Nașterea fiziologică

5/16/2018 Nasterea fiziologică - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/naterea-fiziologica 1/28

Nașterea

fiziologică

perioadeleCatedra Obstetrică și ginecologie

Şef catedră: OlgaCerneţchi

d.h.ş.m.,profesor universitar

A efectuat: Celac Irina

rezident anul I

Coordonator: Constantin Ostrofeț

d.ș.m., conferențiar universitar



Introducerea

• In mod normal sarcina umanadureaza intre 259 si 294 dezile.

• Nasterea reprezinta perioada

de final a sarciniicaracterizata prin separareaanatomica dintre mama si fat.Nasterea naturala are 4 timpiimportanti: dilatarea,

nasterea fatului, nastereaplacentei sau delivrenta siperioada postpartum sauperioada marilor hemoragii.



Definitie / diagnostic • Prezenta contractiilor uterine regulate,involuntare – clarifica cel mai frecvent

diagnostic diferential, cel cu fals travaliu /pretravaliu (tabel). Tranzitia intrepretravaliu si travaliu este progresiva.

Exprimat in Unitati Montevideo (UM) – frecventa contractiilor (in 10 minute) xintensitate (mmHg), travaliul incepe la oactivitate uterina de 80-l20 UM.

• Stergerea / dilatarea colului (> 2 cm), ruptura membranelor si progresia prezentatiei indica stadii ale travaliului avansat.

http://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/inducerea-travaliului-declansa42735.php

http://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/analgezia-in-travaliu42577.php




http://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/travaliul-normal64257.php




http://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/analgezia-in-travaliu42577.php




Semnele si simptomele nasterii

• primul semn al apropierii nasterii este reprezentat deeliminarea dopului de mucus. Acesta este o formatiunegelatinoasa localizata in cervix, cu rol in protectia fatuluipana la nastere. Eliminarea dopului de mucus poate avealoc cu cateva zile/ore inainte de inceperea nasterii.

• odata cu modificarile care au loc la nivelul colului uterin

inainte de nastere, vor exista vase de sange dedimensiuni mici (capilare) care se rup si determinaaparitia unei secretii rozulii. Ca si eliberarea dopului demucus, poate precede nasterea cu cateva ore sau zile.

• un alt efect al prostaglandinelor implicate in nastere esteaparitia scaunelor moi.

• contractiile uterine sunt prezente pe tot parcursulsarcinii, dar inainte de nastere acestea devin regulate sidureroase.

• durerile de spate, simtite cu intensitate mare, sunt

reprezentate de contractii premergatoare nasterii.



Caracteristicile contractiilor

uterine in travaliu / pretravaliu.

Caracteristicilecontractiilor uterine

Travaliu Pretravaliu

Regularitate Regulate Neregulate

Interval Progresiv diminuat Lung

Intensitate Treptat crescuta Variabila, fara

crestere

Durere (disconfort) -lombara siabdominala

- neoprita prin

sedare

- in special inabdomenul inferior

- anulata prin

sedare

Col Dilatatie Lipsa dilatatiei



• Prezentatia occipitala este prezentatia craniana flectata; diametrul de angajare este cel suboccipito-bregmatic (9,5 cm).

1. Manevre Leopold

• Manevra I: fundul uterin ocupat de pelvisul fetal;

• Manevra II: spatele fetal palpat sub mana examinatorului in flancul matern;

• Manevra III: craniu mobil deasupra stramtorii superioare; negativa in

prezentatia anagjata;

• Manevra IV: proeminenta cefalica in partea opusa spatelui cefal; negativa inprezentatia angajata.

PREZENTATIA OCCIPITALA



2. Auscultatie

• focarul maxim de auscultatie a BCF este la mijloculliniei spino-ombilicale corespunzatoare spatelui fetal.

3. Tact vaginal

• Sutura sagitala se afla in diametrul oblic (sautransvers) al stramtorii superioare; varietatea depozitie depinde de pozitia fontanelelor (in special

posterioare).

Determinarea prezentatiei / pozitiei / varietatii de pozitie incazul prezentatiei occipito-iliace stngi anterioare.



Mobilul fetal

Diametrele fatului la termen sunt importante deoarece ele

influenteaza pasajul acestuia prin canalul pelvi-genital.

A. CAP

• Occipito-frontal = 12 cm.

• Suboccipito-frontal = 11 cm.

• Suboccipito-bregmatic = 9,5 cm.

• Sincipito-mental = 13,5 cm.

• Occipito-mental = 13 cm.• Submento-bregmatic = 9,5 cm.

• Biparietal = 9,5 cm.

• Bitemporal = 8 cm.

B. TRUNCHI

• Biacromial = 12 cm.

• Sterno-dorsal = 9 cm.

C. PELVIS

• Bitrohanterial = 9 cm.

• Sacro-pubian = 6 cm.

Varietatile de pozitie in cadrul prezentatiei occipitale.



Modificari prealabile

Unele fenomene fiziologice preced / pregatesc debutultravaliului:

• contractiile Braxton Hicks (neregulate in frecventa /intensitate, originare in diferite regiuni ale uterului) devinmai frecvente;

• prezentatia coboara in pelvisul matern (gravida poatepercepe aceasta coborare) concomitent cu formareasegmentului inferior;

• colul uterin sufera o serie de modificari biochimice /histologice;

• “dopul” cervical (glera) este expulzat – cu striurisanghinolente.

• Cele patru faze uterine corespund cu modificarilefiziologice majore ale colului / miometrului in timpul

sarcinii



Fazele parturitiei A. FAZA 0

Se intinde intre fecundatie si 36-38 SA; este caracterizata

prin:• “liniste” miometriala;

• pastrarea integritatii structurale cervicale;

• predominenta uterotropinelor (relaxina, progesteron,factori de crestere);

• modificarile materne adaptative la gestatie;

• crestere / maturatie fetala.

B. FAZA I

Corespunde ultimelor saptamani de sarcina; modificarilefiziologice pregatesc uterul / colul pentru travaliu:

• cresterea concentratiei citoplasmatice de calciu 2+ inmiometru;

• reinstituirea sensibilitatii celulei miometriale;• cresterea concentratiei comunicarilor intercelulare

miometriale (gap junctions);

• cresterea concentratiei receptorilor ocitocici;

• predominenta uterotoninelor (oxitocina, prostaglandine,endodelina 1, PAF);

• formarea segmentului inferior;

• inmuierea, maturatia (“coacerea”) colului.

http://www.esanatos.com/anatomie/anatomie-ginecologica/uterul55643.php





Fazele parturitiei

C. FAZA II

Este sinonima cu travaliul activ si se caracterizeaza prin:

• actiune intensa a uterotoninelor;

• contractii uterine amplificate;

• dilatatia colului;

• expulzia fatului si a anexelor fetale.

D. FAZA III

Postpartum, puerperium – se intinde pe urmatoarele 6

saptamani si restaurarea fertilitatii:

• contractie / retractie persistenta miometriala;• compresia vaselor uterine; tromboza;

• involutie uterina;

• debutul lacto-genezei;

• reinstituirea ovulatiei.

http://www.esanatos.com/ghid-medical/nasterea/travaliul34471.php




Fazele parturitiei

• I. Stergerea / dilatatia colului – de la debutul

travaliului pana la dilatatie completa (10cm); perioada divizata in doua faze: latentasi activa;

• II. Expulzia fatului – dupa dilatatia completa;

• III. Expulzia anexelor fetale;

• IV. Lehuzie imediata – perioada de 2 ore

dupa delivrenta placentei: consolidareahemostazei, in special prin contractia /retractia uterina.



Mecanismul nasterii (timpii)

Reprezinta succesiunea modificarilor atitudinii prezentatiei,

necesare trecerii fatului prin canalul de nastere.Timpii nasterii nu reprezinta evenimente separate; eicorespund unor fenomene in stransa relatie, unelesimultane.

1. ANGAJAREA

• Reprezinta trecerea diametrului biparietal (cel mai mare

diametru cranial transvers din prezentatia occipitala) prinstramtoarea superioara – poate avea loc in timpulultimelor saptamani de sarcina sau la inceputul travaliului.

Angajarea - diametrul biparietal (circumferinta corespunzatoarediametrelor biparietal si suboccipito-frontal) la nivelul stramtoriisuperioare.

http://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/traumatismele-nounascutilor-in95695.php


http://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/diabetul-in-sarcina84315.php








• Manevre Leopold: distanta intre umarul fetal sisimfiza materna < 7 cm.

• Tact vaginal:

examinatorul poate introduce numai doua degeteintre prezentatie si perineul matern – semnulFarabeuf. Stadii prealabile sunt reprezentate de

craniul mobil, aplicat si fixat – examinatorul nu maipoate impinge craniul, care permite introducerea atrei degete intre prezentatie si perineu.

• Orientare:

timp complementar: diametrul suboccipito-frontal

(care va trece prin stramtoarea superioara) seorienteaza in diametrul oblic (mai frecvent stang sicu occiputul anterior) sau transvers al acesteia.



2. COBORAREA

• Prezentatia este coborata prin presiunea exercitatade lichidul amniotic, fundul uterin (asuprapelvisului), contractia mushilor abdominali materni

si extensia / tonusul fetal. Craniul ajunge pe perineuiar examinatorul poate introduce un singur degetintre prezentatie si perineu (semnul Farabeuf).

Semnul Farabeuf pentru diagnosticul prezentatiei neangajate /angajate / coborate.

• Rotatie interna

• Timp complementar: datorita contractiei anatomicea muschilor pubococcigian si ileococcigian, craniulfetal va rota in diametrul antero-posterior alstramtorii inferioare cu occiputul anterior, subsimfiza (mai rar posterior, catre sacrum). Rotatia serealizeaza pana la coborarea craniului pe seulpelvin in 70% din cazuri; imediat dupa aceea in 25%si deloc in 5%.



3. DEGAJAREA

Incepe din momentul craniului coborat cu occiputul fixat (invarietatile anterioare) sub simfiza si are doi timpicomplementari.

• Extensia

Sub efectele combinate ale contractiilor uterine sirezistentei seului pelvin / perineu, facilitata derepropulsia coccisului (care mareste diametrul antero-posterior al stramtorii inferioare) se observa distensiaprogresiva perineala si deschiderea orificiului vaginal iar craniul este expulzat prin aparitia succesiva (deasupramarginii anterioare a perineului) a occiputului, fruntii,nasului, gurii si mentonului.

Imediat dupa expulzie craniul “cade” iar barbia este incontact cu regiunea anala materna.

• Rotatia externa

Restitutia, reorientarea craniului in pozitie oblica (umeriifetali trec cu diametrul biacromial prin diametrul oblic alstramtorii superioare) urmata de completarea rotatiei – craniu in pozitie transversa (diametrul biacromial indiametrul antero-posterior al stramtoriiinferioare). Rotatia se face inspre partea spre care eraorientat initial occiputul (spre stanga OISA).



4. NASTEREA UMERILOR

• Umarul anterior apare sub simfiza si, apoi, umarul

posterior.

5. NASTEREA RESTULUI CORPULUI

• Se realizeaza ulterior rapid si fara dificultate

datorita diametrelor mai mici.



Caracteristicile travaliului

Travaliul este mai lung la primipara - 9 ore (cu limite largi,

intre 6 si 12-l8 ore) decat la multipara – 6 (intre 2 si 10-l3)ore.

A. CARACTERELE DILATATIEI COLULUI UTERIN

Scurtarea, stergerea si dilatatia colului sunt rezultatulpresiunii hidrostatice a membranelor amniotice (subinfluenta contractiilor uterine) si a prezentatiei.

• Stergerea colului – scurtarea pana la un orificiu circular (devenit orificiu uterin – segmento-vaginal) cu marginifoarte subtiri; determina expulzia dopului gelatinos; esteuneori realizata inaintea debutului travaliului activ;

Stergerea colului la primipare.



• Deplasarea colului din pozitie posterioara catre una

centrala;

• Dilatatia orificiului uterin – progresiva, pana la

dilatatie completa (10 cm); mai rapida la multipare,

la care poate fi concomitenta cu stergerea.

In travaliul eutocic, are o forma de curba sigmoida

si doua faze: latenta si activa.





1. Faza latenta

• Corespunde modificarilor cervicale pana la odilatatie de 2 cm. Este de durata variabila,preferabil < 10 ore.

• Contractiile uterine devin progresiv regulate sicresc in durata, intensitate si frecventa.

2. Faza activa

Contractiile uterine se intensifica progresiv, infiecare dintre cele trei subfaze:

• a. faza de acceleratie – predictiva pentru rezultatultravaliului; corespunde dilatatiei intre 2 si 4-5 cm;

• b. faza de panta maxima – predictiva pentrueficienta activitatii uterine; corespunde celei mairapide evolutii a dilatatiei, pana la 8 cm;

• c. faza de deceleratie – dependenta de relatiaprezentatie – bazin; se termina la dilatatie completa



Perioada III a nasterii - DELIVRENTA

Reprezinta perioada a treia a nasterii si consta in expulzia

placentei si a membranelor

• Durata 15-30 min.

• Timpii (fazele) delivrentei:

- separarea placentei

- expulzia







A. SEPARAREA (DEZLIPIREA PLACENTEI)

1. Fiziologie

• Dupa nasterea fatului se produceretractia uterina care duce lascaderea volumului uterin, ainaltimii fundului uterin sicresterea grosimii peretilor miometriali; retractia uterinaactioneaza la nivelul zonei deinsertie placentara determinanddiminuarea ei. Procesul deseparare incepe la nivelul stratuluispongios al deciduei bazale.Decolarea incepe dinspre centruspre periferie (mecanismulSchultze sau Baudeloque) candexteriorizarea se face cu fata

fetala placentar ǎ prin orificiulvulvar. Cand decolarea se facedinspre marginile placentei sprecentru (mecanismul Duncan),exteriorizarea se face cu fatamaterna sau cu marginea inferioaraa placentei.

Decolarea placentara - mecanismul Schultze /Baudeloque si mecanismul Duncan



2. Diagnosticul separarii placentare

• uter globulos cu fundul la 2 cm sub ombilic, ferm, asanumitul „glob de siguranta” (Pinard)

• eliminarea unei cantitati de sange dupa decolare inmecanismul Baudeloque sau in timpul decolarii inmecanismul Duncan

• uterul urca deasupr a ombilicului, iar cordonul ombilicalcoboara atunci cand placenta coboara in regiunea cervicoistmica si vaginala superioara

• membranele si decidua devin mai groase, iar vilozitatilecrampon se rup - initiindu-se procesul de decolare, care vafi complet prin tractiunea si expulzia placentei

• manevre de decolare placentara:

• manevra Küstner – se exercita o presiune suprasimfizara,care duce la ascensionarea uterului. Daca placenta nu estedelivrata cordonul urca odata cu uterul. Daca delivrenta s-a

produs cordonul nu mai urca (pensa de cordon ramane laacelasi nivel)

• tact vaginal – se introduce indexul si mediusul in vaginpentru decelarea placentei la nivelul regiunii superioare aacesteia

• este contraindicata tractiunea cordonului ombilicalinainte de decolare (risc hemoragic)

http://www.esanatos.com/boli/sistemul-endocrin/endocrinologia-graviditatii/hormonii-placentari-nesteroidi61789.php





B. EXPULZIA PLACENTEI

1. Fiziologie

• Dupa expulzia fatului contractiile uterine dispar (operioada de 10-l5 min.) dupa care reapar, la interval de 3-4 minute, fara a crea disconfort bolnavei si mai putindureroase decat cele din perioada de dilatatie / expulzie.Contractia uterina impreuna cuhematomul placentar sigreutatea propriu zisa a placentei duc la expulziaacesteia in afara cailor genitale.

2. Clinic

• Placenta va fi evacuata de catre operator - care apasaasupra fundului uterului cu mana stanga in timp cecu mana dreapta va exercita o tractiune in sus asupra

cordonului.• Expulzia placentei poate fi: spontana, fara nici o

interventie exterioar ǎ, naturala (cea descrisǎ), artificiala(extractie manuala) sau dirijata (administrarea deocitocice la degajarea umarului anterior – indicatǎ inspecial la multipare).

http://www.esanatos.com/naturist/plante-medicinale/tratarea-bolilor-cu-plante-medicinale/hematomul54777.php





C. CONDUIT Ǎ

• dupa expulzia placentei, pacienta ramane in salade nasteri cel putin 2 ore, pentru a monitoriza:

• TA, puls - la 15 min.• inaltimea fundului uterin - la 10-l5 min; normal:fund uterin la 2 cm sub ombilic; cresterea inaltimiifundului uterin poate indica o atonie uterina (cuacumularea sangelui in cavitate)

• sangerare: pierderea fiziologica de sange lanasterea pe cale vaginala este de 300-500 ml. Oricecantitate de sange mai mare de 500 ml esteconsiderata patologica. Alǎturi de ascensionareafundului uterin, cresterea cantitatii de sangepierdute indica o posibila atonie uterina

• in timpul expulsiei placentei obstetricianul vastabili tipul mecanismului de expulzie (Baudeloque

sau Duncan) si va controla integritatea feteimaterne, fetale si a membranelor

• extractia manuala a placentei – indicatii:prelungirea perioadei de delivrenta > 30 min.,pierderea > 500 ml sange, nasterea terminata prinmanevre obstetricale



Perioada IV a nasterii - LAUZIA

IMEDIATA

• Este intervalul de doua ore dupa nastere. Contractia /retractia uterinǎ inchide reteaua plexiforma. In aceastaperioada pot apare cele mai mari complicatii(hemoragice), care pun in pericol viata mamei.

CONDUIT Ǎ

• continuarea monitorizǎrii starii materne, pentru

detectarea in timp util a complicatiilor redutabile acesteiperioade, in special cele hemoragice:

• TA, puls,

• inaltimea fundului uterin,

• sangerare: > 2 torsoane perineale saturate / ora indicasangerare sau posibil defect de coagulare;

• examenul cu valve stabileste starea colului, vaginului siperineului - cu sutura eventualelor solutii de continuitate

• sutura transei de epiziotomie (epiziorafie)

• continuarea perfuziilor ocitocice si a medicatieiuterotone

• analgezie pentru evitarea durerilor perineale (post-epiziotomie / rafie)



Cateva dintre avantajele nasterii naturale

vaginale sunt:

• chiar daca durata unei operatiicezariene este relativ scazuta,nasterea prin operatie cezarianapresupune o interventie chirurgicalamajora, cu un numar de complicatiimult mai mare pentru mama si fat.

• experienta participarii active lanasterea copilului realizeaza olegatura mai stransa intre mama sinou-nascut.

• separarea mamei de bebelus esteevitata prin nasterea naturala, spredeosebire de nasterea prin cezarianacare presupune incaperi diferitepentru mama si nou-nascut.



Va multumesc pentru

atentie!

Iubeste si vei fi

iubit!

Date post:	18-Jul-2015
Category:	Documents
Upload:	iracelac
View:	690 times
Download:	3 times

Nașterea fiziologică

Documents