Home > Documents > Nefrologie Curs 1

Nefrologie Curs 1

Date post: 09-Mar-2016
Category:
Author: camyrcamyr
View: 27 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
1212
Embed Size (px)

of 27

Transcript
  • SEMNE SI SIMPTOME IN

    NEFROLOGIE

    Curs 1

  • ANAMNEZ

    Numeroi ageni toxici, infecioi sau alergici pot afecta rinichiul, deteriorndu-i funciile.

    Iat de ce anamnez ocup un rol important n patologia renal, evideniind diferii factori i ageni care pot favoriza sau produce leziuni renale.

    Oboseala i subali-mentaia, frigul i umiditatea favorizeaz adesea diferite boli renale.

    ocul i traumatismele cu zdrobiri de esuturi pot realiza chiar grave leziuni renale, n special tubulare.

    Unele substane toxice (plumbul, fosforul, mercurul) sau medicamente (sulfamidele, penicilinele), prin mecanisme toxice sau toxico-alergice, pot aciona asupra ntregului nefron, cu precdere asupra tubilor, realiznd tubulonefroze grave.

    Graviditatea favorizeaz infecii urinare sau poate chiar duce la apariia "nefropatiei de sarcin".

  • ANAMNEZ

    Bolile altor aparate sau organe au deseori un rsunet renal. De exemplu, endocardita lent, hipertensiunea arterial i ateroscleroza intereseaz frecvent i rinichiul.

    Adenomul de prostat, stricturile uretrale, litiaza renouretral favorizeaz staza i infecia renal.

    Dar cel mai nsemnat rol n etiologia bolilor renale bilaterale l au infecia streptococic a cilor aeriene superioare i infecia de focar.

    Iat de ce diagnosticul i tratamentul corect al anginelor i amigdalitelor, al granuloamelor dentare, al reumatismului acut, al sinuzitelor etc., nu const numai n suprimarea unor suferine, ci i n prevenirea unor boli grave i adeseori irecuperabile (glomerulonefrita acut etc.).

  • SIMPTOME FUNCIONALE

    Cele mai revelatoare simptome funcionale pentru afectarea aparatului renal sunt:

    durerea,

    tulburrile de miciune,

    tulburrile n emisiunea urinii,

    piuria

    hematuria.

  • DUREREA

    n regiunea lombar, aprut spontan, cu sediul unilateral sau bilateral, reprezint deseori simptomul de debut al unei afeciuni renale.

    dac durerea iradiaz spre partea antero-inferioar a abdomenului, urmnd traiectul ureterului, spre regiunile genitale externe i coapsa intern respectiv, supoziia capt i mai mult temei.

    durerea lomabr, spontan, unilateral, de intensitate redus (surd), sugereaz o ptoz renal, litiaz renal latent, o pielonefrit, o tuberculoz sau cancer renal.

    durerea lombar bilateral, cu caracter surd sau de traciune, apare n glome-ralonefritele acute i cronice, n sclerozele renale etc.

  • DUREREA

    cnd durerea atinge o mare intensitate, este unilateral i apare n crize paroxistice i cnd debuteaz n regiunea lombar i iradiaz pe traiectul ureterului spre fosa iliac, regiunea inghinal, organele genitale i faa intern a coapsei respective poart denumirea de colic renal sau nefretic.

    durerea este atroce, permanent, cu intensificri paroxistice i are caracter de sfiere, arsur, neptur sau greutate;

    bolnavul este agitat, caut - fr s reueasc - o poziie de uurare, are senzaii imperioase de miciune, dar nu reuete s urineze dect cteva picturi de urin concentrat, coninnd adesea snge.

  • DUREREA

    durerea poate difuza i n regiunea lombar opus. n timpul colicii pot aprea i alte semne urinare (polakiurie, oligurie, tenesme vezicale) sau tulburri gastrointestinale reflexe (greuri, vrsturi, meteorism, constipaie).

    uneori, colica apare fr o cauz anume, alteori este provocat de zdruncinturi, abuzuri alimentare etc.

    poate fi precedat de dureri lombare vagi, arsuri la miciune sau hematurie, dar de obicei apare brutal, fr prodroame i dureaz ore sau zile.

    apare n

    litiaza renal (calcul care ptrunde n ureter), mai rar n hidronefroz, n cancerul

    tuberculoza renal.

  • TULBURRI N EMISIUNEA URINII

    polakiurie,

    disurie,

    nicturie,

    retenie de urin

    incontinen urinar.

  • TULBURRI N EMISIUNEA URINII

    Polakiuria si disuria

    Prin polakiurie se nelege creterea frecvenei miciunilor, iar prin disurie, dificultatea sau durerea la miciune.

    Aceste tulburri apar de obicei mpreun.

    La brbai, ndeosebi peste 60 de ani, prima cauz care trebuie cercetat este adenomul de prostat.

    Cistita este ns cea mai frecvent cauz.

    Tuberculoza este de asemenea deseori o cauz a cistitei; la fel i stricturile uretrale.

  • TULBURRI N EMISIUNEA URINII

    Nicturia

    desemneaz situaia n care bolnavul este obligat s se scoale noaptea pentru a urina.

    normal, n timpul somnului nu apare necesitatea de a urina.

    nicturia poate fi secundar afeciunilor care provoac disuria, polakiuria i poliuria, dar adeseori este un semn de insuficien cardiac sau scleroz renal.

    Retenia de urin

    adic imposibilitatea bolnavului de a-i goli vezica - poate fi complet, n care caz se produce distensia vezicii, care poate ajunge pn la ombilic, bombnd n hipogastru (glob vezical).

    retenia este incomplet, cnd bolnavul, dei urineaz, nu-i poate goli complet coninutul vezical, care se poate infecta rapid.

    retenia de urin apare n tumori ale prostatei, calculi sau stricturi uretrale i unele leziuni ale sistemului nervos, hemoragie cerebral, paralizie general, stri comatoase etc.

    Incontinena de urin

    este emisia involuntar de urin.

    apare n special la copii.

    la aduli poate aprea n leziuni ale vezicii urinare, ale sistemului nervos central sau ale mduvei spinrii.

  • TULBURRILE DIUREZEI

    Poliuria

    este creterea cantitii de urin peste 2 1/24 de ore.

    deoarece 88% din apa filtrat la nivelul glomerulului este reabsorbit de tubi, se nelege c modificarea relativ slab a acestei reabsorbii provoac o cretere important a volumului urinii.

    se ntlnete: n stri fiziologice (absorbie exagerat de lichide), n diabetul insipid sau zaharat,

    n insuficiena cardiac, n timpul regresiunii edemelor, cnd mari cantiti de ap i

    sodiu sunt eliminate,

    la sfritul unor boli febrile (pneumonie, febr tifoid etc.) n bolile renale cronice, n stadiul de insuficien renal.

    In insuficiena renal, poliuria este datorit, probabil, unui mecanism compensator, care permite eliminarea substanelor toxice cu un volum mai mare de ap din cauza pierderii funciei de concentrare a tubilor.

  • TULBURRILE DIUREZEI

    Oliguria

    nseamn scderea cantitii de urin.

    apare dup reducerea ingestiei de ap, transpiraii abundente, febr, pierderi mari de lichide prin diaree sau vrsturi;

    oliguria patologic apare fie prin scderea filtratului glomerular

    n insuficiena cardiac, n colapsul vascular,

    n colici renale,

    glomerulonefrite acute sau cronice,

    scleroze renale,

    fie prin creterea reabsorbiei tabulare: nefopatii tubulare (nefroza mercurial).

  • TULBURRILE DIUREZEI

    Anuria

    este suprimarea secreiei urinare; nu trebuie confundat cu retenia de urin, n care

    sondajul vezical permite extragerea urinii;

    apare n general datorit acelorai factori care produc oliguria, dar are o semnificaie mai grav.

    Hematuria:

    termen care definete prezena sngelui n urin, care dobndete o culoare roie-deschis sau nchis;

    numai hematuria macroscopic este un simptom funcional urinar, deoarece exist i hematurii decelabile numai prin metode de laborator (hematurii microscopice).

  • TULBURRILE DIUREZEI

    Piuria

    adic prezena puroiului n urin - se traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al urinilor,

    dar nu poate fi afirmat dect prin examenul microscopic, care evideniaz prezena unor leucocite polinucleare mai mult sau mai puin alterate;

    piuria este totdeauna datotit unei leziuni a aparatului urinar.

  • SEMNE FIZICE

    Examenul obiectiv al aparatului urinar se face n ordinea clasic.

    Inspecia general

    ofer importante date diagnostice;

    de exemplu, poziia."n coco de puc" (n decubit lateral de partea bolnav) este luat de bolnavii cu colic nefritic, pentru uurarea durerii;

    paloarea tegumentelor se ntlnete la bolnavii cu insuficien renal cronic (uremie);

    semnul cel mai important este edemul, care traduce o hiperhidratare extracelular;

  • EDEMUL

    uneori este discret (decelabil numai prin creterea bolnavului n greutate),

    alteori considerabil, antrennd infiltraia esutului celular subcutanat din ntreg organismul, cu colecii lichidiene n toate seroasele (pleur, pericard, peritoneu) - acesta este edemul generalizat sau anasarea.

    edemul renal este alb, nedureros, moale (pstrnd amprenta degetului la apsare), cu pielea lucioas;

    debuteaz la pleoape, fa i maleole, la nceput vizibil numai dimineaa, pentru ca n restul zile s nu se mai observe;

    cu timpul, cuprinde faa dorsal a minilor;

    la bolnavii care stau la pat ocup prile declive: regiunea lombosacrat i faa intern a coapselor.

    se spune n general c edemele renale i hepatice sunt moi, n timp ce edemele cardiace sunt ferme.

    n realitate, edemele de apariie recent sunt toate mai mult sau mai puin moi, dar cu timpul indiferent de etiologie, devin ferme i dureroase.

  • EDEMUL

    ntr-un stadiu tardiv, edemul renal se generalizeaz, interesnd i seroasele (anasarc) i uneori i viscerale.

    edemul renal apare

    n glomerulonefrita acut i cronic i n sindroamele nefrotice, fiind datorate reteniei exagerate de sodiu i ap prin diminuarea filtrrii glomenilare i creterea reabsorbiei tubulare.

    n sindroamele nefrotice scderea proteinelor plasmatice joac un rol foarte important.

    edemele renale trebuie deosebite de celelalte edeme.

    edemele cardiace apar ntotdeauna n prile declive, la nceput sunt intermitente (dispar la repaus), apoi permanente. sunt simetrice i inial moi, albe sau violacee, iar mai trziu ferme,

    dure, uneori dureroase. se datoresc reteniei de sodiu i ap, creterii presiunii hidrostatice i

    permeabilitii capilare. semnele cardiopatiei de baz i ale insuficienei cardiace precizeaz

    diagnosticul.

  • EDEMUL

    edemele hepatice

    sunt asemntoare edemelor renale i cardiace. diagnosticul se impune n prezena unei afeciuni hepatice

    evidente (ciroz); alteori, edemul poate fi prima manifestare a unei hepatite - de

    aici, obligaia ca n faa unui bolnav care nu prezint nici insuficien cardiac, nici o afeciune renal, s se caute originea hepatic a edemului, nu numai prin mijloace clinice, dar i de laborator.

    la aceti bolnavi, edemele se datoresc reteniei de sodiu, scderii proteinelor plasmatice, creterii permeabilitii capilare.

    edemele de caren apar n perioadele de restricii alimentare i sunt provocate de scderea proteinelor plasmatice;

    edemele alergice apar prin creterea permeabilitii capilare, sunt trectoare i nedureroase i se ntlnesc n boala serului, urticarie, edemul Quincke.

    edemele mai pot aprea n tulburri venoase (tromboflebite i varice) n inflamaii i n obstrucii limfatice.

  • INSPECIA LOCAL

    poate constata bombarea regiunii lombare n

    tumori renale i hidronefroz

    bombarea regiunii suprapubiene n caz de

    retentie de urin cu glob vezical.

  • PALPARE

    informaii importante se obin prin palpare,

    prin aceast manevr se poate aprecia

    ptoza renal (coborrea rinichiului - mai frecvent dreptul - care poate ajunge cu polul inferior pn n fosa iliac),

    creterea volumului rinichiului (cancer renal, rinichi, poli-chistic, hidronefroz)

    prezena punctelor dureroase.

    o manevr preioas este percutarea regiunilor lombare cu vrful degetelor sau cu marginea cubital a minii (semnul Giordano-Pasternaki), care declaneaz dureri vii n caz de litiaz renal, pilornefrite, glomerulonefrita acut.

  • PALPARE

    Dintre celelalte aparate i sisteme:

    examenul aparatului cardiovascular este deosebit de preios, pe de o parte datorit interesrii rinichiului n numeroase afeciuni cardiovasculare (endocardit lent, hipertensiune arterial), pe de alt parte datorit interesrii cordului n unele boli renale (glomerulonefrite);

    un examen indispensabil n bolile renale este tueul rectal care permite depistarea unui obstacol n micul bazin:

    la brbat, prostata;

    la femeie o tumoare pelvian;

    la ambele sexe, un calcul inclavat n partea terminal a unui ureter.

  • SINDROAME RENALE

    Principalele sindroame renale sunt:

    sindromul urinar,

    cardiovascular,

    hidropigen (edematos)

    azotemic.

  • SINDROAME RENALE

    Sindromul urinar:

    n forma sa clasic, se ntlnete

    n nefropatii glomerulare (glomerulonefrite) i se caracterizeaz prin proteinurie moderat (1-5 g%o),

    hematurie (macro sau microscopic),

    cilindrurire,

    oligurie.

    n glomerulonefroze, proteinuria este masiv (pn la 50 g%o).

    n pielonefrite domin leucocituria (uneori celule Sternheimer), bacteriuria i proteinuria moderat.

  • SINDROAME RENALE

    Sindromul urinar:

    n forma sa clasic, se ntlnete

    n nefropatii glomerulare (glomerulonefrite) i se caracterizeaz prin proteinurie moderat (1-5 g%o),

    hematurie (macro sau microscopic),

    cilindrurire,

    oligurie.

    n glomerulonefroze, proteinuria este masiv (pn la 50 g%o).

    n pielonefrite domin leucocituria (uneori celule Sternheimer), bacteriuria i proteinuria moderat.

  • SINDROAME RENALE

    Sindromul cardiovascular

    const n hipertensiunea arterial (crete n special tensiunea minim) n unele accidente acute, ca astmul cardiac, edemul pulmonar acut, encefalopatia hipertensiv, hemoragii cerebrale i modificri ale fundului de ochi.

    Sindromul hidropigen

    este dominat de prezena edemului, care n stadiile avansate se poate generaliza (anasarc), cu revrsare n seroase (pericard, pleur, peritoneu i cu interesarea viscerelor: edem laringian, bronic, pulmonar, retinian, cerebral;

    edemul cerebral poate declana crize eclamptice;

    o retenie hidric sub 5 1 nu se deceleaz totdeauna clinic;

    este necesar cntrirea bolnavului sau efectuarea bilanului hidric (confruntarea ingestiei cu excreia de ap).

  • SINDROAME RENALE

    Sindromul azotemic sau al reteniei azotate se traduce prin:

    semne nervoase: cefalee, insomnie sau somnolen, astenie intens fizic i intelectual, modificri de comportament, prurit, tulburri vizuale; n final apare coma uremic;

    semne digestive: anorexie, diaree, vrsturi; semne respiratorii: miros amoniacal al aerului expirat i

    respiraie de tip Kiissmaul sau Cheyne-Stokes; semne cardiace: hipertensiune arterial i frectur

    pericardiac; semne generale: paloare, slbire, diverse hemoragii.

    In mod obinuit, se adopt urmtoarea clasificare a bolilor renale:

    bilaterale sau medicale i unilaterale sau chirurgicale.

  • SINDROAME RENALE

    Aceast delimitare este nu numai parial justificat, deoarece unele boli renale medicale pot fi tratate chirurgical i invers.

    Exist numeroase clasificri. n urm cu cteva decenii domina clasificarea lui Volhard i Fahr, care deosebea trei grupe mari: nefrite, nefroze i scleroze renale.

    Astzi, cea mai utilizat clasificare este urmtoarea: Nefropatii glomerulare: glomerulonefrite acute i cronice. Nefropatii interstiiale: pielonefrite acute i cronice. Nefropatii tubulare: acute i cronice. Nefropatii vasculare: acute i cronice. Sindroame renale: sindromul nefrotic, insuficiena renal

    acut, insuficiena renal cronic.


Recommended