+ All Categories
Home > Documents > Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Date post: 24-Feb-2016
Category:
Upload: nairi
View: 165 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza. Instrumentarul chirurgical este folosit în mod obişnuit pentru: prehensiunea ţesuturilor; secţiunea ţesuturilor; depărtarea ţesuturilor ; explorare; hemostază; sutura ţesuturilor. Instrumentarul chirurgical. - PowerPoint PPT Presentation
66
NOTIUNI DE MICA CHIRURGIE SI TEHNICI CHIRURGICALE DE BAZA
Transcript
Page 1: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

NOTIUNI DE MICA CHIRURGIE SI TEHNICI CHIRURGICALE DE BAZA

Page 2: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL

 Instrumentarul chirurgical este folosit în mod

obişnuit pentru: prehensiunea ţesuturilor; secţiunea ţesuturilor; depărtarea ţesuturilor; explorare; hemostază; sutura ţesuturilor.

Page 3: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Forma şi dimensiunile instrumentelor variază în funcţie de specificul fiecărei specialităţi chirurgicale, există însă câteva instrumente de bază care se folosesc aproape în orice intervenţie chirurgicală.

Page 4: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

1. INSTRUMENTE PENTRU PREHENSIUNEA ŢESUTURILOR

Sunt reprezentate de pensele anatomice cu “dinţi” sau fără “dinţi”.

Pentru prehensiunea ţesuturilor mai rezistente (tegument ,aponevroze , muşchi) se folosesc pensele cu “dinţi”,

Pentru ţesuturi fine (intestin, vase, ureter) se folosesc pensele fără dinţi.

Page 5: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Pense anatomice cu dinţi şi fără dinti

Page 6: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

O pensă de prehensiune cu o formă aparte este pensa “în inimă” care este folosită la prehensiunea unor organe cavitare

intraabdominale (colecist, stomac, intestin).

Page 7: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

2. INSTRUMENTE PENTRU SECŢIUNEA ŢESUTURILOR

Bisturiul a cărui lamă poate avea diferite forme şi dimensiuni adaptate necesitaţilor diferitelor intervenţii chirurgicale. Exista bisturie de unică folosinţă sau lame de bisturiu de unică folosinţă care se adaptează la un mâner metalic care se poate steriliza.

Page 8: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Foarfecele care pot fi drepte sau curbe, de diferite dimensiuni, cu vârf bont sau ascuţit fiind adaptate diferitelor manevre chirurgicale (disecţie, secţiuni ale unor elemente fine sau dure, lucrul în profunzime sau la suprafaţă, etc.).

Page 9: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Foarfeca dreaptă

Page 10: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

 3. INSTRUMENTE PENTRU DEPĂRTAREA ŢESUTURILOR

Ele sunt indispensabile atunci când trebuie să operăm în profunzimea ţesuturilor şi sunt cuprinse în două categorii:

depărtătoare şi valve.

Page 11: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Depărtătoarele sunt la rândul lor: mobile; autostatice.Cel mai folosit departator mobil este

departatorul Farabeuf , iar din categoria celor autostatice fac parte departatoarele Gosset, Dartigues.

Page 12: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Departatoare Farabeuf

Page 13: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Valvele sunt folosite pentru depărtarea unor organe în timpul intervenţiilor chirurgicale având forme, dimensiuni şi curburi diferite în funcţie de locul unde se folosesc

Page 14: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Valva abdominala

Page 15: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

4. INSTRUMENTE PENTRU EXPLORARE

Stiletul butonat; Sonda canelată.Aceste instrumente sunt folosite pentru

explorarea unor plăgi sau a unor traiecte fistuloase.

Page 16: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

STILET BUTONAT ŞI SONDĂ CANELATĂ

Page 17: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

5. INSTRUMENTE PENTRU HEMOSTAZĂ

Pensele de hemostază cele mai des folosite sunt pensele Pean şi Kocher.

Page 18: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Pensele tip Pean sunt autostatice iar ramurile lor nu au dinţi, motiv pentru care se folosesc la hemostaza unor vase mici.

Ele pot fi drepte sau curbe şi pot avea diferite lungimi.

Page 19: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Pensele tip Kocher au la capătul ramurilor trei “dinţi” care se intrepătrund.

Sunt pense mai robuste fiind destinate hemostazei unor vase mai importante şi sunt mai puţin traumatizante pentru ţesuturi slab vacularizate (aponevroze). Pensele Kocher pot fi şi ele drepte sau curbe şi pot avea diferite lungimi.

Page 20: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

PENSA PEAN ŞI PENSA KOCHER

Page 21: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

6. INSTRUMENTE PENTRU SUTURA ŢESUTURILOR

Sunt reprezentate de portace şi ace.Portacele cele mai des folosite sunt de

două tipuri:1. Doyen - care are un aspect

asemanător cu o pensă Pean;2. Mathieu care are o cremalieră la

nivelul mânerului.

Page 22: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Portacele tip Doyen se folosesc mai ales la suturile în profunzime în timp ce portacele Mathieu se folosesc pentru suturi în suprafaţă.

Ambele tipuri de portace pot fi de diverse dimensiuni adaptate diferitelor situaţii intraoperatorii.

Page 23: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

PORTAC MATHIEU

Page 24: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Acele sunt de doua tipuri în funcţie de forma secţiunii lor:

Ace rotunde folosite la sutura ţesuturilor fine (perete intestinal, perete vascular);

Ace triunghiulare folosite la sutura aponevrozelor şi a tegumentelor.

Atât acele cu secţiune rotundă cât şi cele triunghiulare pot fi drepte sau curbe fiind astfel adaptate diferitelor necesităţi intraoperatorii.

Page 25: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

De asemenea acele pot avea diferite dimensiuni.

În prezent se folosesc din ce în ce mai puţin acele sterilizabile şi mai mult acele de unică folosinţă atraumatice. Acestea au fixat în continuitate firul de sutură astfel încât la trecerea prin ţesuturi acestea sunt traumatizate foarte puţin.

Page 26: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

MATERIALE DE SUTURĂ

Sunt împărţite în două categorii după comportarea lor în ţesuturi:

Materiale resorbabile; Materiale neresorbabile.

Page 27: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Materialele resorbabile sunt reprezentate de catgut (un material de natură organică care se resoarbe în medie în 2 săptămâni) şi o serie de fire sintetice cu perioade diferite de resorbţie (Dexona, Vycril etc.).

Page 28: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Materialele neresorbabile sunt reprezentate de aţa chirurgicală, mătase, fire metalice şi fire sintetice (prolen).

Page 29: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

SUTURILE CHIRURGICALE

Indiferent de locul unde se face sutura şi indiferent de materialul de sutură trebuie respectate câteva principii de bază:

Page 30: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Afrontarea perfectă a marginilor plăgii; Acul trebuie să treaca la o anumită distanţă

de buzele plăgii pentru a nu se produce spaţii închise (distanţa x fiind egală cu profunzimea plăgii, iar distanţa dintre două fire va fi 2x);

Firul trebuie strâns numai cît să asigure apropierea marginilor plăgii, altfel datorita edemului se produce ischemia marginilor plăgii cu cu necroză consecutivă, ceea ce poate duce la întârzierea cicatrizării.

Page 31: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Sutura poate fi: Discontinuă; Continuă.

Page 32: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

SUTURA CU FIRE SEPARATE 

Page 33: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Sutura discontinuă asigură o bună afrontare a buzelor plăgii şi în plus este foarte sigură (chiar dacă cedează unul sau două fire nu este compromisă întreaga sutură).

Exista trei variante tehnice: cu fire separate, cu fire în “U” şi cu agrafe Michel.

Page 34: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Firele separate – este metoda cea mai folosită, nodul fiind plasat lateral de plagă;

Firul în ”U” – poate fi trecut orizontal sau vertical şi poate fi folositor atât pentru sutura eversantă cât şi pentru sutura inversantă;

Page 35: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Agrafele Michel sunt făcute din metal, sunt uşor de plasat şi de scos.

Fiind uşor ischemiante pentru ţesuturi, ele se scot mai devreme decât firele (a 5-a zi iar în unele localizări scrot, gât, chiar de a 2-a, a 3-a zi).

Page 36: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

SUTURA CU FIRE IN U

Page 37: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Sutura continuă începe la un capăt al plăgii prin realizarea unui punct nodal după care cu acelaşi capăt lung al firului se realizează toată sutura, aceasta terminându-se tot printr-un punct nodal.

Page 38: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Rezistenţa acestor suturi este mai mică, desfacerea unei porţiuni a firului duce la dezunirea întregii suturi.

Sutura continuă se poate realiza cu fir întrerupt (care are rol hemostatic) sau continuu.

Page 39: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

SUTURA CONTINUĂ

Page 40: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

O varietate de sutură continuă este sutura intradermică care constă în trecerea firului prin derm alternând de la o buza la alta a plăgii fără ca firul să apară la exterior (decât la capetele plăgii).

Page 41: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

SCOATEREA FIRELOR

Aceasta se poate face începând cu a 5-a zi dacă plaga evolueaza normal (de regulă în ziua a 6-a, a 7-a).

La faţă, gât şi scrot (unde vascularizaţia este foarte bună) firele se pot scoate chiar din a 3-a zi.

Page 42: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Instrumentarul necesar este reprezentat de o foarfecă şi o pensă fără dinţi, sterile.

Cu ajutorul pensei se trage uşor firul perpendicular pe direcţia plăgii astfel încât să apară o porţiune albă a firului care a stat permanent în derm şi se secţionază firul la acest nivel şi se extrage astfel încât prin ţesuturi să treacă porţiunea albă a firului.

Page 43: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

INCIZIILE

Incizia este manevra chirurgicală prin care se realizează o cale de acces asupra unei leziuni folosind un instrument tăios (de regulă bisturiu).

Dimensiunea inciziei depinde de intervenţia care se execută astfel înât să se realizeze o bună vizualizare a leziunilor.

Page 44: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

La realizarea inciziilor trebuie respectate o serie de principii:

Pregătirea regiunii în care se va executa incizia prin depilare, toaletă locală, badijonare cu antiseptice şi izolare cu câmpuri sterile.

Anestezia se relizează în raport cu amploarea intervenţiei (de la anestezie locală pâna la anestezie generală cu intubaţie oro-traheală).

Page 45: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Se vor evita diferite formaţiuni anatomice: vase, nervi, muşchi, etc.

La nivelul membrelor se vor evita pe cât posibil inciziile pe feţele funcţionale deoarece cicatricile ulterioare pot incomoda pacientul.

Page 46: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Linia de incizie trebuie să urmarească axul lung (principal) al colecţiei, aceasta fiind deschisă cât mai larg.

Urmează îndepărtarea marginilor plăgii cu departatoare Farabeuf şi explorarea acesteia eventual cu debridarea instrumentară sau manuală, astfel încât să nu rămână nici un spaţiu închis şi nici fragmente de ţesuturi necrotice.

Page 47: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Drenajul cavităţii se poate face cu mese de tifon îmbibate cu un antiseptic (dacă ţesuturile sângerează difuz) sau se pot folosi tuburi sau lame de dren din caucic sau material plastic.

Postoperator se fac pansamente zilnice iar mesele de tifon se scot în aşa fel încât cicatrizarea sa fie dirijată din profunzime spre suprafaţă.

Page 48: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

DRENAJUL 

Reprezintă metoda prin care se face evacuarea secreţiilor patologice din cavităţi naturale sau din plagi operatorii.

Page 49: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Există două circumstanţe în care se apelează la drenaj:

1. Evacuarea unei colecţii purulente constituite (abces, pleurezie purulenta, peritonita ) – drenaj curativ;

2. Drenaj profilactic cu care se încheie intervenţiile chirurgicale mari, pentru a preîntâmpina acumularea de secreţii sau sânge.

Page 50: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Cel mai des folosite sunt tuburile din material plastic de diferite grosimi care prezintă la unul din capete câteva orificii laterale care asigură o mai bună funcţionare a drenajului.

Există tuburi de dren cu formă specială în „T”, Kehr, care se folosesc pentru drenajul căii biliare principale.

Page 51: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

De asemenea se pot folosi pentru drenaj lame de cauciuc moale care deşi au o eficienţă mai mică, au avantajul că pot fi introduse în spaţii mici unde tuburile de dren nu încap (este cazul unor drenaje subcutanate sau în cazul drenajului lojelor tiroidiene).

Page 52: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Meșele din tifon pot fi utile pentru drenarea cavităţilor care, datorită procesului inflamator, au tendinţa de a sângera difuz (abcese fesiere, perianale).

Scoaterea meșelor se face la 48 ore şi este deseori o manevră dureroasă.

Page 53: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

PANSAMENTELE

Se înţelege prin pansament acoperirea unei plăgi accidentale sau operatorii cu material protector, tifon şi vată fixat cu un material adeziv.

Page 54: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

PANSAMENTELE POT FI :

1. Protectoare – aplicate doar pentru a proteja plaga de contactul cu exteriorul (plăgi curate postoperatorii);

2. Absorbante – aplicate pentru a absorbi secreţiile abundente ale plăgilor infectate;

3. Compresive – aplicate cu scopul de a opri o sângerare sau de a menţine contenţia unei articulaţii într-o entorsă;

4. Umede (prisnite) – folosite în scop antiinflamator constau în pansamente de tifon îmbibate cu soluţie alcoolică sau cloramină. Pansamentele umede trebuie alternate cu pansamentele uscate şi nu se pot aplica pe plăgi secretante.

Page 55: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

TEHNICA EFECTUĂRII PANSAMENTULUI

1. Cu ajutorul penselor sterile se aseptizează cu un tampon de vată îmbibat într-un antiseptic (alcool iodat sau beadină) tegumentele din jurul plăgii. Se începe în imediata apropiere a plăgii şi se continuă indepărtându-ne de plagă;

2. Se tratează plaga cu un antiseptic citofilactic (rivanol, apă oxigenată etc.);

Page 56: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

3. Se acopera plaga cu comprese sterile de tifon;

4. Se adaugă stratul de vată sterilă cu rol de protecţie mecanică şi rol absorbant al secreţiilor;

5. Se adaugă stratul de tifon cu rol de contentic al pansamentului ajutat de faşă sau leucoplast.

 

Page 57: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

BandajeleBandajarea sau înfăşarea este o metoda de fixare a

pansamentului cu ajutorul feselor de tifon. În funcţie de segmentul de corp afectat există diferite metode de înfăşare.

Primele ture de faşă se execută la distanţa de 10–15 cm de plagă pentru fixare. Fiecare tură de faşă trebuie să acopere parţial tura precedentă. Bandajul se termină la distanţă de plagă, loc în care se leagă sau se lipeşte cu bandă adezivă.

 .

Page 58: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Tipuri de bandaje:Înfăşarea circulară – este cea mai simplă;

se poate aplica la abdomen, trunchi, gât, segmente de degete, membre. Nu oferă o fixare prea bună.

Înfăşarea oblică – se utilizează rar, doar la axila sau baza gâtului

Page 59: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Înfăşarea în spirală – se utilizează des. Se fac ture de faşă care se aşează una peste alta în jumătatea sau 1/3 şi apoi se revine la locul de pornire

Page 60: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

ÎNFĂŞAREA ÎN SPIRALĂ A DEGETELOR

Page 61: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Înfăşarea sub formă de spic de grâu – se realizează pentru a comprima o articulaţie sau pentru a menţine un pansament într-o regiune cu mişcări ample. Turele se fac în formă de 8, mergând de sub articulaţie deasupra articulaţiei şi apoi revenind sub articulaţie.

Page 62: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

ÎNFĂŞAREA ÎN SPIC

Page 63: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Înfăşarea în formă de evantai – este o combinaţie între înfăşarea circulară şi cea spirală. Se foloseşte la articulaţia cotului, genunchiului, atunci când este permisă mişcarea.

Page 64: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

ÎNFĂŞAREA ÎN 8 A MÂINII ŞI ÎN EVANTAI A COTULUI ŞI GENUNCHIULUI

Page 65: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Înfăşarea recurentă – este reprezentată de o serie de ture de faşă care se întretaie în unghi drept (unele ture merg în lungul, iar altele în jurul segmentului înfăşat.

Se folosesc la bonturi de amputaţie.

Page 66: Notiuni de mica chirurgie si tehnici chirurgicale de baza

Înfăşarea cu feşi compuse sau alte sisteme de menţinere:

1. Praştia pentru pansamente aplicate pe nas;2. Capastrul pentru pansamente aplicate pe

bărbie sau buze;3. Basmaua pentru menţinerea unui

pansament aplicat pe cot, braţ, antebraţ sau cap;

4. Bandajul în „T” este folosit pentru menţinerea pansamentelor în zona perineală.


Recommended