Home >Documents >Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

Date post:25-Feb-2018
Category:
View:240 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    1/18

    MALFORMAIILE SISTEMULUI NERVOS

    DATE GENERALE

    Malformaiile cerebrale apar ca rezultat al mai multor procese anormale care survinn timpul dezvoltrii SNC (Spranger et al. 19!".

    #pro$imativ %& dintre nou'nscui au malformaii multiple severe i)sau malformaiistrict localizate la nivelul SNC.

    #ceste malformaii sunt responsabile de *+& din decesele din perioada fetal i dede ,+& din decesele survenite n primul an de via al copilului (-vrard et al 199".

    Fig. 1 Stadiile dezvoltrii embrionare

    ETIOLOGIA ALFORA!IILOR SN"

    Nu se cunoate la apro$imativ +& dintre pacieni

    /riginea multifactorial genetic (anomalii ale mai multor gene" i factorii de mediusunt regsite la peste 0+& dintre copiii cu malformaii cerebrale.

    "#RS Ne$rologie %ediatri&Spitalul Clinic de Copii Dr. Victor Gomoiu

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    2/18

    ' FA"TORI GENETI"I( #nomalii cromozomiale nteresarea unei singure gene (autozomal'recesive2 autozomal'

    dominante2 3'lin4ate" 5actori genetici multipli

    ' FA"TORI TERATOGENI

    Agen)i *zi&i &are a&)ioneaz intra$terin

    6raumatisme 7oziia fetal (poziia 8ngesuit:" ;ipertermia radierea

    Agen)i in+e&)io,i in $tero

    T< 6o$oplasma gondii

    O< oters (alte infecii cu potenial teratogen < 6reponema pallidum2 virusul urlian"

    R< =ubella virus

    "' Citomegalovirus

    -< ;erpes virusuri

    Anomalii metaboli&e materne

    5enilcetonuria >iabetul zaarat Malnutriia

    6o$emia gravidic ;ipo$ia >e?citul de iod

    E%$nerea mamei la toi&e/medi&amente

    Mono$id de carbon #lcool etilic >roguri (cocain etc" #ntimetabolice #ntiepileptice (fenitoin2 acid valproic" 7lumb2 mercur

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    3/18

    DEFE"TE "ONGENITALE "ORELATE "# STADIILE E0OL#TI0E N2ERIOADA E3RIONAR4

    1. DEFE"TE N FORAREA T#3#L#I NE#RAL

    "RANIOS"-ISIS 5%ol$l anterior6

    ' #nencefalie' -ncefalocel' Meningocel

    RA"-IS"-ISIS5%ol$l %o7terior6< >S=#5SM S7N#@ A malformaiile asociate

    ' Spina bi?da (meningocel2 mielomeningocel"' >iastematomielia' Siringomielia

    SINDRO#L ARNOLD'"-IARI

    8. T#L3#R4RI ALE SEGENT4RII 9I "LI0A:#L#I mpresiune basilar ;oloprosencefalie Sindromul Blippel'5eil

    ;. DIFEREN!IEREA< 2ROLIFERAREA< IGRAREA NE#RONAL4and'Dal4er Cisturi aranoide intracraniene

    3oli ale migrrii ne$ronale

    ;eterotopie @isencefalie Macro)microgirie Scizencefalie

    De+e&te de dinami& &ir&$latorie a L"R

    ;idrocefalie

    ;idranencefalie

    >. IELINI=AREA( ;ipoplazia substanei albe?. DE=0OLTAREA E=ODERAL4

    Craniosinostoz >isplazie osoas

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    4/18

    1. DEFE"TE N FORAREA T#3#L#I NE#RAL

    1.a ANEN"EFALIA

    '

    ' ' malformaie congenital @-6#@E n care ambele emisfere sunt absente' consecina defectului de ncidere a tubului neural' sugarul cu anencefalie se nate la termen2 dar decedeaz n primele ore

    ' calot cranian descis (e$ist doar baza craniului"' emisferele cerebrale sunt reprezentate de o mas sponsioas incompletdifereniat

    ' trunciul cerebral2 cerebelul2 mduva i o parte din diencefal pot ? pstrate' se asociaz frecvent cu raciscisis (insu?cienta fuzionare a vertebrelor cu

    ernierea resturilor de esut nervos"

    !Diagnosticul pozitiv se pune din sptmna 13 de gestaie prin ecografe,dar i prin detectarea nivelului crescut de ala-etoprotein din lichidulamniotic sptmna 1"#

    1.b EN"EFALO"EL#LDEFINI!IE(erniere de coninut intracranian (meninge2 esut nervos2 ventriculi"printr'un ori?ciu anormal2 congenital2 cel mai adesea pe linia median2 la graniadintre condro' i desmocraniu.

    IN"IDEN!4(1)0!++ < 1)0!+++ nateri

    FRE"0EN!4(1+'1!& din totalul tulburrilor disra?ce ale SNC

    "LASIFI"ARE(

    ' dup coninut -ncefalocel (esut cerebral" Meningocel (meninge2 @C=" Meningoencefalocel (meninge2 @C=2 encefal" -ncefaloventriculocel (poriuni de ventriculi" Meningoencefaloventriculocel (meninge2 @C=2 encefal2 ventriculi"

    ' dup sediu C/NF-36#6- (occipital2 frontal2 interfrontal2 parietal"

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    5/18

    G#H#@ (frontoetmoidal < naso'frontal2 naso'etmoidal2 naso'orbitalIsfeno'orbital"

    ANIFEST4RI "LINI"E

    M-NNJ/-NC-5#@/[email protected] C/NF-36#6- K G#H#@- [email protected]

    1. 6umor e$ocranian unic pe liniamedian)paramedian2 de mrime variabil2

    sesil)pediculat2 pulsatil2 acoperit detegument normal)malformat

    0. Semne neurologice absente)prezente (de?citmotor2 convulsii2 tulburri de vedere2suferin psiic"

    IN0ESTIGA!II 2ARA"LINI"E

    =$ craniu (sediul i dimensiunile defectului osos" C6 =M (relev aspectul2 evalueaz sistemul cerebro'vascular"

    DIAGNOSTI" DIFEREN!IAL

    Cefalematomul sugarului Cisturi dermoide2 lipoame 6umori osoase localizate cranian 5racturi progresive ale craniului ;emangioame orbitale Cisturi parazitare (idatidoz orbital"

    7olip nazal

    ANAGEENT

    >iagnosticul prenatal se stabilete cu aLutorul ecogra?ei sau a determinriloralfa'fetoproteinei din licidul amniotic.

    6ratamentul const n nciderea cirurgical a defectului2 ns este ine?cientdac sacul tumoral conine esut cerebral.

    n cazul asocierii cu idrocefalie2 se recomand unt ventriculo'peritoneal.

    1.-ncefalocel occipital 0.;emangiom %.-ncefalocel bazal

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    6/18

    1.& DISRAFIS#L ED#LAR @ mal+orma)iilea7o&iate

    7ot s ?e implicate mai multe straturi germinative care vor determina manifestriclinice variabile. #pro$imativ !+++ de gravide din S# au fei afectai de spina bi?dai anencefalie.

    I2OTE=EO

    6ubul neural nu se ncide n timpul embriogenezeica urmare a unui agent teratogen careacioneaz nante ca tubul s se

    ncid (primele , luni de gestaie" PQmielodisplazie

    =olul deosebit de important pe care

    acidul folic l Loac n patogenezaacestei disra?i / varietate de modele genetice

    FORE "LINI"E(

    Spina bi?da occulta >isra?sm spinal ocult Meningocel Mielomeningocel

    S2INA 3IFIDA O""#LTA prezent la apro$imativ !& din populaie2 dar adesea este asimptomatic localizat cel mai frecvent n segmentul lombar inferior (@!'S1" diagnosticul se con?rm radiologic (arcuri vertebrale incomplete" semne de acompaniere < iperpigmentare cutanat R ?re de pr)sinus

    dermal (foto" cnd se asociaz semne neurologice PQ disra?sm spinal ocult

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    7/18

    DISRAFISS2INAL O"#LT

    n aceast entitate sunt incluse deformrile mduvei spinrii sau ale rdcinilor prinbenzi ?broase i aderene2 lipoame intraspinale2 cisturi dermoide sau epidermoide2?rbolipoame2 lipoame subcutanate.

    Semnele2 simptomele pot s ?e absente (iniial"2 minime sau severe (depinde degradul de afectare medular".

    "LINI"(

    Slbiciune muscular care progreseaz lent #fectare senzorial la nivelul membrelor inferioare >i?culti de mers

    >eformri ale membrelor >isfuncie vezical)anal < incontinen2 infecii urinare2 enurezis Manifestri neurologice la nivelul membrelor superioare (malformaii de fo

    posterioar i)sau de mduv cervical"

    ANAGEENT < tratament cirurgical (dac e$ist simptomatologie"

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    8/18

    ENINGO"EL

    >-5NT-O protruzia meningelui printr'un defect de arcuri vertebrale

    masa protruzat conine un Uuid acoperit cu tegumente normale saumalformate

    nu e$ist defecte)semne neurologice n localizrile craniene)cervicale nalte2 asociaz stenoz de apeduct2

    idromielie (dilatare de canal central medular"2 malformaia #rnold Ciari.

    IELOENINGO"EL

    Cele mai comple$e malformaii medulare care implic toate straturile(mduva spinrii2 rdcinile nervoase2 meningele2 corpurile vertebrale2tegumentul".

    =ata mortalitii n absena tratamentului cirurgical este de !+'+&. Hona lombo'sacrat este cel mai frecvent implicat2 pe cnd localizarea

    toracic determin cea ma comple$ malformaie2 asociat cu complicaiisevere.

    "LINI"(

    Semne &lini&eO tumor malformativ

    Semne ne$rologi&eO

    parestezii ale membrelor disfuncii s?ncteriene afectare senzorial sever ulcere tro?ce

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    9/18

    al+orma)ii a7o&iate(idrocefalie

    DIAGNOSTI" ANTENATAL

    Al+a'+eto%roteina 5AF26< valori crescute n licidul amniotic (=oss R -lias2199*"

    #ltra7onogra*e< vizualizarea ecogra?c a malformaiei Analiz &itogeneti&< 1*& din fetui asociaz anomalii cromozomiale detipul trisomiei 12 trisomiei 1% sau translocaii

    DIAGNOSTI" DIFEREN!IAL(pentru formele acoperite"

    6umori disembrioplazice (teratoame" Cisturi dermoide @ipoame

    ANAGEENT

    1. 7revenirea infeciilor

    0. #blaie cirurgical (n primele , de via" cu acoperirea defectuluiutilizndu'se tegumente normale (!& din copiii neacoperii decedeaz nprimul an de via"

    %. -valuarea e$istenei idrocefaliei,. Managementul disfunciilor urinare2 intestinale!. 6ratamentul paraliziilor i deformrilor localizate la nivelul genuncilor i

    picioarelor

    1.d DIASTEATOIELIA 5dia7tema de7%i&t$r6Malformaie congenital disra?c ce secaracterizeaz prin divizarea mduvei spinrii sau8cozii: n 0 pri distincte2 ?ecare ?ind nconLuratde propria pia mater. >ivizarea este realizat deun pinten)sept

    osos)cartilaginos)?bros2 acoperit de o teac dural.7intenul pornete din zona posterioar aarcurilor vertebrale i nainteaz anterior.

    Mduva este nconLurat de pintenul osos)?broscare va conduce la o diferen de cretere ntrecoloan i mduvO ntinderea mduveideasupra punctului su de ?$aie.

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    10/18

    >isra?a se ntinde pe cteva segmente2 la nivele variateI apare mai frecvent lase$ul feminin (+'9+&".

    "LINI"O

    #nomalii vertebrale 9+& (scolioz congenital2 spina bi?da etc"

    #nomalii cutanate *!& (pilozitate la nivelul defectului2 denivelare carenconLoar defectul2 lipom2 angiom2 sinus2 cist mezodermicI persistcomunicarea embrionar cu intestinul"

    Mielopatie progresiv (de?cit senzitivo'motor" Slbiciune muscular cu ipotonie unilateral Slbiciune muscular cu spasticitatea membrelor inferioare2 di?culti de

    mers2 deformri ale picioarelor2 scolioz2 cifoz2 incontinen

    TRATAENT "-IR#RGI"AL(

    #blaia pintenului (permite mduvei s se mite" amelioreaz evoluia

    Se recomand ca intervenia s se practice pro?lactic la sugarii afectai2 fr tablouclinic instituit

    1.e SIRINGOIELIADEFINI!IE(#feciune caracterizat prin apariiaunei caviti alungite n interiorul mduvei spinrii2care se ntinde pe 0'% segmente n regiuneacervical) cervico'toracal.

    Cavitatea siringomielinic poate s comunice sau snu aib niciun fel de comunicare cu canalul central.

    7oate coe$ista cu idromielia (dilataia canaluluicentral medular"

    @ocalizarea bulbar PQ siringobulbie

    "A#=A(Creterea presiunii intracraniene i a @C=

    ETIOLOGIE(

    Congenital (apare sporadic2 dar e$ist i forme familiale" 6raumatic scemic 6umoral nUamatorie (aranoidite"

    EFE"TE(distruge orice structur a mduvei spinrii2 iar n mod tipic2 n regiuneacervical2 cavitatea se e$tinde transversal peste mduv2 afectnd predominantregiunea posterioar a coarnelor anterioare.

    "LINI"(

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    11/18

    Slbiciune muscular la nivelul membrelor superioare 6ulburri de sensibilitate (temperatur2 durere" =eUe$e osteotendinoase abolite precoce 7aralizii tardive de tip senzitiv Manifestri asociate lezrii nervilor cranieni n momentul interesrii bulbului

    (nistagmus2 stridor2 laringospasm"DIAGNOSTI"O

    6enici neuroimagistice (mielogra?e asociat cu C6 MM="

    TRATAENT(

    ControversatI monitorizare constant a pacientuluiI intervenie cirurgical nmomentul asocierii cu alte malformaii care grbesc progresia bolii

    1.+ ALFORA!IA ARNOLD'"-IARIMalformaie congenital caracterizat prinO

    ;eterotopie cerebeloas (deplasare caudal a creierului posterior2 coborreabulbului2 emisferelor cerebeloase2 ventriculului F n canalul cervical"

    >isplazie bulbar (deformarea i dilatarea bulbului < idrobulbie"

    Se asociaz frecvent cu mielomeningocele

    >etermin idrocefalie congenital la maLoritatea pacienilor

    ;idromielia i siringomielia pot aprea la 0+'+& din pacieni

    TEORII ETIO2ATOGENI"E( 6eoria traciunii medulare #lterarea dinamicii @C= produce o presiune e$cesiv la nivelul trunciului2 cu

    dislocarea acestuia Malformaie primar a trunciului i cerebelului 6raumatism la natere 6eoria aglomerrii (ipoplazia fosei posterioare craniene osoase limiteaz

    accesul structurilor nervoase" 6eoria genetic (e$presie ectopic a genelor ;/M-G/3 < rol n segmentare2

    dezvoltare osoas" #cidul retinoic (vit. #"' e$presie ectopic a genelor ;/3 i B=/3 (malformaie

    trunciului2 cerebelului

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    12/18

    "LINI"(evoluie lent2 progresiv"

    Semne de Bi%erten7i$ne intra&ranian< prin decompensarea acut a

    idrocefaliei

    cefalee vrsturi staz papilar

    Semne &ervi&ale

    redoare de ceaf gt scurt laterocolis limitarea micrilor cervicale

    descrcri parestezice n membre2 la micrile gtuluiSemne de 7$+erin) a &ilor nervoa7e l$ngi

    tulburri motorii care evolueaz ctre tetraplegie semne cerebeloase tulburri de sensibilitate sindrom siringomielinic cu topogra?e nalt

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    13/18

    $ectarea unuia sau mai multor nervi cranieni care au origine%ul%opontin

    IN0ESTIGA!II 2ARA"LINI"E

    =$ coloan

    #rteriogra?e vertebral (inLectarea a. cerebeloase postero'inferioare descrien Lurul esutului cerebelos erniat o bucl concav superior" C6 cerebral =M

    ANAGEENT

    -valuarea atent a sugarilor)copiilor cu malformaie #rnold'Ciari (evaluare=M"

    Craniectomie suboccipital pentru decompresia regiunilor suboccipital icervicalI se evit astfel compresia evolutiv a structurilor nervoase ivasculare (intervenia cirurgical precoce duce la dispariia simptomelor n

    0+& din cazuri2 ameliorare n &2 stabilizare n & i agravare n &" 6ratament corect prin unt ventriculo'peritoneal n caz de idrocefalie =educere cirurgical (la natere'primele ," i acoperirea

    mielomeningocelului.

    8. T#L3#R4RI ALE SEGENT4RII 9I "LI0A:#L#I

    -OLO2ROSEN"EFALIA 5-2E6DEFINI!IEO tulburare de clivaL care apare ca urmare a lipsei dedezvoltare a celor dou emisfere cerebrale cu ventriculiicorespunztoriI apare o cavitate unic nconLurat de esutcerebral slab difereniat pentru regiunile frontal2 temporal2parietal i occipital.

    =ezultatul insu?cientei separri a prozencefaluluiembrionar n cele 0 emisfere cerebraleI Malformaiasurvine nainte de ziua 0% de gestaie>e?citul de clivaL variaz ca severitate (se disting % tipuride malformaii2 care n ordinea descresctoare a

    severitii suntO form alobar2 semilobar i lobar"

    7=-F#@-NT#O 1O0!+ n perioada de embriogenez i 1O1+++ la nou'nscui

    -6/@/J-O eterogen

    >H matern nfecii n timpul sarcinii #buzul de droguri #nomalii cromozomiale (0,',!& din cazuri < trisomie 1%2 trisomie 12 deleii

    1p i 1%V2 triploidii"

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    14/18

    , gene cu rol n producere ;7-O ;7-1 locus 01V00.%2 ;7-0 la 0p012 ;7-% la*V% i ;7-, la 1V

    "LINI"

    Microcefalie)idrocefalie

    =atard mental de grade variate 6etraplegie spastic #nomalii endocrine #nomalii somatice (cardiace2 sceletice" Spasme infantile epileptiforme Sindrom dismor?c

    #nomalii faciale de linie median (cebocefalie < nas turtit2 cu o singurnarin"

    ;ipotelorism Coloboma Microoftalmie

    Ceilo)palatoscizis ncisiv ma$ilar central unic 7roboscis (nas localizat pe frunte" #bsena trsturilor faciale

    ;. DIFEREN!IEREA< 2ROLIFERAREA< IGRAREA NE#RONAL4ismor?sm facial

    "LINI"

    =etard mental (%+'!+&"

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    15/18

    Creterea perimetrului cranian Semne i simptome de ;6C (consecina progresiei idrocefaliei"

    2ARA"LINI"

    =$ plan (mrire de volum a fosei

    posterioare" C6 =M

    DIAGNOSTI"

    6ablou clinic de ;6C =etard mental progresiv ;ipotonie Neuroimagistic sugestiv

    DIAGNOSTI" DIFEREN!IAL

    6umori intracraniene Malformaie #rnold'Ciari

    TRATAENT "-IR#RGI"AL

    Craniectomie suboccipital Kunt cu punct de plecare ventriculul2 cistul sau ambele

    2ROGNOSTI"

    7rognosticul vital depinde de precocitatea diagnosticului i iniierea terapieicirurgicale

    7rognosticul funcional depinde de gradul de severitate a idrocefaliei

    ;.a -IDRO"EFALIA #pare ca o consecin a obstruciei drenaLului @C= prin sistemul ventricular2 a

    reducerii absorbiei @C= la nivelul vilozitilor aranoidiene sau mai rar2printr'o producie e$cesiv de @C= ca urmare a unor anomalii ale ple$urilorcoroidiene.

    -$cesul de @C= dilat ventriculii i totodat2 crete presiunea intracranian2inducnd o simptomatologie caracterirstic.

    Creterea presiunii @C= i dilatarea ventriculilor se asociaz cu necrozaparencimului cerebral.

    #pro$imativ 10!.+++ de pacieni au unt (%%.+++ unturi puse anual n S#" >ilatarea ventriculilor fr creterea presiunii @C= poate s asocieze atro?e

    cortical (idrocefalie e$ vaVuo"2 malformaii cerebrale (lisencefalie"

    2rod$&)ie de L"R

    1)% n ple$urile coroide ale ventriculilor laterali i ventriculului

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    16/18

    1)% n ple$urile coroide ale ventriculului F 1)% difuz2 la nivelul spaiului subaranoidian

    Cantitatea total de @C= la adult este de 1++'1!+ mlI pe minut se producapro$imativ +2 ml (n 0, cantitatea de @C= este renoit de 0'% ori"

    Secreia de @C= este dependent de presiunea intraventricular2 fapt care e$plicipersecreia de @C= n caz de ?stul i diminuarea secreiei n caz de ;6C.

    "ir&$la)ia L"R

    Jaura Monro #peductul Slvius (F%'F," Jurile @usc4a i Magendie (F," Spaiile subaranoidiene < un curent care coboar medular i unul care trece

    prin cisternele bazale2 apoi n sus2 pentru a sclda emisferele

    Re7orb)ia L"R

    7rin vilozitile aranoidiene 7rin tecile nervilor cranieni 7rin tecile nervilor spinali

    &'$()*)&$+

    e&ani7m$l de %rod$&ere a Bidro&e+aliei(

    #bsorbie inadecvat a @C= GlocaLul drenaLului @C= n orice punct ncepnd de la locul de producere i

    pn la locul de absorbie ;iperproducie de @C=

    0r7t 5no$'n7&$t< 7$gar< &o%il6

    Etiologie

    malformativ emoragic tumoral vascular postinfecioas

    Ti%$l %rogre7iei

    #cut (progresiv" Non'progresiv

    "LINI"

    Creterea rapid de volum a craniului Semne de ;6C (cefalee2 vrsturi2 letargie2 desciderea fontanelelor" Gombarea fontanelelor anterioare i posterioare Fenele scalpului devin evidente (dilatate < reea fronto'temporal"

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    17/18

    >isproporionalitatea neurocraniu'viscerocraniu Jlobii oculari sunt dispui inferior cu pupila parial acoperit e pleoapa

    inferioar Suturi craniene desfcute ;iperreUe$ie2 clonus2 progresiv apare tabloul de tetraplegie spastic

    =etard psiomotor agravat progresiv #gitaie psiomotorie -dem papilar 5ormele evolutive asociaz micri spontane2 ncetinite2 spasticitate a

    membrelor2 paralizii oculare2 somnolen2 com

    "A#=E DE A"RO"RANIE

    1. ;ematom subdural cronic0. 7seudotumor cerebri%. 5acomatoze (neuro?bromatoza",. #nomalii metabolice care intereseaz oasele i)sau creierul!. Jigantism cerebral (Soto.s Sndrome". 5orme benigne familiale*. 7rematuritata. =aitismul9. ;idranencefalia (nu e$ist mantie cerebral n zonele corespunztoare lobilor

    frontali2 parietali i pe faa conve$ a lobilor temporali i occipitali2 deci nteritoriile de distribuie ale arterelor cerebrale anterioare i medii"

    TRATAENT

    -idro&e+alia a&tiv< evol$tiv a 7$gar$l$i bene*&iaz doar de tratament&Bir$rgi&al

    %iective ndepratarea cauzelor /prirea evoluiei #sigurarea funcionalitii

    .ipuri de intervenii

    2RO"EDEE DE RED#"ERE A SE"RE!IEI L"R

    =ezecia ple$urilor coroide Coagularea ple$urilor coroide

    2RO"EDEE DE DRENA: INTRA"RANIAN 7erforarea lamei supraoptice pentru ventriculostomia Fentriculo'cisternostomia posterioar (foto" Fentriculo'cisternostomia endoscopic

    2RO"EDEE DE DRENA: ETRA"RANIAN

    >renaL ventriculo'cardiac >renaL ventriculo'peritoneal (valva ;olter'Codman"

  • 7/25/2019 Neuropediatrie - Malformatiile Sistemului Nervos

    18/18

    &ontraindicaii ma/ore

    Semne de atingere neurologic grav Malformaii congenitale concomitente Mantia cerebral sub 1cm 7erimetrul cranian peste + cm

    nfecii grave ale SNC Stare de nutriie alterat

    2ROGNOSTI"

    1. 0rognosticul vitaldepinde deO Starea de nutriie #feciunile intercurente nfeciile SNC 6raumatismele cranio'cerebrale grave Stadiul evolutiv al idrocefaliei

    0. 2rogno7ti&$l +$n&)ionaldepinde deO

    6impul scurs de la debut la diagnostic ;6C #lterarea funciei vizuale Stadiul de evoluie a idrocefaliei 6impul scrus pn la intervenia cirurgical

Embed Size (px)
Recommended