Neisseria09

8/14/2019 Neisseria09

1/57

MICROBIOLOGIA SIMICROBIOLOGIA SIDIAGNOSTICUL DEDIAGNOSTICUL DELABORATOR ALLABORATOR AL

INFECTIILOR MENINGO- SIINFECTIILOR MENINGO- SIGONOCOCICEGONOCOCICE


2/57

Clasificarea (Clasificarea (Bergey'sBerg

ey's 2001) :2001) :

FamiliaFamilia NeisseriaceaeNeisseriaceae

GenurileGenurile -- Neisseria, Kingella,Neisseria, Kingella,Chromobacterium,Chromobacterium,AquaspirillumAquaspirillumGenulGenul NeisseriaNeisseria include douinclude douspecii patogenespecii patogene

umane importanteumane importante N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae iiN.meningitidisN.meningitidis(neisserii pretenioase)(neisserii pretenioase)..

Specii comensale,Specii comensale, gzduite pe mucoaseletractului respirator i digestiv, conjunctiv,vagin, uretra distal (neisseriinepretenioase):: Neisseria flava; NeisseriaNeisseria flava; Neisseriaflavescens; Neisseria subflava; Neisseriaflavescens; Neisseria subflava; Neisseria

perflava; Neisseria lactamica; Neisseria mucosa;perflava; Neisseria lactamica; Neisseria mucosa;Neisseria pharyngis; Neisseria polysaccharea;Neisseria pharyngis; Neisseria polysaccharea;Neisseria sicca; NeisseriaNeisseria sicca; Neisseria sp. In unele condisp. In unele condiii seii sepot comporta ca patogeni oportunipot comporta ca patogeni oportuniti.ti.


3/57

Caractere generale ale genului NeisseriaCaractere generale ale genului Neisseria

- Coci gramnegativi, asociai n diplococi, uneoriCoci gramnegativi, asociai n diplococi, uneoritetrade, imobilitetrade, imobili

- Bacterii carboxifile, cu metabolism respiratorBacterii carboxifile, cu metabolism respirator- Catalazo- i oxidazo-pozitiveCatalazo- i oxidazo-pozitive

- Sunt gzduiteSunt gzduite ppe mucoasele omului ie mucoasele omului ianimaleloranimalelor

- Speciile patogene sunt exigente la cultivareSpeciile patogene sunt exigente la cultivare


4/57


5/57


6/57


7/57

Structura antigenicStructura antigenic aa N.meningitidisN.meningitidis

1.1. AgAg polpolizizaharidaharidiceice capsulacapsularre perme permiitt

caractericaracterizareazarea aa 13 serogrupe13 serogrupe:: A, B, C, D, X, Y,A, B, C, D, X, Y,Z, 29E, W135, H, I, K et L. MZ, 29E, W135, H, I, K et L. Mai frecvent intai frecvent intlnitelnitesunt serogrupelesunt serogrupele A, BA, B,, CC, Y, Y i W135i W135..

2.2. AgAg proteiproteicce de dinin membranmembranaa externextern ((cincincici

proteine majproteine majoorere)) permpermiit distincit distinciaa ttiippurilorurilorserologiserologiccee

3.3. AgAg lipo-oligolipo-oligozzaharidaharidicicee (serotipuri)(serotipuri)

AcesteAceste antigene serveantigene servescsc n calitate den calitate de marmarkkereriiepidemiologiepidemiologicici..


8/57

Caractere de culturCaractere de cultur

N.meningitidisN.meningitidiseste un mi/oeste un mi/o

carboxifilcarboxifil

, foarte, foarte

exigent la cultivare. Se cultivexigent la cultivare. Se cultiv doar pedoar pemediimediimbogmbogiite cu ste cu snge sau ser: geloznge sau ser: geloz--ser, gelozser, geloz-s-snge, geloznge, geloz-c-ciiocolatocolat, mediul, mediul

Mueller-HintonMueller-Hinton ii preprencnclzitelziten termostat.n termostat.Coloniile S,Coloniile S, mici (1-2 mm), cu marginilemici (1-2 mm), cu marginile

netedenetede,, bombate,bombate, translucide apar pestetranslucide apar peste2424-48-48 ore de incubare la 37 Core de incubare la 37 Cn atmosfern atmosfer

umed mbogitumed mbogit cu 5-10% COcu 5-10% CO22..


9/57

Activitate biochimicActivitate biochimic

N.meningitidisN.meningitidis posedposed catalazcatalaz iioxidazoxidaz, scindeaza glucoza, scindeaza glucoza i maltozai maltozaffrr a produce gaz.a produce gaz.

RezistenRezistenaan mediul externn mediul extern::N.meningitidisN.meningitidis este o bacterieeste o bacterie deosebitdeosebitde fragilde fragil, sensibil, sensibil n special lan special ladesicare,desicare, radiaii solare, variaii de pHradiaii solare, variaii de pH

ii refrigerarerefrigerare; temperaturi sub 37 C; temperaturi sub 37 Cdetermindetermin autoliza bacteriilor.autoliza bacteriilor.


10/57

Factorii de patogenitateFactorii de patogenitate

1.1. AdezineAdezine ((fimbriilefimbriile i proteinei proteine aleale MEME))2.2. Capsula rol antifagocitarCapsula rol antifagocitar3.3. sIg AsIg A-p-proteaza descompune sIg A de peroteaza descompune sIg A de pe

mucoasemucoase

4.4. Endotoxina declanEndotoxina declaneaza secreeaza secreiaiadiferitor citokinediferitor citokine5.5. Receptori i captatori de FeReceptori i captatori de Fe (receptori(receptori

membranari pentru transferinmembranari pentru transferin ii

lactoferinlactoferin, care permit captarea directa, care permit captarea directaa Fe din aceste substana Fe din aceste substane, precume, precum iiextragerea lui directextragerea lui direct dindin hemoglobinhemoglobin))


11/57

Epidemiologia infectiilor meningocociceEpidemiologia infectiilor meningocociceSursa de infecSursa de infecieie bolnavii cu meningit bolnavii cu meningit sausau

rinofaringitrinofaringit meningococicmeningococic sau purtsau purttorii de germenitorii de germeni

TransmitereaTransmiterea aerogen, prin pic aerogen, prin picturi Pflugge, printuri Pflugge, prinobiecte contaminate (jucobiecte contaminate (jucrii) - exceptionalrii) - exceptionalPatogeneza infectiilor meningococicePatogeneza infectiilor meningocociceMeningococulMeningococul aderader lala epiteliuepiteliull rinorinoffarariinngelui,gelui,

provocprovocndnd ssauau oo infeciinfeciee locallocal ((rinofaringitarinofaringita)), s, sauau oo

infectiinfectiee inaparent.inaparent. In caz deIn caz de diminudiminuareare a rezistena rezisteneieiorganismorganismuluiului,, bacteriabacteria trecetrecenn susubbmumucoascoas ii apoiapoinncirculaicirculaiaa sanguin general (sanguin general (meningococcemiameningococcemia).).AceastAceast translocaitranslocaiee estestee favorifavorizatzat dde inflamaie inflamaiiirinorinoffarariingngiieenene,, n specialn special virale.virale.


12/57


13/57

InIn circulaicirculaiaa general, grgeneral, graaiie capsulee capsulei,i,bacteribacteriaa estestee proteprotejatjat de m de mijloacele deijloacele derezistenrezisten aa organismorganismuluiului. Pr. Prinin tropismtropismppententrruu celulecelulelele plexuplexuluilui choroid,choroid,meningococulmeningococul aderader lala aacecestst nivenivell ii, pr, prinintranslocaitranslocaiee,, trecetrecenn spaspaiuliul meningemeningean,an,

inducinducndnd meningita cerebrospinalmeningita cerebrospinal..OdatOdat cucu dispariidispariiaa anticorpanticorpilorilor maternmaternii,,N. meningitidisN. meningitidis devidevinne principale principalaa bacteriebacterie

responsabresponsab

iil de meningitel de meningite

la nou-nla nou-n

scuscu

ii..

UlteriorUlterior, imunit, imunitatateeaa antimeningocociantimeningococicc seseinstalinstaleeaazz progresiv progresiv i frecveni frecvenaameningitelor meningococice diminueazmeningitelor meningococice diminueaz..


14/57

Formele clinice de infectiiFormele clinice de infectiimeningococicemeningococice

1. Rinofaringita1. Rinofaringita (forma clinic(forma clinic cea maicea maifrecventfrecvent, deseori asimptomatic, deseori asimptomatic))

2. Septicemia2. Septicemia (meningococcemia)(meningococcemia)..

ReprezintReprezint etapa a doua a maladiei.etapa a doua a maladiei.ComplicaComplicaiiii: meningococcemie: meningococcemiefulminantfulminant (sindromul Waterhouse-(sindromul Waterhouse-Friderichsen)Friderichsen)n 10 - 20 % de cazurin 10 - 20 % de cazuri((ococ endotoxiniendotoxinicc, purpur, purpur extensivextensivindusindus de coagulopade coagulopattie de consumaie de consumarere(coagula(coagularere intra-vascularintra-vascular

ddiiseminseminatat))))..


15/57


16/57


17/57


18/57

3. Meningita cerebrospinal3. Meningita cerebrospinal epidemicepidemic..Este precedat de o faringit i nsoit deEste precedat de o faringit i nsoit de

bacteriemie.bacteriemie. EEste caracterizat prin febrste caracterizat prin febrnalt, cefalee, vom, fotofobie, hiperestezienalt, cefalee, vom, fotofobie, hiperesteziecutanat. Poate fi prezent poziiacutanat. Poate fi prezent poziiacaracteristic n "coco de puc" dat decaracteristic n "coco de puc" dat desindromul de contractur. Frecvent sesindromul de contractur. Frecvent se

ntlnete herpesul labial,ntlnete herpesul labial, petepeteii cutanate sauii cutanate sauartralgii.artralgii. Afectarea sistemului nervos se faceAfectarea sistemului nervos se facen grade variabile, cu delir, agitaien grade variabile, cu delir, agitaiepsihomotorie, somnolen, uneori com,psihomotorie, somnolen, uneori com,pareze i paralizii, convulsii.pareze i paralizii, convulsii.

EvoluiaEvoluian absena tratamentului se face spren absena tratamentului se face spredeces n 80-90% din cazuri, restul prezentnddeces n 80-90% din cazuri, restul prezentndsechele grave.sechele grave.


19/57

4. Alte forme:4. Alte forme: iinfecnfecii bronhopulmonare,ii bronhopulmonare,endocardite, pericardite, osteomielite, artriteendocardite, pericardite, osteomielite, artrite(determinate de formarea de complexe(determinate de formarea de complexeimune), conjunctivite, angine.imune), conjunctivite, angine.

Diagnosticul de laborator al infectiilorDiagnosticul de laborator al infectiilormeningococicemeningococice

PrePrelevatelevate:: in funcin funcie de forma clinicie de forma clinic se prelevse prelevexexssudatul nasofaringeanudatul nasofaringean,, snge pentrusnge pentruhemoculturhemocultur,, LCR, lichidul articular, etcLCR, lichidul articular, etc..

Probele se prelevProbele se prelev nainte de a se administra nainte de a se administraantibiotice i se transport rapid la laborator, feritantibiotice i se transport rapid la laborator, feritee

de variaii de temperatur i lumin. La necesitatede variaii de temperatur i lumin. La necesitatese utilizeaz mediul de transport Stuartse utilizeaz mediul de transport Stuart


20/57


21/57

Diagnosticul directDiagnosticul direct

EExamenxamenulul LCRLCR esteeste primordial pprimordial pententrruu diagnosticuldiagnosticulmeningitei. Prelevat n condiii aseptice prin punciemeningitei. Prelevat n condiii aseptice prin puncielombar, n volum de 4-6 ml n 2 eprubete delombar, n volum de 4-6 ml n 2 eprubete de

centrifug.centrifug.LCR estLCR estee tutullbburure,e, conconineine mii sau zeci de mii de elementemii sau zeci de mii de elemente

celulare, cu predominana de 95-100% a neutrofilelor.celulare, cu predominana de 95-100% a neutrofilelor.AceastAceast reacireaciee celularcelular este insoeste insoitit dedehhiipoglpogliicorahiecorahie,, de hde hiiperalbuminorahieperalbuminorahie ii pH acid prinpH acid prin

acumularea de acid piruvic i lactic.acumularea de acid piruvic i lactic.I. Examenul microscopicI. Examenul microscopic al sedimentului LCRal sedimentului LCR

a)a) Frotiuri colorate cu albastru de metilen sau Gram:

diplocodiplococici GramGram--negatinegativivi rriiniforminiformi n pozitie in pozitie intra ntra iiextraextracelularcelular,, dardardensitdensitatateeaa bacteribacteriaan estn estee scsczutzut,,ii examenexamenulul estestee negatinegativvn 1/3n 1/3 cacazurizuri.. PrezenaPrezenaleucocitelor n numr mare pledeaz pentru unleucocitelor n numr mare pledeaz pentru unprognostic favorabil.prognostic favorabil. b) RIFb) RIF


22/57


23/57

II. EII. Examenxamenululbacteriologicbacteriologic Sedimentul din LCRSedimentul din LCR se nsemneaz pe medii dese nsemneaz pe medii de

cultur mbogite, cum sunt geloza-snge, geloza-cultur mbogite, cum sunt geloza-snge, geloza-

ciocolat, mediul Muciocolat, mediul Mueeller-Hinton prenclzite la 37 C.ller-Hinton prenclzite la 37 C. ExExssudatul nazofaringeanudatul nazofaringean se nsemneazse nsemneaz

imediat dup recoltare pe medii cu adaos deimediat dup recoltare pe medii cu adaos deantibiotice (lincomicin, vancomicin, ristomicin)antibiotice (lincomicin, vancomicin, ristomicin)pentru inhibarea altor specii microbiene existente npentru inhibarea altor specii microbiene existente n

exexssudat.udat. SngeleSngele pentru hemocultur se nsemneazpentru hemocultur se nsemneaz

direct pe medii de cultur lichide (bulion glucozatdirect pe medii de cultur lichide (bulion glucozat2% respectnd proporia de 5 % snge). Examinrile2% respectnd proporia de 5 % snge). Examinrile

se fac zilnic timp de 5-7 zile prin subculturi.se fac zilnic timp de 5-7 zile prin subculturi.IdentificareaIdentificarea i diferenierea de neisseriile comensalei diferenierea de neisseriile comensalese bazeaz pe aspectul morfologic pe frotiurise bazeaz pe aspectul morfologic pe frotiuricolorate Gramcolorate Gram,, prin testul oxidazei care este pozitiv,prin testul oxidazei care este pozitiv,scindareascindarea numai anumai a glucozeiglucozei i maltozeii maltozei, identificarea, identificarea

serologic prin RA cu seruri imune specifice de grup.serologic prin RA cu seruri imune specifice de grup.


24/57

III.III. Decelarea directDecelarea direct n snge i LCR an snge i LCR aantigenelorantigenelorpolizaharidice capsularepolizaharidice capsulare,, utilizutilizndndreacreaciile deiile de contraimunoelectroforez, ELISA, latexcontraimunoelectroforez, ELISA, latex

i coaglutinarei coaglutinare cu antiseruri specifice de grup.cu antiseruri specifice de grup.IV. Detectarea acizilor nucleiciIV. Detectarea acizilor nucleici

Diagnosticul indirectDiagnosticul indirect

Diagnosticul serologicDiagnosticul serologic.. Pot fi titrai AcPot fi titrai Ac

antimeningococici utiliznd RA sau RHAI. Areantimeningococici utiliznd RA sau RHAI. Arevaloare diagnostic redusvaloare diagnostic redus

TratamentulTratamentul trebuie instituit extrem de urgent,trebuie instituit extrem de urgent,imediatimediat dupdup internare i efectuarea puncieiinternare i efectuarea punciei

lombare.lombare.Tratamentul etiotropTratamentul etiotrop const n administrarea deconst n administrarea de

antibiotice timp de 7-10 zile: Penicilin, Ampicilinantibiotice timp de 7-10 zile: Penicilin, Ampicilin,,Cloramfenicol, Cefalosporine.Cloramfenicol, Cefalosporine.


25/57

Profilaxia specificProfilaxia specific:: imunizare activimunizare activ cucuvaccinvaccin polizaharidicpolizaharidic antimeningococic monovalentantimeningococic monovalentsau polivalent (A, C, Y, W), care se poatesau polivalent (A, C, Y, W), care se poateadministra intradermic sau subcutanat, dupadministra intradermic sau subcutanat, dupvrsta de 3 luni (pentru grupul A), oferindvrsta de 3 luni (pentru grupul A), oferindprotecie de 95-100% pentru o durat de 2-3 ani;protecie de 95-100% pentru o durat de 2-3 ani;polizaharidul capsular de grup B este unpolizaharidul capsular de grup B este un

homopolimer al acidului sialichomopolimer al acidului sialic i nu este imunogeni nu este imunogenpentru oameni.pentru oameni.ContaciiContacii vor fi supravegheai clinic timp de 10 zile.vor fi supravegheai clinic timp de 10 zile.

Chimioprofilaxia cu Penicilin V, timp de 7 zile,Chimioprofilaxia cu Penicilin V, timp de 7 zile,sau cu Rifampicin, 3 zile, se aplic n familii sausau cu Rifampicin, 3 zile, se aplic n familii sau

n colectiviti de precolarin colectiviti de precolariPurttoriiPurttorii,,depistai n focar, vor fi tratai timp dedepistai n focar, vor fi tratai timp de

7-10 zile cu Penicilin V.7-10 zile cu Penicilin V.CazuCazurile de meningitrile de meningit sau meningococcemiesau meningococcemie vvoror fifi

declaratedeclarate nn 24 de ore de la depistare24 de ore de la depistare


26/57

MICROBIOLOGIA I DIAGNOSTICUL DEMICROBIOLOGIA I DIAGNOSTICUL DELABORATOR AL GONOREEILABORATOR AL GONOREEI

Gonoreea este o uretritGonoreea este o uretrit specificspecific, cu eliminare masiv, cu eliminare masivde puroi, mai aparent la barbati decde puroi, mai aparent la barbati dect la femei.t la femei.

TermenulTermenul "gonoreea","gonoreea", a fost utilizat prima data dea fost utilizat prima data deGalenGalenn secolul IIn secolul II i nseamni nseamnscurgereascurgerea semineiseminei".".Multe secole gonoreeaMulte secole gonoreea i sifilisul erau confundate.i sifilisul erau confundate.Paracelsus (1530) credea ca gonoreea este unParacelsus (1530) credea ca gonoreea este unsimptom precoce al sifilisului. Aceasta confusimptom precoce al sifilisului. Aceasta confuzzie a fostie a fost

ntnt

ritrit

de medicul englez John Hunter,de medicul englez John Hunter,

n 1767.n 1767.

Hunter intenHunter intenionationat i-a inoculat puroi de la un bolnavi-a inoculat puroi de la un bolnavcu simptomecu simptome de gonoree,de gonoree,mmbolnavbolnavindu-seindu-se de sifilis!de sifilis!

Agentul cauzal al gonoreei,Agentul cauzal al gonoreei, Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae, a, afost descris pentru prima oarfost descris pentru prima oar de A. Neisserde A. Neissern 1879n 1879

n puroi de la un bolnav de gonoree.n puroi de la un bolnav de gonoree.

Mi/o a fost izolatMi/o a fost izolatn culturn cultur purpur n 188n 18822 de ctrede ctreLoeffler pe ser coagulat Loeffler pe ser coagulat i rolul si rolul su etiologic a fostu etiologic a foststabilit ulterior pe voluntari umani (conformstabilit ulterior pe voluntari umani (conformpostulatelor lui Koch).postulatelor lui Koch).


27/57

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Caractere morfobiologiceCaractere morfobiologice

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae este un coceste un coc ggram-ram-negativ, cu diametrul de 0.6 - 1.0 m, uzualnegativ, cu diametrul de 0.6 - 1.0 m, uzualobservatobservatn perechi cu suprafen perechi cu suprafeele concaveele concavealalturate. In prelevate patologice (puroi,turate. In prelevate patologice (puroi,exsudate) se localizeazexsudate) se localizeaz frecvent intracelularfrecvent intracelularn leucocite polimorfonucleare (neutrofile).n leucocite polimorfonucleare (neutrofile).Imobil, posedImobil, posed fimbrii cu lungimea de cfimbrii cu lungimea de civaivamicrometri.micrometri. n funcie den funcie de preprezzenenaa fimbrifimbriilorilorssee cunosc patrucunosc patru ttiippuriuri dedeN. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae :: T1,T1,

T2, T3, T4T2, T3, T4


28/57


29/57


30/57

Caractere de culturaCaractere de cultura

Gonococul este exigent la cultivare. Pentru izolarea luiGonococul este exigent la cultivare. Pentru izolarea luise utilizeazse utilizeaz mediimediimbogmbogite cu serite cu ser sangvinsangvin,,

extract de drojdii, lichid ascitic, etcextract de drojdii, lichid ascitic, etc (mediul HYL,(mediul HYL,Thayer-Martin, geloz-ciocolat)Thayer-Martin, geloz-ciocolat). Culturile cresc la. Culturile cresc la35-36 C35-36 Cn atmosfern atmosfer umedumed cu 5-10 % COcu 5-10 % CO22. Peste. Peste24-48 ore apar colonii24-48 ore apar colonii mici (0,5-1mm),mici (0,5-1mm), netede,netede,translucidetranslucide..

Dup aspectul coloniilor pot fi descrise 4 tipuri:Dup aspectul coloniilor pot fi descrise 4 tipuri:- Colonii de tipul I i II apar la izolare, corespundColonii de tipul I i II apar la izolare, corespundtulpinilor virulente, purttoare de pili (fimbrii),tulpinilor virulente, purttoare de pili (fimbrii),

- Colonii de tipul III i IV, apar la repicare, mai mari,Colonii de tipul III i IV, apar la repicare, mai mari,corespund tulpinilor fr pilicorespund tulpinilor fr pili


31/57


32/57

Structura antigenicStructura antigenic

- 3 proteine majore din ME3 proteine majore din ME ((PPoror // PI,PI, OOpapa//PII,PII,PIII) definesc multiple serotipuri (variante).PIII) definesc multiple serotipuri (variante).Opa prezint o mare variabilitateOpa prezint o mare variabilitateantigenic, chiar n interiorul unei tulpini.antigenic, chiar n interiorul unei tulpini.

- Lipopolizaharidul din MELipopolizaharidul din ME-

Proteina fimbriilorProteina fimbriilor, cu o mare diversitate, cu o mare diversitateantigenicantigenicCaractere biochimiceCaractere biochimice: gonococii sunt: gonococii sunt

oxidazo-pozitivi, scindeaza doar glucozaoxidazo-pozitivi, scindeaza doar glucoza

pp

na la acid, nu atacna la acid, nu atac

maltozamaltoza


33/57

Factorii de patogenitateFactorii de patogenitate1.1. Adezinele (fimbriile, unele proteine dinAdezinele (fimbriile, unele proteine din

membrana externmembrana extern OpaOpa).). Opa deOpa de

asemenea induce transcitoza gonococilorasemenea induce transcitoza gonococilorn celulele epiteliale.n celulele epiteliale. sIgAsIgA-p-proteaze, cu rolroteaze, cu rolin colonizarea mucoaselorin colonizarea mucoaselor

2.2. Proteine ale ME (PProteine ale ME (Poror), care inhib), care inhibformarea fagolizosomei (supravieuirea iformarea fagolizosomei (supravieuirea i

multiplicareamultiplicarea gonococigonococilor n fagocite)lor n fagocite)3.3. EndotoxinaEndotoxina (rezisten la complement,(rezisten la complement,

secreia citokinelor)secreia citokinelor)4.4. Sisteme de captare a FeSisteme de captare a Fe (receptori(receptori

membranari pentru transferinmembranari pentru transferin iilactoferinlactoferin))5.5. Variaia antigenic rapid a fimbriilor deVariaia antigenic rapid a fimbriilor de

adeziune i a proteinei Opa (conversie,adeziune i a proteinei Opa (conversie,hipermutaie, transformare)hipermutaie, transformare)


34/57

Designation Location Contribution

PilE major fimbrial proteininitial binding to epithelial cells

P.II (Opa) outer membraneprotein

contributes to invasion

P.I (Por) outer membrane porinmay prevent phagolysosome formation inneutrophils and/or reduce oxidative burst

LOS outer membranelipooligosaccharide

elicits inflammatory response, triggersrelease of TNF

P.III (Rmp) outer membraneprotein

elicits formation of ineffective antibodies thatblock bactercidal antibodies against P.I and LOS

Tbp1 and Tbp2outer membranereceptors fortransferrin

iron acquisition for growth

Lbp outer membranereceptor for

iron acquisition for growth


35/57


36/57

RezistenRezistenaan mediul externn mediul extern

N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae

este un mi/o fragil,este un mi/o fragil,

sensibil la variasensibil la variaii de temperaturii de temperatur,,desicare, raze UVdesicare, raze UV i alte condii alte condiii aleii alemediului extern.mediului extern.

Gonococul este inhibat de bumbaculGonococul este inhibat de bumbaculdin tampoane (hipoclorit...). Pentrudin tampoane (hipoclorit...). Pentruprelevri sunt indicate tampoane cuprelevri sunt indicate tampoane cu

alginat de Ca sau din dacron.alginat de Ca sau din dacron.


37/57

Epidemiologia infecEpidemiologia infecieiieigonococicegonococice

Sursa de infecSursa de infecieie unica surs unica surs esteestebolnavbolnavul cu gonoree, n special cuul cu gonoree, n special cuinfecie inaparentinfecie inaparent

TransmitereaTransmiterea la maturi exclusiv prin contactla maturi exclusiv prin contact

sexual;sexual;

-- la nou-nla nou-nscut la trecerea prinscut la trecerea princanalul de nacanalul de natere al mamei bolnavetere al mamei bolnave


38/57

Patogeneza iPatogeneza infecnfeciiliiloror cauzate decauzate deN.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae

InfecInfecia gonococicia gonococic esteesten general limitatn general limitat la la

mucoasemucoaselele cu epiteliu columnar. Maicu epiteliu columnar. Maifrecvent implicatfrecvent implicat este uretra, cervixul,este uretra, cervixul,rectul, faringelerectul, faringele i conjunctiva. Epiteliuli conjunctiva. Epiteliulscuamos al vaginului nu este sensibil lascuamos al vaginului nu este sensibil lainfecinfecia cuia cuN. gonorrhoeae.N. gonorrhoeae. TotuTotuii, la feti, la fetiee

gonococul poate provoca vulvovaginite.gonococul poate provoca vulvovaginite.InfecInfeciile mucoaselor sunt caracterizate uzualiile mucoaselor sunt caracterizate uzualprinprin secresecreii purulente.ii purulente.

Patogeneza gonoreeiPatogeneza gonoreei

Prin intermediul fimbriilorPrin intermediul fimbriilor i a unor proteinei a unor proteinedin ME (din ME (OpaOpa) gonococii ader) gonococii ader la vilozitla vilozitileilecelulelor epiteliale columnare neciliate.celulelor epiteliale columnare neciliate.


39/57


40/57


41/57

UrmeazUrmeaz penetrarea lorpenetrarea lorn celuln celul (prin(prinendocitozendocitoz), apoi vacuola este), apoi vacuola estetransportattransportat la baza celulei, unde bacteriala baza celulei, unde bacteria

este eliberateste eliberat prin exocitozprin exocitoz nn esutulesutulsubepitelial.subepitelial.


42/57

Pe parcursul infecPe parcursul infeciei, lipoiei, lipoppolizaharidul bacterianolizaharidul bacterian((LPZ/LPZ/LLOOZ)Z) i peptidoglicanul sunt eliberate prini peptidoglicanul sunt eliberate prinautoliza celulelor. Ambele substanautoliza celulelor. Ambele substane activeaze activeazcomplementul pe calea alternativcomplementul pe calea alternativ, L, LPZPZ dedeasemenea stimuleazasemenea stimuleaz producproducia factorului deia factorului denecroznecroz a tumorilor (TNF), care provoaca tumorilor (TNF), care provoac

distugerea celulelor. Neutrofilele sunt imediatdistugerea celulelor. Neutrofilele sunt imediatatraseatrasen focarn focar i inglobeaza bacteriile. Muli inglobeaza bacteriile. Muliigonococi sunt capabiligonococi sunt capabili ss supraviesupravieuieascauieascanninteriorul fagocitelor pinteriorul fagocitelor pnn la moartea lor, cula moartea lor, cueliberarea bacteriilor ingerate.eliberarea bacteriilor ingerate.


43/57


44/57

ParticularitaParticularitaile gonoreei laile gonoreei labbrbarbaii

In majoritatea cazurilor decurge acutIn majoritatea cazurilor decurge acut(85-95%)(85-95%), fiind manifestat, fiind manifestat clinic:clinic:

1.1. UretritaUretrita ((secresecreie uretralie uretral alb alb

galbuie, durergalbuie, dureree i usturime lai usturime lamictiune, dizurie)mictiune, dizurie)

2.2. ProstatitaProstatita

3.3. OrhitaOrhita4.4. EpididimitaEpididimita


45/57

i l iP ti l itil i l f iil i l f i


46/57

ParticularitParticularitile gonoreei la femeiile gonoreei la femeiIn majoritatea cazurilor infecIn majoritatea cazurilor infecia decurgeia decurge

asimptomaticasimptomatic (80% de cazuri)(80% de cazuri), cu evolu, cu evoluieie

spre cronicizare.spre cronicizare.Formele clinice:Formele clinice:1.1. CCervicitaervicita (cu sau f(cu sau frr leucoree) forma cealeucoree) forma cea

mai frecventmai frecvent2.2. UretritaUretrita3.3. BartolinitaBartolinita4.4. SalpingitaSalpingita (pericol de sterilitate, graviditate(pericol de sterilitate, graviditate

extrauterinextrauterin))5.5. OvaritaOvarita6.6. EndometritaEndometrita7.7. PeritonitaPeritonita


47/57

Alte forme cliniceAlte forme clinice:: FFaringitaaringita i proctita gonococici proctita gonococic

Diseminarea infecDiseminarea infeciei gonocociceiei gonococice (1-3%)(1-3%)determindeterminartrite,artrite, leziuni cutanate,leziuni cutanate, septicemii,septicemii,endocardite, meningite.endocardite, meningite.

Tulpinile deTulpinile de N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae care cauzeazacare cauzeaza

infecinfecii diseminate sunt uzual rezistente laii diseminate sunt uzual rezistente lacomplementcomplement i la reaci la reacia bactericidia bactericid a serului.a serului. La nou-nLa nou-nscutscut conjunctivitaconjunctivita purulentpurulent cucu

extinderea rapid a infeciei la globul ocularextinderea rapid a infeciei la globul ocular

((ophtalmia neonatorumophtalmia neonatorum) poate) poate fi urmare afi urmare acontamincontaminrii la trecerea prin canalul de narii la trecerea prin canalul de nateretere


48/57


49/57


50/57

Diagnosticul de laborator al gonoreeiDiagnosticul de laborator al gonoreei

Prelevate:Prelevate:

- La bLa brbarbaii -- secresecreiile uretraleiile uretrale- La femeiLa femei -- secresecreiile uretrale, vaginale, din endocoliile uretrale, vaginale, din endocol

sausau orificiileorificiile glandelglandeloror vulvarevulvare- Pot fi examinate conPot fi examinate coninutul leziunilor cutanate,inutul leziunilor cutanate,

exsudat articulaexsudat articularr,, nasofaringean,nasofaringean, ssnge, puroi dinnge, puroi dinconjunctivconjunctiv,, LCR,LCR, tampon rectaltampon rectal..

Pentru recoltarea acestor secrePentru recoltarea acestor secreii se foloseste unii se foloseste untampon detampon de alginat de Caalginat de Ca (sau ansa bacteriologic),(sau ansa bacteriologic),care este apoi trimiscare este apoi trimis imediat nimediat n laborator pentrulaborator pentru

testare (dupa necesitate se foloseste mediutestare (dupa necesitate se foloseste mediull dedetransporttransport Stuart cu tioglicolat i crbune activatStuart cu tioglicolat i crbune activat).).


51/57

Daca eliminDaca eliminrile sunt srile sunt sracerace, se procede la, se procede lastimularea secreiei (stimularea secreiei (reactivarereactivare,, provocare):provocare):

- AlimentarAlimentar (cu bauturi alcoolice bere)(cu bauturi alcoolice bere)- ChimicChimic (instila(instilaii cu nitrat de Ag sol. 1% inii cu nitrat de Ag sol. 1% in

uretruretr, 10%, 10%n colul uterin)n colul uterin)-

BiologicBiologic (inocularea gonovaccinului,(inocularea gonovaccinului,recoltarea secreiilor imediatrecoltarea secreiilor imediat dupa menstre ladupa menstre lafemei)femei)

- MecanicMecanic (masaj al prostatei)(masaj al prostatei)

- TermicTermic ((diatermie sau inductotermiediatermie sau inductotermie))


52/57

Metodele de dMetodele de diagnosticiagnostic

1.1. Examenul microscopicExamenul microscopic (elocvent(elocventdoardoarn cazul uretritelor acute lan cazul uretritelor acute labbrbarbai).i).

-In frotiuri din puroiul uretralIn frotiuri din puroiul uretralcolorate Gram sau cu albastru decolorate Gram sau cu albastru demetilen se observmetilen se observ diplococi gram-diplococi gram-situasituai intra- sau extracelular.i intra- sau extracelular.

- RIFRIF


53/57


54/57


55/57

Examenul bacteriologicExamenul bacteriologic ((este obligatoreste obligatornnforme asimptomatice sau cronice)forme asimptomatice sau cronice)

GGonocoonococcuull fiindfiind oo bacteriebacterie foartefoarte fragil, estfragil, esteeobligator de aobligator de ansmnnsmnaa imediat prelevimediat prelevaatteleele sausaude a utiliza un mediu de transportde a utiliza un mediu de transport adaptatadaptat..Pentru izolare se folosesc mediiPentru izolare se folosesc mediimbogatite (ex.:mbogatite (ex.:mediulmediulThayerThayer--Martin,Martin, carecare estestee bogatbogat n factn factoorriide crde creeteretere ii coninconinee antibiotiantibioticce (vancome (vancomiicincinaa,,colistincolistinaa, am, amffotericinotericinaa)) carecare inhibinhib altealte bacteribacteriiiddinin prelevprelevaatt, geloza-ciocolata, geloza-ciocolata).). CoColloniileoniile apapaarrpestepeste 1818 -- 24 h d24 h dee incubaincubarere iin atmosn atmosfferer cucu COCO22..

IdentificareaIdentificarea N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae se efectueaz n bazase efectueaz n baza

caracterelor morfotinctoriale, aspectul coloniilorcaracterelor morfotinctoriale, aspectul coloniilorcrescute pe medii selective, oxidaza +, scindareacrescute pe medii selective, oxidaza +, scindareadoar a glucozei pn la acid. Seroidentificarea cudoar a glucozei pn la acid. Seroidentificarea cuAc monoclonali n reacia de Co-aglutinareAc monoclonali n reacia de Co-aglutinare


56/57

Depistarea direct aDepistarea direct a N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae nnprelevate poate fi realizat prin tehniciprelevate poate fi realizat prin tehniciELISA sau RIFELISA sau RIF

Detectarea acizilor nucleici prinDetectarea acizilor nucleici prinhibridare sau amplificare genichibridare sau amplificare genic

Examenul serologicExamenul serologic(serodiagnosticul)(serodiagnosticul)

- RFC- RFC


57/57

Tratamentul gonoreeiTratamentul gonoreei

Antibiograma este indispensabilAntibiograma este indispensabil unuiunui

tratament eficient!tratament eficient!- PenicilinePeniciline- Cefalosporine de generaCefalosporine de generaia IIIia III- FluoroFluorochichinolonenolone

- CotrimoxazolCotrimoxazolProfilaxia gonoreeiProfilaxia gonoreei- Nespecifica (Nespecifica (individual sau generalindividual sau general))-

Prevenirea oftalmiei gonococice sePrevenirea oftalmiei gonococice seefectueaza prin instilareaefectueaza prin instilarea intraconjunctivalintraconjunctivalla nla nou-nscuiou-nscui a solua soluieiiei 1%1% de nitrat de Agde nitrat de Ag

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	vlds
View:	219 times
Download:	0 times

Neisseria09

Documents