu excepia loratidinei,

prezintn sarcinun risc de categoria C.


18/62

21

CAPITOLUL 2

TIPURI DE ALERGII

2.1. Alergiile sezoniere

2.1.1. Simptome. Diagnostic.

ALERGIE LA POLEN

Cea mai rspndit i cunoscut varietate de alergie este cea fa de polen, care, n ultima

istanta, se manifest sub forma de guturaiului de fn. Persoanele afectate sufer, n fiecare an, n

aceai perioad, de urmtoarele simptome:

- ochii nroii i mncrime n zona ochulara;

- strnut puternic, repetat i nsoit de scurgeri de secreie di nas, iar uneori nas nfundat;

-simptome asemntoare crizelor de astm i o respiraia greoaie.

Manifestrile sunt mai puternice n aer liber dect n ncperi nchise. Cei alergici la polen

au ns, de cele mai multe ori, o alergie fa de polenul unei anumite plante sau ar ctorva specii.

Pentru a stabili despre care este vorba, trebuie avut n vedere n ce perioda a anului apar, cu

exactitate, manifestrile de mai sus.

Dac se declaneaz, spre exemplu, n perioda februarie-martie, este vorba de polen de arin

sau alun. Cnd alergia se instaleaz n aprilie, este vorba de polenul de mesteacn, mai rar de

frasin. Cnd simptomele se debuteaz n luna mai, pe la mijlocul ei, este vorba de alergie la

polen de palti sau stejar. dar majoritatea alergiilor la polen fac guturai de fn n perioada

recoltrii fnului, de la sfritul lunii mai pn spre finele lunii iulie. Ei sunt alergici deci la

polenul ierburiilor i cerealelor. Cnd manifestariile ncep pe la mijlocul lunii august, este vorbade polenul pelina, iar la finele lunii august i nceputul lui septembrie poate fii vorba de polenul

din zona viilor. Numai cine stabilete cu exactitate la ce nume este alergic poate lua msuri de

prevenire. Aa de pild, n cazul alergiilor la polenul diverselor specii de ierburi prezente n

pajiti, se vor evita plimbariile n livezi, preferndu-le cele n pduri de foioase. Frunziul

arboriilor acioneaz fa de polenul ce provine de la ierburi ca un adevrat filtru. Neaprat,

cnd planificai perioada i locul unde vei petrece concediul, trebuie s inei seama i de

alergie. Altfel n locul perioadei celei mai plcute ai anului, vei avea parte de cea mai crunt!


19/62

22

ALERGIE LA POLENUL DE PELINI

Se va evita efectuarea concediilor n luna august, n depresiuni (pre exemplu, depresiunea

din Austria Superioar, Ungaria etc. ). Fr probleme sunt zonele montane sau litoralul. i

florile att de frumoase ale creielor, daliilor, crizantemelor . a. , pot provoca reacii alergice.

Dac suntei alergic, aceste flori vor disprea din camer dumneavoastr.

ALERGIE LA POLENUL DE MESTEACN

Plimbariile de diminea i cele din orele de amiaz vor fi evitate. Cele din zorii zilei sunt

total inofensive. Schimbarea locului de resedeinta, pentru o scurt perioad de timp, va conduce

la evitarea alergiilor. Acesta, ntruct speciile de plante au o perioda destul de scurt i bine

determinat de nflorire.

ALERGIE LA POLENUL IERBURIILOR DE PAJITI

ncepnd cu mijlocul lunii iunie, ncrcarea cu polen din zona vilor este mai mic dectn zona de es. Florile ierburilor apar din ce n ce mai trziu cu ct urcm la altitudine, spre

muni. Cine va petrece concediul de la jumtatea lunii mai, pn la finele lui iulie, n zona

litoralului sau n zona munilor nali, va scpa de valul de polen din Europa Central. Pe coasta

Mrii Mediterane sau a Mrii Negre, prezena polenului n aer este aproape insesizabil. n

aceai perioda de timp, n Europa Central i cea de nord, se vor evita: ciclismul, tenisul,

precum i campingul.

2.1.2. Tratament

Schimbarea zonei cu potenial alergeni

Tratament cu antihistaminice.

Persoane asmatice cu tratament specific.

2.2. Alergii permanente


RINITA ALERGIC SPASMODIC

Este o form particular de rinit care se declaneaz la contactul cu alergenele. Se

manifest printr-o senzaie de gadilituri, urmat de strnut n salve i secreie seroas

abundent. Frecvent aceast rinit apare primvara la polen.

Tratament:este indicat eviterea contactului cu alergenul, desensibilizarea specific sau

nespecific.


20/62

23

2.2.2. Rinitele cronice

Rinitele cronice sunt favorizate de cauze locale sau de fum, praf, substane iritante.

Bolnavii au nasul nfundat i reducerea mirosului.

Tratamentul se refer la cauze locale i se vor evita cele de ordin general care acioneaz

patogen.

Rinit alergic. Rinita alergic este o afeciune inflamatorie a mucoasei nazale, cu

mediere imunologic, prin aciunea specific fa de alergeni inhalatori din mediu. Alergenii

sensibilizani mai frecvent implicai sunt polenurile, acarienii, perii i scuamele de la animalele

de companie, mucegaiurile. Simptomele sugestive de rinit sunt: rinoree (anterioar i

posterioar), strnuturi, prurit i obstrucie nazal (congestie nazal), tuse. De multe ori,

simptomele nazale sunt nsoite de afectare ocular (lcrimare, congestie, senzaie de corp strinetc), palatine (prurit, iritaie), otice (prurit). Nu de puine ori apar complicaii de genul

rinosinuzitei i/sau a astmului bronic. Rinit alergic chiar constituie un factoir de risc pentru

apariia astmului bronic.

Potrivit reprezentanilor societii romne de alergologie i imunologie clinic, aproximativ

un sfert din populaia romniei sufer de rinit alergic, iar 70-80% dintre acetia prezint i boli

asociate precum astmul bronic (inciden 6-7% din populaie). Statisticile sunt ngrijortoare i

arat c incidena acestor afeciuni a crescut considerabil n ultimii ani prevalena rinitei alergicen cadrul populaiei europene este estimat n prezent ca fiind de 24, 3%, fiind apreciat, din

acest punct de vedere, ca cea mai frecvent afeciune alergic. Rinitele alergice se ntlnesc cu

precdere la copii, adulii tineri dar nu sunt excluse nici la vrstnici.

n mod tradiional, rinitele alergice se mpart n dou categorii: sezoniere, numite i febra

de fn i permanente (perene).

Febra de fn - (forma acut, sezonier a rinitei alergice) - febra de fn este n general

indus de polenurile transportate de vnt. Tipul primvratic se datoreaz polenurilor arborilor

(stejar, ulm, arar, anin, mesteacn, fag, plop, cedru, chiparos, pomi fructiferi, salcie, pin, agud,

ienupr, mslin); tipul vratic se datoreaz polenurilor ierburilor cultivate (fructe de mce,

trestie, flor cu miros dulceag, secar slbatic) i polenurilor ierburilor slbatice (ciulinul

rusesc, plantanul englezesc); tipul autumnal este este determinat de polenurile plantelor slbatice

(ambrozia). Uneori, febra de fn este provocat n special de sporii fungici transportai de vnt.

exist importante diferene geografice regionale.

Simptome i semne. - Gradat sau brusc, dup ce ncepe sezonul polenizrii, apare prurit

la nivelul nasului, cerului gurii, faringelui i ochilor. Lcrimarea, strnutul i secreia nazal

clar i apoas acompanieaza sau urmeaz ndeaproape pruritul. Poate s apar cefalee frontal i


21/62

24

iritabilitate. Mai rar, pot aprea anorexia, depresia, insomnia. Conjunctivitele sunt injectate, iar

mucoasele nazale sunt tumefiate i au o culoare roie-violacee. Pe msura progresiei

anotimpului se poate dezvolta tusea i wheezingul astmatic.

Diagnostic.

Anamnez: Prima etap de diagnostic se numete anamnez sau istoric. ntrebrile

urmresc s stabileasc: intensitatea simptomelor i frecvena acestora, posibilele complicaii sau

bolile asociate (astm, sinuzite, etc. ), prezena simptomelor sugestive pentru o alergie, cum ar fi

conjunctivita sau pruritul, depistarea factorilor declanatori din mediul nconjurtor, de exemplu,

modificarea simptomelor n timpul vacanelor, prezena n cas a unei pisici sau a unui cine,

istoricul familial de alergie.

Examenul ORL

n cazul unei rinite alergice, este necesar examenul rinoscopic. Rinoscopia anterioarconst nplasarea succesiv n fiecare nar a unui specul n form de con scobit, format adesea

din dou valve departabile cu ajutorul unui urub, care permite s se observe partea anterioar a

foselor nazale. Dac rezultatele obinute se dovedesc insuficiente, medicul poate s le

completeze cu o rinofibroscopie. Medicul introduce n nara pacientului aezat n faa lui un

fibroscop nazal (un tub scurt dotat cu un sistem optic i fibre de sticl care constituie tubulde

iluminare) pe care l face s nainteze n fosele nazale. Examenul nasului este esenial pentru

rinit alergic persistent, n cazul unor simptome atipice sau n caz de risc de cancernasofaringian. Rinomanometria este o tehnic care msoar fluxul de aer din nas. Testul

furnizeaz o estimare a congestiei nazale sau obstrucionare datorit polipilor nazali i a altor

cauze. Cu toate acestea, rinomanometria necesit mult timp pentru a fi efectuat i n general

este folosit doar n cercetare.

Testele alergologice

Testele cutanate sunt necesare, dar nu ntotdeauna obligatorii pentru diagnostic. Acestea

permit evidenierea alergiei. Cele mai des utilizat este prick-testul. Practic, o pictur de soluie

diluat de alergen este injectat la nivelul pielii antebraului. pentru a evita o interpretare greit,

alergologul face un test pozitiv i unul negativ (de control). Testul pozitiv provoac induraie i

roea, cel negativ nu trebuie s provoace nici o reacie. Citirea rezultatelor se face dup 25 de

minute.

Testul intradermic- const n injectarea de alergeni sub piele (intradermic). Citirea

rezultatelor se face imediat (dup 25 de minute) sau tardiv (dup 48 de ore) . Este un test mai

sensibil dect testul prick, dar cu un procent mai mare de reacii fals pozitive. Testul patch - sunt

aplicai plasturi ce conin o cantitate mic de alergen la nivelul pielii spatelui i se observ

reaciile locale. Citirea rezultatelor se face dup 36-72 de ore.


22/62

25

Testele sangvine

Testele sangvine sunt teste indirecte. Msurarea concentraiei sanguin de imunoglobu-

lin (IgE) total este posibil prin folosirea PRIST (Paper Radio Immuno Sorbent Test). n cazul

alergiilor imunoglobulinele sanguine sunt crescute. Determinarea imunoglobulinelor specifice se

face cu ajutorul tehnicii Rast(Radio Allergo Sorbent Test). Un test sanguin se consider pozitiv

dac titrul (concentraia) IgE specifice este de cel puin 4 ori mai mare fa de valorile normale.

Msurarea IgE specifice ofer informaii similare testelor cutanate. Testele sangvine sunt

utilizate atunci cnd exist o discrepan ntre testele cutanate i alergenii suspectai, atunci cnd

se dorete testarea la un alergen rar, indisponibil pentru testarea cutanat sau atunci cnd

tratamentul sau bolile asociate contraindic testele cutanate.

Figura nr. 3

Tratament

Simptomele pot fi atenuate prin evitarea alergenului. Antihistaminicele orale aduc de multeori o ameliorare; dac dozele uzuale sunt prea sedative, se pot utiliza unele fr efectsedativ.

tratamentul topic este o alternativ. Simpatomimeticele se administreaz deseori n asociere cu

antihistaminicele. Fenilpropanolamina, fenilefrina sau pseudoefedrina sunt disponibile n multe

preparate antihistaminice decongestionante. Deoarece simpatomimeticele orale pot provoca o

cretere a TA, pacienii cu tendin la hipertensiune nu trebuie s le utilizeze fr o supraveghere

periodic.

Dac antihistaminicele orale sunt nesatisfctoare, se poate administra cromoglicat 4% sub

form de spray nazal. Doza uzual este de un spray (5,2 mg) de 3 sau 4 ori pe zi. Cromoglicatul

poate fi mai eficient pentru prevenirea dect pentru ameliorarea simptomelor acute. Deoarece


23/62

26

cromoglicatul este mai costisitor i ameloireaza doar simptomelor nazale, nti trebuie ncercate

alte medicamente. Azelastina, un antihistaminic sub form de spray nazal, este eficient i are mai

puine efecte secundare dect antihistaminicele orale.

Cnd simptomele nazale nu sunt suficient ameloirate de antihistaminice, de obicei sunt

eficieni glucocorticoizii sub form de spray nazal. Iniial se utilizeaz dou sprayuri de 2-4 ori

pe zi. dup ce simptomele s-au ameliorat, doza se reduce pe msura toleranei. atunci cnd sunt

administrateconform indicaiilor, aceste droguri au puine efecte adverse. Simptomele severe

refractare pot necesita o scurt cur cu corticoterapie sistemic (prednison 30 mg/zi p.o. cu

reducerea gradat a dozelor timp de o sptmna pn la 0 sau 10 mg adminstrate An regim

alternant).

Medicamente antiinflamatoare inhalabile nazal:

Corticosteroizi locali cu efecte sistemice minime: vezi anexe: tabel nr. 8

Cromolin inedecromil apoas 5, 2g 6 ani, 1x3/zi sau 1x4/zi 200

Corticosteroizi cu efecte sistemice

Dexametazona presurizare 84g >12 ani, 2x2/zi sau 2x3/zi 170

6-12 ani, 1-2 x2/zi

Imunoterapia cu alergen este recomandat dac alergenul nu poate fi evitat, tratamentul

medicamentos este prost tolerat sau dac n timpul sezonului sunt necesari glucocorticoizii pe

cale sistemic. Dac pacientul este alergic la polenuri, tratamentul trebuie imediat dupterminarea sezonului de polenizare, pentru a fi pregtit pentru urmtorul sezon.

Rinita permanent

Rinita nesezonier, care poate fi sau nu alergic, uneori complicat cu sinuzita, polipi

nazali sau sensibilitate la aspirinsau alte AINS.

Figura nr. 4

Simptome, semne idiagnostic

Spre deosebire de febra de fn, simptomele rinitei permanente variaz ca severitate (de

multe ori imprevizibil) pe parcursul anului. Simptomele extranazale (conjuctivita) sunt


24/62

27

neobinuite, dar obstrucia nazal cronic este deseori predominant i se poate extinde la trompa

lui Eustachio, tulburrile auditive la copii, consecutive, sunt foarte frecvente. Diagnosticul este

susinut pe baza anamnezei pozitive pentru boal atopica, coloraia roie-violacee caracteristic a

mucoasei, numeroase eozinofile n secreiile nazale i este cutanate pozitive (n special la

acarienii din praful de cas, pene i scuame din animale, fungi). Unii pacieni prezint sinuzite i

polipi nazali ca complicaii.

Unii pacieni sufer de rinit vasomotorie, care este caracterizat prin obstrucie nazal

moderat, dar continu, cronic sau rinoree, fr alergii demonstrabile, polipi, infecii,

eozinofilie sau sensibilitate la medicamente. Un grup de pacieni sufer de rinit prin abuz de

decongestionante topice (I-adrenergice)-rinit medicamentoas.

Tratament

Evitarea alergenului

Dac suntei alergic la praf, cteva msuri sunt utile, n special n camer: folosii huse

speciale anti-praf pentru saltele, perne i plapum, patul trebuie s fie cu picioare(salteaua nu ar

trebui s fie direct pe sol), evitai mobilierul tapiat, tratamentul regulat cu acaricide.

Trebuie s evitai perdelele i s eliminai din camer animalele mpiate. Este de preferat

s avei bibliotecile nchise, n locul rafturilor de cri. Dac suntei alergic la prul animalelor,

renunarea la ele este cea mai bun soluie. Dac acest lucru nu este posibil, cel puin interzicei

accesul animalului camera personal. Filtrele HEPA reduc densitatea de alergeni din aer.Decongestionante nazale

Decongestionantele nazale conin simpatomimetice care stimuleaz eliberarea

catecolaminelor (mediatorii sistemului nervos simpatic) i determin vasoconstricie la nivelul

mucoasei nazale. Spray-urile decongestionante sunt multe i foarte eficiente pentru inlturarea

obstruciei nazale, dar utilizarea lor prelungit prezint riscul rinit atrofic secunar.

Decongestionantele nazale ar trebui s fie administrate numai la nceputul tratamentului i

folosirea lor ar trebui s fie limitat la cinci zile.

Antihistaminice

Antihistaminicele acioneazmpotriva histaminei, substana care provoacsimptomele de

alergie (curgerea nasului, strnut, pruritul nazal, ocular ila nivelul gtului). Antihistaminicele

administrate oral amelioreaz simptomele oculare, rinoreea, strnutul i iritaia nazal, dar are

efect foarte redus asupra congestiei nazale. n cazul primului episod de rinit alergic este

recomandat un antihistaminic administrat oral, eventual n combinaie cu un corticosteroid nazal.

Utilizarea antihistaminicelor este limitat datorit riscului de sedare. Printre efectele adverse ale

antihistaminicelor sunt aritmiile cardiace i prelungirea intervalului QT.


25/62

28

Corticosteroizi

Corticosteroizii sunt hormoni cu efect antiinflamator i de blocare a reaciei alergice.

Utilizarea corticosteroizilor nazali reduce congestia nazal i alte simptome. Deoarece sunt

necesare mai multe sptmni pentru a fi eficieni, este recomandat s nu utilizai corticosteroizii

n monoterapie. La dozele recomandate riscul de reacii adverse este foarte redus. Reaciile

adverse precum iritaia nazal, senzaia de arsur, epistaxis(hemoragie nazal) sunt de obicei

uoare i tranzitorii. Rar, efecte secundare mai serioase pot include deteriorarea i infecia

sinusurilor. Utilizarea de steroizi (cortizon) oral trebuie s se limiteze la formele severe rinit i

s nu depeasc 2 sptmni.

Cromoglicat de sodiu

Cromoglicatul de sodiu este administrat cu ajutorul nebulizatorului i previne produ -cerea

de histamin i a altor mediatori. Cromoglicatul de sodiu poate fi utilizat local ca o msurpreventiv, la nivelul ochilor sau nasului. Este deosebit de util la copii, deoarece reaciile

adverse sunt rare. Tratamentul cu cromoglicatul de sodiu trebuie iniiat nainte de perioada

critic.

Coliruri

Pentru a reduce lcrimarea excesiv, medicul va poate prescrie coliruri cu substane

vasoconstrictoare adesea n asociere cu un antiseptic. n mod similar, colirurile antialergice pe

baz de cromoglicat de sodiu sunt eficiente n reducerea disconfortului ocular.Atropina

Disponibil ntr-un spray nazal pe baz de reet, bromura de ipratropium ajut la linitirea

unui nas care curge foarte puternic mpiedicnd glandele din nas s produc lichid n exces. Nu

este eficient pentru tratarea congestiei, a strnutului sau a scurgerii postnazale. Efectele

secundare uoare includ: uscciunea nasului, sngerri nazale i dureri n gt. Rar poate cauza

efecte secundare mai severe cum ar fi vedere nceoat, ameeal i dificulti de urinare.

Medicamentul nu este recomandat pentru persoane cu glaucom sau brbai cu prostat mrit.

Imunoterapia

Desensibilizarea nseamn injectarea treptat a unor doze mici de alergeni, pe o perioad

mai lung de timp (3-5 ani). Imunoterapia poate fi n special eficient dac suntei alergici la

prul de pisic, la acarieni sau la polenul produs de copaci, iarb i buruieni. La copii,

imunoterapia i poate ajuta s previn apariia astmului. Aceast tehnic nu funcioneaz

ntotdeauna. Are mai multe dezavantaje, n special, riscul de oc anafilactic, uneori sever, care

necesit intervenia medicului i deinerea de echipamente adecvate pentru resuscitare

(adrenalin, oxigen, cortizon).


26/62

29

Tratamentul termal

Tratamentul termal poate avea un efect benefic asupra rinitei alergice. Tratamente sunt

recomandate n cazul este rinitelor frecvent suprainfectate.

2.3. Alergiile alimentare

2.3.1. Simptome. Diagnostic

Alergia alimentar este caracterizat printr-o reacie imunitar(de aprare) exagerat care

apare n urma ingestiei de alimente sau aditivi alimentari considerate periculoase de ctre

organism. Spre deosebire de intoleran sau intoxicaia alimentar, alergia alimentar implic o

reacie a sistemului imunitar.

Alergiile alimentare pot debuta n copilrie, de obicei naintea vrstei de patru ani. Laaceast vrst, tubul digestiv i sistemul imunitar nu sunt nc suficient dezvoltate, ceea ce crete

susceptibilitatea (sensibilitatea) la alergii. Sunt mai frecvente la copii ai cror prini au la

rndul lor alergii alimentare, rinit alergic sau astm alergic. Copii cu alergii alimentare sunt

alergici la alergenii ntlnii cel mai frecvent, cum ar fi cei din ou, lapte, alune i soia.

Aproximativ 6-8% din copii au cel puin o alergie alimentar. Unele alergii se diminueazsau

dispar odat cu naintarea n vrst.

Alergeni alimentari frecveniPrin definiie, alergia alimentar apare ca rspuns la o protein prezent n anumite tipuri

de nuci, alune, crustacee, pete (principala responsabil de apariia alergiei este parvalbumina),

laptele de vac (beta-lactoglobulin este o proteine alergen i nu este afectat de cldur), ou

(albuul de ou, ovalbumin i ovomucoidul, care i pstreaz antigenitatea dup preparare

termic, dar unii oameni sunt alergici la glbenuul de ou), gru i soia., etc. Alte alimente

ncriminate sunt: fructele exotice, mirodeniile i condimentele, uleiul de floarea-soarelui,

seminele de susan i fina de gru (de exemplu, simptomele pot aprea n timpul ingestiei de

alimente preparate cu fin de gru contaminat cu acarieni). Prin urmare, este imposibil

alergia la glucide sau grsimi (exist ns intoleran la lactoz, un tip de zahr prezent n mod

natural n laptele matern).

Reacia poate fi o adevrat alergie n cazul n care alimentele au fost contaminate cu

un alt excipient. De exemplu, lecitina din soia, nu este alergen, dar poate fi contaminat cu

proteine din soia. Dar, de cele mai multe ori, este o intoleran alimentar la alimente bogate n

histamin sau tiramina, sau care pot stimula eliberarea de histamin din celulele sanguine

(cpunile, roiile, spanacul, fructele de mare i brnzeturile fermentate, buturi fermentate,

vinul alb, ciocolata).


27/62

30

Dei acest lucru este rar, unii oameni reacioneaz la ingestia unor aditivi alimentari.

Aditivii, cum ar fi sulfitii, glutamatul monosodic (MSG), tartrazina, un colorant galben folosit la

producerea bomboanelor, buturilor rcoritoare i altor alimente i salicilatii pot provoca o

reacie anafilactic, erupii cutanate sau astm. n mod similar, consumul anumitor alimente, cum

sunt brnza, vinul i ciocolata, declaneaz la anumite persoane dureri de cap cu caracter de

migren.

n general, ingestia de alimente alergene este cauza apariiei unei reacii alergice.

Inhalarea de particule alimentare, care conin proteine, poate provoca o reacie alergic, de obicei

uoar. Astfel, o persoan alergic poate s prezinte simptome respiratorii dup inhalarea

fumului rezultat prin gtirea petelui. n caz de alergie la pete, se recomand s gtii petele la

cuptor.

Simptome i semneSimptomele alergiei alimentare apar de obicei foarte repede, pn la 4 ore dup ingestia

alimentului.

La sugari, primul simptom al unei alergii alimentare poate fi o erupie cutanat, de

exemplu o eczem (dermatit atopica) sau urticarie. Erupia poate fi nsoit de grea, vom i

diaree. Pn la vrsta de un an, erupia se ameloireaza de obicei. Pn la 10 ani, alergiile

alimentare (de obicei la lapte i mai rar la ou i alune) tind s dispar. Alergiile la substanele

din aer, cum sunt astmul alergic i febra fnului, pot aprea pe msur ce alergiile alimentaredispar.

Figura nr. 5

Dermatit atopica se caracterizeaz prin apariia unor zone de rash (nroire) pruriginoase

i calde n regiuni ale corpului care rein mai mult umiditatea, precum pliurile cutanate ale

coatelor, genunchilor, gtului, feei, minilor, picioarelor, regiunilor inghinale, organelor genitale

i n jurul anusului. n zonele afectate, tegumentul este uscat i ngroat. Urticaria poate fi o alt

manifestare cutanat. Urticariile sunt afeciuni alergice caracterizate prin modificri la nivelul

tegumentului, cu zone umflate, nroite i pruriginoase (mncrimi). Pot afecta pielea din orice


28/62

31

regiune a corpului, inclusiv scalpul, buzele, palmele i tlpile. Una dintre posibilele complicaii

includ tumefierea laringelui i incapacitatea de a respira(edem Quincke).

La unele persoane, poate aprea ocul anafilactic. Aceasta este o manifestare clinic

grav, care necesit tratament medical de urgen. Debuteaz frecvent cu o senzaie de

indispoziie, urmat de erupie urticariana nsoit de prurit intens i dificulti de respiraie.

Uneori, apare pierderea cunotinei asociat cu o scdere a tensiunii arteriale. ocul anafilactic

poate duce la stop cardiac i deces.

Diagnostic

Alergia alimentar este suspectat de medic n primul rnd pe baza istoricului familial al

pacientului. Se pot efectua teste cutanate folosind extracte din diferite tipuri de alimente.

Apariia unei reacii la un anumit aliment nu nseamn neaprat c individul este alergic la

alimentul respectiv. n caz de reacie pozitiv, pentru confirmarea diagnosticului se poateefectua un test de provocare oral. n cadrul acestui test, alimentul suspectat este administrat

odat cu un aliment care faciliteaz ingestia, cum ar fi laptele sau sucul de mere, iar apoi medicul

observ manifestrile care apar.

O alt modalitate de a identifica alergiile alimentare const n adoptarea unei diete de

eliminare timp de o sptmn a tuturor alimentelor care ar putea produce reac ii alergice.

Pacientul va mnca doar alimentele stabilite de medic, ntotdeauna fiind recomandate produsele

pure. Dac nu aar simptome. se reintroduc alimentele, unul cte unul. Dup introducereafiecrui aliment se ateapt cteva zile pentru a vedea dac nu cumva cauzeaz reacie alergic;

n caz de reapariie a simptomelor, este identificat alergenul.

Pentru identificarea alergenilor specifici, cele mai utile sunt testele cutanate. Acestea

includ intoducerea, la nivelul pielii, a unui extras din alimentul suspectat. Citirea rezultatelor se

face dup 15 minute. Un test pozitiv(se formeaz o papul cu diametrul de peste 3 mm) este un

argument de mare valoare, dar este posibil ca unele persoane care sunt alergice (alergie la polen)

s aib teste pozitive la anumite alimente fr o reacie alergic la aceste alimente.

Figura nr. 6


29/62

32

Cnd testele cutanate nu pot fi realizate(de exemplu, n caz de erupie cutanat

generalizat), se folosete testul special RAST=radioallergosorbent. n cadrul acestui test se

msoar concentraiile sanguine ale diferitelor tipuri de IgE care recunosc n mod specific

anumii alergeni, astfel nct medicul poate identifica alergenul responsabil pentru reaciile

alergice.

2.3.2. Tratament

Persoanele cu alergii alimentare trebuie s renune la consumul tuturor alimentelor care

declaneaz alergia. Desensibilizarea, prin eliminarea alimentului din diet i ulterior ingestia

unor cantiti mici sau plasarea sublinguala a unor cantiti mici de extract din alimentul

respectiv, nu este eficace. Antihistaminicele sunt utile numai pentru ameliorarea urticariei iedemului. Indivizii cu alergii alimentare severe au la ei de obicei antihistaminice, pe care le iau

imediat ce apar primele reacii. De asemenea, ar trebui s poarte asupra lor o sering cu

epinefrin (adrenalin injectabil), necesar n caz de reacii alergice severe.

2.4. Mastocitoza


Urticarie pigmentar

Mastocitozele grupeaz dermatoze de aspect clinic diferit, parte pruriginoase, n realitate

tipuri ale uneia i aceleiai afeciuni, avnd ca substrat histopatologic comun infiltratul cu

mastocite.

a) Urticarie pigmentar. Apanaj al vrstei copilriei, este tipul clinic cel mai frecvent i

mai bine cunoscut dintre mastocitoze.

Denumit i mastocitoz pigmentar eruptiv evolueaz n trei faze, apare de la natere

sau n primele luni de via, uneori i mai trziu, printr-o erupie profuz de laci urticariene

rotunde, ovalare, pruriginoase, de culoare roz sau roie, mai trziu pigmentate. Acestui stadiu

urticarian, care dureaz 1-2 ani, i urmeaz faza de pete pigmentate brune-glbui, abia nfiltrate

i uor proeminente ; ele rmn cea mai mare parte a timpului ca atare, suferind periodic,

spontan, puseuri congestive i buloase. Ultima faz ar fi marcat de dispariia progresiv a

petelor pigmentate. Reacia urticarian, provocarea petelor pigmentatae, prin frecarea acestora,

este patognomonic. Dermografismul i puseuri congestive spontane sau sub influena cldurii

sunt fenomene caracteristice bolii.

Atingerile viscerale i osoase, ca i modificrile sanguine, sunt excepionale.


30/62

33

Evoluia este cronic, atenuindu-se progresiv pentru a disprea ctre pubertate; foarte

rar boala se prelungete pn la vrst adult.

Alte tipuri clinice descries sunt:

b) Mastocitoza sau urticaria pigmentar cu elemente papuloase, uor proeminente, glbui-

brune, simulnd xantomul, de unde numele de xantolasmoidea. Se ntlnete la copil.

c) Mastocitoz multinodulara, globuloas, cu elemente emisferice, de volumul unui bob

de piper la acela al unei alune, de consistent ferm, pruriginoas; este tot apanajul copilriei.

d) Mastocitoz cu plac unic, a sugarului, cu sediul electiv la ncheietur pumnului.

e) Mastocitoz cutanat difuz, cu tegumentele infiltrate, de culoare galben, fides vechia i

cu suprafa neregulat, pe alocuri cadrilat, lund aspectul de neurodermit, alteori n coaj de

portocal.

f) Mastocitoz macula-pigmentar eruptiva a adultului apare tardiv, la adultul tnr i lavrst mijlocie, fiind constituit dintr-o erupie profuz, generalizat, de mici pete uor

pigmentate, cu diametrul de 2-5mm, simulnd efelidele sau, n forma lor macula-papuloas,

hidradenoamele eruptive. Evoluia este cronic, indefinit, leziuniile fiind rebele la trtament.

g) Mastocotoame sau tumori cu mastocite, rar ntlnite, mai frecvent la adult.

h) Mastocitoz cutaneo-visceral, form excepional cu evoluie malign, adevrat,

reticuloz cu mastocite .

Etio-patogenia mastocitozelor este disputat ntre dou ipoteze principale:aceea a uneigenodermatoze de tip nevic i aceea a unei reticuloze sistemice de cauz necunoscute.

2.4.2. Tratamentul general

Se utilizeazde obicei cu rezultate mediocre i tranzitorii:

-antihistaminice de sintez: Romergan, Feniramin, Nilfan, Clorfenoxamina, n doze uzuale

(2-3 comprimate sau drajeuri/24 de ore). Se asociazcu:

-sedative nervoase, neuroleptice, Fenobarbital, Ciclobarbital, Hipnogal, Belergon,

Clordelazin, Meprobamat i Levomepromazin acesta din urm avnd i o aciune

antihistaminic;

-corticoterapie Prednison, Supercortisol, numai n puseurile intens eruptive i pruriginoase,

iar la copii, n cele buloase multilezionale. Dozele vor fii individualizate n raport cu vrsta i

intnsitatea erupiei.

Medicamentul de elecie este considerat de muli Reserpina, principiul activ din Rauwolfia

serpentine, se utilizeaz sub form de Hiposerpil, copmprimate continanad 0, 25mg reserpina,

cu proprieti sedative nervoase. Se administreaz n doz de 2-4 comprimate (0, 5-1mg/24 de


31/62

34

ore, la copii ntre 3 i 15 ani cte A-1 A comprimate /24 de ore)dup vrst. Nu se

administreaz la copii sub 3ani. Curele pot fii prelungite pn la 3-4 sptmni, repetate dup

pauze de 2-3 sptmni.

Mai poate fi ncercat Heparina n doze mici, desensibilizante:1000u. /24 de ore(1/4-1/3

fiol subcutanat).

Tratament local.

Se pot utiliza n formele cu leziuni unice sau puin numeroase:

- unguente cu corticoizi fluorinate i Triamciolon n pansamente ocluzive;

- infiltraii bisptmnale cu Hidrocortizon sau Supercortizol;

- infiltraii cu hialuronidaza:Hyason sau Tilase, cte o fiol a 150, diluat cu Procain sau

Xilin i, eventual, n combinaie cu Hidrocortizon sau Supercortisol.

2.5. Angioedemul ereditar

2.5.1. Simtome. Diagnostic.

Angioedemul se poate manifesta la nivelul pielii, caiilor respiratorii i tubul digestiv.

Pacienii pot prezenta edeme ale esutului subcutanat la extremiti membrelor, organe

genitale, fa sau n alte regiuni. Edemele intestinale pot fi insitite de dureri abdominale, greuri

vrsturi sau diaree. Edemul laringian este forma cea mai sever a bolii i poate periclita viaapacientului dac nu se intervine prompt prin tratament adecvat. Edemul cutanat este sensibil,

nepruriginos (fr mncrime ), persist cteva zile i nu este nsoit niciodat de urticarie.

Localizarea abdominal este foarte caracteristic i const n colici abdominale care pot mima

boli chirurgicale cu caracter acut. De obicei atacurile au o singur localizare. Uneori pot s

apar, simultan, dou sau toate cele trei tipuri de manifestri. Accesul apare spontan dup

traumatisme minore, stres emoional, infecii sau administrarea unor medicamente. Majoritatea

pacienilor presimt cu cteva ore nainte debutul unui atac datorit tulburrilor de dispoziie,

anxietii, sau senzaiei de obosela accentuat.

Diagnosticul de angioedem ereditar se bazeaz pe anamnez minuioas i examinri

complementare la laborator. Suspiciunea de angioedem ereditar se ridic dac pacientul

prezint angioedem recurent, fr urticarie cu durat lung, care nu rspunde la antihistaminice

sau corticosteroizi, asociat cu dureri abdominale recurente colicative inexplicabile.


32/62

35

2.5.2. Tratament

Andioedemul ereditar nu rspunde de regul la adrenalin, antihistaminice sau

corticosteroizi. Accesele de angioedem ereditar pot fii n general prevenite cu ageni

antifibrinolitici (acid tranexamic). Administrarea acestora este obligatorie naintea extraciilor

dentare, a amigdalectomiilor i a adenoidectomiilor. Pentru prevenirea simptomelor se recurge

la adrogenii atenuai n doze minim eficiente. Administrarea acestora nu este permis nainte

de pubertate i n premenopauz. n atacul de angio edem ereditar cu localizare laringian sau

abdominal, tratamentul de elecie este concentratul de C1-inhibitor esteraz, C1-inhibitor

recombinat sau blocani ai receptorilor de bradikina. n lipsa acestora este, este eficient

administrarea de plasm proaspt congelat. Pacienii cu angioedem ereditar trebuie ndrumai

ctre un centru specializat.

2.6. Reaciile anafilactice


ocul anafilactic poate aprea ca o reacie alergic extrem. Aceast condiie potenial

fatal afecteaz ntregul organism i poate s aparn cteva minute dac suferindul este extrem

de sensibil. Alunele n special arahidele, au figurat n titluriile recente despre morile cauzatede ocul anafilactic, dar i alte alimente l pot provoca, aa cum o pot face reaciile la

medicamente sau intepaturiile la insecte. Simptomele includ urticarie sever pe tot corpul,

inflamarea gtlejului, respiraie dificil, grea vrsturi, o scdere brusc a presiunii sngelui

i o pierdere a cunotinei. ocul anafilactic este o stare amenintoare de via care necesit

ngrijiri medicale imediate i injectarea de adrenalin.

Alergie la nepturi de insecte.

n momentul n care o albin sau o viespe neap pe cineva, se injecteaz otrav n pielea

victimei. n mod normal se formeaz pete roiatice n jurul locului nepturii, dnd o puternic

senzaie de usturime i durere, urmat de mncrime. Efectele dispar, de regul, n cteva zile.

Dac este ns vorba de o persoan alergic la otrvurile eliminate de insecte, se poate ajunge la

stri ce i pun n pericol chiar viaa. Organismul reacioneaz printr-o simptomatologie violent.

O asemenea alergie se recunoate datorit apariiei unor umflturi puternice la locul nepturii,

a altor pe fa, n zona gtului, o nroire general a pielii i dispnee (greutate n respiraie). Este

un caz de urgen medical, deoarece starea bolnavului se poate agrava instalndu-se ocul

anafilactic. El este precedat de urmtoarele semne:usturime i mncrime ale palmelor i tlpilor


33/62

36

de la picioare, n cavitatea bucal i pe limb, greutate mare n respiraie (dispnee major),

slbiciune general i valuri de cldur.

n cele ce urmeaz, dm cateva sfaturi cum svputei apra de nepturile insectelor:

- se evit micrile rapide; nu agitai minile pentru a lovi o albin sau viespe;

- evitai zonele cu multe flori sau fructe foarete coapte; atenie la culesul florilor i al

fructelor;

- cnd lucrai n grdin, cutai s avei corpul ct de bine i complet acoperit cu

mbrcminte (bluze cu mneci lungi, pantaloni lungi!);

- evitai n asemenea situaii, utilizarea parfumuriilor, fixativului de pr, cremele parasolare

parfumate, soluiilor de dup ras sau deodorantele puternic mirositoare;

- rochiile largi, materialele textile de culoare neagr sau cu motive florale puternic

colorate atrag insectele; purtai, de preferin, n zonele cu albine i viespii, materiale albe, verzisau crem;

- cnd servii mncarea n aer liber nu lsai resturi alimentare pe mas, n special dulciuri

(de la desert) ele atrag insectele;

- la activiti sportive n aer liber, la joac, transpiraia corpului omenesc atrag insectele;

- nu umblai desculi sau cu nclminte foarte aerisit, deoarece albinele prefer

trifoiul de nlime mic i viespilor le place s stea la nivelul solului;

- evitai courile cu deeuri sau tomberoanele ce sunt inute n aer liber, precum i undesunt hrnite animalele;

- n cursul zilei inei geamurile de la dormitor nchise; de preferin s avei plas la

geamuri.

Cnd suntei totui nepai de insecte, nlturai acul ct de repede posibil. Cel mai

eficace, zgaraiati locul cu unghia, nu ncercai s-l tragei afar, se va rupe!Incecati s sugei

otrava i apoi scuipai-o. mpotriva umflturii e bine s punei imediat o bucic de ghe.

Alergiile medicamentoase.

Vorbim de alergie medicamentoas atunci cnd sistemul imunitar reacioneaz mpotriva

unui medicament pe care l identific n mod greit drept agent microbian. Alergia la

medicamente este diferit de efectele adverse ale medicamentelor sau de reaciile adverse non-

alergice.

Adevratele alergii medicamentoase sunt responsabile pentru mai puin de 10% din

cazurile de reacii adverse care duc la spitalizarea pacienilor sau pe care acetia le dezvolt pe

perioada spitalizrii. Dar, ntruct alergiile medicamentoase sunt severe i necesit tratament

antialergic, este important s se fac distincia ntre alergiile medicamentoase i celelalte reacii

adverse. nainte de a lua un medicament pe care nu l-ai mai utilizat niciodat, ntrebai medicul


34/62

37

dac putei fi alergic la el. Sfatul este valabil n special pentru persoanele care au suferit n trecut

o alergie medicamentoas.

n mod obinuit, reacia alergic nu apare la prima utilizare a medicamentului. n schimb,

la prima sau primele ingerari ale medicamentului care provoac reacii alergice, organismul este

sensibilizat iar sistemul imunitar se pregtete s reacioneze atunci cnd medicamentul va fi din

nou ingerat. Astfel, sistemul imunitar poate detecta medicamentul i produce un anticorp numit

imunoglobulin E (Ig E) sensibilizat fa de medicamentul n cauz. Aceti anticorpi

declaneaz eliberarea unor substane chimice inflamatorii, precum histamina, care este

responsabil pentru aparitita simptomelor reaciei alergice.

n unele cazuri doza iniial este suficient pentru sensibilizarea sistemului imunitar. n

altele, pacientul poate face un tratament de 10 zile cu un medicament fr a avea nici o

problem, pentru ca, un an mai trziu, ingerarea medicamentului respectiv s provoace erupiicutanate alergice i edeme. De asemenea, dac organismul este sensibilizat la un medicament,

poate s apar o reacie alergic la un medicament nrudit chiar de la prima administrare.

Hipersensibilitatea la medicamente este asociat cu administrarea de; penicilin i

derivatele sale, heparine, extractele alergenice, antiseruri strine (gammaglobuline), hormoni

(ACTH, TSH, insulin) i vaccinuri (gripal, toxin tetanic).

Alergia la penicilin

Alergia la penicilin este una dintre cele mai frecvente tipuri de alergie la medicamente.Aceasta apare atunci cnd sistemul imunitar reacioneaz exagerat la prezena penicilinei sau a

formelor nrudite de medicamente, precum amoxicilina sau ampicilin. Simptomele alergiei la

penicilin includ erupii cutanate (exantem), urticarie, mncrimi la nivelul ochilor i umflarea

buzelor, limbii sau feei (edem angioneurotic).

Penicilina face parte dintr-o familie de medicamente cunoscute sub numele de antibiotice

beta-lactamice. Persoanele care sunt alergice la un tip de penicilin sunt de obicei alergice la

toate celalalte medicamente din grupa penicilinelor (de exemplu, amoxicilina, ampicilin). n

plus, unele persoane pot fi, de asemenea, alergice la antibioticele cunoscut sub numele de

cefalosporine (de exemplu, cefazolina, cefalexin) care sunt asemntoare din punct de vedere

chimic cu penicilinele. Penicilinele sunt utilizate pentru a trata infecii ale urechilor, nasului i

gtului, infecii ale cilor respiratorii i ale tractului urinar, infecii ale prostatei, boli cu

transmitere sexual (sifilis), etc.

O alergie la o form de penicilin nseamn c orice antibiotic beta-lactamic poate fi

periculos. Alte tipuri de peniciline care sunt folosite pentru a combate diferite tipuri de infecii i

care trebuie evitate de persoanele cu alergie la penicilin includ:


35/62

38

Amoxicilina- tipul cel mai frecvent de beta-lactamic utilizat i este folosit n special n

tratamentul infeciilor streptocice ale gtului i infecilor urechilor (otite).

Ampicilina - este adesea utilizat pentru tratamentul infeciilor urechii medii, sinusurilor

(sinuzite), vezicii urinare i rinichilor.

Dicloxacilina- utilizat pentru tratamentul infeciilor bacteriene a plmnilor i pielii.

Nafcilina- utilizat pentru tratarea infeciilor provocate de Staphylococcus aureus

(stafilococul auriu).

Penicilina V- utilizat pentru tratarea infeciilor urechii (otite) i amigdalitelor. Ea poate

mpiedica, de asemenea, reapariia febrei reumatice i a infeciilor cutanate provocate de

streptococi.

Penicilina G - utilizat pentru tratamentul infeciilor bacteriene ale urechilor, nasului,

gtului, pielii, esuturilor moi i ale tractului respirator.

Azlocilina- utilizat n principal pentru tratamentul infeciilor provocate de Pseudomonas

care conduce la infecii ale tractului urinar, sepsis i pneumonie.

Mezlocilina- utilizat n mod obinuit pentru tratamentul infeciilor pulmonare, ale

tractului urinar i pielii.

Oxacilin- frecvent utilizat pentru tratarea infeciilor stafilococice rezistente la

penicilin.

Piperacilina- folosit n tratamentul infeciilor moderate i severe.

Nu se tie de ce unele persoane dezvolt alergii la penicilin, n timp ce altele nu. Cu toate

acestea se consider c ereditatea joac un rol principal.

Persoanele cu alergie la penicilin, n general prezint o scdere a severit ii reaciei

alergice n timp. Se estimeaz c doar 20% din persoanele care au o reacie alergic la penicilin

sunt sensibile la penicilin 10 ani mai trziu. Cu toate acestea, persoanele care au o reacie

alergic la penicilin sunt sftuite s evite tratamentul cu aceste medicamente.

SimptomeleSemnele i simptomele alergiei la penicilin poate varia de la uoare pn la severe.

Manifestrile clinice frecvente ale alergiei la penicilin includ:

Exantemuleste o erupie cutanat, caracterizat prin pete roii, de mici dimensiuni (civa

milimetri), care poate sau nu s fie nsoit de prurit(mncrime). Apariia sa este foarte

variabil: erupia poate apare la nceputul, la mijlocul sau la sfritul tratamentului, chiar i dup

ce oprirea tratamentul. Exantemul dispare dup 1-2 sptmni, de obicei fr sechele.

Urticariaeste o erupie cutanat, care apare de obicei foarte repede, n cteva minute sauore dup administrarea penicilinei. Este o erupie asemntoare celei produse de urzic, este de


36/62

39

culoare alb, roz sau roie, pe tot corpului sau o parte a acestuia. Pruritul (mncrimea) este

important i aspectul erupiei este adesea impresionant.

Edemul Quinke este o form sever de urticarie, care se manifest prin umflarea

anumitelor zone ale corpului, inclusiv faa. n cazuri rare, edemul Quinke poate ajunge la nivelul

gtului i s mpiedice respiraia, fiind necesar tratamentul de urgen.

Anafilaxiaeste o reacie alergic sever care apare de obicei imediat dup expunerea la

penicilin. Semnele unei reacii anafilactice includ: ameeli, sete exagerat, slbiciune, oboseal,

lein, respiraie uiertoare (wheezing) sau dificulti de respiraie (dispnee), cianoz (coloraie

albastr-vnat a pielii i mucoaselor, determinat de scderea cantitii de oxigen din snge),

grea sau vrsturi, diareea, durere toracic, etc.

Figura nr. 7

Boston Collaborative Drug Surveillance Program raporteaz o frecven de 2. 2% a

reaciilor adverse cutanate la pacienii spitalizai, cel mai adesea fiind implicate urmtoarele

antibiotice:amoxicilina, trimetroprim-sulfametoxazol i ampicilina.

Conform altor date din literatur referitoare la administrarea de penicilin i a derivatelor

sale, incidena erupiilor urticariene este de 4. 5%, a reaciilor sistemice de 2% i a oculuianafilactic de 0. 2% din numrul total de tratamente.

Reaciile alergice sunt prin definiie mediate imunologic. Un singur medicament poate

iniia mecanisme imunologice variate datorit prezenei unor determinani antigenici multipli.

Astfel, limfocitele T dein un rol predominant n manifestrile de hipersensibilitate de tip

ntrziat (erupiile maculo-papuloase induse de antibiotic ce apar dup 72 ore de la administrare),

n timp ce anticorpii IgE sunt implicai n ocul anafilactic, angioedem i unele forme de

urticarie.


37/62

40

Diagnostic

Examenul clinic, testele alergologice cutanate, determinarea imunoglobulinelor specifice

IgE ajut la identificarea alergiilor la antibiotice.

Pentru penicilin au fost identificai un determinant antigenic major-benzilpenicilloyl i

civa determinani antigenici minori: penicilin cristalin, benzilpeniciloat i alfa

benzilpenicilloylamina. Determinanii antigenici minori sunt implicai predominat n reaciile

alergice de tip imediat (ce se instaleaz n mai puin de 1 or de la administrare i au potenial

letal mai mare, n timp ce determinanii majori sunt asociai n principal cu reacii de tip accelerat

(ce debuteaz n intervalul 1-72 ore de la administrare (i sunt reprezentate n principal de

urticarie).

Extractele alergenice utilizate n laboratoarele Synevo pentru determinrile de IgE

specifice conin determinani majori ai celor mai obinuite preparate de peniciline: Penicilloyl G(benzilpenicilloyl c1), Penicilloyl V (fenoximetilpenicilloyl c2), Ampicilloyl (c5) i Ampicilloyl

(c6).

Determinrile de IgE specifice mpotriva determinantului major benzilpenicilloyl identific

90-93% din pacienii care prezint risc crescut de a dezvolta reacii alergice de tip imediat la

penicilin. Aceast testare este de asemenea indicat i n cazul pacienilor care prezint risc de

a dezvolta reacii de tip imediat la penicilinele semisintetice, dar investigaia trebuie completat

i cu determinrile de IgE specifice fa de ampicilloyl, amoxicilloyl i penicilloyl V deoareceexist reacii specifice numai catenelor laterale semisintetice, n special la pacienii ce aparin

unei categorii cu risc crescut (spre exemplu cei cu fibroz chistic).

2.6.2. Tratament

Se pot administra antihistaminice, bronhodilatatoare, corticosteroizi, epinefrin. Pe termen

lung, se poate ncerca desensibilizarea.

Alergia la heparine.

Reaciile alergice asociate tratamentului cu heparine (anticoagulante importante folosite n

profilaxia i tratamentul bolilor trombembolice i la pacienii dializai)au fost raportate n

literatur att pentru heparinele nefractionate, ct i pentru cele cu greutate molecular mic, dar

acestea sunt relativ rare.

Dei larg utilizate, heparinele induc rar reacii alergice, ns numrul persoanelor care le

dezvolt cresc an de an. Reaciile adverse severe includ dispneea i hipotensiunea. Reaciile

de hipersensibilitate de tip I constau cel mai frecvent din urticarie, angioedem, anafilaxie (rar).

Heparina porcin administrat intravenos poate induce anafilaxie sever. Manifestrile constau


38/62

41

n prurit palmo-plantar dup

Date post:	22-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	rizo-alics
View:	225 times
Download:	0 times

Ntihistaminice 02.06.15l

Documents