Musc+Reum.curs 1st

8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st

1/58

Afectiuni

musculoscheletale

Semiologia afectiunilor

musculare


2/58

Afectiunile musculare cauza importanta deinvaliditate temporara sau permanenta- determinate de

modificari in structura si functionalitatea fibrelor

musculare, inervatie, vase sanguine,elemente de tesutconjunctiv adiacente

- unitate motorie -grup de fibremusculare inervate de un singur neuron

din coarnele anterioare

- mecanoreceptori- participa la reglareatonusului muscular

Diagnostic - anamneza ( virsta , modul de debut,

evolutia,.. - examen clinic: semnesimptome


3/58

Semne si simptome 1.scaderea fortei musculare-

dificultatea/imposibilitatea de a efectua o anumitamiscarepareza ( pierdere partiala) paralizie( pierdere totala)

Acuta : generalizata,( af.toxice,botulism,modificari de Mg, K,miopatii

virale,polineuropatii acute) Partiala--- polineuropatii,traumatisme, .

Subacuta ;generalizata( infectii severe,neoplasme, b.Addison), la nivelul anumitor grupemusculare- polimiozite, polimialgia reumatica,mononevrite..

In conditii de efort (miastenia, paraliziaperiodica familiala), frig ( miotonie)


4/58

Cauze:

a.afectiuni neurologice

Tulburari de unitate motorie ( sindroame deneuron central si periferic ( pierderea functieineuronale se pierd contractiile in fibrelemusculare-muschi slab si flasc-atrofie- depolarizarespontana-fibrilatii(EMG)

- fasciculatii denervare cronica paritala Leziuni piramidale lezarea conexiunilor si a

influentei modulatorii a neuronilor motori centrali neuronii din coarnele anterioare ale maduvei seafla sub influenta neinhibata a reflexelor spinale -spasticitate, hiperreflectivitate, atrofie musc.tardiva

Transmiterea deficitara a influxului nervos lanivelul placii motorii ( jonctiunii

neuromusculare)


5/58

Leziuni extrapiramidale

- Tonus crescut- exagerat de miscare-rigiditate- Miscari involuntare- Tremor- Bradikinezie ( miscarile rapide - incetinite si prost

executate)

- Instabilitate posturala9 cadere)Leziuni cerebeloaseLipsa de coordonare

Tremor intentional (miscarea se deterioreaza pe

parcurs)Disdiadocokinezie (nu poate face miscari rapide siacurate

DismetrieLeziuni in vermis mers ataxic ( v legat de

cordonarea mersului si aposturii)


6/58

2.astenia musculara - este caracterizata dedurata si intensitatea efortului fizic care o provoaca

3.durerea musculara -mialgia difuze : stari febrile,miopatii inflamatorii

(ex.BB,parazitare,polimiozite, alcoolism

localizate : traumatism intense

la efort : febra musculara,

de repaus

intermitente : claudicatia intermitenta

spontane,provocate ( manevre compresive)


7/58

4.modificarile de tonusTonusul muscular: starea de contractie

permanenta caracteristica muschiului normal,

determinata de descarcarile neuronilor motoriintretinute de excitatiile proprioceptive

Tonus muscular crescut hipertonia -

spasticitate s.n.m.c.

rigiditate ( stare de contractie permanenta) s.exp.

hipertonie localizata contractura antalgica

trismus

tetanie spasme faciale/carpopedale aparute in conditiide alcaloza, hipocalcemie,..


8/58

Hipotonia:-rezistenta scazuta la intindere, insotita deatrofii musculare, atetoza, tremor,( snmp, radiculite,

sindrom cerebelos..

Distonia- - prezenta unui tonus muscularcrescut care determina pozitii fixe anormale cuintreruperea miscarii functionale; creste incursul activitatii motorii volitionale

- distoniile generalizate in leziuni cerebraleperinatale, posthemiplegie, idiopatice)

- distonii focale ( torticolis spasmodic,blefarospasmul disfonia spastica..

-distonie simptomatica ( in afectiuni SNCdegenerative, ischemice..)

Crampele: contractie involuntara

dureroasa,localizata cu intarire vizibila amuschiului


9/58

Miotonia: incapacitatea de relaxare a muschiului

Miotonia actionala

Miotonia la percutie

Distrofia miotonica Steinert: defect la nivelul

genei de miotonin-protein kinaza- rezulta o atrofiea musculaturii fetei ( ptoza palpebrala, stergereapliului facial, atrofie a musculaturii masticatorii,afectare miocardica, esofagiana, blocuri AV,cataracta, retard mental)

Miotonia congenitala Thomsen defect genetic lanivelul canalelor de Cl, apare in copilarie,dificultati la mers ,mai ales la expunere la frig


10/58


11/58

Miscari involuntare

Convulsiile - miscari care apar in accese siintereseaza intreaga musculatura

Miocloniile: contractii musculare invol. de scurtadurata a unor grupe musculare, scurte,- ingrupele musculare ale membrelor

Hemibalism -miscare ampla, hiperkinetica labratul sau m.inf. contralateral unei leziunisubtalamice/talamice

Choreea -miscari dezordonate, ample, rapide, pe

un fond de hipotonie musculara ( RA,LES,c.Huntington

Miscarile atetozice: lente, sinuoase,pe un fondde hipotonie, care uneori deplaseazaextremitatile


12/58

Tremorul- miscari oscilatorii ritmice in jurul unui punctfix-determinate de contractia alternativa a muschiloragonisti si antagonisti; afecteaza extremitatile distale

Tremor de repaus ( in b.Parkison) rigiditate cuhipokinezie

Tremor intentional cerebelos prima parte amiscarii este corecta cu deteriorare ulterioara

Titubatia - tremorul capului si al corpului inortostatism ( dispare in clinostatism) Tremor de actiune in starile hiperadrenergice,

postural-scl multipla Tremor esential

Flapping tremor (rezultatul caderii intermitentea mecanismelor parietale necesare mentineriiposturii , apare in encefalopatia portala, leziunicerebrale, IR,IResp,)

Ticurile: miscari repetitive , neregulate,

stereotipe, constind din spasme musculare scurte


13/58

Neuropatii periferice : pareze distale sisimetrice, insotite de atrofie minima, reflexe

mult diminuate, afectare senzitiva prezenta ..

Afectarea jonctiunii neuromusculare:modificari paretice de tip bulbar,afectareproximala a membrelor fara atrofiimusculre, fara tulburari senzitive, reflexe

prezente


14/58

Investigatii

CK

LDH

TGO

Mioglobinurie

Electromiograma

Biopsia musculara

Teste specifice : imunologice, ..


15/58

AFECTIUNI DE NEURON MOTOR-caracterizate prindegenerare progresiva a tracturilor corticospinale, acelulelor coarnelor anterioare si/sau nucleii motori

bulbari

Atrofii spinale idiopatice afectiuni cu debut incopilarie sau adolescenta (tip I-cu debut incopilarie, hipotonie severa, insuficienterespiratorii,tip II, III, IV)

Dobindite: infectii virale, scleroza lateralaamiotrofica

Sindromul postpolio

Paralizia bulbara progresiva

Sindroame paraneoplazice Afectiuni interesind radacinile nervoase

-hernie de disc, traumatisme, cancer,neurofibroame

Afectiuni interesind plexurile nervoase-neuropatii mixte


16/58

Afectiuni interesind plexurile nervoase-neuropatii mixte senzitivomotorii:infectioase,

inflamatorii, metabolice, amiloidoza,..

Sindromul Guillain-Barre-poliradiculoneuropatiaascendenta acuta

Polineuropatii


17/58

Afectiuni ale jonctiunii neuromusculare

Botulismul determinata de actiunea toxineibotulinice, urmare a eliberarii scazute a acetilcolinei din

terminatiile nervoase presinaptice ( legare ireversibila)

Intoxicatia cu substante organofosforate-colinesteraza este inhibata reversibil

Miastenia gravis: F>B, Simptome:ptoza palpebrala,

diplopie,fatigabilitate musculara proximala dupaefort,disartrie,simptome bulbare -disfagie, alterari alevoci, regurgitatii nazale -tulburari ale musculaturiirespiratorii,ROT normale; crize miastenice-

int.respiratorie;accesefluctuente,uneoritetrapareza severa.

Af ti i i t i d fib l di t fii i tii


18/58

Afectiuni interesind fibra musculara:distrofii- miopatiimostenite,cu transmitere dominanta sau recesiva,asociatedebut in copilarie,cu scadere progresiva a fortei musculare,

distructie si degenerare,inlocuire cu tesut fibros/adipos

Distrofia Duchenne:Simptome : initial pseudohipertrofie (tesut fibros), atrofie severa

progresiva, dificultati la mers (mers pe virfuri), .., astenie fizicaproximala,ankiloza,tulburari respiratorii,afectare cardiaca-tulburaride conducere, atrofie cerebrala

Distrofia fascioscapulohumerala -atrofie a musc.faciale( ptozapalpebrala, buze lasate, fata inexpresiva), si centura s.c.-umeriatirnati, nu misca bratele, atrofii ale m.toracelui, tulburari auditivesi oculare ( cecitate finala)

Chanelopatii:paralizia periodica familiala( formahipokalemica-rec.canale de Ca) forma hiperkalemica (rec.canale

de Na)-atacuri de paralizie care incep proximal, si se inchid distal,dupa efort fizic sau postprandial,agravate de frig, precipitate derepaus dupa effort sau post,, fara afectarea musculaturiirespiratorii

Distrofia miotonica Steinert,miotonia congenitalaThompson

opa en ocr ne: reo ox coza po ro sm s


19/58

opa en ocr ne: reo ox coza, po ro sm, sCushing

Miopatii autoimune :polimiozite (virale , primareautoimune, in cadrul altor colagenoze, paraneoplazice-febra, mialgii, forta m scazuta cu tulburari motoriisecundare,scadere ponderala, poliartrite,sindrom

inflamator sp+ns) Dermatomiozita: polimiozita+ edem heliotrop

periocular, eruptii cutanate- fata dorsala a miini-telangiectazii, s.Raynaud,dermatita descuamativa, placisclerodermice la nivelul bratelor, afectari sistemice(plamin, cord,sistem nervos, rinichi)

Miopatii metabolice- tezaurismoze- glicogenoza( deficit de alfa-1 glicozidaza)-glicogen acumulat inmuschi striat, cord, ficat, -astenie musculara

proximala,insuficienta cardiaca)


20/58

Semiologia afectiunilor osoase - scheletul osos9%functii:sustinere, protectie pentru tesuturile vitale, rol in

homeostazia calciuluiAfectiuni osoase :monoostice, poliostice,generalizate

Simptome si semne

1.durerea localizatain af.monoostice,poliostica-complexa,durere referitaosteocopa,osteo-periostica-nocturn,+/-transpiratiprofuze; generalizata-( de tip reumatoid)-prostlocalizata,intensa, capricioasa,recidivanta,meteoropozitiva, cedeaza la anitalgice uzuale-in

osteoporoza, osteomalacie, ost.renala) 2.deformari osoase -modificari in structura

( arhitectonica osului): tibie in iatagan-sifilis,femur in iatagan-bPaget,stern in carena-rahitism..


21/58

deformari:calus simplu, calus vicios- cu angulare sidecalare, tumefierea din osteomielita cronica, tumori

benigne sau maligne care fac corp comun cu osul

3.fractura osoasa;

Fracturi posttraumatice ( energie crescuta)

Fracturi de fragilitate- tipice pentruosteoporoza

Fracturi patologica: .spontana- dupatraumatisme minore, fractura in os patologic( metastaze osoase, tumori, osteomielita,mm,tuberculoza)-durere in punct fix,impotentafunctionala, scurtarea segmentului, echimozatardiva,mobilitate anormala,intrerupereaconturului osos, crepitatie,deplasare,scurtare,pozitie vicioasa

- 4.modificari de tesuturi invecinate: desen

vascular accentuat, eritem,fistule,edem,cicatrici


22/58

5.modificariradiologice:importante ca etapadiagnostica: densitate( demineralizare difuza, localizata,

striuri vertebrale),fracturi,zone litice, osteoformare)Metode:radiografia standard,

CT,RMN,tomodensitometria,scintigrafia

6.modificari ale metabolismului fosfocalcic

7.Date paraclinice:

Ca seric Fosfataza alcalina serica

osteocalcina serica

PTH seric crescut- Metabolitii serici ai vit.D-

Hidroxiprolina urinara


23/58

Afectiuni asociate cu modificarea generala astructurii minerale si arhitecturii osoase

Rahitismul fenomenele apar la virsta de

crestere deficitul de vit.D la copiii este asociat cu intirziereacresterii si cu expansiunea cartilajelor de crestere ( hipertrofie astratului condrocitar- ) deficit de vit D- hiperparatiroidismsecundar- determina hipofosfatemie cu diminuarea apoptozeicondrocitare

Cauze: lipsa expunerii la soare, deficitenutritionale, alimentatie cu continut crescut incereale,afectiuni intestinale cu deficite de

absorbtie a vit.D, afectiuni renale, genetice( deficit enzimatic pt.conversia la 1,25(OH)2D),tratamente cu Al,bisfosfonati

Clinic; dureri intense pelvi-cervicale, impotenta

functionala-mers de palmiped- , fracturiatolo ice

l i


24/58

Osteomalacie

hipocalcemie + hipofosfatemie ( acompaniatoare

a deficitului de vit.D) determina mineralizaredeficitara a matricei Clinic : paciente de sex feminin,nasteri

multiple,deficiente nutritionale, -- fracturi

miopatie distala Diagnostic : nivel seric scazut de 25(OH)D PTH crescut

Calciu seric ionizat scazut ( determinahiperparatiroidism secundar care mentinehomeostazia Ca pe seama scheletului)


25/58

Hiperparatiroidism- simptome

Tip I gl.paratiroide mari, hipercalcemie marcata,

afectare osoasa importanta Tip II gl.paratirode mici, hipercalcemie moderata,

litiaza renala Clinic: dureri osoase in regiunile portante ale

scheletului( col.lombara, membre inf,) accentuate

de mers, fracturi sponrtane consolidate defectuos - osteita fibrochistica, osteopenie generalizata dar

mai ales in regiunile subperiostale cu formare dechisturi, tumefieri localizate ale osului

- zone preferential afectate: falange distale,

craniu, clavicule Calcificari tisulare+/- condrocalcinoza, litiaza

renala Simptome ale hipercalcemiei;- somnolenta,

fatigabilitate, constipatie, poliurie, polidipsie, QTscurt, i.renala,ulcer gd, pancreatita, litiaza mina


26/58

investigatii

Radiologic: hipertransparenta, eroziuni, zonelacunare ,zone de osteoscleroza, chisturi

La mina falangina este disparuta si liniacorticala este neregulata la degete resorbtie

subperiostala

Osteodensitometrie +

Fosfataza alcalina crescuta Hipofosfatemia

PTH crescut

Hipercalcemie, AMPc urinar crescut


27/58

Hiperparatiroidismul secundar dininsuficienta renala

Rezistenta partiala la actiunile metabolice ale PTHdetermina productia extensive a acestui hormon

( hiperpaatiroidismul secundar apare si in

osteomalacia de diferite cauze) manifestari : hipocalcemia este initiatorul evenimentelor care

tind sa o corecteze pina la hipercalcemie deficit de vit.D

hiperfosfatemie /hipofosfatemie dureri osoase, prurit, calcificari ectopice tabloul de osteomalacie + osteita fibroasa

chistica ( osteodistrofia renala)


28/58

osteoporoza Afectiune comuna caracterizata prin masa osoasa

redusa, deteriorare a microarhitectonicii osului,riscde fractura crescut

Patogeneza; virful masei osoase in cursul cresteriischeletale este la 20-25 ani

Barbati si femei- cresterea in virsta- declin in masaosoasa-dezechilibru formare/distructie

Cauze: genetice gene reglatoare ale matricei siactivitatii osteobl., (aromataza), fumat, dieta(

Ca),effort fizic, afectiuni tireotoxicoza,af.hipofizare,deficit de estrogeni,hiperparatiroidism,SpA,RA,af.infl.intestinale,malabsorbtie,ciroza,corticosteroizi,anticonvulsivante,sedative,alcool,mielom, neoplasme


29/58

Clinic -fracturi de fragilitate-afectate toate oasele , in special antebratul,

coloana vertebrala, sold

-dureri generalizateInvestigatii

Densitometrie- BMD Tscore sub -2,5( coloana si sold)

-radiologie ( morfometrie +fracturi)

-teste specifice osteoporozei secundare

-fosfataza alcalina N sau moderat crescuta

Tratament:

- Bisfosfonati ( analogi sintetici de pirofosfati care sunt incorporati inmatricea osoasa si induc apoptoza osteoclastilor)

- Calcitonina- HRT, raloxifen-modulator de receptori estrogenici

- -calciu

- Calciu +vitD3


30/58

Afectiuni inflamatorii osoase

Osteomielita acuta-inflamatie si distructie osoasa

determiata de microorganisme( anaerobe, aerobe,fungi) localizare : vertebre, oasele piciorului,metafizeletibiale la copii( os in crestere cu vascularizatie bogata)

Infectii hematogene

Raspindire din tesut infectat Fracturi contaminate

Chirurgie osoasa

Risc : afectiuni comorbide debilitante

Patol.-infectia este asociata cu ocluzia vaselor, -necrozaosoasa care accentueaza raspindirea locala cu penetarein cortex si sub periostal, formind abcese care potdrena spontan


31/58

Simptome:

Febra, scadere ponderala, eritem, edem,sensibilitate /durere locala,contracturamusculara,fistule

Sindrom inflamator prezent

Radiologic: diagnostic tardiv- distructie osoasa,leziuni tisulare, ridicarea periostului, tasarevertebrala, ingustarea spatiului intervertebral,distrugerea platourilor vertebrale

CT - abcese paravertebrale

Scintigrama os +

Biopsie os -germeni


32/58

Osteomielita cronica

modalitate evolutiva a osteomielitei acute

polimicrobina

subfebra, scadere ponderala,astenie, dureriosoase, drenaj, sechestre

Osteomielita tbc. Impregnare bacilare + durerimoderate locale, accentuate de effort,

Leziuni tipice cu cazeum, cu tendinta la depasirea

periostului cu formare de abcese reci Forme rarefiante zone transparente +sechestre

osoase

Forme hiperostozante-spina ventosa


33/58

B.Paget

;caracterizata prin remodelare osoasa crescuta ,dezorganizata focala sau multifocala in zone variate alescheletului

Localizari preferentiale; femur, tibie, coloana lombara,craniu, omoplat, rar afecteaza in cursul evolutiei ale

situsuri decit cele diagnosticate B>F, adulti, europeni, rar asiatici

Clinic:dureri, defromari osoase, fracturi spontane,

surditate + alte deficite ale n.cr., cefalee, stemnozespinale, ICC, osteosarcoame

Investigati: fosfataza alcalina crescuta, radiologie

Tratament; bisfosfonati, calcitonina,


34/58

Afectarea osoasa asociata malignitatilor;-hipercalcemia( eliberare PTHassociated protein

de catre tumori solide-plamin, sin, t.genitale

Osteomalacie-rar-asociata cu t.mezenchimaleprin eliberarea de FGF23 care induce fosfaturie

Metastaze osoase- durere, fractura, simptomeneurologice( zone litice- eliberare de substante

activatoare pt.osteoclaste, sau osteoscleroza)

Mi l l l i l li i l l li f i l


35/58

Mielomul multiplu- malignitate clonala a limfocitelorB afectiune neoplazica progresiva , caracterizata prin

plasmocitoame medulare si supraproductia uneiimunoglobuline monoclonale(igA, G, E) sau proteine

Bence-Jones-lanturi sau libere

Tumori osoase primitive

Osteocondroame

Condroame Condroblastom

Osteom osteoid

Osteosarcom

condrosarcom


36/58

Afectiuni reumatismale

- inflamatorii,degenerative,

cristal induse

Diagnosticul afectiunilor


37/58

Diagnosticul afectiunilormusculoscheletale

Istoricul:aduce informatii privind: -afectiuni inflamatorii

- afectiuni mecanice -afectiuni sistemice care afecteaza sistemul

musculoscheletal ( intrebarile screning-GALS-gait, arms, legs, spine)

Date demografice (virsta, sex, ocupatie ),simptomele

prezente (mers, redoare,tumefiere,astenie, febra..),evolutia afectiunii, impactul, antecedentelepp,ph,medicatie

- tulburari functionale

Examenul fizic stabileste: - afectiuni articulare - afectiuni periarticulare - afectiuni musculare,.. - afectiune nereumatismala care determina

simpt.musculoscheletale

- afectiune functionala - alte cauze


38/58

Simptome

1.Durerea de repaus - accentuata dupa repaus, remisa

de miscare- spondilartrite

de utilizare - accentuata de utilizare,remisa

temporar de repaus- leziune mecanica,artroza nocturna - guta

poliarticulara, monoarticulara

localizata (precisa)

referita - distal de locul leziunii ascutita-nerve entrapment

intensa -


39/58

2.Redoare- matinala sau vesperala

3.Tumefiere:-inflamatie a unei articulatiisau a structurilor periarticulare

4.Scaderea fortei musculare si

dificultatea motilitatii(polimiozita,neuropatie,poliartrite..

5. Astenie -simptom frecvent, LES,RF

6.Labilitate emotionala

7.Simptome nespecifie : febra, scadereponderala,frisoane,transpiratii


40/58

Examen fizic

Local

Inspectie :tumefiere,eritem, deformitate( osoasa,lichid sinovial,

sinovita proliferativa,bursite)

Palpare :caldura, crepitatii, sensibilitate

asimetrie,subluxatii, retractiitendinoase,ankiloze

Miscare - activa,pasiva, contra rezistenta

Manifestari sistemice:

cutanate (eritem multiorm, migrans,marginat,nodos,pioderma gangrenosum, placipsoriatice ,ulceratii,purpura),gg,cardiace( pericardita, icc,endocardite),pulmonare ( pleurezie,infiltrata nodulare, leziuni interstitiale) renale( gnc,

s.nefrotic, irc ,

A t it i fl ti l i l l b i i i l


41/58

Artrita :inflamatie la nivelul membranei sinovialeinsotita de tumefiere,eritem,calduralocala,durere, impotenta functionala

Debut: acut,(RF) insidios(LES)

Durata simptomelor :autolimitanta (4-6sapt.-Lyme, RF), cronica(AR)

Numarul articulatiilor afectate :monoartrita(AJ) ,oligoartrita(2-4 artic.)-Sp,poliartrita(AR,guta)

Distributia afectarii articulare

:axiala(SpA),periferica(RA), ambele(A reac)Secventaafectarii

aditiva(guta,AR),migratorie(RF),intermitenta(LES)

Afectare locala specifica- guta, a,septica


42/58

Investigatii

Teste uzuale

Sindrom inflamator: VSH,fibrinogen,leucocitoza,trombocitoza,proteina CR

Teste imunologice:autoanticorpi (FR,ab.antiADNds,anti-Ro,ANCA),anticorpi

antibacterieni (ASLO, anti-Borelia,Chlamydia.,Yersinia.,ag.HLA (HLA-B27,HLA-DR4),

Aspectul lichidului sinovial Imagistica:Rx,CT,RMN,scintigrafie..EMG,

viteza de conducere nervoasa,biopsie,artroscopie

Criterii de diagnostic: clinice+laborator


43/58

Monoartrite (cauze)

Artrita septica*

Sinovita cristal indusa

Prezentare monoarticulara a unei poliartrite (AR,Sp., artritajuvenila idiopatica)

Traumatisme

Hemartroze ( hemofilie?)

Reactie de corp strain

*examen de lichid sinovial obligatoriu


44/58

Oligoartrite inflamatorii: 2-4 grupearticulare,in general asimetrica,predominent

articulatii distale

Spondilartritele seronegative ( reactiva,

psoriatica, ankilozanta,enteropatica) Prezentare a unei poliartrite

Infectii :endocardita bacteriana,Mycobacteria, Neisseria


45/58

Poliartrite: afectarea a peste 5 articulatii;simetrica/asimetrica,predominent la nivelul membrelor

superioare/inferioare,cu afectare periarticulara

concomitenta,+/-afectare sistemica

Neinflamatorii: osteoartrita generalizata (artroza) Hemocromatoza Artropatia acromegalicaInflamatorii: Artrita virala Artrita reumatoida

LES Sarcoidoza Osteoartropatia hipertrofica

Reumatismul articular acut:


46/58

Reumatismul articular acut:complicatie acuta inflamatorie, nesupurativa a infectiei cu

streptococ gr.A beta hemolitic,

caracterizata de artrita, choree,cardita,afectare cutanata

-copii, adulti tineri, incidenta crescuta in tarilesubdezvoltate

Tulpini

reumatogene:serotipuri5,3,6,14,18,19,27,29Patogenie-molecular mimicry -ag comune ale

streptococului si ale gazdei:

Acid hialuronic- similar cu cel uman

Proteina M- membr,sarcolemale,laminina,miozina

Antigen de perete al str(60kDa).HSP65

Activitate reumatica persistenta -prezenta ag.caparticule nedegradabile in tesutul conjunctiv si inmacrofage cu prezentare continuua si repetata la

limf.T

i i


47/58

Semne si simptome

Copiii >3ani,adolescenti,adultii tineri, F>B-estrogenii rol imunomodulator

Infectie faringiana streptococica- ant.

Debut:

1.artrita ( 2-4 sapt.de lainf.str.)- febra, poliartritamigratorie, asimetrica, articulatii mari, remisiefara ankiloze,raspuns preferential la aspirina-coincide cu titrul crescut al ASLO;episoduldureaza pt.o articulatie 1-5 zile,si intregul episodartritic dureaza 4 sapt.

- artrita reactiva poststreptococica -monoartrita /oligoartrita la adultiitineri,raspunsslab la salicilati

- deformare de tip Jacoud ( fibrozaperiarticulara)la articulatia metacarpofalangiana

2.Artralgiile:artrita,tenosinovita,mialgie,..

3 C di


48/58

3.Cardita

- prezenta la 85% in primele saptamini de boala

Cronicizarea carditei este influentata de virstadebutului( 50% din cazurile intre 5-7ani)

Criterii de cardita:

1.suflu organic :valvulita-suflu sistolic apical

(IM),mezodiastolic apical(Carey-Coombs)-SM,diastolic aortic(IA),sistolic aortic(SA)

2.Miocardita tahicardie, dispnee, tuse,ortopnee, cardiomegalie,galop,edem pulmonar

3.insuficienta cardiaca- manifestare severa 4.pericardita -

frecventa,durere,frecatura,zg.cardiace asurzite,ecogr.+,uneori evolutie spre tamponada, ECG

4 Nod lii s bc tanati t l t i t


49/58

4.Nodulii subcutanati prezenta lor este asociata cucardita severa- apar la 6saptamini de la debutul

carditei,localizare:occiput,col.lombara,coate,glezne,sunt simetrici, fermi,nedurerosi, fara inflamatie

suprajaecenta

5.Eritem marginat inel rosu , serpiginos,neindurat , tranzitor,la nivelul trunchiuluisi extremitatilor, simultan cu cardita

6.Choreea Sydenham- tardiva, durata 2sapt.-2ani

7.Febra8.Pneumonia reumatica alveolita, cazuri

severe9.Altesimptome:epistaxis,anemie,tahicardie,dureri abdominale


50/58

Investigatii- nu sunt patognomonice

Teste pt.evidentierea inf.streptococice :

- exudat faringian - serologie: ASLO(>240 uTodd),anticorpi

anti-deoxiribonucleaza B (>240uTodd),antistreptokinaza , antihialuronidaza; Streptozim; repetate in dinamica

Sindrom inflamator: VSH,PCR,fibrinogenInterval PR alungitEvolutie: variabila, secventialitate clinica a

manifestarilor- artrita-eritem marginat- cardita sinoduli subcutanati-choree

atac de RAA netratat- 3 luniRAA prelungit peste 6luniPrognostic- depinde de prezenta carditei;

preventia inf. streptococice


51/58

Criterii diagnostice ale atacului de RAA

Majore

- Cardita

- Poliartrita

- Choree

- Eritem marginat

- Noduli subcutanati

Minore

- Febra

- Artralgie

- RAA inantecedente

- Leucocitoza

- Bl.AV gr.I,II- *puls evidente de

infectiestreptococicarecenta


52/58

tratament

-penicilina i.v., orala

- macrolide : eritromicina,azitromicina

- cefalsporine ( se prefera cele cu spectru

ingust) - aspirina

-corticoizi

- profilaxia endocarditei bacteriene

Artrita reumatoida- afectiune inflamatorie


53/58

cronica de etiologie necunoscuta,patogenezacomplexa,multifactoriala,cu evolutie clinica fluctuanta si

prognostic impredictibil

Epidemiologie-afecteaza1% din populatia globuluiprevalenta crescuta,creste cu virsta, F>B (6/1),incidenta F0,2-

0,4/1000 Etiologie:- susceptibilitate genetica HLA-DR4-haplotipul major- sexul feminin factor de risc (virf intre 45-65ani)

- fumatPatologie:- infiltrat inflamator limfocitar CD4+, plasmocite , macrofage la

nivelul sinovialei- lichid sinovial in cantitate variabila

- sinovita cronica proliferativa - formarea foliculilor limfoizi- pannus eroziv spre zona cartilaginoasa- Ankiloze fibroase /osoase- Atrofie musculara,infiltrat limfocitar- Leziuni granulomatoase: noduli subcutanati, pulmonar,pericard,

sclere

S i i


54/58

Semne si simptome

Debut: insidios

- artrita simetrica la nivelul articulatiilor mici ale miini

- acut ( frecvent la batrini)- redoarematinala,poliartrita,edeme

- palindromic- episoade acute,recurente de artrita caredureaza citeva ore sau zile nu exista eritem

Afectare articulara specifica : sinovita eroziva

1.mina- mcf, ifp : deformari in git de lebada, grifa,deviere ulnara a degetelor

2.picior- mcf, ifp - bursite,eversia piciorului, picior plat(ruptura tendonului posteriortibial)

3 genunchi- chist Baker-ruptura indusa de flexie-sindrom de compresie

I ti tii


55/58

Investigatii

Teste uzuale- anemie ,trombocitoza/trombopenie,

neutropenie (s.Felty,Boala Still), sideremie moderatscazuta, proteine totale N/crescute

VSH crescut,fibrinogen crescut, PCR +

FR- +in 80% din pacienti

ANA +80% Crioglobuline +/-

Radiologie imagini diagnostice tardive

RMN +

Scintigrama osoasa +

HLA-DR4


56/58

Criterii diagnostice- ARA 1988

Redoare matinala ( peste 1ora)

Artrita prezenta la trei sau mai multe articulatii

Artrita articulatiilor mici ale miini

Artrita simetrica Noduli reumatoizi

Factor reumatoid prezent

Modificari radiologice

- Durata semnelor peste 6 saptamini Pentru diagnostic sunt necesare cel putin 4

criterii


57/58

Evolutie clinica-progresiva,impredictibila

Makeri de prognostic prost:

Sex masculin

Stare sociala

Noduli subcutanati Sinovita persistenta

Trombocitoza

Eozinofilie

VSH crescut,PCR+ FR titru crescut, ANA +, crioglobuline

HLA-DR4


58/58

Tratament

Tratament agresiv initial pentru a preveni leziunile

articulare Masuri generale:educatie,effort

fizic,repaus,protectie articulara,fizioterapie

Medicatie simptomatica DMARD

Imunosupresie

Imunomodulare

Chirurgie in cazuri selectate

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	ayannapui
View:	216 times
Download:	0 times

Musc+Reum.curs 1st

Documents