Home >Documents >Ne Fro Logie

Ne Fro Logie

Date post:16-Jan-2016
Category:
View:219 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:

NEFROLOGIE NURSINGManifestri clinice Manifestrile clinice ale suferinelor renale sunt extrem de variate exprimnd complexitatea efectului disfunciei renale asupra organismului pe ansamblu i pot fi grupate astfel: I. Manifestri clinice generale sunt nespecifice, includ: - alterarea strii generale - astenie fizic progresiv - scderea apetitului, grea, tlburri ale tranzitului intestinal (alternana constipaie diaree). II. Manifestri clinice locale 1. durerea n afeciunile renale este determinat de obicei de obstrucia cilor urinare i distensia consecutiv a capsulei renale; n funcie de localizare i modificrile fiziopatologice ce o determin, se disting: a) durerea lombar - poate aprea spontan sau provocat, uni sau bilateral - prototipul durerii lombare unilaterale este colica renal (nefretic) ce este caracterizat de dictonul: ,, colica nefretic este frenetic. Colica renal este produs de angajarea unui calcul n cile urinare i are urmtoarele caracteristici: - apare brusc, adesea dup efort fizic, - are intensitate crescut, adesea cu paroxisme, - iradiaz n regiunea antero-inferioar a abdomenului i rdcina coapsei, - este apiretic (prezena febrei indic asocierea unei infecii urinare). b) durerea peritoneal sau hipogastric - apare n suferinele uretrale, vezico-prostatice i uretro- anexiale c) durerea funiculo- scrotal (nevralgia testicular) apare de obicei n leziuni ale cordonului spermatic testicular, epididim. 2. tulburrile de miciune - reprezint modificrile de frecven, ritm sau emisie a urinii; a) polakiurie reprezint creterea miciunilor pe parcursul unei zile, fr a fi ns modificat cantitativ diureza fiziologic poate aprea n infecii, afeciuni ale tractului urinar, boli metabolice, hipertensiune sau secundar administrrii unor medicamente (furosemid) b) miciunea imperioas (tenesme vezicale) reprezint senzaia imperioas de miciune urmat de nevoia de a urina imediat apare n litiaza vezical, cistite, tumori, boli neurologice (mielite). c) disuria reprezint dificultatea n eliminarea urinii nsoit sau nu de durere miciunea este prelungit cu scurgere lent, neregulat apare n afeciuni ce intereseaz sfincterul vezical i musculatura vezicii urinare, modificri patologice ale uretrei, cistite, litiaz renal, adenom de prostat, boli neurologice (scleroza n plci) d) nicturia reprezint creterea cantitii de urin eliminat n timpul nopii cu inversarea raportului nictemeral (n mod normal 2/3 din diurez se elimin n timpul zilei) e) retenia de urin reprezint situaia n care pacientul nu-i poate evacua vezica cauzele reteniei de urin: 1. cauze neurologice: leziuni cerebrale, hemoragii cerebrale 2. traumatisme renale pelviene vertebrale 3. cauze generale: stri febrile, boli caectizante 4. cauze locale: uretrale (stricturi, neoplasme), vezicale (cistite), renale (pielonefrite acute), extraurinare (fibrom uterin), pelviperitonite). !!! Retenia de urin reprezint o urgen urologic, distensia vezical foarte mare poate duce la instalarea strii de oc i necesit evacuarea instrumental (sonda urinar), cistostomie. f) incontinena urinar sau pierderea involuntar de urin se definete ca fiind pierderea involuntar i incontient prin uretr a urinii coninute n vezic incontinena urinar poate avea cauze urinare, neurologice, psihogene. !!! Enurezisul reprezint o form particular de incontinen urinar ce const n pierderea involuntar i incontient de urin (noaptea), observat mai ales la copii. La aduli enurezisul apare n special la femei ( stress -,,incontinence) i reprezint mici pierderi de urin la tuse, strnut, efort fizic mare. 3. tulburrile de diurez - tulburrile de diurez caracterizeaz modificarea cantitii normale de urin ce se elimin n 24 ore - tulburrile de diurez includ: a) poliurie reprezint creterea volumului de urin, mai mult de 2 litri pe 24 de ore apare n diabetul zaharat, diabet insipid, afeciunile renale cronice, secundar administrrii unor medicamente (diuretice) sau urmare a unui aport lichidian crescut. b) oliguria i anuria oliguria reprezint scderea volumului de urin eliminat n 24 ore la valori cuprinse ntre 100 i 500 ml. anuria reprezint scderea diurezei sub 100 ml/24 ore oligoanuria constituie de fapt o form important i serioas de manifestare a disfunciei renale urmare a unor afeciuni urinare sau extraurinare. Depistarea i suprimarea la timp a cauzei oligoanuriei previne deteriorarea renal, o limiteaz sau o face ireversibil, n caz contrar leziunile renale odat constituite sunt ireversibile; cauzele oligoanuriei pot fi clasificate astfel: - cauze prerenale - toate situaiile clinice ce evolueaz cu hipotensiune arterial produc oligoanurie ,,funcional n sensul c rinichiul nu este afectat (oc hipovolemic, traumatisme, boal diareic acut cu deshidratare sever - cauze renale - afeciuni ce perturb procesul de filtrare glomerular (intoxicaiile cu metale grele, acid oxalic, necroz tubular acut) - cauze postrenale - obstrucii extrinseci sau intrinseci ale tractului urinar (litiaza renoureteral, adenomul de prostat, neoplasmele pelviene). c) hematuria hematuria reprezint eliminarea de urin amestecat cu snge ce provine din rinichi sau cile urinare clinic se descriu dou forme de manifestare: - macroscopic (vizibil cu ochiul liber) - microscopic (evideniat la examenul de laborator) reprezint un semnal de alarm pentru diagnosticarea unei afeciuni severe: neoplasm al tractului genitourinar, glomerulonefrit acut, tuberculoz renal hematuria mai poate aprea n: - traumatismele aparatului urinar - terapia anticoagulant - explorrile endoscopice d) proteinuria reprezint trecerea proteinelor plasmatice (albumine sau globuline) n urin apare n majoritatea suferinelor renale acute sau cronice n mod normal, fiziologic, urina nu conine proteine n cantiti semnificative, decelabile prin tehnicile uzuale de laborator. Examenul fizic Disfunciile renale determin o perturbare a echilibrului fiziologic i metabolic al ntregului organism, i ca urmare examenul fizic va urmri identificarea modificrilor generale i locale ale pacientului. 1. Inspecia poate evidenia paloarea tegumentar (anemie, uremie), edemul renal, dar i modificri locale (bombarea regiunii lombare n hidronefroz sau tumori renale). 2. Palparea poate determina mrimea i mobilitatea rinichilor; rinichii sunt palpabili doar atunci cnd sunt mobili, ptozai, mrii; rinichiul mrit apare n hidronefroz, pionefroz, cancer renal, flegmon perinefretic, rinichi polichistic; la brbai se impune ca obligatoriu tueul rectal ce poate identifica prezena adenomului de prostat, cauza frecvent a dificultilor de miciune la pacienii vrstnici. 3. Percuia durerea aprut la percuia regiunii lombare cu marginea cubital a minii (semnul Giordano +) apare n litiaza renal, glomerulonefrita acut, pielonefrita acut. 4. Ascultaia poate identifica prezena unor sufluri la pacienii cu stenoze severe ale arterelor renale.

EVALUAREA FUNCIEI RENALE 1. Examenul de urin este un examen de rutin cuprins n screening-ul de baz al evalurii oricrui pacient examenul de urin include: - culoarea i claritatea - mirosul - aciditatea (pH ul) i densitatea specific - identificarea prezenei proteinelor, glucozei, corpilor cetonici (proteinurie, glicozurie, cetonurie) - examenul microscopic al sedimentului centrifugat n vederea identificrii globulelor roii (hematurie), leucocitelor, puroiului (piurie), bacteriilor (bacteriurie). examenul de urin este obligatoriu n urmtoarele situaii: a) istoric al urmtoarelor simptome: disurie, polakiurie, incontinen urinar, lombalgii b) istoric de afeciuni ce pot perturba funcia renal: boli renale, colagenoze, diabet zaharat, expunere la nefrotoxice c) elemente sugestive identificate la examenul fizic: febr de origine neprecizat, edem generalizat, icter, mrire de volum a prostatei. recoltarea probei de urin -se recomand ca proba de urin s fie recoltat la prima miciune a zilei deoarece atunci urina este mai concentrat i cresc ansele identificrii eventualelor modificri patologice -proba va fi recoltat n containere curate ce vor fi protejate mpotriva contaminrii bacteriene i deteriorrii chimice - probele vor fi pstrate la temperaturi sczute imediat ce sunt recoltate (meninerea probei la temperatura camerei o vreme mai ndelungat perturb rezultatele testului)- examinarea microscopic va trebui realizat n cel mult jumtate de or de la momentul recoltrii (ntrzierea duce la distrugerea elementelor celulare i perturbarea rezultatelor testului) - culturile de urin trebuie nsmnate imediat, dac acest lucru nu este posibil, proba de urin va fi conservat la temperatura de 40 C. recoltarea urinii pe 24 de ore- mai multe teste analitice cantitative folosesc ca prob de lucru urina recoltat n intervalul de 24 de ore, aceasta se obine astfel: pacientul este instruit s-i goleasc vezica urinar la o anumit or (7 a.m.), aceast cantitate de urin se arunc urmnd a colecta urina eliminat n urmtoarele 24 ore (vezica urinar a pacientului va fi golit la nceperea i terminarea testului), n funcie de testul ce urmeaz a se efectua, urina va fi pstrat la temperatur sczut sau se vor aduga anumite substane conservante. examenul bacteriologic al urinii - se face din urin proaspt recoltat pentru a reduce ct mai mult contaminarea cu flora microbian saprofit de la nivelul uretrei i organelor genitale externe, prelevarea urinii se face dup o prealabil toalet amnunit- urocultura se realizeaz prin nsmnare pe medii solide - urina normal conine pn la 10 000 germeni/ml (flor microbian saprofit) -bacteriuria, mai mult de 100 000 germeni/ml urin este patologic i indic prezena unei infecii urinare.- Determinarea densitatii urinareMateriale necesare:-cilindru gradat 100ml, urodensimetru, hartie de filtruTehnica : se toarna urina in cilindru gradat se indeparteaza spuma daca exista cu ajutorul hartiei de filtru se introduce urodensimetru si se lasa sa pluteasca liber in urina.Se citesc valorile densitatii de pe gradatia urodensimetrului la nivelul de suprafata al urinei.Densitatea normala:1015-1025/100ml.-este influentata de regimul alimenta

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended