+ All Categories
Home > Documents > Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Date post: 30-Nov-2015
Category:
Upload: elizabeth-stanescu
View: 117 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
58
MORFOPATOLOGIA TUMORILOR BENIGNE ŞI MALIGNE
Transcript
Page 1: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

MORFOPATOLOGIA TUMORILOR BENIGNE ŞI

MALIGNE

Page 2: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Gradul de diferenţiere tumorală

• Go - neoplazie înalt diferenţiată - benignă

• G1 - bine diferenţiat• G2 - mediu diferenţiat• G3 - slab difernţiat• G4 - nediferenţiat• Gb - grad borderline• Gx - grad nedeterminat

Page 3: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Stadializarea tumorilorSistemul TNM

Tis - tumoră in situ non-invazivăT1 - tumoră mică cu invazie minimăT2 - tumoră medie, cu invazie în limitele organului afectatT3 - tumoră mare, cu invazie dincolo de limitele organului afectatT4 - tumoră foarte mare, cu invazie în organele adiacente

N0 - fără metastaze gg. limfaticiN1 - metastaze gg. limf. regionaliN2 - metastaze gg. limf. juxtaregionaliN3 - metastaze gg. limf. la distanţă

M0 - fără metastazeM1 - cu metastaze

Page 4: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

TUMORILE EPITELIALEBENIGNE

• PAPILOMUL• tumora benignă a epiteliilor pavimentoase stratificate• localizat pe piele şi mucoase acoperite de epitelii pavimentoase: bucală, faringiană,

corzi vocale inferioare, esofag, vulvă, vagin, anus.• papilomul urotelial• papilomul intraductal mamar• Macroscopic: - unică sau multiplă - papilomatoză - formaţiune pediculată sau sesilă - suprafaţă netedă sau rugoasă• Microscopic: - epiteliu apare îngroşat cu numeroase creste şi ramificaţii de mărime inegală - îngroşarea se observă mai ales la nivelul stratului intermediar – acantoză - parakeratoză şi hiperkeratoză - membrana bazală este continuă, neantreruptă - dermul sau corionul subiacent prezintă un proces de hiperplazie stromală care

pătrunde adanc printre crestele epiteliale - posibil – ulceraţii şi suprainfecţiiDD – transformarea papilomatoasă a epidermului.

Page 5: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Papilom cu acantoză şi hiperkeratoză

Page 6: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Condilomul + displazie col uterin

Page 7: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Keratoacantomul

• Moluscum sebaceum• Macroscopie – nodul cutanat neted cu centrul ombilicat,

unic/multiplu, dimensiuni variate• Microscopic - insule /cordoane de celule scuamoase

care pătrund în dermul superficial; perle epiteliale cu keratinizare

• absenţa atipiilor celulare; rare mitoze tipice• în derm infiltrat inflamator cronic, uneori reacţie

granulomatoasă de corp străin la keratină• aspect pseudocarcinomatos / DD carcinom spinocelular• Evoluţie benignă, posibilă regresie lentă spontană.

Page 8: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Keratoacantomul

Page 9: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Keratoacantomul

Page 10: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polipul

• Tumoră benignă a epiteliilor cilindro-cubice de acoperire

• Cavitatea nazală, stomac, duoden, colon, endometru, endocol

• unic/multiplu - polipoză• Clasificare - simpli, - glandulari(adenomatoşi) - viloşi - tubulo-viloşi

Page 11: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polipul simplu

• Formaţiune protruzivă de mici dimensiuni, 3/5mm, suprafaţă netedă/neregulată, posibil ulcerată

• Microscopic – epiteliu cilindric/cubic, uni-pluristratificat, dispus pe un ax conjunctivo/vascular aflat în continuitate cu corionul mucoasei; infiltrat inflamator cronic variabil ca intensitate

Page 12: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polipul adenomatos

• Macroscopic / dimensiuni de cm, suprafaţă neregulată, boselată, asect conopidiform

• Microscopic – proliferarea epiteliului de acoperire cu formarea de

structuri glandulare pe axul fibro-conjunctivo-vascular- caractere citologice ale celulelor proliferate similare cu

cele normale- nu se observă aspecte de invazie a bazei- MB continuă- unele glande apar dilatate chistic cu secreţie acumulată- ulceraţii, arii de necroză, infiltrat inflamator în stromă

Page 13: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polip adenomatos colonic

Page 14: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polip adenomatos colonic, ob. 10x, col H&E

Page 15: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polip adenomatos colonic, ob. 20x, col H&E

Page 16: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polipoze

• Polipoza familială multiplă - transmitere autozomal dominantă - localizare la colon - debut în copilărie/adolescenţă - risc crescut de malignizare• Sindromul Peutz – Jeghers - transmitere autozomal dominantă - polipi multipli pedunculaţi tubul digestiv (stomac,

colon, rect) - hiperpigmentarea melanică piele, mucoasă bucală

Page 17: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polipoză familială multiplă

Page 18: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polipul vilos

• apare de obicei colon/rect• Macroscopic - formaţiune vegetantă,cu

arborizaţii fine, arii de ulceraţie şi sufuziuni hemoragice

• Microscopic – axe conjunctivo-vasculare subţiri acoperite de un epiteliu cilindric cu grade variabile de displazie

• posibil hipersecreţie de mucus• ulceraţia şi hemoragii oculte – anemie• risc crescut de transformare malignă corelat cu

dimensiunea şi gradul displaziei

Page 19: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polip vilos al colonului

Page 20: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Polip vilos al colonului

Page 21: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Adenomul

• Tumoră benignă a epiteliilor glandulare• Glande exocrine, endocrine, ficat, epiteli cilindro-cubice canaliculare sau

tubulare (glanda mamară, prostată, rinichi etc.)• Macroscopic - noduli unici / multiplii, bine încapsulaţi, dimensiuni variabile• Microscopic – - adenoame acinoase(alveolare), trabeculare, tubulare, foliculare - celulele proliferate sunt identice cu cele de origine - MB continuă - de obicei structurile glandulare neoformate nu comunică cu canalele

excretoare – retenţia secreţiei cu transformare chistică – chistadenoamele/ chistadenoamele papilifere

- conservarea autonomă funcţiei secretorii – sindroame clinice de hiperfunţie – ex. sindr. Cushing, boală Basedow, etc.

- asocierea unei proliferări stromale – fibroadenoame/adenofibroame ex. san, prostată, ovar

Page 22: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Adenom hepatic

Page 23: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

fibroadenom mamar

Page 24: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Fibroadenom mamar de tip intracanalicular

Page 25: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Chistadenom seros papilifer ovarian

Page 26: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Chist adenom seros papilifer ovarian

Page 27: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Tumori maligne epiteliale - carcinoame

• Macroscopie – origine în epitelii de acoperire – vegetante,

ulcero-vegetante, ulcero-infiltrative - origine organe parenchimatoase – noduli unici

sau multiplii cu contur neregulat şi aspect infiltrativ; formaţiuni difuz infiltrative

- culoare albicios – gălbuie - consisteţă în funcţie de cantitatea şi compoziţia

stromei de la encefaloid la dur - arii de necroză şi hemoragie

Page 28: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinomul

• Carcinomul in situ – caracteristic epiteliilor de acoperire, tubulare, glandulare.

• proliferare neoplatică limitată la nivelul MB

• carcinom intraepitelial (ex. CIN, PIN)

• Carcinomul invaziv

gradul de diferenţiere/gradul de anaplazie

Page 29: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinom in situ col uterin

Page 30: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinomul epidermoid/carcinomul cu celule scuamoase

• Origine / epiteliile pavimentoase keratinizante sau nu, sau metaplaziate pavimentos – piele, exocol, endocol cu metaplazie pavimentoasă, vagin, vulvă, penis, laringe, esofag, mucoasă bronşică cu metaplazie pavimentoasă, vezică urinară cu metaplazie pavimentoasă, etc.

Page 31: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinomul bazocelular

• Histogeneză – celulele stratului bazal al epidermului• Localizare exclusiv la piele• evoluţie lentă fără metastaze de obicei (excepţionale)• Macroscopic – nodul de culoare roşie – brun care evoluează spre

ulceraţie; mai frecvent în ariile expuse la soare. Ulceraţia se poate întinde pană la ţesutul cartilaginos sau osos subiacent(ulcus rodens).

• Microscopic / proliferare de celule cu aspect uniform, rotunde sau uşor fuziforme, de mici dimensiuni; nuclei hipercromatici, citoplasmă puţină. Dispoziţie în insule sau cordoane. Celulele se dispun la periferia insulelor tumorale “în palisadă”(amintesc de stratul bazal), iar în centru neregulat. Atipii şi mitoze frecvente.

• Tratament chirurgical. Recidive locale.

Page 32: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

carcinom bazocelular

Page 33: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

carcinom bazocelular

Page 34: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinom bazoscuamos

Page 35: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinomul adenoid – chistic(cilindromul)

• Variantă de carcinom epidermoid• Origine – glande seroase sau mucoase – gl.

salivare, gl. asociate mucoasei bronşice• Microscopic – celule de tip bazaloid cu dispoziţie

pseudoglandulară şi arii de transformare secretorie a stromei.

• Evoluţie lentă, ci invazie locală, capacitate redusă de metastazare

• Localizarea esofagiană este mai agresivă (exitus în 9/12 luni).

Page 36: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinomul spinocelular• Origine / epiteliile pavimentoase keratinizate sau nu şi metaplaziate pavimentos –

piele, exocol, endocol cu metaplazie pavimentoasă, vagin, vulvă, penis, laringe, esofag, mucoasă bronşică cu metaplazie pavimentoasă, vezică urinară cu metaplazie pavimentoasă, etc

• se dezvoltă în suprafaţă invadand şi înlocuind epiteliul normal. Invadează ţesuturile profunde rupand MB.

• Microscopic – insule de celule epiteliale neoplazice separate de o stromă bine constituită.

• Celulele maligne prezintă caractere asemănătoare celulelor din stratul malpighian(spinos) / celule mari, rotund –ovale sau alungite pană la fuziforme, citoplasmă bogată, palidă sau eozinofilă, nuclei cu frecvente atipii şi mitoze. În formele mai bine diferenţiate în interiorul insulelor, celulele se dispun în perle epiteliale (bulb de ceapă) şi conţin o cantitate variabilă de keratină. Keratina de culoare roşu-portocaliu în col. H&E se acumulează spre centrul insulelor constituind perle ortokeratozice în care celulele sunt complet keratinizate, lipsite de nucleu, formand mase compacte de keratină sau perle parakeratozice în care celulele mai păstrează nucleul, de obicei picnotic.

• Keratinizarea apare mai frecvent în localizările cutanate.• Keratinizarea poate lipsi în formele slabdiferenţiate. • Dg. IHC – reactivitate pt. CK cu GM mare

Page 37: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinom cu celule scuamoase al exocolului uterin

Page 38: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinom cu celule scuamoase keratinizant, Ob. 10x, Col. H&E

Page 39: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinom cu celule scuamoase cu moderată producţie de keratină

Ob. 20x Col. H&E

Page 40: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinom cu celule scuamoaseOb. 40x Col. H&E

Page 41: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinom cu celule scuamoase cu minimă producţie de keratină, ob. 40x, col. H&E

Page 42: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinom nediferenţiat, anaplazic,Ob. 20x, Col. H/E

Page 43: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinom anaplazic Mitoze atipice

Page 44: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Alte forme de carcinoame epidermoide

• Cancroidul – carcinom spinocelular bine diferenţiat al pielii cu o bogată producţie de keratină – perle keratozice

• DD dificil cu papilomul hiperkeratozic• Dg. pe aspectul invaziv şi distrugerea MB• Evoluţie lentă cu potenţial scăzut de metastazare.• Carcinomul metatipic(intermediar, mixt,

bazoscuamos) – combinaţie de carcinom bazocelular şi spinocelular fie în interiorul aceloraşi insule sau în arii diferite separate de cantităţi variabile de stromă.

Page 45: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Adenocarcinomul

• Tumora malignă a epiteliilor - glandulare - cilindro-cubice - cilindrice de acoperireLocalizare – tub digestiv, glande anexă(salivare, ficat, pancreas), san, ovar, endometru, endocol, mucoasă bronşică.Dispoziţie glanduliformă a celulelor tumorale într-o stromă variabilă cantitativ. Glandele tumorare sunt atipice atat ca

organizare(amintind mai mult sau mai puţin de structura glandulară de origine) cat şi din punct de vedere al caracterelor citologice.

Mare diversitate de aspecte histologice funcţie de origine şi grad de diferenţiere.Capacitatea secretorie pate fi pierdută, redusă sau conservată cu păstrarea sau modificarea caracterelor biochimice şi

funcţionale.Evoluţie agresivă cu invazia ţesuturilor din jur şi capacitate crescută de metastazare.Adenocarcinomul mucipar – mucosecretor. Carcteristic - secreţia unor cantităţi variabile de mucus care apare

intracelular(celulele pot lua aspectul de “celule în inel cu pecete”), în lumenul glandelor tumorale care se pot dilata chistic. Ruperea acestor structuri sau eliberarea directă de mucus de celulele tumorale în stromă poate determina apriţia de lacuri de mucus – carcinomul mucoid (aspect macroscopic gelatinos).

Adenocarcinomul papilifer / mai frecvent la ovar, tiroidă, căi biliare. Proliferarea de axe conjunctivovasculare pe care se dispun celulele neoplazice pe mai multe straturi. Caracter secretant variabil. Transformare chistică – chistadenocarcinomul papilifer.

Schirul – ADK slab diferenţiat cu proliferare marcată a stromei cu bogat conţinut în fibre de colagen. Celulele tumorale sunt dispuse în grupuri mici, trabecular sau izolat. Consistenţă crescută pană la dură cu retracţii ale ţesuturilor învecinate.

Stomac – apare ca un tub rigid – linita plastică San - schirul mamarCarcinomul alveolarCarcinomul folicularCarcinomul solidCarcinomul adenoscuamos

Page 46: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

ADK colonului

Page 47: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

ADK al colonului dezvoltat pe un polip tubulo-vilos

Page 48: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

ADK colon, invazie stratul muscularOb. 20x, col H&E

Page 49: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Hepatocarcinom

Page 50: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Metastaze hepatice de ADK

Page 51: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Linită plastică

Page 52: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Tumori ale celulelor germinale

celule germinale

DisgerminomSeminom Carcinom embrionar

Ţesuturi extraembrionare Trofoblast

Ţesuturi embrionare

Tumoră de sinus endodermal Coriocarcinom Teratom

Matur(benign)Imatur(malign)

Page 53: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Seminomul

• Celule relativ monomorfe, rotunde sau oval/poligonale, dim. 15-25mic.;

• nucleu mare, rotund, central, hipercromatic;• citoplasma variabilă cantitativ;• membranele celulare distincte;• posibil celule gigante multinucleate;• stroma formează septuri conjunctive care separă

insulele tumorale;• infiltrat limfoid sau limfoplasmocitar predominent în

septuri;• IHC – PLAP +++(titru seric crescut în 40% din cazuri),

Vim++, CK –;• radiosensibil

Page 54: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Seminom testicular

Page 55: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Seminom tipic

Page 56: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinomul embrionar

• Constituit din celule nediferenţiate de talie mare, polimorfe, cu anaplazie ridicată, cu dispoziţie glanduliformă, trabeculară, papilară, solidă.

• Pot fi prezente celule gigante multinucleate şi/sau arii de diferen’iere trofoblastică

• Limite celulare indistincte• Posibilă activitate secretorie endocrină• Stroma în cantitate variabilă cu infiltrate limfoide• IHC – CK +++, EMA +++, CD 30 ++• Se poateasocia cu un seminom sau teratom• Evoluţie agresivă dar cu un răspuns bun la radioterapie.

Page 57: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

carcinom embrionar + teratom

Page 58: Morfopatologia Tumorilor Benigne +Pi Maligne

Carcinom embrionar


Recommended